Hemorragia intracraneal no traumtica es el sangrado proveniente del cerebro o

las estructuras circundantes. Es el resultado de la ruptura de los vasos sanguneos

y puede ser primario o secundario dependiendo de su origen. La imagen por
resonancia magntica (MRI) caractersticas de 75 perros con hemorragia
intracraneal no traumtica fueron revisados para determinar filiacin;
compartimento intracraneal implicado, el tamao y nmero de lesiones; tipo y la
prevalencia de condiciones mdicas concurrentes; y el resultado a largo plazo.
Lesiones hemorrgicas fueron intraparenquimatosa (n = 72), subdural (n = 2) o
intraventricular (n = 1). Treinta y tres de 75 perros tenan una condicin mdica
concurrente. Una condicin concurrente se detect en 13 de 43 perros con una
sola lesin 5 mm e incluy la infeccin por Angiostrongylus vasorum, linfoma
intracraneal y meningioma. De los 20 perros con lesiones mltiples 5 mm, 7
tenan infeccin por A. vasorum, 2 haban metstasis hemangiosarcoma, 5 haban
sospechado metstasis cerebral, y 1 era septicmica. De los 12 perros con
lesiones mltiples, 2 tenan hiperadrenocorticismo, 2 tenan enfermedad renal
crnica, y 1 tena hipotiroidismo. De estos cinco perros, todos eran hipertensos y
cuatro murieron dentro de los 12 meses. Ningn perro tena una lesin nica <5
mm. El resultado a largo plazo fue favorable en 26 de 43 perros con lesiones
nicas 5 mm, 6 de 20 perros con lesiones mltiples 5 mm y 8 de 12 perros con
lesiones mltiples <5 mm. A. vasorum infeccin fue la condicin concurrente ms
comn en perros con hemorragia intracraneal no traumtica (16/75), con un
resultado excelente en 14 de 16 perros. El pronstico de la hemorragia
intracraneal no traumtica se expresa en trminos de condiciones mdicas
concurrentes y el nmero y tamao de las lesiones
La enfermedad cerebrovascular es un proceso cerebral patolgica resultante de
compromiso del flujo sanguneo. Un accidente cerebrovascular o ictus es la
presentacin clnica ms comn de la enfermedad cerebrovascular, y se
caracteriza por signos neurolgicos agudos persisten durante ms de 24 horas.
Los derrames cerebrales pueden ser isqumico o hemorrgico. El ictus isqumico
es ms comn, representando aproximadamente el 80% de todos los ictus
humanos. Accidente cerebrovascular isqumico canino conlleva un pronstico
razonable, a pesar de una condicin mdica concurrente aumenta la probabilidad
de infartos y los resultados posteriores en un pronstico menos favorable.
Accidente cerebrovascular Hemorragia se asocia tpicamente con rotura del vaso
o una coagulopata, que conduce a la extravasacin de la sangre y un hematoma
intraaxial o infiltrado difuso dentro del neuropilo o un hematoma en el extraaxial
intraventricular, o subdural espacio subaracnoideo. Esto puede causar y aumentar
de volumen cerebral, edema cerebral, hernia cerebral, la isquemia, la compresin
del tronco del encfalo, y el desarrollo de la hemorragia pontina profundo. El

accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre en aproximadamente el 20% de los

