Intervencin

fonoaudiolgica en
nios y adolescentes
Flga. Claudia Ravazzano M.
Candidata a magister en Fonoaudiologa
Marzo 2014

Como se distribuir la clase

08.30 a 10.00


10.00 a 10.10

10.10 a 11.40

11.50 a 13.20

13.30 a 15.00

Introduccin y presentacin del ramo.

Lenguaje y comunicacin
Break
Evaluacin y diagnsKco
Laboratorio I
Laboratorio II

Bienvenidos
reglas claras
Clases
Se aceptan atrasos hasta de 10 minutos, luego
de ello puede ingresar a la clase, pero queda
ausente en el bloque.
Laboratorios
Se aceptan atrasos hasta 5 minutos, luego
quedarn ausentes en el primer bloque.

Contacto

c.ravazzano.fonoaudiologa@gmail.com

Consultas, dudas, solicitud de material, etc.

RESPETO MUTUO DOCENTE-ALUMNO/A:

Estoy para ensearles, apoyarlos, aclarar

dudas, orientarlos, todos lo que sea
necesario para que logren la opKmizacin de
sus aprendizajes.
Por lo mismo:

No existen preguntas tontas

Sino los tontos que no preguntan

QU SE ESPERA DE ESTA ASIGNATURA:

Esta es una asignatura terico-prcKca dirigida a
entregar a los alumnos slidos conocimientos y
h e r r a m i e n t a s p a r a l a p l a n i c a c i n e
implementacin de programas de intervencin
fonoaudiolgica en los trastornos de:
- Comunicacin
- Lenguaje
- Habla
- Deglucin

Trastornos que pueden presentarse en el nio y/o
adolescente.

MODULOS DE APRENDIZAJE:
MODULO II:

MODULO I:
Unidad I Principios de intervencin
terapuKca
Unidad II Terapias y enfoques
Unidad III Intervencin
fonoaudiolgica en lactante

Unidad IV Intervencin
fonoaudiologica en Trast. del habla.
Unidad V Intervencin fonoaudiologica
en Trast. especico del lenguaje (TEL)
Unidad VI Intervencin
fonoaudiolgica en disfasia y espectro
auKsta

MODULO III:
Unidad VII Intervencin fonoaudiologica en
aletraciones funcionales y Y secundarias a
malformaciones.
Unidad VIII Intervencin fonoaudiologica en
trast. motor y mulKdecit.
Unidad IX Intervencin fonoaudiologica en
discapacidad intelectual

FORMAS DE EVALUACIN:
o Pruebas escritas. 3 durante el semestre.
o Quiz al inicio de cada clase, relacionado con
lo visto la clase anterior o la entrega de un
texto complementario.
o Trabajos y acKvidades grupales en clases,
estudios de caso.
o Estructurar un caso clnico, incluyendo
evaluacin, informe y posible tratamiento, el
cual puede ser asignado por el profesor o
escogido por el alumno.

FECHAS DE EVALUACIN:
(Sujetas a modicacin)

MODULO I

08/ABR/2014

20%

MODULO II

20/MAY/2014

20%

MODULO III

17/JUN/2014

20%

EXPOSICIONES

JUN/2014

10%

QUIZ

SEMANALES

20%

EXAMEN FINAL

FECHA A CONFIRMAR

Intervencin
Por qu hablamos de intervencin?
Qu signica trabajar con un nio?
Qu dicultades podemos encontrar en estos
pacientes?

reas de intervencin

Lenguaje
Habla
Deglucin
Cognicin
Comunicacin
Visto con otros ojos:
Motricidad oral
Neurorehabilitacin

Recordemos un poco
LENGUAJE
Segn la RAE:
Conjunto de sonidos arKculados con que el
hombre maniesta lo que piensa o siente
EsKlo y modo de hablar y escribir de cada
persona en parKcular




Wikipedia:
Es un sistema de comunicacin estructurado
para el que existe un contexto de uso y ciertos
principios combinatorios formales. Existen
contextos tanto naturales como arKciales

TAXONOMA DE BLOOM Y LAHEY

(1975)
FORMA

Morfologa,
fonologa y
sintaxis
(CMO LO
DECIMOS)

CONTENIDO

SemnKca
(QU DECIMOS)

USO

PragmKca

(PARA QU LO
DECIMOS, CMO
ADAPTAMOS LO QUE
DECIMOS A LAS
CIRCUNSTANCIAS)

ANLISIS
LINGSTICO
FONTICO-
FONOLGICO:
Sonidos del lenguaje,
discriminacin y
organizacin de stos,
estructura de las
palabras

SEMNTICO:
Contenido,
vocabulario, su
relacin y signicado

MORFOSINTCTICO

MORFOLOGA
Elementos
gramaKcales, funcin
de stos en la oracin

SINTAXIS
Interaccin de elem.
gram. que dan
signicado a una
oracin

PRAGMTICO:
Uso del lenguaje,
intencionalidad,
adaptacin.

