DRA.

GUZMAN
FECHA: 06/03/15
SINDROMES ANEMICOS
Hablando un poco sobre la formacin del eritrocito en la medula sea, tenemos
que los elementos primordiales para la maduracin del glbulo rojo (GR) son la
Clula pluripotencial y la unidad formadora de colonias eritroides(UFC-E), es as
que, la maduracin del GR va en el siguiente orden:

Proeritroblasto.
Eritroblasto basfilo.
Eritroblasto policromatico.
Eritroblasto ortocromatico u ortocromatofilo.
Reticulocito.
Eritrocito.

OJO: Cuanto ms inmadura en la serie roja es una clula, tiene ms ncleo,

citoplasma basfilo y es ms grande, a la inversa, mientras ms madura es una
clula en la serie roja tiene menos ncleo y es ms pequea.
En la medula sea, es posible observar nicamente la maduracin desde el
proeritroblasto, es decir, ni la clula pluripotencial, ni la UFC-E se pueden
observar (A no ser con microscopia electrnica). En cambio, en la sangre
perifrica no se observa ninguna clula inmadura a no ser que exista una
destruccin celular o actividad intensa en la medula sea. Normalmente los GR
tienen una vida de 120 das, entonces cuando hay una destruccin de estas
clulas en horas, como ocurre en la anemia hemoltica, la medula sea no es
capaz de hacer el proceso completo, por lo tanto la medula est tan estimulada
que empieza a mandar eritroblastos y hasta incluso, proeritroblastos a la
sangre para compensar la prdida de GR.
En las anemias agudas (Hemorragias), tambin existira un estmulo intenso a
la medula sea a travs de la Eritropoyetina (EPO) debido a la hipoxia (La
hipoxia estimula la secrecin de EPO), entonces en este caso el estmulo de
produccin de nuevos GR no es la perdida de los mismos, sino la hipoxia por
vasoconstriccin que existe en este tipo de pacientes. Entonces, la EPO manda
una orden a la medula sea para que forme ms GR, por lo que podran
liberarse clulas inmaduras a la sangre, sin embargo, esta NO es una
caracterstica de las anemias agudas.
Entrando ya al tema:
Como hemos visto, la anemia est presente en muchas enfermedades, tanto
reumatolgicas, nefrolgicas, cardiolgicas, como neumolgicas y muchas

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

ms. Entonces la anemia es la base o la consecuencia de muchas

enfermedades, de ah radica la importancia de conocer este tema.
Concepto: La anemia es la reduccin de la masa total de los glbulos rojos
(Hematocrito) o de la concentracin de Hemoglobina, actualmente no se toma
en cuenta el nmero de glbulos rojos, sino el HTO. Como consecuencia a esto
existe una insuficiencia de aporte de oxgeno a los tejidos (HIPOXIA TISULAR)
y esta da como resultado la expresin clnica de la enfermedad con sus signos
y sntomas:

Neurolgicas: Cefalea, mareos, tinnitus, visin borrosa, visin doble,

conducta extraa, manchas en el campo visual, vrtigo etc
Cardiolgicos: Taquicardia(primera manifestacin de compensacin),
soplo(solo en anemia aguda severa que dure ms de 4 semanas, esta se
produce porque la disminucin de la concentracin de la sangre produce
una turbulencia durante los latidos cardiacos, este signo es evidenciable
durante la inspiracin, se llama SOPLO FUNCIONAL)
Ginecolgicos: Amenorrea, perdida de la libido.
Digestivos: Estreimiento, ictericia y esplenomegalia (esta desaparece
cuando se soluciona la causa de la anemia, sin embargo, TOMAR EN
CUENTA que la esplenomegalia solo es PATOGNOMONICA en casos de
ANEMIA HEMOLITICA.
Musculares: Fatiga
cuando la Hb esta <7mg/dl puede aparecer Insuficiencia
Cardiaca Congestiva y Shock.

Causas: La anemia es el resultado de una o ms combinaciones de tres

mecanismos bsicos:

Prdida de sangre(Hemorragias agudas)

Disminucin de la produccin o aumento de la destruccin de
hemates(Anemia hemoltica)
Insuficiencia en la produccin (Hipoplasia o Aplasia medular).

Clasificacin morfolgica de las anemias (esta es la ms usada):

Macrocticas (VCM >100 ft)

o Megaloblsticas
o Hepatopatas (Las hepatopatas de cualquier causa llevan a
anemia megaloblstica, a no ser que tengan varices esofgicas
y estn produzcan hemorragia, en este ltimo caso tendramos
macrocitocis y microcitosis).
o Sndromes mielodisplasicos: estas son las pre-leucemias o pre
oncolgicas.
o Hipotiroidismo: por eso en estos cuadros se tiene que dar cido
flico durante todo el tratamiento.

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

Anemia aplsica en algunos casos.

