La regeneracin periodontal

Ivanovski S *
* Escuela de Odontologa y Salud Bucal de la Universidad Griffith, Gold Coast,
Queensland.
RESUMEN
El objetivo final de la terapia periodontal es la regeneracin de los tejidos
destruidos como resultado de la enfermedad periodontal.Actualmente, dos
tcnicos clnico, basado en los principios de la "regeneracin tisular guiada
'(GTR) o la utilizacin de labiolgicamente 'derivado de la matriz del esmalte
"agente activo" (EMD) se puede utilizar para la regeneracin de intrasea y
Clase IIfurcacin mandibulares defectos periodontales. En los casos en que los
requisitos de medianas y el espacio de decisiones adicionales son
necesarias,Ambos procedimientos se pueden combinar con un injerto de
reemplazo seo. No hay evidencia de la del que el uso combinado de GTR y
EMD resultados en los resultados clnicos superiores en comparacin con el uso
de cada material en el aislamiento. Gran variabilidad en los resultados clnicos
ha-ha informado sobre en relacin con el uso de dos EMD y GTR y en general
se puede procedimientos de tesis considera que es impredecible. Cuadro de
seleccin cuidadosa y la planificacin del tratamiento, incluida la consideracin
de los pacientes, los dientes, el sitio web y la factorizacin quirrgica, se
requiere a fin de optimizar los resultados del tratamiento. Hay pocos datos
disponibles para el Efectividad Clnica de molculas biolgicamente activas
dems, como los factores de crecimiento y los concentrados de plaquetas, y
aunque han-han reportado resultados prometedores sobre, se necesitan
ensayos clnicos ms Top para confirmar su eficacia. Corriente Las reas de
investigacin activa se centran en estrategias de ingeniera de tejidos y terapia
gnica aqu puede resultar en ms predecible resultados regenerativos en el
futuro. Palabras clave: Regeneracin periodontal, la regeneracin tisular
guiada, derivado de la matriz del esmalte, factor de crecimiento derivado de
plaquetas, rico en plaquetas plasma.Abreviaturas y acrnimos: CAL = nivel de
insercin clnica; La matriz del esmalte derivado de EMD =; ePTFE =
polytetrafluroethelene expandi;La regeneracin guiada del tejido GTR =; OFD
desbridamiento = solapa abierta; PDGF = factor de crecimiento derivado de
plaquetas; RR = riesgo relativoracin.
INTRODUCCIN
Periodontitis resultados en la destruccin del tejido blando y duro alrededor de
los dientes. Defectos periodontales resultantes y de periodontitis exhibir
destruccin significativa de alveolar hueso, ligamento periodontal y la enca, y
como En consecuencia, el cemento radicular contaminado puede llegar a ser
por la exposicin al medio ambiente oral. Una vez que el aspectos
inflamatorios de la enfermedad ha-sido controlados,el objetivo final de la
terapia periodontal es la regeneracin del tejido destruido. La regeneracin
periodontal se define como la reproduccin o reconstitucin de una Prdida o
lesionado la mano para la del que forma y funcin de perdida estructuras se
restaura. Esto debe distinguirse de el trmino '' nuevo adjunto '' que describe
la formacin de nuevo cemento con fibras de colgeno insertar que rea de la

raz privado de las TIC del ligamento periodontal tejido, meta no

necesariamente completa describir regeneracin del periodonto completo. De
hecho, periodontal regeneracin slo puede demostrarse histolgicamente por
lo que los diversos componentes de la periodonto puede ser visualizado.El
periodonto es un rgano complejo consistente enTanto el tejido epitelial y
conectivo blando y mineralizada tejidos, e incluye la enca, periodontal
ligamento, el cemento y el hueso alveolar. el single la anatoma y la
composicin de la marca periodonto proceso de curacin de la herida
periodontal era ms compleja de cicatrizacin de los tejidos blandos en general
Debido a la requisito para la fuerza de interaccin entre y suave tejido
conectivo as como epithelium.1 Por lo tanto, cicatrizacin de la herida
periodontal es compleja yExigir el proceso de respuesta coordinada del horno
tejidos blandos y duros separados - conectivo gingival tejido, el ligamento
periodontal, hueso y cemento. En general, los estudios de la herida periodontal
curativas indican indicacin Esa terapia periodontal convencional ms
comnmente resultados en la reparacin de tejido de la cicatriz de colgeno
por y se accompagn por la migracin apical de epitelio gingival entre les
gingival conectivo Este proceso de cicatrizacin de los tejidos y la superficie.2
raz No restaura totalmente cualquier forma o la funcin de las estructuras
perdidas y, por tanto, no constituye
regeneracin. Actual vocacin tcnica regenerativa estn en el
tratamiento de los defectos intraseos y furca. intraseo
defectos se definen por el contrato de arrendamiento apical de la base de
el defecto en relacin con la cresta alveolar residual, en
contrastar a defectos supraseas cuya base se encuentra
coronal a la cresta. Defectos infraseas son comnmente
Conocida como '' verticales '' defectos, Considerando suprasea
A menudo llamados defectos caducados son '' defectos 'horizontales'. intraseo
defectos pueden ms Top clasificarse en una pared, oro y dos de pared
defectos de tres paredes, selon el nmero de residual
paredes de hueso alveolar que rodean la superficie del diente.
Clnicamente, la mayora es defectos seos periodontales-tienen una
anatoma compleja, con el aspecto apical de ser blanco tiene
defectos de tres paredes, mientras que el componente superficial es
A menudo, un defecto de uno o dos de pared. demostr que-tiene nuevo
accesorio no es rutinaria
Tras el desbridamiento subgingival alcanzados, con el
formacin de epitelio de unin a lo largo de la larga
superficie de la raz de la rutina de ser response.2 blanco sin embargo,

el trabajo por Pritchard Proporciona 'prueba de principio "