ESTRUCTURACIN DEL LENGUAJE

FONEMA
Unidad mnima del
lenguaje, sin
signicado

PALABRA
Unidad con
signicado,
compuesta por
lexema y morfema,
agrupada por slabas

ORACIN
Unidad lingsKca con
sujeto y predicado,
compuesta por
elementos
gramaKcales

DISCURSO
Conjunto arKculado
de oraciones con
coherencia

A CONSIDERAR:
Al analizar las diversas
manifestaciones de las alteraciones
del lenguaje oral, debemos tener en
cuenta primeramente el desarrollo
normal del lenguaje.

El trmino "normal" simplemente

signica lo que la mayora de los
nios hacen dentro de un Kempo
"esperado" o "deseado",
consideracin que est basada en
criterios consensuales y/o
estadsKcos.

No obstante, ningn nio es un dato

estadsKco ni un trmino promedio,
pues cada uno es enfKcamente un
individuo.

Por ello la edad de inicio del

lenguaje ser variable entre un nio
y otro, sin embargo, si esta variacin
implica un desfase considerable (10
meses o ms de un ao) se
considera la existencia de una
posible patologa del lenguaje).

ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL

LENGUAJE:

Etapa Pre-
lingsKca.

Etapa
LingsKca.

Cada una de estas etapas

marca el surgimiento de
nuevas propiedades y
cualidades fonKco-
fonolgicas,
morfosintcKcas,
pragmKcas y semnKcas.

ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de

edad y se caracteriza por diferentes estadios:

0 a 2 meses:

Desde que nace hasta el n del

primer mes el llanto es la nica
expresin que se oye del
beb.

Es la primera manifestacin
sonora puramente mecnica o
reeja y por ende
indiferenciada.

En el inicio del segundo mes el

llanto ya no es indiferenciado,
sino que el tono del sonido
cambia con el contenido afecKvo
del dolor, el hambre u otra
molesKa (estado de bienestar o
malestar).

ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de

edad y se caracteriza por diferentes estadios:

2 a 6 meses:

El beb se comunica con

sonidos diferentes al llanto e
inicia con sonidos guturales
(gorgeo) y voclicos.

A medida que avanzan los

meses comienzan las
vocalizaciones, disKnguindose
tambin sonidos bilabiales.

El beb sabe diferenciar las

entonaciones afecKvas,
reaccionando con alegra,
sorpresa o temor ante el
tono de voz, especialmente
de sus padres.

ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de

edad y se caracteriza por diferentes estadios:

6 a 10
meses:

En este estadio comienza el

silabeo, el beb es
capaz de diferenciar
un sonido de otro (pa pa pa,
ma ma ma, ta ta ta)..

Es totalmente consciente de
que sus emisiones repercuten
en su entorno. Comienzan
entre los 6 y 7 meses las
protoconversaciones.

Es capaz de reproducir
todas las vocales,
fonemas bilabiales,
dentales y velopalatales.

DIFICULTADES A NIVEL DE
LENGUAJE
Qu encontramos?

RETRASO DEL LENGUAJE (RL)

Se enKende como la no aparicin del lenguaje a
la edad en que normalmente se presenta.
Cuando el nio va con retraso se le conoce como
hablante tardo (HT), esto cuando a los 2 aos
produce menos de 50 palabras y/o genera muy
pocas combinaciones de palabras.
Evolucin de los HT:
Hacia la normalidad Hacia el retraso del
lenguaje (RL) hacia el TEL.

RETRASO DEL LENGUAJE (RL)

Qu es, cmo se dene?
He aqu la importancia de establecer un diagnsKco
diferencial en el RL:
- No existe causa patolgica maniesta.
- No presenta defectos ni distorsiones especcas
- Se caracterizan por ser transitorios.
- En evaluacin del lenguaje presentan respuestas
lineales (como comportamientos ~picos de fases
etreas anteriores).
- Generalmente se dan como consecuencia de
inmadurez, cuesKones ambientales y/o
socioeconmicas, todos factores exgenos al nio.


TRASTORNO ESPECFICO
DEL LENGUAJE (TEL)

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Qu es, cmo se dene?

