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DIRESA LIMA
2015
PLAN ANUAL DE
TRABAJO
DIRECCION EJECUTIVA DE
GESTION DE LA CALIDAD Y
SEGUROS
DIRECCION DE SEGUROS
I.
DIRECCION DE SEGUROS
INTRODUCCION
II.
DIRECCION DE SEGUROS
ANTECEDENTES
DIRECCION DE SEGUROS
III.
DIRECCION DE SEGUROS
FINALIDAD
IV.
DIRECCION DE SEGUROS
BASE LEGAL
Ley N 29344- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, del 19 de Abril del 2009,
se promulga la constituyendo uno de los acontecimientos ms importantes para la salud
Pblica de las ltimas dcadas. Por primera vez el estado Peruano reconoce el derecho a
la atencin en salud, con calidad y en forma oportuna, que tienen todos los peruanos
desde su nacimiento hasta su muerte.
Decreto Supremo N 004-2007-SA, el SIS incorpora a los beneficiarios por etapa de vida.
en los servicios de salud, a travs de sus dos tipos de seguro subsidiado y
semisubsidiado.
Ley N 25842, Ley General de Salud, en su artculo II del ttulo preliminar establece a la
proteccin de salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del estado
regularla, vigilarla y promoverla en su artculo III toda persona tiene derecho a la
proteccin de su salud en los trminos y condiciones que establece la ley. El derecho a la
proteccin de la salud es irrenunciable.
Ley N 30281 - Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2015 , Artculo
12. Transferencias, 12.1 Autorizase en el presente ao fiscal la realizacin, de manera
excepcional, de las siguientes transferencias financieras entre entidades, conforme se
detalla a continuacin: a) Las referidas: i. al Seguro Integral de Salud (SIS).
La ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, se cre el Seguro Integral de Salud, como
organismo pblico descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo
Publico Ejecutor Mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM, cuya visin es de ser la
institucin que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice
el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Mediante Resolucin Ministerial N 401-2007/MINSA, se aprueba la Directiva
administrativa N111-MINSA/SIS-V.01 Directiva Administrativa que establece Normas
Complementarias para la implementacin de Decreto Supremo N 004_2007_SA cuyo
objetivo general es regular el proceso de produccin, otorgamiento de las prestaciones de
salud y otras, que se brinden a la poblacin asegurada del Seguro Integral de Salud, a
travs de los establecimientos prestadores del Ministerio de Salud y otros debidamente
autorizados.
Resolucin Ministerial N 422-2007-SA, se aprob la DIRECTIVA N 112-MINSA/SIS-V01,
que regla el pago de prestaciones en salud.
Resolucin Jefatural 060-2008/SIS, que regula la, directiva a los procesos operativos al
Seguro Integral de Salud.
Resolucin Jefatural 148-2009/SIS, regula el reembolso de pago de sepelio como
expediente no tarifado del Seguro Integral de Salud.
La Resolucin Jefatural 063-2011/SIS aprueba la directiva 003-2011-SIS/GO directiva que
regula el proceso de afiliacin a los componentes Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro
Integral de salud en el mbito donde aun no se aplica el Aseguramiento Universal en Salud
y sus anexos, que forman parte de la presente Resolucin.
La Resolucin Jefatural N 102-2010/SIS aprueba la directiva N 004-2010-SIS/GO
Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las prestaciones de
Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud
DIRECCION DE SEGUROS
DIRECCION DE SEGUROS
V.
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
DIRECCION DE SEGUROS
VII.
DIRECCION DE SEGUROS
GENERALIDADES:
MARCO ESTRATEGICO TERRITORIAL
DIRECCION DE SEGUROS
FORTALEZAS:
OPORTUNIDADES:
DEBILIDADES:
ANEMAZAS:
Funciones de supervisin por parte de SUSALUD amparados en el D.S. N 0312014-SA, reglamento de sanciones e infracciones vigente desde el 07 de
diciembre del 2014.