pacientes con ictus humanos. La incidencia y pronstico del accidente
cerebrovascular hemorrgico en los perros es desconocida.
Hemorragia intracraneal no traumtica en los perros se produce por causas
primarias y secundarias. Hemorragia intracraneal no traumtica primaria es la
hemorragia resultante de la ruptura espontnea de penetrar en los vasos, en
ausencia de una malformacin vascular o coagulopata. En las personas que se
atribuye comnmente para la hipertensin o la angiopata amiloide y representa el
10% de todos los eventos intravasculares. Hemorragia secundaria a la
hipertensin raramente ocurre en los perros, aunque la angiopata amiloide
cerebral se ha documentado en una poblacin de perros de edad avanzada.
Secundaria hemorragia intracraneal no traumtica es el resultado de una
conversin de anormalidad, coagulopata, o hemorrgico vascular de un ictus
isqumico o tumor. Las causas de la hemorragia cerebral secundaria reportados
en animales son los tumores cerebrales primarios y secundarios; coagulopata
intravascular diseminada, la infeccin bacteriana, la infeccin por Angiostrongylus
vasorum; transformacin hemorrgica de las lesiones isqumicas; malformaciones
vasculares congnitas; adquirido malformaciones vasculares; vasculitis
necrotizante; y atrofia cerebral que causa el desgarro de los vasos sanguneos
que conducen a hemorragia subaracnoidea o subdural, por ejemplo, en los
trastornos de almacenamiento.
En
las
personas,
mltiples
hemorragias
pequeas,
denominadas
microhemorragias cerebrales, que aparecen como pequeas (<5 mm)
hipointensidades focales en T2 * gradient-echo (T2 * -GRE) secuencias, se
producen en asociacin con la hipertensin, el envejecimiento y el accidente
cerebrovascular isqumico y hemorrgico. Estas pequeas hemorragias son
pequeos depsitos focales de productos de degradacin en la sangre para
adyacentes vasos pequeos histolgicamente anormales, como resultado de la
fuga de sangre a travs de las paredes de los vasos frgiles. Su significado es
incierto pero puede ser el resultado de la enfermedad de vasos pequeos y
algunos consideran que sean una entidad distinta en comparacin con
hemorragias <5 mm. mltiples pequeas hemorragias cerebrales <5mm han sido
descritos en los perros.
Hasta ahora, los estudios sobre canino hemorragia intracraneal no traumtica
implican pacientes con un diagnstico histolgico de diagnstico. Por lo tanto,
estos informes estn sesgadas hacia los individuos con un peor pronstico. Una
imagen de resonancia magntica (MRI)en un estudio basado, ofrece una
evaluacin ms amplia, reduce el sesgo, y permite la identificacin de condiciones
mdicas concurrentes y los resultados asociados con la hemorragia intracraneal

no traumtica en los perros no se han caracterizado. Por lo tanto, nuestros

objetivos fueron evaluar los perros con hemorragia intracraneal no traumtica para
determinar signalment(no se a que se refiere aca), tamao y nmero de lesiones,
compartimiento intracraneal involucrados, el tipo y la prevalencia de condiciones
mdicas concurrentes, y el resultado a largo plazo.

Materiales y mtodos

Se revisaron los registros de perros que se sometieron a resonancia magntica de

la cabeza en dos instituciones de referencia veterinaria entre enero de 2005 y
agosto de 2010. Slo se incluyeron los perros sometidos a resonancia magntica
dentro de los 7 das de la presentacin con signos neurolgicos. Perros tena que
tener de nuevo diagnstico de hemorragia intracraneal y la informacin de
seguimiento durante al menos 6 meses o hasta la muerte. Se excluyeron los
pacientes con trauma. La ubicacin de la hemorragia en la RM tuvo que ser
coherente con la neurolocalizacin clnica.
Signalment(no se que significa), el inicio, progresin y duracin de los signos, los
resultados de los exmenes neurolgicos, y condiciones mdicas concurrentes
ERE evaluaron en todos los perros por medio de un cound (no se que es)sangre
completa, panel de bioqumica de suero, pruebas de la funcin suprarrenal y
tiroides, anlisis de orina, medicin de la presin sangunea arterial indirecta,
Baermann examen fecal, hormona torcica (THS) cuantificacin. Pruebas de la
funcin suprarrenal consisti en una prueba de estimulacin con ACTH, bajo
prueba de supresin con dexametasona de dosis, o ambos. Mediciones de presin
arterial sistlica y diastlica se registraron a partir de pacientes conscientes y los
valores eran slo aceptables cuando se determinaba de acuerdo con las
directrices de consenso ACVIM. La hipotensin se defini como presin sistlica>
180 mmHg. perfiles de coagulacin incluyen un mnimo de recuento de plaquetas,

tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial (TTPA) dmeros

D- resultados se registraron cuando se realizaban.
RM se realiz ya sea en un 0.4T "o un imn 1.5T. El examen consisti en un
mnimo de transversales, imgenes sagitales y dorsal potenciadas en T2, T2FLAIR transversal, transversales T1 ponderado imgenes antes y despus de la
inyeccin intravenosa de contraste paramagntico medio, y una transversal T2 * secuencia GRE. La hemorragia intracraneal se defini como una lesin
hipointensa en T2 * dogs images.v -GRE se incluyeron slo si <50% del rea de la
seccin transversal de la lesin fue hemorrgico. Esto se hizo para excluir lesiones
grandes no hemorrgicos con pequeos focos hemorrgicos. El compartimiento
intracraneal que contiene la hemorragia fue clasificado como intraparenquimatosa,
intraventricular,
subdural
o
subaracnoidea.
La
caracterizacin
de
intraparenquimatosa y hemorragia intraventricular es straghfoward(no se que es).
Hemorragia subdural se defini como una masa cncava forma de media luna o
medialmente no limitada por las lneas de sutura y se limita slo por las reflexiones
durales tales como el cerebelo tentoium o hoz del cerebro. La hemorragia
subaracnoidea. Por el contrario se vio limitado por la arachnoidtrabeculae que
conectan la aracnoides de la piamadre y por lo tanto la hemorragia en esta
ubicacin no se expandi el espacio subaracnoideo.
Las lesiones se dividieron en dos grupos en funcin de si eran simples o mltiples,
y luego se subdividen a su vez en funcin de si las lesiones midieron <5 mm o
<5mmon T2 * - imgenes GRE. Esto se hizo porque hemorragias cerebrales <5
mm y <5 mm se consideran como entidades distintas en las personas.
El resultado a largo plazo, la evaluacin de ms de 6 meses tras el diagnstico o
hasta la fecha de la muerte, fue grabado. Seguimiento de la informacin se obtuvo
mediante consulta telefnica con el propietario y / o veterinario referencia y se
combina con la informacin de los registros mdicos. Resultado fue clasificado
excelente si el perro haba vuelto a la normalidad; bueno si el perro habia
mejorado desde el primer diagnstico, pero an era anormal y si el perro no haba
podido mejorar, sufri signos neurolgicos recurrentes o se le practico la
eutanasia. Se consider que los perros que murieron dentro de los seis meses de
la imagen de tener un mal resultado. Para los perros en el que las convulsiones
eran la nica presentacin clnica, un mal resultado fue asignado a cuyos perros
en el que las convulsiones ocurrieron con una frecuencia de ms de uno por mes,
o si status epilepticus o convulsiones en racimo estaban presentes. Sin embargo,
si la frecuencia de crisis era menos de uno por mes, con o sin medicacin
antiepilptica, se asign entonces un buen resultado.

Los artefactos radiogrficos pueden simular una caracterstica clnica, deteriorar la

calidad de la imagen, o anormalidades oscuros. Con el desarrollo de la radiografa
digital (DR), se introduce un nuevo conjunto de artefactos. En este artculo, vamos
a discutir algunos de los artefactos ms comunes encontrados con las dos
categoras generales de sistemas radiogrficos digitales, de radiografa
computarizada (CR), que utiliza una hoja de fsforo fotosensible para registrar la
imagen latente, y DR, que produce una radiografa digital sin la necesidad de una
etapa de procesamiento manual. Los sistemas de DR se pueden dividir
adicionalmente en un dispositivo de carga acoplada (CCD), que utiliza una hoja
scintillanting(no se que es) para producir fotones de luz en respuesta a la
exposicin a la radiacin, y un sistema de cmara y lente para grabar la imagen, y
un panel plano DR, que, o bien convierte exposicin a la radiacin en la carga
elctrica que se digitaliza entonces (DR directa) o utiliza una capa scintillanting
para generar fotones de luz, y luego digitalizarla la luz emitida (DR indirecto). para
ms informacin sobre el equipo DR, ver el artculo en este suplemento.
Independientemente de la tecnologa, los errores tcnicos clsicos que se
producen con la radiografa de pantalla de la pelcula todava se producen
utilizando DR. Deben utilizarse tcnicas radiogrficas apropiadas. Mala posicin,
el movimiento del paciente, la identificacin del paciente incorrecto y dobles
exposiciones, todo todava pueden ocurrir.
Una de las mayores ventajas de calidad de imagen de DR es la respuesta lineal a
la exposicin por radiacion, dando como resultado un ms amplio rango dinmico
en comparacin con la radiografa de pelcula / pantalla. El uso de un sistema de
pelcula / pantalla, la respuesta de la pelcula a la exposicin a la radiacin se
forma sigmoide(no se que es) con un rango relativamente estrecho de la
exposicin a los rayos X, creando asi una radiografa de calidad. En el extremo
inferior de la curva sigmoide, los sistemas de pelcula / pantalla no registran bajos
niveles de exposicin a la radiacin y la pelcula resultante es de color blanco o
claro. En el extremo superior de la curva sigmoide, la pelcula resultante es negro
y sobreexpuesta. Aumentar la cantidad de exposicin a la radiacin a un sistema
de pelcula / pantalla en el extremo superior de la curva sigmoide no dar lugar a
una radiografa ms negra. Sistemas de RD son mucho ms tolerantes de errores
de exposicin que los sistemas de pelcula / pantalla.
Tabla de consulta (LUT) errores
Las radiografas suelen ser vistos por la luz de fondo en un negatoscopio. Los
procesos qumicos hacen ms negro pelcula a medida que aumenta la
exposicin. Sistemas de pelicula / pantalla suelen responder sobre un cambio de
20 veces en la exposicin de rayos X. En otras palabras, la cantidad mnima de
exposicin que se necesita para hacer el cambio de pelcula es aproximadamente

