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Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

DIRESA LIMA

2015

PLAN ANUAL DE
TRABAJO
DIRECCION EJECUTIVA DE
GESTION DE LA CALIDAD Y
SEGUROS

DIRECCION DE SEGUROS

Plan Anual de Seguros 2015


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Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

I.

DIRECCION DE SEGUROS

INTRODUCCION

La administracin de las instituciones del sector pblico debe lograr la utilizacin


efectiva, eficiente y eficaz de los recursos que le son asignados, teniendo como
objetivo el beneficio de la mayor parte de la poblacin peruana. Para lograr esto,
en estas organizaciones la planificacin se ha constituido en una herramienta
importante que fortalece sus gestiones institucionales, al invitarles a precisar lo
que quieren ser y hacer, Enfocando el uso de sus recursos en base al anlisis de
su situacin actual.
En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sector, ha emitido
lineamientos, directivas y guas que orientan la planificacin en sus dependencias,
buscando con ello que stas trabajen y enfoquen sus recursos en la provisin de
una respuesta oportuna y de calidad a las demandas y necesidades de salud de la
poblacin que se encuentra en su rea de influencia.
Bajo este marco, la Direccin Ejecutiva de Gestin de Calidad y Seguros, a travs
de la Direccin de Seguros, presenta este Plan Anual de Trabajo considerando
importantes para el xito de las acciones, la participacin de los miembros de la
institucin, con la finalidad de recoger las necesidades y propuestas de stas para
plasmarlas en un documento que sirva como base del trabajo para este ao 2015.

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II.

DIRECCION DE SEGUROS

ANTECEDENTES

Ley N 29344- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, del 19 de Abril


del 2009, se promulga la constituyendo uno de los acontecimientos ms
importantes para la salud Pblica de las ltimas dcadas. Por primera vez el
estado Peruano reconoce el derecho a la atencin en salud, con calidad y en
forma oportuna, que tienen todos los peruanos desde su nacimiento hasta su
muerte, siendo para las personas en pobreza y pobreza extrema, limitada
capacidad adquisitiva.
Desde entonces y a efectos de asumir de manera eficaz la gestin, se
establecieron entre otras estrategias, coberturar al 100% a la poblacin pobre y
extremadamente pobre de nuestra jurisdiccin tomando en cuenta las estadsticas
emitidas por el INEI, datos de la UDR Lima Norte y tambin a la disminucin de
los rechazos de las prestaciones cuidando de esta manera, que se cumpla con los
objetivos trazados.
Segn la RJ 063-2011-SIS refiere que las afiliaciones a los componentes
subsidiado y semisubsidiado de conformidad a lo regulado en el artculo 12 de la
Ley N 29626, se declara de aplicacin obligatoria la calificacin del SISFOH para
la elegibilidad de los asegurados al SIS; adems deja sin efecto los formatos
denominados Ficha de evaluacin socioeconmica Familiar FESE F1, ficha de
afiliacin, declaracin jurada del componente subsidiado, ficha de afiliacin
declaratoria de asegurados y declaracin jurada en el componente
semisubsidiado.
La DIRESA LIMA en su rol rector, monitoriza, brinda asistencia tcnica y supervisa
la implementacin de la normatividad vigente en los establecimientos de salud,
haciendo cumplir la programacin de actividades operativas aprobadas por la
oficina de planeamiento y gestin institucional, tanto para la atencin al usuario,
como la distribucin de los gastos, que realicen.
Otro aspecto importante de considerar, aparte de garantizar el acceso a los
servicios y la calidad de las prestaciones brindadas a los beneficiarios del Seguro
Integral de Salud, es disminuir el nmero de atenciones rechazadas, para las
prestaciones con reembolso de la modalidad Pre Liquidado. La DIRESA Lima
tiene en su mbito de accin 326 establecimientos de salud organizados en
microrredes y estas a su vez en 9 Redes de Salud; estos vienen realizando
prestaciones de salud con financiamiento del SIS desde Noviembre del 2001, sin
embargo muchas de stas no son reembolsadas bajo la denominacin de
rechazos, consideradas as por tener algn tipo de error. Los rechazos traducen
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importantes prdidas econmicas para los establecimientos de salud que reciben


reembolsos Pre Liquidado.
De acuerdo a Ley N 27181, Ley General de Transporte y Trnsito Terrestre,
donde se dispone que todo vehculo automotor que circule en el territorio de la
republica debe contar con una pliza vigente de Seguro Obligatorio de Accidentes
de Trnsito (SOAT) o certificado contra accidentes de trnsito que contengan
trminos equivalentes, condiciones semejantes o mayores coberturas ofertadas
que el SOAT vigente en cuyo caso las Asociaciones de Fondos Contra Accidentes
de Trnsito (AFOCAT) entregaran el certificado; y adems el distintivo que
acredita la vigencia del mismo destinados exclusivamente a vehculos de
transporte pblico terrestre y moto taxis, urbano o interurbano que presten
servicios al interior de la regin o provincia, que solo tendrn validez dentro de la
respectiva circunscripcin de funcionamiento.

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III.

