UNIDAD TEMTICA N 6: FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
OBJETIVOS ESPECFICOS: Conocer los msculos respiratorios implicados en la mecnica respiratoria Conocer volmenes y capacidades pulmonares. Identificar los componentes normales que permiten la hematosis y la difusin de gases. Conocer los mecanismos que explican el Transporte de gases por la sangre. Conocer la relacin ventilacin perfusin en la circulacin pulmonar. Reconocer los mecanismos que regulan la respiracin Conocer los mecanismos de consumo de O2. CONTENIDOS: Mecnica respiratoria. Espirometra esttica y dinmica. Volmenes y capacidades pulmonares. Leyes de gases. Hematosis. Difusin de gases. Relacin ventilacin perfusin. Monitoreo de la hematosis. Transporte de gases por la sangre. Circulacin pulmonar. Regulacin de la respiracin. Consumo de oxgeno.
TRABAJOS PRCTICOS: N 10: Ventilacin Pulmonar Espirometra
PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:
1)- Cuales son los msculos que participan en la respiracin? 2)- Cules son los volmenes pulmonares normales y cuales son sus valores? 3)- Nombre una capacidad pulmonar y descrbala. 4)- Las capacidades pulmonares son iguales entre el hombre y la mujer? 5)- Qu es espirometra? 6)- Para qu sirve conocer los valores de los volmenes y capacidades pulmonares? 7)- Si se llena de liquido todo un hemitorax (derrame pleural masivo), se modifica la espirometra? 8)- Qu funcin cumple el diafragma? 9)- Escriba la definicin de - Inspiracin - Apnea - Taquipnea Ventilacin Frenico Espiracin 10)- Grafique la curva de una espirometra esttica normal.
Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi
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FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO El sistema respiratorio es el encargado, en el organismo humano, de la respiracin, es decir del conjunto de mecanismos por los cuales las clulas toman oxgeno (O2) y eliminan el dixido de carbono (CO2) que producen. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO rganos intercambiadores de gases: PULMONES Bomba que ventila los pulmones, formada por:-esqueleto oseo del torax - Msculos toracoabdominales - SNC con vas aferentes y eferentes Vas Areas: Es el conjunto de conductos por donde va a circular el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones. Se van a clasificar de acuerdo a su ubicacin en vas areas superiores, desde las narinas hasta los bronquios fuente; y vas areas inferiores desde los bronquios fuente hasta los bronquiolos terminales. Alvolos: Constituyen el lugar donde se realiza el intercambio areo, es decir el punto final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre. Comienzan a aparecer en la va area despus de los bronquiolos terminales, constituyendo en primer trmino los bronquiolos respiratorios, luego los sacos alveolares y finalmente los alvolos propiamente dichos. Vasos de la Circulacin Pulmonar o Menor: Podemos decir que se inician como capilares arteriales y capilares venosos. Los primeros provienen de la arteria pulmonar, la cual viene del ventrculo derecho trayendo sangre carboxigenada (sangre de alto contenido en CO2) proveniente de todos los tejidos del organismo. Los capilares venosos, por su parte, son continuacin de los capilares arteriales y conducen sangre oxigenada (con alto contenido en O2). Se van a continuar con las venas pulmonares, que se dirigen a la aurcula izquierda para llegar a la circulacin sistmica. Esqueleto del Trax: La caja torcica, dada por la columna vertebral (parte del segmento cervical y el segmento dorsal en su totalidad), las clavculas, las costillas y el esternn; acta como un elemento de sostn para el pulmn y trabaja sincrnicamente con los msculos respiratorios. Msculos Respiratorios Inspiratorios (diafragma, escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo, msculos del ala de la nariz, intercostales externos y msculos paraesternales), Espiratorios (msculos de la pared abdominal, triangular del esternn e intercostales internos). REGULACION DE LA RESPIRACION El centro respiratorio eta compuesto por un grupo de neuronas localizados en bulbo y protubrancia, dividido en 3 grupos principales (dorsal, ventral y neumotaxico). Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi
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La respiracin normal consta de 2 momentos:
La inspiracin o inhalar: ingreso de aire desde la atmosfera debido a que la contraccion del diafragma tira hacia abajo las superficies inferiores de los pulmones, disminuyen las presiones dentro del torax. La espiracin o exhalar: salida de aire desde los pulmones a la atmoefera debido a la relajacion del diafragma, es un fenomeno pasivo, aumentan las presiones intratoracicas el O2 pasa desde la atmsfera a las vas areas, entrando por las narinas hacia las fosas nasales y conducindose por la laringe, trquea, bronquios fuente, bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, sacos alveolares y alvolos. Desde aqu el O2 difunde a travs de la membrana respiratoria hacia los capilares pulmonares, circula por todo el rbol arterial sistmico hacia los tejidos; donde al llegar entrar a las clulas, atravesando sus membranas e intercambindose con CO2. El CO2, por su parte, har el camino exactamente inverso al O2, hasta salir, por las narinas, hacia la atmsfera. RESPIRACION LA RESPIRACION ES UN PROCESO COMPLEJO QUE INCLUYE OTRA SERIE DE MECANISMOS (ventilacin, Hematosis, difusin, trasporte de gases). HAY FACTORES DE LOS QUE DEPENDE EL SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXIGENO (FACTOR RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR, HEMATOPOYETICO). SISTEMA RESPIRATORIO Mecanismos involucrados en la respiracin Ventilacin: intercambio de gases desde la atmosfera a alveolos pulmonares y viceversa Hematosis: Difusin e intercambio gaseoso en superficie pulmonar Transporte de oxigeno: a traves de la sangre Difusin: Intercambio gaseoso a nivel celular Respiracin real: utilizacion de oxigeno y produccion de CO2 por la celula HEMATOSIS Una vez que el aire inspirado llega a los alvolos est listo para realizar la hematosis, la cual se lleva a cabo gracias al gradiente de presiones, del O2 y el CO2, que existe entre el alvolo y el capilar pulmonar. De tal manera que el O2 difunde, a favor de gradiente, hacia la sangre y el CO2, en sentido inverso, lo hace hacia el alvolo. Qu es la HEMATOSIS? Es el intercambio alvolo-capilar de oxgeno, a travs del cual el O2 pasa del alvolo al capilar pulmonar y el CO2 difunde del capilar pulmonar al alvolo. ESPACIO MUERTO: Es el aire que no entra en contacto con la sangre capilar pulmonar y por lo tanto no participa en la hematosis: aire de las fosas nasales, laringe, trquea, bronquios fuente y alvolos no perfundidos.
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Cmo est formada la membrana respiratoria (MR)? Desde el interior del alvolo hasta el capilar pulmonar la MR est por: O El surfactante que separa el aire de la capa lquida; O Una capa lquida; O El epitelio alveolar, formado por dos tipos de clulas: los neumonocitos tipo I y los neumonocitos tipo II; O La membrana basal del epitelio alveolar; O El intersticio; O La membrana basal del capilar pulmonar; Transporte de oxigeno El flujo del O2 y del CO2 por va sangunea se lleva a cabo de dos maneras: en forma disuelta, que se representa como presin parcial del gas, y por otro lado, unido a la Hemoglobina (Hb). ESPIROMETRIA Los volmenes que se manejan a nivel pulmonar pueden ser medidos a travs de la espirometra, la cual puede ser esttica o dinmica. La ESTATICA mide los volmenes que se movilizan entre la atmsfera y la caja torcica, sin importar el tiempo; mientras que la DINAMICA mide los volmenes que se movilizan entre la atmsfera y la caja torcica en funcin del tiempo, es decir, los flujos. Estas mediciones se llevan a cabo con aparatos especiales llamados espirmetros. ESPIROMETRIA ESTATICA Volumen corriente: es la cantidad de aire que se moviliza en el pulmon en una inspiracion y espiracin tranquila, valor normal 500ml. Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen que se obtiene cuando luego de la espiracion tranquila se realiza una inspiracin forzada y su valor es de 3000ml Volumen de reserva espiratoria: es el volumen que se obtiene cuando luego de la inspiracion tranquila se realiza una espiracion forzada y su valor es de 1100ml Volumen residual: es la cantidad de aire que no puede ser eliminada del complejo toracopulmonar despues de una espiracion forzada y su valor es de 1200 ml Cuando se suman los volumenes se obtienen las capacidades Capacidad vital: es la cantidad maxima de gas que un sujeto puede exhalar en la maxima espiracion que sigue a la maxima inspiracion equivale a la suma del VC+VRI+VRE y su valor es 4 a 6 litros Capacidad pulmonar total: es el volumen maximo al que puden ampliarse los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible es la suma de CV+VR y su valor es de 6 litros Capacidad inspiratoria: es la suma de la CV y el VRI valor 3500ml Capacidad residual funcional: es la suma del VR y el VRE valor 2300ml ESPIROMETRIA DINAMICA Se basa en el estudio de los flujos de aire que maneja el complejo toracopulmonar o sea que tiene en cuenta el volumen en funcion del tiempo. Lo que mide es la CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) el tiempo que demora el individuo en eliminar la capacidad vital Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi
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Para que se considere normal la CVF de un individuo, sta debe ser igual o mayor al 75% de la Capacidad Vital terica para ese individuo, que va a depender del sexo, edad y altura (valores que se obtienen de una tabla especial). Si la CVF hallada es inferior al 75% de la terica, el individuo presenta una incapacidad pulmonar restrictiva (pacientes enfisematosos, con neumoconiosis, etc.) Puede ocurrir que 2 individuos tengan la misma CVF pero l individuo A la expulsa en un menor tiempo que el B, por lo tanto no tiene una incapacidad restrictiva porque los 2 expulsan la misma cantidad pero el A elimina el 90% de la CVF en el 1er segundo y el B el 35 % de su CVF. Poe tal motivo es necesario medir el VEF1 Pero si tenemos en cuenta el tiempo en que se expulsa la CV y medimos cunto aire expulsa un individuo en 1 segundo, estamos midiendo el VEF1 (Volumen de Espiracin Forzada en 1 segundo), el cual lo tenemos que relacionar porcentualmente con la Capacidad Vital hallada, por medio del llamado ndice de Tiffeneau, que es igual a (VEF1 100) : CVF hallada. IT= VEF 1seg -------------- x 100 CVF Si esta relacin es mayor al 75% quiere decir que en un segundo se elimina ms del 75% de la CVF, lo que es normal. Pero si se elimina menos del 75% quiere decir que hay una incapacidad pulmonar obstructiva (obstruccin de la va area), por ejemplo en pacientes con EPOC, con asma, etc. TRABAJOS PRCTICOS: N 10: Ventilacin Pulmonar Espirometra PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRCTICO 1) Que se entiende por respiracin? A. El conjunto de mecanismos por los cuales la clula toman oxigeno y eliminan el dixido de carbono que producen. B. El proceso por el cual la clula produce alimentos a travs de la energa del sol. C. La formacin y excrecin de elementos nocivos (Urea, creatinina). D. Ninguna es correcta. 2) Qu es la hematosis? A. Es la ventilacin pulmonar. B. Es el equilibrio de los lquidos y sales del organismo. C. Es el intercambio de gases entre los alvolos pulmonares y la sangre del capilar pulmonar. D. Es el cese del sangrado a nivel capilar. 3) Qu es la membrana respiratoria? A. Es una membrana sinttica que nos permite respirar a travs de ella. B. Es el espacio celular que existe entre la luz del alveolo y la del vaso sanguneo. C. El epitelio de los bronquios. D. Ninguna es correcta. Profesora Titular: Dra. Mara Eugenia Victoria Bianchi
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4) La inspiracin se produce por: A) Contraccin de los msculos abdominales. B) Expansin de los pulmones. C) Contraccin del diafragma. D) La inspiracin es pasiva. 5) Cual es la composicin gaseosa del aire. A) Mezcla de gases raros (argn, kriptn, etc.). B) N2 5%, O2 80%, CO2 10%, Vapor de agua 5%. C) N2 74%, O2 13%, CO2 5,3%, Vapor de agua 6,2%. D) N2 78%, O2 21%, CO2 0,04%, Vapor de agua 0,50%. 6) Como se transporta el oxigeno en la sangre. A) En los glbulos blancos. B) Unido a la hemoglobina (98%) y disuelta en el plasma (2%). C) En una unin reversible con la hemoglobina. D) Disuelta en el plasma. 7) Que es la espirometra? A. Un mtodo para medir el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones. B. Mide la fuerza de contraccin de los msculos respiratorios. C. Mide la composicin del aire respirado. D. Mide la frecuencia de los movimientos respiratorios. 8) Qu es el volumen de ventilacin pulmonar? A. Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal. B. Volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del volumen de ventilacin pulmonar. C. Volumen adicional de aire que puede expulsarse realizando una espiracin forzada al final de una espiracin normal. D. Volumen de aire que permanece aun en los pulmones tras una espiracin forzada. 9) Qu es el volumen residual? A. Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal. B. Volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del volumen de ventilacin pulmonar. C. Volumen adicional de aire que puede expulsarse realizando una espiracin forzada al final de una espiracin normal. D. Volumen de aire que permanece aun en los pulmones tras una espiracin forzada. 10) A que corresponde la capacidad vital? A. Al volumen de ventilacin pulmonar mas el volumen de reserva inspiratoria. B. Volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual. C. La suma del volumen de reserva inspiratoria, el volumen de ventilacin pulmonar y el volumen de reserva espiratoria D. Capacidad vital mas el volumen residual.
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