TALLER No.

III
RELACIN MDICO-PACIENTE
Dr. Ayala

INTRODUCCIN
Cuando el paciente acude con el mdico solicitando su asistencia para el alivio de una
enfermedad, se inicia una cadena de actividades conocida como Relacin Medico-Paciente,
de enorme importancia. Esta Relacin, ya existente desde los tiempos de Hipcrates, hace
cerca de 2500 aos, ha permanecido inalterada hasta la primera mitad de este siglo. De
entonces ac, ha sufrido gran deterioro: El mdico sola ser un integrante ms de la familia.
Era un ser de reconocida y probada moralidad, constitua junto con el sacerdote y el maestro
de escuela, el Consejo de la Familia como consultores de problemas mdicos y no mdicos.
En la actualidad se ha empequeecido la figura del mdico en favor de la de las
instituciones. El mdico en muchos casos se ha convertido en un tcnico, de trato fro y
lejano. Se tiene dificultad para encontrar mdicos que hagan Medicina General. El
especialista solo se responsabiliza de su segmento. En la atencin del enfermo se echa en
falta la visin que tenga en cuenta el aspecto espiritual de la persona con sus necesidades
particulares. La mente del mdico ha priorizado la adquisicin del caudal cientfico y ha
descuidado fortalecer el carcter y las virtudes para establecer los tradicionales nexos
cordiales que unan al paciente con l.
Se han introducido corruptelas en la conducta mdica que muestran el alejamiento del
paciente en los afectos del mdico. Se desatienden llamadas nocturnas. Hay ausentismo del
mdico los fines de semana. Se abandonan enfermos crnicos o terminales. Hay descortesa
y frialdad en el trato. Se usan a los pacientes como punta de lanza o como arietes para
conseguir aumentos de sueldo o prestaciones sindicales iniciando huelgas como cualquier
sindicalizado.

LOS FUNDAMENTOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE

Lo que debe determinar el tipo de trato que vamos a dar a los pacientes se encuentra
en la naturaleza de la dignidad de la persona, hecha a imagen y semejanza de Dios. Desde
este fundamento es posible establecer un conjunto de normas bsicas para la relacin
mdico-paciente.
Benevolencia
Por ser la norma tica fundamental de la Medicina el principio de Beneficencia y por
referirse los actos mdicos, esencialmente al diagnstico y al tratarniento del paciente,
analizaremos el papel de la beneficencia en dichos procesos. Beneficencia viene del latn
bene-facere: hacer el bien, que es lo que el mdico suele hacer con su enfermo: curar su
enfermedad o al menos aliviarla del dolor, consolarla, etc. Es el principio gua del profesional
mdico.
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El rasgo de carcter que predispone al mdico a hacer el bien, es la virtud de la