DIRECCION DE SEGUROS

FINALIDAD

El presente Plan Anual de Trabajo est orientado a esquematizar nuestras


actividades, como ente rector brindando apoyo tcnico en proyectos de mejora
continua, convenios y polticas de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) a las
Unidades Ejecutoras y sus 326 establecimientos de Salud adscritas a la DIRESA
Lima, organizados en Redes, Micro redes y Hospitales; para la realizacin de un
trabajo unificado, coordinado, monitorizado y evaluado para el logro de metas y
objetivos trazados para este ao 2015, fortaleciendo sus capacidades tcnicas y
de organizacin con una asistencia tcnica permanente, previa a una evaluacin
para detectar sus debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas que permitan
el avance de logros y beneficios financieros.

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IV.

DIRECCION DE SEGUROS

BASE LEGAL

Ley N 29344- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, del 19 de Abril del 2009,
se promulga la constituyendo uno de los acontecimientos ms importantes para la salud
Pblica de las ltimas dcadas. Por primera vez el estado Peruano reconoce el derecho a
la atencin en salud, con calidad y en forma oportuna, que tienen todos los peruanos
desde su nacimiento hasta su muerte.
Decreto Supremo N 004-2007-SA, el SIS incorpora a los beneficiarios por etapa de vida.
en los servicios de salud, a travs de sus dos tipos de seguro subsidiado y
semisubsidiado.
Ley N 25842, Ley General de Salud, en su artculo II del ttulo preliminar establece a la
proteccin de salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del estado
regularla, vigilarla y promoverla en su artculo III toda persona tiene derecho a la
proteccin de su salud en los trminos y condiciones que establece la ley. El derecho a la
proteccin de la salud es irrenunciable.
Ley N 30281 - Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2015 , Artculo
12. Transferencias, 12.1 Autorizase en el presente ao fiscal la realizacin, de manera
excepcional, de las siguientes transferencias financieras entre entidades, conforme se
detalla a continuacin: a) Las referidas: i. al Seguro Integral de Salud (SIS).
La ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, se cre el Seguro Integral de Salud, como
organismo pblico descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo
Publico Ejecutor Mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM, cuya visin es de ser la
institucin que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice
el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Mediante Resolucin Ministerial N 401-2007/MINSA, se aprueba la Directiva
administrativa N111-MINSA/SIS-V.01 Directiva Administrativa que establece Normas
Complementarias para la implementacin de Decreto Supremo N 004_2007_SA cuyo
objetivo general es regular el proceso de produccin, otorgamiento de las prestaciones de
salud y otras, que se brinden a la poblacin asegurada del Seguro Integral de Salud, a
travs de los establecimientos prestadores del Ministerio de Salud y otros debidamente
autorizados.
Resolucin Ministerial N 422-2007-SA, se aprob la DIRECTIVA N 112-MINSA/SIS-V01,
que regla el pago de prestaciones en salud.
Resolucin Jefatural 060-2008/SIS, que regula la, directiva a los procesos operativos al
Seguro Integral de Salud.
Resolucin Jefatural 148-2009/SIS, regula el reembolso de pago de sepelio como
expediente no tarifado del Seguro Integral de Salud.
La Resolucin Jefatural 063-2011/SIS aprueba la directiva 003-2011-SIS/GO directiva que
regula el proceso de afiliacin a los componentes Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro
Integral de salud en el mbito donde aun no se aplica el Aseguramiento Universal en Salud
y sus anexos, que forman parte de la presente Resolucin.
La Resolucin Jefatural N 102-2010/SIS aprueba la directiva N 004-2010-SIS/GO
Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las prestaciones de
Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud

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La Resolucin Ministerial N 178-2003-SA/DM del 20 de Febrero del 2003 se aprueba la


directiva N 002 MINSA/DVM-V.01 parea el funcionamiento del SOAT en los
establecimientos de salud del Ministerios de Salud.
La Resolucin Ministerial N 109-2007/MINSA, aprueba la Directiva Administrativa N 106MINSA/DGSP-V.01 Directiva Administrativa para la atencin de pacientes protegidos por
el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) en los Establecimientos de Salud
del Ministerio de Salud
Resolucin Jefatural N 185-2011/SIS a probar la Directiva N 002-.2011 SIS/GNF regula el
proceso de revisin de la ejecucin de gastos en las Unidades Ejecutoras.
Resolucin Jefatural 093-2011/SIS incluir el Anexo 01 Plan Complementario SIS de la
Directiva que regula la cobertura prestacional del Rgimen de Financiamiento Subsidiado
en el marco del aseguramiento Universal en Salud, el plan complementario al PEAS y a las
exclusiones especificas aprobado en RJ 133-2010/SIS.
Resolucin Jefatural 157-2013/SIS Directiva administrativa que regula el proceso de
afiliacin de los contribuyentes del Nuevo Rgimen nico Simplificado NRUS
Semicontributivo.
Resolucin Jefatural 052-2013/SIS Aprobar Directiva Administrativa que establece el
procedimiento para el financiamiento de trasplante de progenitores hematopoyticos de la
UE N 002 FISSAL.
Resolucin Jefatural 212-2013/SIS Aprobar Directiva Administrativa que regula el pago de
la prestacin de asignacin por alimentacin para gestantes y/o purperas afiliadas o
inscritas al Seguro Integral de Salud.
Resolucin Jefatural 246-2013/SIS crear en los Aplicativos Informticos del SIS la
prestacin 901 denominada Apoyo al Tratamiento.
Decreto Legislativo 1158 cambio de Denominacin SUNASA de Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud por la de Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
Decreto Legislativo 1164 Establece disposiciones para la extensin de la cobertura
poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen del
Financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo 1165 Establece el mecanismo de Farmacias inclusivas para mejorar el
acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del seguro integral de salud.
Decreto Legislativo 1159 Implementacin y desarrollo de Intercambio prestacional en el
sector publico.
Decreto Supremo N 013-2006-SA. Aprueban Reglamento de Establecimientos de Salud y
de Servicios Mdicos de Apoyo.
Decreto Supremo 031-2014-SA, vigente desde el 07 de diciembre del 2014, reglamento de
infracciones y sanciones (SUNASA).
N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.02 norma tcnica de la historia clnica de los establecimientos
del sector salud.
NTS N 021-MINSA / DGSP-V.02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