DIRECCION DE SEGUROS
REDES
BARRANCA
CAETE YAUYOS
CHANCAY
CHILCA MALA
HOSPITAL REZOLA
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MICRORED CANTA
TOTAL
REDES
BARRANCA
CAETE YAUYOS
CHANCAY
CHILCA MALA
HOSPITAL REZOLA
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MICRORED CANTA
TOTAL
REDES
TOTAL ATENCIONES
2013
2014
254,451
278,513
58,105
130,596
24,256
183,148
98,535
342,439
41,969
1,412,012
849569
805322
158038
371918
74385
523738
292809
944110
100149
4120038
767246
760145
135306
347383
46110
487677
272087
850847
95026
3761527
BARRANCA
132,320
84269
CAETE YAUYOS
101,909
45319
CHANCAY
30,237
23299
CHILCA MALA
39,288
24535
HOSPITAL REZOLA
24,256
30834
HUARAL
96,413
36674
HUAROCHIRI
53,947
20761
176,221
95436
20,127
5123
674,719
358211
HUAURA OYON
MICRORED CANTA
TOTAL
REDES
DIRECCION DE SEGUROS
CESAREA
TOTAL
15874
1946
17820
CAETE YAUYOS
6615
142
6757
CHANCAY
6173
567
6740
CHILCA MALA
6697
6697
HOSPITAL REZOLA
3540
2559
6099
696
613
1309
1536
39
1575
25293
2173
27466
122
122
66546
8039
74585
BARRANCA
HUARAL
HUAROCHIRI
HUAURA OYON
MCR. CANTA
TOTAL=
INDICADOR
DIRESA LIMA
POBLACION
META
META
BARRANCA HUAURA
CHILCA CAETE
OBJETIVO POR
HUARAL CHANCAY CANTA HUAROCHIRI
NEGOCIADA ALCANZADA CAJATAMBO OYON
MALA YAUYOS
UNIDAD EJECUTORA
IP 01
% de Nios menores de
1 Ao con 07 Controles
CRED y suplementados
con Hierro
IP02
% de Mujeres
Parturientas con 06 CPN
a mas
IP03
% de Atendidos Salud
Bucal
IP04
% de Atendidos con
Profilaxis Antiparasitaria
IP05
% de Atendidos en Salud
Reproductiva
IP06
% de Mujeres de 25 a 64
aos con despistaje de
cncer de cuello uterino
IP07
% de tamizados en
problemas de Salud
Mental
AFILIADOS
40%
28.49%
AFILIADOS
60%
49.16%
AFILIADOS
50%
26.36%
AFILIADOS
36%
25.79%
AFILIADOS
40%
23.17%
AFILIADOS
40%
17.14%
AFILIADOS
40%
24.04%
2268
2695
1965
323
179
1260
1055
2625
38.7%
33.8%
31.7%
30.7%
20.1%
16%
41.4%
17.7%
1670
2095
1133
250
13
260
763
2043
57.3%
53%
47.6%
54%
53.8%
50%
45.7%
36.7%
66435
81135
61785
11014
7861
40432
27030
82637
34.6%
22.5%
20.2%
29.4%
20.7%
19.1%
37.7%
29.7%
19268
22325
16382
2770
413
12768
8498
26819
45.7%
22.9%
11.8%
64.4%
24.5%
16.1%
41.3%
18.2%
42341
52237
39976
7308
4690
24604
16170
51965
33.1%
17.9%
17.7%
24.5%
22.1%
16.7%
34.2%
20.5%
15696
18422
14583
2715
1719
9099
6338
17546
23.3%
14.7%
17%
13.1%
17.5%
11.1%
18.5%
17.9%
66435
81135
61785
11014
7861
40432
27030
82637
41.1%
27.8%
11.6%%
18.8%
21.8%
8.7%
39.8%
17.5%
DIRECCION DE SEGUROS
DIRESA LIMA
VIII.
DIRESA LIMA
A.
B.
EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
Presentacin del equipo con los responsables de los
establecimientos visitados.
ACTIVIDADES
Supervisar las prestaciones observadas
por SME de la UDR Lima Norte as como
en los CPP.
DESARROLLO
El mdico auditor de la direccin de seguros, supervisara las actas de conformidad
firmada por cada jefe de la unidad de seguros de las ejecutoras y verificara el proceso
para el levantamiento de las observaciones por parte de la UDR tanto en la SME y los
CPP.
Supervisin y Monitoreo en conjunto con la Se realizara supervisiones en conjunto con la URD de Lima Norte hacia nuestros
Unidad Desconcentrada Regional del SIS
Establecimientos de Salud segn el Cronograma.
Capacitaciones en el Seguro Obligatorio de Se fortalecer las capacidades tcnicas al personal de los establecimientos de salud
Accidentes de Trnsito
sobre las normativas del SOAT.
Auditoria Atenciones Preventivas
Simulacro PCPP
Auditoria SOAT
Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo aplicaran el instrumento de trabajo para
fortalecer competencias en el buen desarrollo de las atenciones preventivas as como
la auditoria en calidad de simulacro del Control Presencial Posterior con la finalidad de
estar preparados para la supervisin que realiza la UDR Lima norte SIS.
DIRESA LIMA
Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo supervisaran los archivos de la
ejecucin de gastos y conciliaciones de los ltimos tres aos, as mismo verificar el
proceso del flujo de la informacin y definir la calidad del mismo en cada unidad u
oficina de seguros de las ejecutoras.
