Un nuevo uso para el antgeno prosttico especfico.

Por el Dr. Hctor E. Solrzano del Ro.

Profesor de Farmacologa del CUCS de la Universidad de Guadalajara y Presidente de la Sociedad Mdica de
Investigaciones Enzimticas, A.C.
Muchos expertos en urologa sienten que la prostatitis es la enfermedad de los hombres que ms comnmente no es tratada en forma
ideal. Varios mdicos creen que casi todos los problemas de la prstata empiezan con una glndula prosttica inflamada, en la mayora
de las veces por una infeccin. Es fcil para los hombres contraer una infeccin prosttica, puesto que la infeccin puede adquirirse por
transmisin sexual. Si la prstata se infecta puede reaccionar como muchas otras glndulas en el cuerpo que no responden al
tratamiento.
Si un hombre desarrolla una infeccin y nunca se cura completamente, daa a la glndula y eso lo lleva a una prostatitis crnica, la cual
puede continuar por meses o aos. La prstata reacciona a la infeccin con la inflamacin causando dolor. El dolor generalmente se
presenta al orinar. Pero muchos hombres nunca experimentan este tipo de dolor, aunque sufran de una infeccin.
Para estos hombres, puede ser el comienzo de una hipertrofia benigna de prstata, es decir que la prstata est agrandada. Como
muchas otras glndulas y rganos, cuando la prstata est inflamada producir una protena. Esta protena no es claramente
comprendida pero ha sido proclamada como un marcador para el diagnstico de cncer de prstata. El antgeno prosttico especfico o
PSA se mide para rastrear el progreso de la enfermedad prosttica, especialmente el cncer. El PSA fue inicialmente descubierto en 1971
y se us para ayudar a identificar a las vctimas de rapto.
Sorprendentemente, ahora se ha descubierto que el PSA no es slo un marcador del cncer, sino que tambin en realidad juega un
papel importante en luchar contra el cncer, al inhibir el crecimiento de vasos sanguneos en los tumores. Las mujeres con cncer
avanzado de seno cuyos niveles estn altos (hasta las mujeres tienen PSA) tienen un mejor pronstico. Es decir, son las que ms
probablemente sobrevivirn a su cncer mamario y se curarn. Y entre los hombres arriba de los 75 aos de edad con cncer de
prstata, en la actualidad se considera que el PSA conserva al cncer refrenado, negando la necesidad para un tratamiento mdico o
una ciruga (Carter HB. Prostate-specific antigen testing of older men. J Natl Cancer Inst 1999 Oct20;91(20):1733-7).
As que los cientficos han realizado estudios agregando PSA a clulas cancerosas y encontraron que eso previene que las clulas
cancerosas crezcan. Como ya lo mencion, la razn es que el PSA es un inhibidor de la angiognesis, lo cual previene que los tumores
desarrollen nuevos vasos sanguneos, haciendo que mueran por falta de irrigacin. La glndula prosttica est cargada con PSA, as que
estos hallazgos pueden explicar porque el cncer de la prstata crece tan lentamente que puede vivir en el hombre durante muchos
aos y no matarlo. En el futuro, los cientficos podran usar el PSA para tratar muchas diferentes clases de cnceres slidos, tales como
el del seno y de la prstata.
La conclusin de este estudio clnico (Fortier AH, Nelson BJ, Grella DK, Holaday JW. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. J
Natl Cancer Inst 1999 Oct 6;91(19):1635-40) es que el PSA no es especfico de la prstata porque tambin se ha detectado en los
cnceres de seno, de pulmn y de tero. Este es el primer reporte de que el PSA puede funcionar en los tumores como una protena
antiangiognica endgena.
Existe otro estudio que demostr la solidez cientfica de la idea de que el PSA puede modular las interacciones entre el factor 1 de
crecimiento parecido a la insulina (IGF-1) y la protena 3 enlazante del IGF-1 (IGFBP3), lo cual sugiere que el PSA puede ciertamente