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R.M. N 456-2007-MINSA, aprueba la norma tcnica de salud N 050-MINSA/DGSP.V02,


para acreditacin de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

V.

OBJETIVO GENERAL:

Promover la rectora para mejorar la gestin, organizacin y planificacin


para la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud en la Regin
Lima conforme a las leyes y normas vigentes.
VI.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a) Socializar los convenios de gestin para el incremento de la cobertura


poblacional y prestaciones con las diferentes IAFAS.
b) Contribuir a disminuir las limitaciones en afiliaciones, a travs de gestiones
y asesora tcnica.
c) Identificar problemas de los establecimientos de salud en los procesos de
afiliacin y atencin a los usuarios externos de las diferentes IAFAS y
proponer alternativas para contribuir a su satisfaccin.
d) Fortalecer el desarrollo institucional y capacidad de gestin a travs de la
capacitacin del personal acorde con las normas y directivas vigentes en
aseguramiento universal en salud.
e) Difundir planes de prestaciones, beneficios y restricciones del uso
responsable del SIS.
f) Proponer y desarrollar modelos, metodologas y tecnologas necesarias
acorde con su rol normativo jurisdiccional a la Direccin de Seguros, de
modo que favorezcan y faciliten el Aseguramiento Universal en Salud.
g) Realizar el seguimiento y evaluar la percepcin de la gestin de
aseguramiento y calidad de servicio, desde la perspectiva del prestador del
servicio, del usuario y de la comunidad.
h) Difundir las Polticas de Aseguramiento en los niveles gerenciales de las
Redes, Micro redes de Salud y Hospitales adscritos a la DIRESA Lima.
i) Planificar, organizar, coordinar y ejecutar Auditorias Mdicas, para medir el
grado de calidad de atencin hacia el usuario externo, en base a la

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medicina basada en evidencias (GPC), en coordinacin con las ejecutoras


adscritas a la DIRESA Lima.
j) Consolidar y analizar la calidad de la informacin administrativa de las
Redes, Microrredes y Hospitales, adscritos a la DIRESA Lima y dentro del
mbito de su competencia.
k) Velar por el correcto funcionamiento y operatividad del sistema de
Referencia y Contrarreferencia de pacientes del SIS, as como la
consolidacin de los expedientes por traslados.
l) de los servicios de salud, en coordinacin con los responsables de las
diversas reas Operativas de la DIRESA Lima y de los responsables de los
establecimientos de la jurisdiccin sanitaria de la misma. Monitorizar la
categorizacin y acreditacin de los establecimientos de salud adscritos a
la DIRESA Lima.
m) Participar en la programacin, formulacin y ejecucin de los planes de
presupuestos institucionales dentro del mbito de competencia.
n) Coordinar y canalizar los compromisos de pagos a las Prestadores de
Salud (IPRESS) por parte de las IAFAS.
o) Supervisar el proceso de pago de las prestaciones tarifadas, capit y las
liquidaciones por el mismo concepto, de las Unidades Ejecutoras de la
DIRESA Lima.
p) Consolidar y actualizar los cuadros financieros de remesas recibidas por los
establecimientos de Salud, de las Unidades Ejecutoras, a travs de los
anexos 2A y 2B de la RJ N 185-2011-SIS.
q) Coordinacin con el Representante de la UDR Lima Norte, con relacin a
las prestaciones reconocidas, proyectadas en funcin a convenios vigentes
para el pago correspondiente a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA
Lima.
r) Monitorizar la ejecucin de gastos de la fuente de financiamiento de
Donaciones y Transferencias de las unidades ejecutoras de la DIRESA
Lima.

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VII.

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GENERALIDADES:
MARCO ESTRATEGICO TERRITORIAL

Objetivo estratgico general relacionado a Salud:


Promover la ampliacin de cobertura y el mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud y saneamiento priorizando las reas
de menores recursos, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de
la poblacin, con nfasis en la niez y la madre gestante.
MARCO ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

Visin Institucional - Sectorial:


Al 2021 las personas, familias y comunidades desarrollan conductas
saludables y el estado garantiza la cobertura universal y el derecho a
la salud, que contribuyen a mejorar la calidad de vida.
Misin Institucional:
Somos la autoridad sanitaria regional que dirige, implementa y
evala las polticas de atencin integral de salud en condiciones de
calidad y oportunidad, en el marco de los derechos en salud de todos
los habitantes de la Regin.