Esa evidencia se puede lograr en la regeneracin periodontal
'' Ideal '' situaciones clnicas de desbridamiento quirrgico
sin la necesidad de tcnicas complementarias. innecesario
decir, la tesis '' ideales '' situaciones clnicas son raras ocasiones
Se encontr en la clnica. Por lo tanto, en los ltimos aos, tiene
nmero de diferentes-han-sido tcnica en Tentativa
Para lograr alcanzar la regeneracin periodontal.

principios biolgicos
La regeneracin periodontal requiere nuevo adjunto a
la superficie de la raz en el proceso de regeneracin que implica
de fibras del ligamento periodontal y la inclusin de
En la raz tesis fibra cemento fue recin formado
Esa zona ha-ha calculado previamente expuestos a periodontal
patgenos. Ha sido-clulas que aparecen derivados de la que
tejidos conectivos gingivales y la falta de hueso alveolar
Capacidad para formar el attachment.3,4 ao Tal es l'autre
lado, si se da preferencia a la repoblacin de la raz
clulas del ligamento periodontal por superficie, nuevo conectivo
Incluyendo insercin de tejido nuevo cemento con la insercin de
fibras de colgeno Se Pueden formed.5 Por lo tanto, la periodontal
ligamento es de importancia crtica en el
proceso regenerativo.
A fin de que la regeneracin periodontal que se produzca,
clulas progenitoras del ligamento periodontal deben migrar a
la superficie de la raz denudada adjuntar a la misma, y proliferan
en un fibroso maduro y funcional organizada
Ese aparato de insercin se inserta en la recientemente formada
cemento. Del mismo modo, las clulas progenitoras de la mdula deben aussi
migrar, proliferar y madurar en conjuncin con el
Regeneracin ligamento periodontal. Por lo tanto, el concepto

de la regeneracin periodontal se basa en el principio

Que los restantes saludables clulas, y / o clulas atradas a
la curacin de sitio tienen el potencial para promover la regeneracin.
Sin embargo, lograr que aceptan Condiciones
repoblacin selectiva por las clulas del ligamento periodontal es
Clnicamente dificultad para obtener.

Raz Superficie acondicionado

Muchas investigaciones han sido dirigidas a-La alteracin de la
superficie de la raz afectados por la periodontitis adems de raz
desbridamiento de superficie, con el fin de promover '' nuevo adjunto ''
entrenamiento. Tanto el cido ctrico y tetraciclina tener
BEENS Aplicado a la superficie de la raz del colgante periodontal
la ciruga con el fin de remineralizar y exponer la dentina
fibrillas de colgeno. La razn detrs de esto biolgica
fue el enfoque creencia de que mejorara cemento
formacin mediante la induccin de clulas mesenquimales en el
tejido adyacente a diferenciarse en cementoblastos.
Los primeros estudios con modelos animales produjeron Alentar
resultados con nueva insercin de tejido conectivo ser blanco
Demostrada histologically.7,8 SIN EMBARGO, posterior
ensayos clnicos controlados en humanos no lograron demostrar
Cualquier mejora en los parmetros clnicos Siguiendo
rea de superficie de la raz conditioning.9-11 De hecho, un reciente
sistemtica
examen de la eficacia de la superficie de la raz del condicionamiento
la conclusin de que '' el uso de cido ctrico,
tetraciclina o cido etilendiaminotetraactico (EDTA)
para modificar el rea de la raz del beneficio clnico Proporciona No.
importancia a la regeneracin en pacientes con enfermedad crnica
periodontitis. '' 12 tanto, el uso de la superficie de la raz

acondicionado como un complemento a desbridamiento quirrgico para

Promover el propsito de la regeneracin periodontal se
no apoyado por la literatura.

perspectiva histrica
El concepto que fue un nuevo adjunto Clnicamente
alcanzable Tcnico fue establecido por el trabajo de
Pritchard quien demostr que los defectos de tres paredes podran llenar
con hueso raz subgingival quirrgica de rutina
debridement.6 Estos resultados se atribuyeron a la
anatoma favorable de los defectos intraseos tratados
(Three-pared), y varios estudios histolgicos posteriores defectos de furcacin
ha-sido ampliamente evaluado en
un review.13 sistemtica reciente Esta revisin incluy datos
de 49 ensayos clnicos aleatorios que estudiaron el
Gestin de los defectos intraseos y 17 estudios que
incluidos defectos de furcacin. Con respecto al tratamiento
de los defectos intraseos, los autores concluyeron que
Aumento de injertos seos nivel de insercin clnica, y
Reducida profundidad de sondaje comparacin con desbridamiento con colgajo
abierto
Procedimientos (OFD). No hay diferencias en la clnica
Las medidas de resultado se notaron Entre diferente injerto
materiales. Con respecto al tratamiento de la furcacin
defectos, algunos beneficios clnicos positivos con Indicado en
relacin con el tratamiento de la Clase II bifurcaciones, el objetivo
La falta de comparaciones consistentes Acerca no permiti una significativa
evaluacin. Por el contrario, Another sistemtica
Acerca de opinin no encontr evidencia suficiente para los medios de
comunicacin
uso de materiales de injerto de sustitucin sea Debido a la