jugar un papel en la regulacin del crecimiento de las clulas fibromusculares prostticas humanas (Sutkowski DM. Growth regulation of
prostatic stromal cells by prostate-specific antigen. J Natl Cancer Inst 1999 Oct6;91(19):1663-9). Es importante recordar aqu que el
zinc es un inhibidor endgeno de la actividad enzimtica del PSA.
Otras investigaciones muestran que el PSA lica al semen despus de que se cuaja despus de la eyaculacin. As que a los hombres a
los que les falta el PSA no pueden convertirse en padres porque su eyaculacin no se lica para liberar al esperma para que pueda
nadar hacia el vulo.
Otro estudio muestra que el PSA es una prueba sangunea razonable para corroborar infecciones urinarias en los hombres, aun cuando
sus cultivos urinarios sean negativos. Casi todas las infecciones del tracto urinario en los hombres involucran a la prstata porque
pueden elevar el PSA.
La verdad es que el examen microscpico ha determinado que el 30 % de los hombres con 50 aos de edad o ms, tienen cncer de
prstata pero solamente el 3 % morir por ello. En efecto, desde el desarrollo de la prueba del PSA, la tasa de ciruga radical de
prstata se ha incrementado en 6 veces, sin embargo, la tasa de muerte por cncer de prstata ha permanecido esencialmente sin
cambio durante los ltimos 30 aos (JAMA, Vol. 269, pp. 2633, 1993).
El Colegio Americano de Mdicos dijo en una publicacin reciente sobre su posicin de que ni el examen rectal digital ni la prueba del
PSA reducen las probabilidades del paciente de morir por cncer de prstata ni mejoran su calidad de vida (Ann Intern Med. Vol 126,
pp. 394, 1997).
Segn un artculo publicado en la revista JAMA, una campaa para revisar a 50,000 hombres con edad de 75 aos o ms, result en
operaciones que nos llevaran a 123 ms fallecimientos que los que se esperaran estadsticamente si no se hubieran realizado dichas
cirugas (JAMA, Vol. 271, pp. 192, 1994).
Una prueba ms eficaz de medir el PSA es la conocida como el PSA libre en relacin con el PSA total, la cual puede mejorar la
discriminacin de la prueba del PSA en la evaluacin de los pacientes con enfermedad prosttica. La prueba de la relacin del PSA libre y
el total es de gran valor clnico para reducir la tasa de biopsias negativas y en el manejo de pacientes con niveles altos de PSA y biopsias
negativas previas (Collins GN. Free prostate-specific antigen in the field: a useful adjunct to standard clinical practice. BJU Int 1999
Jun;83(9):1000-2).
Segn un equipo de tres mdicos del M.D. Anderson Cancer Centre de la Universidad de Texas en Houston:

Segn un equipo de tres mdicos del M.D. Anderson Cancer Centre de la Universidad de Texas en Houston:
El PSA deber medirse anualmente a los hombres de 50 aos o ms, con una esperanza de vida de 10 aos y a los hombres ms
jvenes con alto riesgo para el cncer de prstata.
El examen rectal digital, que es una prueba que ayuda a predecir si el cncer se ha esparcido ms all de la prstata, deber
realizarse en los hombres que tienen 50 aos o ms y en los hombres ms jvenes con alto riesgo para el cncer de la prstata.
Se recomienda una biopsia para todos los hombres que tengan una prueba de PSA con un resultado arriba de 10.
Las opciones de la medicina convencional para el manejo primario del cncer de prstata son la ciruga, la terapia de radiacin o la
observacin cercana. Las decisiones del tratamiento debern basarse en la agresividad del tumor, el estadio del tumor y la
esperanza de vida del paciente.
El cncer de prstata avanzado, desde el punto de vista de la medicina convencional, es mejor manejarlo con terapia hormonal y
con el tiempo, con quimioterapia.
La terapia de radiacin puede incluir semillas radioactivas implantadas o externas, lo cual es un procedimiento conocido como
braquiterapia.