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ANALISIS FODA DE SEGUROS A NIVEL REGIONAL

FORTALEZAS:

Documento de Gestin PEI, actualizado.


Recursos Humanos Motivados.
Organizacin adecuada para el cumplimiento de las funciones y objetivos
institucionales.

OPORTUNIDADES:

Convenios con IAFAS (SIS, Es Salud y EPS).


Somos el ente rector en la Regin Lima Provincias en el tema de Salud.
Las ejecutoras han mejorado la infraestructura y equipamiento de los Hospitales
con una inversin de S/ 2000,000 de soles aproximadamente transferidos del
Gobierno Regional de Lima hacia las ejecutoras en los aos 2012 y 2013.
Mejoramiento de la capacidad resolutiva de algunos establecimientos de salud en
las Provincias de Huara, Huaral, Huarochir y Caete.

DEBILIDADES:

Estructura de las Unidades de Seguros en las ejecutoras no adecuadas.


Alta rotacin de recursos humanos en las unidades de seguros de las ejecutoras.
Ausencia de un plan de capacitaciones por parte de las unidades de seguros de
las ejecutoras, sobre las actividades de seguros pblicos y privados.
Ausencia de almacenes adecuados para resguardar los FUAs en las oficinas de
seguros de las unidades ejecutoras.
Falta de Auditores con el perfil adecuado, para las unidades de seguros de las
ejecutoras.
Establecimientos de salud sin la resolucin de categorizacin.
Establecimientos de salud sin el certificado de acreditacin.
Falta de una estructura de costos real de las prestaciones que brindan los
servicios de salud de los establecimientos de salud de las ejecutoras de la
DIRESA Lima.

ANEMAZAS:

Funciones de supervisin por parte de SUSALUD amparados en el D.S. N 0312014-SA, reglamento de sanciones e infracciones vigente desde el 07 de
diciembre del 2014.

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ANALISIS DE DESEMPEO DE LAS UNIDADES/OFICINAS DE SEGUROS DE


LAS EJECUTORAS:

REDES
BARRANCA
CAETE YAUYOS
CHANCAY
CHILCA MALA
HOSPITAL REZOLA
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MICRORED CANTA
TOTAL

REDES
BARRANCA
CAETE YAUYOS
CHANCAY
CHILCA MALA
HOSPITAL REZOLA
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MICRORED CANTA
TOTAL

REDES

TOTAL ATENCIONES
2013
2014
254,451
278,513
58,105
130,596
24,256
183,148
98,535
342,439
41,969
1,412,012

849569
805322
158038
371918
74385
523738
292809
944110
100149

4120038

TOTAL ATENCIONES PREVENTIVAS


2013
2014
122,131
176,604
27,868
91,308
86,735
44,588
166,217
21,843
737,293

767246
760145
135306
347383
46110
487677
272087
850847
95026
3761527

TOTAL ATENCIONES RECUPERATIVAS


2013
2014

BARRANCA

132,320

84269

CAETE YAUYOS

101,909

45319

CHANCAY

30,237

23299

CHILCA MALA

39,288

24535

HOSPITAL REZOLA

24,256

30834

HUARAL

96,413

36674

HUAROCHIRI

53,947

20761

176,221

95436

20,127

5123

674,719

358211

HUAURA OYON
MICRORED CANTA

TOTAL

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REDES

DIRECCION DE SEGUROS

TOTAL DE ATENCIONES 2014


APOYO AL DX

CESAREA

TOTAL

15874

1946

17820

CAETE YAUYOS

6615

142

6757

CHANCAY

6173

567

6740

CHILCA MALA

6697

6697

HOSPITAL REZOLA

3540

2559

6099

696

613

1309

1536

39

1575

25293

2173

27466

122

122

66546

8039

74585

BARRANCA

HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MCR. CANTA
TOTAL=

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INDICADOR

DIRESA LIMA

POBLACION
META
META
BARRANCA HUAURA
CHILCA CAETE
OBJETIVO POR
HUARAL CHANCAY CANTA HUAROCHIRI
NEGOCIADA ALCANZADA CAJATAMBO OYON
MALA YAUYOS
UNIDAD EJECUTORA