1/20 de la cantidad que se necesita para hacer la pelcula totalmente negra y no

responde a nuevos aumentos de la exposicin. Por lo tanto, es casi imposible para
exponer adecuadamente una vista lateral de una pelvis grande para perros
colocados con las piernas separadas y an visualizar los tejidos blandos que
rodean uno de los stigles. Por el contrario, una exposicin correcta de la rodilla
lateral se subexpone la pelvis. Con los sistemas pelicula/pantalla, dos radiografas
separadas deben hacerse con diferentes exposiciones para evaluar tanto la babilla
y la pelvis. El rango dinmico de la pelcula / pantalla es demasiado estrecha para
dar cabida a una gama tan amplia de las exposiciones.
Los sistemas digitales (tanto CR y DR) tienen un rango dinmico mucho ms
amplio y permanecen lineal hasta un cambio de 10.000 veces en la exposicin.
Sistemas CCD generalmente tienen un rango dinmico ligeramente ms estrecho
a continuacin, CR o DR porque el velo de deslumbramiento en el sistema de
lentes. Pero an as superar el rango dinmico de la pelcula / pantalla. Por lo
tanto, un detector digital utilizado para adquirir una sola radiografa lateral del
paciente antes mencionado se habr registrado con exactitud tanto la pelvis y la
stiple. El problema que se plantea ahora es cmo mostrar una gama tan amplia de
la exposicin de la visin.
Las radiografas se muestran con retroiluminacin en lugar de imprimirlos en papel
y ver la luz reflejada, porque una radiografa retroiluminada tiene un rango
dinmico ms amplio de brillo de papel impreso (o un monitor de ordenador). Sin
embargo, como se dijo, incluso la relativa amplia gama de presentacin de la
negritud en una radiografa retroiluminada es incapaz de mostrarnos tanto la
babilla y la pelvis en una sola vista. As que, cmo podemos aprovechar el amplio
rango dinmico de los sistemas digitales? Con la radiografa (pelcula), se utiliza
una luz brillante en la babilla para mejorar la visualizacin de la babilla. Con
imgenes digitales que usamos con LUT. El LUT determina cmo se mostrarn los
valores de pxeles individuales brillantes. El LUT es bsicamente una curva que
mapea los valores de pxeles para controlar el brillo. Si esa curva coincide con la
respuesta de un sistema de pelcula / pantalla a la exposicin de rayos X, que se
ver exactamente igual que una radiografa. Por lo tanto, una radiografa digital
que es demasiado clara o demasiado oscura necesita un ajuste en el LUT, pero no
en la tcnica radiogrfica.
Los datos en bruto de una adquisicin digital es tpicamente 12 a 14 bits, aunque
tras aplicar la LUT en la ejecucin previa, la mayora de los sistemas descartan
esos bits ms all del rango de la pantalla y guardar slo 10-12 bits para la
visualizacin y almacenamiento. As, la aplicacin de la LUT en la fase de
procesamiento es potencialmente destructiva y se puede perder informacin. Esta
prdida suele manifestarse como recorte. Programas de visualizacin digitales