Inicialmente se uKlizaba el trmino disfasia para
referirse al actual TEL. En los aos 50 se uKlizaron
trminos como alalia, audiomudez, sordera
verbal congnita, afasia evoluKva, . En la
actualidad la denicin del mismo conKna siendo
controversial.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Qu es, cmo se dene?
La ASHA (American Speech-Lenguage-Hearing
AssociaKon, 1980) dene el TEL como: Anormal
adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje
hablado o escrito. El problema puede implicar a todos,
uno o algunos de los componentes fonolgico,
morfolgico, semn=co, sintc=co o pragm=co del
sistema lings=co. Los individuos con trastornos de
lenguaje =enen frecuentemente problemas de
procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la
informacin signica=va para almacenamiento y
recuperacin por la memoria a corto o a largo plazo


DISFASIA SEVERA

DISFASIA SEVERA
En lneas generales es importante considerar la
disfasia como un trastorno especco de la
adquisicin del lenguaje, a nivel expresivo,
comprensivo o en ambos niveles; es idiop[co y no
orgnico e implica dicultades severas caracterizadas
por:
Retraso en la aparicin de primeras palabras o
frases (recin hacia los 3 aos).
Desarrollo de un habla agramaKcal, con dicultad
para manejar ar~culos, preposiciones y Kempos
verbales (ej: ni tane mam ah; yo quere esto,
etc).
Buen nivel comunicaKvo gestual.


TRASTORNOS
FONOLGICOS

TRATORNOS FONOLGICOS

Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica

Los nios no aprenden sonidos, sino rasgos
disKnKvos que componen los fonemas, los cuales
son binarios. Ej: sonoro/tono, nasal/no nasal.
El aprendizaje del sistema fonolgico sigue una
serie de reglas, de carcter universal.
Todos los nios pasan por un estadio lingsKco
durante el cual cometen numerosos errores
fonolgicos (PFS).

TRATORNOS FONOLGICOS

Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica

La simplicacin fonolgica es la expresin de:
- Control prxico inmaduro.
- Un manejo incompleto de contrastes fonolgicos.
- Discriminacin audiKva fonmica inmadura.
- Memoria audiKva deciente.

Las simplicaciones fonolgicas de la palabra adulta no son
aleatorias, sino que siguen patrones idnKcos, afectando
clases de fonemas y secuencias de fonemas.
Segn Ingram (1983), los procesos Kenen lugar normalmente
entre los 18 meses y 4 aos.

TRATORNOS FONOLGICOS

Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica

Si los PFS persisten ms all de ciertos rangos
de edad se estar frente a un TRASTORNO
FONOLGICO.


TRASTORNOS DE HABLA

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Qu es el habla?
Es el acto motor de expresar el lenguaje en
forma oral.
Resulta de un conjunto de movimientos
producidos por la contraccin secuenciada y
coordinada de los sistemas Respiratorio,
ArKculatorio, Fonatorio y de Resonancia.
A su vez, stos son controlados por el SNC,
especcamente, por las cortezas motoras e
inuenciados por el sistema extrapiramidal y
cerebelo.

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Aspectos de la produccin normal del habla

Fluidez: canKdad de palabras asociadas dentro de un Kempo
determinado en un discurso dado.
Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta
dos componentes: Kempo de arKculacin y Kempo de pausa.
Ar[culacin: conjunto de movimientos de los rganos
arKculadores que modican la forma de las cavidades de
resonancia determinando constricciones con diversa
localizacin. As, el sonido fundamental larngeo puede ser
diferenciado en fonemas.
Prosodia: signicado emocional y semnKco del habla debido
a variaciones en el tono, acento o ritmo (intencionalidad).

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Patologas del Habla
Alteraciones de las funciones prearKculatorias:
- Succin
- Respiracin
- Soplo
- MasKcacin
- Deglucin

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Patologas del Habla
Alteraciones de la uidez
Taquilalia (redunda en disprosodia, generalmente
corresponde a rasgo de personalidad).
Bradilalia (sntoma asociado a un cuadro mayor como
PC o DM).
Alteraciones del ritmo
Tartamudez (inuyen ritmo y uidez)
Farfulleo
Alteraciones de la prosodia
Aprosodia.

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)

Cules son sus
CAUSAS?

TEORAS

Problema
Orgnico

Problema
Gen[co
Problema
Psicolgico

Trastorno de
Personalidad

HABLA Y SUS ALTERACIONES

Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)

Qu factores pueden
DESENCADENARLA?

PRINCIPALES

Padres Ansiosos

Clima de Tensin
Retraso en D del
Lenguaje

Tommonos un descanso?

EVALUACIN DEL LENGUAJE

CONCEPTO DE EVALUACIN
Conjunto de ac=vidades que
llevan a emi=r un juicio sobre una
persona, fenmeno, situacin u
objeto, siguiendo criterios
establecidos con antelacin y con el
obje=vo de tomar una
decisin (Coll 1983)

Eso son bien, peroQu

enKende usted por
EVALUACIN?...

CMO DEBIESE PLANIFICARSE UNA EVALUACIN?

