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RESUMEN EJECUTIVO

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD PARSALUD II

Noviembre 2008

RESUMEN EJECUTIVO
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INVERSIN PUBLICA
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD PARSALUD II
RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del proyecto
B. Objetivo del Proyecto
C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP
D. Descripcin tcnica del Proyecto
E. Costos del proyecto
F. Beneficios del proyecto
G. Resultados de la evaluacin social
H. Sostenibilidad del PIP
I.

Impacto ambiental

J. Organizacin y Gestin
K. Plan de Implementacin
L. Financiamiento
M. Conclusiones y Recomendaciones
I.

ASPECTOS GENERALES
Nombre del Proyecto

Segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSalud II.
Ubicacin: Regiones de Amazonas, Ayacucho, Apurmac, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica, Hunuco, Puno y Ucayali
Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
PARSALUD, a travs de la Unidad Coordinadora de Proyecto UCP del PARSALUD.
Para el seguimiento y evaluacin del proceso de formulacin se constituy un equipo
intersectorial constituido por representantes de: la Oficina de Programacin de
Inversiones del MINSA, la Direccin General de Programacin Multianual del MEF y el
Equipo Tcnico del PARSALUD.
Unidad Ejecutora:
PARSALUD - Unidad Ejecutora especializada en la gestin de proyectos de inversin
del MINSA, en coordinacin con los Pliegos Regionales, el MINSA y el Seguro Integral
de Salud - SIS

II

Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios


La UCP del PARSALUD participar directamente en la ejecucin del proyecto. El
MINSA, el Seguro Integral de Salud (SIS) y las Direcciones Regionales de Salud del
mbito de intervencin del Programa, participarn a travs de sus diversas instancias
de direccin, apoyo y operacin. Las direcciones regionales de salud, as como los
representantes de las redes de salud participaron en los talleres para la delimitacin
de la red obstetricia regional.
Durante su desarrollo el proyecto convocar la participacin de (i) otros sectores:
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, Ministerio de Educacin, Ministerio de
Economa y Finanzas; (ii) instituciones del sector salud: ESSALUD y Sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros; (iii) Gobiernos Regionales y Locales; (iv)
representantes de la sociedad civil; (v) representantes de la cooperacin tcnica y
financiera internacional.
Durante el proceso de formulacin del presente estudio de factibilidad, el equipo
tcnico del PARSALUD ha sostenido reuniones de coordinacin con los
representantes de las instituciones mencionadas a fin de evitar duplicidades y
sobretodo, para generar sinergias entre las intervenciones a ser desarrolladas por el
PARSALUD y las dems instituciones.
En relacin a los beneficiarios, sus opiniones y aportes han sido recogidos durante la
realizacin de los diversos estudios especficos para la formulacin del estudio de
factibilidad (situacin de los recursos humanos en salud, acceso a medicamentos,
estudio sobre acceso al SIS).
Marco de Referencia
A finales de los noventa, se aprob la ejecucin de un nuevo proyecto de inversin,
cofinanciado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID y el Banco Mundial - BM:
el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD. Se plante como
objetivo general apoyar el proceso de modernizacin y reforma del sistema de salud,
buscando mejorar el estado de salud de la poblacin materno infantil de menores
recursos mediante la expansin del acceso a servicios de salud efectivos, eficientes y
de calidad.
Dado que los objetivos propuestos para el PARSALUD seran alcanzados en el
mediano plazo, el Gobierno peruano concert con ambos Bancos desarrollar el
Proyecto en varias fases: tres en el caso del BM y dos en el caso del BID, con una
duracin total de aproximadamente 10 aos. La primera fase se program cumplirse
entre el 2000 y el 2003; sin embargo, por dificultades de ejecucin debido a la
implementacin del Sistema Nacional de Inversin Pblica - SNIP, la ausencia de una
agenda institucional constante en el MINSA y la alta rotacin del personal en la UCP
del Programa, la primera fase debi extenderse hasta mediados del 2006.
En octubre del 2003 se prioriz mejorar la salud materno-infantil por las altas tasas de
mortalidad materna y neonatal y, por consiguiente, se concentraron las acciones en el
incremento de la cobertura del parto institucional, intervencin reconocida como la ms
efectiva para este propsito. Esto implic que a partir de este resultado sanitario
claramente delimitado, se realizarn las inversiones correspondientes para contar con
servicios de salud materno neonatales con capacidad resolutiva de calidad y
paralelamente influir en los procesos asociados de modernizacin y reforma del sector.

III

El PARSALUD, En Su primera fase, intervino en ocho Direcciones de Salud - DISA,


con mayores problemas de acceso a servicios de salud y las ms altas tasas de
mortalidad materna y neonatal: Bagua, Ayacucho, Huancavelica, Apurmac I
Abancay, Apurmac II - Andahuaylas, Cusco, Puno y Hunuco.
Considerando que las inversiones en pro del desarrollo humano no deben ser
orientadas nicamente a garantizar la supervivencia del recin nacido a travs de su
atencin y la atencin de la salud de la madre; durante su segunda fase el PARSALUD
incorporar como finalidad sanitaria el crecimiento adecuado de nios y nias menores
de 3 aos. La implementacin, en la segunda fase del Programa, de una estrategia de
intervencin para promover la atencin integral y el cuidado adecuado de los nios y
nias menores de 3 aos, ser una oportunidad para interrumpir el ciclo de la pobreza
rural en el pas.
En esta nueva propuesta se busca reforzar procesos fundamentales para la reforma
sectorial, algunos de los cuales fueron inicialmente abordados en el PARSALUD I.
Ellos estn en relacin con el desarrollo de capacidades de regulacin sectorial,
fortalecimiento de mecanismos de relacin entre diferentes niveles de gobierno
(acuerdos de gestin, gestin por resultados); adecuacin institucional del MINSA a la
descentralizacin; generacin de capacidades de monitoreo y evaluacin de
resultados sanitarios y polticas de salud; desarrollo de normativa e instrumentos
econmico-financieros (poltica de tarifas, mecanismos de focalizacin del SIS);
gestin de servicios asistenciales, entre otros.
Diagnstico de la situacin actual
El pas, no obstante haber experimentado un crecimiento econmico a razn 4% por
ao en los ltimos 15 aos, no ha generado una mejora de la situacin de la pobreza,
sta continua sin mayores variaciones y la brecha urbano-rural se amplia, incluso con
una tendencia a mantenerse sin cambios significativos. Existe una relacin de
causalidad de ida y vuelta entre salud y pobreza; la persistencia de los altos valores de
pobreza y de pobreza extrema en la zona rural sin posibilidad de acceder a una mejora
en sus condiciones de vida, generan valores en la mortalidad materna e infantil.
Ms del 50% de los nios menores de 5 aos de zonas rurales, presentan desnutricin
crnica (retardo del crecimiento); dao que se instala entre los 6 y 24 meses de edad,
debido a la elevada carga de morbilidad, derivada a su vez de las enfermedades
infecciosas y la prdida de micronutrientes; condiciones a las que son expuestos
desde temprana edad. Esta situacin se agudiza en las zonas rurales en las que
persiste una elevada mortalidad materna.
Las muertes maternas, por su lado, estn altamente concentradas en los
departamentos de mayor ruralidad y pobreza, constituyendo un problema sanitario que
adems de ser el resultado de la pobreza tambin contribuye a perpetuarla.
A diferencia de lo que ocurre con la desnutricin crnica, la elevada mortalidad
materna y neonatal puede ser atribuida al limitado acceso que tienen las poblaciones
afectadas a servicios obsttricos y neonatales de mediana y alta capacidad resolutiva,
y que por el hecho de no estar adecuados a su cultura o estar situados a gran
distancia de su lugar de residencia, inhiben su uso por parte de las mujeres rurales. Si
bien la cobertura del parto institucional se ha incrementado de 24% en el 2000 al 44%
en el 2004 (ENDES 2004), an es baja frente al 79% observado en el rea urbana.
Ms an, la proporcin de mujeres rurales que acceden a servicios quirrgicos para
atender las emergencias obsttricas est muy por debajo del valor esperado de 5%.
Vinculada a la alta mortalidad materna, la supervivencia de los recin nacidos rurales
(30 por mil al primer ao de vida) es muy baja en comparacin con sus pares urbanos

IV

(72 por mil al primer ao de vida)1. El 55% fallece antes de cumplir los primeros 28
das de vida, y las dos terceras partes de las muertes ocurren entre nios normales.
Esto podra evitarse poniendo en prctica medidas de prevencin bsicas y de
atencin oportuna del recin nacido, mediante la continuidad de la atencin desde los
servicios de primer nivel a los de segundo nivel, inclusive en etapa previa al parto. Sin
embargo los hospitales regionales tienen muchas limitaciones en la capacidad
resolutiva para la atencin de neonatos complicados, por lo que se hace necesario
constituir una red macro regional para incrementar el acceso a servicios crticos de los
neonatos complicados.
El bajo acceso de la poblacin a los servicios de salud se acenta por la gran
dispersin de la poblacin rural y por la inadecuada ubicacin de establecimientos de
salud con categora I.4 y I.3 generando graves consecuencias en la atencin de
complicaciones obsttricas y neonatales.
Definicin del problema y sus causas
El principal problema es el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, alta
morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nios y nias menores
de 3 aos en zona rural de 9 departamentos
Causa Directa 1
Familias con inadecuadas prcticas de cuidado a la mujer (gestante, parturienta, y
madre lactante) y a nios y nias menores de 3 aos de zona rural.
Causa Indirecta 1.1.

Desinformacin y/o percepcin inadecuada de la mujer y


su familia sobre prcticas de cuidado relativas a las
distintas etapas de vida del nio/a.

Causa Indirecta 1.2.

Existencia de entornos que dificultan el ejercicio de


prcticas saludables.

Causa Indirecta 1.3.

No reconocimiento de la mujer, el nio y la nia como


sujetos de derecho.

Causa Directa 2
Redes de servicios sin capacidad resolutiva para atender las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles, y la salud integral de mujeres (gestantes, parturientas, y
madres lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos.
Causa Indirecta 2.1

Los establecimientos no brindan una atencin de calidad


acorde a su categora para las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles y para la salud integral de mujeres
(gestantes, parturientas y madres lactantes) y de nios y
nias menores de tres aos

Causa Indirecta 2.1.1

Establecimientos de salud no brindan atencin con calidad


tcnica de acuerdo a su nivel de complejidad y segn FON

Causa Indirecta 2.1.2

Establecimientos de salud no desarrollan programas de


mejora de la calidad incluyendo el enfoque intercultural

INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 (ENDES 2000), pagina 117

Causa Indirecta 2.2

Redes con deficiente gestin en la atencin de


emergencias obsttricas, neonatales e infantiles, y la salud
integral de mujeres (gestantes, parturientas, y madres
lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos

Causa Indirecta 2.2.1

Redes con ubicacin geogrfica que no garantiza el


acceso para la atencin materna e infantil segn funciones
obsttricas y neonatales para zonas dispersas y no
dispersas

Causa Indirecta 2.2.2

Redes no garantizan la continuidad de la atencin materno


e infantil

Causa Directa 3
Escasa capacidad de gobierno para hacer eficiente y equitativo el sistema de salud
Causa Indirecta 3.1
Causa Indirecta 3.1.1
Causa Indirecta 3.1.2
Causa Indirecta 3.1.3
Causa Indirecta 3.2

Escasa capacidad para gobernar y fiscalizar el sector


Escasa capacidad para gobernar y fiscalizar el sector
Incipiente desarrollo de la relacin intergubernamental
Limitado desarrollo de la participacin social
Escasa regulacin del proceso de la prestacin de

salud
Causa Indirecta 3.2.1
Causa Indirecta 3.2.2
Causa Indirecta 3.3
Causa Indirecta 3.3.1
Causa Indirecta 3.3.2
Causa Indirecta 3.3.3

II.

Insuficiente regulacin para la disponibilidad oportuna y


adecuada de los factores de produccin
Limitado desarrollo de los modelos de atencin integral en
salud
Insuficiente regulacin de la gestin del financiamiento de
la salud
Insuficiente regulacin de la gestin del financiamiento de
la salud colectiva
Inequitativo financiamiento de los hospitales
Graves filtraciones y subcoberturas en el financiamiento de
la salud individual

Objetivos del Proyecto

Incrementar del uso de servicios de salud materno infantiles y reducir la morbilidad de


los nios y nias menores de 3 aos, de familias de la zona rural de las 09 regiones
ms pobres del Per.
reas de Intervencin:
a) El mejoramiento de la capacidad resolutiva de las redes de servicios de salud
para atender emergencias obsttricas y neonatales y para la atencin integral de la
salud de la mujer (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y de
nios y nias menores de tres aos en zonas dispersas y no dispersas;

VI

b) La promocin de adecuadas prcticas y recursos de cuidados familiares y


comunitarios a mujeres (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y
a nios y nias menores de tres aos; y
c) El fortalecimiento de la capacidad de gobierno para que el funcionamiento del
sistema de salud sea eficiente, equitativo y de calidad.
III.

BALANCE OFERTA Y DEMANDA


ANLISIS DE LA DEMANDA
Demanda Potencial

La demanda potencial se ha estimado en funcin de la intervencin, o no, del Proyecto. La


intervencin tendra dos alternativas, la primera implica la focalizacin del subsidio pblico
a travs del SIS, mientras que la segunda comprende, adems de la focalizacin, la
reforma del SIS y su transformacin en un agente asegurador.
En el mbito del Proyecto, de no existir intervencin alguna, se estima que el promedio
anual de gestantes rurales potenciales, afiliadas al SIS, sera de 77,507 en el perodo
2007-2001, descendiendo de 78,687 en 2007 a 77,016 en el ao 2011. En caso de
intervencin del Proyecto el promedio anual sera de 85,705, creciendo de 79,665 en 2007
a 91,640 en 2011, debido a la mejora en la focalizacin para la afiliacin de gestantes al
SIS.
Los partos rurales esperados de las afiliadas al SIS tendrn una tendencia al descenso,
bsicamente por los problemas de afiliacin de las gestantes. Con la intervencin del
Proyecto se espera que durante el perodo 2007-2011 el promedio anual de partos llegue a
85,560, ascendiendo de 79,553 en 2007 a 91,471 en 2011.
Los controles de crecimiento y desarrollo (CRED) de los nios menores de 3 aos
presentan un comportamiento similar al de las gestantes afiliadas y de los partos rurales.
Se estima que con la intervencin del Proyecto el nmero promedio anual de atenciones
CRED sera de 752,634, mientras que de no existir intervencin alguna, este nmero sera
de 681,890.
No obstante, los episodios de IRA y EDA tendran una tendencia al descenso an sin la
intervencin del Proyecto, se espera que con ella se logre una disminucin an mayor, lo
que indirectamente afectara el desarrollo y nutricin de los nios menores de 3 aos.
Gracias a su ejecucin, durante el Proyecto se estima que el nmero de episodios de IRA
descendera de 383,194 en 2007 a 199,154 episodios anuales en 2011, es decir, una
reduccin de 48%. En el caso de los episodios de EDA la reduccin sera de 42.3% (Tabla
R 2)
Tabla R 1: Demanda potencial Sin Proyecto y Con Proyecto, gestantes y nios menores
de 3 aos de zonas rurales, afiliados al SIS. mbito del proyecto. 2005-2015.
- Sin Proyecto
SERVICIOS

2005

2006

2007

2008

2009

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp)


81,798
80,036
78,687
77,659
77,200
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)
327,192 320,145 314,747 310,636 308,799
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)
74,352
72,740
71,508
70,588
70,160
Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (sp)
14,439
14,126
13,887
13,708
13,625
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (sp)
701,037 709,280 697,130 687,259 679,625
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(sp)
210,143 212,642 209,018 205,937 203,344
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(sp)
467,020 468,040 459,559 451,968 445,247
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
42,398
42,711
41,956
41,296
40,721
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(sp)
579,035 582,359 572,511 563,842 556,378
Nios con al menos 1episodio de EDA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
43,061
43,419
42,683
42,046
41,504
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)

2010

2011

2012

2013

2014

2015

76,975
307,900
69,964

77,016
308,063
69,986

77,226
308,905
70,190

77,578
310,310
70,499

77,777
311,109
70,684

78,132
312,527
71,004

13,587

13,591

13,631

13,691

13,727

13,789

674,378

671,058

669,417

668,689

668,012

667,248

201,527

200,370

199,719

199,436

199,287

199,127

440,665

437,851

436,624

436,432

436,795

437,147

40,322

40,069

39,939

39,895

39,890

39,885

551,424

548,542

547,465

547,509

548,130

548,730

41,134

40,909

40,801

40,773

40,780

40,786

VII

- Con Proyecto
SERVICIOS

2005

2006

2007

2008

2009

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)


81,838
80,226
79,553
81,025
85,807
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)
327,352 320,903 318,212 324,098 343,228
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)
74,388
72,912
72,295
73,647
77,983
Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (cp)
14,446
14,160
14,040
14,302
15,144
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (cp)
701,380 710,971 704,829 717,125 755,643
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(cp)
210,246 213,149 211,323 214,880 226,083
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(cp)
462,481 447,233 383,194 277,345 215,584
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (cp)*
42,249
42,034
39,496
35,485
33,244
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(cp)
573,253 556,412 480,946 360,968 293,060
Nios con al menos 1episodio de EDA
Rurales afiliados al SIS (cp)*
42,893
42,684
40,192
36,615
34,882
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)

2010

2011

2012

2013

2014

2015

89,945
359,781
81,752

91,471
365,885
83,123

91,854
367,417
83,486

92,086
368,346
83,683

92,086
368,344
83,688

92,265
369,061
83,849

15,876

16,142

16,213

16,251

16,252

16,284

788,318

797,254

796,512

794,086

791,185

788,105

235,588

238,073

237,679

236,883

236,082

235,253

202,018

199,154

197,759

196,862

196,152

195,467

33,164

33,162

33,030

32,902

32,786

32,671

279,846

277,337

275,835

274,768

273,885

273,006

35,034

35,100

34,983

34,858

34,743

34,626

La reduccin de los episodios de IRA y EDA se debe, adems de la mejor focalizacin del
subsidio en los ms pobres y rurales, al beneficio de las acciones propuestas: lavado de
manos de las madres, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, cuidado
adecuado del nio enfermo, alimentacin del nio - especialmente durante la ablactancia cuidados e higiene del nio de 6 a 36 meses. Todas estas intervenciones de probada
efectividad en la reduccin de estas enfermedades e indirectamente en la reduccin de la
desnutricin infantil.

