Casos clnicos 2009-2010 (4)

Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico

CASO CLNICO: Hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal

crnica.
Mujer de 20 aos de edad, remitida a la consulta de nefrologa por insuficiencia renal crnica
secundaria a nefropata intersticial. No presenta otros antecedentes personales de inters. En la
primera consulta de nefrologa en agosto del 2007, se solicita examen analtico donde destaca
calcemia en el lmite inferior de la normalidad, con hiperfosfatemia y un hiperparatiroidismo
severo secundario a la IRC. Tabla 1
Magnitud

Resultados Agosto 2007

Valores de Referencia

Srm-creatinina

6,2 mg/dL

0,6-1,4 mg/dL

Srm-calcio

8,5 mg/dL

8,5-10,1 mg/dL

Srm-fosfato

5,9 mg/dL

2,5-4,9 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina

252 Ul/L

50-136 Ul/L

Srm-paratirina

942 pg/mL

15-65 pg/mL

Tabla 1

Se inicia tratamiento con sales de calcio con el fin de controlar la hiperfosfatemia y como aporte
para incrementar la calcemia. Posteriormente tras conseguir controlar la fosfatemia se inicia tratamiento con vitamina D consiguindose un discreto descenso de los niveles de PTH. Tabla 2
Magnitud

Resultados Marzo 2008

Valores de Referencia

Srm-creatinina

7,79 mg/dL

0,6-1,4 mg/dL

Srm-calcio

9,8 mg/dL

8,5-10,1 mg/dL

Srm-fosfato

4,6 mg/dL

2,5-4,9 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina

127 Ul/L

50-136 Ul/L

Srm-paratirina

486 pg/mL

15-65 pg/mL

Tabla 2

Tras empeoramiento de la funcin renal se decide iniciar hemodilisis en marzo-2008, y se realiza estudio funcional de la glndula Paratiroides donde se objetiva una supresin de su funcin.
Se modifica el tratamiento disminuyendo la dosis semanal de vitamina D debido a la normalizacin de los niveles de fosfatasa alcalina, y se incrementa el aporte de calcio oral con el objetivo
de controlar el hiperparatiroidismo.
Tras cuatro meses, desarrolla discreta hipercalcemia con descenso de cifras de PTH que obligan
a suspender la vitamina D y posteriormente, a disminuir los aportes de calcio. Por tanto, los
niveles de PTH vuelven a elevarse aunque la glndula paratiroides sigue suprimida y con cifras
de calcio difciles de mantener sin riesgo de calcificaciones vasculares. Tabla 3

Casos clnicos 2009-2010 (4)

Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico

Resultados
Magnitud

Agosto 2008

Septiembre 2008

Octubre 2008

Diciembre 2008

Srm-creatinina

11,4 mg/dL

10,4 mg/dL

11,1 mg/dL

11 mg/dL

Srm-calcio

10,9 mg/dL

10,6 mg/dL

9,8 mg/dL

9,5 mg/dL

Srm-fosfato

2,4 mg/dL

2,4 mg/dL

4 mg/dL

5,5 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina

215 Ul/L

111 Ul/L

136 Ul/L

146 Ul/L

Srm-paratirina

198 pg/mL

331 pg/mL

536 pg/mL

630 pg/mL

Tabla 3

En Enero del 2009 se inicia tratamiento con calciomimtico a dosis de 30 mg/da consiguindose desde el primer mes un descenso de las cifras de PTH (respuesta sea de alto remodelado), con tendencia a la hipocalcemia e hipofosfatemia que permiten reintroducir de nuevo el
tratamiento con vitamina D. Tabla 4
Resultados
Magnitud

Enero 2009

Febrero 2009

Marzo 2009

Abril 2009

Srm-creatinina

11,3 mg/dL

11,1 mg/dL

10,1 mg/dL

9,3 mg/dL

Srm-calcio

8,9 mg/dL

9 mg/dL

8,9 mg/dL

8,4 mg/dL

Srm-fosfato

2,6 mg/dL

2,8 mg/dL

2,7 mg/dL

2,6 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina

213 Ul/L

171 Ul/L

165 Ul/L

163 Ul/L

Srm-paratirina

212 pg/mL

181 pg/mL

122 pg/mL

209 pg/mL

Tabla 4

En la actualidad la paciente sigue sus revisiones en la consulta de nefrologa, y se somete

peridicamente a sus sesiones de hemodilisis. Su tratamiento est compuesto por hierro IV
(Venofer), Eritropoyetina (Darbepoetina), vitamina D (Calcifediol), calcio, y calciomimtico
(Cinacalcet).