INTRODUCCIN

La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda, hemorrgica, transmitida

por mosquitos infectados. El trmino "amarilla" alude a la ictericia que
presentan algunos pacientes.
La mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%.
Se calcula que cada ao se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre
amarilla que causan unas 30 000 muertes con un 90% de ellas en frica.
El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina, con
una poblacin de ms de 900 millones de habitantes.
El nmero de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos ltimos
decenios debido a la disminucin de la inmunidad de la poblacin, la
deforestacin, la urbanizacin, los movimientos de poblacin y el cambio
climtico.
No hay tratamiento curativo para la fiebre amarilla. El tratamiento es
sintomtico y consiste en paliar los sntomas y mantener el bienestar del
paciente.
La vacunacin es la medida preventiva ms importante contra la fiebre
amarilla. La vacuna es segura, asequible, muy eficaz, y una sola dosis es
suficiente para conferir inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de
dosis de recuerdo. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las
personas vacunadas en un plazo de 30 das.

FIEBRE AMARILLA

Enfermedad infecciosa endmica de frica y Amrica del Sur, se caracteriza

por fiebre de grado variable, ictericia (color amarillo de la piel y las mucosas, lo
cual le da el nombre a la enfermedad), hemorragias y albuminuria en ocasiones
intensa.
Etiologa
La fiebre amarilla es producida por el virus Charon evagatus, un Flavivirus del
grupo de los Arbovirus (a la familia Flavivirus tambin pertenecen el virus del
Dengue y el virus de la Hepatitis C). Es un virus icosadrico pequeo, con
envoltura, con RNA monocatenario de sentido positivo.
Epidemiologa
En cuanto al reservorio se distinguen 2 tipos, segn los dos ciclos
epidemiolgicos que se dan en esta enfermedad, el ciclo selvtico y el ciclo
urbano: a) en el ciclo selvtico son los primates los principales reservorios del
virus (y tal vez los marsupiales) junto a los mosquitos, de los gneros
Haemagogus y Aedes, b) en el ciclo urbano el reservorio es el hombre enfermo
vinculados a mosquitos del gnero Aedes.
La enfermedad se transmite por medio de la picadura de un mosquito. En las
zonas urbanas y en algunas rurales se da fundamentalmente por mosquitos de
la especie Aedes aegypti, que es un mosquito esencialmente domstico, activo
durante el da, y que no pica a temperaturas menores a 23C, lo que explica
que la enfermedad slo sea endmica en zonas tropicales y a menos de 2500
metros de altitud. En el ciclo selvtico actan distintas especies de mosquitos
del gnero Haemagogus, que mantienen la enfermedad entre los monos en
Amrica del Sur. Existen otros vectores, como Aedes albopictus, que puede
combinar los ciclos selvtico y urbano, sobre todo presente en Brasil y EEUU.
En frica Oriental el vector en los monos es fundamentalmente Aedes
africanus y las especies semidomsticas A.bromeliae y A.simpsoni transmiten
el virus del mono al hombre. En frica Occidental se encuentran como vectores
semidomsticos a las especies A. furcifer-taylori y A. luteocephalus.
El periodo de incubacin de la enfermedad va de 3 a 6 das desde la exposicin
(picadura del mosquito).
El periodo de transmisibilidad, entendida como desde el ser humano enfermo
al mosquito (ya que no se da la transmisin directa persona a persona)
empieza desde poco antes de comenzar la fiebre hasta los 5 primeros das de
la enfermedad. El periodo de incubacin en A.aegypti es de 9 a 12 das y una
vez infectado permanece as toda su vida. Se ha documentado la transmisin

transovrica en los mosquitos, lo que contribuye a la persistencia de la

infeccin en los mosquitos.
La susceptibilidad es alta, pero la enfermedad confiere inmunidad rpida y
persistente, no existiendo segundos ataques. En zonas endmicas son
frecuentes las infecciones subclnicas, sobre todo en nios. El estudio de los
casos muestra un perfil epidemiolgico caracterstico, tratndose en general de
varones jvenes que se adentran en la selva a trabajar. Es, en cierto modo, una
enfermedad ocupacional.
Se calcula que cada ao viajan a pases endmicos de Fiebre Amarilla unos 9
millones de viajeros procedentes de Asia, Europa y Norteamrica y ms de 3
millones visitan zonas con transmisin del virus en estos pases. Se calcula que
el riesgo de enfermar es de 1 en 267 y de muerte es 1 en 1333, aunque el
riesgo es menos en periodos interepidmicos. El riesgo de los viajeros a
Sudamrica se estima unas 10 veces menos que el de los viajeros a frica. Es
decir, el riesgo de los viajeros depende de la poca del ao, del itinerario y
actividades a realizar, de la densidad vectorial y de la presencia de virus
circulante. Destacar que en los pases con reas endmicas que mantienen
altas coberturas de vacunacin la posibilidad de contagio de un viajero es
considerablemente menor.
Cuadro Clnico
La enfermedad cursa muchas veces asintomtica o de forma leve, con cuadros
febriles bruscos y fugaces que se interpretan como fiebre de origen
desconocido; sin embargo, cuando se desarrolla el cuadro clsico, bien sea
grave o moderado, se distinguen tres perodos despus de un periodo de
incubacin de 3 a 6 das.

