Abordaje del Paciente

con Cefalea

s. Guillermo Albert Meza/Laura Ordoez Boschetti /

o Sergio Urrutia Guerrero.

CEFALEA
Todo aquel dolor que

se percibe por arriba

del cuello,
incluyendo la parte
superior de ste y la
cara

Estructuras ceflicas sensibles

al dolor
Piel de la cara , piel

cabelluda y mucosas
Periostio
Arterias
Venas y senos
venosos
Duramadre
Articulaciones, ojos,
odos, dientes
Msculos
pericraneales y
cervicales

Estructuras ceflicas no sensibles

al dolor
Hueso del crneo
Arteriolas y

capilares
Duramadre
Piaracnoides
Parnquima
cerebral

Cefalea
Cefaleas agudas o crnicas una de las

principales causas de visitas a Servicios de

Urgencias.
Lo primero que se tiene que determinar es
si se trata de una Cefalea
Primaria
Secundaria

Cefalea
Cefalea Primaria
No existe una causa estructural o metablica
que explique el dolor.
Representan la mayora de cefaleas atendidas
en servicios de Urgencias o en consulta
externa.
Cefalea Secundaria
Sntoma de otra patologa subyacente.
Si no se identifican a tiempo pueden poner en
riesgo la vida del paciente

Cefalea: Clasificacin.
Migraa
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Cefaleas miscelneas sin lesin estructural
Asociada a trauma
Asociada a enfermedad vascular

Cefalea: Clasificacin.
Asociada a enfermedades intracraneales

no vasculares
Asociada con el uso de sustancias
Asociada con infeccin no ceflica
Asociada a trastornos metablicos
Trastornos de estructuras de cara y crneo
Neuralgias craneales
Cefaleas no clasificadas

Migraa

Cefalea
Tensional

Cefalea
Racimos

Crnica
Diaria

Edad

10-30

Cualquier
edad

Mediana
edad

3 era y 4ta
dcada

Sexo

Duracin

4-72 hrs

30 min7dias

15-180min

Constante o
casi
constante

Frecuencia

Variable

Ocasional a
diaria

Diario de
semanas a
meses

Diaria

Hora del da

Cualquiera

Por la tarde

Nocturna

Todo el da

Tipo

Pulstil

Pesantez

Severo

Variable

Localizacin

RetroBilateral,
orbital,
temporal,
temporal,
occipital
hemicraneal

Unilateral,
retro-orbital

Variable

Sntomas
Asociados

Nausea,
Raros
vmito, fono
y fotofobia

Sntomas
autonmico
s
unilaterales

Historia de
Migraa,
abuso
analgsicos.

Cefalea
Escucha al paciente, l te

est diciendo el diagnstico.

Osler, 1904

Cefalea
Interrogatorio
Historia de Cefalea
Edad de inicio
Actividad al inicio
Esfuerzos
Cambio de posicin
Ejercicio

Caractersticas del

dolor
Severidad
Localizacin
Duracin
Tipo

Sntoma

acompaantes

Cefalea
Exploracin Fsica
General

Signos Vitales

Neurolgica
Fondo de Ojo
MEO
Signos Menngeos

Cefalea
Aguda sin
signos
neurolgicos

Crnica sin
signos
neurolgicos

Aguda con
signos
neurolgicos

Crnica con
signos
neurolgicos

Cefalea
Datos de alarma

Cefalea
Indicaciones de Tomografa de Crneo

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Cefalea

Dato de Alarma

Diagnostico
Diferencial

Estudios

Inicio despus de los

50 aos

Arteritis Temporal,
tumor.

VSG, Neuroimagen

Inicio sbito

HSA, MAV,
tumoracin (fosa
posterior)

Imagen, puncin
lumbar

Patrn de cefalea
agudizado

Tumor, hematoma
subdural, sobredosis
de medicamentos

Imagen.

Cefalea en paciente
con HIV o Cncer

Meningitis, absceso
cerebral, metstasis

Imagen, puncin
lumbar

Cefalea con
Meningitis,
enfermedad sistmica encefalitis, Infeccin
sistmica,
enfermedad vascular

Imagen, PL,
Laboratorio

Signos neurolgicos
focales

Tumor, MAV, EVC,

Imagen, evaluacin
enf autoinmunes

Papiledema

Tumor, Pseudotumor,
meningitis

Imagen, PL

Cefalea
Tratamiento.
Depender de la causa.
Cefaleas Primarias
Tratamiento del dolor en forma aguda
Tratamiento profilctico en caso necesario

Cefaleas Secundarias
Atencin y tratamiento oportunos.

