DERMATOLOGA PEDITRICA

PEDITRICA
Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 217-222

Las quemaduras solares en la infancia:

importancia de la educacin en fotoproteccin
H. lvarez-Garrido, C. Silvente-San Nicasio, D. Velzquez-Tarjuelo, J.M. Hernanz
Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid

Resumen

Abstract

Las quemaduras solares en la poblacin peditrica desgraciadamente siguen siendo una patologa comn en nuestras consultas, sobre todo cuando comienza la temporada estival. Exponemos un caso y revisamos los efectos de la radiacin solar
en la piel y las medidas para minimizar sus consecuencias negativas.

Title: Sunburn in childhood: the importance of education in

photoprotection

Palabras clave

Keywords

Quemaduras solares, radiacin solar

Sunburn, solar radiation

Sunburns in pediatric population unfortunately continue to

be a common pathology in our consultations, especially when
the summer takes place. We report a case and review the effects of the solar radiation in the cutaneous level as well as the
measures given to reduce the negative consequences of the above
mentioned.

Introduccin
El sol es imprescindible para la vida, pero la exposicin de forma incontrolada supone un riesgo para la salud. En el caso de
la poblacin infantil el riesgo es mayor, por el mayor nmero
de horas al aire libre que pasan y por su mayor vulnerabilidad.
Actualmente, un nio recibe de media tres veces ms radiacin
UVB que un adulto en un ao1, y en los primeros 18 aos de
vida se recibe del 25 al 80% de la radiacin total acumulada2,3.
Las consecuencias inmediatas derivadas de un exceso de
exposicin solar son las quemaduras solares, las reacciones
fototxicas, fotoalrgicas y el agravamiento de la fotodermatosis. En cambio, a largo plazo, se relaciona con la fotocarcinognesis y el fotoenvejecimiento.
Sin embargo, el conocimiento de los efectos perjudiciales de
la radiacin solar no ha modificado tanto como debera los hbitos de exposicin, y nos encontramos con un aumento progresivo de la incidencia de cncer de piel. Debemos hacer especial hincapi en la educacin en fotoproteccin en la
poblacin infantil y en los adolescentes. Por una parte, debido
a su mayor vulnerabilidad, como ya hemos comentado, y por
otra, porque la adquisicin de un comportamiento adecuado en
la infancia tiene ms posibilidades de perdurar en el tiempo y
poder transmitir en un futuro este conocimiento3,4.

Figura 1. Quemadura solar en la espalda debido a la incorrecta

fotoproteccin

posicin solar. En la exploracin se observa un intenso eritema

en la espalda, que sin embargo respeta la parte superior y los
costados, con un lmite bien definido y una morfologa digitiforme, que se corresponde con la zona de aplicacin de la crema
de proteccin solar (figura 1). Adems, se observa un aumento de
la temperatura local.

Caso clnico

No presenta lesiones en otra localizacin ni sintomatologa

sistmica.

Varn de 6 aos de edad, sin antecedentes de inters, que

acude a urgencias de dermatologa por una quemadura postex-

Con el diagnstico de quemadura solar, secundaria a una

incorrecta fotoproteccin, se instaura tratamiento con un cor-

2011 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados

Correspondencia: H. lvarez Garrido. Hospital Infanta Leonor. Avda. Gran Va del Este, 80. 28032 Madrid. Correo electrnico: helenaalvarezgarrido@hotmail.com.

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ticoide tpico en crema de mediana potencia, con resolucin

de las lesiones.

