Piel (Sistema Tegumentario)

Cuaderno, Transcripcin, Powerpoint.

La piel es el mayor rgano del cuerpo, pesa aproximadamente 3.000
gramos (el doble del cerebro, y el doble del hgado). Tiene una superficie de
aproximadamente 2 metros cuadrados, recibe 1/3 de la volemia. Tiene un
alto poder de regeneracin (cambia por completo cada 150 das).
Sus funciones son:

Proteccin
Regulacin de la temperatura
rgano sensitivo (dolor, temperatura, tacto de texturas, etc.)
Sntesis de Vitamina D.

*En los nios, se puede calcular la cantidad de sangre: 80-85 ml de sangre

x kilo.
Clculo de la superficie corporal
Adulto: (Peso x 4 + 7)/(Peso + 90)
Nio de menos de 10 kilos: (Peso x 5 + 3)/100
Nio de ms de 10 kilos: (Peso x 3 + 20)/100
La piel es una cubierta continua, con pliegues que aumentan su superficie.
Se interrumpe a nivel de los orificios naturales (boca, ano, vagina) para
continuar con la mucosa. Tiene crestas y surcos (impresin dactilar/huellas
dactilares), y pliegues de flexin a nivel de las articulaciones (codo).
Ejemplo de pliegues de la piel: arrugas faciales.
En la piel encontramos las lneas de
tensin de Langer, que siguen las
fuerzas de tensin o estiramiento; es
decir, siguen la direccin de las fibras
de colgeno ubicadas en la dermis
reticular.

*La ciruga debe seguir las lneas de Langer, para que cicatricen las heridas. Si
no se siguen, pueden formarse queloides. Muchas veces la formacin de
queloides depende del paciente, pues por ejemplo, la gente morena o negra
(hijos de Cam) tienden naturalmente a generar queloides con mayor
facilidad. Por ende, dependiendo del paciente, a veces por mucho que el
cirujano siga las lneas, igual se forman queloides.
Capas de la piel
1) Epidermis (NO TIENE vasos
sanguneos):
a) Estrato crneo (capa de
clulas muertas)
b) Estrato lcido
c) Estrato granuloso
d) Estrato espinoso
e) Estrato
germinativo
(conjunto
de
clulas
asentadas
sobre
una
membrana basal, que al irse multiplicando por mitosis forman y
renuevan las clulas de la piel)
Recordar: Co-Lu-Gr-E-Ger

2) Dermis (capa profunda; S tiene

vasos sanguneos, adems
de
elementos glandulosos, vasculares y
nerviosos):
a) Segmento Papilar (son como
montaitas)
b) Segmento Reticular (o radicular;
es ms profunda)

3) Tejido
Celular
Subcutneo
o
Hipodermis
(bajo
la
dermis):
Es tejido conjuntivo laxo,
vasos y nervios. En este
plano se ubican los anexos
de la piel. Tiene funcin
termorreguladora
y
amortiguadora.
Anatoma
de
la
Hipodermis:
a) Panculo Adiposo:
Espesor variable
Almacena tejido graso
Dividido en lobulillos por tejido fibroso, donde se
encuentran vasos
Tienen ligamentos cutneos (retinaculo cutis) desde
superficie profunda de la dermis a fascia de revestimiento.
Su funcin es fijar la piel a planos profundos. (Ej.: ligamento
suspensorio de la mama)
Contiene msculo platisma (msculo cutneo del cuello) y
capa fibrosa
b) Capa membranosa
c) Capa de tejido laxo (entre tejido celular subcutneo y fascia de
revestimiento)
De qu depende el color de la piel?
-

De la presencia (en la Epidermis) de los grnulos de MELANINA

Del sol: estimula a los formadores de melanina (melanocitos),
incrementa pigmentacin
Del espesor de la piel: es ms gruesa en palmas y plantas
De la irrigacin de los vasos de la dermis (ponerse plido o sonrojarse)

*Los negros tienen altas concentraciones de melanina en su Epidermis.

Vasos de la piel

La Epidermis NO tiene
vasos
sanguneos,
se
nutre por difusin.
En la dermis:
1.- Arterias:
a) Plexo arterial sub
papilar
(asa
capilar
intrapapilar)
b) Plexo arterial
profundo
c) Anastomosis arteriovenosas (evitan prdida
de calor)

2.- Venas:
a) Homnimas a los plexos arteriales, desaguan en venas profundas
3.- Linfticos:
a) Ubicados en la regin profunda de la capa papilar de la dermis
b) Desaguan en la red linfocapilar profunda
Nervios (inervacin) de la piel
1) Sensitiva (Aferentes)
a) Fibras libres: sensibilidad
trmica y dolor
b) Relacionada con folculos
pilosos:
sensibilidad
tacto,
contraccin
msculo
erector
(erectorum pilorum, msculo de la
piel de gallina)
c) Corpsculos
Paccini (en plantas y
palmas): sensibilidad
presin, vibracin.
Meissner (en plantas y palmas, y en labios): sensibilidad al tacto
ligero.
Ruffini: sensibilidad al calor.
Krausse: sensibilidad al frio.
2) Simptica (Eferentes)
Msculo erector pelo
Glndula sudorpara
Vasos sanguneos (musculatura)
Apndices de la piel o Faneras
1) Pelos
- Cubren el cuerpo, excepto en plantas y palmas. Ms gruesos en el cuero
cabelludo.
- Cada unidad de pelo consta de cutcula, corteza y mdula.
- El color del pelo depende de factores genticos; es gris en ausencia de
pigmentos y es blanco cuando contiene burbujas de aire.
- Poseen msculos erectores
*El cuero cabelludo posee importante irrigacin. Mientras ms joven,
mayor irrigacin posee. Por ello, es muy grave la herida en el cuero
cabelludo de un nio: es necesario suturar de inmediato.

