01 - Resumen - Ejecutivo - V 17 DIC - 08 PDF

RESUMEN EJECUTIVO
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD PARSALUD II
Noviembre 2008
RESUMEN EJECUTIVO
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INVERSIN PUBLICA
SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD PARSALUD II
RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del proyecto
B. Objetivo del Proyecto
C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP
D. Descripcin tcnica del Proyecto
E. Costos del proyecto
F. Beneficios del proyecto
G. Resultados de la evaluacin social
H. Sostenibilidad del PIP
I.
Impacto ambiental
J. Organizacin y Gestin
K. Plan de Implementacin
L. Financiamiento
M. Conclusiones y Recomendaciones
I.
ASPECTOS GENERALES
Nombre del Proyecto
Segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSalud II.
Ubicacin: Regiones de Amazonas, Ayacucho, Apurmac, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica, Hunuco, Puno y Ucayali
Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
PARSALUD, a travs de la Unidad Coordinadora de Proyecto UCP del PARSALUD.
Para el seguimiento y evaluacin del proceso de formulacin se constituy un equipo
intersectorial constituido por representantes de: la Oficina de Programacin de
Inversiones del MINSA, la Direccin General de Programacin Multianual del MEF y el
Equipo Tcnico del PARSALUD.
Unidad Ejecutora:
PARSALUD - Unidad Ejecutora especializada en la gestin de proyectos de inversin
del MINSA, en coordinacin con los Pliegos Regionales, el MINSA y el Seguro Integral
de Salud - SIS
II
Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

La UCP del PARSALUD participar directamente en la ejecucin del proyecto. El
MINSA, el Seguro Integral de Salud (SIS) y las Direcciones Regionales de Salud del
mbito de intervencin del Programa, participarn a travs de sus diversas instancias
de direccin, apoyo y operacin. Las direcciones regionales de salud, as como los
representantes de las redes de salud participaron en los talleres para la delimitacin
de la red obstetricia regional.
Durante su desarrollo el proyecto convocar la participacin de (i) otros sectores:
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, Ministerio de Educacin, Ministerio de
Economa y Finanzas; (ii) instituciones del sector salud: ESSALUD y Sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros; (iii) Gobiernos Regionales y Locales; (iv)
representantes de la sociedad civil; (v) representantes de la cooperacin tcnica y
financiera internacional.
Durante el proceso de formulacin del presente estudio de factibilidad, el equipo
tcnico del PARSALUD ha sostenido reuniones de coordinacin con los
representantes de las instituciones mencionadas a fin de evitar duplicidades y
sobretodo, para generar sinergias entre las intervenciones a ser desarrolladas por el
PARSALUD y las dems instituciones.
En relacin a los beneficiarios, sus opiniones y aportes han sido recogidos durante la
realizacin de los diversos estudios especficos para la formulacin del estudio de
factibilidad (situacin de los recursos humanos en salud, acceso a medicamentos,
estudio sobre acceso al SIS).
Marco de Referencia
A finales de los noventa, se aprob la ejecucin de un nuevo proyecto de inversin,
cofinanciado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID y el Banco Mundial - BM:
el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD. Se plante como
objetivo general apoyar el proceso de modernizacin y reforma del sistema de salud,
buscando mejorar el estado de salud de la poblacin materno infantil de menores
recursos mediante la expansin del acceso a servicios de salud efectivos, eficientes y
de calidad.
Dado que los objetivos propuestos para el PARSALUD seran alcanzados en el
mediano plazo, el Gobierno peruano concert con ambos Bancos desarrollar el
Proyecto en varias fases: tres en el caso del BM y dos en el caso del BID, con una
duracin total de aproximadamente 10 aos. La primera fase se program cumplirse
entre el 2000 y el 2003; sin embargo, por dificultades de ejecucin debido a la
implementacin del Sistema Nacional de Inversin Pblica - SNIP, la ausencia de una
agenda institucional constante en el MINSA y la alta rotacin del personal en la UCP
del Programa, la primera fase debi extenderse hasta mediados del 2006.
En octubre del 2003 se prioriz mejorar la salud materno-infantil por las altas tasas de
mortalidad materna y neonatal y, por consiguiente, se concentraron las acciones en el
incremento de la cobertura del parto institucional, intervencin reconocida como la ms
efectiva para este propsito. Esto implic que a partir de este resultado sanitario
claramente delimitado, se realizarn las inversiones correspondientes para contar con
servicios de salud materno neonatales con capacidad resolutiva de calidad y
paralelamente influir en los procesos asociados de modernizacin y reforma del sector.
III
El PARSALUD, En Su primera fase, intervino en ocho Direcciones de Salud - DISA,

con mayores problemas de acceso a servicios de salud y las ms altas tasas de
mortalidad materna y neonatal: Bagua, Ayacucho, Huancavelica, Apurmac I
Abancay, Apurmac II - Andahuaylas, Cusco, Puno y Hunuco.
Considerando que las inversiones en pro del desarrollo humano no deben ser
orientadas nicamente a garantizar la supervivencia del recin nacido a travs de su
atencin y la atencin de la salud de la madre; durante su segunda fase el PARSALUD
incorporar como finalidad sanitaria el crecimiento adecuado de nios y nias menores
de 3 aos. La implementacin, en la segunda fase del Programa, de una estrategia de
intervencin para promover la atencin integral y el cuidado adecuado de los nios y
nias menores de 3 aos, ser una oportunidad para interrumpir el ciclo de la pobreza
rural en el pas.
En esta nueva propuesta se busca reforzar procesos fundamentales para la reforma
sectorial, algunos de los cuales fueron inicialmente abordados en el PARSALUD I.
Ellos estn en relacin con el desarrollo de capacidades de regulacin sectorial,
fortalecimiento de mecanismos de relacin entre diferentes niveles de gobierno
(acuerdos de gestin, gestin por resultados); adecuacin institucional del MINSA a la
descentralizacin; generacin de capacidades de monitoreo y evaluacin de
resultados sanitarios y polticas de salud; desarrollo de normativa e instrumentos
econmico-financieros (poltica de tarifas, mecanismos de focalizacin del SIS);
gestin de servicios asistenciales, entre otros.
Diagnstico de la situacin actual
El pas, no obstante haber experimentado un crecimiento econmico a razn 4% por
ao en los ltimos 15 aos, no ha generado una mejora de la situacin de la pobreza,
sta continua sin mayores variaciones y la brecha urbano-rural se amplia, incluso con
una tendencia a mantenerse sin cambios significativos. Existe una relacin de
causalidad de ida y vuelta entre salud y pobreza; la persistencia de los altos valores de
pobreza y de pobreza extrema en la zona rural sin posibilidad de acceder a una mejora
en sus condiciones de vida, generan valores en la mortalidad materna e infantil.
Ms del 50% de los nios menores de 5 aos de zonas rurales, presentan desnutricin
crnica (retardo del crecimiento); dao que se instala entre los 6 y 24 meses de edad,
debido a la elevada carga de morbilidad, derivada a su vez de las enfermedades
infecciosas y la prdida de micronutrientes; condiciones a las que son expuestos
desde temprana edad. Esta situacin se agudiza en las zonas rurales en las que
persiste una elevada mortalidad materna.
Las muertes maternas, por su lado, estn altamente concentradas en los
departamentos de mayor ruralidad y pobreza, constituyendo un problema sanitario que
adems de ser el resultado de la pobreza tambin contribuye a perpetuarla.
A diferencia de lo que ocurre con la desnutricin crnica, la elevada mortalidad
materna y neonatal puede ser atribuida al limitado acceso que tienen las poblaciones
afectadas a servicios obsttricos y neonatales de mediana y alta capacidad resolutiva,
y que por el hecho de no estar adecuados a su cultura o estar situados a gran
distancia de su lugar de residencia, inhiben su uso por parte de las mujeres rurales. Si
bien la cobertura del parto institucional se ha incrementado de 24% en el 2000 al 44%
en el 2004 (ENDES 2004), an es baja frente al 79% observado en el rea urbana.
Ms an, la proporcin de mujeres rurales que acceden a servicios quirrgicos para
atender las emergencias obsttricas est muy por debajo del valor esperado de 5%.
Vinculada a la alta mortalidad materna, la supervivencia de los recin nacidos rurales
(30 por mil al primer ao de vida) es muy baja en comparacin con sus pares urbanos
IV
(72 por mil al primer ao de vida)1. El 55% fallece antes de cumplir los primeros 28
das de vida, y las dos terceras partes de las muertes ocurren entre nios normales.
Esto podra evitarse poniendo en prctica medidas de prevencin bsicas y de
atencin oportuna del recin nacido, mediante la continuidad de la atencin desde los
servicios de primer nivel a los de segundo nivel, inclusive en etapa previa al parto. Sin
embargo los hospitales regionales tienen muchas limitaciones en la capacidad
resolutiva para la atencin de neonatos complicados, por lo que se hace necesario
constituir una red macro regional para incrementar el acceso a servicios crticos de los
neonatos complicados.
El bajo acceso de la poblacin a los servicios de salud se acenta por la gran
dispersin de la poblacin rural y por la inadecuada ubicacin de establecimientos de
salud con categora I.4 y I.3 generando graves consecuencias en la atencin de
complicaciones obsttricas y neonatales.
Definicin del problema y sus causas
El principal problema es el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, alta
morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nios y nias menores
de 3 aos en zona rural de 9 departamentos
Causa Directa 1
Familias con inadecuadas prcticas de cuidado a la mujer (gestante, parturienta, y
madre lactante) y a nios y nias menores de 3 aos de zona rural.
Causa Indirecta 1.1.
Desinformacin y/o percepcin inadecuada de la mujer y

