Kinesiterapia

Respiratoria en el
Paciente Peditrico:
Razonamiento Clnico
Klgo. Jos Landeros
S.
Hospital de Nios
Roberto del Ro

Introduccin
Razonamiento Clnico.
Evaluacin kinsica.
Categorizacin y determinacin de
la Dependencia Kinsica.

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
JUICIO

HIPTESIS DE TRABAJO

DECISIN

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO
CLNICO
Razonamiento Lgico
Reflexin
Aplicacin de la experiencia
Conocimiento

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
PRIORIZACIN:
ORDENAMIENTO O AGENDIZACIN:
TRIAGE.
PENSAMIENTO ORDENADO
RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS
SEGN IMPORTANCIA
PENSAMIENTO RPIDO
Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
ANTICIPACIN:
PREVEER SITUACIONES
CAUSA
EFECTO
PENSAMIENTO A FUTURO
PACIENTE
SER INTEGRADO
OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO
Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
RESOLUCIN DE PROBLEMAS:
HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR
FALLAS TCNICAS
APLICACIN DE TECNOLOGA NUEVA

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
COMUNICACIN:
HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR
INFORMACIN
VERBAL- NO VERBAL
QU DECIRCMO DECIRCUNDO DECIR

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
NEGOCIACIN:
DISCUSIN E INFLUENCIA
PENSAMIENTO COMPARTIDO

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
TOMA DE DECISIONES:
CONCLUSIN TERAPUTICA
a)POR S MISMO
b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD
c)CONSULTA A OTROS COLEGAS
SENTIDO COMN
OJO CLNICO
PENSAMIENTO CREATIVO
Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
REFLEXIN:
EXAMINACIN DEL PENSAMIENTO
PROPIO
PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O
RETROSPECTIVO

Klgo. Jos Lander

CONOCIMIENTO
BASADO EN LA REFLEXIN.
LA APLICACIN DE UNA DECISIN
TERAPUTICA.
EVALUACIN DE RESULTADOS.
COMPARACIN CON OTRAS
DECISIONES TERAPUTICAS.

Klgo. Jos Lander

KINESIOLOGA
A QUIN INTERVENIR
A QUIN NO
CONTRAINDICACIONES
CUNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
TIEMPO DE INTERVENCIN
OBJETIVO TERAPUTICO
ESTADSTICA
Klgo. Jos Lander

KINESIOLOGA
OBJETIVO:
PRESERVACIN, DESARROLLO Y
RESTAURACIN DE UNA PTIMA
FUNCIN FSICA.

Klgo. Jos Lander

 CUL ES LA META DEL

KINESILOGO EN EL ASPECTO
RESPIRATORIO?
QU PARMETROS UTILIZA PARA
EVALUAR EL XITO DE SU
INTERVENCIN?
Klgo. Jos Lander

EVALUACIN
Evaluacin Primaria.
Evaluacin Secundaria.
Evaluacin Segmentaria.

Klgo. Jos Lander

EVALUACIN PRIMARIA
Ficha Clnica: GSA,
Imagenologa.
Primera impresin
general: Entorno del
paciente.
Apoyo ventilatorio.
Apoyo hemodinmico.

Klgo. Jos Lander

EVALUACIN
SECUNDARIA
Cul es la medida del
apoyo ventilatorio y
hemodinmico.
Monitorizacin: ECG,
SpO2, Temperatura.

Klgo. Jos Lander

EVALUACIN
SEGMENTARIA
Examen FsicoTorcico:
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
Klgo. Jos Lander

Inspeccin
Forma del trax
Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiracin Paradjica.
Klgo. Jos Lander

Palpacin
Tono muscular.
Vibracin.
Frmitos.

Klgo. Jos Lander

Percusin
Matidez.
Timpanismo.

Klgo. Jos Lander

Auscultacin
Murmullo Pulmonar.
Presencia de Ruidos Hmedos.
Presencia de Ruidos Sugerentes de
Ocupacin Pulmonar o Pleural.
Klgo. Jos Lander

Valoracin Clnica
Clasificacin de gravedad (Triage).
Categorizacin de Dependencia
Kinsica.

Klgo. Jos Lander

Clasificacin de
Gravedad
Score clnico:
Tal, Downes, IKCV, otro.
Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Salud y de
la Discapacidad (CIF)
Klgo. Jos Lander

CLASIFICACIN DE LA
OMS

Klgo. Jos Lander

DEFICIENCIA
0 Sin respuesta a estmulo/KNT. Descerebrado
Inconsciente/respuesta inapropiada
Dolor : Totalmente debilitante y continuo
Ventilado
1 Respuesta limitada/ocasional/minima.
Pasivo. Sedado, semiconsciente.
Movimientos sin propsitos
Descanso ocasional de dolor severo y constante.
Asistencia respiratoria(oxgeno, succin, medicacin)
o requiere atencin o soporte respiratorio continuo.
Dificultad respiratoria en reposo.