Migraa:
criterios diagnsticos
Sin aura. Por lo menos 5 ataques:
Duracin 4-72 hs
Por lo menos dos de las siguientes
Localizacin unilateral
Carcter pulstil
Intensidad moderada a severa
Agravamiento con la actividad
Por lo menos uno de los siguientes
Nusea y/o vmito
Fotofobia y fonofobia

Migraa:
criterios diagnsticos
Con aura: por lo menos 2 ataques
Al menos dos ataques que tengan

caractersticas de migraa
Al menos tres de las siguientes
Uno o ms sntomas reversibles de aura
Por lo menos un sntoma
Duracin del aura menor a
60 minutos
Se sigue de dolor despus
por lo ms 60 minutos

de

Migraa: Tratamiento
Tratamiento de ataque
Tratamiento profilctico
Tratamiento de la

comorbilidad
Ansiedad
Depresin

MIGRAA:
TRATAMIENTO DE ATAQUE
Reposo en cama
Uso de medios
fsicos
Asociar acelerador
del vaciamiento
gstrico
Medicamentos

MIGRAA

Tratamiento de ataque

Analgsicos
AINEs
Ergotamnicos
Triptanes

Temprano
Dosis efectiva
No exceso
Precaucin con las
asociaciones
No ms de 4 veces
al mes

Triptanos
Nombre

Presentacin

Dosis

Dosis Max
Diaria

Sumatriptan

Tabletas

50 a 100 mg

200 mg

Inhalado

20 mg

40 mg

Tabletas

2.5 mg

10 mg

Tab Disper

2.5 mg

10 mg

Tabletas

5 mg

30 mg

Obleas

10 mg

30 mg

Naratriptan

Tabletas

2.5 mg

5 mg

Eletriptan

Tabletas

30/80 mg

80 mg

Zolmitriptan
Rizatriptan

ESTADO MIGRAOSO

Episodio de migraa con duracin

mayor de 72 h
Hospitalizar
Usar tratamiento parenteral

Acelerador del vaciamiento gstrico

Triptano parenteral
Analgsicos en coctel
Asociar diazepam
Esteroides

MIGRAA:
indicaciones de profilaxis
Ms de 4 episodios por mes
Dos o ms episodios prolongados
incapacitantes
Ineficacia del tx. de ataque
Contraindicacin del tratamiento de
ataque
Migraa complicada

PROFILAXIS DE MIGRAA

Tratamiento profilctico continuo por un

periodo no menor a 6 meses
Evitar factores precipitantes

Alimentos y bebidas
Exposicin al sol y calor
Ayunos prolongados
Falta o exceso de sueo
Stress

PROFILCTICOS DE MIGRAA
Betabloquedores: propranolol,
metoprolol
Tricclicos: imipramina, amitriptilina
Ansiolticos: clonazepam
Inhib. recaptura de serotonina:
fluoxetina, sertralina

PROFILCTICOS DE MIGRAA
Bloqueadores

del calcio:

flunarizina
Antiepilpticos: cido valproico,
gabapentina, carbamazepina,
topiramato

CEFALEA TENSIONAL EPISDICA

Por lo menos 10 episodios (<15 al mes)

Cefalea de 30 min. a 7 das

Al menos dos de los siguientes:

Calidad opresiva no pulstil

Intensidad leve a moderada
Localizacin bilateral
No agravamiento con la actividad

Ausencia de
Nusea y vmito
Fotofobia y fonofobia

CEFALEA TENSIONAL EPISDICA

Analgsicos
AINEs
Terapias

no farmacolgicas

Psicoterapia
Tcnicas

de relajamiento
Bio-retroalimentacin

CEFALEA TENSIONAL CRNICA

15 episodios por mes por 6 meses

Al menos dos de los siguientes:

Calidad opresiva no pulstil

Intensidad leve a moderada
Localizacin bilateral
No agravamiento con la actividad

Ausencia de
Nusea y vmito
Fotofobia y fonofobia

CEFALEA TENSIONAL CRONICA

Antidepresivos
Tricclicos (Amitriptilina)
Bloqueadores de la recaptura de serotonina.
(Fluoxetina)
Ansiolticos
Benzodiazepinas
Tranquilizantes mayores

Tratamiento no
farmacolgico
Psicoterapia
Tcnicas de relajacin
Bio-retroalimentacin
Acupuntura

CEFALEA CRNICA DIARIA

Migraa

transformada
Cefalea tensional crnica
Cefalea por abuso de
analgsicos

CEFALEA CRNICA DIARIA

Hospitalizacin
Analgsicos IV
Suspensin de medicacin
analgsica o ergotamnica oral
Periodo de lavado hasta de 8
semanas
Inicio de tratamiento profilctico

Cefalea crnica diaria

Migraa

Aplicacin de toxina
botulnica a msculos
pericraneales

Toxina Botulinica-A
Indicaciones para aplicacin de Toxina.
Falta de respuesta a tratamiento profilctico
convencional.
Efectos adversos importantes de profilcticos.
Contraindicacin de terapia convencional.
Abuso de analgsicos.
Coexistencia de dolor mandibular, cervical,
espasmos musculares.

CONCLUSIONES

Las cefaleas primarias son entidades

nosolgicas
La mayora son incapacitantes
Deterioran la calidad de vida
Ameritan tratamiento de ataque y
profilctico si cumplen criterios para ello
Las medidas no farmacolgicas son muy
importantes