Urologa

La urologa (del griego - oron, "orina" y -, -logia "estudio de") es

la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa del
estudio, diagnstico y tratamiento de laspatologas que afectan al aparato
urinario, glndulas suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato
reproductor masculino, sin lmite de edad.

Historia[editar]
Se considera a Francisco Daz (Alcal de Henares 1527 - Madrid 1590) autor del primer
tratado de urologa, reconocido internacionalmente como Padre de la Urologa universal.
Su nacimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX como subespecialidad de la
Ciruga general. Esta separacin se debi fundamentalmente a tres factores::
1. Creacin del cistoscopio (Antonin Jean Desormeux, 1853).
2. Tratamiento especializado de la patologa litisica, hasta entonces en manos de
litotomistas.
3. Necesidad asistencial de crear unidades monogrficas dentro del campo de la Ciruga
General.

reas[editar]
La urologa incluye distintas subespecialidades.

Androloga[editar]
Artculo principal: Androloga

La androloga es la parte de la urologa encargada del estudio, investigacin, y exploracin de

cualquier aspecto relacionado con la funcin sexual y reproduccin masculina.
Los principales problemas de los que se encarga la androloga son los trastornos de ereccin,
otros trastornos sexuales del varn y la infertilidad masculina.
De los aspectos relacionados con enfermedades del aparato genitourinario masculino se
encarga la urologa.

Laparoscopia[editar]
Artculo principal: Laparoscopia

Laparoscopia urolgica o urolaparoscopia es una rama de reciente aceptacin en la Urologia.

Clayman en Norteamrica realiz la primera nefrectomia Laparoscopica. A partir de all de ha
venido ampliando su uso, al grado de que los procedimientos que se llevaban a cabo con
Ciruga abierta, ahora casi en su mayora se pueden realizar por Laparoscopia. Su progreso
ha sido distinto en los diversos pases, pero a la fecha se realiza de manera global.

Oncologa urolgica[editar]
La urologa oncolgica, oncologa urolgica o uro-oncologa es la especialidad mdica que
estudia los tumores benignos y malignos, pero con especial atencin a los malignos, esto es,
al cncer, centrada en el aparato reproductor ambos sexos.

Neurourologa[editar]
Artculo principal: Neurourologa

Endourologa[editar]
Artculo principal: Endourologa

Son el conjunto de maniobras diagnsticas o teraputicas, transuretrales o percutneas,

endoscpicas o imagenolgicas, realizadas en la luz de las vas urinarias. Algunos autores la
definen como ciruga Mnimamente invasiva.

Urologa peditrica o infantil[editar]

La urologa peditrica es aquella subespecialidad mdica dedicada a estudiar las
enfermedades del genital y urinario de los nios y bebs siendo necesario para esto el haber
realizado al menos 1 a 2 aos mas despus de una especializacin en Ciruga Pediatra o en
Urologa. En pases europeos, los Estados Unidos y as como en algunos de Amrica latina
(Mxico) es ideal tener este tipo de estudio. [cita requerida]

Urologa geritrica[editar]
La urologa geritrica es aquella subespecialdad mdica dedicada a estudiar las
enfermedades del sistema reproductor de los ancianos.

Urolitiasis[editar]
La urologa de la litiasis o urolitiasis es aquella subespecialidad (en algunos pases se utiliza
mejor el trmino superespecialidad para referirse a un apartado concreto de una especialidad)
que se encarga del estudio, diagnstico y tratamiento de las enfermedades que se manifiestan
con formacin de clculos urinarios (piedras o concreciones). Los clculos pueden formarse
en cualquier punto de la va urinaria, desde las cavidades del rin a la uretra, conformando lo
que se ha llamado "mal de piedra". Las localizaciones ms comunes son rin, urter y vejiga.
La composicin ms frecuente es el oxalato clcico. La urolitiasis constituye uno de los
apartados ms clsicos de la urologa. Los primeros casos conocidos se remontan a las
antiguas civilizaciones de Egipto y Amrica precolombina. En excavaciones arqueolgicas se
han hallado momias con restos litisicos en riones y en vejiga. Durante la edad media y el
renacimiento los litotomistas (personas con habilidad para extraer clculos de vejiga o
litotoma) difundieron los primeros tratamientos quirrgicos frente a esta enfermedad. La
ciruga abierta fue la terapia convencional de la urolitiasis hasta llegar a su auge a mediados
del siglo XX. En los aos 70 de dicho siglo apareci la litotricia extracorprea por ondas de
choque (LEOC), capaz de fragmentar los clculos sin necesidad de ciruga, aunque no haya
resultado eficaz en todos los casos. Por ello se ha ido consolidando el tratamiento de la
urolitiasis mediante endourologa, con tcnicas como la ureterorrenoscopia y la ciruga
percutnea, que no han cesado de evolucionar. La aparicin de endoscopios flexibles,
sistemas digitales de visualizacin y pincera de gran precisin, as como el empleo de
energas neumtica, ultrasnica o lser hacen posible la fragmentacin y extraccin de las
concreciones en la mayora de casos. Pese a estos avances no existe en la actualidad un
tratamiento farmacolgico eficaz que evite la formacin de los clculos urinarios.

