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Accidente
Cerebrovascular y
Tomografa Axial
Computarizada
Definicin:
Los accidentes cerebro vasculares (ACVs), o
conocidos tambin como ictus, son trastornos
clnicos de presentacin sbita en general,
secundarios a una isquemia o una hemorragia
del sistema nervioso central (SNC).
Miocardiopata dilatada
Acinesia segmentaria de ventrculo izquierdo
Mixoma atrial
Endocarditis infecciosa
Subluxacin atlantoaxial
MELAS
HERNS
HERNS: endoteliopata hereditaria con retinopata, nefropata e ictus;
MELAS: miopata
mitocondrial, encefalopata, acidosis lctica y episodios similares a
ictus.
antiagregantes,
Drogas y frmacos.
Frmacos o drogas con efecto simpaticomimtico
(anfetaminas, seudoefedrina, descongestionantes
nasales,
cocana,
inhibidores
de
la
monoaminoxidasa)
Vasculopatas
Vasculitis sistmicas, vasculitis aislada del sistema
nervioso central.
Situaciones de cambio de flujo cerebral: tras
intervencin por cardiopata congnita, trasplante
cardaco, endarterectoma.
Miscelnea: Alcohol, metanol, hemorragia
postraumtica retardada, migraa ,trombosis
venosa cerebral, exposicin a fro, estimulacin del
nervio trigmino, cateterismo cardaco, picadura de
escorpin o avispa, sndrome de disreflexia en
parapljicos.
Factores de Riesgo
Modificables:
- HT arterial (el ms importante asociado a
ACV)
- Diabetes mellitus
- Dislipidemias
- Obesidad
- Tabaco
- Estress
- Sedentarismo
- Uso de ACO (riesgo de ACV trombtico en
mujeres)
Malformaciones vasculares.
Malformacin arteriovenosa, angioma cavernoso o
cavernoma, telangiectasia, angioma venoso.
Aneurismas (saculares, infecciosos, traumticos,
neoplsicos).
Angiopata amiloide (amiloidosis cerebral).
Tumores cerebrales (primarios y metastsicos).
Ditesis hemorrgicas.
Epidemiologa
Segn la OMS el 2002, el ACV ocupa el cuarto lugar
de la carga global de enfermedades en mayores de 15
aos, alcanzando el segundo lugar en mayores de 60
aos
En Chile, el ACV est entre las 10 primeras causas de
muerte en mayores de 20 aos, cuya tasa aumenta a
medida que se envejece
Segn el estudio PISCIS, realizado en Iquique mostr
una tasa total de 168,4 casos por cada 100.000
habitantes extrapolndose a nivel nacional una tasa
de alrededor de 27.000 casos/ao
Segn el INE en el ao 2000 la distribucin de ACV en
Chile es de un 88% de origen isqumico de los cuales
un 60-70% son aterotrombticos y un 10-20% son
emblicos. Un 12% de los ACV son de origen
hemorrgico y un 2.6% son accidentes isqumicos
transitorios (AIT)
Clnica
Accidentes Cerebrovascular Isqumico
El Accidente Cerebrovascular Isqumico va a
presentar un cuadro diferente segn es de origen
emblico o trombtico. Los ACV Emblicos se van a
caracterizar por ser de inicio brusco, rpido y con
sntomas de mxima intensidad desde su inicio. En
cambio los ACV Trombticos se van a observar una
Exmenes Complementarios
Tomografa Computada de Cerebro sin Contraste.
Indicado en todo paciente con sospecha de ACV, para
diferenciar entre infarto y hemorragia cerebral. Debe
ser tomada lo antes posible, idealmente antes de una
hora de inicio de los sntomas. En caso de TC y dudas
diagnosticas se recomienda tomar RNM de Cerebro.
Exmenes de laboratorio bsicos incluyen
Hemograma, VHS, PCR, Glicemia, Electrolitos
Plasmticos, BUN, Cretininia en plasma y Perfil
Lipidico.
No estn indicadas las pruebas microbiolgicas
biopsias, ni examen de orina.
Diagnstico Diferencial
ACV Isqumico: Embolia arterio-arterial,
cardioemblico (FA , Endocarditis Bacteriana) Otras
causas como Enfermedad Arterial No Inflamatoria (ej.
diseccin) ,Enfermedades Hematolgicas (ej.
Sndrome Mieloproliferativo) Enfermedad Arterial
Inflamatoria (ej. Enfermedad de Takayasu) y otras
causas embolicas (ej. embolia grasa , gaseosa,
tumoral).
ACV Hemorrgico: HTA, Malformaciones Vasculares,
Aneurismas, Angiopata Amiloidea, Tumores
Cerebrales, Ditesis Hemorrgicas (Hemofilia) ,
Drogas y frmacos (cocana y anfetaminas)
Vasculopatas (vasculitis sistmica),y
Miscelnea(alcohol, metanol).
Tratamiento
Luego del diagnstico clnico de ACV, se debe seguir
una ordenada evaluacin y tratamiento. El primer paso
es prevenir o revertir la injuria cerebral. Asistir y cuidar
el ABC del paciente (airway, breathing and circulation),
y si existe tratar la hipoglicemia (<60mg/dl) y la
hiperglicemia (<110mg/dl). Realizar de urgencia un TC
de cabeza sin contraste para diferenciar de un ACV
isqumico o hemorrgico, de acuerdo a este resultado
depender el tratamiento especfico.
ACV isqumico: El tratamiento consiste en seis
etapas 1) soporte mdico
2) terapia de reperfusin
3) anti agregacin plaquetaria 4) neuroproteccin 5)
rehabilitacin 6) profilaxis secundaria.
Soporte medico: se debe prevenir las complicaciones
comunes de estos pacientes, las infecciones
(neumona, ITU), tambin la trombosis venosa
profunda y el TEP (medias elasticadas y heparina no
fraccionada, o de bajo peso molecular).
Como el flujo sanguneo colateral depende de la
presin, est casi contraindicado bajar las presiones
de forma aguda. Se debe bajar solo cuando existe
hipertensin maligna o isquemia miocrdica
concomitante o si la presin es mayor a 180/110
mmHg y al hacer terapia tromboltica. Se recomienda
el uso de bloqueadores B1-adrenergicos como el
atenolol.
La temperatura corporal no debe ser mayor a 37,5C,
en caso de fiebre generalmente se usa antipirticos
como el acetaminofn.
Se debe mantener la euglicemia (60 a 110 mg/dl),
control con insulina en hiperglicemia, y soluciones
glucosadas en caso de hipoglicemias.
Entre un 5 a 10% de los pacientes desarrolla edema
cerebral capaz de causar herniacin cerebral. En el
tratamiento de infartos extensos se debe siempre
sospechar la presencia de hipertensin endocraneana
Bibliografa
Ministerio de Salud. Gua Clnica Accidente Cerebro
Vascular Isqumico, en personas de 15 aos y ms,
Santiago, 2013
Olea Castro Vernica, Olivarez Galvez Gabriela. Perfil
del paciente con accidente cerebro vascular egresado
del complejo asistencial barros luco entre enero y
junio, 2007. Tesis licenciado en kinesiologa,
universidad de Chile, facultad de medicina
Lavados Pablo M., Hoppe Arnold W. Unidades de
tratamiento del ataque cerebrovascular (UTAC) en
Chile. Rev Med Chile 2005. Sociedad mdica de
Santiago, Chile
Celis Meja Jorge Ignacio et.al. Gua neurolgica 8
enfermedad cerebrovascular. Captulo 3 Factores de
riesgo para enfermedad cerebrovascular
Harrisons Principles of Internal Medicine 18th
Edition.
http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/stroke.htmC
elis
Medicina de Bolsillo. Marc S. Sabattin. 3 edicin. Ao
2008
Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedeutica. Enseanza basada en el paciente.
Horacio A. Argente, Marcelo E. Alvarez.
Neurologa en esquemas. Juan Carlos Fustinoni, Federico
Prgola.