IP 01

% de Nios menores de
1 Ao con 07 Controles
CRED y suplementados
con Hierro

IP02

% de Mujeres
Parturientas con 06 CPN
a mas

IP03

% de Atendidos Salud
Bucal

IP04

% de Atendidos con
Profilaxis Antiparasitaria

IP05

% de Atendidos en Salud
Reproductiva

IP06

% de Mujeres de 25 a 64
aos con despistaje de
cncer de cuello uterino

IP07

% de tamizados en
problemas de Salud
Mental

AFILIADOS

40%

28.49%
AFILIADOS

60%

49.16%
AFILIADOS

50%

26.36%
AFILIADOS

36%

25.79%
AFILIADOS

40%

23.17%
AFILIADOS

40%

17.14%
AFILIADOS

40%

24.04%

2268

2695

1965

323

179

1260

1055

2625

38.7%

33.8%

31.7%

30.7%

20.1%

16%

41.4%

17.7%

1670

2095

1133

250

13

260

763

2043

57.3%

53%

47.6%

54%

53.8%

50%

45.7%

36.7%

66435

81135

61785

11014

7861

40432

27030

82637

34.6%

22.5%

20.2%

29.4%

20.7%

19.1%

37.7%

29.7%

19268

22325

16382

2770

413

12768

8498

26819

45.7%

22.9%

11.8%

64.4%

24.5%

16.1%

41.3%

18.2%

42341

52237

39976

7308

4690

24604

16170

51965

33.1%

17.9%

17.7%

24.5%

22.1%

16.7%

34.2%

20.5%

15696

18422

14583

2715

1719

9099

6338

17546

23.3%

14.7%

17%

13.1%

17.5%

11.1%

18.5%

17.9%

66435

81135

61785

11014

7861

40432

27030

82637

41.1%

27.8%

11.6%%

18.8%

21.8%

8.7%

39.8%

17.5%

Plan Anual de Seguros 2015


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Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

DIRECCION DE SEGUROS

RESULTADOS DE INDICADORES CAPIT A NOVIEMBRE 2014

LOGROS DE LA GESTION 2014 DIRECCION DE SEGUROS

Resultados de la evaluacin de Desempeo

Plan Anual de Seguros 2015


15

Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

DIRESA LIMA

ANALISIS DE TRANSFERENCIAS CONVENIO CAPIT:

La transferencia Capit para el ao 2015 est proyectada en 80%

PROYECCION FINANCIERA - 2015

Plan Anual de Seguros 2015


16

Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

VIII.

DIRESA LIMA

METODOLOGIA PARA SUPERVISION, MONITOREO Y ASISTENCIA TECNICA


A LAS EJECUTORAS:
Se consideran tres etapas:

A.

PLANIFICACION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR


Es el momento ms importante de la elaboracin del Plan de la actividad
a realizar, para el ao 2015 programaremos 03 visitas a cada provincia
como mnimo para lo cual se realizara:

B.

Enmarcado en el Plan Anual de la Direccin de Seguros


El equipo determinar la relacin de documentos que requerir
para la realizacin de la actividad.
Seleccin de instrumentos.

EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
Presentacin del equipo con los responsables de los
establecimientos visitados.

Socializacin de la Metodologa de la visita.

Ejecutar las siguientes actividades:

ACTIVIDADES
Supervisar las prestaciones observadas
por SME de la UDR Lima Norte as como
en los CPP.

DESARROLLO
El mdico auditor de la direccin de seguros, supervisara las actas de conformidad
firmada por cada jefe de la unidad de seguros de las ejecutoras y verificara el proceso
para el levantamiento de las observaciones por parte de la UDR tanto en la SME y los
CPP.

Supervisin y Monitoreo en conjunto con la Se realizara supervisiones en conjunto con la URD de Lima Norte hacia nuestros
Unidad Desconcentrada Regional del SIS
Establecimientos de Salud segn el Cronograma.

Capacitaciones (Llenado del FUA, Reglas


de consistencia y validacin)

Se realizara la capacitacin en situ a cada grupo ocupacional profesional para el


conocimiento de normativa vigente del Seguro Integral de salud, a solicitud de las
Unidades de Seguros de las Ejecutoras.

Capacitaciones en el Seguro Obligatorio de Se fortalecer las capacidades tcnicas al personal de los establecimientos de salud
Accidentes de Trnsito
sobre las normativas del SOAT.
Auditoria Atenciones Preventivas
Simulacro PCPP
Auditoria SOAT

Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo aplicaran el instrumento de trabajo para
fortalecer competencias en el buen desarrollo de las atenciones preventivas as como
la auditoria en calidad de simulacro del Control Presencial Posterior con la finalidad de
estar preparados para la supervisin que realiza la UDR Lima norte SIS.

Evaluacin Direccin de Seguros

Se evaluara el plan de trabajo en forma trimestral durante el ao 2015 ; a fin de evalua


el grado de avance de las actividades programadas, por las unidades u oficinas de
seguros de las unidades ejecutoras, debiendo obtenerse estrategias para mejorar
situaciones adversas a lo programado.

Plan Anual de Seguros 2015


17

Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

DIRESA LIMA

Supervisin y Monitoreo Unidades


Ejecutoras (rea de Administracin,
Prestaciones e Informtica)

Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo supervisaran los archivos de la
ejecucin de gastos y conciliaciones de los ltimos tres aos, as mismo verificar el
proceso del flujo de la informacin y definir la calidad del mismo en cada unidad u
oficina de seguros de las ejecutoras.

Supervisin Intercambio Prestacional

Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo supervisaran si el cumplimiento del
proceso para el flujo de los expedientes producto del intercambio prestaciones con la
finalidad de garantizar el reembolso respectivo

Campaas de Afiliacin

Se programa la realizacin de campaas de Afiliacin subsidiado en coordinacin con


las Redes de Salud y Hospitales; as tambin al rgimen semisubsidiado en
coordinacin con la UDR lima Norte.

Curso de Fortalecimiento en temas del


Aseguramiento Universal

Se programara durante el ao 2014 Capacitaciones de las normativas emitidas fin de


fortalecer los conocimientos de los integrantes de las Redes de Salud y Hospitales.