Demanda Efectiva
La demanda efectiva se ha estimado, considerando que la intervencin del proyecto
mejorara la distribucin geogrfica de los establecimientos de salud y para aquellas
poblaciones que se encuentran ubicadas a ms de 2 horas de la red obsttrica, se
ofrecer una estrategia de atencin a poblaciones dispersas. Asimismo, se agregan
acciones orientadas a reformar el Seguro Integral de Salud relacionadas a mecanismos
de pago, polticas de reembolso, contenido de los paquetes de atencin, mecanismos de
auditora, mecanismos de pago y financiamiento de la referencia y contrarreferencia as
como incentivos econmicos y financieros que estimulen el incremento de la calidad de las
prestaciones en los establecimientos de salud.
De no mediar intervencin del Proyecto se calcula que en el perodo de proyeccin 20052015, la demanda efectiva de gestantes afiliadas al SIS de las zonas rurales del mbito de
intervencin del Proyecto, mantendra una tendencia hacia el descenso. Se estima que
con la intervencin del proyecto el incremento sera de 146.7%, de 24,679 en 2007 a
60,888 en gestantes 2011 (Tabla R 2).
Tabla R 2: Demanda Efectiva de afiliados al SIS de zona rural segn intervencin del
Proyecto. mbito del Proyecto. Perodo 2005-2015.
- Sin Proyecto
2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Gestantes Rurales afiliadas al SIS con


APN completa (sp)

SERVICIOS

21,185

20,737

20,387

20,101

19,963

19,873

19,843

19,848

19,881

19,869

19,905

# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)

84,741

82,949

81,549

80,406

79,852

79,490

79,372

79,391

79,526

79,476

79,618

Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)


Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (sp)
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (sp)
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(sp)
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(sp)
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (sp)

22,335

21,879

21,526

21,249

21,119

21,040

21,021

21,048

21,095

21,097

21,150

866

848

833

822

818

815

815

818

821

824

827

181,578

181,107

178,021

175,515

173,573

172,210

171,326

170,847

170,591

170,323

170,017

54,430

54,296

53,369

52,587

51,925

51,455

51,151

50,969

50,877

50,813

50,737

338,627

336,519

330,309

324,703

319,667

316,249

314,168

313,307

313,224

313,583

313,937

30,036

30,026

29,482

29,001

28,576

28,280

28,092

27,998

27,966

27,966

27,967

265,772

264,768

260,130

256,014

252,417

250,025

248,631

248,109

248,125

248,435

248,720

VIII

Nios con al menos 1episodio de EDA


Rurales afiliados al SIS (sp)*
19,860
19,861
19,507
19,197
18,928
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)

18,740

18,620

18,557

18,532

18,524

18,513

2015

Con Proyecto
2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)

SERVICIOS

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)

88,510

89,131

98,719

134,150

193,503

231,581

243,550

246,097

246,761

246,461

246,618

Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)


33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
Neonatos complicados Rurales Afiliados
867
850
842
858
909
al SIS (cp)
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (cp)
189,653 194,791 216,094 294,518 423,741
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(cp)
56,850
58,398
64,786
88,247 126,776
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(cp)
381,902 366,665 314,609 227,666 176,204
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (cp)*
34,061
33,665
31,687
28,571
26,839
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (cp)
305,603 294,592 255,596 194,214 160,872
Nios con al menos 1episodio de EDA
Rurales afiliados al SIS (cp)*
22,935
22,695
21,461
19,810
19,232
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)

52,055

54,540

55,100

55,229

55,160

55,190

953

969

973

975

975

977

505,173

528,666

531,870

530,778

528,670

526,313

150,966

157,863

158,707

158,335

157,750

157,103

164,904

162,599

161,473

160,745

160,178

159,635

26,829

26,854

26,753

26,650

26,558

26,466

155,196

154,129

153,215

152,452

151,771

151,074

19,493

19,565

19,488

19,396

19,306

19,213

En el caso de los controles de crecimiento y desarrollo (CRED) de los nios menores


de 3 aos, stos se reduciran progresivamente sin la intervencin del Proyecto.
Contrariamente, con la intervencin del Proyecto stos lograran un importante
crecimiento de la demanda efectiva de 216,094 a 528,666 en los mismos aos,
respectivamente. El incremento correspondiendo a 144.6%.
Las acciones sanitarias costo efectivas para prevenir y tratar las enfermedades en los
nios menores de 3 aos, tanto para las IRA como para las enfermedades diarreicas
agudas (EDA), como el lavado de manos de las madres, lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses de edad, cuidado adecuado del nio enfermo, alimentacin del nio,
especialmente durante la ablactancia, cuidados e higiene del nio de 6 a 36 meses,
contribuir a la reduccin de los episodios de IRA en un 48.3%; es decir de 314,610
en el ao 2007 a 162,598 en el 2011 y de en el caso de las EDA, una reduccin de
39.7% en el nmero de episodios, es decir, de 255,596 en 2007 a 154,129 en el ao
2011.
Para enfrentar la demanda efectiva presentada y alcanzar las metas y los resultados
sanitarios esperados, es preciso proporcionar los siguientes servicios:

Atencin
(APN)

prenatal

Enfermedades y
complicaciones
durante el embarazo,
parto y puerperio.

Parto normal y
puerperio

Atencin del neonato


con complicaciones

Atencin de nios

4 visitas
Examen de hemoglobina
Examen laboratorio orina
Prueba sfilis
Ecografa
Suplemento de hierro y cido flico
Anemia severa
Tratamiento de hemorragia posparto
Tratamiento de eclampsia
Tratamiento de sepsis
Parto obstruido, cesrea
Diagnstico y tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU)
Diagnstico y tratamiento de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Aborto complicado
Diagnstico y tratamiento del parto pre trmino
Parto Normal
Atencin recin nacido
Control de puerperio
Diagnstico y tratamiento de asfixia neonatal
Diagnstico y tratamiento sepsis
Diagnstico y tratamiento prematuridad
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin en UCI Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)
Diagnstico y tratamiento de enfermedad diarreica aguda (EDA)

IX

menores de 3 aos

Otros

Diagnstico y tratamiento de infeccin respiratoria aguda (IRA)


Diagnstico y tratamiento de neumona
Hospitalizacin pediatra
Visita domiciliaria
Referencias rurales afiliadas al SIS

En la Tabla R 3 se presenta la demanda efectiva para cada uno de los servicios


sealados, considerando las tres posibilidades, sin intervencin del Proyecto (sp), con
intervencin del Proyecto, alternativa 1 (A1) y alternativa 2 (A2).
Tabla R 3: Resumen de demanda efectiva de afiliados al SIS de zona rural, segn
alternativa de intervencin del proyecto por tipo de servicio. mbito del Proyecto. 20052015.
- Sin Proyecto
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)
APN visitas (Sp)
Anemia severa(Sp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Sp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Sp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Sp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Sp)
Aborto Complicado(Sp)
Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Sp)
Parto Total(Sp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Sp)
Tratamiento Eclampsia(Sp)
Tratamiento Sepsis(Sp)
Parto Obstruido Cesrea(Sp)
Atencin recin nacido(Sp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia(Sp)
Diagnstico y tratamiento sepsis(Sp)
Diagnstico y tratamiento prematuridad(Sp)
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Sp)
Hospitalizacin UCI Neonatal(Sp)
Control Puerperio(Sp)
CRED(Sp)
Diagnstico y tratamiento EDA(Sp)
Diagnstico y Tratamiento IRA(Sp)
Diagnstico y Tratamiento Neumona(Sp)
Hospitalizacin pediatra(Sp)
APN Hemoglobina(Sp)
APN Ex lab orina(Sp)
APN Prueba Sfilis(Sp)
APN Ecografa(Sp)
-

2,005
84,741
424
2,542
636
2,119
21,185
1,059
2,330
22,335
692
201
1,340
335
22,335
161
1,876
1,563
1,117
866
21,185
181,578
265,772
338,627
138,837
6,044
21,185
21,185
21,185
21,185

2,006
82,949
415
2,488
622
2,074
20,737
1,037
2,281
21,879
678
197
1,313
328
21,879
158
1,838
1,532
1,094
848
20,737
181,107
264,768
336,519
137,973
6,013
20,737
20,737
20,737
20,737

2,007
81,549
408
2,446
612
2,039
20,387
1,019
2,243
21,526
667
194
1,292
323
21,526
155
1,808
1,507
1,076
833
20,387
178,021
260,130
330,309
135,427
5,904
20,387
20,387
20,387
20,387

2,008
80,406
402
2,412
603
2,010
20,101
1,005
2,211
21,249
659
191
1,275
319
21,249
153
1,785
1,487
1,062
822
20,101
175,515
256,014
324,703
133,128
5,807
20,101
20,101
20,101
20,101

2,009
79,852
399
2,396
599
1,996
19,963
998
2,196
21,119
655
190
1,267
317
21,119
152
1,774
1,478
1,056
818
19,963
173,573
252,417
319,667
131,063
5,721
19,963
19,963
19,963
19,963

2,010
79,490
397
2,385
596
1,987
19,873
994
2,186
21,040
652
189
1,262
316
21,040
151
1,767
1,473
1,052
815
19,873
172,210
250,025
316,249
129,662
5,663
19,873
19,873
19,873
19,873

2,011
79,372
397
2,381
595
1,984
19,843
992
2,183
21,021
652
189
1,261
315
21,021
151
1,766
1,471
1,051
815
19,843
171,326
248,631
314,168
128,809
5,628
19,843
19,843
19,843
19,843

2,012
79,391
397
2,382
595
1,985
19,848
992
2,183
21,048
652
189
1,263
316
21,048
152
1,768
1,473
1,052
818
19,848
170,847
248,109
313,307
128,456
5,614
19,848
19,848
19,848
19,848

2,013
79,526
398
2,386
596
1,988
19,881
994
2,187
21,095
654
190
1,266
316
21,095
152
1,772
1,477
1,055
821
19,881
170,591
248,125
313,224
128,422
5,613
19,881
19,881
19,881
19,881

2,014
79,476
397
2,384
596
1,987
19,869
993
2,186
21,097
654
190
1,266
316
21,097
152
1,772
1,477
1,055
824
19,869
170,323
248,435
313,583
128,569
5,620
19,869
19,869
19,869
19,869

2,015
79,618
398
2,389
597
1,990
19,905
995
2,190
21,150
656
190
1,269
317
21,150
152
1,777
1,480
1,057
827
19,905
170,017
248,720
313,937
128,714
5,627
19,905
19,905
19,905
19,905

2,005

2,006

2,007

2,008

2,009

2,010

2,011

2,012

2,013

2,014

2,015

88,510

89,131

98,719

134,150

193,503

231,581

243,550

246,097

246,761

246,461

246,618

Con Proyecto

SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)


APN visitas (Cp)

443

446

494

671

968

1,158

1,218

1,230

1,234

1,232

1,233

2,655

2,674

2,962

4,024

5,805

6,947

7,306

7,383

7,403

7,394

7,399

664

668

740

1,006

1,451

1,737

1,827

1,846

1,851

1,848

1,850

2,213

2,228

2,468

3,354

4,838

5,790

6,089

6,152

6,169

6,162

6,165

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

Aborto Complicado(Cp)

1,106

1,114

1,234

1,677

2,419

2,895

3,044

3,076

3,085

3,081

3,083

Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Cp)

2,434

2,451

2,715

3,689

5,321

6,368

6,698

6,768

6,786

6,778

6,782

33,259

32,783

33,340

36,982

45,174

52,055

54,540

55,100

55,229

55,160

55,190

1,031

1,016

1,034

1,146

1,400

1,614

1,691

1,708

1,712

1,710

1,711

299

295

300

333

407

468

491

496

497

496

497

1,996

1,967

2,000

2,219

2,710

3,123

3,272

3,306

3,314

3,310

3,311

Anemia severa(Cp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Cp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Cp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Cp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Cp)

Parto Total(Cp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Cp)
Tratamiento Eclampsia(Cp)
Tratamiento Sepsis(Cp)
Parto Obstruido Cesrea(Cp)
Atencin recin nacido(Cp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia severa(Cp)

506

524

645

1,088

1,905

2,503

2,705

2,750

2,761

2,758

2,759

33,259

32,783

33,340

36,982

45,174

52,055

54,540

55,100

55,229

55,160

55,190

239

236

240

266

325

375

393

397

398

397

397

Diagnstico y tratamiento sepsis(Cp)

2,794

2,754

2,801

3,106

3,795

4,373

4,581

4,628

4,639

4,633

4,636

Diagnstico y tratamiento prematuridad(Cp)

2,328

2,295

2,334

2,589

3,162

3,644

3,818

3,857

3,866

3,861

3,863

Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Cp)

1,663

1,639

1,667

1,849

2,259

2,603

2,727

2,755

2,761

2,758

2,759

867

850

842

858

909

953

969

973

975

975

977

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

CRED(Cp)

189,653

194,791

216,094

294,518

423,741

505,173

528,666

531,870

530,778

528,670

526,313

Diagnstico y tratamiento EDA(Cp)

305,603

294,592

255,596

194,214

160,872

155,196

154,129

153,215

152,452

151,771

151,074

Diagnstico y Tratamiento IRA(Cp)

381,902

366,665

314,609

227,666

176,204

164,904

162,599

161,473

160,745

160,178

159,635

Diagnstico y Tratamiento Neumona(Cp)

156,580

150,333

128,990

93,343

72,244

67,611

66,665

66,204

65,906

65,673

65,450

6,875

6,613

5,702

4,219

3,371

3,201

3,167

3,147

3,132

3,119

3,107

APN Hemoglobina(Cp)

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

APN Ex lab orina(Cp)

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

APN Prueba Sfilis(Cp)

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

APN Ecografa (Cp)

22,127

22,283

24,680

33,537

48,376

57,895

60,887

61,524

61,690

61,615

61,654

Hospitalizacin UCI Neonatal(Cp)


Control Puerperio(Cp)

Hospitalizacin pediatra(Cp)

3.2 ANLISIS DE LA OFERTA


El anlisis de la oferta en el mbito del Proyecto se basa en los datos de produccin
de los establecimientos que reportan atenciones al SIS, debido a la variabilidad de
establecimientos existentes en diferentes fuentes de informacin. Segn la Oficina
General de Estadstica e Informtica del MINSA (OGEI), en el mbito del Proyecto
existen 2553 puestos de salud, (84% del total), seguido de los centros con 444
establecimientos (14.6%) y finalmente, de 46 hospitales (1.5%), distribuidos en 52
redes y 307 microrredes, en total 3,043 establecimientos. De acuerdo a la informacin
de la base de datos de categorizacin, existiran 2,904 establecimientos de salud.
Segn la base de datos del SIS (2005) existiran 2,897 establecimientos de salud que
reportan al SIS, de los cuales 84.6% son puestos de salud, 12.8% son centros y 1.5%
hospitales (Tabla R 4).
Tabla R 4: Nmero y tipo de establecimientos en mbito del Proyecto.
Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
TOTAL

Hospital
2
3
8
8
4
1
4
11
2
43

%
0.7%
1.3%
2.3%
1.2%
1.6%
0.3%
1.7%
2.6%
1.1%
1.5%

Centro
33
37
46
49
48
45
21
77
14
370

%
11.1%
15.8%
13.1%
7.6%
18.7%
15.5%
9.1%
18.5%
7.8%
12.8%

Puesto
260
194
289
569
205
239
206
326
164
2,452

%
87.2%
82.9%
82.6%
88.8%
79.8%
82.4%
89.2%
78.4%
91.1%
84.6%

TOTAL
298
234
350
641
257
290
231
416
180
2,897

Por otra parte, tomando en cuenta la informacin proporcionada por la Direccin


General de Salud de las personas de los establecimientos que fueron categorizados,
se realiz el anlisis de 2,981 establecimientos, incluyendo a la totalidad de hospitales,
centros de salud y puestos de salud que al menos fueron categorizados como I-2 con
el propsito de establecer aquellos que a julio de 2006, cumplan con funciones
obsttricas y neonatales diferenciados por FONB y FONE. En el mbito del proyecto
tan slo existen 38 establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales
esenciales, de los cuales 8 realizan tambin, algunas funciones neonatales intensivas;
otros 64 estaran cumpliendo con funciones obsttricas bsicas y el resto no cumplen
ninguna de las funciones obsttricas, salvo que el grupo clasificado como 4 est
cumpliendo funciones obsttricas primarias, especficamente, la atencin del parto
inminente y la referencia de cualquier complicacin obsttrica (Tabla R 5).