Klgo. Jos Lander

Severamente daado requiere atencin

constante. Colabora en actividades
asistidas.
Puede tener movimientos intencionados.

intermitente

Dolor constante tolerable/ severo

Requiere asistencia respiratoria / oxgeno
intermitente

Moderadamente daado. Alguna

participacin
activa.
Dolor moderado / ocasionalmente severo .
Calidad del movimiento puede ser
mejorada con
intervencin KNT
Supervisin en el manejo respiratorio con
intervencin ocasional.

Klgo. Jos Lander

Dao mnimo. Problemas residuales que

requieren gua, consejo y alguna
correccin manual.

Discreta disminucin de rango de

movimiento ,
potencia muscular o
control muscular.
Escasos cambios del tono.
tolerable .

Dolor mnimo constante / muy ocasional

con

Calidad de movimientos puede ser mejorada

estmulo.

esputo

Disnea de esfuerzo / alguna produccin de

(ocasionalmente).

5
por Klgo

No se aprecia dao / no requiere asistencia

o asistente.
Sin dolor

Klgo. Jos Lander

Respira normalmente.

LIMITACIN A LA
ACTIVIDAD
0 Sin capacidad funcional o intento /
totalmente dependiente
No puede funcionar por dolor
agudsimo
1 Gran asistencia en todas las actividades.
Puede participar.
Solo responde.
Se sienta con soporte.
Transferencia con dos asistentes o
con
elevador .
Dolor severo / algn control.

Klgo. Jos Lander

Asistencia en algunas actividades.

Transferencia con un ayudante.
Se sienta sin soporte.
Se bipedesta con soporte.
Marcha con mxima asistencia.
Restringido en todas las actividades por
dolor.
3
Funciones imprecisas. Requiere
direccin verbal.
Restringido en algunas actividades por
dolor o disnea.
Transferencia supervisada /
bipedestacin independiente.
Marcha con mnima asistencia.
Klgo. Jos Lander

4
estmulo

Funciones normales con

verbal. Virtualmente
independiente.
Funciones adecuadas aunque
reducidas en velocidad.
Funciones adecuadas
ocasionalmente imprecisas y
dificultosas.
Restricciones ocasionales por
dolor o disnea.
Normal o completamente
independiente.
Klgo. Jos Lander

RESTRICCIONES DE LA
PARTICIPACIN
0
Baja autoestima, incapaz de lograr todo su
potencial. No involucrado en la toma de decisiones,
eleccin. No logra salir de su ambiente protegido
(hogar, centro asistencial, etc.)
1
Alguna autoestima, asertivo en ambientes
seguros. Toma algunas decisiones menores. Su
experiencia est limitada por el medio.
Limitada conciencia de su discapacidad. Logra salir de
su ambiente protegido por poco tiempo requiriendo
supervisin o ayuda durante todo el proceso.
2
Independencia emocional necesitando estmulo en
cuanto a vala y estima personal.
Necesita constante estmulo/supervisin. Logra salir
de su ambiente protegido con ayuda ocasional y por
tiempo limitado.

Klgo. Jos Lander

33
Puede lograr confianza en ciertas
situaciones.
Emocionalmente
independiente en el contexto familiar.
Adquiere mayor claridad acerca de su
situacin. Logra salir de su ambiente
protegido sin limite de tiempo y sin ayuda.
Participa en algunas actividades sociales.
44
Integrado y en confianza en la mayora
de las situaciones. Participa activamente en
la toma de decisiones. Disparidad entre
medios ambientes. Logra participacin en la
mayora de las actividades sociales.
55
Autoestima apropiada, integracin total
y autnomo. Control de su vida,
completamente interactivo y seguro. Participa
plenamente de los procesos comunitarios.

Klgo. Jos Lander

Modificado por J. Landeros de:

Enderby, Kew: Physiotherapy, Vol
81, N4 ; 177 - 180 : 1994

Klgo. Jos Lander

CATEGORIZACIN DE
PACIENTES
Grupo I : Se beneficiara con
intervencin kinsica.
Grupo II : Se beneficia con
intervencin kinsica.
Grupo III : Requiere intervencin
kinsica.
Grupo IV : No se beneficia con
intervencin kinsica.
Klgo. Jos Lander

GRUPO 1
SE BENEFICIARA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:

- Intervenciones de fomento, promocin

y/o prevencin de la salud.
- Estimulacin de estilos de vida
saludable.
Klgo. Jos Lander

GRUPO 2
SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
- Pacientes con cierto nivel de deterioro y
disfuncin en los cuales la intervencin
kinsica favorece la recuperacin.
- Si no se realiza, existen posibilidades de
secuelas.
- Debe justificarse el por qu de la
intervencin
Klgo. Jos Lander

