Integrantes:

Julio Bernal
Cinthya Delgado
Javiera Lpez
Alejandro Mella
Rodrigo Ortiz
Docente: Dra. Carla Vega T.
Asignatura: Prctico Patologa
Oral
14/05/2015

Informe Prctico Patologa Oral: Caractersticas

clnicas y conceptos: Osteomielitis y
osteonecrosis

Introduccin
El tejido seo puede ser asiento de procesos inflamatorios. La mayora de los
casos son producidos por grmenes pigenos y, entre nosotros, una escasa
proporcin es debida al bacilo de la tuberculosis. Como resultado vamos a
tener una destruccin del tejido seo que va a traer como consecuencia que la
persona no pueda mover o doblar las articulaciones normalmente. Ante la
presencia de estos cuadros infecciones nos referiremos a esto como
osteomielitis.
Otra complicacin que tiene como resultado la destruccin del tejido seo es la
osteonecrosis, ya que como los huesos y la mdula sea del cuerpo humano
estn compuestos por clulas vivas que necesitan un suministro constante de
sangre para permanecer saludables. Si el flujo de sangre hacia estas clulas
disminuyera significativamente, las clulas podran morir, y as colapsara el
hueso.
En este informe nos enfocaremos principalmente en la osteomielitis y
osteonecrosis del los maxilares.

Osteomielitis
Definicin:
La osteomielitis es una enfermedad sea inflamatoria, que afecta la mdula
sea principalmente, pero suele comprometer la cortical sea y el periostio,
comnmente relacionada a un origen infeccioso por grmenes pigenos
fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos,
neumococos y enterobacterias.
La inflamacin tiene su origen en la mdula sea y se extiende a los espacios
seos esponjosos difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos
fibroelsticos y eventualmente al periostio. Cuando en el tejido seo la
vascularidzacin se ve comprometida induce un secuestro y necrosis sea.
La osteomielitis tiene una presentacin tpica entre la 5 y 6 dcada de la
vida, asociada a enfermedades sistmicas tales como diabetes mellitus,
enfermedades autoinmunes, agranulocitosis, leucemia, anemia, deficiencias
nutricionales, sfilis, cncer, quimioterapia y radioterapia, as como hbitos
como el uso de tabaco y alcohol.
En la regin maxilofacial la mandbula tiene un predominio de afectacin
marcado con respecto al maxilar, debido a que en el maxilar existe tejido seo
esponjoso con un mayor aporte vascular, que hace que la colonizacin
bacteriana se produzca con mayor dificultad, ya que la respuesta celular es
favorecida teniendo un mejor aporte sanguneo dificultando as la invasin
sea.
La osteomielitis maxilar tiene predominio por lactantes y por infantes de la
primera dcada de la vida, ya que el maxilar presenta grmenes dentales por
lo que hay una mayor irrigacin vascular, pudiendo ser el punto de origen de
una osteomielitis hematgena o bien por un proceso cutneo de vecindad
debido a una infeccin estafilocccica en el lactante
En el caso de la osteomielitis crnica el antecedente suele relacionarse a una
osteomielitis aguda previa, con presencia de antiguas fstulas o fstulas activas
con secrecin purulenta con un segmento de piel atrfica pigmentada mal
vascularizada adherida al hueso que se ulcera con facilidad, dolor a la
palpacin e induracin de los tejidos blandos
La osteomielitis se clasifica en 3 tipos, los que se diferencian en la va
patognica a travs de la cual los microorganismos alcanzan el tejido seo: 1)
hematgena, 2) contaminacin en traumatismos quirrgicos y no quirrgicos
(llamada infeccin "introducida") o 3) diseminacin desde el tejido contiguo
infectado.

La osteomielitis se clasifica en supurativa y no supurativa en la clasificacin

propuesta por Lew y Waldvogel con respecto a su carcter infeccioso o su
origen hematgeno.

Radiografa
La

principal

caracterstica de la
osteomielitis es la destruccin sea de los maxilares, pero estos signos
radiogrficos son tardos en aparecer. Quizs si el cuadro lleva varios das de
evolucin, se encuentre una zona metafisiaria levemente descalcificada. Si hay
signos radiogrficos evidentes de destruccin sea, el diagnstico es seguro,
pero tardo.

