DECLARACION JURADA

INICIO DE EXPEDIENTES
Personas fsicas1
Apellido/ s

Nombre/ s

Documento Tipo: DNI LE LC N (Adjunte copia autenticada con este Formulario2)

Fecha de Nacimiento --
Domicilio legal N
Piso Depto:

Localidad: Cdigo Postal

Provincia Tel./Fax
Domicilio especial constituido 3 N
Piso Depto:

Localidad: Cdigo Postal

Provincia Tel./Fax
Poder 4 : adjunta: SI/ NO : Tipo : 1) instrumento pblico , 2) carta poder , 3) est agregado a expediente N

(en 1) y 2) Adjunte copia autenticada con este Formulario)

Telfono de contacto
e-mail
Pagina Web
CUIT N --Condicin de IVA
Condicin de Ingresos Brutos
Personas Jurdicas5
Razn Social
Nombre de fantasa de la Empresa
CUIT N --Condicin de IVA

Domicilio legal N
Piso Depto: Localidad: Cdigo Postal
Provincia Tel./Fax
Domicilio especial constituido 3 N
Piso Depto: Localidad: Cdigo Postal
Provincia Tel./Fax
Telfono de contacto
Condicin de Ingresos Brutos

En caso de tratarse de varias personas la nota de iniciacin y declaracin jurada deber firmarse por todos a nombre individual, indicando quien continuar vinculado
al tramite en representacin de todos los firmantes. Igual requisito en caso de sociedades irregulares o de hecho.
2
Las copias de documentacin puede ser certificada sin cargo en el Departamento Despacho del EATT.
3
El domicilio consignado deber estar radicado dentro del radio del Gran San Miguel de Tucumn.
4
Solo para el caso de presentarse en representacin del interesado.
5
Deber suscribir la nota de iniciacin y declaracin jurada quien tenga la representacin de la persona jurdica conforme ley, contrato social / estatuto, etc. ( Ej.
Presidente) .

e-mail
Pagina Web
Estatuto/ Contrato social : adjunta: SI/ NO (Adjunte copia autenticada con este Formulario)
Numero de disposicin que otorgo personera jurdica
Acta de eleccin de autoridades vigente: adjunta: SI / NO (Adjunte copia autenticada con este Formulario)
Informe de Regular funcionamiento expedido por la Dir. de Personas Jurdicas de Tucumn 6: adjunta: SI / NO (Adjunte
original con este Formulario).

Apellido/ s del representante

Nombre/ s del representante
Documento Tipo: DNI LE LC N (Adjunte copia autenticada con este Formulario).
Para ambos:
Nota adjunta a Formulario conteniendo detalle del objeto en trminos claros y precisos.
Documentacin que acompaa al pedido: (Ej. : presupuestos, programas , antecedentes, currculo, folletos etc.)
(Adjunte original o copia autenticada con este Formulario). Especifique:

1:_______________________________________________________________________________________
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2:_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
3:_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
4:_______________________________________________________________________________________
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5:_______________________________________________________________________________________
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Observaciones:.......................................................................................................................................................................
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DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos aqu consignados son reales sin haberse omitido informacin
alguna. Quedo Notificado que de incurrir en falsedad me har pasible de sancin prevista por el articulo N
239 del Cdigo Penal que dice: Ser reprimido con reclusin o prisin de uno a seis aos, el que insertare o
hiciere insertar en un instrumento pblico, declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento
deba probar de modo que pueda resultar perjuicioso. Asimismo quedo Notificado que la falta de
presentacin de la totalidad de la documentacin requerida conforme ste documento paralizar el
tramite, por lo que organismo no dar curso a la presentacin hasta tanto la misma sea completada.-

Firma:___________________________________

U organismo equivalente en otras jurisdicciones.

Aclaracin:____________________________