2) Uas
- Compuestas de queratina dura
(modificacin
de
clulas
epidrmicas cornificadas)
- Se originan en el pliegue ungual
proximal y estn adheridos a los
lechos
ungueales;
tienen
una
porcin adherida y una porcin
libre, una cara superior en contacto
con el exterior y una cara inferior adherida al lecho subungueal.
- Crecen a un ritmo de 1 mm por semana.
*Cuando se aprietan las uas, el llene subungueal (llene de sangre
despus de apretarse la ua) (nica parte del organismo donde uno se
aproxima a los capilares) dura menos de 2 segundos. Si tarda ms, el
paciente est en shock.
*Los pacientes estoicos son los que sienten dolor, pero dicen que no les
duele.
*Para curar un pisotn de ua, en el que se produce un hematoma
subungueal (bajo la ua), se le pueden hacer 2 fenestraciones.
*Onicocriptosis: ua encarnada.

3) Glndulas de la piel
a) Sebceas:
- Producen sebo para la lubricacin de la superficie cutnea y de los pelos.
- La secrecin incrementa en la pubertad y en ltimo periodo de
embarazo, y disminuye en la vejez.
-

b) Sudorparas:
Producen sudor.
Termorregulacin.
Son glndulas tubulares simples.
El sudor contiene los mismos productos inorgnicos de la sangre, pero
en concentracin ms baja.

Funciones de la piel
1) Sensacin: dolor, temperatura, tacto, presin.
2) Proteccin: protege del medio ambiente, inhibe prdida de agua y de
electrolitos (como el sodio), pH cido (5,5 - 6; protege de irritantes y
bacterias), impermeable al agua.
3) Termorregulacin: prdida de calor por radiacin y evaporacin;
dermis es el mayor conductor de calor; la evaporacin puede ser
insensible (perspiracin) o real/sensible/perceptible (transpiracin).
4) Secrecin: secreta sebo y sudor.
5) Sintetiza Vitamina D
Trasplante de piel
La piel puede ser trasplantada para asegurar un retorno eficaz de la funcin del
tejido lesionado. La principal indicacin (su uso ms frecuente) de los injertos
de piel es para pacientes quemados.
Heridas
Toda lesin traumtica de la piel y la mucosa, con solucin de continuidad. Es
una interrupcin de la integridad tisular por trauma o por intervencin
quirrgica.
Clasificacin de las heridas:
1) Punzante (producida por un objeto punzante)
2) Cortante (producida por un objeto con filo)
3) Cortopunzante (producida por objetos cortantes y punzantes, como un
pual)
4) Abrasiones (raspones; causadas por friccin)
5) Laceraciones (producidas por desgarros de tejidos)

6) Avulsiones (producidas por desgarro y destruccin de tejidos)

7) Amputaciones (prdida de fragmento o extremidad)
Cicatrizacin de las heridas (distinto a epitelizacin, que es la restitucin de
la piel por medio de la multiplicacin de clulas del espacio basal; en el caso de
la cicatrizacin, la lesin pas la capa basal, es decir, penetr la dermis):
1) Reaccin del organismo: todo cuerpo reacciona al traumatismo; hay
cambios locales que ocurren en la herida misma.
2) Procesos fisiolgicos: clnicamente el organismo responde con elevacin
de la temperatura y elevacin de la frecuencia de pulso;
qumicamente ocurre un ajuste corporal del equilibrio del nitrgeno
y el potasio.
3) Cambios locales:
- La hemorragia da lugar a la formacin del cogulo.
- La fibrina proporciona un armazn para la migracin celular.
- Los fibroblastos se multiplican y se combinan con el tejido epitelial
(tejido de granulacin); adems, los fibroblastos liberan precursores de
la colgena que forma las fibras.
4) Factores que impiden la cicatrizacin: desnutricin, tejidos necrticos,
cuerpos extraos, bloqueo linftico, interferencia del riego sanguneo,
enfermedades generales.

Quemaduras
Implican una enorme prdida de agua y riesgo de infeccin.
Se clasifican en:
1) Tipo A: respeta el estrato basal. Hay epitelizacin. (Ej.: quemaduras
solares)
2) Tipo AB: respeta algunos espacios o islotes de capa basal. Hay tanto
cicatrizacin como epitelizacin
3) Tipo B: lesiona el estrato basal. Hay cicatrizacin. Un ejemplo es la
carbonizacin, en la que la quemadura pasa todas las capas.
Aspectos clnicos de la piel
El aspecto de la piel es un signo importante en el diagnstico de varias
enfermedades, tales como:
- Acn: inflamacin e infeccin de las glndulas sebceas.
- Urticaria: erupcin con prurito por alergias.
- Psoriasis: enfermedad crnica, caracterizada por escamas blancas y
secas.
- lceras de decbito: lesiones por presin.
- Quemaduras tipo A, AB, B.
- Piel plida: anemia.
- Piel amarilla: ictericia.