Los grupos de accin a cargo del jefe del grupo supervisaran si el cumplimiento del
proceso para el flujo de los expedientes producto del intercambio prestaciones con la
finalidad de garantizar el reembolso respectivo
Campaas de Afiliacin
C.
IX.
EQUIPO DE TRABAJO
DIRESA LIMA
RESPONSABILIDAD:
X.
AMBITO DE APLICACIN
Mala, Red de Salud Huarochir, Red de Salud Huaral Chancay, Red de Salud
Huaura Oyon, Red de Salud Barranca Cajatambo, Red de Salud Canta, Hospital
de Barranca, Hospital de Supe, Hospital de Chancay, Hospital San Juan Bautista
de Huaral, Hospital Rezola de Caete, Hospital San Juan de Matucana, en
conjunto son 326 establecimientos de salud.
XI.
TIEMPO DE EJECUCION:
EQUIPO DE TRABAJO
RECURSOS HUMANOS:
Director de Seguros.
Medico Auditor.
Responsable
de
Prestaciones.
Responsable de Finanzas
Responsable de Informtica.
XIV.
XV.
MATERIALES:
Refrigerios
Fotocopias
Cmara fotogrfica
Lapiceros
Almuerzos
Hojas
Flderes
Laptop
Equipo de multimedia
FUENTE DE FINANCIAMIENTO:
Las actividades que despliegue el equipo de trabajo, ser financiado por el
porcentaje transferido por cada unidad ejecutora de la fuente de donaciones y
transferencias a la DIRESA Lima.
ANEXOS
ANEXO 1.- Afiliados Por Cada Establecimiento De Salud A Diciembre 2014
BARRANCA
AFILIADOS
AN
DIC. 2014
C.S. GORGOR
1336
P.S. LAMPAY
842
C.S. LAURIAMA
8843
868
C.S. PARAMONGA
7519
185
C.S. PATIVILCA
4781
P.S. LETICIA
2469
2767
P.S. LIMAN
1397
HOSPITAL DE BARRANCA
HOSPITAL DE SUPE
16961
6400
P.S. LIMONCILLO
517
P.S. MANAS
440
P.S. ANTA
269
2099
448
415
P.S. BUENAVISTA
2088
908
2339
P.S. POQUIAN
405
P.S. CAHUA
P.S. CAJATAMBO
P.S. CALETA VIDAL
P.S. CAMPIA
373
1311
429
1339
P.S. POTAO
1464
P.S. PURMACANA
P.S. SAN MIGUEL DE
OTOPONGO
3080
2986
1604
1001
P.S. CARAL
828
229
650
638
P.S. CHAQUILA
2327
549
P.S. TAYTALAINES
603
P.S. COPA
393
P.S. TUNAN
504
P.S. EL PORVENIR
854
P.S. UPACA
607
P.S. HUANCAPON
941
P.S. UTCAS
607
P.S. HUARICANGA
727
550
P.S. HUAYTO
571
P.S. JULQUILLAS
119
Total general
CAETE YAUYOS
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
1910
91490
AFILIADOS
A DIC.
2014
HUANCHOR
HOSPITAL DE MATUCANA
P.S. ACOBAMBA
P.S. ALLOCA
P.S. ANCHUCAYA
2722
46
106
389
P.S. ANTIOQUIA
P.S. BUENOS AIRES
729
3004
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
CALAHUAYA
CALLAHUANCA
CANCHACALLA
CANLLE
CARAMPOMA
731
572
252
51
264
P.S. CARHUAPAMPA
P.S. CASAPALCA
180
383
P.S. CHICLA
P.S. CHOCNA
P.S. COCACHACRA
P.S. CORAZON DE JESUS
VIZCACHERA
436
111
827
2467
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
CORCONA
CUMBE
CUMPE
EL VALLE
636
184
211
4681
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.