XI

Tabla R 5: Disponibilidad de establecimientos con capacidad resolutiva obsttrica


en las regiones donde intervendr la segunda fase de PARSALUD.
Categora Proxy de Capacidad resolutiva
Regin

1
(FONE 1)

2
(FONE 2)

3
(FONB)

Amazonas
0
3
2
30
Apurmac
0
2
8
37
Ayacucho
1
4
9
50
Cajamarca
1
7
7
100
Cusco
2
3
15
78
Huancavelica
0
1
7
34
Hunuco
1
5
7
57
Puno
2
4
7
76
Ucayali
1
1
2
23
Total Parsalud
8
30
64
485
Fuente: Parsalud (Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos).

Total EESS

267
191
340
514
165
243
167
348
159
2394

302
238
404
629
263
285
237
437
186
2981

3.2.1. Acceso y estructura de la red de servicios y emergencias obsttrica y


neonatal
En el anlisis de la oferta se han examinado dos principales atributos:
i)

La existencia de un nmero mnimo de establecimientos con capacidad para


resolver las emergencias obsttricas-neonatales bsicas y esenciales

ii)

La distribucin geogrfica de estos establecimientos de tal manera de maximizar


el acceso fsico menor de 2 horas a establecimientos que cumplen las funciones
obsttricas2. Estos dos elementos configuran lo que se conoce como una red de
emergencias obsttricas y neonatales bsicas y esenciales.

En relacin al primer punto, se determin si la actual distribucin geogrfica de


establecimientos con capacidad FONB/FONE maximiza el acceso fsico de dos horas.
De los dos niveles de capacidad resolutiva (FONB y FONE), la distribucin geogrfica
de los FONB es el punto central de anlisis, debido a que en este nivel se resuelven 6
de las 8 emergencias obsttricas mas frecuentes.
El establecimiento con capacidad de cumplir con FONB realiza las seis funciones:
-

Aplicacin de oxitcicos para el manejo de la hemorragia posparto primera causa


de muerte.

Aplicacin de anticonvulsivantes y antihipertensivos


preeclampsia - segunda causa de muerte.

Aplicacin de antibiticos para el manejo de la sepsis.

Atencin del parto instrumentado.

Extraccin de los restos placentarios.

Atencin del parto vaginal.

para manejo de la

Adicionalmente a estas seis funciones el establecimiento FONE realiza transfusiones y


el manejo quirrgico de la complicacin obsttrica, es decir, la cesrea.

El criterio de dos horas se deriva del tiempo lmite entre el inicio de la hemorragia posparto y la muerte de la paciente,
de no recibir una atencin de la emergencia en ese lapso de tiempo.

XII

Respecto al segundo punto se analiz la distribucin geogrfica de la actual oferta


FONB/FONE y la identificacin de las nuevas localizaciones en donde colocar
establecimientos con capacidad FONB/FONE.
La proporcin de la poblacin tiene acceso fsico menor de 2 horas a los
establecimientos clasificados como FONE o FONB se estim en funcin del tiempo
entre cada Centro poblado y el establecimiento FONB/FONE ms cercano. Este
tiempo depende de la friccin (resistencia impedancia) al desplazamiento de las
personas que impone la superficie del territorio, es decir que la probabilidad de
interaccin con los servicios se reduce en relacin inversa a la distancia (o tiempo) que
separa los puntos de demanda (i.e., los hogares o los centros poblados donde residen
los integrantes de la poblacin) de los puntos de oferta.
Los resultados de este anlisis evidencian que slo el 57% del quintil 1(ms pobre)
tiene acceso fsico menor de 2 horas a la red obsttrica tal como est configurada
actualmente. En la Tabla R 6 se muestra la proporcin de acceso fsico menor de 2
horas para la poblacin rural, para la poblacin nativa y segn el grado dispersin
donde reside la poblacin. De la poblacin nativa 0% tiene acceso, el 69% de los
rurales, y entre 15 y 48% de los que viven zonas dispersas y muy dispersas (menor de
24 hab/km2)3.
Tabla R 6: Proporcin de la poblacin con acceso fsico establecimientos con capacidad
resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas Bsicas (FONB) o Esenciales (FONE).
Poblacin
2005

Proporcin de la poblacin con acceso fsico a establecimientos de capacidad


resolutiva FONB, FONE1, FONE2
< 30min
< 1h
< 2h
< 4h

QUINTIL
1
1,041,982
9.3
26.9
2
1,205,964
20.9
45.2
3
1,125,576
31.9
54.1
4
1,042,199
52.6
69.6
5
1,727,191
90.6
94.5
IDIOMA
Castellano
3,496,096
59.1
70.3
Quechua
2,266,542
27.6
48.7
Aymara
298,473
43.4
77.8
Otra Nativa
81,801
0.0
0.0
mbito (C Encuesta)
Urbano
2,567,391
86.7
92.4
Rural
3,575,521
16.6
39.8
Densidad poblacional del rea geogrfica donde reside la poblacin
<= 1 Hab/Km2
12,181
0.7
3.4
1 - 6 Hab/Km2
187,946
1.0
3.9
6 - 24 Hab/Km2
954,700
3.1
16.1
24 - 60 Hab/Km2
1,514,954
11.3
38.3
60 - 120 Hab/Km2
1,149,073
35.1
66.9
475,671
81.7
91.9
120 - 240 Hab/Km2
> 240 Hab/Km2
1,848,387
98.8
99.8

57.6
74.6
80.7
84.9
97.5

79.2
90.4
94.7
97.2
99.3

84.4
77.0
93.6
0.0

93.8
93.5
99.6
15.5

96.8
69.7

99.4
88.3

15.6
20.7
48.0
73.3
92.2
96.5
100.0

44.1
53.8
78.2
93.4
97.1
100.0
100.0

Fuente: Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.


Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11.
Elaboracin: PARSalud

De acuerdo a los parmetros de OPS/UNICEF (1 FONE por cada 500 mil hab), en el
mbito proyecto se tendra 3 FONE por cada 500 mil hab, es decir 2 ms del estndar
indicado; y respecto del valor mnimo de FONB (4 por cada 500 mil hab), en el mbito
3
La metodologa para la estimacin de la densidad poblacional es descrita en el anexo A.7. Esta metodologa esta
ajustada por el rea real que geogrficamente ocupa la poblacin.

XIII

actualmente se tiene entre 5 y 6, es decir ya se tendra 1 o 2 por encima del estndar.


Sin embargo, el nmero actual en trminos de cobertura geogrfica es insuficiente.
Con el fin de evaluar la posibilidad de incrementar el acceso fsico menor de 2 horas
mediante la ubicacin geogrfica de nuevos establecimientos con capacidad resolutiva
a nivel FONB/FONE se proyectaron diversos escenarios concerniendo indicadores de
cobertura (atencin prenatal, parto normal, parto complicado) por provincias y distritos,
los flujos de referencia entre establecimientos de salud, la ubicacin geogrfica del
establecimiento, los medios de acceso y tiempos de traslado entre los diferentes
niveles de referencia. A partir de ello se configuraron posibles redes obsttricas en
cada departamento tratando de maximizar el acceso fsico a las diferentes
configuraciones propuestas. Al menos cinco escenarios fueron examinados por cada
departamento.
El mayor incremento de acceso fsico se logra cuando se pasa del escenario 1
(configuracin base de distribucin de FONE) al escenario 3, con esta configuracin
prcticamente en todos los departamentos se alcanza una cobertura de acceso fsico
mayor o igual a 80%, excepto en Amazonas en donde solo alcanza el 66.2%. Con la
configuracin del escenario 4 el incremento es menor y con el escenario 5 el
incremento es del orden de puntos decimales (Tabla R 7).
Tabla R 7: Proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 2 horas segn
diferentes escenarios de distribucin geogrfica de establecimientos de salud.
Departamento

Escenario 1

Escenario 2

Escenario 3

Escenario 4

Escenario 5

Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali

49.5
66.6
49.8
52.7
74.7
47.1
61.8
70.8
72.4

55.5
74.2
67.9
79.9
84.4
73.8
74.5
84.4
80.0

66.2
86.4
80.8
85.3
88.7
79.8
80.0
90.9
81.7

69.1
88.8
84.2
86.6
90.3
81.1
85.1
93.9
84.8

69.2
89.9
88.2
87.8
90.9
85.7
86.2
95.2
84.8

En total se determin un conjunto de 169 establecimientos de salud en los que se


debera realizar la intervencin del Proyecto. De ellos 151 corresponden al primer nivel
(categoras I-2, I-3 o I-4) y algunos al segundo nivel categora II-1. Los restantes 18
son establecimientos nivel II-1 o III-1; establecimientos que deberan cumplir no slo
funciones obsttricas esenciales sino tambin las funciones intensivas, al menos la
intermedias.
Los resultados de las estimaciones, considerando la superposicin de poblaciones de
referencia a los diversos establecimientos, arrojan que en 101 se deberan realizar
inversiones en obras de infraestructura y equipamiento, que permitira redefinir el perfil
de la red obsttrica e incrementara a 80% la proporcin de la poblacin rural con
acceso a un establecimiento con capacidad de atender complicaciones obsttricas en
un tiempo menor o igual a 2 horas.
En el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de los 9
departamentos, actualmente slo dos tienen acceso fsico menor de 6 horas a un
servicio con UCIN. En Cusco el 90% y en Ayacucho el 80% de la poblacin reside a
menos de 6 horas de una UCIN. Estas UCIN actualmente son tambin accesibles

XIV

fsicamente en - el mismo tiempo - a poblaciones ubicadas en otros departamentos


(Tabla R 8).
Tabla R 8: Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con unidad de cuidados
intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia o
< 30 min
< 1h
< 2h
< 4h
< 6h
>=6h
Acceso al hospital Apoyo Lorena y Regional del Cusco
Del mismo departamento
358,487
461,225
577,010
742,448
903,599
1,003,053
De otro departamento
0
0
8,928
139,748
393,444
393,444
Total poblacin con acceso a UCIN
358,487
461,225
585,938
882,196
1,297,043
1,396,497
% del departamento
36
46
58
74
90
% de otros departamentos (Cusco, Puno
15
19
24
36
53
y Apurmac)
% de todo el mbito PARSALUD
6
8
10
14
21
Acceso al hospital Regional de Ayacucho
Del mismo departamento
172,933
229,979
297,044
409,548
465,125
582,072
De otro Departamento
0
151
13,241
187,269
534,073
534,073
Total poblacin con acceso a UCIN
172,933
230,130
310,285
596,817
999,198
1,116,145
% del departamento
30
40
51
70
80
% de otros departamentos (Ayacucho,
Huancavelica , VRAE del Cusco y Prov
15
20
27
52
86
Andahuaylas y Chincheros de Apurmac)
% de todo el mbito PARSALUD
3
4
5
10
16
% Total con acceso a servicios con
9
11
15
24
37
UCI Neonatal
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI

Pob Total
1,003,053

2,458,927
6,117,382
582,,072

1,158495
6,117,382
6,117,382

Con la actual distribucin geogrfica de las UCIN, solo el 37% de la poblacin de todo
el mbito PARSALUD tiene acceso fsico menor a 6 horas a estos establecimientos, lo
que principalmente de los departamentos de Ayacucho, Cusco, Apurmac, Puno y
Huancavelica. En Hunuco, Cajamarca, Ucayali y Amazonas el acceso fsico menor a
6 horas es 0% (Tabla R 9).
Sin embargo, al considerar a los hospitales ubicados en las ciudades de Chiclayo
(Lambayeque), Trujillo (La Libertad) e Ica, como establecimientos de referencia, la
proporcin de poblacin con acceso fsico menor a 6 horas se incrementa en
Cajamarca a 85.7% y en Amazonas a 29.8%, adems de incrementarse en Ayacucho
a 89% y en Huancavelica a 99% por su cercana con Ica.
Los departamentos de Hunuco, Ucayali, Puno y Amazonas presentan serias
dificultades de acceso a UCIN, an considerando el acceso a hospitales fuera del
mbito del Programa. Evaluando alternativas, debido al bajo volumen de poblacin y
su ubicacin geogrfica, la situacin del 70.2% de la poblacin de Amazonas sin
acceso fsico, es la de mayor dificultad para ofrecerle opciones de acceso. Esta
situacin plantea que, como primer paso previo a la decisin de la inversin en
cuidados intensivos es resolver la adopcin de un modelo de regionalizacin de los
cuidados intensivos conformando macro regiones a nivel nacional.
Tabla R 9: Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia
Amazonas
No total de poblacin
%de poblacin
Apurmac
No total de poblacin
% de poblacin
Ayacucho
No total de poblacin
%de poblacin

Poblacin
Total

<30min

<1h

<2h

<4h

<6h

0
0%

0
0%

0
0%

0
0%

109,384
29.8%

367,065

0
0%

0
0%

8,928
2.3%

130,135
33.6%

332,688
85.9%

387,436

172,933
29.7%

229,979
39.5%

297,144
51%

425,383
73.1%

517,874
89%

582,072

XV

Procedencia
Cajamarca
No total de poblacin
%de poblacin
Cusco
No total de poblacin
%de poblacin
Huancavelica
No total de poblacin
% de poblacin
Huanuco
No total de poblacin
%de poblacin
Puno
No total de poblacin
% de poblacin
Ucayali
No total de poblacin
%de poblacin
Total mbito PARSALUDII
No total de poblacin
%de poblacin

Poblacin
Total

<30min

<1h

<2h

<4h

<6h

0
0%

1225
0.1%

22422
1.8%

492,212
38.9%

1085,045
85.7%

1266,194

360,386
35.9%

462,335
46.1%

585007
58.3%

754,307
75.2%

926,420
92.4%

1003,053

0
0%

9,679
2.4%

69,610
17.1%

356,892
87.8%

402,230
99%

406,423

0
0%

0
0%

0
0%

0
0%

0
0%

663,865

0
0%

0
0%

0
0%

42,501
3.9%

137,074
12.5%

1093,968

0
0%

0
0%

0
0%

0
0%

0
0%

372,836

533,319
8.7%

703,218
11.4%

983,111
16%

2201,430
35.8%

3510,715
57.2%

6142,912

Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI

Tomando en cuenta el costo-efectividad de la intervencin del Proyecto, se considera


que para atender 17,000 partos rurales anuales se requiere de una inversin de US$
70 millones y para atender 1,000 partos ms se requeriran US$ 10 millones
adicionales (Grfico R 1).
Grfico R 1: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia
en partos rurales anuales
ALTERNATIVA SELECCIONADA

Fuente: Estudio de prefactibiliddad


Elaboracin PAR Salud

En relacin a la ganancia anual en la atencin de partos rurales, se configuran grupos


de departamentos segn los costos implicados; en unos grupos, los costos son
mayores que en otros. Con la intervencin del proyecto, un primer grupo conformado
por - Ucayali, Amazonas y Apurmac con un esfuerzo financiero de US$ 2 millones
permitira un incremento entre 250 y 450 partos anuales. En un segundo grupo
Cusco, Ayacucho, Hunuco y Huancavelica - con el mismo esfuerzo financiero, la
ganancia es mayor, entre 750 y 1000 partos. Finalmente en el tercer grupo - Puno y
Cajamarca, la ganancia es mucho mayor, entre 1,600 y 1,900 partos rurales anuales.
Doblando la inversin, las ganancias en el primer grupo son mnimas, entre 250 y 450
partos rurales anuales.

