Anemias

Anemias nutricionales carenciales:

1. A. Ferropnica: fe.
2. A. Megaloblsticas: folatos.
3. A. Perniciosa: Vitam. B12

 Considerada con el nombre de anemia, que

no es el adecuado, ya que sera la ausencia de
sangre o hemoglobina, debera llamarse
hipoeritremia.

Bibliogrf: Correlacin entre laboratorio y clnicas. Dr. J. Sempertegui 2012

Grupos de riesgo:
1.
2.
3.
4.

Nios < 2 aos

Adolescentes
Embarazadas y ....
Mujeres que amamantan.

Valores hematolgicos de lactantes y nios

Edad

Hb gr/dl
Media

Lmites

Sangre del cordn

16.8

13.7 - 20

2 semanas

16.5

13 - 20

3 meses

12

9.5* - 14.5

6 meses - 6 aos

12

10.5 - 14

7 12 aos

13

11 - 16

* Anemia fisiolgica de la lactancia.

Pediatra Nelson 18ava Edicin- 2009 Pag. 2003

.
La principal causa de anemia ferropnica
es el bajo consumo de carne roja, pollo y/o
pescado.
Al cumplir el primer ao de vida, el 50% de los
infantes en pases en vas de desarrollo
tendrn anemia.

Bibliografa: Normas y protocolos para la suplementacin de micronutrientes MSP 2011

TABLA N1
Distribucin de la poblacin de estudio segn presencia de anemia en clnica
peditrica (0-16 aos) del HVCM

Cuenca: Enero-Junio2012
ANEMIA CUENTA
SI
442
NO
151
TOTAL

593

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

74,54
25,46
100

Tabla N2
Distribucin de la poblacin de estudio segn presencia de anemia y edad en
clnica peditrica del HVCM. Cuenca 2012

SI

EDAD

1 Da - 1 M es
1 Mes - 3 Meses
3 Meses - 6 Meses

6 M eses - 7 Aos
7 Aos - 14 Aos
>14 Aos
Total

ANEM I A

Cuenta

156

35,29

34
25

7,69
5,66

178 40,27
35
14
442

TOTAL

NO

7,92
3,17
100,00

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Cuenta
38
3
9

%
25,17
1,99
5,96

Cuenta
194
37
34

%
32,72
6,24
5,73

65

43,05

243

40,98

33
3
151

21,85
1,99
100,00

68
17
593

11,47
2,87
100,00

Tabla N3
Distribucin de la poblacin de estudio en anemia - VCM , en clnica peditrica
del HVCM. Cuenca 2012
TIPOS DE ANEMIA
MACROCITICA

CUENTA PORCENTAJE
24
5,43

MICROCITICA
NORMOCITICA
TOTAL
Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

216
202

48,86
45,71

442

100

Tabla N4
Distribucin de la poblacin de estudio en anemia y HbCM , en clnica peditrica
HVCM. Cuenca 2012
TIPOS DE ANEMIA CUENTA PORCENTAJE
HIPERCROMICA
120
27,15

HIPOCROMICA

220

49,77

NORMOCROMICA
TOTAL
Fuente: Base de datos

102
442

23,08
100

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N5
Distribucin de la poblacin de estudio segn anemia y sexo en clnica peditrica
del HVCM. Cuenca 2012
ANEMIA
SEXO
NO
TOTAL
SI
Cuenta % Cuenta % Cuenta %
225 50,90
77
50,99
302 50,93
FEMENINO
74
49,01
291 49,07
MASCULINO 217 49,10
TOTAL
442 100,00 151 100,00 593 100,00
Fuente: Base de datos
Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N6
Distribucin de la poblacin de estudio segn anemia y peso en clnica
peditrica del HVCM. Cuenca 2012

PESO
DESNUTRICION
BAJO
NORMAL
SOPREPESO
OBESIDAD
TOTAL

SI

Cuenta
65
51
307
15
4
442

ANEM IA
NO
TOTAL
%
Cuenta %
Cuenta %
14.71
19
12.58
84
14.17
11.54
20
13.25
71
11.97
69.46
104
68.87
411
69.31
3.39
7
4.64
22
3.71
0.90
1
0.66
5
0.84
100
151
100
593
100

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N7
Distribucin de la poblacin de estudio segn anemia y talla en clnica
peditrica del HVCM. Cuenca 2012