Colelitiasis
En medicina, la colelitiasis, comnmente conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se
refiere a la formacin de clculosen la vas biliares, sobre todo en la vescula biliar. Son
acrecencias de materias slidas que pueden ser tan pequeas como granos de arenilla o, en
ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vescula. La mayor parte, sin
embargo, suelen ser de tamao intermedio, es decir de menos de 20 mm, aproximadamente
una pulgada. La mayor parte de estos cristales cerca de un 80% estn constituidos por
cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de color negro.1

Clases de clculos biliares[editar]

Hay dos clases principales de clculos biliares:

Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan
alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos.

Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales clcicas de pigmentos

biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos
diagnosticados.

Puesto que la mayora de los pacientes tienen clculos de colesterol, la clase de clculo es
importante, ya que slo los clculos de colesterol pueden tratarse por mtodos noquirrgicos.

Clasificacin[editar]
Los clculos biliares habitualmente estn formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato
clcico, protenas y mucina. En funcin de sus compuestos predominantes se clasifican en:

Clculos de colesterol, son los ms frecuentes en los pases industrializados.

Clculos de pigmento negro, formados fundamentalmente de bilirrubinato clcico a

partir de la hemlisis.

Clculos de pigmento marrn, se forman a partir de infecciones bacterianas o

helmnticas en el sistema biliar, son frecuentes en poblaciones orientales.

Clculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeas cantidades de calcio y sales

de bilirrubinato.

El empleo generalizado de la ecografa abdominal para el estudio del dolor abdominal, la

enfermedad plvica y la alteracin de las enzimas hepticas, ha provocado la identificacin
accidental de litiasis biliar en muchos pacientes con ausencia de los sntomas tpicos de esta
enfermedad. Cerca del 30% de estos casos desarrollarn sntomas a lo largo de su vida, en
una proporcin del 1,5-2% anual. Los pacientes sintomticos con litiasis biliar sin tratamiento
tienen una mayor probabilidad de recurrencia de sntomas, as como de complicaciones como
la colecistitis, pancreatitis o coledocolitiasis.

Epidemiologa[editar]
La colelitiasis es ms frecuente en las mujeres que en los hombres con una proporcin de 4 a
1, y hay factores que predisponen a la enfermedad como la obesidad, la toma
deanticonceptivos, las dislipemias, la diabetes.

Factores de riesgo[editar]
Las 4 F: fatty, female, forty, fertility (obesidad, mujer, alrededor de 40 aos, en edad frtil).
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar son:

Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del 20% de los adultos a partir de
esta edad y del 30% en los mayores de 70 aos.

Sexo femenino.

Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol, normalmente son

formas asintomticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los clculos menores de
10 mm habitualmente desaparecen tras el parto.

Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en este caso con
mayor riesgo en mujeres menores de 40 aos y las que reciben una dosis mayor de 50
microgramos de estrgenos. Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona.

Antecedentes familiares de litiasis biliar.

Obesidad.

Prdida rpida de peso.

Nutricin parenteral.

Diabetes Mellitus.

Cirrosis heptica.

Enfermedad de Crohn.

Cuadro clnico[editar]
Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas,
con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas
grasas, flatulencia, inflamacin abdominal, nuseas, vmitos, etc. Los clculos pueden causar
colecistitis (inflamacin de la vescula) aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis e ictericia
obstructiva.

La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un conducto

biliar, y se suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis). La colecistitis aguda se
caracteriza por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas, vmitos,
fiebre, peritonismo local o un plastrn de vescula biliar, etc. en el caso de la colecistitis crnica
produce clicos intermitentes e inflamacin crnica.
Pero el cuadro clnico clsico de colelitasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico
(intermitente), mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no fiebre, el vomito es raro,
y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo.

Sntomas[editar]
Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando los
sntomas se hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede experimentar:

Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede
propagarse al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los sntoma de un
ataque al corazn.

Indigestin, nuseas o vmitos.

Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen

cuando la vescula biliar est inflamada.

Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este dolor
en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas.

Complicaciones de los clculos biliares[editar]

En muchos pacientes, los clculos permanecen "mudos," es decir asintomticos y plantean
pocos problemas de importancia. No obstante, cuanto ms tiempo hayan estado presentes,
mayor ser la probabilidad de que causen complicaciones. En un paciente determinado, la
probabilidad de que un clculo mudo produzca malestar es de aproximadamente el 3% por
ao. As pues, al cabo de 20 aos la mayor parte de las personas que tienen clculos
asintomticos acabarn por experimentar sntomas. Una vez aparecidos, los sntomas
persisten. Y si el problema afecta a personas mayores, el tratamiento puede hacerse mucho
ms difcil, sobre todo si la persona tiene otros problemas mdicos.

