Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Medicina
Sptimo semestre-adulto
Farmacologa
Santiago Cevallos
Paralelo 10

Infecta de forma crnica a 350-400millones de personas, mueren 1 milln de

personas al ao.
Puede conducir a cirrosis y/o carcinoma hepatocelular dependiendo del
genotipo viral, infecciones concurrentes, factores sociales y ambientales
Virus ADN envuelto, hepadnaviridae, ocho genotipos de la A a la H
Partcula viral completa conocida como partcula Dane mide 42-47nm.
Posee una nucleocapside llamada core que contiene DNA y polimerasa
(transcriptasa reversa y ADN polimerasa) asociados con el genoma
Antgenos del core: rodean el complejo anterior y son antgeno core (HBcAg) y
el antgeno e (HBeAg)
Antgeno de superficie: HBsAg formado por protenas L,M y S.
ADN de cadena doble (3200p de bases); cadena negativs completa, cadena
positiva dos terceras partes
4 genes: gen s._mformacion de HBsAg
Gen p._ sntesis de enzima polimerasa
Gen C._ HBcAg y HBeAg
Gen X._ protena HBx necesaria para infeccin y replicacin y promueve
la persistencia
Replicacin: adhesin a la celula por receptor no identificado.
Fusin de la envoltura del virus con la membrana y libera el core
al citoplasma
Protenas se separan de cadena de ADN y genoma va al interior
del ncleo
Polimerasa completa aminocidos para formar cadenas dobles de
ADN
Transcripcin de ADN viral por RNA polimerasa de la clula

Se forma ARN molde para ADN genmico viral y para ARNm

Protenas del core encapsidan ARN pre genmico
Dentro del core: ARN viral es transcrita a cadena de ADN por polimerasa viral

Zonas de baja prevalencia: relaciones sexuales sin proteccin y uso de drogas

parenterales
Zonas de alta prevalencia: transmisin vertical
Riesgo de transmisin perinatal (+ para HBsAg y HBeAG) 70-90%

Dao heptico no es citopatico directo sino que se da debido a la respuesta

inmune celular
Infeccion aguda:
Incubacin:30-180dias
Primero en aparecer: HBsAg-> anti HBc tipo IgM y tambin el HBeAg
Niveles de ADN HB son altos entre 200 millones UI/ml y 200 billones
Progresin depende de la edad, estado inmune, inmunosupresores,
coinfeccion con VIH y factores ambientales
Se resuelve a las 4-8 semanas (1-4 meses)
Cuadro atpico inicialmente: astenia, febrcula, anorexia, malestar
general, vmitos, nausea, cefalea preceden 1-2 semanas fase de
ictericia
Ademas hay rpido deterioro del nivel de conciencia, coagulopatia,
ascitis, insuficiencia renal
Hepatitis grave: disminuye tamao del hgado, au,ento rpido de
bilirrubina, hipogliciemia y TP
Forma anicterica: 70% de pacientes
Falla heptica aguda 0.1-1%, favorecen coinfeccion con VHD
Tto: restriccin de actividad fsica, dieta hipercalorica
Formas graves: lamivudina, telvibudina y entecavir

Crnica: depende de la respuesta inmune

-Fase de tolerancia inmune: HBeAG positiva, pocos hasta 30 aos

-fase de hepatitis crnica: niveles altos de ALT y de ADN VHB,

inflamacin con o sin
fibrosis, HBeAg positivo o negativo si tiene Anti
HBe, celula reconoce el virus como extrao e inicia respuesta inmune. Dao
heptico lleva a la formacin de tejido fibroso, 12-20% causan enfermedad
heptica severa
-fase de portador inactivo: despus de la seroconversin; ausente
HBeAg, transaminasas normales, presente anti HBe
Asintomtico, sntomas inespecficos, deterioro general, compromiso articular,
renal, cutneo
Cirrosis: ictericia, hipertrofia de partidas, nevus en araa (trax), ascitis,
circulacin colateral, distribucin ginecoide del vello, edema de miembro
inferior.

Carcinoma hepatocelular: 80% por VHB

Diagnstico:
Infeccin aguda: HBsAg, anti HBc IgM, algunos casos HBeAg
Infeccin crnica: HBsAg, ADN VHB, algunos casos HBeAg
Monitoreo y tratamiento: HBsAg, HBeAg, anti HBs IgG, anti HBe IgG y
ADN HB
Efectividad de vacunacin: anti HBsAg
Detectar exposicin al virus: anti HBc y anti HBs