XVI

Grfico R 2: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs ganancia en


partos rurales anuales
ALTERNATIVA SELECCIONADA

Fuente: Estudio de prefactibiliddad


Elaboracin PAR Salud

Analizando el incremento anual de cesreas de gestantes rurales afiliadas al SIS en


hospitales, se observa que en el caso de la alternativa seleccionada la atencin de cesreas
se incrementa en todos los hospitales de todos los departamentos, pero ms an en los
hospitales de Cusco, Puno, Cajamarca y Ayacucho (Grfico R 3).
Grfico R 3: Costo de la inversin en obras y equipamiento en hospitales vs
ganancia en cesreas anuales de gestantes rurales afiliadas al SIS.
ALTERNATIVA SELECCIONADA

A partir de los resultados se confirma que la distribucin geogrfica actual es an


insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en el acceso a servicios materno
infantiles. En los departamentos de Ucayali, Amazonas el acceso geogrfico de la
poblacin a establecimientos de salud FONB, constituye una limitacin importante a la
atencin fija, incluso planteando el incremento del nmero de establecimientos FONB
y la readecuacin de las redes obsttricas. En zonas con severas limitaciones
geogrficas al interior de cada departamento se impone la aplicacin de estrategias
mviles de atencin y el fortalecimiento de los sistemas de referencia.

XVII

3.2.2. Situacin de los recursos humanos


De acuerdo a la informacin de 169 establecimientos de salud visitados y que deben
cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, se constata que en la mayora
de departamentos la disponibilidad de recursos humanos es mayor al nmero mnimo
requerido, excepto en Amazonas y Huancavelica. La razn referencial de personal de
salud (valor mnimo requerido por establecimiento) es entre 2 y 3 para mdicos,
enfermeras y obstetrices y 1 para laboratoristas. Estas razones varan entre regiones,
observndose, en la mayor parte, un exceso de personal explicado principalmente por
una mala distribucin, hecha evidente al analizar cada establecimiento de salud.
En Ayacucho, Cajamarca y Puno, la razn para mdicos es de 5, mientras que en
Amazonas es de 2.5. La razn para enfermeras en Puno es 9, en Hunuco, Ayacucho
y Cajamarca es 5, mientras que en Amazonas es 2. La razn para obstetrices en
Ayacucho, Hunuco y Puno es 4, mientras que en Amazonas y Apurmac es 2. En el
caso de laboratoristas, la razn es de 2 en Ayacucho y Cajamarca, mientras que en
Huancavelica es de 0.8 (Tabla R 10).
Tabla R 10: Disponibilidad de recursos humanos en establecimientos que deben cumplir
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB). Razn de personal por
establecimiento. mbito del Proyecto.
REGIN

AMAZON
AS (14)

Total Medicos
35
Mdicos generales
30
Mdicos especialistas
5
Cirujanos
1
Gineco Obstetras
2
Pediatras
0
Otras especialidades mdicas
2
Total enfermeras
27
Total obstetrices
24
Total laboratoristas
23
Total otros profesional de la
22
salud
Total tcnicos de salud
86
Total Administrativo
65
*Nmero de establecimientos en parntesis
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD

APURIM
AC (14)

AYACUC
HO (21)

CAJAMA
RCA (22)

CUSCO
(16)

HUANCA
VELICA
(18)

HUANUC
O (19)

PUNO
(20)

UCAYALI
(14)

42
38
4
0
2
2
0
48
29
18

95
83
12
4
6
1
1
96
81
44

92
71
21
8
4
4
5
98
69
49

56
53
3
0
1
1
1
65
46
26

52
50
2
0
2
0
0
37
35
15

75
64
11
1
4
4
2
105
79
24

106
72
34
10
4
3
17
181
74
35

22
22
0
0
0
0
0
24
19
11

23

84

70

45

35

41

92

12

101
64

296
245

266
196

123
89

106
48

209
183

538
302

58
45

La disponibilidad de personal en hospitales que deben cumplir Funciones Obsttricas y


Neonatales Esenciales (FONE), depende del volumen de pacientes que atienden, sin
embargo, para garantizar la atencin durante 24 horas deben contar con un mnimo de
mdicos, enfermeras y obstetrices tanto en gineco-obstetricia como en el de
neonatologa. Al respecto, en 18 hospitales se observa que la cantidad de recursos
humanos disponibles tanto mdicos, enfermeras como obstetrices es insuficiente, slo
cubre el 50% de los requerimientos, esta situacin es especialmente crtica en el
servicio de neonatologa (Tabla R 11).

XVIII

Tabla R 11: Recursos humanos en servicios de gineco-obstetricia y neonatologa de


hospitales con Funciones Obsttricas Esenciales (FONE).
GINECOOBSTETRICIA
REGIN

AMAZONAS
Hosp De Apoyo Chachapoyas
Hosp Bagua
APURIMAC
Hosp Guillermo Daz De La Vega
Hosp General De Andahuaylas
AYACUCHO
Hosp Regional Ayacucho
CAJAMARCA
Hosp Regional Cajamarca
Hosp General Jaen
CUSCO
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp Sicuani
Hosp Quillabamba
HUANCAVELICA
Hosp Dptal De Huancavelica
HUANUCO
Hosp Regional Hermilio Valdizan
Hosp Tingo Maria
PUNO
Hosp Reg Puno (M Nuez B)
Hosp Carlos Monge (Juliaca)
UCAYALI
Hosp Regional De Pucallpa
Hosp De Apoyo N 2 Yarinacocha

Md
Ginec
obst

Md
Gener
al

4
2

NEONATOLOGIA
Md.
Neon
atolog
o

Md
pediat
ra

Md.
Gener
al

Enfer
mera

Tc.
Enfer
m.

Aux
enfer
m.

Obste
triz

Enfer
mera

Tcni
co
Salud

8
9

3
6

6
7

0
0

2
1

2
5

4
5

6
6

3
1

6
3

2
2

15
20

10
2

20
22

1
0

0
1

6
4

5
9

6
9

1
1

32

29

21

14

8
2

15
9

9
5

1
0

5
2

0
0

7
6

4
5

5
2

19
18
11
11

5
6

2
1
1
0

2
5
1
0

6
7
2
3

15
11
7
6

11
6
5
6

2
5
1

22
22
5
6

10

17

19
15

5
5

9
9

0
0

6
3

2
1

7
5

7
5

6
3

13
20

6
5

12
17

0
1

3
4

4
1

5
10

5
9

3
4

21
19

21
8

33
20

0
0

1
3

3
2

12
6

6
6

2
3

9
9
1
2

2
2
2

7
9
4

9
11
3
3

5
1

Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD

A la situacin descrita se aade el problema de rotacin de personal de los servicios


maternos e infantiles. Por ejemplo, el elevado ndice de rotacin anual de las
obstetrices se observa en establecimientos de primer nivel, siendo ms alto en
aquellos de menor categora. En los establecimientos I-1, donde se realiza la mayor
cantidad de atenciones prenatales el ndice de rotacin es el ms alto, variando entre
4 a 7 cambios de obstetriz por ao. Asimismo, la rotacin de obstetrices es muy
elevada en establecimientos ubicados en reas geogrficas dispersas y muy dispersas
con valores alrededor de 6 a 8 rotaciones por ao. Estos valores contrastan con los
valores encontrados en las zonas mas concentradas que es de 2 (Tabla R 12).
Tabla R 12: ndice anual de rotacin de obstetrices. 2005.
AMAZO
NAS

APURI
MAC

Ubicacin geogrfica del establecimiento


1 - 6 Hab/Km2
8
11
6 - 24 Hab/Km2
4
5
24 - 60 Hab/Km2
3
3
60-120 Hab/Km2
2
3
120 40 Hab/Km2
2
3
> 240 Hab/Km2
2
3
Categora
I-1
5
6
I-2
3
3
I-3
2
2
I-4
3
2

AYACU
CHO

CAJAM
ARCA

CUSCO

HUANC
AVELIC
A

HUANU
CO

PUNO

UCAYA
LI

5
4
3
2
2
3

11
3
3
3
3
2

6
3
3
3
3
2

8
7
5
5
4
3

5
4
4
3
3
3

6
4
4
3
3
3

6
6
2
2
3
2

4
3
2
2

4
2
2
2

4
2
2
2

7
3
2
2

4
3
2
2

5
2
2
2

6
2
2
2

Fuente: Base de datos del SIS.


Elaboracin PAR Salud

De otro lado, la disponibilidad esta influenciada por factores como el rgimen laboral y
los salarios. Respecto a la primera variable, 53% del personal de laboratorio esta bajo

XIX

el rgimen laboral de contrato por servicios no personales, y analizado por


departamentos, en todos a excepcin de Puno, el nmero de contratados es mayor al
nmero de nombrados. En relacin a los salarios segn condicin laboral, se observan
diferencias importantes entre regiones, y al interior de ellas. En Ayacucho, un
contratado recibe un sueldo equivalente al 58% de la remuneracin de un nombrado y
al 53% del sueldo de un contratado bajo el rgimen privado de la Ley 728 (Tabla R
13).
Tablas R 13: Disponibilidad de personal de laboratorio en los establecimientos
seleccionados (Total =151 establecimientos del primer nivel)

Departamento

AMAZONAS (14 estab)


APURIMAC (14 estab)
AYACUCHO (21 estab)
CAJAMARCA (22 estab)
CUSCO (16 estab)
HUANCAVELICA (18
estab)
HUANUCO (18 estab)
PUNO (20 estab)
UCAYALI (8 estab)
Total ambito

#
Establecimie
ntos con
personal de
laboratorio
14
13
18
19
16
12
18
19
6
135

Nmero de personal de laboratorio


disponible
Nombrad
Regimen
Contrata
o Ley
privado
Total
do
276
Ley 728
4
2
17
23
4
1
13
18
13
2
29
44
22
3
24
49
5
7
14
26
5
8
23
7
91

2
6
1
-24

8
10
11
4
130

Sueldo promedio mensual en nuevos soles.

15
24
35
11
245

Nombrado
Ley 276

Regimen
privado Ley 728

Contratado

995
980
1,390
946
1,031

525
550
1,516
866
652

612
600
814
569
814

993
1,174
1,395
1,003

1,090
622
400
--

737
660
768
725

Fuente: Estudio de prefactibiliddad


Elaboracin PAR Salud

3.2.3. Situacin de la infraestructura


Del anlisis de la infraestructura se observa un gran dficit de ambientes para cumplir
con la categora asignada a cada establecimiento y tambin numerosos ambientes no
contemplados en las normas. En todos los departamentos existe un dficit importante
de reas para ampliar o remodelar en los establecimientos de salud para cumplir las
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas. Cuando se determina el promedio de
rea requerido para cada establecimiento se observa que las regiones con mayor
dficit son Cajamarca, Ayacucho y Amazonas (Tabla R 14).
2

Tabla R 14: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas y con la categora respectiva
Regin (N de EE.SS.)
AMAZONAS (14)
APURIMAC (14)
AYACUCHO (21)
CAJAMARCA (22)
CUSCO (16)
HUANCAVELICA (18)
HUANUCO (18)
PUNO (20)
UCAYALI (8)
Total

rea por remodelar


1,433.04
828.36
4,028.29
4,275.13
1,579.58
1,487.04
1,732.69
449.22
2,194.57
18,007.92

rea por ampliar


9,124.45
7,305.32
11,281.92
13,618.57
7,915.19
10,351.25
10,635.90
9,476.14
3,767.52
83,476.26

Dficit Total
10,557.49
8,133.68
15,310.21
17,893.70
9,494.77
11,838.29
12,368.59
9,925.36
5,962.09
101,484.18

Fuente: Estudio de prefactibiliddad


Elaboracin PAR Salud

Considerando las reas totales dedicadas a la atencin obsttrica no se encuentra


dficit de espacios, no obstante, al contrastar el nmero de ambientes existentes para
dicha atencin respecto al nmero establecido por diferentes normas, se observa un
gran dficit de ambientes para cumplir con la categora asignada e incluso numerosos
ambientes no contemplados en las normas (reas excedentes). Ello es evidente en el
anlisis de las reas de atencin obsttrica de los hospitales del mbito del Proyecto.,
en los que existiran magnitudes importantes de reas a habilitar para hacer efectiva la
categora del establecimiento y para cumplir en adecuadas condiciones de calidad las
Funciones Obsttricas Neonatales y Esenciales (Tabla R 16).
XX

Tabla R 15: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas Neonatales y Esenciales

Departamento

Establecimiento

Categora

reas de
edificacin
existente

Amazonas
Amazonas
Apurimac
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Cusco
Cusco
Cusco
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Huanuco
Puno
Puno
Ucayali
Ucayali

Hospital Virgen De Ftima -Chachapoyas


Hospital Gustavo Lanatta Lujan - Bagua
Hospital General De Andahuaylas
Hospital Guillermo Daz De La Vega
Hospital Regional De Ayacucho
Hospital De Cajamarca
Hospital General De Jan
Hospital Regional De Cusco
Hospital Antonio Lorena
Hospital De Quillabamba
Hospital De Sicuani
Hospital Departamental De Huancavelica
Hospital Herminio Valdizan
Hospital De Tingo Maria
Hospital Carlos Monge Medrano (Juliaca)
Hospital Manuel Nuez Butron - Puno
Hospital De Apoyo N 2 Yarinacocha
Hospital Regional De Pucallpa
RESUMEN DE REAS (M2)

II-2
II-1
II-1
II-2
II-2
II-2
II-1
III-1
II-2
II-1
II-1
II-1
II-2
II-1
II-2
II-2
II-1
II-2

(M2)
1,267.19
1,233.37
2,320.87
2,735.95
3,084.52
2,962.83
1,198.34
5,223.39
3,996.81
1,625.58
1,962.92
2,826.65
2,501.61
2,617.96
5,194.82
4,564.09
2,915.24
3,786.06
52,018.22

rea mnima
propuesta
por
PARSALUD
(M2)
3,570.07
3,130.78
3,651.13
4,009.29
5,733.81
4,439.58
3,039.12
5,267.47
5,398.75
2,946.65
3,413.41
3,528.63
3,817.80
4,329.40
4,652.41
4,227.74
3,941.20
4,513.73
73,610.95

rea
excedente

rea
deficitaria

(M2)
262.30
382.59
699.45
850.06
748.82
740.10
349.17
2,137.13
1,060.48
313.37
607.09
1,059.08
744.30
706.87
2,582.09
2,107.75
1,233.71
1,203.84
17,788.20

(M2)
-2,523.18
-2,280.00
-2,029.71
-2,123.39
-3,398.11
-2,216.84
-2,189.95
-2,181.21
-2,462.42
-1,634.44
-2,057.59
-1,761.06
-2,060.48
-2,418.31
-2,039.68
-1,771.40
-2,259.67
-1,931.51
-39,338.93

Nota: Las reas evaluadas en los servicios directamente involucrados con la atencin de la madre, el neonato y el nio: Consulta Externa de Ginecoobstetricia y
Pediatra, Farmacia, Laboratorio clnico, Centro de Hemoterapia, Diagnostico por Imgenes, Emergencia, Hospitalizacin Obsttrica y Neonatal, Centro Obsttrico,
Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y Equipos, Servicios Generales, Cuidados Intensivos Adultos y de Neonatologa.

3.2.4. Equipamiento de establecimientos de salud


El equipamiento en los establecimientos ha estado dirigido bsicamente a los servicios
de asistenciales y no as a las reas administrativas. El equipamiento biomdico para
la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, est referido al instrumental y
mobiliario clnico utilizado en la atencin del parto, y en menor cantidad a equipos
electromdicos.
La mayor disponibilidad de equipos se encuentra en los ambientes de sala de partos,
hospitalizacin y servicios de ayuda al diagnostico y la mayor parte de ellos
corresponde al de tipo clnico asistencial y administrativo (Tabla R 16).
Tabla R 16: Disponibilidad de equipos por tipo en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica FONB
Tipo de equipos
Equipos electromdicos
Equipo complementario clnico asistencial
Instrumental Quirrgico Reutilizable
Equipo electromecnico
Equipos de informtica y
telecomunicaciones
Equipo administrativo (no asistencial)
Transporte
Equipo de Capacitacin

AMAZ
ONAS
136
166
114
10

APU
RIMAC
144
175
74
12

AYA
CUCHO
276
430
166
24

CAJA
MARCA
210
273
266
14

10

25

30

20

24

136
34
10

208
39
18

229
63
11

246
54
18

250
44
13

106
45
5

CUSCO
240
290
86
18

HUANCA
VELICA
137
161
40
16

HUA
NUCO
246
238
118
16

270
375
289
20

UCA
YALI
78
107
6
12

23

17

145
51
10

225
67
31

58
22
7

PUNO

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

En general ms que el problema de dficit en cantidad de equipos, son los aspectos


relacionados a su operatividad, estado de conservacin y mantenimiento. En muchos
casos la inoperatividad esta ligada a la falta de insumos. El detalle de la evaluacin del
equipamiento en cuanto a la cantidad, operatividad, estado de conservacin y

XXI

antigedad por ambientes, se encuentra en el Modulo II y la descripcin de cada


establecimiento de salud en el anexo B diagnostico de cada una de las regiones de
salud.
3.2.5. Oferta optimizada a partir de los recursos humanos y fsicos disponibles
La proporcin del tiempo utilizado por cada tipo de recurso humano para brindar
diferentes servicios es variable dependiendo del tipo de establecimiento tanto FONB
como FONE, asimismo vara segn el tipo de intervencin, por ejemplo la obstetriz
utiliza el 24% de su tiempo en la atencin prenatal en un establecimientos FONB y en
FONE, mientras que el gineco-obstetra slo utiliza el 4% de su tiempo en esta
actividad.
El tiempo requerido para brindar el servicio se diferencia por la severidad del dao a
atender. Por ejemplo, en establecimientos FONE, en la atencin de una eclampsia el
tiempo requerido de la obstetriz es de 24 horas y del gineco-obstetra 2 horas, del
tcnico de enfermera es de 12 horas, en cambio en la hemorragia post parto el tiempo
de la obstetriz es de 2 horas, el gineco-obstetra 1 hora y del tcnico de enfermera de
4.5 horas. Una situacin similar ocurre en el caso de las atenciones de los neonatos
complicados.
En establecimientos FONB, el tiempo requerido de los diferentes profesionales para
estas mismas patologas es menor debido a que en esto servicios la actividad est
centrada en el diagnstico, la estabilizacin y la referencia.
Existen diferencias importantes en la oferta optimizada para algunas intervenciones;
por ejemplo, la oferta optimizada para la atencin de hemorragia post parto es muy
alta en todos los departamentos, porque esta intervencin se puede realizar tanto en
establecimientos FONB como FONE e indistintamente por el mdico como por la
obstetriz. En tanto, el tratamiento de la eclampsia slo se realiza en establecimientos
FONE y concurren, adems del gineco-obstetra, la obstetriz y el tcnico de enfermera
a la vez, y durante ms tiempo (Tabla R 17). En la mayora de los servicios la oferta
optimizada es mayor para el recurso fsico.
Tabla R 17: Oferta optimizada 2006-2015.
SERVICIOS

APN 4 atenciones

RECURSOS HUMANOS

697,903

INFRAESTRUCTURA

761,061

Anemia severa

25,773

85,320

Diagnostico Tratamiento ITU

50,402

122,400

Diagnostico Tratamiento Sifilis

20,504

68,880

Diagnostico Tratamiento Otras ETS


Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia

29,612

103,320

167,046

573,120

51,777

12,721

212,743

125,533

31,556

12,801

7,475

4,486

Tratamiento Sepsis

33,215

6,845

Parto Obstruido Cesrea

49,830

33,509

Atencin recin nacido

195,360

125,533

Diagnostico y tratamiento de asfixia

4,876

3,476

Diagnostico y tratamiento sepsis

8,700

38,235

Diagnostico y tratamiento prematuridad

5,800

28,400

XXII

Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer

5,800

21,584

512

511

Hospitalizacin UCI Neonatal


Control Puerperio
CRED

315,876

587,376

1,129,590

1,168,164

231,990

388,800

Diagnostico y tratamiento EDA


Diagnostico y Tratamiento IRA

231,990

418,752

Diagnostico y Tratamiento Neumona

226,875

169,200

36,960

95,922

153,780

967,680

Hospitalizacin pediatra
APN ecografa
*Solo se brinda en Establecimientos FONI
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.
Elaboracin PARSalud

La oferta optimizada para los establecimientos que deben cumplir Funcin Obsttrica y
Neonatal Bsica (FONB), en todas las intervenciones es grande, principalmente en
aquellos que pueden ser atendidos indistintamente por mdico, obstetriz o enfermera,
como por ejemplo la hemorragia post parto, el aborto complicado, la atencin
inmediata del recin nacido, no as para el tratamiento de complicaciones tanto
obsttricas como neonatales en donde el recurso humano especializado es
insuficiente.
Debe considerarse que si bien la oferta optimizada es grande, estos establecimientos
estn ubicados en zonas de mediana dispersin y por lo tanto la demanda no llega
fcilmente a los servicios. Adems, hay eventos poco frecuentes como el parto o las
complicaciones obsttricas y neonatales que por presentarse de manera imprevista
requieren de permanencia de un personal competente en los servicios de salud en
turnos de la noche y de fines de semana (Tabla R 18).
Tabla R 18: Oferta optimizada 2006-2015 para establecimientos FONB
SERVICIOS

RECURSOS HUMANOS

INFRAESTRUCTURA

APN 4 visitas

328,077

560,859

Anemia severa

13,365

58,680

Diagnostico Tratamiento ITU

10,010

78,240

Diagnostico Tratamiento Sifilis

9,020

46,680

Diagnostico Tratamiento Otras ETS

9,020

70,020

Suplemento Hierro Acido Folico

119,130

439,920

Aborto Complicado

37,587

6,716

Parto Normal

116,630

63,656

TratamientoHemorragia posparto

10,156

7,957

248

3,183

Tratamiento Sepsis

19,322

3,183

Parto Obstruido Cesarea

1,650

3,906

Tratamiento Eclampsia

Atencion recien nacido

105,820

63,656

Diagnostico y tratamiento de asfixia

3,284

2,978

Diagnostico y tratamiento sepsis

4,962

32,762

Diagnostico y tratamiento prematuridad

3,308

24,820

Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer

3,308

18,863

Hospitalizacin UCI Neonatal

25

Control Puerperio

238,260

408,960

CRED

552,090

903,564

XXIII

Diagnostico y tratamiento EDA

132,330

272,448

Diagnostico y Tratamiento IRA

132,330

312,192

Diagnostico y Tratamiento Neumona

69,135

99,360

Hospitalizacin pediatra
APN ecografa

990

76,212

67,650

783,360

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

La oferta optimizada disponible para la atencin de la poblacin pobre y rural en


establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE), en la
mayora de intervenciones es menor debido a la insuficiente cantidad de personal en
estos servicios, la alta proporcin de atenciones de poblaciones urbanas y de mejor
condicin socio econmica. Adems, un porcentaje del tiempo disponible se dedica a
atenciones que corresponden al primer nivel como el parto normal, la atencin prenatal
y de CRED.
Esta situacin se acenta en las intervenciones que requieren de atencin
especializada tal es el caso de UCI Neonatal, complicaciones neonatales y en el caso
de la gestante la eclampsia (Tabla R 19).
Tabla R 19: Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONE

SERVICIOS

APN 4 visitas

RECURSOS HUMANOS

369,826

INFRAESTRUCTURA

200,201

Anemia severa

12,408

26,640

Diagnostico Tratamiento ITU

40,392

44,160

Diagnostico Tratamiento Sfilis

11,484

22,200

Diagnostico Tratamiento Otras ETS

20,592

33,300

Suplemento Hierro cido Flico

47,916

133,200

Aborto Complicado

14,190

6,005

Parto Normal

96,113

61,877

Tratamiento Hemorragia posparto

21,401

4,844

7,227

1,303

Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis

13,893

3,662

Parto Obstruido Cesrea

48,180

29,603

Atencin recin nacido

89,540

61,877

Diagnostico y tratamiento de asfixia

1,592

498

Diagnostico y tratamiento sepsis

3,737

5,473

Diagnostico y tratamiento prematuridad

2,492

3,580

Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer

2,492

2,721

Hospitalizacin UCI Neonatal


Control Puerperio
CRED

487

511

77,616

178,416

577,500

264,600

Diagnostico y tratamiento EDA

99,660

116,352

Diagnostico y Tratamiento IRA

99,660

106,560

157,740

69,840

Diagnostico y Tratamiento Neumona


Hospitalizacin pediatra

35,970

19,710

APN ecografa

86,130

184,320

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

XXIV

BALANCE DEMANDA OFERTA


Se ha estimado la demanda efectiva no atendida para cada tipo de servicios sobre la
base del balance de oferta de recursos humanos disponibles y la demanda que se
requiere atender, por cada tipo de servicio brindado en establecimientos con FONE en
el mbito del proyecto. El balance demanda oferta para cada departamento se
presenta en el anexo G.2.
En la situacin sin proyecto, el balance demanda oferta en todos los servicios del
primer nivel de atencin es negativo en el perodo de proyeccin 2005-2015. Ello se
explicara por la mayor disponibilidad de personal en los servicios del primer nivel en
general frente a la demanda por servicios que indistintamente pueden ser brindados
por mdico, enfermera, obstetriz y tcnico de enfermera indiferentemente de la
capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
La consulta externa y las actividades preventivas poseen los valores ms negativos.
La atencin de parto normal y el diagnostico y tratamiento de complicaciones
obsttricas, tienen valores menos negativos. El balance demanda oferta para el
diagnostico y tratamiento de ciertas patologas tiene valores menos negativos, por que
estos se realizan solo en establecimientos de salud con una categora igual o mayor a
I.3, adems, la disponibilidad de personal con competencia para los exmenes de
laboratorio es menor (Tabla R.20).
Tabla R 20: Balance demanda oferta sin proyecto, en servicios del primer nivel (FONB) y
para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo nivel (FONE).

Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Diagnostico Tratamiento ITU
Diagnostico Tratamiento Sfilis
Diagnostico Tratamiento Otras ETS
Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis
Parto Obstruido Cesrea
Atencin recin nacido
Diagnostico y tratamiento de asfixia
Diagnostico y tratamiento sepsis
Diagnostico y tratamiento prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin UCI Neonatal
Control Puerperio
CRED
Diagnostico y tratamiento EDA
Diagnostico y Tratamiento IRA
Diagnostico y Tratamiento Neumona
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa

Recurso Humano
-556,343
-24,755
-44,294
-18,977
-24,522
-135,081
-49,028
-164,002
-9,785
-137
-18,706
-1,091
-153,139
-3,197
-3,959
-2,472
-2,711
102
-247,103
-946,758
-128,540
-71,295
-99,902
-262
-49,901

Infraestructura
-619,500
-84,302
-116,292
-67,353
-98,230
-541,155
-9,971
-76,792
-7,587
-3,072
-2,567
-3,346
-76,792
-2,892
-31,759
-23,984
-18,266
127
-518,603
-985,332
-285,350
-258,057
-42,227
-75,484
-765,611

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

En el segundo nivel de atencin el balance demanda oferta es negativo para los


servicios obsttricos (parto normal, tratamiento de complicaciones obsttricas no
quirrgicas), al poder ser brindados por obstetriz, medico general o especialista y
requerir de mayor permanencia del personal por su presentacin imprevista durante el
da. En el caso de la atencin de complicaciones (cesrea, hospitalizacin neonatal y
atencin con ecografa), el balance es positivo. De no existir intervencin del Proyecto
el balance disminuira hasta un 75% en el primer y segundo caso y hasta 25% en el
tercer caso, bsicamente por la disminucin progresiva de la poblacin rural y el
XXV

limitado acceso de los mismos a los servicios cuya distribucin actual no garantiza el
acceso adecuado a la poblacin pobre (Tabla R 21).
Tabla R 21 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles.
Servicio

Recurso Humano

Infraestructura

-20,462

-3,906

Tratamiento Hemorragia posparto


Tratamiento Eclampsia

-6,885

-961

Tratamiento Sepsis

-12,290

-2,059

Parto Obstruido Cesrea

-41,277

-22,700

Diagnostico y tratamiento de asfixia

-1,374

-280

Diagnostico y tratamiento sepsis

-1,194

-2,930

Diagnostico y tratamiento prematuridad

-372

-1,461

Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer

-978

-1,207

Hospitalizacin UCI Neonatal

845

820

Hospitalizacin pediatra

-27,232

-10,972

APN ecografa

-35,106

-133,296

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

Con la alternativa seleccionada se espera el incremento de la demanda por lo que


balance demanda oferta seria menos negativo para la mayora de actividades en el
primer nivel y de atencin ambulatoria en el segundo nivel. Las razones son similares
a las ya mencionadas.
El factor migracin de la poblacin rural a las ciudades, jugar un rol importante en la
demanda de algunos servicios, en unos se incrementar y en otros se reducir y
genera un balance oferta demanda continuamente negativo para la mayora de
servicios en establecimientos FONB. Sin embargo, para las actividades que requieren
mayor complejidad se espera que la demanda crezca en gran proporcin (Tablas R 22
y R23). No obstante el incremento de la demanda en el ao 2015, el BDO es negativo
para todos los servicios tanto en FONB como en FONE, excepto el servicio de UCI
Neonatal por que los hospitales regionales en su mayora carecen de este servicio ni
tampoco cuentan con recursos humanos disponibles para este servicio especializado.
Tabla R 22: Balance demanda oferta con proyecto alternativa seleccionada, en Servicios
del primer nivel (FONB) y para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo
nivel (FONE).

Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Diagnostico Tratamiento ITU
Diagnostico Tratamiento Sfilis
Diagnostico Tratamiento Otras ETS
Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis
Parto Obstruido Cesrea
Atencin recin nacido
Diagnostico y tratamiento de asfixia
Diagnostico y tratamiento sepsis
Diagnostico y tratamiento prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin UCI Neonatal
Control Puerperio
CRED
Diagnostico y tratamiento EDA

Recurso Humano
-523,513
-24,291
-41,510
-18,281
-22,202
-124,612
-48,070
-152,295
-9,610
-74
-18,400
-743
-143,026
-3,157
-3,485
-2,077
-2,429
110
-214,846
-888,855
-179,681

Infraestructura
-586,671
-83,838
-113,508
-66,657
-95,910
-530,686
-9,014
-65,085
-7,412
-3,009
-2,261
-2,999
-65,085
-2,852
-31,285
-23,589
-17,984
135
-486,346
-927,429
-336,491

XXVI

Servicios
Diagnostico y Tratamiento IRA
Diagnostico y Tratamiento Neumona
Hospitalizacin pediatra
APN ecografa

Recurso Humano
-167,878
-171,852
-611
-38,658

Infraestructura
-354,640
-114,177
-75,833
-754,368

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

Tabla R 23: Balance demanda oferta con proyecto alternativa seleccionada, en servicios
exclusivos del segundo nivel (FONE) materno infantiles
Servicio

Recurso Humano

Infraestructura

-20,323

-3,767

-6,778

-853

Tratamiento Hemorragia posparto


Tratamiento Eclampsia
Tratamiento Sepsis

-11,922

-1,691

Parto Obstruido Cesrea

-36,995

-18,418

Diagnostico y tratamiento de asfixia


Diagnostico y tratamiento sepsis
Diagnostico y tratamiento prematuridad
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin UCI Neonatal

-1,342

-247

-819

-2,554

-59

-1,148

-754

-984

920

896

Hospitalizacin pediatra

-31,755

-15,495

APN ecografa

-14,093

-112,283

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.. Elaboracin PARSalud

3.3.1. Requerimientos de Recursos Humanos


En la mayora de departamentos, a excepcin de Amazonas y Huancavelica el nmero
de mdicos, enfermeras y obstetrices para el cumplimiento de FONB es suficiente. La
relativa falta de personal en algunos de los establecimientos en cada departamento
podra ser fcilmente resuelto gracias a la redistribucin del personal, similar situacin
se presenta con el personal de laboratorio. Lo contrario ocurre en el caso del
requerimiento de personal de hospitales que deben cumplir con FONE. Los resultados
del anlisis de dicho requerimiento en 18 hospitales, sealan que en el 50% de ellos el
personal de obstetricia o enfermera en servicios de gineco obstetricia es mayor al
requerido, mientras que en el 50% de establecimientos hay un considerable dficit de
profesionales de enfermera en los servicios de neonatologa, siendo esta situacin
especialmente critica en los hospitales Regional y Lorena de Cusco, as como en
Ayacucho, Cajamarca y Puno. Cuando se analiza el requerimiento de profesionales
mdicos, se observa que en 14 de los 18 hay dficit de mdicos en gineco obstetricia,
mientras que en el servicio de neonatologa el dficit es en 17 hospitales, siendo esta
situacin ms crtica en hospitales Lorena y Regional del Cusco, as como en el
Regional de Ayacucho (Tablas R 28, R29 y R 30)
Tabla R 24: Requerimiento de recursos humanos en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas FONB
Medico
Medico
Especialist
Total
general
mdicos
a
6
5
11
AMAZONAS (14 estab)
10
APURIMAC (14 estab)
-10
0
4
AYACUCHO (21 estab)
-29
-25
17
CAJAMARCA (22 estab)
-19
-2
31
CUSCO (16 estab)
-17
14
12
HUANCAVELICA (18 estab)
-14
-2
5
HUANUCO (19 estab)
-28
-23
2
PUNO (20 estab)
-8
-6
6
UCAYALI (8 estab)
-6
0
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud

Con 5 profesionales
Total
Enfer Obste enfermera
u obstetriz
mera
triz
21
12
33
-6
-1
-7
-24
-27
-51
-26
-17
-43
-14
-10
-24
17
1
18
-51
-43
-94
-103
-10
-113
0
-3
-3

Con 7 profesionales
Total
Enferm
Obste enfermera
u obstetriz
era
triz
33
24
57
8
13
21
-6
-9
-15
3
-6
-3
5
1
6
35
19
54
-33
-25
-58
4
-89
-85
8
5
13

Personal de
laboratorio
-7
-4
-20
-25
-9
3
-6
-9
-3

XXVII

Tabla R 25: Requerimiento de enfermeras y obstetrices en los servicios de Neonatologa


y gineco obstetricia en hospitales FONE del mbito PARSALUD. 2006.
Egresos *
Establecimiento

Hosp de Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp Gral de
Andahuaylas
Hosp Regional
Ayacucho
Hosp Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp Dptal de
Huancavelica
Hosp Reg Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp Carlos Monge
(Juliaca)
Hosp Regional de
Pucallpa
Hosp de Apoyo
Yarinacocha

Ginecoobstetricia
No
nacimi
entos
ao

Neonatologa

Requer
imiento
adicion
al
ambos
serv ici
os

Req
ueri
do

Dis
pon
ible
s

Requer
imiento
adicion
al

Requ
erido

Dis
pon
ible
s

Reque
rimien
to
adicio
nal

831

10

11

-1

15

11

693

15

-7

15

10

254

1155

13

25

-12

15

10

-2

1686

422

1266

15

22

-7

20

11

4768

676

2882

38

33

45

21

24

29

3954

501

2684

25

22

25

18

21

1240
4008
4049
1050
1808

319
632
932
199
309

1126
3620
3302
1072
1066

10
31
30
10
16

14
24
24
11
16

-4
7
6
-1
0

10
40
50
10
15

6
15
11
6
7

4
25
39
4
8

0
32
45
3
8

1294

258

738

10

17

-7

15

10

3081

592

1727

25

24

25

18

19

2986

316

1859

21

20

20

15

16

2832

880

2060

19

19

45

40

40

3423

722

2506

25

25

35

16

19

19

4085

314

2807

26

42

-16

30

12

18

3230

358

2150

22

27

-5

25

19

14

Ginec
oObs
tetric
ia

Neon
atolo
ga*

1092

344

806

267

1622

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud..Elaboracin PARSalud

XXVIII

10

Tabla R 26: Requerimiento de mdicos en los servicios de neonatologa y gineco


obstetricia en hospitales FONE del mbito PARSALUD. 2006.
Egresos *

Establecimiento

Hosp
de
Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp
Gral
de
Andahuaylas
Hosp
Regional
Ayacucho
Hosp
Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp
Dptal
de
Huancavelica
Hosp
Reg
Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp
Carlos
Monge
(Juliaca)
Hosp
Regional
de
Pucallpa
Hosp
de
Apoyo
Yarinacocha

No
nacimi
entos
ao

Ginecoobstetricia

Neontaologia

Reque
rimien
to
adicio
nal
ambos
servici
os

Req
uer
ido

Dis
pon
ible
s

Reque
rimien
to
adicio
nal

Requ
erido

Dis
pon
ible
s

Reque
rimien
to
adicio
nal

831
693

4
5

4
4

0
1

6
6

4
6

2
0

2
1

1155

-2

12

1266

12

10

2882

17

19

10

18

501
319
632
932
199
309

2684
1126
3620
3302
1072
1066

12
5
15
14
5
8

8
3
11
9
3
4

4
2
4
5
2
4

12
6
24
26
7
12

6
2
10
13
3
4

6
4
14
13
4
8

10
6
18
18
6
12

258

738

-2

592
316

1727
1859

12
10

10
4

2
6

13
12

8
4

5
8

7
14

880

2060

19

12

12

722

2506

12

11

19

13

14

314

2807

12

13

13

358

2150

11

12

14

Gine
coOb
stetri
cia

Neon
atolo
ga*

1092

344

806
1622

267
254

1686

422

4768

676

3954
1240
4008
4049
1050
1808
1294
3081
2986
2832
3423
4085
3230

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

3.3.2. Requerimientos de Equipamiento


En las tablas R 31 y R 32 se presenta el resumen de equipos requeridos por
ambientes y por tipo de equipo para cada departamento. El detalle de esta informacin
para cada establecimiento de salud se encuentra en el anexo F.4, as como en los
respectivos proyectos regionales
Tabla R 27: Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categoras vigente (I-3/I-4/II-1) por ambiente fsico
Ambientes
Informes
Secretaria
Jefatura
Contabilidad
Logstica

Personal
Caja
Admisin
Archivo Hx Clinic
Sala de Espera
Triaje
Consulta Externa
Nio
Consultorio de la
Mujer
Consultorio
Medicina
Consultorio
de
Odontologa
Cadena de Fro

AMAZONAS

APURIMAC

AYACUCHO

CAJAMARCA

CUSCO

HUANUCO

PUNO

32
96
121

HUANCAVE
LICA
36
108
142

36
108
139

40
120
154

UCA
YALI
16
48
63

28
84
108

28
84
108

42
126
160

44
132
171

81
70

83
70

123
105

128
110

92
80

104
90

103
90

112
100

48
40

84
41
112

84
39
112

126
64
168

132
74
176

96
48
128

108
64
144

108
56
144

120
70
160

48
27
64

238

196

348

296

185

264

258

322

118

487

385

704

487

256

548

511

524

246

45

71

84

181

168

73

83

162

33

164
9

174
21

259
18

269
48

222
47

236
21

213
24

251
36

106
9

XXIX

Ambientes
Sala
de
Usos
Mltiples
Radio
Tpico
Espera
Laboratorio
Clnico
Ecografa
Rayos X
Farmacia/Botiqun
Internamiento
Medicina/ Ciruga
Mujer
Estacin
de
Enfermeras
Sala de partos
Esterilizacin
Sala
de
operaciones
menores
Grupo
electrgeno
Bombeo de agua
Estacionamiento

AMAZONAS

APURIMAC

AYACUCHO

CAJAMARCA

CUSCO

HUANCAVE
LICA

HUANUCO

PUNO

UCA
YALI

46
3
580
2

47
7
558
0

75
6
870
3

98
16
857
2

82
16
611
1

71
7
729
0

74
8
713
0

68
12
816
6

29
3
322
0

92
11
6
9

86
0
0
23

133
17
6
16

173
10
4
57

105
6
2
55

110
0
0
31

96
0
0
25

146
30
11
41

51
0
0
10

97

77

141

119

65

107

105

125

47

21
403
6

0
429
6

28
621
12

22
752
6

8
581
0

0
538
6

0
531
8

54
682
7

0
244
2

91

231

149

525

544

230

244

363

95

3
3
6

7
7
8

6
6
7

16
16
23

16
16
24

7
7
7

8
8
12

12
12
14

3
3
5

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

Tabla R.28: Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categora vigente (I-3/I-4/II-1) por tipo

Tipo de equipos
Equipos
electromdicos
Equipo
complementario
clnico asistencial
Instrumental
Quirrgico
Reutilizable
Equipo
electromecnico
Equipos
de
informtica
y
telecomunicaciones
Equipo
administrativo
(no
asistencial)
Transporte

AM A
ZON
AS
No

AP U
RIM A
C
No

AY A
CUC
HO
No

289

375

439

737

605

451

1370

1350

2062

2290

1697

268

276

419

353

133

125

200

76

84

728
6

671
8

C AJ AM
AR C A

CUS
CO

H U AN C AV
ELICA

No

No

No

HUA
NUC
O
No

PUN
O

UCA
Y AL I

No

No

439

571

200

1703

1700

2188

748

289

392

334

317

180

192

130

161

162

182

71

113

142

107

109

103

125

46

1089
7

1115
23

783
24

879
7

874
12

1099
14

397
5

Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.


Elaboracin PARSalud

IV.

DESCRIPCIN TCNICA DE LA ALTERNATIVA SLECCIONADA

En el marco de los objetivos del proyecto, se han propuesto un conjunto de acciones


que forman parte de 3 principales componentes:
I.

Demanda

I.1.

Implementar el Programa de Comunicacin y Educacin para mejorar las


prcticas familiares para el cuidado de salud de la mujer (gestante, parturienta
y madre lactante) y a nios y nias menores de 3 aos.

I.2.

Implementar el Programa de Municipios, Comunidades y Familias Saludables.

I.3.

Promover la entrega de documentos de identificacin a mujeres, nios y nias.

XXX

II.

Oferta

II.1.

Capacitar y entrenar permanentemente al personal de salud en las


competencias relacionadas con la atencin del parto, las emergencias
obsttricas y neonatales e infantiles, y la atencin integral de mujeres
(gestantes, parturientas y lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos.

II.2.

Establecer un plan de inversin de equipamiento para fortalecer la capacidad


resolutiva de las redes de salud.

II.3.

Identificar y cubrir el dficit de infraestructura de salud considerando las


diferentes opciones para ello: remodelar, habilitar, ampliar y/o construir.

II.4.

Implementar estrategias de atencin integral para las poblaciones dispersas.

II.5.

Revisar el diseo del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y su


implementacin.

II.6.

Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.

II.7.

Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.

II.8.

Implementar, validar y sistematizar las herramientas de gestin de la calidad.

II.9.

Implementar, validar y sistematizar las herramientas de gestin administrativa


(SIGA, SISPER, SPP y SISMEDII).

II.10.

Ofrecer asistencia tcnica y capacitacin para ayudar a las Oficinas Regionales


de Epidemiologa (ORE) a comprometerse en el monitoreo y evaluacin.

II.11.

Implementar el Programa Especializado en Gerencia (PREG) con nfasis en el


desarrollo de capacidades y el fortalecimiento de los desempeos en gestin
organizacional y social.

III.

Gobierno y Financiamiento

III.1.

Disear e implementar un modelo de generacin, seguimiento y evaluacin de


polticas nacionales y regionales y su normatividad.

III.2.

Apoyar al MINSA en la reestructuracin organizacional para fortalecer sus


capacidades de regulacin y permitir la adecuacin al proceso de
descentralizacin.

III.3.

Fortalecer el Acuerdo de Gestin como instrumento que armonice el proceso


de implementacin de polticas de nivel nacional con los niveles regional y local
de tal forma que se fortalezcan los procesos de planeamiento en los espacios
regionales y locales.

III.4.

Disear, aprobar e implementar una entidad que se encargue de la supervisin


y fiscalizacin de prestadores de servicios de salud e intermediarios
financieros.

III.5.

Fortalecer en el MINSA la capacidad para la coordinacin, planeamiento


financiero y gestin del financiamiento de la Salud Individual.

III.6.

Fortalecer la gestin del SIS como instrumento de aseguramiento pblico no


contributivo.

III.7.

Focalizar el subsidio pblico en salud.

III.8.

Fortalecer al MINSA como regulador de las relaciones entre financiador prestador y usuario.

XXXI

IV.

COSTOS

El costo de la alternativa seleccionada, es el siguiente:


S/.

457,920,128 NUEVOS SOLES

A continuacin, se presenta el presupuesto resumido de cada una de las dos


alternativas que se evalan, en el que se incluyen rubros agregados de costos (Tabla
R 29, R30 y R31)
Tabla R 29: Costos totales de las alternativas a evaluar (Nuevos soles)
COMPONENTE
I. FORTALECIMIENTO DE LA
DEMANDA

II. MEJORAMIENTO DE LA
OFERTA

III. GOBIERNO Y
FINANCIAMIENTO

IV. ADMINISTRACIN

Total general

Rubros

Total

Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Materiales
Reunin tcnica
TOTAL

3,180,000
2,496,523
5,041,572
401,443
3,696,385
286,200
604,200
1,144,800
16,851,123

Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Infraestructura
Mantenimiento
Reunin tcnica
TOTAL

3,180,000
32,167,989
13,284,386
892,562
89,750,857
14,448,487
241,622,190
2,993,080
2,814,300
401,153,851

Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Evaluacin
TOTAL
Administracin
Evaluacin
Seguimiento
TOTAL

3,287,024
2,518,560
254,400
3,708,770
4,865,400
14,634,155
16,981,200
667,800
7,632,000
25,281,000

457,920,128

El mayor porcentaje de inversin correspondiente a obras de infraestructura y equipamiento


alcanza al 79% del presupuesto. Esto permitir mejorar la infraestructura de 96
establecimientos de salud y equipar 115 establecimientos, tipo FONI, FONE y FONB, segn
el siguiente detalle.

XXXII

Tabla R 30 Costos de inversin en infraestructura y equipamiento de establecimientos


FONI, FONE y FONB.

INVERSIN

Obra

Equipos

FONB

FONE

EESS 1 y 2
nivel

FONI

TOTAL

Exp Tcnico

7,885,133

4,077,170

1,055,183

13,017,487

Obra
Supervisin
Otros (*)
Mdico
Capacitacin

136,157,015
7,885,135
5,656,393
57,420,199
-

76,504,915
4,077,170
1,826,818
23,251,863
-

21,103,662
1,055,183
373,387
2,087,324
-

233,765,592
13,017,488
7,856,598
82,759,386
3,696,385

Telecomunicacin
TOTAL

341,047

215,344,922

109,737,936

3,696,385 (**)

6,650,424

25,674,739

10,346,809

6,991,472
361,104,407

(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
(**)Equipar los establecimientos de 1er y 2do Nivel con medios audiovisuales de educacin y comunicacin.

Dado que la inversin se desarrollara en 9 regiones, a continuacin se muestra el


detalle de la inversin por cada regin y segn rubro

Tabla R.31 Costos Operativos y de Mantenimiento en Miles de Nuevos soles


DESCRIPCION

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

Ao 6

Ao 7

ao 8

ao 9

ao 10

Sin Proyecto

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

1,621

Con Proyecto

1,621

1,621

7,324

8,322

8,322

8,322

8,322

8,322

8,322

8,322

Sin Proyecto

18,450

18,266

18,081

17,897

17,712

17,528

17,528

17,528

17,528

17,528

Con Proyecto

18,877

26,125

33,374

40,622

47,871

55,119

55,119

55,119

55,119

55,119

Mantenimiento

Operacin

V.

BENEFICIOS

A partir del flujo de caja, utilizando la tasa de descuento de 11% en soles, de acuerdo
con lo establecido por el SNIP el Valor Actual a costo de mercado para la alternativa
seleccionada es:

VAC (Proyecto alternativo 2):

717,351,085 nuevos soles

Sobre la base de los flujos de caja a precios de mercado, los factores de correccin, y
la estructura de costos, el flujo de caja sociales para la alternativa seleccionada es:

VACST (proyecto alternativo 2) es:

616,799,002 nuevos soles

XXXIII

VI.

EVALUACIN SOCIAL

En el presente proyecto, se postula que un elemento esencial que media la cobertura y


la efectividad de las intervenciones esta relacionado con los mecanismos que el
Gobierno/Estado utiliza para financiar la entrega de estas intervenciones. Estos
mecanismos, dependiendo del marco de polticas econmicas y sectoriales que
adoptan los gobiernos, han demostrado tener efectos positivos y adversos. En
sistemas de salud, donde se entregan subsidios en salud mediante esquemas de
aseguramiento, elementos como la regulacin de tarifas, acreditacin de los
prestadores, mecanismos de pago entre otros, rpidamente se traducen en conductas
positivas o negativas de los prestadores. Para la alternativa 2, que consiste en un
conjunto de acciones para incrementar la efectividad del aseguramiento pblico, se
obtuvo el siguiente estimado de costo-efectividad.
CE(alt2)= VACST(alt2)/AVISAS(alt2)=

616,799,002/ 1,169,411 = 527.44

En la alternativa 2 seleccionada, para ganar una AVISA se requiere invertir S/. 527.44
nuevos soles.
VII.

ANLISIS DE SENSIBILIDAD

La ventaja de la alternativa 2 seleccionada es la capacidad para reducir al mnimo


posible la prdida de la efectividad de las intervenciones cuando ests son insertadas
en un sistema especfico de salud. En otros trminos, el riesgo relativo (RR) de una
intervencin demostrada como efectiva, es modificado al ser insertado en un sistema
de salud. En tal sentido una fuente de incertidumbre es la magnitud de la distorsin
que experimentar cada una de las intervenciones.
Como fuera expuesto, por ejemplo los prestadores como CLAS al privilegiar la
productividad sacrifican el contenido del control prenatal al prescribir menor
suplemento de acido flico y sales ferrosas, con lo cual se reduce la efectividad para
evitar casos de bajo peso al nacer y de malformacin congnita. En el estudio
medicamentos se demuestra, como el gasto de bolsillo de medicamentos en afiliados
al SIS se asocia con incumplimiento del protocolo para el tratamiento de la emergencia
obsttrica. Un ejemplo que no proviene de los estudios realizados para el presente
proyecto, es el efecto negativo, observado en varios pases, de la descentralizacin en
las coberturas de vacunacin.
En tal sentido es pertinente considerar que la principal fuente de incertidumbre esta
vinculado con la magnitud de las distorsiones que experimentara la efectividad4
(Riesgo Relativo) de cada intervencin propuesta. Para el anlisis de la sensibilidad se
ha modificado en un rango de ms menos 15%, alrededor del valor medio del riesgo
relativo de las intervenciones.
Al analizar el comportamiento de la razn costo efectividad para variaciones de ms
/menos 15% alrededor del valor medio de los riesgos relativos de las intervenciones,
es decir en un rango de 30% de variacin la alternativa 2 result siempre ser ms
costo efectiva. As, cuando se compar la situacin de mayor deterioro de la
4

Se debe hacer notar que la eficacia es diferente a la efectividad. El programa postural que si bien la eficacia es similar en ambas alternativas, la
efectividad es perturbada por las caractersticas propias del sistema de salud (organizacin, polticas, esquema de aseguramiento, regulacin,
modernizacin, descentralizacin)

XXXIV

alternativa 2 seleccionada con la ms optimista de la alternativa 1, la opcin 2 continu


siendo ms costo -efectiva. Este resultado abona mayores elementos para sustentar la
seleccin de la alternativa 2.
VIII.

ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Las actividades del proyecto ascienden al monto total de S/. 457,920,128 nuevos
soles.
El financiamiento durante la fase de ejecucin ser asumido ntegramente con montos
del convenio de prstamo BID y BM, as como por la contrapartida de RO. El 45% del
costo de los proyectos de Cajamarca y Cusco, entre deuda y contrapartida, ser
financiado por los respectivos Gobiernos Regionales, con cargo a sus recursos del
Canon. Antes de iniciar el Programa se establece un compromiso de prstamo
mediante el cual las entidades crediticias y el Estado peruano se comprometen a
liberar los recursos necesarios para ejecutar el proyecto dentro de los calendarios
pactados. Como el perodo para evaluacin del proyecto es de diez aos, queda un
costo del proyecto que debe ser asumido progresivamente por las regiones:
mantenimiento de los equipos e infraestructura, as como diversas estrategias que
requerirn seguimiento.
Debe considerarse que la transferencia desde el pliego MINSA a las regiones para el
financiamiento de las actividades ha tenido un aumento progresivo durante los ltimos
cinco aos, (hasta 60% de incremento entre el 2000 y el 2005). Este ritmo, junto con la
poltica de descentralizacin, plantea una tendencia progresiva.
Las regiones de salud reciben financiamiento de cuatro fuentes: 00 Recursos
Ordinarios (RO), 09 Recursos Directamente Recaudados (RDR), 13 Donaciones y
Transferencias (D y T) y 16 Recursos Ordinarios para los Gobiernos Regionales
(ROGR). Los RO y los ROGR tienen su origen en los impuestos, su diferenciacin
surge el 2004 para distinguir la asignacin especfica a los gobiernos regionales. Los
RDR provienen de las tarifas cobradas a la poblacin por servicios. Las Donaciones y
Transferencias tienen como principal origen la transferencia del SIS (Tabla R 36).
Tabla R 36: Financiamiento pblico de las regiones segn fuente de financiamiento, 2000
2005

En millones de Nuevos Soles


Recursos Ordinarios
RO para los Gobiernos Regionales
R. Directamente Recaudados
Donaciones y Transferencias
TOTAL
RO + ROGR
Estructura porcentual
Recursos Ordinarios
RO para los Gobiernos Regionales
R. Directamente Recaudados
Donaciones y Transferencias
TOTAL
RO + ROGR

2000

2001

2002

2003

2004

2005 \1

1,008
0
295
1
1,304
1,008

1,044
0
310
1
1,355
1,044

1,223
0
386
0
1,609
1,223

1,348
0
283
123
1,754
1,348

587
962
277
226
2,053
1,549

758
991
399
3
2,152
1,749

77.30
0.00
22.63
0.07
100.00
77.30

77.03
0.00
22.90
0.07
100.00
77.03

76.00
0.00
23.98
0.02
100.00
76.00

76.85
0.00
16.14
7.01
100.00
76.85

28.58
46.88
13.52
11.02
100.00
75.46

35.23
46.07
18.55
0.15
100.00
81.30

1\ Presupuesto Inicial de Apertura


Fuente: SIAF MEF. MINSA. Elaboracin propia

La tabla muestra una tendencia positiva para todas las fuentes de financiamiento y se
espera que haya un aumento progresivo de los requerimientos financieros del SIS por
aumento de coberturas.

XXXV

Es razonable esperar que existan fondos regionales para la sostenibilidad del


PARSALUD en su fase de post-inversin, por las siguientes razones:

Se esperan aumentos de presupuesto para las regiones en los prximos 10 aos:


los fondos regionales para proyectos de inversin y para gasto corriente han
aumentado cada ao.

Las transferencias progresivas de competencias al nivel regional mejorarn la


captacin de recursos directamente recaudados por las DIRESAs.

Existe poca capacidad de gasto en las regiones para fondos del canon, por lo que
en Cusco, Cajamarca, Huancavelica y Ucayali, existen recursos disponibles.

Se espera que el presupuesto asignado al SIS aumente, el cual se agenciara por


aumentos del presupuesto de RO y otras estrategias de financiamiento.

El fortalecimiento del acuerdo de gestin ayudar a orientar los fondos regionales


para el cumplimiento de los planes de post- inversin.

Los costos de bienes y servicios sern cubiertos con el financiamiento que se


reembolsa por parte del SIS, el cual cubre los costos de medicamentos e insumos
hasta un 70% de las transferencias. El restante 30% o menos se destina a cubrir otros
gastos variables como combustible, mantenimiento e incluso algunas inversiones.
En la Tabla R 37 se muestra los costos de operacin (hasta el 2011) y de
mantenimiento (hasta el 2015) de los bienes y servicios desagregado por grupo
materno infantil. Se organiza la informacin para las situaciones sin proyecto y con la
alternativa 2 seleccionada.
Tabla R 37: Estimaciones de costos de operacin y mantenimiento en bienes y servicios
directamente relacionados con la ejecucin del PARSALUD II
AMBITO

BASE 2006

SIN PROYECTO

ALTERNATIVA 2

2011

2015

2011

2015

NIVEL NACIONAL
Control Prenatal

12.94

12.24

12.15

37.78

37.61

CRED integral

3.26

3.11

3.12

9.56

9.68

Subtotal

16.20

15.36

15.27

47.34

47.29

Control Prenatal

4.16

3.93

3.90

12.14

12.09

CRED integral

1.53

1.47

1.47

4.50

4.55

Subtotal

5.69

5.40

5.37

16.64

16.64

95%

94%

292%

292%

AMBITO PARSALUD II

% de incremento
Elaboracin propia

En la tabla se muestra que en ambos casos (sin proyecto y alternativas 2


seleccionada), una vez alcanzado un nivel de gasto recurrente al final de la etapa de
inversin, se mantiene ms o menos constante durante la etapa de mantenimiento.
Con la alternativa 2 los costos de operacin se incrementan hasta casi triplicarse con
respecto al ao base 2006.
En cuanto al personal, sus costos han sido y deberan seguir siendo financiados con
los recursos ordinarios destinados a pagar remuneraciones y beneficios sociales. Sin
embargo, como se analiz en la seccin de brecha de oferta demanda, no es
necesario aumentar el nmero de personal en el nivel regional; con el nmero
existente, que es suficiente, hay que buscar los mecanismos legales-laborales para
redistribuirlos desde aquellos lugares donde hay excedente hacia aquellos deficitarios.

XXXVI

IX.

IMPACTO AMBIENTAL

Al desarrollarse acciones de adecuacin o construccin de infraestructura y


adquisicin, operacin y mantenimiento de equipamiento mdico, se requieren
consideraciones para ponderar su impacto ambiental. Los elementos de infraestructura
y equipamiento de los establecimientos de salud a desarrollar por la segunda fase del
PARSALUD podran estar asociados a diversos tipos de peligros, que pueden ser
peligros biolgicos, peligros qumicos, peligros fsicos, peligros ergonmicos.
i.

Caracterizacin del impacto ambiental

Las intervenciones del PARSALUD II tienen un impacto positivo por las acciones
asociadas a la ampliacin de coberturas sanitarias y la valoracin del capital humano.
Al tener un sistema preventivo de impacto ambiental y control de calidad se reduce la
contaminacin, transmisin biolgica y permite reducir los costos de los servicios.
a.

Impacto positivo elevado permanente a nivel nacional

El desarrollo de intervenciones del PARSALUD II para expandir los servicios de salud


en beneficio de la salud materno infantil de las zonas ms pobres del pas, tiene un
impacto positivo.
b.

Impacto negativo leve transitorio de corta duracin a nivel local

Las inversiones en infraestructura presentan algunos impactos negativos asociados a


la generacin de aguas residuales y residuos slidos en los establecimientos de salud.
Al desarrollarse de acuerdo a la legislacin vigente, los impactos negativos sern leves
y locales. De usarse servicios pblicos el impacto ser mas leve.
c.

Impacto negativo moderado transitorio de larga duracin a nivel local

En el caso, que no debe ocurrir, de verter los residuos slidos y aguas residuales sin
tratamiento alguno directamente al medio ambiente, por la alta carga de contaminacin
se vulnerar la capacidad de autopurificacin del medio provocando impactos severos.
ii.

Priorizacin de variables ambientales afectadas y


determinacin del tipo y costo de la intervencin requerida

Tiene que incorporarse necesariamente el tratamiento de las aguas residuales y los


residuos slidos antes de ser entregados a los servicios pblicos o dispuestos en el
medio ambiente de acuerdo a las polticas y tecnologas propuestas.
Adicionalmente deberan incorporarse otras prcticas para atender el control eficiente
de los riesgos asociados a los peligros ms significativos. Por ello se establecen los
criterios sanitarios que se tomarn en cuenta para el clculo de los requerimientos
econmicos del Programa asociados al tratamiento de residuos peligrosos y aguas
residuales domsticas.
En funcin de estos criterios se observan los costos para el desarrollo de la
infraestructura de tratamiento recomendada para residuos slidos y aguas residuales
peligrosas.

Tabla R38. Costos para reducir el impacto ambiental


Infraestructura por tipo

No de EE.SS

Costo para tratamiento del

Costo Total

Costo Total

XXXVII

de EE.SS
FONE regional y FONI
FONE local
FONB*
Capacitacin
Costo Total

X.

14
10
68
92

Impacto Ambiental (US$)


$20,380.93
$8,152.53
$2,952.37
$300.00

(US$)
285,333.02
81,525.30
200,761.16
27,600.00
595,219.48

(S/.)
907,359.00
259,250.45
638,420.49
87,768.00
1,892,797.95

ORGANIZACIN Y GESTION

La gestin del proyecto, se mantendr a travs de la Unidad Coordinadora UCP del


PARSALUD en lo referido a las labores de administracin, finanzas, contabilidad y la
coordinacin de los aspectos tcnicos. En tanto que el desarrollo de las actividades
orientadas al propsito del Programa, sern ejecutadas en coordinacin con los
rganos tcnicos del MINSA y sus Organismos Pblicos Descentralizados OPDs.
Para tal efecto la UCP es una Unidad Ejecutora UE (la N 123) del Pliego MINSA,
independiente administrativa y financieramente de la Administracin Central del
MINSA (Oficina General de Administracin OGA, UE 001).
La UCP contar con un equipo tcnico calificado que realizar asesoramiento y
seguimiento del cumplimiento de las actividades en el marco de los objetivos del
proyecto y del Plan Operativo aprobado para tal efecto. La composicin de la UCP se
describe con detalle mas adelante.
Las funciones de la UCP se detallan en el manual de operaciones del programa.

XI.

PLAN DE IMPLEMENTACION

Como en toda organizacin la planificacin estar basada en el Plan Operativo Anual


POA, que ser la herramienta gerencial bsica para ejecutar el proyecto. Es el
origen de las operaciones previstas a ejecutar en un ao. El Plan de Accin del
proyecto contiene la estructura bsica del marco lgico, es decir 4 niveles
(componente, subcomponente, accin, actividad), sin embargo, es preciso
descomponer el ltimo nivel de actividad en tareas porque es la real unidad de
operaciones; por lo tanto, el POA contiene 5 niveles organizativos, siendo la tarea la
unidad final de programacin.
El POA contiene la informacin bsica para desencadenar las mltiples tareas que
fluyen entre las distintas reas de la Unidad Coordinadora de Proyectos UCP. El
contenido especfico es el siguiente:
En la formulacin del Plan de Accin del proyecto es que ha considerado que las
intervenciones sern implementadas progresivamente. El proyecto se va a desarrollar
en 9 regiones de salud de una manera progresiva entre sus redes de servicios.
A continuacin se presenta la manera como se implementaran de manera progresiva
las intervenciones en infraestructura, y equipamiento, as como de la asistencia tcnica
y la capacitacin al personal.

Tabla R. 39. Porcentaje de ejecucin anual de las inversiones en infraestructura


y equipamiento

XXXVIII

Lugares de Intervencin

% del progreso de inversin

FONB

1 ao
87%

2 ao
13%

3 ao

4 ao

FONE

22%

39%

40%

FONI

22%

39%

40%

5 ao

Tabla R.40. Porcentaje de ejecucin anual de las acciones de asistencia tcnica


Lugares de Intervencin

TOTAL

FONB
FONE
FONI
Redes
EESS con FONI
EESS en total de mbito
EESS focales para AISPED

73
26
2
49
101
2,000
224

% del progreso de la asistencia tcnica (*)


1 ao
2 ao
3 ao
4 ao
5 ao
30%
30%
50%
30%
10%
70%
30%
30%
10%
10%
70%
30%
30%
10%
10%
30%
30%
50%
30%
10%
40%
50%
40%
10%
10%
30%
30%
50%
30%
10%
30%
30%
50%
30%
10%

(*) En cada mbito de ejecucin se ejecutarn ms del 100% para dar cabida a una fase de mantenimiento.

Tabla R.41. Porcentaje de ejecucin anual de las capacitaciones


o

Lugares de Intervencin
Competencias Clnicas
FONB
FONE
FONI
Subtotal
Competencias en Gestin
Total Capacitados

XII.

N de
Capacitados

Nmero de RRHH capacitados en cada unidad de


intervencin
1 ao
2 ao
3 ao
4 ao
5 ao

354
449
52

82
246
28

82
106
12

136
66
9

41
22
2

13
9
1

23

855

356

200

211

65

1322

542

309

329

107

35

2177

898

509

540

172

58

FINANCIAMIENTO

De acuerdo al estudio de costos de inversin, el monto total de de la alternativa


seleccionada asciende a S/. 457,920,128.
El financiamiento durante la fase de ejecucin ser asumido ntegramente con montos
del convenio de prstamo BID y BM, as como por la contrapartida de RO; ello es
vlido tambin para los gastos de preinversin de las obras de infraestructura y
equipamiento. El 45% del costo de los proyectos de Cajamarca y Cusco, entre deuda y
contrapartida, ser financiado por los respectivos Gobiernos Regionales, con cargo a
sus recursos del Canon. En el cuadro siguiente se muestra en detalle la distribucin
del financiamiento:

XXXIX

COMPONENTE
I. DEMANDA

Total I. DEMANDA
II. OFERTA

Total de
Total de
Tipo de Actividad PARSALUD II PARSALUD II
(S/.)
(US$)
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Firma
Fondo
Materiales
Talleres
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Expediente Tcnico
Firma
Fondo
Obra
Supervisin
Talleres

Total II. OFERTA


III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
Capacitacin
Consultora
Firma
Focalizacin
Total III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Firma
Gastos operativos
Personal UCP
Personal Monitoreo
Total IV. ADMINISTRACIN
Total general

5,041,572
2,325,566
3,696,385
858,600
3,180,000
604,200
1,144,800
16,851,123
13,284,386
21,843,643
89,750,857
13,017,487
2,623,500
3,180,000
241,622,190
13,017,488
2,814,300
401,153,851
254,400
5,654,930
5,437,800
3,287,024
14,634,155
1,431,000
9,540,000
11,448,000
2,862,000
25,281,000
457,920,128

1,787,791
824,669
1,310,775
304,468
1,127,660
214,255
405,957
5,975,575
4,710,775
7,745,973
31,826,545
4,616,130
930,319
1,127,660
85,681,628
4,616,131
997,979
142,253,139
90,213
2,005,294
1,928,298
1,165,611
5,189,417
507,447
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,964,894
162,383,024

Fuentes de Financiamiento
Banco
Mundial
(US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000

BID (US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000

Tesoro
Pblico (US$)
2,045,330
3,813,943
25,999,832
4,477,646

Paripassu
para cada
Banco
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%

83,111,179
4,477,647
123,925,577
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,457,447
132,383,024

28.3%
25.4%
9.2%
1.5%
50.0%
50.0%
1.5%
1.5%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
0.0%
0.0%
0.0%

Tipo de Cambio promedio 2008 (Marco Macroeconmico Multianual 2009-2011) 2.82

Antes de iniciar sus actividades se establece un compromiso de prstamo mediante el


cual tanto las entidades crediticias como el Estado Peruano se compromete a liberar
los recursos necesarios para ejecutar el proyecto dentro de los calendarios pactados,
durante los cinco aos que es el perodo de ejecucin del proyecto.
Sin embargo, debido a que el horizonte del proyecto es de diez aos, queda un costo
del proyecto que debe ser asumido progresivamente por las regiones y el proyecto
prev reducir paulatinamente. Existen acciones en la fase de post inversin del
proyecto, cuya responsabilidad de ejecucin deber recaer en el gobierno regional:
principalmente el mantenimiento de los equipos e infraestructura, as como diversas
estrategias que requerirn seguimiento posterior.
La capacidad de los gobiernos regionales para asumir el costo de estos procesos est
garantizada por el aumento progresivo de sus ingresos -en particular aquellos que
como Cusco y Cajamarca se han beneficiado del boom del Canon Minero.

XIII.

LINEA BASAL

Tabla R.42. Lnea basal por Departamento para los principales indicadores
Jerarqua de objetivos
OBJETIVO FINAL

Indicadores de desempeo

Reducir la razn de mortalidad materna de 270.4


en el ao 2002 a 252 en el ao 20135
Reduccin de la mortalidad
Reducir la tasa de mortalidad infantil de 42 que
materno infantil y mejora del
corresponde al periodo 2000-20056 a 32 en el
crecimiento de los nios y nias 2013

Valor
Basal
270.4
42

Fuente

Sistema de vigilancia
epidemiolgica de
muerte materna de

Mortalidad Materna en el Per 1997-2002. Oficina General de Epidemiologa MINSA. Un valor actual de la lnea de base podr ser
estimado al finalizar el 2008 en base a la encuesta ENDES continua. En el documento principal se presenta de manera pormenorizado
una discusin sobre las limitaciones de este indicador. El indicador esta expresado por cien mil nacidos vivos

XL

Jerarqua de objetivos
menores de 3 aos de las
zonas rurales en el mbito del
programa

PROPSITO (AL AO 2013):


Incremento del uso de servicios
de salud materno y reduccin
de la morbilidad infantil de los
nios y las nias menores de 3
aos de familias de la zona
rural de 09 regiones ms
pobres.

COMPONENTE I
Hogares adoptan adecuadas
prcticas familiares de cuidado
a la mujer (gestante,
parturienta y madre lactante) y
a nios y nias menores de 3
aos de zona rural

Indicadores de desempeo

Prevalencia de desnutricin crnica en menores de


5 anos de 38.2 en el 2004-2005 a 30.2 en el 2013
Incremento de la proporcin de partos
institucionales en el mbito rural de 44% a 78%
Reducir la prevalencia de anemia en gestantes de
41.5 en el ao 2005 a 35 en el ao 2013

Accin 1.2a
Promover la entrega de
documentos de identificacin a
mujeres, nios y nias
COMPONENTE II:
Redes de servicios con
capacidad resolutiva para
atender emergencias
obsttricas, neonatales e
infantiles, y la salud integral de
mujeres (gestantes,
parturientas y lactantes) y de
nios y nias menores de 3
aos

Accin 2.1.1.a
Implementacin de programas
para mejorar la calidad tcnica
de la atencin para
establecimientos FONI, FONE,
FOB y FOP.

Fuente
OGE
Proyecciones de
poblacin del INEI
ENDES

44%

ENDES

41.5

Egresos hospitalarios
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica

Reducir la prevalencia de anemia en menores de 3 69.5


aos de 69.5 en el ao 2005 a 60 en el ao 2013
Reducir la prevalencia de IRA en menores de 3 18.9
aos de 18.9 en el ao 2005 a 11 en el ao 2013
Reducir la prevalencia de EDA en menores de 3 15
aos de 15 en el ao 2005 a 10 en el ao 2013
Incrementar la proporcin de nios con lactancia
exclusiva hasta los seis meses de xx% en el 2005
a xx % en el 2013 (Ver la nota al pie)7

MONIN
ENDES Continuo
ENDES Continuo

ENDES continua INEI


MONIN CENAN
Encuesta ad hoc

Incrementar la proporcin de madres que


adoptan la practica de lavado de manos de xx% en
el 2008 a xx % en el 2013(Ver la nota al pie)
Incrementar la proporcin de gestantes rurales
afiliadas al SIS de 70% en el 2005 a 90% en el
2013.

Accin 1.1a
Implementar la estrategia
Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud"

Valor
Basal
38.2

Incrementar la proporcin de nios rurales


menores de 3 aos afiliados al SIS de 83% en el
2005 a 95% en el 2013.

70%
ENAHO
83%
ENAHO

Incrementar la proporcin de nios rurales afiliados


34%
al SIS con CRED completo de acuerdo a su edad
de 34% en el 2004-5 a 66% en el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes rurales
afiliadas al SIS que inician su atencin prenatal al
primer trimestre de 20% en el 2005 a 45% en el
2013
Incrementar la proporcin de mujeres MEF
mayores de 18 aos de procedencia rural con DNI
de 93% a 98%.
Incrementar la proporcin de nios menores de 5
aos de procedencia rural con partida de
nacimiento de 88.1% a 98%.
Incrementar la proporcin de cesreas en
gestantes rurales afiliadas al SIS de 3% en el 2005
a 5% en el 2013.
Reducir la tasa de letalidad neonatal
intrahospitalaria de 9.5% a 5%

ENDES

20
SIS
93%

88.1%

ENCO INEI
ENAHO INEI

3%

ENDES

9.5%

Egresos hospitalarios

2.9%
Tasa de letalidad por neumona intrahospitalaria
de 2.9% a 1%

Egresos hospitalarios

Incrementar la proporcin de gestantes de


procedencia rural, afiliadas al SIS, con pruebas
37%
de hemoglobina, orina y sfilis de 37% en el 2005 a
80% el 2013.
proporcin de gestantes de procedencia rural,
30%
afiliadas al SIS, con pruebas de hemoglobina,
proporcin de gestantes de procedencia rural,
36%
afiliadas al SIS, con pruebas de examen

ENDES 2000. A partir de la base de datos fue reestimado la tasa de mortalidad infantil para el mbito del proyecto, para un periodo de
cinco aos. El indicador esta expresado por mil nacidos vivos.

El N muestral de la ENDES continua 2004-5 es insuficiente para estimar el valor con precisin. Utilizando la formula de numero de nios
menores de 6 meses con lactancia exclusiva las 24 horas previas a la encuesta sobre el total de nios menores de 6 se estimo un valor de
73.2%, tal estimacin tiene el sesgo de incluir nios de 1,2,3 y 4 meses de edad sobre los cuales no sabemos cual ser su condicin respecto de
la lactancia cuando cumplan 6 meses. De otra parte si solo consideramos los nios de 6 meses al momento de la encuesta, la proporcin con
lactancia exclusiva seria de 56.8%; y finalmente si utilizamos el mtodo actuarial para estimar cual es la probabilidad que un nio llegue al sexto
mes con lactancia exclusiva, tal probabilidad resulta ser de 0.139, es decir 13.9%.

XLI

Jerarqua de objetivos

Indicadores de desempeo
completo de orina
proporcin de gestantes de procedencia rural,
afiliadas al SIS, con pruebas de ecografa,
Incrementar la proporcin de gestantes rurales
afiliadas al SIS que recibieron suplemento de
hierro y acido flico de 37% en el 2005 a 80% el
2013.
Incrementar la proporcin de partos, en gestantes
rurales afiliadas al SIS, con manejo activo de la
tercera fase del parto (uso de oxitocina) de 88% en
el 2005 a 90% el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, complicadas con diagnstico Hipertensin
Gestacional Grave (HIG) que reciben Sulfato de
Magnesio de 35% en el 2005 a 80% en el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, con inicio de labor de parto prematuro, que
reciben corticoides de 17% en el 2005 a 80% el
2013.

Valor
Basal

Fuente

19%
37%

88%

35% Bases de datos del


SIS
17%

Accin 2.1.2.a
Fortalecimiento de la capacidad
Incrementar la proporcin de mujeres (gestantes,
de los establecimientos de
parturientes, lactantes) que reportan satisfaccin
salud para el desarrollo de
con la atencin recibida.
programas de mejora de la
calidad incorporando el
enfoque intercultural

Encuesta ad hoc

51.2
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con capacidad para realizar pruebas de laboratorio
indicados en la APN de 51.2% en el 2006 a 69%
en el 2013.
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con al menos un profesional de salud (medico,
enfermera, obstetriz) de 74% en el 2006 a 85% en
el 2013.
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 2 horas a un
establecimiento FONB o de mayor capacidad
resolutiva de 69.7% en el 2006 a 78% en el 2013.
Alcanzar al 2013una razn Stock/consumo
Accin 2.2.1.a
Fortalecimiento de la capacidad promedio de suplemento de hierro/acido flico en
para la gestin de los recursos establecimientos I-1,I-2 en el rango de 2 a 4. [en el
2005 fue 6].
humanos e insumos para
mejorar el acceso fsico de los
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
usuarios
promedio de Oxitocina y Sulfato Magnesio en
establecimientos I-3,I-4 en el rango de 2 a 4 [en el
2005 fue 12].
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
promedio de antibiticos para el tratamiento de la
infeccin respiratoria aguda y diarrea en
establecimientos del primer nivel en el rango de 2
a 4 [en el 2005 fue 13]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (Mdicos) en
establecimientos I-3,I-4 a uno [ en el 2005 fue 2]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (Obstetriz) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (enfermera) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4 ]
Accin 2.2.2.a
Incrementar, en gestantes rurales afiliadas al SIS
en establecimientos I-1, la proporcin de partos
2.2.2.a Fortalecimiento de la
complicados atendidos en FONB o de mayor
capacidad de las redes de servicios capacidad resolutiva de 44.9% del 2005 a 64% en
para la mejora de los sistemas de
el 2013.
referencia y contrarreferencia
Incrementar la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos afiliados al SIS
reembolsados de 19.1% en el 2005 a 90% en el

Encuesta Oferta
PARSalud
74%
Encuesta Oferta
PARSalud

69.7%

Encuesta Oferta
PARSalud

6
SISMED
12
SISMED
13
SISMED

2
HIS
4
HIS
4
HIS
44.9%
Base de Datos SIS

19.1%
Encuesta Oferta
PARSalud

XLII

Jerarqua de objetivos

Indicadores de desempeo
2013.
Reducir la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos realizados en vehiculo
particular de 32% en el 2005 a 5% en el 2013.

COMPONENTE III
Capacidad de gobierno fortalecida
para hacer eficiente y equitativo al
sistema de salud
Accin 3.1.1
Capacidad de gobernar y fiscalizar

Reducir la proporcin de hogares afiliados


(pobres) al SIS que realizan gasto de bolsillo en
salud por medicamentos de 67.3% en el 2005 a
25% en el 2013.
Establecimientos de salud acreditados: de 80
establecimientos en el 2006 (43 FONB y 37 FONE)
a 169 en el 2013 ( 132 FONB, 35 FONE, 2 FONI)

Valor
Basal
32%

Fuente

Encuesta Oferta
PARSalud

67.3%
ENAHO
80

Base de Datos HIS,


SIS, SISMED,
Categorizacin.

XIV: CONCLUSIN
En general, a partir de las evidencias revisadas y generadas en el presente estudio, se
puede afirmar que las intervenciones en salud materna e infantil desarrolladas en el
mbito de los nueve departamentos, si bien han logrado resultados en cuanto a una
mayor cobertura, sta continua siendo insuficiente.
Los resultados del diagnstico confirman la hiptesis que un elemento esencial que
media la cobertura y la efectividad de las intervenciones, esta relacionado con los
mecanismos que el Gobierno/Estado utiliza para financiar la entrega de estas
intervenciones. Dentro de estos mecanismos, la entrega de subsidios mediante
esquemas de aseguramiento, ante la ausencia de elementos como la regulacin de
tarifas, acreditacin de los prestadores y mecanismos de pago entre otros,
rpidamente se traducen en conductas positivas o negativas de los prestadores.
El costo total de la alternativa seleccionada es:
S/.

457,920,128

En tal sentido, la alternativa seleccionada, consiste en la introduccin de reformas en


el SIS, de modo que se convierta en un efectivo instrumento de aseguramiento
pblico, result ser ms costo efectiva. En este caso, para lograr ganar una AVISA
se requiere invertir S/. 527.44 nuevos soles con la alternativa 2 seleccionada durante
la prefactibilidad (aproximadamente 10% menos que la alternativa 1). En el anlisis de
sensibilidad, en un rango de variacin de 30% de los valores de efectividad de las
intervenciones, siempre la alternativa 2 mostr ser ms costo - efectiva que la
alternativa 1, motivo por el cual ha sido la alternativa seleccionada.
Por lo expuesto, y por la contribucin al logro de resultados sanitarios en el mbito del
Programa, adems de los correspondientes a los procesos de gobierno, se
recomienda dar viabilidad al presente estudio de factibilidad.

XLIII