El primer perodo o de infeccin dura alrededor de 3 das y se caracteriza

por fiebre, nauseas, vmitos, cefalea intensa, dolor lumbar y en todo el
cuerpo, as como postracin.
Los enfermos se quejan de fotofobia, la cara aparece congestionada y
los ojos inyectados. Se describe una lengua enrojecida en los bordes y
gran saburra central; la fiebre se eleva a 40C y se acompaa de un
pulso lento (signo de Fagot). Los leucocitos disminuyen y se observa
albuminuria.
En el segundo perodo o de remisin, la fiebre desciende por crisis, lo
cual dura algunas horas; en este caso el paciente casi siempre
evoluciona bien.
En los casos graves el cuadro no cede y se pasa al perodo de
intoxicacin o tercera fase, donde aparecen los sntomas y signos
tpicos.
La ictericia se hace evidente, el pulso enlentece y se presentan
sangramientos frecuentes, en forma de hematemesis (vmitos de

sangre, el clsico vmito negro, que antao dio nombre a la

enfermedad). La albuminuria es la regla y el corazn suele afectarse en
forma de miocarditis. Por ltimo, se presenta delirio y agitacin antes de
la muerte, que ocurre en lnea general entre 4 y 6 das.
Los casos moderados acusan un perodo de convalecencia corto y una
recuperacin sin secuelas. El primer episodio deja inmunidad permanente por
lo que la enfermedad no recidiva.
Las complicaciones de la Fiebre amarilla aguda consisten en hemorragia grave,
insuficiencia heptica e insuficiencia renal aguda. La muerte puede ocurrir
entre los 7 y 10 das. El 50% de los casos graves puede morir, algunos
pacientes que sobreviven a la fase aguda pueden fallecer ms tarde por
insuficiencia renal o lesin miocrdica.
El diagnostico presuntivo es clnico, se debe sospechar la enfermedad ante un
cuadro de fiebre, cefalea, vmitos y mialgias en los residentes de las zonas
endmicas o en visitantes no inmunizados que han viajado recientemente,
unas 2 semanas antes, a estas zonas.
Para el diagnstico de certeza se utilizan tres mtodos:
1. Aislamiento del virus o sus antgenos a partir de la sangre del enfermo.
2. Determinacin de ttulos de anticuerpos neutralizantes, que se
encuentran aumentados.
3. Biopsia de hgado por necropsia, donde se observa una necrosis celular
medio zonal.
Prevencin
1. Vacunacin
La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre amarilla.
Para prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal
es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rpidamente
mediante la inmunizacin. Para prevenir los brotes en las regiones afectadas, la
cobertura vacunal debe ser como mnimo de un 60% a 80% de la poblacin en
riesgo. En frica, son pocos los pases endmicos que tienen en la actualidad
este nivel de cobertura.
La vacunacin preventiva puede realizarse mediante la inmunizacin
sistemtica en la infancia o campaas masivas nicas con el fin de aumentar la
cobertura vacunal en los pases en riesgo, y tambin mediante la vacunacin
de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endmica. La OMS
recomienda vivamente la vacunacin sistemtica de los nios en las zonas de
riesgo.

La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y proporciona una

inmunidad efectiva contra la enfermedad al 80-100% de los vacunados al cabo
de 10 das, y una inmunidad del 99% al cabo de 30 das. Una sola dosis es
suficiente para conferir inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de
dosis de recuerdo. Los efectos colaterales graves son extremadamente raros, y
se han descrito en viajeros vacunados y en algunas zonas endmicas (por
ejemplo, en Australia, Brasil, Estados Unidos de Amrica, Per y Togo). Los
cientficos estn investigando por qu ocurre esto.
Con respecto al uso de la vacuna en mayores de 60 aos, cabe sealar que el
riesgo de enfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna es mayor en este
grupo de edad que en personas ms jvenes, aunque sigue siendo bajo. En los
mayores de 60 aos no vacunados con anterioridad y en los que est
recomendada la vacunacin, esta solo debe realizarse despus de una
cuidadosa evaluacin de los riesgos y los beneficios en la que se compare el
riesgo de contraer la enfermedad con el riesgo de acontecimientos adversos
graves tras la inmunizacin.
2. Control de los mosquitos
En algunas situaciones, el control de los mosquitos es fundamental hasta que
la vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en
zonas urbanas puede reducirse eliminando los potenciales criaderos de
mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se desarrollan en sus
estadios ms tempranos. Combinada con las campaas de vacunacin de
emergencia, la fumigacin con insecticidas para matar los mosquitos adultos
puede reducir o detener la transmisin de la fiebre amarilla, "ganando tiempo"
para que las poblaciones vacunadas adquieran la inmunidad.
Histricamente, las campaas de control de los mosquitos han tenido xito en
la eliminacin de Aedis aegypti, el vector urbano de la fiebre amarilla en la
mayora de los pases continentales de Centroamrica y Sudamrica. Sin
embargo, los mosquitos de esta especie han recolonizado las zonas urbanas de
la regin y vuelven a suponer un riesgo de fiebre amarilla urbana.
Los programas de control de los mosquitos de zonas selvticas no son factibles
para prevenir la transmisin de la fiebre amarilla selvtica.
Estadsticas mundiales
Hay 44 pases endmicos en frica y Amrica Latina con un total de 900
millones de habitantes en riesgo. En frica hay 31 pases en riesgo, con una
poblacin estimada de 508 millones de habitantes. El resto de la poblacin en
riesgo se encuentra en 13 pases latinoamericanos, entre los que destacan por
su mayor riesgo Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per.