GRUPO 3
REQUIERE INTERVENCIN
KINSICA:
- No hay alternativa en su indicacin.
- Las acciones de kinesiologa en estos
pacientes demuestran resultados
favorables.
- Son pacientes con gran nivel de deterioro
o disfuncin.
- Clase I ( Las evidencias justifican realizar
la intervencin)
- Clase II a ( Si no se realiza debe
explicarse y justificarse muy bien por qu).
Klgo. Jos Lander

GRUPO 4
NO SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
Son pacientes en los que se
ha demostrado que la intervencin
kinsica es intil o puede generar mayor
deterioro o disfuncin.
Clase III
Klgo. Jos Lander

Categorizacin de
Dependencia Kinsica
Clasificacin clnica.
Establece niveles de contacto con
el paciente.
Permite priorizar el trabajo.
Klgo. Jos Lander

Dependencia Kinsica
Tipo 3
ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15
a 60 minutos
Caractersticas clnicas:
- Inestabilidad Hemodinmica/Ventilatoria. Requiere
drogas.
- Sedacin y/o paralizacin profunda. Analgesia BIC.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteracin del clearance bronquial. Esfuerzo de tos
ausente.
- Semiologa pulmonar alterada.

Klgo. Jos Lander

Dependencia Kinsica
Tipo 2
EVALUACIN Y CONTACTO TERAPUTICO:
20 a 45 minutos (30 min)
Caractersticas clnicas:
- En sopor o con sedacin, cooperacin
limitada, dficit motor leve a moderado,
- Utilizacin de oxigenoterapia < 50 %, disnea
de esfuerzo moderado.
- Tos dbil, productiva o no.
- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos hmedos.
Klgo. Jos Lander

Dependencia Kinsica
Tipo1
SUPERVISIN KINSICA: 10 a 30
minutos (15 min)
Caracterizacin clnica:
- Vigil, cooperador, dficit motor mnimo.
Alerta, orientado, actividad normal.
- Patrn ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontnea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos hmedos presentes.
Klgo. Jos Lander

ESTADO
PULMONAR

SANO

ENF AGUDA
PULMONAR

PACIENTE
CRNICO
RESPIRATORIO
C/S O2

PACIENTE CON
ASISTENCIA
VENTILATORIA

ESTADO
QUIRRGICO

SIN CIRUGA

CIRUGA
GENERAL O
ABDOMINAL
BAJA

CIRUGA DE
TRAX O
ABDOMEN ALTO

CIRUGA DE
TRAX CON
ENFERMEDAD
PULMONAR

RADIOGRAFA

CLARA O NO
INDICADA

CAMBIOS
RADIOLGICOS
CRNICOS

INFILTRADOS,
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL

INFILTRADOS +
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL

Aumentada

Alerta,
orientado,
cooperador

Sonidos
Respiratorios

Auscultacin
normal

Tos

Signos
vitales
FC:
T:
FR:
PA:

TRIAGE1
>16
DK3

TRIAGE2
6-15
DK2

Hora:
PaCO2:
PaO2:
PH:
HCO3:

TRIAGE3
<5
DK1

Puntaje

Disneacon
laactividad,
patrn
irregeular

CVdisminuida

DisneaSevera,
usode
musculatura
accesoria.

Letrgico,
sigue
rdenes

Confuso,no
sigue
rdenes

Obnubilado

Comatoso

Disminucin
unilateral

Disminuido
bilateralment
e

Crepitaciones
enlasbases

Fuerte,
espontnea,no
productiva

Fuerte,
productiva

Dbil,no
productiva

Dbil,
productivao
dbilcon
roncus

Sibilanciasy/o
roncus,
estertoreso
Ausenciade
ruidos
respiratorios
Sintos
espontneao
necesidadde
succin

Deambula/
Activo

Deambulac/
asistencia/
Hipoactivo

No
deambula/
Sinactiv
voluntaria

Parapljico/

Consedacin

Cuadrapljico/
Paralizado

Regular

Estado Mental

de

SpO2/Fi
O2

Patrn
Respiratorio

Nivel
Actividad

VCesperado:
VCmedido:
PeakFlow:

Klgo. Jos Lander

Acciones:

Plan de Cuidados de
Kinesiologa
Frecuencia:

Comentarios:

Kinesilogo/fecha:///

CuidadosNeuromusculares

CuidadosMsculoesquelticos

Cuidadosrespiratorios

Estimulacinde
Neurodesarrollo(Psicomotricidad)

Prevencindeescaras

Estimulacindelatos

EstimulacinPropioceptiva

MovilizacinArticular

Prevencindeatelectasias

CambiosdePosicin

Prevencin/Coreccindeposicionesviciosas

TitulacindeOxgeno

EstimulacinenProno

MovilizacinNeuromuscular

Aerosolterapia

MovilizacinNeuromenngea

TerapiaMiofascial

Humidificacin

Reeducacinortosttica

Movilizacinvertebral/costal

ApoyoVentilatorio(PresinPositiva,
Incentivador,etc)

Klgo. Jos Lander

Klgo. Jos Lander

Klgo. Jos Lander