A medida que aumentan de tamao, los clculos pueden obstruir el orificio de salida de la
vescula biliar y con ello dar lugar a trastornos de carcter serio. La obstruccin puede
comenzar en forma gradual u ocasional, acompaada de inflamacin de la vescula
(colecistitis crnica), y terminar en obstruccin total, con inflamacin aguda de la vescula
(colecistitis), cuadro que exige intervencin quirrgica.

En la vescula biliar[editar]

Clico biliar.

Colecistitis aguda y crnica.

Empiema.

Mucocele.

Carcinoma.

En los conductos biliares[editar]

Ictericia obstructiva.

Pancreatitis.

Colangitis.

En el intestino[editar]

leo por clculos biliares.

Diagnstico[editar]
La mayora de los clculos biliares pueden describirse mediante tcnicas sencillas e indoloras.
Los pacientes que se quejan de dolor abdominal o de malestar gastrointestinal reciben a
menudo anlisis especficos destinados a diagnosticar la presencia de clculos.
Con frecuencia, basta una radiografa ordinaria del abdomen para descubrir los clculos,
sobre todo si son ricos en calcio.
Hay otra tcnica ms sensible, denominada, ultrasonografa, con la que se produce una
imagen o fotografa de la vescula y de los conductos biliares, permitiendo al mdico

determinar si hay algn clculo presente, cualquiera que sea su clase. Este mtodo es el que
ms se emplea, por no emitir radiaciones.
Una tercera tcnica se denomina colecistografa y requiere la deglucin previa de unas
pastillas que contienen colorantes. El colorante pasa del torrente sanguneo a la vescula y
pone de relieve el contorno de sta de manera que puedan detectarse los clculos mediante
radiografa.
Cuando se sospecha la presencia de clculos en los conductos biliares son necesarios
procedimientos ms complicados.
En la CPER (colangiopancreatografa endoscpica retrgrada) se introduce en el intestino
delgado un tubo flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los
conductos un colorante y se toma una radiografa.
Cuando se emplea la tcnica llamada CPT (colangiografa percutnea transheptica), se
atraviesa el abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de
conductos del hgado. Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografa.

Tratamiento[editar]
Si las litiasis biliar llega a producir sntomas el tratamiento debe ser quirrgico,
una colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar). Aunque la vescula biliar es un rgano
importante, no es esencial para la vida. Muchos pacientes con clculos biliares -o con
complicaciones resultantes de los clculos- se someten a la extirpacin quirrgica de la
vescula (colecistectoma), operacin sin grave peligro que es una de las practicadas con
mayor frecuencia en todo el mundo. En los Estados Unidos, se hace ms de 500.000 veces al
ao.
El riesgo quirrgico aumenta con la edad y si el paciente padece otras enfermedades.
Extrada la vescula, la bilis fluye directamente del hgado al intestino delgado. El efecto sobre
la digestin puede ser escaso o nulo. Sin embargo, en algunos pacientes es posible que no
desaparezcan los sntomas de flatosidad, dolor, distensin por gases del abdomen, o
nuseas. Hay un medicamento oral, el cido ursodesoxiclico, que disuelve los clculos de
colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como substituto de la
extirpacin quirrgica de la vescula. El cido ursodesoxiclico es un cido biliar natural que
reduce la concentracin de colesterol en la bilis y que en mucho casos disuelve lentamente los
clculos, segn el tamao de stos, en el plazo de 6 a 24 meses.

Numerosas personas que presentan clculos de colesterol y en quienes no hay obstruccin

alguna de los conductos de entrada o salida de la bilis en la vescula, son susceptibles de
tratamiento con ursodesoxiclico. El frmaco se tolera sumamente bien, siendo raros los
casos observados de diarrea, que suele ser leve y pasajera. Ha sido ampliamente utilizado y
ensayado en Europa, Asia y los Estados Unidos.
Otra posibilidad de sustituir la ciruga es la de valerse de la exploracin con fines de
investigacin. La litotricia extracorprea por ondas de choque es una nueva tcnica que utiliza
ondas sonoras de origen externo para fragmentar finamente los clculos biliares. Los
fragmentos se disuelven despus con el cido ursodesoxiclico administrado por va oral, si
bien es posible que algunos clculos pasen al exterior de forma espontnea.
Nada menos que la mitad de los pacientes que se sometieron a estos procedimientos no
quirrgicos -que dejan intacta la vescula- no experimentaron reincidencia de clculos al cabo
de 5 aos de observacin. Entre los que s tuvieron recidiva, slo un pequeo porcentaje
manifiesta sintomatologa, segn se desprende de un estudio reciente. Y para estos ltimos, la
repeticin del tratamiento proporciona alivio.