Discusin
Efectos de la radiacin solar
La radiacin solar est formada por ondas de diferente frecuencia y longitud. De todas ellas, slo alcanzan la superficie
terrestre la luz visible, la radiacin infrarroja y parte de la radiacin ultravioleta (RUV). La RUV se clasifica segn su longitud de onda. La radiacin UVC (200-290 nm), la ms nociva, es
absorbida por la capa de ozono. La UVB (290-320 nm), que representa el 3% de la RUV total y slo el 0,5% de la radiacin
total que llega a la Tierra, es responsable de la mayora de las
reacciones fotobiolgicas en la epidermis y slo el 10% de ella
llega a la dermis. A diferencia de sta, la radiacin UVA (320400 nm), el 97% restante de la radiacin UV que llega a la
Tierra, ms del 5% de la radiacin total, no se filtra por el
cristal, sufre poca fluctuacin temporal, por la altitud y por las
condiciones atmosfricas, y el 50% penetra en la piel en profundidad alcanzando la dermis e incluso a las clulas sanguneas2,5.
La cantidad de RUV que llega a la superficie vara, dependiendo de:
La latitud geogrfica: es mayor en el ecuador.
La altitud: cada 300 m, aumenta en un 4% su poder eritemtico.
La estacin del ao: en verano incide con ms perpendicularidad.
La hora del da: la mayor RUV se produce entre las 11 y las
16 horas.
La capa de ozono, las nubes y la polucin: disminuyen la
cantidad de RUV.
Adems, existen condiciones que producen reflexin de la RUV,
como la nieve (80%), la arena (25%) y la hierba (10%), haciendo que se sumen sus efectos. La RUV es capaz de penetrar
varios metros en el agua2.
El eritema y la quemadura solar son las consecuencias agudas ms frecuentes tras la exposicin solar, causadas por la
radiacin UVB6. Su efecto biolgico se cuantifica mediante
la dosis eritematosa mnima (DEM), que es la mnima dosis de
exposicin que provoca un eritema uniforme y de bordes bien
definidos3.
Se caracteriza por un eritema intenso que aparece a las 4-6
horas tras la exposicin, acompaado de sensacin de quemazn o dolor. En los casos ms graves se producen vesculas,
ampollas, mal estado general, fiebre, dolor de cabeza y colapso
circulatorio. La sintomatologa mejora en las 72 horas siguientes, resolvindose con descamacin3,7,8.
La intensidad de las lesiones depende del fototipo, de la duracin de la exposicin y de las condiciones que modifican la
cantidad de RUV que llega a la superficie.

El diagnstico es clnico, aunque a veces es necesario excluir reacciones fototxicas y fotoalrgicas.

El tratamiento de las quemaduras solares debe ir dirigido a
impedir la extensin de las lesiones, aliviar el dolor, prevenir
las infecciones y la deshidratacin cutnea, proteger del aire y
favorecer la epitelizacin. Para ello, se recomienda realizar
baos o aplicar compresas de agua fra; evitar el contacto con
sustancias irritantes que dificulten la transpiracin y evitar la
radiacin UV; realizar un lavado suave y la aplicacin de corticoides tpicos y emolientes; hidratacin abundante oral o intravenosa; uso de antiinflamatorios no esteroideos, y tratamiento de la infeccin, si la hubiera3,7,8.
De forma aguda, las radiaciones solares tambin son causantes de la denominada pigmentacin inmediata primaria o
directa3,8,9, consecuencia de la oxidacin de la melanina existente (efecto Meirowsky) estimulada por la radiacin UVA.
Consigue un bronceado rpido pero poco duradero (1-2 h). A
ms largo plazo, se produce el bronceado tardo, secundario al
proceso de melanognesis estimulado por la radiacin UVB2.
A corto plazo, la RUV se relaciona tambin con las fotodermatosis, que representan un conjunto de enfermedades cutneas desencadenadas o agravadas por la exposicin solar,
fundamentalmente en relacin con la radiacin UVA. Aunque
son poco frecuentes en los nios, hay que descartar la presencia de reacciones fototxicas, producidas por un mecanismo de
contacto directo a travs de jabones, cremas o plantas. Menos
habituales son las reacciones fotoalrgicas, que requieren una
sustancia fotosensibilizante que acta a travs de un mecanismo inmunolgico. Tambin se incluyen las fotodermatosis idiopticas, como la erupcin polimorfa lumnica, la dermatitis
actnica crnica, el prurigo actnico, la hydroa vacciniforme y
las reacciones fotosensibles asociadas a enfermedades genticas y metablicas o dermatosis fotoinducidas, que se producen en condiciones de exposicin solar normal2,3,8.
Otro de sus efectos biolgicos es la inmunosupresin cutnea, que parece tener un papel en el proceso de carcinognesis, y altera las clulas de Langerhans. Est fundamentalmente
implicada la radiacin UVB, con cierta implicacin de la UVA2,8.
A largo plazo, la RUV se relaciona con el fotoenvejecimiento,
en el que est implicada sobre todo la radiacin UVA y su dosis
acumulada en funcin del fototipo2,8.
Sin embargo, el efecto biolgico de la radiacin que ms nos
preocupa es el de la fotocarcinognesis. El ADN de melanocitos y queratinocitos absorbe la radiacin de longitud de onda
entre 245 y 290, que incluye gran parte de la radiacin UVB. La
radiacin UVA produce reacciones oxidativas en el ADN, inhibiendo su reparacin, y tambin aumenta la expresin de p53
en los queratinocitos. El cncer cutneo no melanoma se ha
relacionado con la radiacin UVB, mientras que el melanoma
se ha relacionado con la radiacin UVA2,3,5,8,10.
Las exposiciones solares intermitentes, y ms si causan quemaduras en la infancia, estn relacionadas con un mayor ries-

