Captulo 1

Toxicologa Clnica
1.1 Origen de la palabra Toxicologa
El trmino toxikon proviene del griego y significa veneno. Si
nos remontamos a la historia antigua, las puntas de las flechas
empleadas en la caza se preparaban con material contaminado
con bacterias, con pedazos de cadveres o venenos vegetales,
con la finalidad de acelerar la muerte de los animales. Como
venenos vegetales usaban plantas que producan inflamaciones,
que lesionaban el corazn o paralizaban los msculos o la
respiracin.

1.2 Definiciones
Empezaremos por definir la Toxicologa Clnica como una rama
de la Medicina que estudia los efectos de las toxinas o venenos
vegetales, animales y minerales en el ser humano, tanto como
tratamiento de la intoxicacin.
Por lo general, se considera una rama de la Farmacologa o de
la Medicina Legal debido al amplio uso de medicacin, drogas
y otras sustancias txicas y, su efecto en los seres humanos,
abri un campo clnico extenso que abarca no solamente a los
mdicos sino a todo el personal de salud y poblacin en general.
Una intoxicacin consiste en un conjunto de signos y sntomas, en
relacin a la existencia de una sustancia externa en el organismo,
capaz de generar alteraciones anatmico - funcionales y en
algunos casos deriva en la muerte.

1.3 Conceptos Generales

Los txicos de accin local, ejemplos: Son los custicos y

los gases irritantes.
El trmino toxikon proviene del
griego y significa veneno. Si nos
remontamos a la historia antigua,
las puntas de las flechas empleadas
en la caza se preparaban con
material contaminado con bacterias,
con pedazos de cadveres o venenos
vegetales, con la finalidad de
acelerar la muerte de los animales.

Los txicos de accin sistmica, lo conforman aquellas

sustancias que para establecer su efecto deben presentar
una serie de procesos (absorcin fijacin distribucin
metabolizacin y excrecin) por medio de los cuales su efecto
de toxicidad puede cambiar (por ejemplo: Alcohol metlico) o
posibilita ocupar receptores especficos (por ejemplo pesticidas
organofosforados).

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Las sustancias consideradas altamente txicas, se clasifican

en base a su mecanismo de accin en txicos de accin local y
accin sistmica.

De modo que en el diagnstico de una intoxicacin es importante considerar aspectos que

guardan relacin con:
1. Agente sospechoso
2. El mecanismo de accin de dicho agente.
3. El tipo de dosis de exposicin y/o ingestin (calcular ppm en el ambiente o los mg/kg peso
en 24 horas que eventualmente recibi).
4. La va de ingreso de la sustancia.
5. Planeamiento de diagnsticos diferenciales con patologa orgnica especfica.
6. El apoyo de un laboratorio las 24 horas del da, que posibilite valorar los trastornos
morfofuncionales establecidos por esa sustancia y adems monitorizar sus niveles de
distintos fluidos biolgicos.
En relacin al tratamiento de las intoxicaciones existen tres puntos claves:
1. Evitar que se produzca una mayor absorcin.
2. Neutralizar, volviendo inocuo el txico.
3. Favorecer la eliminacin desde el organismo.
Procedimientos inmediatos:
1. En el caso de va drmica, el aseo de la piel ser lo primordial.
2. Si es por va inhalatoria, retirar el paciente de la fuente de exposicin.
3. En el caso de ingestin gstrica, uso del carbn activado.
El carbn activado tiene mltiples fundamentos en su utilizacin:
Se fusiona a sustancias extraas a nivel gstrico reduciendo su absorcin. (ADSORCIN).

Atrapa las sustancias que presentan recirculacin enteroheptica, integrndose al nivel

intestinal y bloqueando de este modo esta circulacin (frmacos pesticidas, hidrocarburos,
drogas de abuso, etc.).
Acta como una esponja, succionando desde el capilar intestinal los txicos hacia el lumen
del intestino.
Por cuanto, el uso de antdotos y antagonistas se reduce a agentes bien especficos. En relacin
a incrementar la eliminacin urinaria esta se efecta a travs de una diuresis neutra, cida o
bsica. De modo que cuando es una intoxicacin por drogas o frmacos que son bases dbiles,
se aumentar su excrecin urinaria en medio cido, por una elevacin de la fraccin ionizada
del frmaco en la orina.

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Obstaculiza la absorcin de los txicos en niveles inferiores (duodeno, yeyuno, etc.).

Citando un ejemplo: Intoxicaciones por tricclicos, anfetaminas, derivados de la morfina, cocana.

La acidificacin se logra mediante la adicin a solucin glucosada al 5% o 10%, (ms electrolitos)
de vitamina C en dosis de 1 gramo por litro. En otros casos como intoxicaciones por fenobarbital,
fenitona, saliclicos por ser cidos dbiles se elevar su excrecin urinaria en medio alcalino por
lo que se anexa en la solucin glucosada al 5% y 10%, ms electrolitos y bicarbonato de sodio
2/3 M, en cantidad de 50 mililitros por litro de solucin.