C.

INFORME TECNICO AL CULMINAR LA ACTIVIDAD


Al culminar la visita, se reunir al personal involucrado y se
socializara los resultados y se firmara el acta de visita.
Se redactar un informe tcnico sobre las incidencias y
resultados de las actividades realizadas consignando en los
siguientes elementos:
Fecha y hora de finalizacin del informe final.
Nombre y firma de los responsables de las actividades.
Breve descripcin del proceso de ejecucin de la
actividad.
Redaccin de hallazgos encontrados.
Conclusiones.
Recomendaciones
Se elevar el informe tcnico al DEGCS, este a su vez
trasladara lo ejecutado a la Direccin General quien enviara
una copia al Director Ejecutivo del Hospital o Red de Salud,
para conocimiento e implemente las recomendaciones en base
a las observaciones encontradas.

IX.

EQUIPO DE TRABAJO

Plan Anual de Seguros 2015


18

Direccin de Gestin de Calidad y Seguros

DIRESA LIMA

RESPONSABILIDAD:

X.

Direccin Ejecutiva de Gestin de la Calidad y Seguros


Direccin de Seguros.
Equipo Tcnico de la Direccin de Seguros

AMBITO DE APLICACIN

El mbito de aplicacin es en la jurisdiccin de la DIRESA Lima, a travs de los


establecimientos adscritos: Red de Salud Caete Yauyos, Red de Salud Chilca

Mala, Red de Salud Huarochir, Red de Salud Huaral Chancay, Red de Salud
Huaura Oyon, Red de Salud Barranca Cajatambo, Red de Salud Canta, Hospital
de Barranca, Hospital de Supe, Hospital de Chancay, Hospital San Juan Bautista
de Huaral, Hospital Rezola de Caete, Hospital San Juan de Matucana, en
conjunto son 326 establecimientos de salud.

XI.

TIEMPO DE EJECUCION:

Las actividades se realizarn desde enero a diciembre del ao 2015.


XII.

EQUIPO DE TRABAJO

Para la realizacin de las Actividades, se contara con el apoyo del personal de la


Direccin de Seguros de la Direccin Ejecutiva de Gestin de la Calidad y
Seguros de la DIRESA LIMA.
XIII.

RECURSOS HUMANOS:
Director de Seguros.
Medico Auditor.
Responsable

de

Prestaciones.
Responsable de Finanzas
Responsable de Informtica.

Plan Anual de Seguros 2015


19

XIV.

XV.

MATERIALES:
Refrigerios
Fotocopias
Cmara fotogrfica
Lapiceros
Almuerzos

Hojas
Flderes
Laptop
Equipo de multimedia

FUENTE DE FINANCIAMIENTO:
Las actividades que despliegue el equipo de trabajo, ser financiado por el
porcentaje transferido por cada unidad ejecutora de la fuente de donaciones y
transferencias a la DIRESA Lima.

ANEXOS
ANEXO 1.- Afiliados Por Cada Establecimiento De Salud A Diciembre 2014

BARRANCA

AFILIADOS
AN
DIC. 2014

C.S. GORGOR

1336

P.S. LAMPAY

842

C.S. LAURIAMA

8843

P.S. LAS DELICIAS

868

C.S. PARAMONGA

7519

P.S. LAS VEGAS

185

C.S. PATIVILCA

4781

P.S. LETICIA

2469

C.S. PUERTO SUPE

2767

P.S. LIMAN

1397

HOSPITAL DE BARRANCA
HOSPITAL DE SUPE

16961
6400

P.S. LIMONCILLO

517

P.S. MANAS

440

P.S. ANTA

269

P.S. NUEVA VICTORIA

2099

P.S. ARAYA GRANDE

448

P.S. PAMPA SAN ALEJO

415

P.S. BUENAVISTA

2088

P.S. PAMPA SAN JOSE

908

P.S. BUENOS AIRES

2339

P.S. POQUIAN

405

P.S. CAHUA
P.S. CAJATAMBO
P.S. CALETA VIDAL
P.S. CAMPIA

373
1311
429
1339

P.S. POTAO

1464

P.S. PURMACANA
P.S. SAN MIGUEL DE
OTOPONGO

3080

P.S. SAN NICOLAS

2986
1604

1001

P.S. CARAL

828

P.S. SANTA CATALINA

P.S. CERRO BLANCO

229

P.S. SANTA ELENA

650

P.S. SIMON BOLIVAR

638

P.S. CHAQUILA

2327

P.S. CHIU CHIU

549

P.S. TAYTALAINES

603

P.S. COPA

393

P.S. TUNAN

504

P.S. EL PORVENIR

854

P.S. UPACA

607

P.S. HUANCAPON

941

P.S. UTCAS

607

P.S. HUARICANGA

727

P.S. VINTO BAJO

550

P.S. HUAYTO

571

P.S. VIRGEN DE LAS MERCEDES

P.S. JULQUILLAS

119

Total general

CAETE YAUYOS

C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.