En estos casos de anemias se debe pedir cintica de cido flico y
vitamina B12.
Normocticas y normocrmica (VCM 80-100 ft)
o Se da en casos crnicos, por lo que la Enfermedad renal crnica y
la diabetes producen este tipo de anemia.
o Anemia aplsica.
o Anemia hemoltica no esferoctica
o Hemorragia aguda: en este caso, cuando tengamos un paciente
con hemorragia, lo que vamos a tener en las primeras horas es
anemia normoctica normocromica, a partir de 3-4 da empieza a
diferenciarse a hipocroma con microcitosis.
Microctica e hipocrmica (VCM z80 ft ; CCMH < 32g)
o En este caso tendremos glbulos rojos pequeos.
o Ferropnica: este es el mayor representante, tiene una incidencia
importante en nuestro medio. Clnicamente esta anemia tiene 3
caractersticas:
Transferrina: es la protena transportadora de Hierro, en
casos de prdida proteica puede aparecer una anemia
ferropnica por dficit de protenas que puede pasar
desapercibida. Entonces cuando se la diagnostica la anemia
y se administra hierro, este no tendr ningn efecto sobre
el paciente ya que la causa es falta de protenas, por lo que
el tratamiento es reposicin de protenas.
Ferritina: Esta demuestra los depsitos de protenas.
Hierro srico.
o Talasemia: no tenemos en La Paz, su morfologa parece una
ferropnica, por eso el Dx diferencial se hace con Electroforesis
de hemoglobina (Solo se pide si se sospecha de talasemia).
o Sideroblastica: est en la clasificacin de los sndromes
mielodisplasicos, es considerada como pre neoplsica.
o
o

VCM (Volumen corpuscular medio): se define como el tamao de los GR.

80-97f
HCM (Hemoglobina corpuscular media): es el color de la clula del glbulo
rojo.22-33pg/dl
CCMH (Concentracin de hemoglobina corpuscular media): es la
cantidad que tiene el glbulo rojo de Hemoglobina. Lo normal es de 32-36g.
Clasificacin etiopatogenia:

Regenerativa:
o Son todos los tipos de anemias: ferropenias, hemolticas, etc
todas las que responden a tratamiento, entonces la clasificacin
es:
o Perdida Sangunea:

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

Anemia post hemorrgica

Hemolisis
o Corpusculares:
Congnitas: estas son las que ms llaman la atencin, en
este grupo el mayor representante es la esferocitosis
congnita por dficit de espectrina y anquirina.
Membranopatias: El GR tiene como una membrana que le
permite ser fexible, esta fexibilidad est dada por la
anquirina y espectrina, cuando no existen estos elementos
(esferocitosis congnita) los GR se rompen al pasar por un
capilar, entonces inicia una anemia hemoltica corpuscular.
Enzimopatias: como la alteracin de G6PD (Glucosa 6
fosfato deshidrogenasa).
Hemoglobinopatas: como las talasemias.
o Extracorpusculares
Adquiridas: como el Hiperesplenismo y las inmunes. Dentro
de las inmunes tenemos
Secundario a procesos virales, parsitos (malaria por
proliferacin del trofozoito dentro del eritrocito y
estallido), bacterianos (los mayores representantes
son el Sndrome urmico hemoltico en los nios y en
los adultos la purpura trombocitopenica trombotica),
medicamentos (AINES como el diclofenaco y las
cefalosporinas), mecnicas (como las prtesis,
dilisis) y agentes txicos (veneno de serpientes,
benzeno).
Aregenerativa:
o Dentro de esta est la alteracin o dao a la clula madre, por lo
que en este caso no solo est alterada la serie roja, sino la blanca
y las plaquetas.
o Aplasia medular
o Eritroblastopenias: por alteracin congnita, solo afecta la serie
roja.
o Dismielopoyesis o mielofibrosis:
o fibrosis medular: est dentro del grupo de los sndromes
mieloproliferativos, en esta enfermedad la medula esta ocupada
por fibrosis, por lo que ningn elemento sale a la sangre. Se
observa pancitopenia secundaria a fibrosis medular.
o Sindromes mielodisplasicos: aqu estn las anemias refractarias
simples, sideroblasticas, leucemias (Pueden hacer anemias
arregenerativas, sin embargo, despus de un transplante de
medula puede volver a la normalidad).
o Linfomas: En estadios avanzados (IV), hay infiltracin medular y
Pancitopenia.
o Metstasis a medula: terminan en Pancitopenia.

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

VALORES NORMALES

ANALISIS: ESTO ESTA A NIVEL DEL MAR, vale la pena conocer para exmenes al
extranejero.
Para la altura tenemos:

En Mujeres, la hemoglobina normal es: 14,5 18 mg/dl.

o Se considera anemia leve cuando la Hb esta entre 11,5 14,5mg/dl. En este caso se debe buscar la causa y dar dieta
como tratamiento. Mayormente se da en menores y en
viejitos, se puede presentar en mujeres jvenes durante su
ciclo menstrual.
o Se considera anemia moderada cuando la Hb esta entre 9 11,5mg/dl. En estos casos se debe hacer una reposicin con
paquete globular.
o Se considera anemia severa cuando la Hb esta <9/dl. EN
CASOS DE HB < 9 MG/DL HACER UNA TRANSFUSION
SANGUINEA.
En Varones, la hemoglobina normal es: 15,5 19mg/dl.

CAUSAS (resumen):

Perdida(Hemorragias)
Produccin inadecuada:
o Dficit nutricionales
o Enfermedades crnicas
o Defectos en sntesis de Hb o ADN.
Destruccin excesiva:
o Membrana GR

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

o Hb anormal
o Defectos enzimticos
o Alteraciones extrnsecas: Ac o causas mecnicas.
DILUCION
o Tomar en cuenta la dilucin ya que es la causa ms comn en
hospitalizados. Esto debido a que lo primero que se hace en
emergencias, es administrar lquidos. Entonces en el periodo que
se est diluyendo al paciente, los mdicos toman la muestra
dando como resultado ANEMIA POR DILUCION. La dilucin es
responsable de una cada de 3-6% del Hto en los primeros 2 das
de internacin.

CLINICA
Todas las anemias severas deben tener esta clnica:

Astenia, palidez, fatiga, calambres.

Cardiaco: palpitaciones, soplos, disnea, anginas.
Neurolgico: mareos, acufenos, cefalea, cambios de humor, etc..
Otros como los que se mencion anteriormente.

Con estos datos no podemos decir de qu tipos de anemia se trata, por lo que
los datos patognomnicos son:

ANEMIA HEMOLITICA
o Ictericia
o Esplenomegalia
FERROPENICA
o Uas en coiloniquia o en cucharilla.
o Cabello quebradizo (se desprende a la traccin)
o Ragadas (lesiones en la comisura de la boca).
MEGALOBLSTICA
o Lengua de loro o de papilacion (al paciente le duele al
comer y no siente los sabores), es de caractersticas
rojizas como la de un loro.
o Componente neurolgico perifrico como paraparesias,
adormecimientos.

DIAGNOSTICO
Se deber realizar un hemograma, no asustarnos si vemos pancitopenia en el
hemograma, primero debemos buscar la causa, por ejemplo, en casos de
problemas ginecologicos con perdida sangunea mayor a 1000cc, no solo se
pierde GR sino blancos y plaquetas ms. En estos casos, los valores se
normalizan despus de una transfusin sangunea.
ndices hematimtricos:

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS

VCM: 80 100 microctica <80, normoctica 80 100, macroctica >

100.
HMC: 30 34.
CHCM: 30 36 hipocrmica < 32 gr/dl, normocrmica 32-36 gr/dl.

Tambin se deber pedir reticulocitos (valor normal de 0,5 2%) por protocolo,
con este dato podremos hacer una diferenciacin de anemia regenerativa y
arregenerativa. Tambin se ver reticulocitosis en anemia hemoltica.
Frotis de sangre: evala la morfologa (macro, micro o normocitosis).
Qumica:

Bilirribina y LDH para confirmar anemias hemolticas (pedir en casos

de ictericia y esplenomegalia)
Sideremia, transferrina, TIBC, Cobalamina, cido flico para confirmar
anemias carenciales como la ferropnica y megaloblstica.
Puncin de MO: para las anemias de difcil diagnstico como la aplsica.

OJO: pedir exmenes de acuerdo a la clnica que se nos presente. El nico

diagnostico en el que se usa sangre entera ES LA ANEMIA AGUDA
SEVERA, en todas las dems usamos PAQUETE GLOBULAR. Si estamos
en provincia y no hay banco de sangre, DAR COLOIDES Y CRISTALOIDES para
mantener la volemia hasta que llegue a un hospital con banco de sangre.

Respondiendo a preguntas:
Las personas de la tercera edad, siempre presentan un tipo de anemia leve,
esta se puede manejar nicamente con dieta, sin embargo, si observamos una
anemia moderada a severa, BUSCAR NEOPLASIA.
En casos de anemia megaloblstica, el tiempo que tarda en desgastarse el
cido flico y B12 es 5 10 aos, por eso no tenemos anemia megaloblstica
en menores de 10 aos. Esta anemia est enfocada a los alcohlicos con
hepatopata por lo que el tratamiento de estos es de por vida. Sin embargo, en
casos de ferropnica, le damos Hierro y se acab del tratamiento, la respuesta
oscila entre 3-4 meses, se quita el hierro cuando se encuentra
laboratorialmente valores normales.

REALIZADO POR: FELIPE SALINAS