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Las quemaduras solares en la infancia: importancia de la educacin en fotoproteccin. H. lvarez-Garrido, et al.

go de melanoma, tanto de forma directa como mediante el incremento del nmero de nevos11. La exposicin solar crnica,
es decir, la dosis total acumulada, est relacionada con un mayor riesgo de epiteliomas espinocelulares10. En el caso del epitelioma basocelular, parece que intervienen tanto la exposicin
solar intermitente y las quemaduras como la exposicin solar
crnica10.
Fotoproteccin
Todos los efectos comentados de la radiacin hacen fundamental la educacin en la proteccin solar. Las guas nacionales e internacionales proponen como primera y segunda lnea
de proteccin la evitacin de la exposicin y el uso de ropa,
gorro y gafas adecuados. Como tercera lnea se encuentran los
fotoprotectores, preferiblemente contra el espectro UVA y
UVB6,12-14.
Adems, los nios menores de 6 meses no deben exponerse
a la luz directa; es preciso protegerlos tapndolos con ropa y
ponindolos a la sombra, y no se recomienda el uso de filtros
solares. Hay que insistir en la limitacin de la exposicin en los
menores de 3 aos6,12,13.
Existen mecanismos de proteccin endgena, gracias a cromforos como la melanina y la queratina, mecanismos como la
sudoracin y procesos enzimticos que actan desactivando
los radicales libres y reparando el ADN. Sin embargo, en los
nios la inmadurez de estos procesos supone una menor proteccin contra el sol2.
Limitar la exposicin solar. Constituye la ms importante actividad preventiva del cncer cutneo. Especialmente hay que
limitar la exposicin durante las horas centrales del da, de 11
a 17 horas en Espaa15-17. Es de utilidad el conocimiento de la
llamada regla de la sombra, que indica que el riesgo es mayor cuanto menor es la zona de sombra9. Adems, hay que refugiarse en la sombra, pero no hay que olvidar que no es suficiente debido a la radiacin reflejada14,18. Tambin hay que recordar
que por las ventanas se filtra radiacin, aunque se estn desarrollando cristales que evitan el paso de UVA y UVB6,9,18.
Uso de prendas protectoras. Es la proteccin ms simple y eficaz. Se aconseja usar ropa de trama tupida y de colores oscuros que cubra gran parte del cuerpo, incluidos gorros y gafas
con proteccin UV1,14,19. La proteccin disminuye si la ropa est
hmeda. La medida de la transmisin de la RUV a travs del
tejido se realiza con el factor de proteccin UV (FPU)6. Algunas
prendas ya lo indican en su etiquetado. Adems, se pueden
aadir en el lavado sustancias qumicas que actan como fotoprotectores6,13,19.
Fotoprotectores. Son sustancias de aplicacin tpica, con capacidad de absorber, reflejar o dispersar la RUV, evitando su
penetracin e impidiendo el dao actnico. Algunas tambin
inactivan los radicales libres, evitando o reparando el dao inducido por la RUV13,15.