1.4 Valoracin y Conductas Generales

Si hablamos de la clasificacin de las intoxicaciones se asientan en 3 categoras especficas:
Exposicin a un txico conocido.
Exposicin a una sustancia desconocida que puede ser un txico.
Una enfermedad de causa desconocida o indeterminada en la cual la exposicin a un txico
debe ser considerada en el diagnstico diferencial.
DIAGNSTICO
Historia
Algunos pacientes no nos pueden proporcionar una historia coherente. Se realizan preguntas
acerca de su trabajo, por ejemplo: Labores agrcolas y uso de pesticidas; qu medicamentos
se encuentran en el hogar, cuestionar a familiares, compaeros de trabajo, de colegio, amigos.
En ocasiones, la historia no es confiable o es incompleta, particularmente en pacientes suicidas,
drogadictos, nios o ancianos. Se debe analizar la dosis ingerida, el tiempo de exposicin y el
tiempo transcurrido desde el contacto con el txico.
Examen Fsico
Es importante y tiene por finalidad buscar manifestaciones clnicas de intoxicacin:

Dolor y/o Ulceracin Bucal, Farngea, Lingual: Ingesta de lcalis (soda custica, leja)
o cidos fuertes (salfumn).
Sialorrea: Insecticidas organofosforados, carbamatos, custicos.
Sequedad Bucal: Anticolinrgicos (antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, antihistamnicos).
Hipoperistaltismo Intestinal: Anticolinrgicos, opiceos.

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Digestivas

Cerebrales
Inestabilidad y Vrtigos: Hipnosedantes, etanol.
Coma: Hipnosedantes, antidepresivos tricclicos, opiceos, alcoholes (etanol, metanol,
etilenglicol), CO, disolventes.
Convulsiones: Teofilina, simpaticomimticos (anfetaminas, cocana), isoniazida, antidepresivos
tricclicos, estricnina.
Delirio y Alucinaciones: Anticolinrgicos, simpaticomimticos.
Oculares
Visin Borrosa: Psicofrmacos, anticolinrgicos, botulismo.
Miosis: Opiceos, inhibidores de la colinesterasa.
Midriasis: Anticolinrgicos, simpaticomimticos, teofilina, carbamazepina, meprobamato,
cido valproico.
Papiledema: CO, metanol.
Nistagmo: Hipnosedantes, fenitona, etanol, carbamazepina.
Respiratorias
Tos, Expectoracin, Estertores y Disnea: Inhibidores de la colinesterasa, gases irritantes
(amonaco, cloro, humo de incendios).
Cianosis No Hipoxmica: Metahemoglobinizantes.
Hipoventilacin: Hipnosedantes, opiceos.
Hiperventilacin: Teofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, CO, simpaticomimticos.
Edema Pulmonar No Cardiognico: Gases irritantes, opiceos, paraquat.

Taquicardia: Anticolinrgicos, simpaticomimticos, salicilatos, teofilina.

Bradicardia: Digitlicos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la
colinesterasa.
Arritmias: Digitlicos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, simpaticomimticos, antiarrtmicos,
cloroquina.
Hipotensin: Hipnosedantes, bloqueadores beta, antagonistas del calcio.
Hipertensin: Simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, anticolinrgicos.

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Cardiovasculares

Cutneas
Epidermlisis: Hipnosedantes, CO, custicos.
Diaforesis: Salicilatos, organofosforados.
Renales
Retencin urinaria: Anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos.
Poliuria: Litio.
Coloracin oscura: Dinitrofenoles.
Auditivas
Acfenos: Salicilatos, quinina.
Distrmicas
Hipotermia: Hipnosedantes, etanol.
Hipertermia: Salicilatos, anticolinrgicos.
Musculares
Rabdomilisis: Hipnosedantes, herona, cocana, CO, arsnico, diclorofenoxiactico.
Parlisis: Botulismo, organofosforados, carbamatos, curarizantes.
Fasciculaciones: Organofosforados.
Mioclonas: Bismuto, plomo orgnico, bromuro de metilo.
Por cuanto, un rpido examen con frecuencia brinda informacin acerca de la naturaleza del
txico y describe TOXIDROMES que son complejos, sintomticos y especficos asociados con
ciertos txicos.

Nivel de Conciencia Deprimido

Coma, estupor, letargia y confusin.
Alcohol.
Anticolinrgicos.
Anticonvulsivos.

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Los siguientes toxidromes deben ser identificados:

 Antidepresivos.
Antihistamnicos.
Antipsicticos.
Barbitricos.
Benzodiacepinas.
Monxido de carbono.
Opiceos.
Sulfonilreas.
Convulsiones
Fenitona.
Beta bloqueadores.
Clonidina.
Teofilina.
Anfetamina.
Cocana.
Sndrome Anticolinrgico
Midriasis, HTA, taquicardia, piel clida y seca, eritema, delirio, alucinaciones, retencin urinaria.
Antidepresivos.
Antihistamnicos.
Antipsicticos.

Hongos.
Sndrome Colinrgico
Salivacin, lagrimacin, miccin, defecacin, miosis, bradicardia, sudoracin.
Insecticidas.
Hongos.
Nicotina.

Emergencias Mdicas. Mdulo I

Alcaloides de la belladona.

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Sndrome Simptico
Taquicardia, HTA, hipertermia, midriasis.
Cocana.
Anfetaminas.
Fenciclidina.
Sndrome Serotoninrgico
Confusin, mioclona, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
Inhibidor de la recaptacin selectiva de serotonina (SSRI).
Isoniacida.
Meperidina.
Clomipramina.
Sndrome Extrapiramidal
Hipertona muscular
Antipsicticos.
Otras Manifestaciones Neurolgicas
Nistagmus: Alcohol, litio, carbamazepina.
Alucinaciones: Anfetamina, cocana, fenciclidina, cannabinoides.

El manejo del paciente debe dar inicio tan pronto se reciba y se sospeche de una
intoxicacin. Se debe asegurar una valoracin psiquitrica para poder determinar un

Emergencias Mdicas. Mdulo I

riesgo de suicidio.

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