CASO CLNICO:

Paciente mujer de 56 aos, sin antecedente de patologas crnicas, no tiene

hijos. Estuvo acompaando a su esposo hospitalizado desde hace un mes por
un NM gstrico avanzado, quien finalmente falleci hace 02 das. Hoy luego del
sepelio empieza a presentar dolor torcico intenso junto a sudoracin, por lo
que acude a EMG. Al examen, PA: 90/45mmhg, FC: 96 x, FR: 26x, Sat0 2: 94%.
Se le practica EKG con inversin de ondas T en cara anterior e inferior.
Troponina I: 1.2ng/dl. En la siguiente hora paciente entra en Paro Cardiaco y
finalmente fallece. Es llevada a la morgue para necropsia de ley, llamando la
atencin en el reporte del mdico legista que no hubo evidencia clara de
obstrucciones arteriales significativas en la circulacin coronaria ni evidencia
de trombos en arterias pulmonares.
Qu pudo haber ocasionado este cuadro?
Es probable que el cuadro y la muerte sbita de la paciente se halla
dado por un Espasmo de las Arterias Coronarias desencadenado
inicialmente por el estrs emocional que sufri la paciente cuando
muri su esposo.
Espasmo de las arterias coronarias
Es un estrechamiento temporal y sbito de una de las arterias coronarias (las
arterias que le suministran sangre al corazn). El espasmo disminuye o detiene
el flujo sanguneo a travs de la arteria y priva a parte del corazn de la sangre
oxigenada.
Causas
El espasmo a menudo se presenta en las arterias coronarias que no han
resultado endurecidas debido a la acumulacin de placa (aterosclerosis). Sin
embargo, tambin puede ocurrir en arterias con acumulacin de placa.
Estos espasmos se deben a una contraccin de los msculos de la pared
arterial y, por lo general, ocurren en slo un rea de la arteria. La arteria
coronaria puede lucir normal durante el examen, pero no funciona
normalmente.
Alrededor del 2% de los pacientes con angina (opresin y dolor en el trax)
tienen espasmo de las arterias coronarias.

El espasmo de las arterias coronarias ocurre con mayor frecuencia en personas

que fuman o que tienen el colesterol alto o hipertensin arterial. Puede ocurrir
sin causa o se puede desencadenar por:
Abstinencia de alcohol
Estrs emocional
Exposicin al fro
Medicamentos que
(vasoconstriccin)

causan

estrechamiento

de

los

vasos

sanguneos

Drogas estimulantes como anfetaminas y cocana

El consumo de cocana y de cigarrillo puede causar espasmos graves en las
arterias y pueden provocar que el corazn se esfuerce ms. En muchas
personas, el espasmo de las arterias coronarias puede ocurrir sin ningn otro
factor de riesgo cardaco (como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensin
arterial y el colesterol alto).

Sntomas
El espasmo puede ser "silencioso", sin sntomas, o puede ocasionar dolor
torcico o angina. Si el espasmo dura mucho tiempo, puede incluso causar un
ataque cardaco.
El sntoma principal es un tipo de dolor torcico llamado angina, el cual casi
siempre se siente por debajo del hueso del trax (esternn) o en el lado
izquierdo del trax y se describe como:

Opresivo
Aplastante
Presin
Compresin
Tensin

El dolor por lo regular es intenso y puede irradiarse al cuello, la mandbula, el

hombro o el brazo.
El dolor del espasmo de la arteria coronaria:

Suele ocurrir en reposo.

Puede ocurrir a la misma hora cada da, generalmente entre la
medianoche y las 8:00 a.m.
Dura de 5 a 30 minutos.

La persona puede perder el conocimiento.

A diferencia de la angina que es ocasionada por endurecimiento de las arterias

coronarias, el dolor torcico y la dificultad respiratoria a causa de espasmo de
la arteria coronaria con frecuencia no se presentan cuando usted camina o
hace ejercicio.
Pruebas y exmenes
Los exmenes para diagnosticar el espasmo de las arterias coronarias pueden
ser:

Angiografa coronaria
ECG
Ecocardiografa

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor torcico y prevenir un ataque
cardaco. Un episodio de dolor se puede aliviar por medio de un medicamento
llamado nitroglicerina.
El mdico puede recetar otros medicamentos para prevenir el dolor torcico. Es
posible que usted necesite un tipo de medicamento llamado bloqueador de los
canales del calcio o nitratos de accin prolongada. El mdico puede tambin
recetar un nitrato de accin corta para ser utilizado durante un episodio de
dolor torcico.
Los betabloqueadores son otro tipo de medicamento que se puede utilizar, sin
embargo, pueden empeorar la afeccin y pueden ser perjudiciales si se utilizan
con cocana.
Expectativas (pronstico)
Un espasmo de las arterias coronarias es una afeccin crnica; sin embargo, el
tratamiento generalmente ayuda a controlar los sntomas.
Este trastorno puede ser un signo de que usted tiene un alto riesgo de ataques
cardacos o ritmos cardacos irregulares (arritmias) potencialmente mortales. El
pronstico es generalmente bueno si usted sigue las recomendaciones de
tratamiento de su mdico y evita ciertos desencadenantes.
Posibles complicaciones
Ritmos cardacos anormales, los cuales pueden causar paro cardaco y muerte
sbita.

Ataques cardacos.
Un ataque cardaco es una emergencia. Si usted tiene sntomas de un ataque
al corazn, busque ayuda mdica inmediata.

Prevencin
Tome medidas para reducir el riesgo de aterosclerosis, tales como no fumar,
consumir una dieta baja en grasa, aumentar el ejercicio y evitar situaciones
estresantes que condicionen espasmos coronarios.
Si usted padece esta afeccin, debe evitar los desencadenantes de los
espasmos de las arterias coronarias, como la exposicin al fro, el consumo de
cocana, fumar cigarrillo y las situaciones muy estresantes.
Nombres alternativos
Angina variante; Angina de Prinzmetal; Angina vasoespstica

El espasmo de una arteria coronaria es una constriccin temporal de una

arteria en el corazn. El espasmo puede disminuir o detener el flujo sanguneo
en la arteria. El sntoma principal experimentado es dolor torcico

Referencias:

Boden WE. Angina pectoris and stable ischemic heart disease. In:
Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 71.

Cannon CP, Braunwald E. Unstable angina and non-ST elevation

myocardial infarction. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P,
Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders;
2011:chap 56.

Stern S, Bayes de Luna A. Coronary artery spasm: a 2009 update. Circulation.

2009 May 12;11