tambin proporcionan las herramientas de usuario para ajustar interactivamente

LUT una vez que se recibe de la modalidad. Estos son generalmente llamados
ventana y el nivel o el contraste y el brillo, respectivamente. Ventana / contraste
determina el rango de valores de los pxeles que se pueden visualizar y el nivel de
brillo determina dnde ese rango se centra en toda la gama de exposiciones
recodificados. Sin embargo, si la imagen ha sido recortada en la etapa de
preprocesamiento, ninguna cantidad de ajuste por el software de visualizacin
puede recuperarlo
Errores de procesamiento de imagen

El procesamiento de imagen digital se describe con ms detalle en este

suplemento. Pero algunos de los artefactos comunes causados por el tratamiento
de la imagen se discuten aqu. Como se dijo anteriormente, el rango dinmico
posible con detectores de rayos X digitales es muy superior a la alcanzable con la
pelcula / pantalla. Por desgracia, el relativamente estrecho rango dinmico de
ambos monitores de pelicula y de la computadora no nos permite percibir una
amplia gama de exposicin de una manera til para el diagnstico. Con la
pelcula / pantalla de la que es tpico que una radiografa de exposicin correcta de
la pelvis no se puede utilizar con eficacia para evaluar la rodilla, a menudo incluso
con una luz brillante.
El uso de un sistema digital, para resolver un dilema de ver tanto la babilla y la
pelvis en una sola exposicin, necesitaramos utilizar dos LUTs diferentes, uno
para la babilla que dejara la pelvis blanca, y uno para la pelvis que dejaran la
babilla negra. No necesitamos repetir la radiografa porque podemos ajustar la
LUT. Pero, sera bueno para ver todas las reas anatmicas en la imagen a la vez.
Esto se puede hacer, pero requiere el procesamiento de imgenes. El
procesamiento de imgenes implica la manipulacin matemtica de la imagen
para reducir al mnimo la gama general de los valores de pxeles mostrados,
mientras se mantiene un alto contraste. En su forma ms simple se trata de un
proceso llamado mscara de enfoque. Esto se logra haciendo una copia de la
radiografa original, desenfoque, y luego restarlo del original.
Usando el ejemplo de la vista lateral de la pelvis descritos anteriormente, en la
imagen borrosa, los huesos no sern visibles debido a la difuminacin, pero ahora
tenemos la imagen que es de color negro sobre la zona de la babilla (altos valores
de pxeles) y blanco sobre la zona de la pelvis (valores bajos de pxeles). Cuando
hay dos se restan, la babilla y la pelvis ahora tienen valores de pxeles que estn
mucho ms cerca el uno al otro mientras que los huesos (bordes) se han
conservado. Esto cumple con el objetivo de hacer que todas las estructuras

visibles con un solo LUT. Lo que estamos tratando de lograr es eliminar las
diferencias globales de exposicin entre la babilla y la pelvis, pero no queremos
alterar detalle anatmico. Por las imgenes queden movidas slo aproximamos
esto. Cuando nos acercamos a los bordes como una interfaz hueso / de los tejidos
blandos, los valores de pxel promedio de funcin borrosos. As, los valores a lo
largo de los bordes de la imagen borrosa no son reales. Cuando se restan las
imgenes, stas causan realce de bordes y el halo o el artefacto Uberschwinger.
Mejora de bordes hace que las radiografas se vean bastante, con alto contraste y
definicin de los bordes, pero tambin destruye los detalles finos a lo largo de los
bordes afilados como los implantes de metal, y acenta el ruido. Estos efectos
negativos son en general no es visible desde lejos, pero durante la inspeccin
cercana, como lo hara en una situacin de diagnstico, se puede revelar el halo o
el artefacto Uberschwinger alrededor de los implantes que pueden confundirse con
la prdida de hueso, y los efectos indeseables de ruido.