benevolencia, de bene-volere: querer bien, que nos recuerda que antes que el bien sea
hecho, debe ser apetecido o querido. O sea que, en el fondo y como raz del bien obrar, est
el querer el bien del paciente. La benevolencia predispone al mdico a hacer no solo un
diagnstico objetivamente vlido, sino un diagnstico personalizado, pues cada paciente
recibe su enfermedad de manera tan peculiar, que tiene implicaciones tambin pronsticas.
La benevolencia del mdico predispone al paciente a colaborar con l, confiando en lo que
se propone hacer para llegar al diagnstico y a seguir el tratamiento.
En valoraciones de la atencin mdica hecha en diferentes encuestas, a la hora de las
prioridades, los pacientes ponen en primer lugar - como caracterstica de mayor aprecio -, a
la benevolencia, manifestada por la existencia o no de afabilidad, que etimolgicamente
viene del latn ad-fabe que significa hablar a, y que muchas veces lo tomamos como
sinnimo de amable. Los pacientes en dichas encuestas se quejaban de una gran frustracin
porque los mdicos no los dejaban hablar, no les permitan contar sus dolencias, eran
constantemente interrumpidos y no obtenan respuestas a sus preguntas.
El papel de la benevolencia en el tratamiento, en muchas ocasiones es decisivo. Hay
pacientes que se curan slo con ver al mdico. Otros, basta con que lleguen a la sala de
espera de la consulta de un mdico al que le tienen absoluta confianza para comenzar su
mejora. En otras ocasiones (ciruga de riesgo, postoperatorio complicado, etc.), la esperanza
que da la confianza, es un medicamento que acta silenciosa y eficazmente a la hora del
dolor, del desaliento.
La benevolencia es pues, parte del arsenal mdico en el tratamiento de enfermedades
agudas y crnicas, y prepara tambin al mdico a ejercer el papel all donde en la medicina
actual casi ha desaparecido: al lado del enfermo terminal, especialmente cuando es
moribundo. Es una virtud que aleja al mdico de convertirse en un burcrata, solamente
preocupado por responder a las cargas del trabajo en su horario. Este mdico es el principal
sembrador de inconformidades y frustraciones en los pacientes. Los ideales morales clsicos,
siguen vigentes.
Veracidad
Otra virtud que a lo largo de la historia de la Medicina, ha sido no solamente
menospreciada, sino considerada perjudicial, es la veracidad. Muchos mdicos justifican la
mentira a los pacientes porque es la forma en que ellos viven la piedad y la misericordia. Sin
embargo, en la actualidad, la opinin casi unnime e que el mdico no solo no debe mentir,
sino que es necesario que sea veraz.
Esto ha llevado a una gran cantidad de mdicos a sentirse autorizados para soltar a
las primeras de cambio, como una brasa ardiente, un diagnstico desfavorable.
El decir la verdad es un verdadero arte que requiere sabidura. El hablar sobre un
pronstico desfavorable debemos compararlo con la actitud que tomemos ante una medicina
altamente peligrosa. Debemos aprender a dosificarlo. Saber el cmo, cundo y con quin y
aprender la forma de incitar al paciente a conocerlo, as como a fortalecer sus disposiciones
internas para recibirlo. Es una labor donde el buen mdico va adquiriendo con la experiencia,
la maestra necesaria para que siempre la verdad conocida, beneficie al paciente. El mentir
arruina la estabilidad, la identidad y la confianza que se puede tener en una persona. Cmo
se puede tener confianza en una persona que miente?.
El paciente tiene derecho a saber la verdad y tambin tiene el derecho a no conocerla,
si ese es su deseo, que tambin se debe respetar. El derecho del paciente, est por encima
del derecho de la familia a intervenir para que la verdad no se sepa.
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Aqu es donde se debe conocer otra virtud importante del buen mdico, que es la
Prudencia, que le llevar a diferir con procedimientos evasivos el comunicarla, hasta que
llegue el momento oportuno. Una parte de la veracidad, es reconocer, que es difcil adelantar
pronsticos referentes al tiempo, en que una persona va a fallecer porque esto muchas
veces es de lo ms incierto, y as lo debemos manifestar.

CARACTERTICAS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE

La relacin mdico-paciente es nica: No existen ejemplos que la igualen.
Puede servir describirla, en cierto modo, como una relacin de igual a igual, en la que
se encuentran simultneamente dos confianzas, dos responsabilidades, dos hermanos, dos
amigos.
Igual a igual: Porque ambas son personas con iguales obligaciones e iguales
derechos.
Dos confianzas: El paciente espera que el mdico tenga los conocimientos
adecuados y la sabidura para conducirlo a la recuperacin, si esta es factible. El
mdico por su parte espera que el paciente no le oculte ninguna informacin
pertinente al diagnstico.
Dos responsabilidades: Porque el mdico se obliga a proporcionar al paciente la
atencin oportuna y eficaz, en tanto que el enfermo se compromete a seguir fielmente
las indicaciones del mdico.
Dos hermanos: Porque todos los hombres somos hermanos en el padecimiento.
Dos amigos: Porque no se escatima ningn esfuerzo para lograr la salud de un amigo.