TALLA
MUY BAJA
BAJA
NORMAL
ALTA
MUY ALTA
TOTAL

ANEMIA
SI
NO
TOTAL
Cuenta % Cuenta % Cuenta %
76
17.19
27
17.88
103
17.37
63
14.25
23
15.23
86
14.5
267
60.41
89
58.94 356
60.03
22
4.98
7
4.64
29
4.89
14
3.17
5
3.31
19
3.2
442
100
151
100
593
100

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

.
El 40.27% corresponde para la edad de 6
meses 1 da hasta 7 aos y son los
nios que con una mayor frecuencia
presentan anemia.
Segn la residencia,. En cuanto a los
anmicos destacan CUENCA con 50%,
BAOS con el 4.3% y TARQUI con el
3.17%.

Clnica
Deficiencia latente de hierro (DLH)
Deplecin de los depsitos de fe: no hay sigsintomas especficos... pero si alteraciones en
el hemograma.
... manifestac clinicas inespecficas del SNC=
Los efectos + preocupantes..retraso intelectual y
alteraciones motoras, dficit de atencin, del
estado de alerta, dificultad para aprendizaje,
insomnio y... piernas inquietas (sndrome)..? de
lactantes y adolescentes, pueden no ser
reversibles luego del tratamiento.
prevencin es de nosotros.

La DLH es un problema tambin de adolescentes.

Kagamimori y cols., 1988 (Japn) indica un 71.8% de
las jvenes en edad escolar.
A nivel mundial, debido a la menstruacin y al
embarazo, + 51% de las mujeres en edad frtil,
pueden no tener, o tener muy bajas las reservas de fe.

En las comunidades occidentales, el 71.8% de las

mujeres premenopusicas no embarazadas tienen
DLH, aunque slo un 2 a 3% de tienen anemia
ferropnica (1).

... casi no se aprecian alteraciones

clnicas especficas hasta que la
concentracin de Hb baja entre 7-8 g/dl y
se hacen evidentes la palidez de las
membranas y mucosas.

Clnica
Anemia leve moderada grave.

Debilidad, irritabilidad, letrgia, hiporexia,

dificultad para el aprendizaje y
concentracin, para encontrar las palabras
adecuadas, cefalea en las maanas, prdida
del apetito, falta de memoria, labilidad
emocional y psicolgica, pica, intolerancia al
fro, sed++, retardo de crecimiento y
desarrollo, resistencia a las infecciones,
ms palidez: palmar leve o intensa.
Se supone, que estos sntomas son
producidos por una < capacidad de los
eritrocitos para transportar O2

El Fe se correlaciona con la sntesis de dopamina, serotonina

y GABA (neuroaminas) esenciales para la neurotransmisin, y
la formacin de la vaina de mielina til en la propagacin del
impulso nervioso principalmente <2 aos
Con la ferropenia se afectan los procesos de desarrollo en
reas de la visin, audicin, lenguaje.
Nios y jvenes con fe al compararles con pares normales
mostraron deficiencias auditivas visuales as como
alteraciones de tipo socio-afectivas: ansiosos, dispersos,
deprimidos, distrados + alteraciones en el rea motora, en
reas vinculadas con la memoria y lenguaje.
La hipomielinizacin conduccin nerviosa y por ende
determina alteraciones cognitivas y motoras.

Recordar:
El permetro ceflico aporta informacin del
crecimiento del cerebro especialmente en los
primeros 3 aos, durante los cuales alcanza el 80%...!
hasta los 6 = 93%...!!
6 -18 aos = 4 cmts.
Este crecimiento est en armona con el encfalo, el
cual tiene a los 6 meses el 50%... y al ao el 60% del
peso que tiene el del adulto.
Los efectos durante los primeros aos, son
irreversibles, an despus del tratamiento.

Dx:
1. Anamnesis y exmen fsico.
2. Laboratorio:
Sangre: 3.a. Deficiencia = VCM HCM CHCM
Ferritina = <10 mg%.
3.b. Anemia = Hb.*
Hemograma- reticulositos Coombs dirc
Bilirrubinas
* Hb, sus valores varan x sexo (embarazos), edad, altitud,
etnia, etc.

Ferropenia
Edad:

VCM (fl)

HCM (pg)

CHCM (g/dl)

RN

119 9

36 2

32 2

10 17 mese

77 7

26 2.8

34 1.6

18 48 meses

80 6

27 3

33 1.4

4 7 Aos

81 5

27 2.4

33 1.6

Adulto

90 1

31 4

34 3

Bibliografa: Manual prctico de pediatra. J.A.Mc.Millan Interamericana.