Segn las estimaciones de la OMS de principios de los aos noventa, cada ao

habra en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla, 30 000 de ellos mortales,
y el 90% de ellos se produciran en frica. En un anlisis reciente de fuentes
africanas de datos que debern publicarse este ao, las estimaciones fueron
similares, pero con una carga ligeramente menor de 84 000 a 170 000 casos
graves y 29 000 a 60 000 muertes en frica para el ao 2013. Sin vacunacin,
dicha carga sera mucho mayor.
En pases libres de fiebre amarilla se produce un pequeo nmero de casos
importados. Aunque nunca se han notificado casos en Asia, la regin es una
zona de riesgo porque existen las condiciones necesarias para la transmisin.
Estadsticas nacionales
En Venezuela existen tres focos naturales de la enfermedad, entendindose por
foco natural, una zona netamente delimitada donde reinan condiciones
favorables para el agente etiolgico y en las cuales alternan epizootias y
perodos de silencio, independiente del aporte infeccioso exterior.
1)San Camilo, es un extenso valle, hoy parcialmente deforestado delimitado
por las estribaciones de los Andes Venezolanos y Colombianos abarcando los
pies de monte de los estados Apure, Barinas, Tchira y Mrida, corresponde a
las cuencas de los ros Uribante, Caparo, Nula y Sanare, infecciones amarlicas
procedentes de esta zona llegaron hasta los estados Lara y Yaracuy. La onda
expansiva se extiende a travs de los estados Apure, Tchira, Mrida Barinas,
Portuguesa, Cojedes y Gurico.
2) Sur del Lago de Maracaibo, es el rea selvtica que rodea la cuenca del lago
que llega hasta las estribaciones de la cordillera de los Andes de los estados
Trujillo, Mrida y Tchira por el oriente y hasta la sierra de Perij del estado
Zulia por el occidente, cercana a los focos enzoticos Colombianos. La onda
expansiva se extiende a travs de los estados Tchira, Mrida, Trujillo Zulia y
Falcn. ltimos brotes: 1980: 1 caso en el Viga estado Mrida. 2002-2003:
brotes en los estados Zulia (Casigua El Cubo), estado Tchira, y Mrida. Con un
total de 45 casos y 22 defunciones, para el mismo periodo.
3) Guayana: de cerca de 90.000 km2 que incluye la parte oriental del estado
Bolvar las regiones de las hoyas hidrogrficas de los ros Yuruary, Cuyun y
Caroni. De esta basta zona las infecciones pueden extenderse hacia los
estados orientales y centrales, llegando la Fiebre Amarilla tan lejos como los
estados Aragua y Carabobo. La onda expansiva se extiende por los estados
Bolvar, Amazonas Anzotegui, Monagas, Sucre, Miranda y Gurico, y otro
ramal que culmina en Miranda y Aragua. ltimos brotes: 1998: quince (15)
casos y cuatro (4) defunciones. Regin de Parima del estado Amazonas (etnia
Yanomami) 1999: un (1) caso en la regin de Canaima estado Bolvar, con un
fallecido (procedente de USA). 2004: cinco (5) casos y tres (3) fallecidos en el

estado Monagas 2008: dos (2) casos y una (1) defuncin del municipio Zamora
del Estado Aragua. 2010: brote en araguatos (primates no humanos, nombre
cientfico alouatta seniculus), confirmado por aislamiento viral en el municipio
Maturn del estado Monagas; sin casos ni muertes en humanos registrados.
Segn el boletn epidemiolgico N 44 del ao 2014 no se notificaron casos ni
muertes confirmados para fiebre amarilla. Existe un silencio epidemiolgico de
303 semanas. Se notificaron 229 casos de sndrome febril ictrico y/o
hemorrgico de los cuales 157 fueron descartados para fiebre amarilla y 72 se
hallan en proceso para el momento de la realizacin del boletn.

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA

http://www.ecured.cu/index.php/Fiebre_amarilla
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/
Manual para la Vigilancia y Control de la Fiebre Amarilla, Venezuela. Febrero del
2012.
Boletn epidemiolgico semana epidemiolgica N 44. 26 de octubre al 01 de
noviembre del 2014.