DIMENSIONES

La dimensin mdica, relativa al diagnstico y tratamiento. Un buen medico

empieza el tratamiento cuando extiende la mano para saludar a su paciente. El
diagnostico y el tratamiento son actos interpersonales en los que hay una asociacin
con un mismo fin. Se suele decir que el mdico mismo, es la primera medicina que
recibe el enfermo.
La dimensin interpersonal. Se expresa a travs del lenguaje verbal caracterstico
de la especie humana por el que dos personas comunican e intercambian creencias,
congojas, gozos, dudas, incertidumbres, etc. Cabe sealar que la ayuda que el
paciente recibe del mdico, no slo se refiere al diagnstico y al tratamiento. El
paciente puede tener respecto de su enfermedad, numerosas dudas y espera que el
mdico las aclare. El mdico que no habla con sus pacientes falla en esta dimensin
que es parte de su responsabilidad profesional.
La dimensin volitiva. Es en la que el paciente ejerce su derecho de decidir que se
va a hacer en cuanto a procedimientos diagnsticos y teraputicos, una vez que ha
sido debidamente informado. Referente a la dimensin volitiva, esta gobernada por el
respeto recproco a la libertad que tiene tanto el mdico como el paciente, primero
para escogerse mutuamente - derecho que slo es respetado en la medicina privada -,
y cada uno el respeto a la libertad del otro en lo referente a las opciones de mtodos
diagnsticos y de tratamiento.
La dimensin social. Tiene indudables implicaciones por el tipo de medicina que se
puede hacer en cada caso. Sera una gran injusticia no sealar que la Seguridad
Social ha rescatado docenas de miles de nuestros habitantes, para prodigarles
atenciones de primer mundo, pero sera estar ciego, sino se sealaran las carencias
que la crisis econmica nacional ha impuesto en el suministro de dicha asistencia.
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La dimensin afectiva. Se desarrolla al aparecer en ambos protagonistas

sentimientos de afinidad y simpata, o antipata y rechazo. Se entiende como
transferencia, aquel estado de confianza absoluta que un paciente tiene en sui mdico.
La dimensin afectiva es una de las ms afectadas en la prctica de la medicina
actual, pero somos testigos de como es una faceta que an vemos esmeradamente
cuidada por algunos mdicos. Dichos profesionistas han entendido o descubierto lo
que Paracelso (1493 - 1541) descubri hace poco ms de 400 anos: "Los ms
slidos fundamentos de la Medicina son la Compasin y el Amor. La Compasin,
porque significa participar del dolor ajeno. El Amor, porque nos hace aprender
el arte y la ciencia. Fuera de l, no nace ningn mdico. El amor hace al mdico
afable y cordial, virtudes que hacen nacer la confianza en el paciente, que se
fortalecer cuando se acompaa de pericia en el diagnstico y en el tratamiento. La
confianza es otro ingrediente teraputico reconocido desde siempre y sin ella
fcilmente se llega a la ruptura de la relacin al agrietarse toda la estructura espiritual.
La dimensin religiosa. En la que el mdico puede involucrarse a solicitud del
paciente, cuando ste le pide asesora en asuntos tales como dolor y muerte ya que
muchas veces le tiene ms confianza a l que al sacerdote. Las enfermedades graves
y la proximidad de la muerte enfrentan a los pacientes con el problema del ms all.
Sea por la proximidad, sea por el afecto que ha nacido, sea por la confianza que se ha
establecido, son la enfermera y el mdico los confidentes a quienes los pacientes
recurren para plantear sus dudas. Las preguntas en tal sentido forman parte de la
relacin mdico paciente.

CONCLUSIONES
1. Debemos pugnar por alcanzar una ptima relacin mdico-paciente ya que el producto
de ella ser la confianza, la cual se aadir al arsenal teraputico en beneficio de
mejores perspectivas de curacin.
2. Es tan importante el ingrediente de la confianza, que la falta de ella puede ser la causa
de la ruptura de dicha relacin.
3. Establecida una buena relacin el mdico se compromete a:
a. Respetar: las convicciones, la integridad y el cuerpo del paciente.
b. Garantizar la continuidad de sus servicios.
c. Informar lo necesario para que se tomen las decisiones pertinentes al diagnstico y
al tratamiento.
d. Comunicar al paciente la verdad con circunspeccin, delicadeza y prudencia.
e. Otorgar siempre un trato personal, digno y las constancias de salud o enfermedad
pertinentes.
f. Recordar con humildad las limitaciones del ejercicio mdico, teniendo en la mente
aquel antiguo refrn que dice:

El mdico si puede curar, cura. Si no puede curar, al

menos alivia el dolor. Si no puede ni una ni otra cosa,
siempre, consuela.
.-.

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