Hb
1. Anemia leve = 8 11 gr Hb %
2.

moderada = 6 7gr Hb %
3.
grave = < 5 gr Hb %
Recordar:
1. R.N. = < 15 gr Hb % (4-8 horas de nacido)
2. 2-3 meses = 9-11 gr Hb % anemia
fisiolgica
3. > 1 ao = < 11 gr Hb %

**Prematuros: presentacin clnica:

Escaso peso+++, letargo, escasa succin,
apneas, entre otros.
Dx:
En prematuros pequeos es muy imprecisa... y
los valores de Hb son variables.
3-6 semanas = 7-9 gr%
412

Pediatra Nelson 18ava Edicin- 2009 Pg. 2011

Dx ferropenia:
Laboratorio:
a - Deficiencia de fe:
VCM, HCM, CHCM, Ferritina
b Anemia:
Hemograma + ferritina + fe(?).

Prevencin:
Ferropenia:
Fomentar lactancia materna y adicin de
cereales enriquecidos con fe desde los 4-6
meses de edad.
Cuando no reciben lactancia materna, deben
recibir frmulas fortificadas con fe = 1.2mg %
(comunes) durante el 1er ao.
Leche de vaca mx= 500-750 cc/da, evita la
prdida de sangre inducida x la enteropata.
Al ao de edad, medir Hb o Hcto o antes, si
hay factores de riesgo.

Manejo y control
SE HA COMPROBADO QUE LA
MEMORIA Y EL RENDIMIENTO
ESCOLAR MEJORAN CON UNA
FERROTERAPIA DURANTE 2 MESES.
Pediatra C. Hernndez. Pg. 1638.

Manejo y control
1. Indicaciones dietticas.
2. Fortificacin con fe (polimaltosado
micronizado)de alimentos de consumo
masivo, baratos y disponibles: leche,
harinas, sal, azcar.
3. Suplementacin en forma medicamentosa
sobre todo en 4 grupos de riesgo.
4. Las frmulas con 12 mg fe/l y con 15 mg/l
para prematuros son eficaces

OPS 2006 propone estrategias para

modificar dficit de micronutrientes:
1. Cambios de hbitos alimenticios: calidad y
variedad de la dieta.
2. Suplementacin en 4 grupos vulnerables.
3. Actuar: Desparasitacin.
Pinzamiento oportuno de cordn umbilic.
Lactancia materna.
Agua segura.

Medidas complementarias
1. Suplementacin de hierro en zonas
endmicas de malaria, asegurar dx de
ferropenia y/o anemia.
2. Tratamiento antiparasitario: que
antiparasitarios?...

**Prevenir en lactantes
Con un pinzamiento adecuado del cordn
umbilical.. en:
Prematuros: Evita anemia fisiolgica,
hemorragias y sepsis, posibilidad de utilizar
surfactante y transfusiones.
Trmino: brinda volumen adecuado de
sangre mejorando las reservas de fe hasta los
6 meses.
Fuente: MSP

Prevenir en RNT y Prematuros

El fe almacenado es suficiente para
sntesis de Hb hasta +- 5 mes.
Fe en los prematuros desde 1 2 meses y
RNT desde 4 meses. Dosis = 4 mg/kg/da (?)

Tratamiento:
1. Diettico.
2. Medidas complementarias.
3. Farmacolgico: sales de hierro.
Dosis =
-Deficiencia = 2 3 mg/k/da x 3 meses
-Anemia = 3 - 6 (1/5 de dosis x 1 seman)
Hb aumenta 1-2 gr% al mes. Si es leve la anemia, es
suficienciente un hemograma de control, pero continuar x
2
meses ya normalizados los valores de Hb para llenar los
depsitos.

Sales de Fe
1.
2.
3.
4.

Concentracin de fe., elemental del:

Sulfato ferroso = 20%
Polimaltosado frrico = 50 mg/ml.
Fumarato
= 33%
Gluconato
= 12%

La Hb sube a un ritmo de 0.25-0.4 gr.%/da de

modo que en 1 mes es normal (M. Cruz Hernandez)

Dieta
Buena fuentes de fe:
-Orden segn concentracin de fe-

Animal: morcilla, res, menudencia de pollo,

hgado, lengua, atn, sardina.
Leguminosas: soya, lenteja, frejol.
Verduras: espinaca, acelga, brcoli.