Se han demostrado eficaces en la disminucin del cncer de

piel, el nmero de nevos y los signos del envejecimiento. Segn un estudio, el uso de protectores solares con un factor de
proteccin solar (FPS) de 15 en los primeros 18 aos de vida
supondra una reduccin del 78%3 del cncer de piel no melanoma. Adems, al disminuir el nmero de nevos, disminuira la
incidencia de melanoma, aunque existen estudios contradictorios a este respecto. Su uso continuado no parece conducir a
una menor produccin de vitamina D, pero si sucediera, se recomienda administrar suplementos y no aconsejar la exposicin solar20,21.
Es importante resaltar que el uso de fotoprotectores debe
combinarse con el resto de las medidas preventivas. Se ha demostrado que su aplicacin puede llevar a una falsa sensacin
de seguridad, favoreciendo una mayor exposicin solar y la
fotocarcinognesis1,22,23.
Segn su composicin, se dividen en filtros qumicos y fsicos, aunque la mayora de los actuales son mixtos7.
Filtros fsicos/inorgnicos/pantallas minerales. Forman una
barrera opaca que tiene un efecto espejo, reflejando la radiacin. Protegen contra la luz visible, los infrarrojos, la UVB y la
UVA. No hay riesgo de absorcin sistmica, por lo que son de
eleccin en los nios y presentan un menor riesgo de provocar
fotosensibilizaciones. Su desventaja fundamental es de tipo
cosmtico, ya que dejan un tono blanquecino, que se est mejorando con las nuevas formulaciones (partculas ultrafinas o
micronizadas). Entre ellos se encuentran el dixido de titanio,
el xido de cinc, el carbonato de calcio o de magnesio, el xido
de magnesio o el cloruro de hierro15,16,24.
Sin embargo, los filtros qumicos producen una alteracin de
la estructura molecular de la radiacin, ya que absorben los
fotones. Las distintas molculas tienen espectros de absorcin
ptimos diferentes. As, son filtros UVB los salicilatos, el cido
cinmico, el alcanfor, los bencimidazoles y el cido para aminobenzoico (PABA), y son filtros UVA las benzofenonas, los
antranilatos, los dibenzoilmetanos y los aminobenzoatos. Las
ventajas con respecto a los fsicos son cosmticas. Sin embargo, tienen un mayor riesgo de causar reacciones de contacto y
fotocontacto que aqullos15,16,24.
Un tipo de filtros qumicos, pero insolubles, son los filtros
organominerales. Actan por absorcin y por reflexin, y anan
las ventajas de los qumicos (cosmticas) y de los fsicos (seguridad), siendo adems de gran capacidad filtrante en UVA.
Un ejemplo de ellos son los derivados del benzotriazol15,16,24.
Su capacidad protectora, entendida como la capacidad de
retrasar el eritema solar (por tanto, contra la UVB), se mide
mediante el FPS. Es el ndice que resulta de la divisin de la
DEM con filtro/sin filtro, y da como resultado un sistema de
numeracin, que no sigue una curva lineal. Por ello, los incrementos en el nmero del FPS aumentan la actividad fundamentalmente en valores bajos16. Este hecho ha propiciado que se
clasifiquen de forma cualitativa segn sean de proteccin baja

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Fototipos
I

Pelirrojo, pecas, origen cltico

Siempre se quema

Nunca se broncea

II

Piel clara, rubio, ojos azules

Normalmente se quema

Bronceado mnimo

III

Blanco de piel ms oscura

A veces se quema

Bronceado gradual

IV

Tipo mediterrneo

Raramente se quema

Siempre se broncea

Blanco de Oriente Medio

Muy raramente se quema

Bronceado intenso

VI

Raza negra

Nunca se quema

Pigmentacin basal

(FPS 2-15), moderada (15-30), alta (30-50) o muy alta (>50); se

ha retirado el trmino pantalla total para evitar confusiones12.
El FPS se determina mediante tests biolgicos in vivo: europeo (COLIPA), americano (FDA) y australiano (AS/NZS). Sin
embargo, la capacidad protectora tambin est determinada
por otras cualidades, como la fotoestabilidad, la permanencia,
las diferencias espectrales segn la hora y la latitud, el fototipo y la tcnica de aplicacin (cantidad e intervalo de aplicacin). Esto hace que la efectividad en condiciones reales sea
un 20-50% inferior a la de los estudios5.
Se han propuesto diferentes mtodos de medida de la proteccin frente a UVA in vivo, pero no han resultado muy exactos. In vitro se ha desarrollado la determinacin de la longitud
de onda crtica, que es la longitud por debajo de la cual se absorbe el 90% de la radiacin UV (mnimo 370 nm, y aumenta proporcionalmente al FPS). Es el mtodo ms indicado porque considera la UVA y la UVB como parte de un espectro continuo2.
Las ltimas recomendaciones internacionales para su eleccin son considerar, en primer lugar, el FPS, mejor en ndices
cualitativos y dependiendo del fototipo (tabla 1), y el ndice
ultravioleta que proporcionan las agencias de meteorologa
(tabla 2) y, en segundo lugar, si la longitud de onda crtica es
adecuada25.
Segn su resistencia al agua se clasifican en water resistant, cuando se mantiene el 70% del FPS tras un bao de 40
minutos, y water proof, tras 80 minutos.
En los nios debern ser resistentes al agua, al sudor y al
frotamiento, con un ndice mayor al de los adultos y preferiblemente con filtros fsicos25.
La aplicacin de los protectores debera realizarse 30 minutos antes de la exposicin, con la piel limpia y seca, en cantidad generosa (2 mg/cm2), distribuida de forma uniforme en
toda la superficie corporal (la reaplicacin inmediata del producto se ha demostrado eficaz para aumentar la uniformidad)26, repitiendo la aplicacin cada 2-3 horas y despus de
cada bao16.
Antioxidantes
Se est investigando el uso tpico de antioxidantes para disminuir el efecto de la radiacin sobre la piel. Las vitaminas C y D