1910
91490

AFILIADOS
A DIC.
2014

C.S. CERRO AZUL


4040
C.S. IMPERIAL
7975
C.S. LUNAHUANA
3179 P.S. HUANGASCAR
402
C.S. NUEVO IMPERIAL
8302 P.S. HUANTAN
561
C.S. PACARAN
1304 P.S. LA FLORIDA
1231
C.S. QUILMANA
7470 P.S. LA HUERTA
1389
C.S. RAMOS LARREA
4850 P.S. LA QUEBRADA
1631
C.S. SAN LUIS
4427 P.S. LARAOS
380
C.S. SAN VICENTE
18560 P.S. LAS MALVINAS
4425
C.S. YAUYOS
1103 P.S. LAURA CALLER
1001
P.S. ALIS
273
P.S. MADEAN
665
P.S. ASUNCION 8
4419 P.S. MIRAFLORES
222
P.S. AUCAMPI
252
P.S. PUEBLO NUEVO DE CONTA
1893
A
CHANCAY 345 P.S. AFILIADOS
P.S. AYAUCA
PUENTE
AUCO
658
DIC. 2014
AFILIADOS A
AFILIADOS A
HUAROHIRI
HUAROCHIRI
P.S. AZANGARO
512
P.S. PUTINZA
474 NOV. 2014
NOV.
2014
HOSPITAL DE CHANCAY
14140
P.S. CACRA
907
P.S. RINCONADA DE CONTA
1969
P.S.
CARANIA
186
P.S.
SANTA
BARBARA
HUAROCHIRI
1031
P.S.
LA
MERCED
DE
CHAUTE
332
589
TOTAL GENERAL
14140
P.S. CARMEN ALTO
2331
CRUZ
HUINCO
128 P.S. SANTA
P.S. LAHUAYTAMBO
387
991
LANGA
528 P.S. SANTA
P.S. LANCA
389
P.S. CATAHUASI
1359
MARIA ALTA
1661
RICARDO
PALMA
5433
P.S.
LANCHI
167
P.S. CERRO ALEGRE
3387 P.S. SEOR DE LOS MILAGROS
1079
SANP.S.
LORENZO
DE QUINTI
616 P.S. TANTA
P.S. LARAOS
375
CHOCOS
559
393
SANP.S.
MATEO
DE
2433P.S. TOMAS
P.S. LUPO
211
COLONIA
627
239
P.S. HERBAY ALTO
3101 P.S. TUPE
451
P.S. HERBAY BAJO
4796 P.S. VIAC
1189
P.S. HONGOS
366
P.S. VITIS
208
P.S. HUANCAYA
275
P.S. ZUIGA
1100
P.S. HUANCHACHI
148
Total general
109854

HUANCHOR
HOSPITAL DE MATUCANA
P.S. ACOBAMBA
P.S. ALLOCA
P.S. ANCHUCAYA

2722
46
106
389

P.S. ANTIOQUIA
P.S. BUENOS AIRES

729
3004

P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.

CALAHUAYA
CALLAHUANCA
CANCHACALLA
CANLLE
CARAMPOMA

731
572
252
51
264

P.S. CARHUAPAMPA
P.S. CASAPALCA

180
383

P.S. CHICLA
P.S. CHOCNA
P.S. COCACHACRA
P.S. CORAZON DE JESUS
VIZCACHERA

436
111
827
2467

P.S.
P.S.
P.S.
P.S.

CORCONA
CUMBE
CUMPE
EL VALLE

636
184
211
4681

P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.

ESCOMARCA
HUACHUPAMPA
HUANCATA
HUANCHAC
HUANZA
ICHOCA

322
120
112
409
330
81

P.S. MARIATANA
P.S. MATARA
P.S. NIEVE NIEVE
P.S. PARAC
P.S. PEDRO ABRAHAN LOPEZ
GUILLEN
P.S. QUIRIPA
P.S. SAN ANDRES DE
TUPICOCHA
P.S. SAN ANTONIO CHACLLA
P.S. SAN BARTOLOME
P.S. SAN DAMIAN
P.S. SAN GERONIMO DE SURCO
P.S. SAN JOSE DE LOS
CHORRILLOS
P.S. SAN JUAN DE IRIS
P.S. SAN JUAN DE
TANTARANCHE
P.S. SAN MARTIN DE ORCOCOTO
P.S. SAN MIGUEL DE VISO
P.S. SAN PEDRO DE CASTA
P.S. SAN PEDRO DE
HUANCAYRE
P.S. SANGALLAYA
P.S. SANTA EULALIA
P.S. SANTIAGO DE TUNA
P.S. SANTO DOMINGO DE LOS
OLLEROS
P.S. SUNICANCHA
P.S. TAPICARA
P.S. VICAS
P.S. YURACMAYO
Total general

332
180
262
331
9500
139
1315
453
674
857
1011
92
145
201
92
133
524
210
109
3022
339
269
320
177
174
24
53271

RED HUAURA OYON


C.S. 9 DE OCTUBRE
C.S. AMBAR
C.S. CHIUCHIN
C.S. CHURIN
C.S. HUALMAY
C.S. HUAURA
C.S. MANZANARES
C.S. OYON
C.S. SANTA MARIA
C.S. SAYAN
C.S. SOCORRO
C.S. VEGUETA
HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO
P.S. 1ro DE MAYO
P.S. ACOTAMA
P.S. ANDAJES
P.S. AUQUIMARCA
P.S. AYARANGA
P.S. AYNACA
P.S. CAMPO ALEGRE
P.S. CARQUIN
P.S. CAUJUL
P.S. CHAMBARA
P.S. CHONTA
P.S. COCHAMARCA
P.S. COLCAPAMPA
P.S. DOMINGO
MANDAMIENTO
P.S. EL AHORCADO
P.S. HUANANGUI

AFILIADOS A
NOV. 2014

2210
1359
590
1297
6555
5946
8211
3030
4060
4680
4989
4217

RED HUAURA OYON


P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.