Tratamiento

Terapia antimicrobiana preoperatoriamente con clindamicina 300 mg, IV cada 8

h y ceftriaxona 1 g IV cada 12 h quirrgicamente con hemimaxilectoma
subtotal, postoperatoriamente se trata con penicilina G procanica 800,000 UI
IM cada 24 hrs.
El tratamiento integral de la patologa se enfoca en estabilizar de las
condiciones sistmicas del paciente inmunocomprometido, cultivo de los
microorganismos asociados y pruebas de sensibilidad, estudios de imagen para
determinar la extensin de la lesin, administracin de medicamentos
antimicrobianos empricamente contra los microorganismos predominantes,
remover focos spticos tales como rganos dentales y secuestros seos,
prescripcin de medicamentos con base en cultivos y antibiograma,
secuestrectoma, desbridamiento, decorticacin, reseccin segn sea el
caso.Tambin se pueden realiazr tratamientos coadyuvantes en la osteomielitis
crnica, como el uso de antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides,
bifosfonatos y terapia con oxgeno hiperbrico, con resultados satisfactorios.

Osteonecrosis
La osteonecrosis es una entidad clnica poco frecuente, asociada a una
alteracin del aporte sanguneo o a una inhibicin de la osteoblastognesis e
incremento de la apoptosis de los osteocitos. En el pasado, la osteonecrosis se
ha relacionado con enfermedades como el lupus, la anemia de clulas
falciformes o la enfermedad de Caisson, o con algunos tratamientos como los
corticoides o la radioterapia. En 2003 y 2004 se publicaron los primeros casos
de un proceso que fue denominado osteonecrosis de los maxilares (ONM) en
pacientes que tomaban bifosfonatos. Los bifosfonatos son un grupo de
frmacos que se utilizan ampliamente en un gran nmero de enfermedades
metablicas seas, algunas de ellas muy frecuentes entre la poblacin anciana,
como la osteoporosis. Se establece una correlacin entre el consumo de la
droga y la aparicin de exposiciones seas en los maxilares lesin denominada
osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos (ONMB). Esta lesin
puede
manifestarse
espontneamente
o
ser
desencadenada
por
procedimientos odontolgicos. Su incidencia se incrementa ante la presencia
de diferentes factores de riesgo, dependiendo tambin de su va de
administracin.

Radiografa
Si bien el diagnostico de la lesin es netamente CLINICO, se observa la zona
afectada con areas de osteolisis y rasgos de fractura. En una tomografa axial
adems se observan alteraciones oseas y de partes blandas (Por lo general se
puede observar en esta lesin una ulcera intraoral expuesta que puede dejar
expuesta la mandbula).

Tratamiento
Si el mdico conoce la causa del desarrollo de la osteonecrosis, parte del
tratamiento se enfocar hacia la afeccin subyacente. Por ejemplo, si la causa
es un trastorno en la coagulacin de la sangre, el tratamiento constar, en
parte, de medicamentos trombolticos.
Si la afeccin se descubre muy tempranamente, usted tomar analgsicos y
limitar el uso del rea afectada. Esto puede abarcar la utilizacin de muletas
si la cadera, la rodilla o el tobillo estn afectados. Usted puede necesitar
ejercicios de rango de movimiento. El tratamiento no quirrgico a menudo
puede retrasar el progreso de la osteonecrosis, pero la mayora de las personas
necesitar ciruga.
Las opciones quirrgicas son, entre otras:

Un injerto seo.

Un injerto seo junto con su riego sanguneo (injerto seo

vascularizado).
Cortar el hueso y cambiar su alineacin con el fin de aliviar el estrs
sobre dicho hueso o la articulacin (osteotoma)
Reemplazo total de la articulacin.
Extraccin de parte del interior del hueso (descompresin del ncleo)
para aliviar la presin y permitir que se formen nuevos vasos
sanguneos.

Bibliografa

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