Se debe tener
claro el
OBJETIVO del
proceso (qu se
busca)
Debe ser un
proceso
PERSONALIZADO
y ESPECFICO.

Se debe dar en
etapas secuenciada
y ordenadamente.

OBJETIVO DE LA
EVALUACIN

- Determinar la presencia
o no de alteraciones del
lenguaje
- Llegar a una hiptesis
diagnsKca

PROCESO
PERSONALIZADO Y
ESPECFICO

- Diferenciado (nio,
adolescente o adulto)
- Es especco para cada
individuo, pues cada
persona es nica

ETAPAS SECUENCIADAS Y
ORDENADAS

- Entrevista
- Revisin de antecedentes previos
- Anamnesis
- Observacin del paciente
- Aplicacin de pruebas

PARA PROGRAMAR LA EVALUACIN

SE DEBE RESPONDER:
PARA QU
EVALUAR?

QU
EVALUAR?

CMO
EVALUAR?

Miller J., 1986

IdenKcar
factores
eKolgicos

Describir
habilidades y
fortalezas en el
lenguaje del
paciente

IdenKcar las
alteraciones del
lenguaje (si es
que existen)

Determinar
presencia o no de
alteraciones del
lenguaje

Llegar a hiptesis
diagnsKca

PARA
QU
EVALUAR?

Lograr adecuado
planteamiento de
objeKvos
terapuKcos

PROCESOS O
DOMINIOS DEL
LENGUAJE (fonKco-
fonolgico, semnKco,
morfosintcKco,
pragmKco)
DIMENSIONES DEL
LENGUAJE (forma,
contenido y uso)

QU
EVALUAR?

NIVELES
COMPRENSIVO Y
EXPRESIVO DEL
LENGUAJE

EVALUACIN
FORMAL
(estructurada, uso
de instrumentos
normados y
estandarizados)

EVALUACIN
NATURAL (uso de
herramientas no
estructuradas, se da
en contexto natural)

CMO
EVALUAR?

Aplicacin de
test
estandarizados

Nominacin de
elementos

EVALUACIN
FORMAL

IdenKcacin
de imgenes
(elementos o
situaciones)

RepeKcin
diferida
(palabras o
enunciados)

Herramientas no
estructuradas

- Muestras del
lenguaje
- Pauta de cotejo
- Escalas de
desarrollo

Gran uKlidad de la
informacin
obtenida al
momento de
planicar acKvidades
terapuKcas

Es ms exible,
permite que
paciente se adapte
de mejor manera

EVALUACIN
NATURAL

Puede evaluar
aspectos especcos
que no estn
considerados en un
test

MOMENTOS DE EVALUACIN

EVALUACIN
DIAGNSTICA (inicial)

Busca establecer
perl lingsKco

Busca presencia o no
de alteraciones

Busca determinar
objeKvos y
procedimientos
terapuKcos

MOMENTOS DE EVALUACIN

EVALUACIN
TRANSTERAPUTICA

Se realiza luego de un
determinado Kempo
de iniciado el plan
terapuKco

Busca determinar
cambios producto de
la realizacin del
tratamiento

Busca mantener o
replantear los
objeKvos
terapuKcos

MOMENTOS DE EVALUACIN
EVALUACIN
FINAL
Busca determinar
si persiste el
problema

De ella depende
el alta del
paciente

VARIABLES QUE OBSTACULIZAN LA EVALUACIN

DEL LENGUAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES.
Capacidad de
adaptarse a la
instancia
evaluaKva

Personalidad del
paciente

Lugar de la
evaluacin
(ambiente, espacio
sico, etc)

Comportamiento
de los padres o
tutores

Alteraciones
concomitantes (Ej:
TDAH, CI, factores
psicolgicos)

Instrumentos ~picos de evaluacin

LA FICHA CLNICA

QU ES LA FICHA CLNICA?

ConKene:
IdenKcacin, historia
personal y mdica,
evaluaciones, exmenes

PERO.CMO OBTENEMOS ESTOS

ANTECEDENTES, A TRAVS DE QU
PROCESO?

FICHA CLNICA FONOAUDIOLGICA

ANAMNESIS
FONOAUDIOLGICA

Antecedentes
Antecedentes
personales:
mrbidos:
nombre,
Antecedentes Antecedentes patologas ,
del Desarrollo diagnsKcos
pre, peri y
edad,
Psicomotor
post natales
escolaridad,
y
informante,
tratamientos
etc.
previos.

Conductas
lingsKcas :
Comporta-
mientos
lingsKcos
en el hogar,
colegio, etc.

Observacio-
nes
relevantes

NOS VEMOS EN UN RATO, AHORA

A DESCANSAR