HUANCAHUASI
HUMAYA
JUCUL
LA MERCED
LA UNION
LA VILLA
LACSANGA
MALLAY
MARIATEGUI
MAZO
MEDIO MUNDO
MUZGA

13000
6173
831
372
254
163
689
3010
4493
408
317
1896

P.S. NAVA
P.S. NAVAN
P.S. PACCHO
P.S. PACHANGARA
P.S. PARAN
P.S. PARQUIN
P.S. PEICO
P.S. PRIMAVERA
P.S. PUUN
P.S. RAPAZ
P.S. SAN BARTOLOME
P.S. SANTA CRUZ
P.S. SANTA ROSA
391 TIROLER
521 P.S. TINTA

3726 P.S. VILCAHUAURA


1402 P.S. YARUCAYA
291 P.S. ZAPATA
Total general

AFILIADOS A
NOV. 2014

513
1513
169
250
300
1863
319
254
2292
1454
1647
189
49
542
454
242
565
179
2726
1570
269
353
3210
341
1931
847
856
220
3434
113632

CANTA
C.S. CANTA

AFILIADOS A DIC.
2014
1621

P.S. ARAHUAY

233

P.S. CARHUA

335

P.S. COLLO

271

P.S. CULLHUAY

303

P.S. EL OLIVAR

580

P.S. HUAMANTANGA

371

P.S. HUAROS

310

P.S. LACHAQUI

373

P.S. MARCO

118

P.S. PARIAMARCA

150

P.S. QUIPAN

127

P.S. SAN BUENAVENTURA

81

P.S. SAN JOSE

99

P.S. SAN JUAN DE VISCAS

296

P.S. SAN MIGUEL

205

P.S. TRAPICHE

1568

P.S. YANGAS

2348

Total general

9389

RED HUARAL
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.

AFILIADOS
ADIC. 2014

ACOS
AUCALLAMA
CHANCAYLLO
EL TREBOL
HUARAL
HUAYOPAMPA

402
8014
3222
4421
4000
430

C.S. LA QUERENCIA
C.S. PACARAOS
C.S. PERALVILLO
C.S. PIRCA
C.S. QUEPEPAMPA
C.S. SANTA CRUZ DE
ANDAMARCA
C.S. SUMBILCA
C.S. YUNGUY
HOSPITAL DE HUARAL
P.S CAQUI
P.S CONTIGO PERU
P.S SANTA CATALINA
P.S PISCOCOTO
P.S. BAOS
P.S. CABUYAL
P.S. CANCHAPILCA
P.S. CARAC
P.S. CENTENARIO
P.S. CERRO CULEBRA
P.S. CHAUCA

3982
206
4572
276
2886
254
196
271
27733
1365
1814
42
101
106
458
129
247
595
2375
43

P.S. CHISQUE
P.S. COTO
P.S. CUYO
P.S. HUACHINGA
P.S. HUANDARO
P.S. HUAROQUIN
P.S. HUASCOY
P.S. HUERTA
MARGARET
P.S. IHUARI
P.S. JECUAN
P.S. LA FLORIDA
P.S. LA PERLA
P.S. LAMPIAN
P.S. LUMBRA
P.S. AUPAY
P.S. OTEC
P.S. PALLAC
P.S. PALPA
P.S. PAMPA LIBRE
P.S. PASAC
P.S. PASAMAYO
P.S. RAUMA
P.S. RAVIRA
P.S. TUPAC AMARU
P.S. VICHAYCOCHA
P.S. VISCAS
Total general

34
86
5008
226
148
135
96
353
324
676
148
259
182
475
353
182
48
2286
4360
42
2171
74
81
453
263
160
86763

AFILIADOS A
DIC. 2014

CHILCA MALA
C.M.I. CHILCA

4391 P.S. LA AGUADA

1899

C.S. CAPILLA DE ASIA

1613 P.S. OLOF PALMA

1417

C.S. MALA

7393 P.S. OMAS

495

C.S. SAN ANTONIO

2053 P.S. PIEDRA GRANDE

579

P.S. 15 DE ENERO

798

P.S. QUINCHES

824

P.S. AYAVIRI

589

P.S. QUINOCAY

235

P.S. BUJAMA

2769 P.S. ROSARIO DE ASIA

1624

P.S. CALANGO

1023 P.S. SALINAS

1965

P.S. COAYLLO

548

P.S. SAN PEDRO DE PILAS

P.S. CUCULI

367

P.S. SANTA CRUZ DE FLORES

P.S. DIGNIDAD NACIONAL

3553 P.S. TAURIPAMPA

P.S. HUALLANCHI

379

P.S. HUAMPARA

197

P.S. HUAEC

284

P.S. VISCAS
Total general

424
1309
442
261
37431

XVI.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015: