CNCER DE MAMA

1. EPIDEMIOLOGA
a. MUNDIAL
EN USA 2 DE CADA 3 MUJERES PRESENTARN CNCER A LO
LARGO DE SUS VIDAS
LA INCIDENCIA DE CNCER ES MAYOR A MAYOR EDAD
POR ESTO ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO TEMPRANO

b. PER

CNCER DE MAMA EN PER: PRONSTICO PARA LOS SIGUIENTES 7 AOS

(GLOBOCAN)
PER CASOS NUEVOS
MORTALIDAD
2008 4300
1365
2015 5211
1677
2020 5963
1937

2. FACTORES DE RIESGO
RIESGO PROMEDIO
SEXO FEMENINO
EDAD
ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA PERSONAL
ANTECEDENTES DE CANCER DE MAMA FAMILIAR
EXPOSICIN A ESTRGENOS, PARA EL CNCER DE MAMA
LUMINAL: MENARQUIA TEMPRANA ANTES DE LOS 11 AOS,
MENOPAUSIA TARDIA LUEGO DE LOS 54 AOS, 1ra GESTACIN A
TRMINO LUEGO DE LOS 40 AOS, USO DE ESTROGENOS
(ANTICONCEPCIN, TRATAMIENTO DE FERTILIDAD, TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL)
INGESTA DE ALCOHOL, MAS DE UNA COPA AL DIA
OBESIDAD Y SOBREPESO
PARA EL CNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO:
MENARQUIA
TEMPRANA, EMBARAZO TEMPRANO Y MULTIPARIDAD, NO
LACTANCIA MATERNA O PERIODOS CORTOS, PREMENOPAUSICAS,
RAZA
NEGRA,
OBESIDAD,
MAYOR
INDICE
PERIMETRO
CINTURA/CADERA.
ALTO RIESGO
PORTADOR DE GEN BRCA1 Y BRCA2 MUTADO, ANTECEDENTE DE
RADIOTERAPIA AL TRAX ANTES DE LOS 30 AOS, TEST DEL
MODELO DE GAIL ELEVADO (MAYOR O IGUAL A 1,7 A LOS 5 AOS
PARA MUJERES MAYORES DE 35 AOS), PROBABILIDAD DE TENER
CANCER DE MAMA DURANTE EL RESTO DE LA VIDA MAYOR AL 20%
EN TEST DEPENDIENTE DE LA HISTORIA FAMILIAR (BRCAPRO,
BOADICEA, ETC)

3. DIAGNSTICO
a. DETECCIN (DIAGNSTICO TEMPRANO, SCREENING)
i. AUTOEXAMEN DE MAMA: recomendado para mujeres
mayores de 20 aos, debe realizarse una vez al mes, de
preferencia a mitad del ciclo menstrual y su utilidad es
conocer prolijamente la propia mama, de tal manera que
cualquier cambio pueda ser comunicado prontamente al
mdico especialista. Requiere de una tcnica que debe ser

revisada y la desventaja es el alto nmero de falsos

positivos.
ii. EXAMEN CLNICO: realizado por mdico experto y debe
realizarse cada 3 aos desde los 20 hasta los 39 aos y a
partir de los 40, cada ao.
iii. MAMOGRAFA: se debe iniciar a partir de los 40 aos, en
forma anual.
iv. DETECCIN DE LA MUTACIN DEL GEN BRCA1 y BRCA2, EN
SUJETOS ASINTOMTICOS CON HISTORIA DE CNCER DE
MAMA Y OVARIO FAMILIAR: Las personas con familiares
consanguneos en 1er o 2do grado que hayan sido
diagnosticados de cncer de mama u ovario, estn en
riesgo de tener cncer de mama familiar. Este tipo de
cncer est asociado hasta en el 50% de casos a la
presencia de la mutacin del gen de BRCA1 y BRCA2 (genes
que vigilan la integridad del ADN y detectan anomalas y
defectos). Su deteccin temprana, incluso en la niez o
adolescencia puede aportar un riesgo hasta del 70% de
padecer cncer de mama en algn momento de su vida. El
cncer de mama asociado a herencia representa slo el 510% de todas las neoplasias de mama.
EN CIERTOS GRUPOS DE ALTO RIESGO SE INDICA RMN, como por
ejemplo los pacientes portadores de la mutacin del gen BRCA1 y
BRCA2, est indicado realizar mamografa y RMN a partir de los 30
aos de edad.
b. DIAGNSTICO
i. CUADRO CLNICO: SIGNOS Y SNTOMAS LOCALES, NDULO
O MASAS GENERALMENTE NO DOLOROSA DE CRECIMIENTO
VARIABLE EN VELOCIDAD, FORMA Y DISEMINACIN A
GANGLIOS AXILARES. PUEDE PRESENTAR RETRACCIN DEL
PEZN Y ASIMETRA DE LA MAMA. INICIALMENTE MVIL,
PERO SE TORNA FIJO EN LA MEDIDA QUE INFILTRA
ESTRUCTURAS VECINAS COMO MSCULO PECTORAL O SE
FIJA A LA PIEL. CUANDO INFILTRA LA PIEL PRESENTA
ASPECTO DE PIEL DE NARANJA (EDEMA DE PIEL), AUNQUE
EN CASOS AVANZADOS PRESENTA ULCERACIN.
PUEDE O NO PRESENTAR SECRECIN POR EL PEZN, PERO
CUANDO ES HEMTICO GENERALMENTE ES DEBIDO A
PAPILOMA INTRADUCTAL Y ES DOLOROSO.
EN CASOS MUY AVANZADOS SE ACOMPAA DE SNTOMAS
SISTMICOS COMO PERDIDA PONDERAL, DOLOR O FALLA
DE RGANO EN CASO DE METSTASIS.
ii. ANATOMA PATOLGICA (GOLD STANDARD)
1. HISTOLOGA: evala la morfologa de la clulas y los
tejidos

2. INMUNOHISTOQUMICA: ampliacin del estudio de

histologa. Sirve para detectar caractersticas en los
tumores de mama, que determinarn ser pronsticos
y predictivos.
Pronstico: predice la evolucin de la enfermedad
independientemente del tratamiento que se utilice.
Por ejemplo: Receptores Estrognicos, Receptores de
Progesterona, Sobreexpresin del HER2, ndice de
Proliferacin Ki67.
Predictivo: predice la respuesta a un tratamiento
determinado. Por ejemplo: Receptores Estrognicos y
Receptores
de
Progesterona
(respondern
a
tamoxifeno
e
inhibidores
de
aromatasa),
Sobreexpresin
del
HER2
(respondern
a
Trastuzumab, que es un anticuerpo dirigido contra el
receptor HER2, impidiendo la dimerizacin y
activacin del mismo)
3. FISH (hibridacin fluorescente in situ): permite
conocer si existe una real sobreexpresin del
receptor HER2 (protena de membrana celular), en
base a una mayor actividad del gen Her2.
iii. IMGENES
1. MAMOGRAFA, ECOGRAFA DE MAMAS, RMN DE
MAMAS
2. ESTUDIOS DE EXTENSIN: TRAX, ABDOMEN, PELVIS
(RX, ECOGRAFA O TOMOGRAFA COMPUTADA) Y
HUESOS (SURVEY OSEO Y GAMMAGRAFA DE
HUESOS)
3. PET-CT
iv. LABORATORIO
1. HEMATOLGICOS, BIOQUMICA Y MARCADORES
TUMORALES (Ca15.3, CEA)
v. PRUEBAS GENTICAS
1. ONCOTYPE DX (21 GENES), MAMA PRINT (70 GENES),
SEUTILIZAN PARA PREDECIR LA NECESIDAD DE
QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES PORTADORAS DE
CNCER DE MAMA TEMPRANO, SIN COMPROMISO DE
LOS GANGLIOS AXILARES.
2. SECUENCIACIN DEL GEN BRCA 1 y BRCA2, PARA
DETECCION DE CASO INDICE

4. PRONSTICO
a. Epidemiolgicos
Edad, estatus postmenopusico,
b. Histolgicos

Permeacin vascular, linftica y perineural. Bordes

comprometidos, compromiso de la piel, grado histolgico y
nuclear (proliferacin celular)
c. TNM
TNM SIMPLIFICADO: T1 2 cm (T1mi microinvasin 0.1 cm; T1a > 0.1 y 0.5
cm; T1b > 0.5 y 1 cm; T1c > 1 y 2 cm); T2 > 2 y 5 cm; T3 > 5 cm; T4: cualquier
tamao, con extensin derecha para la pared torcica (T4a), piel (T4b) o ambos (T4c);
(T4d) cncer inflamatorio. N0: sin metstasis regional; N1: metstasis para ganglios
linfticos (GLs) axilares ipsilaterales mviles; N2a: metstasis para GLs axilares
ipsilaterales fijos entre ellos o a otras estructuras; N2b: metstasis clnicamente
aparente solamente en GLs de la cadena mamaria interna ipsilateral, en la ausencia de
metstasis clnicamente aparente en la cadena axilar; N3a: metstasis para GLs de la
cadena infraclavicular ipsilateral, con o sin comprometimiento de la cadena axilar; N3b:
metstasis clnicamente aparente en la cadena mamaria interna ipsilateral, en la
presencia de metstasis clnicamente positiva en la regin axilar; N3c: metstasis en la
cadena supraclavicular ipsilateral, con o sin comprometimiento de la cadena axilar o
mamaria interna. M1: metstasis a distancia.
IA: T1N0M0; IB: T0-1N1mi M0; IIA: T0-1N1M0 o T2N0M0; IIB: T2N1M0 o
T3N0M0; IIIA: T0-2N2M0 o T3N1-2M0; IIIB: T4N0-2M0; IIIC: qqTN3M0; IV:
qqTqqNM1.

d. PERFIL MOLECULAR: SEGN EL PANEL DE INMUNOHISTOQUMICA

AL MOMENTO SE PUEDEN DIVIDIR EN:
LUMINAL A: RH+/HER2-/ baja proliferacin - Ki67 bajo (<13.25%)
LUMINAL B: RH+/HER2+ O RH+/HER2-/alta proliferacin Ki 67
> 13.25%
HER 2 SOBREEXPRESADO: Her-2 enriquecido: RH-/HER2+
TRIPLE NEGATIVO O BASAL: RH-/HER2- (triple negativo y/o
EGFR+ y/o CK 5/6 +)

5. TRATAMIENTO

a. HABITOS COMO DIETA Y EJERCICIO: COMER 5 PORCIONES DE

FRUTAS Y VERDURAS Y REALIZAR 30 MINUTOS DE EJERCICIO 6
VECES POR SEMANA, REDUCE EL RIESGO DE RECURRENCIA DE
CNCER DE MAMA
b. CIRUGA
i. CIRUGA CONSERVADORA
ii. MASTECTOMA RADICAL
c. QUIMIOTERAPIA
i. AC (ADRIAMICINA/CICLOFOSFAMIDA)
ii. PACLITAXEL
iii. OTROS (CAPECITABINA, GEMCITABINA, VINORELBINA, ETC)
d. HORMONOTERAPIA
i. MODULADORES
DEL
RECEPTOR
DE
ESTROGENOS:
TAMOXIFENO, RALOXIFENO
ii. INHIBIDORES
DE
AROMATASA:
ANASTROZOLE,
EXEMESTANE, LETROZOLE
iii. ANLOGOS LHRH: TRIPTORELINA, LEUPRORELINA

e. TERAPIA BIOLGICA
i. ANTICUERPOS MONOCLONALES DIRIGIDOS CONTRA EL
RECEPTOR HER2 DOMINIO EXTRACELULAR (TRASTUZUMAB)
ii. ANTICUERPO MONOCLONAL CONTRA EL RECEPTOR HER2
ASOCIADO A UN ANTIBITICO CITOTXICO (TDM 1)
iii. MOLCULA PEQUEA DIRIGIDA CONTRA EL RECEPTOR HER2
DOMINIO INTRACELULAR (LAPATINIB)
f. RADIOTERAPIA PARA EL CONTROL LOCAL (CRITERIOS DE
RADIOTERAPIA)
i. TUMOR VOLUMINOSO (MAYOR DE 5 CM)
ii. GANGLIOS AXILARES NUMEROSOS (MAYOR DE 3)
iii. CIRUGA CONSERVADORA
iv. HISTOLOGAS DESFAVORABLES (TRIPLE NEGATIVO, HER2
SOBREEXPRESADO) EN CASOS DE 1 A 3 GANGLIOS
AXILARES

PGINAS DE INTERS:
NCCN
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf
MOC BRASIL
http://mocbrasil.com/es/moc-tumores-solidos/cancer-de-mama/1-mamatratamiento-adyuvante/
MODELO DE GAIL
http://www.halls.md/breast/risk.htm
MODELO BRCAPRO, BOADICEA (ESTA PGINA TE CONECTA A LAS PGINAS
ONLINE)
http://www.geneticaycancer.es/doc.php?
op=clinica&ap=herramientas&apx=clinica