11/5/2015

Intervencionesparaelreflujovesicoureteralprimario|Cochrane

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Decisiones informadas.
Mejor salud.

Intervenciones para el reflujo vesicoureteral primario

El reflujo vesicoureteral (RVU) es el flujo retrgrado de la orina que asciende desde la vejiga hacia los
urteres y luego al rin. Se cree que las personas con RVU tienen mayor probabilidad de contraer
infecciones urinarias (IU) que involucran el tejido renal, lo que puede causar dao renal permanente.
Las opciones de tratamiento actuales incluyen la reimplantacin de los urteres o ciruga
endoscpica, antibiticos a largo plazo, correccin endoscpica (inyeccin de una sustancia
alrededor de la entrada del urter en la vejiga) mediante el uso de diferentes materiales, o una
combinacin de intervenciones. Esta revisin no encontr pruebas slidas de que la profilaxis
antibitica a largo plazo previniera las IU recurrentes en los nios con RVU. Los efectos secundarios
asociados fueron poco frecuentes y menores, aunque la profilaxis se asoci con un riesgo tres veces
mayor de resistencia bacteriana al frmaco de tratamiento en las infecciones posteriores. La ciruga
redujo el nmero de IU febriles, pero no modific el nmero de nios que desarrollaron IU sintomtica
o dao renal.

Conclusiones de los autores:

En comparacin con ningn tratamiento, el uso de antibiticos en dosis bajas a largo plazo no
redujo significativamente el nmero de IU sintomticas recurrentes y febriles en los nios con
RVU. La heterogeneidad considerable en los anlisis y la inclusin de slo un estudio con
cegamiento adecuado, hizo que la posibilidad de establecer conclusiones definitivas fuese
desafiante. La profilaxis antibitica redujo significativamente el riesgo de desarrollar dao renal
nuevo o progresivo, aunque suponiendo un riesgo inicial del 8%, 33 nios necesitaran profilaxis
antibitica a largo plazo para evitar que un nio ms desarrolle dao renal en el transcurso de
dos a tres aos.
El beneficio adicional de la correccin quirrgica o endoscpica del RVU en comparacin con el
tratamiento con antibiticos solos sigue siendo incierto. Ocho nios necesitaran tratamiento
quirrgico combinado con antibiticos para evitar que un nio adicional contraiga IU febril a los
cinco aos, aunque no causara que menos nios desarrollen dao renal.
Resumen en trminos sencillos
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Antecedentes:
El reflujo vesicoureteral (RVU) provoca el paso de la orina, de manera retrgrada, al urter. Se ha
considerado que las infecciones urinarias (IU) asociadas con el RVU son una causa de dao
permanente del parnquima renal en los nios con RVU. El tratamiento de estos nios se ha
orientado hacia la prevencin de la IU mediante la profilaxis antibitica o la correccin quirrgica
del RVU. No est clara la estrategia ptima.

Objetivos:
Evaluar los beneficios y daos de las diferentes opciones de tratamiento para el RVU primario.

Estrategia de bsqueda:
En agosto 2010, se hicieron bsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE y se examinaron las
listas de referencias de los artculos y resmenes de actas de congresos.

Criterios de seleccin:
ECA en cualquier idioma que compararan cualquier tratamiento del RVU incluida la correccin
quirrgica o endoscpica, la profilaxis antibitica, las tcnicas no invasivas no farmacolgicas y
cualquier combinacin de tratamientos.

Obtencin y anlisis de los datos:

Dos revisores realizaron bsquedas de forma independiente en la literatura, determinaron la
elegibilidad del ensayo, evaluaron la calidad, extrajeron y registraron los datos. Los resultados
dicotmicos se expresaron como cocientes de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del
95% y los datos continuos como diferencias de medias (DM) y los Datos de sus IC del 95% se
agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:
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Se incluyeron 20 ECA (2324 nios). La profilaxis antibitica en dosis bajas a largo plazo en
comparacin con ningn tratamiento/placebo no redujo significativamente la IU sintomtica
recurrente (846 nios: CR 0,68; IC del 95%: 0,39 a 1,17) o la IU febril (946 nios: CR 0,77: IC del 95%:
0,47 a 1,24) a los dos aos. Hubo una heterogeneidad considerable en los anlisis y slo un
estudio realiz el cegamiento de forma adecuada. Al ao y hasta los tres aos, la profilaxis
antibitica redujo el riesgo de dao renal nuevo o progresivo en la gammagrafa con DMSA (446
nios: CR 0,35; IC del 95%: 0,15 a 0,80). Los efectos secundarios fueron poco frecuentes cuando se
los inform, aunque los antibiticos aumentaron tres veces la probabilidad de
farmacorresistencia bacteriana (132 IU: CR 2,94; IC del 95%: 1,39 a 6,25).
Cuando la profilaxis antibitica a largo plazo se compar con la correccin quirrgica o
endoscpica del RVU ms antibiticos durante uno a 24 meses (10 estudios, 1141 nios), el riesgo
de IU sintomtica no fue significativamente diferente en ningn punto temporal. La combinacin
del tratamiento quirrgico y con antibiticos caus una reduccin del 57% en la IU febril a los
cinco aos (2 estudios, 449 nios: CR 0,43; IC del 95%: 0,27 a 0,70) aunque no disminuy el riesgo
de dao renal nuevo o progresivo en ningn punto temporal. La obstruccin postoperatoria se
observ en un 0% y un 7% de los nios en dos estudios quirrgicos y en un 0% en un estudio
endoscpico.

Publicado:
15 junio 2011
Autores:
Evi VTNagler, GabrielleWilliams, Elisabeth MHodson, Jonathan CCraig
Grupo de Revisin Principal:
Renal Group (http://renal.cochrane.org)

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