ESCOMARCA
HUACHUPAMPA
HUANCATA
HUANCHAC
HUANZA
ICHOCA
322
120
112
409
330
81
P.S. MARIATANA
P.S. MATARA
P.S. NIEVE NIEVE
P.S. PARAC
P.S. PEDRO ABRAHAN LOPEZ
GUILLEN
P.S. QUIRIPA
P.S. SAN ANDRES DE
TUPICOCHA
P.S. SAN ANTONIO CHACLLA
P.S. SAN BARTOLOME
P.S. SAN DAMIAN
P.S. SAN GERONIMO DE SURCO
P.S. SAN JOSE DE LOS
CHORRILLOS
P.S. SAN JUAN DE IRIS
P.S. SAN JUAN DE
TANTARANCHE
P.S. SAN MARTIN DE ORCOCOTO
P.S. SAN MIGUEL DE VISO
P.S. SAN PEDRO DE CASTA
P.S. SAN PEDRO DE
HUANCAYRE
P.S. SANGALLAYA
P.S. SANTA EULALIA
P.S. SANTIAGO DE TUNA
P.S. SANTO DOMINGO DE LOS
OLLEROS
P.S. SUNICANCHA
P.S. TAPICARA
P.S. VICAS
P.S. YURACMAYO
Total general
332
180
262
331
9500
139
1315
453
674
857
1011
92
145
201
92
133
524
210
109
3022
339
269
320
177
174
24
53271
AFILIADOS A
NOV. 2014
2210
1359
590
1297
6555
5946
8211
3030
4060
4680
4989
4217
HUANCAHUASI
HUMAYA
JUCUL
LA MERCED
LA UNION
LA VILLA
LACSANGA
MALLAY
MARIATEGUI
MAZO
MEDIO MUNDO
MUZGA
13000
6173
831
372
254
163
689
3010
4493
408
317
1896
P.S. NAVA
P.S. NAVAN
P.S. PACCHO
P.S. PACHANGARA
P.S. PARAN
P.S. PARQUIN
P.S. PEICO
P.S. PRIMAVERA
P.S. PUUN
P.S. RAPAZ
P.S. SAN BARTOLOME
P.S. SANTA CRUZ
P.S. SANTA ROSA
391 TIROLER
521 P.S. TINTA
AFILIADOS A
NOV. 2014
513
1513
169
250
300
1863
319
254
2292
1454
1647
189
49
542
454
242
565
179
2726
1570
269
353
3210
341
1931
847
856
220
3434
113632
CANTA
C.S. CANTA
AFILIADOS A DIC.
2014
1621
P.S. ARAHUAY
233
P.S. CARHUA
335
P.S. COLLO
271
P.S. CULLHUAY
303
P.S. EL OLIVAR
580
P.S. HUAMANTANGA
371
P.S. HUAROS
310
P.S. LACHAQUI
373
P.S. MARCO
118
P.S. PARIAMARCA
150
P.S. QUIPAN
127
81
99
296
205
P.S. TRAPICHE
1568
P.S. YANGAS
2348
Total general
9389
RED HUARAL
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
AFILIADOS
ADIC. 2014
ACOS
AUCALLAMA
CHANCAYLLO
EL TREBOL
HUARAL
HUAYOPAMPA
402
8014
3222
4421
4000
430
C.S. LA QUERENCIA
C.S. PACARAOS
C.S. PERALVILLO
C.S. PIRCA
C.S. QUEPEPAMPA
C.S. SANTA CRUZ DE
ANDAMARCA
C.S. SUMBILCA
C.S. YUNGUY
HOSPITAL DE HUARAL
P.S CAQUI
P.S CONTIGO PERU
P.S SANTA CATALINA
P.S PISCOCOTO
P.S. BAOS
P.S. CABUYAL
P.S. CANCHAPILCA
P.S. CARAC
P.S. CENTENARIO
P.S. CERRO CULEBRA
P.S. CHAUCA
3982
206
4572
276
2886
254
196
271
27733
1365
1814
42
101
106
458
129
247
595
2375
43
P.S. CHISQUE
P.S. COTO
P.S. CUYO
P.S. HUACHINGA
P.S. HUANDARO
P.S. HUAROQUIN
P.S. HUASCOY
P.S. HUERTA
MARGARET
P.S. IHUARI
P.S. JECUAN
P.S. LA FLORIDA
P.S. LA PERLA
P.S. LAMPIAN
P.S. LUMBRA
P.S. AUPAY
P.S. OTEC
P.S. PALLAC
P.S. PALPA
P.S. PAMPA LIBRE
P.S. PASAC
P.S. PASAMAYO
P.S. RAUMA
P.S. RAVIRA
P.S. TUPAC AMARU
P.S. VICHAYCOCHA
P.S. VISCAS
Total general
34
86
5008
226
148
135
96
353
324
676
148
259
182
475
353
182
48
2286
4360
42
2171
74
81
453
263
160
86763
AFILIADOS A
DIC. 2014
CHILCA MALA
C.M.I. CHILCA
1899
1417
C.S. MALA
495
579
P.S. 15 DE ENERO
798
P.S. QUINCHES
824
P.S. AYAVIRI
589
P.S. QUINOCAY
235
P.S. BUJAMA
1624
P.S. CALANGO
1965
P.S. COAYLLO
548
P.S. CUCULI
367
P.S. HUALLANCHI
379
P.S. HUAMPARA
197
P.S. HUAEC
284
P.S. VISCAS
Total general
424
1309
442
261
37431
XVI.