diferencia significativa en el diseo del estudio y materiales

usado, as como el pequeo efecto adyuvante That Was
reported.14
La evidencia contradictoria respecto a la efectividad clnica
de injertos seos se empareja por el conflicto
datos histolgicos de si los resultados de injerto seo en
verdadera regeneracin impliquant el nuevo accesorio onto
rea de la raz o epitelio de unin a travs de la reparacin de largo.
AUNQUE que hay algunos estudios proporcionan histolgico
Esa evidencia desmineralizada autgeno y alognico
injertos de hueso que apoyan la formacin de nuevo
apego, 15-18 aussi No hay nuevos informes de
apego a raz de la utilizacin de estos dos tipos de
grafts.19,20 Adems, la significacin clnica de
resultados de la tesis se complican por el hecho de que desmineralizada
injertos de hueso alognico no estn fcilmente disponibles en
Muchas partes del mundo, incluyendo Australia, mientras que el
injertos de hueso autlogo de uso en la regeneracin periodontal
A menudo no es prctico debido a la necesidad de un segundo
sitio web y la morbilidad quirrgica asociada. Es mucho ms
prctico de usar 'fuera de la plataforma' xenoinjertos o aloplsticos
materiales. Sin embargo, prcticamente todos los datos disponibles indican
indicacin
Que los injertos aloplsticos apoyo reparacin periodontal
injustement que regeneration.13 En general, la disposicin
no evidencia que apoya el uso de injertos de hueso en
junto con desbridamiento quirrgico con el propsito
Promocin de la regeneracin periodontal.

injerto de hueso
En relacin con el acceso quirrgico, hueso o mdula

-tener-estado sustitutos Situado en el desbridamiento periodontal

defecto con el objetivo de promover periodontal
regeneracin. La justificacin de este enfoque es que
promover la formacin de hueso aussi inducira
nueva formacin de fijacin a lo largo del diente adyacente
superficie de la raz. Los tipos de injertos que se utilizaron
injertos autlogos incluidos (derivados de los saami
individual), injertos alognicos (derivado de un diferente
miembro de la especie Sami), xenoinjertos (derivados de
diferentes especies) y materiales aloplsticos (sinttico
productos). El rendimiento clnico de injerto seo
procedimientos en la regeneracin de intraseo y las clulas. El primer
aplazamiento de uso GTR en el humano era
en 1982 por el cual un filtro bacteriano Producida a partir de celulosa
etilo (Millipore) fue utilizado como la barrera de la membrana
y evidencia histolgica de nuevo adjunto
Fue presented.22 Posteriormente, un propsito diseado
membrana hecha de polytetrafluroethelene ampliado
(E-PTFE) se introdujo (Gore Tex periodontal material,
WL Gore and Assoc, Flagstaff, AZ, EE.UU.). temprano
Resorbablemembrane GTR-studiesutilizedthisnon, 5,23,24
Fue qui dej en su lugar por un perodo de seis semanas,
Fue entonces y eliminado utilizando un procedimiento de reentrada quirrgica.
Evidencia histolgica de regeneracin se
demonstrated.5
La membrana de PTFE no reabsorbibles Had lo deseable
caractersticas biocompatibles de ser blanco, oclusiva
para las clulas indeseables, espacio Mantener y disponible en
una gama de configuraciones. SIN EMBARGO, no reabsorbible
Fueron membranas aussi propensas a la exposicin e infeccin,
Negativamente Afectados qui los resultados de la regeneracin
therapy.25,26 Posteriormente, las membranas reabsorbibles

fueron introducidos en el mercado, con lo obvio

Esa ventaja ha no era necesario procedimiento de re-entrada.
Membranas reabsorbibles leva en una variedad de materiales,
El ser colgeno y copolmeros blanco ms comn
de cido polilctico / poligliclico. El uso de un cerdo
membrana de colgeno (Bio-Gide, Geistlich, Wolhuse,
Suiza), qui ha ganado mucha popularidad
debido a la facilidad de manejo y falta de postoperatorio
complicaciones con el apoyo de datos a largo plazo de
controlado aleatorio trials.27,28 clnica Debido a las TIC
estructura no de apoyo, que se utiliza a menudo en una combinacin
con un reemplazo de material de injerto seo.

La regeneracin tisular guiada

Regeneracin tisular guiada (GTR) es una tecnologa clnica
basado en las observaciones de que slo los periodontal
ligamento, tejido conjuntivo gingival pero no tomos de oro, 3
contiene clulas capaces de formar nuevo cemento en el
rea de superficie de la raz y estableciendo nuevas fibras de adhesin
Entre cemento y bone.21 implica la GTR
el uso de una membrana de barrera para promover el selectivo
repoblacin del defecto periodontal por clulas derivadas
desde el ligamento periodontal a expensas de gingival diferentes tipos de
barrera en relacin con el tratamiento de la
Cualquiera de oro intrabony32 furca defects.29
Varias revisiones sistemticas han-En comparacin la clnica
Efectividad de GTR con el de OFD convencional. en
una revisin integral, incluyendo 33 16 aleatorio
ensayos clnicos controlados que comparan GTR con OFD en
el tratamiento de defectos intraseos, GTR: tiene un Estadsticamente
efecto positivo significativo sobre los resultados clnicos

En comparacin con el Departamento de Bomberos, incluyendo la conexin

mejorada
ganancia (adicionales 1,22 mm (0,8 a 1,64)), bolsillo reducida
profundidad (adicional 1,21 mm (0,53 a 1,88)) Menos incremento
en recesin gingival (0.26 mm (0,08-0,43)) y ms
ganancia en sondeo de tejido duro en el reingreso de la ciruga
(1.39 mm (1,08 a 1,71). Mostr una significativa GTR
Cuando beneficio Comparando el nmero de sitios que fallan
para ganar 2 mm archivo adjunto con un cociente de riesgo de 0,54
(0,31-0,96), lo que sugiere que ha resultado objetivo clnico
Alcanzado en el doble de GTR Muchas cajas comparacin con
OFD. Sin embargo, hay una falta de pruebas con los ojos
a los objetivos clnicos ms definitivos tales como la retencin del diente.
Adems, esta revisin sistemtica observ que no
estuvo marcada estudios Entre variabilidad. Como resultado, la
autores concluyeron que es difcil dibujar en general
conclusiones sobre el beneficio clnico de la RTG.
Una revisin sistemtica y meta-anlisis fue aussi
el llevado a cabo de 14 ensayos clnicos controlados aleatorizados
La investigacin de la eficacia de la RTG Comparado Para
OFD en el tratamiento de la Clase II furcations.30 El
medida de resultado primario fue la reduccin en abierto
profundidad furca horizontal, con resultados secundarios
siendo la frecuencia blanco de cierre de la furca, en el aumento horizontal
y vertical sondaje y la reduccin de
profundidad de sondaje vertical. Para el resultado primario,
reduccin de la profundidad de la furca horizontal Evaluado Colgante
reingreso, el entre diferencia fue GTR y control
1,51 mm (0,39 a 2,62) en II bifurcaciones Clase mandibular
1,05 mm (0,46 a 1,64) en II bifurcaciones Clase maxilar
y 0,87 mm () 0,08 a 1,82) en los estudios tenan que combinaba
mandibular y maxilar Clase II bifurcaciones. para

los resultados secundarios, el tratamiento GTR llevaron a Significativamente

mejores resultados que OFD. Los autores concluyeron
que, en general, GTR fue consistentemente ms efectivo que
OFD en furca horizontal abierta Reducir Profundidades,
niveles de insercin horizontal y vertical y bolsillo
Profundidades de Clase mandibular o maxilar II furca
defectos. SIN EMBARGO, tesis Were mejoras modestas,
There Were variable y slo un nmero limitado de
estudios disponibles para evaluar los efectos, lo que limita
conclusiones generales acerca del beneficio clnico de la RTG.
GTR TIENE viejas glorias aussi combinados con injertos seos, la
la principal ventaja de ser portador de blanco de membranas reabsorbibles,
a menudo carecen de qui la rigidez necesaria para
Mantener el espacio y evitar el colapso de la prevencin en el defecto.
En la gestin de defectos intraseos, GTR combinado
con sustitutos seos arrojado resultados similares
a RTG sola, con la excepcin de 32,33 A Mayor defectos, que los datos
presentados inicio y final es
profundidad de sondaje y el nivel de insercin clnica (NIC)
gain.43 Los resultados mostraron tratamiento Que le de
defectos intraseos con EMD resultaron en una media
profundidad de sondaje inicial de 7,94 0,05 mm That Was
Reducido a 3,63 0,04 mm. La insercin clnica media
nivel pas de 9,4 0,06 mm a 5,82
0,07 mm.
Grabe La eficacia de EMD Comparado Para --los quirrgica
procedimientos evaluado ha sido en varios sistemtica
reviews.14,44-46 La revisin sistemtica con los ms
estrictos criterios de inclusin Evaluado controlados aleatorios
ensayos clnicos que comparan el rendimiento clnico
OFD de DME con la RTG o en el tratamiento de
defectos intraseos con un mnimo de un ao followup.44

Un meta-anlisis de ocho ensayos que compararon EMD

con OFD mostr que los sitios web de EMD tratados Mostraba
mejoras estadsticamente significativas ganancia de insercin
(diferencia media de 1,2 mm (0,7 1,7)) y en la exploracin
reduccin de la profundidad (0,8 mm (0,5 1,0)). control de sitios web
Aproximadamente el 50 por la opinin: tuvo la oportunidad de Mayor ciento
El logro de menos de 2 mm ganancia de insercin (riesgo relativo
racin (RR) = 0,48 (IC del 95%: 0,29 a 0,80)). comparando
DME con la RTG (cinco ensayos), no se encontraron diferencias
en relacin con el embargo o el aumento de la profundidad de sondaje
reduccin. Mostr GTR estadsticamente significativa tiene
Aumento de la recesin (0,4 mm) y significativamente ms
complicaciones postoperatorias. Los autores de la revisin
Tom nota de que, como fue el caso de los estudios de RTG, no
una heterogeneidad significativa en los resultados del tratamiento,
y los resultados deben ser interpretados con
libertad bajo fianza.
En una revisin sistemtica de los estudios de evaluacin de la
uso conjunto de EMD con procedimientos regenerativos dems,
No. Se encontr ventaja para EMD-combinacin
y GTR en el tratamiento de defects.46,47 intraseo
Sin embargo, hay evidencia Que la combinacin con un
Variedad de injerto seo materiales, incluyendo autgena
injertos, injertos alognicos, xenoinjertos y aloplsticos
materiales puede aumentar la efectividad de EMD.46
Esto est cayendo sobre todo porque ha-sido recomendado
la del que, como gel, no apoyan la consistencia
EMD podra combinarse con materiales de injerto en
Para evitar el colapso aleta de prevencin, sobre todo en uno y
de dos pared no contena-defectos periodontales. Comentarios La ms
ampliamente estudiado trasplante de hueso material de injerto

qui ha-ha utilizado en combinacin con EMD es un

xenoinjerto bovino desproteinizado (Bio-Oss, Geistlich,
Wolhuse, Suiza) 0,48-50
No existen ensayos clnicos controlados aleatorios
compar el DME con OFD en el tratamiento de
defectos de furcacin. Sin embargo, un ensayo controlado
ha examinado el estudio clnico de la regeneracin orales
II defectos de furcacin mandibulares de clase con EMD O
o GTR. Resultados similares se obtuvieron para ello MS clnica
parmetros, AUNQUE reduccin significativamente mayor en meses de
healing.61 efectos adversos reportados sobre Were
con este material61 y los resultados clnicos
Tras constantes 24 months.62 Basndose en los resultados de tesis, tiene
Comercial producto que contiene PDGF y b-TCP
llamado caducado GEM 21S (Osteohealth, Shirley, NY, EE.UU.)
ha-sido aprobado para el tratamiento de intrasea y
furcacin defectos periodontales en los EE.UU. y Canad
objetivo no est disponible actualmente en Australia. AUNQUE
reciente evidencia histolgica de la capacidad de regeneracin
de rhPDGF / b-TCP-ha sido demostrada 63 ms Top
Se necesitan estudios para de Evaluacin de la Efectividad Clnica
este producto.
P-15
P-15 es un pptido de 15 aminocidos que imita la cellbinding
parte de la cadena a1 del colgeno de tipo I, qui
ha-ha demostrado que-tiene la capacidad de incrementar el bazo
y el grado de unin y la migracin de periodontal
clulas de la raz es resultados clnicos surfaces.64 indican indicacin
Disponible en el mercado combinacin del la del que de
P-15 y una matriz de hidroxiapatita bovina derivado
(ABM) (PepGen P-15, Dentsply Friadent, de Mannheim,
Alemania) resulta en una mejora significativa de

Los parmetros clnicos y radiogrficos cuando se compara

ya sea con o OFD65 ABM alone66 en el tratamiento de
defectos intraseos. Aunque los resultados de tesis, se mostr a
mantenerse durante al menos tres aos, 67 la eficacia
de P-15 / ABM en la promocin de la regeneracin periodontal
deben ser confirmadas por amplia cohorte, controlado
ensayos. En particular, la combinacin comercialmente, producido
ABM / P-15 no est disponible en
Australia.

Los resultados clnicos

Las vastas majorit de estudios clnicos impliquant GTR
Identificar beneficios significativos en la gestin de
defectos intraseos mandibulares y bifurcaciones Clase II.
El tratamiento de la furca de clase III con GTR es
no soportado por el literature.29 Adems, si bien
Los resultados estadsticamente significativos se pueden obtener para ello en
relacin con la clase II bifurcaciones maxilar, 30 de los beneficios
Se le considera son limitados y por lo tanto insignificant.29 Clnicamente
Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento GTR
para bifurcaciones de clase III.
Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados sealar la indicacin
Eso GTR puede resultar en una reduccin promedio de profundidad de sondaje
de 3,21 1,36 mm y el apego ganancia de
4,37 1,32 mm de profundidad defects.31 intraseo En relacin
para el tratamiento de la Clase II mandibular con bifurcaciones
GTR, de insercin clnica horizontal promedio de los ingresos
2 mm y ganancias de fijacin verticales de 2,5 mm de tener
reported.29 -been Sin embargo, la eliminacin de la
rara vez ocurre furca y la conversin de la Categora II
a las bifurcaciones de Clase I ocurre en menos del 50 por ciento de por

-han-sido diferencias cases.29 No se inform acerca de Entre diferencia en el

sondeo de tejido duro en ganancia de reingreso
En comparacin con OFD (3,37 mm (3,14 a 3,61) 0,33 En relacin
a la gestin de la Clase II mandibular bifurcaciones
la adicin de un injerto de reemplazo de hueso a la GTR
procedimiento mejorado result en profundidad de sondaje vertical,
reduccin y fijacin de ganancia, especialmente cuando se combina
con un membrane.32 ePTFE no reabsorbible Es
que la mayora de los estudios destacan la presentacin de informes sobre la
uso combinado de GTR con un injerto de reemplazo seo
-tienen utiliz un xenoinjerto de oro material de injerto alognico.
Los aloinjertos no estn disponibles en muchas partes del mundo,
incluyendo Australia, y por lo tanto el uso de 'fuera de la plataforma'
productos xengenos es cada vez ms popular. La mayora de
los estudios recientes han qui-un Utilizado como un xenotrasplante
reemplazo seo material utilizado un bovino desproteinizado
producto (Bio-Oss, Geistlich, Wolhuse,
Suiza) .27,28
En trminos de resultados centrados en el paciente, asociado curacinEn gran parte con GTR es sin incidentes, ni cause
difieren mucho de OFD.34 exposicin del GTR
Fue la membrana complicacin mayor barrera que
Se inform sobre el efecto dirigido era generalmente modesta, con
el mayor impacto relativo a la posibilidad de que el
Exigir citas de los pacientes postoperatorios adicionales
o el uso de antibiotics.34 sistmico
La estabilidad a largo plazo de los resultados clnicos
Tanto para ello obtuvieron usando GTR con reabsorbible y no reabsorbible
membranas demostradas ha sido en un
10-aos de seguimiento de ambos intrabony35 y Clase II
furca defects.36 hecho, la estabilidad a largo plazo de la
Tras el resultado clnico GTR ha-ha demostrado que

resultar en 96 por ciento por retencin del diente en un estudio de 175

gravemente comprometida dientes por ms de 10 aos
seguimiento.

Materiales regenerativos biolgicos activos

Derivado de la matriz del esmalte (EMD)
EMD (Emdogain-Straumann, Basilea, Suiza) es el
ms estudiado bioactivo comercialmente disponible
agente utilizado para el propsito de promover periodontal
regeneracin. Se deriva de las bolsas de dientes de
dientes no erupcionados y porcina Compuesto por amelogeninas
y components.38 El fundamento biolgico para la enzima
el uso de EMD es recapitular desarrollo
mecanismos por los que se proponen protenas de la matriz del esmalte
para jugar un papel crtico en la estimulacin de cementogenesis.39
Con base en este razonamiento, los estudios preliminares se
el realizado en modelos animales y humanos, e histolgica
evidencia era de demonstrated.40-42 regeneracin.

Los resultados clnicos

La eficacia clnica de la EMD se evalu en un
meta-anlisis de 28 estudios, entre ellos 955 intraseo profundidad furca
horizontal y una comparativamente menor
incidencia de postoperatorio pan / inflamacin se observ
Siguiendo therapy.51 EMD
La seguridad clnica de EMD ha-sido demostrada por
La falta de una respuesta inmune celular o humoral,
lo que sugiere que EMD: tiene un potential.52,53 inmunognica baja
Adems, los resultados a largo plazo muestran la del que
la estabilidad de los resultados clnicos se puede mantener por

Despus de 10 aos el uso de EMD solo o en

combinacin con GTR.54

Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)

El uso de factores de crecimiento polipeptdicos ha sidopropuesta en base a su capacidad para promover una variedad
Que las funciones celulares de se-asociados con la herida
sanacin, incluida la migracin, el apego, la proliferacin
y la diferenciacin. Aunque un nmero de diferentes
-han-sido factores evaluados de crecimiento en laboratorio in vitro
estudios y modelos animales, el PDGF 55 mano ha sidofactor de crecimiento estudiado en trminos de potencial de las TIC para
inducir
la regeneracin periodontal en trials.46 clnica humana
PDGF-ha sido caractris como un '' factor de competencia '',
qui significa agrupacin que hace que una clula competente para
la divisin celular; un '' factor de crecimiento '', tales como el IGF-1 o
dexametasona, es necesario inducir Entonces mitosis,
Aunque en algunos de los osteoblastos y el ligamento periodontal
Estimula cultivos celulares PDGF proliferation.56 solos
AUNQUE PDGF por s sola no ha evaluado en viejas glorias
ensayos clnicos controlados en humanos, la combinacin de
PDGF y el IGF Delivered en un gel de metilcelulosa, Ha
Evaluado en un ensayo clnico controlado aleatorio para las TIC
potencial regenerativo en intraseo defects.57 It Was
demostrado que una alta concentracin (150 ng / ml para ambos
factores de crecimiento) dieron mayor relleno sea en comparacin con
el control de OFD a los 6-9 meses. SIN EMBARGO, anormal
laboratorio para eventos fueron reportados aproximadamente 5 de cada
38 pacientes

e incluy enzimas hepticas elevadas y linfocitosis

hematuria, qui estuvieron presentes en dos lnea de base y
Despus de la ciruga de 28 das, aumentando las preocupaciones de
seguridad
acerca de este mtodo de terapia.
PDGF TIENE aussi viejas glorias utilizadas en asociacin con
injertos de hueso alognico y demostrado inducir importantes negocios
ganancia de insercin y la reduccin de la profundidad de sondaje en la
caja
informes sobre el tratamiento de la Clase II y furcation58,59
defectos intrabony59,60.
En un amplio multicntrico controlado aleatorio clnico
juicio, dos dosis diferentes de PDGF humano recombinante
(rhPDGF - 0,3 y 1,0 mg / ml) en combinacin con una
materiales aloplsticos (fosfato triclcico-b (b-TCP))
se compararon con b-TCP solo en intraseo profundo
defectos. Aunque ambas formulaciones PDGF fueron significativamente
ms eficaz que el grupo de control en el
mejora de hueso radiogrficamente Determinado
defecto llenar a los seis meses, no hay diferencias significativas
que se encuentra en la extensin de la ganancia de insercin clnica
despus seis as como llevar a la contaminacin de la preparacin de
plaquetas
con leucocitos y erythrocytes.76
El uso de PRP no resulta en la cicatrizacin adversa
A raz de los acontecimientos de ciruga y hay algunos informes
Eso sugiere PRP que pueden conducir a una curacin ms rpida,
menos pan y menos de membrana postoperatoria
exposure.74,75,77
Factores que influyen en el resultado clnico de regenerativa
procedimientos

Los resultados clnicos utilizando terapia regenerativa varan

Entre ampliamente diferentes estudios, con algunos informes
Describiendo promedio ganancias de fijacin de hasta
5.3 mm, 78 mientras que otros informan los resultados muy inferiores
de tan poco como 0,6 mm.79 Por lo tanto, es significativo
Considere el factoring Eso influye en los resultados clnicos
en los procedimientos regenerativos. Estos factoring puede
Ampliamente
Dividido en factoring SER-asociado con el paciente,
diente, defecto y la tecnologa quirrgica.

Factores del paciente

Paciente relacionados qui factoring influye en el xito de
terapia regenerativa incluye la higiene bucal y el tabaquismo.
Es periodontitis del Que significativa la paciente es
tratado con xito antes del comienzo de
la regeneracin periodontal. Como parte de este tratamiento, es
esencial del la del que el paciente logra un alto nivel de auto Realizado
-han-resultados de higiene oral superiores
para ello obtenido en pacientes con menos ptima comparacin con
ideales
hygiene.80,81 Oral Adems, TIENE tabaquismo
aussi BEENS demostrado que afectan negativamente la clnica
A raz de los resultados regenerativos therapy.80 Otros
paciente factoring relacionados, como la gentica, la edad, diversos
condicin sistmica y estrs han-sido propuesto para
afectar negativamente el resultado de los procedimientos regenerativos,
no hay una meta ya que la evidencia a la tesis medio
Supuestos, No deberas afectan la decisin de
proceder con la terapia regenerativa menos que haya una

contraindicacin para la ciruga electiva (por ejemplo, no controlado

diabetes)
Factores del diente
Diente factores relacionados que pueden afectar el tratamiento
respuesta a la terapia regenerativa periodontal incluye
el estado del diente de endodoncia y la hipermovilidad.
Ha-ha informado acerca de endodoncia que comprometan
Tratada dientes o inadecuadamente responde de manera menos
favorable
a treatment.82,83 periodontal Sin embargo, tiene aussi
Ese conducto radicular Realizado adecuadamente BEENS muestra
Terapia No afecta el xito de regeneracin
la movilidad dental informado sobre therapy.84 tiene que ser
Negativamente
y funcin de la dosis asociada con inferior
A raz de los resultados de regeneracin periodontal, 8 defectos
periodontales, parecera que los enfoques de tesis
son demasiado simplistas para Facilitar la herida Coordinado
eventos requeridos para la regeneracin de un complejo de curacin
rgano como el periodonto. Por consiguiente, un tejido
enfoque de ingeniera propuesto ha sido,, por el que
tejidos periodontales se construira en el laboratorio
bajo condiciones controladas de And Then quirrgicamente
implantado en defects.94 En principio, la evidencia para la
La viabilidad de este enfoque ha sido demostrada enque los estudios en animales que muestran periodontal culta autlogo
Las clulas pueden regeneracin portador en vivo.95 Este
enfoque es apoyado por la evidencia Arriba adems que periodontal
ligamentos clulas-madre tienen properties.96,97 celular
Un nuevo enfoque para el tejido Prometedor y periodontal
implica el uso de lminas de clulas periodontales ingeniera

Preparado in vitro y posteriormente se trasplantan en

defectos periodontales. Ha-ha informado sobre That periodontal
las clulas del ligamento de clulas cultivadas utilizando esta hoja
tcnica
puede regenerar tejidos del ligamento periodontal despus del
trasplante
en modelos animales.

Plasma Rico en Plaquetas

PRP es un qui concentrado de plaquetas contiene una serie
de los diferentes factores de crecimiento, incluyendo PDGF, TGF-b
Eso IGF68 y haber-sido demostrado ejercer una positiva
efecto sobre la curacin de la herida periodontal. El PRP
ventaja de ser fiable y silln estar preparado
cuestiones de seguridad son mnimas como material autlogo es
siendo usado blanco. No existen aleatorizados controlados clnica
Evaluar el efecto de los ensayos clnicos del PRP solo en
la regeneracin periodontal. Sin embargo, el uso de PRP
combinado con varios tipos de injertos para el tratamiento
de los defectos intraseos producido resultados contradictorios
que van desde un aumento significativo de la clnica
ganancia de insercin 69-71 a No. No effect.72,73 adicional
beneficio de PRP ha-ha demostrado Cuando se combina con un
injerto y GTR En comparacin con el uso de slo un injerto
y GTR en defects.74,75 intraseo
La discrepancia en los resultados clnicos utilizando PRP mayo
deberse en parte a las diferencias en los mtodos utilizados para
obtenir los preparativos de PRP, qui podra incidir,
el contenido de las plaquetas y citoquinas inflamatorias, como Aunque
ha-ha demostrado que los dientes con la lnea de base
la movilidad horizontal de menos de 1 mm pueden ser exitosamente

treated.86
Factorizacion del defecto
La naturaleza del defecto periodontal puede-tener una
impacto significativo en el xito de la regeneracin periodontal.
Generalmente, es reconnu que en la actualidad
tecnologa clnica disponible se limita al tratamiento
de intrasea y Clase II defectos de furcacin, y
No hay evidencia de que suprasea (horizontal)
crteres interdentales, componentes supracrestales de intraseo
Clase III defectos de furcacin o previsiblemente se puede
regenerado. La anatoma del defecto periodontal puede
influye en el resultado del procedimiento de regeneracin,
con superiores regeneracin asociada con profundo, estrecho
defectos y Aumento del nmero de seo residual
walls.81,87 particularmente, esta es el caso de no compatible
defectos, y se ha-ha demostrado que la del que
uso conjunto de un injerto seo de sustitucin para las TIC
'' apoyo '' y '' el espacio de decisiones 'propiedades pueden superar
Los efectos perjudiciales del defecto intraseo adverso
morfologia.88

factorizacin quirrgica
La comprensin de que la exposicin de la membrana adversamente
Tcnica afecta el resultado de regenerativa, especialmente
Cuando se asocia con materiales no reabsorbibles,
Tcnica condujo al desarrollo de modificado quirrgica
Especficamente diseado para preservar tissues.25,26 interdental

De hecho, los procedimientos clnicos tesis, qui favor utilice papila

diseos solapa preservacin y sutura tcnicos que
Proporcionar estabilidad de los tejidos y permitir el cierre primario de
tejidos interdentales,-han-sido-asociado demostrado ser
con outcomes.89,90 regenerativa superiores Adems,
el uso adicional de un mnimamente invasiva, de alta
ampliacin asistida Tcnica ha-ha demostrado que
Mejorar los resultados regenerativos, especialmente cuando
utilizando agentes biolgicamente activos, ya que ofrece EMD.91,92
Eso BEENS Demostrado resultados regenerativos superiores
Puede Ser cuidadoso cuando una evaluacin pre-quirrgica para ello
obtenido
Esa es la llevada a cabo tiene en cuenta la extensin de la
espacio interdental (a elegir la preservacin de la papila
ciruga), la morfologa del defecto (a elegir la
el material de regeneracin) y el tipo de material
usado anatoma / local del defecto (para seleccionar la sutura
enfoque) 0.93

La terapia gnica
Uno de los principales inconvenientes relacionados con el uso de
agentes biolgicamente activos, tales como factores de crecimiento, es
Su corto biolgica qui vida media en sus resultados
Despus de la aplicacin rpida degradacin. La terapia gnica
Puede ser utilizado para facilitar la entrega local extendida de
La transferencia de factores de crecimiento por los genes del factor de
crecimiento
En la poblacin celular local. Suministro de genes de PDGF

ha-sido cumplida por el xito de la transferencia de

el gen del factor de crecimiento derivado de plaquetas En
cementoblasto
celular y dems periodontal types.100-102 Animal
estudios han demostrado que la administracin de genes de PDGF
cementoblasto estimul ms actividad y Mejora
En comparacin con un nico regeneracin de aplicacin
factor.99-101 crecimiento derivado de plaquetas recombinante
Aunque nuestra comprensin de la regulacin de genes de
PDGF ha mejorado con la terapia gentica experimental
estudios, la seguridad y la eficacia de la terapia gnica utilizando para
regeneracin-an no se han evaluado completamente.

perspectivas de futuro
La ingeniera de tejidos
A la luz de la imprevisibilidad de t Actualmente clnica
tecnologa quirrgica para tratar todo tipo de peri.
(2) En los casos en que los medios de comunicacin adicionales y
spacemaking
Requisitos necesarios son, ambos, de estos
Los procedimientos se pueden combinar con un sustituto seo
injerto.
(3) No hay evidencia de la del que el uso combinado de
RTG y el DME resultados en resultados clnicos superiores
En comparacin con el uso de cada material en el aislamiento.
(4) una gran variabilidad en los resultados clnicos ha sidoinformaron acerca en relacin con el uso de ambas EMD y GTR
tesis y procedimientos pueden ser generalmente considerado como
impredecible. Cuadro de seleccin cuidadosa y tratamiento
planificacin, incluida la consideracin de los pacientes, los dientes, el
sitio web

y la factorizacin quirrgica, se requiere con el fin de optimizar la

los resultados del tratamiento.
(5) No hay datos clnicos disponibles para la
Eficacia de los productos comercialmente manufacturados
PDGF / b-TCP y P-15 / ABM, y estudios adicionales Top
estn obligados a probar el rendimiento clnico de estos
dos productos.
(6) El uso de PRP para la regeneracin periodontal TIENE
resultados y Estudios contradictorios cedidos son ms Top
requerido para determinar el ptimo y Condiciones
mtodos de preparacin.

CONCLUSIONES
Durante los ltimos 25 aos, la regeneracin periodontal TIENE
-been el foco de considerable laboratorio y clnica
Investigacin. De hecho, numerosos ensayo controlado
ensayos-han-sido clnicos el llevado a cabo con el fin de de Evaluacin
la Efectividad Clnica tcnica de varios quirrgica
vocacin al logro de la regeneracin periodontal. desde
la evidencia disponible en la literatura, la siguiente
Conclusiones se puede llegar:
(1) En la actualidad, hay dos bien documentados clnica
tcnicas, RTG y el DME, qui se puede utilizar
para la regeneracin de intraseo y Clase II mandibular
furcacin defectos periodontales.