TABLA 2

TABLA 1

Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 217-222

Eleccin del factor de proteccin solar

segn el fototipo y el ndice UV
Fototipos

ndice
UV

II

III

IV

1-3

15-20

15-10

15-20

15-20

4-6

30-50

30-50

15-20

15-20

7-9

50+

30-50

30-50

15-20

10

50+

50+

30-50

15-20

incrementan la DEM in vitro, especialmente en combinacin

con la melatonina. Este efecto no se observa in vivo debido a
su inestabilidad. Los polifenoles del t verde y el extracto de
Polypodium leucotomos protegen del eritema y disminuyen el
dao del ADN, tanto de forma tpica como sistmica. Los carotenoides podran tener un efecto antioxidante. La disminucin de los lpidos de la dieta y el uso de los isoflavonoides de
la soja parecen disminuir el dao solar mediante la inhibicin
de la peroxidacin lipdica15,24.
Concienciacin
La fotoproteccin forma parte del declogo contra el cncer de
la Organizacin Mundial de la Salud, ya que la exposicin acumulada de RUV es un factor de riesgo modificable de cncer
cutneo. Por ello, se estn promoviendo campaas de educacin en fotoproteccin, que deben realizarse de forma global4,12,27-29.
El inicio de las campaas en la infancia es fundamental25,30.
La actitud de los nios est determinada por el ambiente31, de
forma que los hbitos solares de la madre predicen el nivel
de exposicin solar del nio32-34. A medida que crecen, entre
los 9 y los 12 aos, tanto los padres como los nios van descuidando las medidas de proteccin solar, y ya en la adolescencia
se pierden gran parte de las medidas: aumentan el tiempo de
exposicin, usan filtros de menor FPS23 y cabinas de rayos UV32.
La percepcin de riesgo en este momento es baja, se considera la piel bronceada como saludable35 y, adems, se desarrollan hbitos de ndole adictiva, lo que se ha denominado tanorexia3,35. En un estudio se demostr que, a pesar del uso de
filtros en adolescentes, el 30% de ellos haba sufrido quemaduras solares en el ltimo ao3,32. Como se ha comentado an-

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Las quemaduras solares en la infancia: importancia de la educacin en fotoproteccin. H. lvarez-Garrido, et al.

teriormente, la adquisicin de un comportamiento favorable a

una edad temprana tiene ms tendencia a perdurar en el tiempo33,36,37 y es ms importante que la adquisicin de conocimientos sobre la proteccin17,27,38-41.
Las campaas realizadas en colegios y el reparto de folletos,
en conjuncin con la labor del personal sanitario (pediatra, personal de enfermera, farmacutico y dermatlogo), debe orientarse hacia un cambio en la actitud ante la exposicin solar, lo
que se ha denominado bronceado inteligente, basado en el
sentido comn y reconduciendo su aceptacin social3.

Conclusiones
Las medidas de fotoproteccin deben instaurarse en todos los
grupos poblacionales, pero especialmente en los nios1,22: por
una parte, por su mayor exposicin debido a sus hbitos de
actividad al aire libre y por la inmadurez de sus mecanismos
de defensa, y por otra, porque la modificacin de la exposicin
a la RUV puede suponer la evitacin de hasta el 80% de los
cnceres de piel3. Sin embargo, nos queda un largo camino por
recorrer respecto a esta cuestin tan relevante sobre la salud
de la poblacin.

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