su familia sobre prcticas de cuidado relativas a las
distintas etapas de vida del nio/a.
Existencia de entornos que dificultan el ejercicio de

prcticas saludables.
No reconocimiento de la mujer, el nio y la nia como

sujetos de derecho.
Causa Directa 2
Redes de servicios sin capacidad resolutiva para atender las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles, y la salud integral de mujeres (gestantes, parturientas, y
madres lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos.
Causa Indirecta 2.1
Los establecimientos no brindan una atencin de calidad

acorde a su categora para las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles y para la salud integral de mujeres
(gestantes, parturientas y madres lactantes) y de nios y
nias menores de tres aos
Causa Indirecta 2.1.1
Establecimientos de salud no brindan atencin con calidad

tcnica de acuerdo a su nivel de complejidad y segn FON
Establecimientos de salud no desarrollan programas de

mejora de la calidad incluyendo el enfoque intercultural
INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 (ENDES 2000), pagina 117
Causa Indirecta 2.2
Redes con deficiente gestin en la atencin de

emergencias obsttricas, neonatales e infantiles, y la salud
integral de mujeres (gestantes, parturientas, y madres
lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos
Redes con ubicacin geogrfica que no garantiza el

acceso para la atencin materna e infantil segn funciones
obsttricas y neonatales para zonas dispersas y no
dispersas
Redes no garantizan la continuidad de la atencin materno

e infantil
Causa Directa 3
Escasa capacidad de gobierno para hacer eficiente y equitativo el sistema de salud
Causa Indirecta 3.1
Causa Indirecta 3.2
Escasa capacidad para gobernar y fiscalizar el sector

Escasa capacidad para gobernar y fiscalizar el sector
Incipiente desarrollo de la relacin intergubernamental
Limitado desarrollo de la participacin social
Escasa regulacin del proceso de la prestacin de
salud
Causa Indirecta 3.3
II.
Insuficiente regulacin para la disponibilidad oportuna y

adecuada de los factores de produccin
Limitado desarrollo de los modelos de atencin integral en
salud
Insuficiente regulacin de la gestin del financiamiento de
la salud
Insuficiente regulacin de la gestin del financiamiento de
la salud colectiva
Inequitativo financiamiento de los hospitales
Graves filtraciones y subcoberturas en el financiamiento de
la salud individual
Objetivos del Proyecto
Incrementar del uso de servicios de salud materno infantiles y reducir la morbilidad de

los nios y nias menores de 3 aos, de familias de la zona rural de las 09 regiones
ms pobres del Per.
reas de Intervencin:
a) El mejoramiento de la capacidad resolutiva de las redes de servicios de salud
para atender emergencias obsttricas y neonatales y para la atencin integral de la
salud de la mujer (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y de
nios y nias menores de tres aos en zonas dispersas y no dispersas;
VI
b) La promocin de adecuadas prcticas y recursos de cuidados familiares y

comunitarios a mujeres (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y
a nios y nias menores de tres aos; y
c) El fortalecimiento de la capacidad de gobierno para que el funcionamiento del
sistema de salud sea eficiente, equitativo y de calidad.
III.
BALANCE OFERTA Y DEMANDA

ANLISIS DE LA DEMANDA
Demanda Potencial
La demanda potencial se ha estimado en funcin de la intervencin, o no, del Proyecto. La

intervencin tendra dos alternativas, la primera implica la focalizacin del subsidio pblico
a travs del SIS, mientras que la segunda comprende, adems de la focalizacin, la
reforma del SIS y su transformacin en un agente asegurador.
En el mbito del Proyecto, de no existir intervencin alguna, se estima que el promedio
anual de gestantes rurales potenciales, afiliadas al SIS, sera de 77,507 en el perodo
2007-2001, descendiendo de 78,687 en 2007 a 77,016 en el ao 2011. En caso de
intervencin del Proyecto el promedio anual sera de 85,705, creciendo de 79,665 en 2007
a 91,640 en 2011, debido a la mejora en la focalizacin para la afiliacin de gestantes al
SIS.
Los partos rurales esperados de las afiliadas al SIS tendrn una tendencia al descenso,
bsicamente por los problemas de afiliacin de las gestantes. Con la intervencin del
Proyecto se espera que durante el perodo 2007-2011 el promedio anual de partos llegue a
85,560, ascendiendo de 79,553 en 2007 a 91,471 en 2011.
Los controles de crecimiento y desarrollo (CRED) de los nios menores de 3 aos
presentan un comportamiento similar al de las gestantes afiliadas y de los partos rurales.
Se estima que con la intervencin del Proyecto el nmero promedio anual de atenciones
CRED sera de 752,634, mientras que de no existir intervencin alguna, este nmero sera
de 681,890.
No obstante, los episodios de IRA y EDA tendran una tendencia al descenso an sin la
intervencin del Proyecto, se espera que con ella se logre una disminucin an mayor, lo
que indirectamente afectara el desarrollo y nutricin de los nios menores de 3 aos.
Gracias a su ejecucin, durante el Proyecto se estima que el nmero de episodios de IRA
descendera de 383,194 en 2007 a 199,154 episodios anuales en 2011, es decir, una
reduccin de 48%. En el caso de los episodios de EDA la reduccin sera de 42.3% (Tabla
R 2)
Tabla R 1: Demanda potencial Sin Proyecto y Con Proyecto, gestantes y nios menores
de 3 aos de zonas rurales, afiliados al SIS. mbito del proyecto. 2005-2015.
- Sin Proyecto
SERVICIOS
2005
2006
2007
2008
2009
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp)

81,798
80,036
78,687
77,659
77,200
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)
327,192 320,145 314,747 310,636 308,799
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)
74,352
72,740
71,508
70,588
70,160
Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (sp)
14,439
14,126
13,887
13,708
13,625
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (sp)
701,037 709,280 697,130 687,259 679,625
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(sp)
210,143 212,642 209,018 205,937 203,344
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(sp)
467,020 468,040 459,559 451,968 445,247
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (sp)*
42,398
42,711
41,956
41,296
40,721
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(sp)
579,035 582,359 572,511 563,842 556,378
Nios con al menos 1episodio de EDA
43,061
43,419
42,683
42,046
41,504
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)
2010
2011
2012
2013
2014
2015
76,975
307,900
69,964
77,016
308,063
69,986
77,226
308,905
70,190
77,578
310,310
70,499
77,777
311,109
70,684
78,132
312,527
71,004
13,587
13,591
13,631
13,691
13,727
13,789
674,378
671,058
669,417
668,689
668,012
667,248
201,527
200,370
199,719
199,436
199,287
199,127
440,665
437,851
436,624
436,432
436,795
437,147
40,322
40,069
39,939
39,895
39,890
39,885
551,424
548,542
547,465
547,509
548,130
548,730
41,134
40,909
40,801
40,773
40,780
40,786
VII
- Con Proyecto
SERVICIOS
2005
2006
2007
2008
2009
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)

81,838
80,226
79,553
81,025
85,807
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)
327,352 320,903 318,212 324,098 343,228
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)
74,388
72,912
72,295
73,647
77,983
al SIS (cp)
14,446
14,160
14,040
14,302
15,144
SIS (cp)
701,380 710,971 704,829 717,125 755,643
(cp)
210,246 213,149 211,323 214,880 226,083
(cp)
462,481 447,233 383,194 277,345 215,584
Rurales afiliados al SIS (cp)*
42,249
42,034
39,496
35,485
33,244
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(cp)
573,253 556,412 480,946 360,968 293,060
42,893
42,684
40,192
36,615
34,882
2010
2011
2012
2013
2014
2015
89,945
359,781
81,752
91,471
365,885
83,123
91,854
367,417
83,486
92,086
368,346
83,683
92,086
368,344
83,688
92,265
369,061
83,849
15,876
16,142
16,213
16,251
16,252
16,284
788,318
797,254
796,512
794,086
791,185
788,105
235,588
238,073
237,679
236,883
236,082
235,253
202,018
199,154
197,759
196,862
196,152
195,467
33,164
33,162
33,030
32,902
32,786
32,671
279,846
277,337
275,835
274,768
273,885
273,006
35,034
35,100
34,983
34,858
34,743
34,626
La reduccin de los episodios de IRA y EDA se debe, adems de la mejor focalizacin del
subsidio en los ms pobres y rurales, al beneficio de las acciones propuestas: lavado de
manos de las madres, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, cuidado
adecuado del nio enfermo, alimentacin del nio - especialmente durante la ablactancia cuidados e higiene del nio de 6 a 36 meses. Todas estas intervenciones de probada
efectividad en la reduccin de estas enfermedades e indirectamente en la reduccin de la
desnutricin infantil.
Demanda Efectiva
La demanda efectiva se ha estimado, considerando que la intervencin del proyecto
mejorara la distribucin geogrfica de los establecimientos de salud y para aquellas
poblaciones que se encuentran ubicadas a ms de 2 horas de la red obsttrica, se
ofrecer una estrategia de atencin a poblaciones dispersas. Asimismo, se agregan
acciones orientadas a reformar el Seguro Integral de Salud relacionadas a mecanismos
de pago, polticas de reembolso, contenido de los paquetes de atencin, mecanismos de
auditora, mecanismos de pago y financiamiento de la referencia y contrarreferencia as
como incentivos econmicos y financieros que estimulen el incremento de la calidad de las
prestaciones en los establecimientos de salud.
De no mediar intervencin del Proyecto se calcula que en el perodo de proyeccin 20052015, la demanda efectiva de gestantes afiliadas al SIS de las zonas rurales del mbito de
intervencin del Proyecto, mantendra una tendencia hacia el descenso. Se estima que
con la intervencin del proyecto el incremento sera de 146.7%, de 24,679 en 2007 a
60,888 en gestantes 2011 (Tabla R 2).
Tabla R 2: Demanda Efectiva de afiliados al SIS de zona rural segn intervencin del
Proyecto. mbito del Proyecto. Perodo 2005-2015.
- Sin Proyecto
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS con

APN completa (sp)
SERVICIOS
21,185
20,737
20,387
20,101
19,963
19,873
19,843
19,848
19,881
19,869
19,905
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)
84,741
82,949
81,549
80,406
79,852
79,490
79,372
79,391
79,526
79,476
79,618
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)

al SIS (sp)
SIS (sp)
(sp)
(sp)
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (sp)
22,335
21,879
21,526
21,249
21,119
21,040
21,021
21,048
21,095
21,097
21,150
866
848
833
822
818
815
815
818
821
824
827
181,578
181,107
178,021
175,515
173,573
172,210
171,326
170,847
170,591
170,323
170,017
54,430
54,296
53,369
52,587
51,925
51,455
51,151
50,969
50,877
50,813
50,737
338,627
336,519
330,309
324,703
319,667
316,249
314,168
313,307
313,224
313,583
313,937
30,036
30,026
29,482
29,001
28,576
28,280
28,092
27,998
27,966
27,966
27,967
265,772
264,768
260,130
256,014
252,417
250,025
248,631
248,109
248,125
248,435
248,720
VIII

19,860
19,861
19,507
19,197
18,928
18,740
18,620
18,557
18,532
18,524
18,513
2015
Con Proyecto
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)
SERVICIOS
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)

33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
867
850
842
858
909
al SIS (cp)
SIS (cp)
189,653 194,791 216,094 294,518 423,741
(cp)
56,850
58,398
64,786
88,247 126,776
(cp)
381,902 366,665 314,609 227,666 176,204
34,061
33,665
31,687
28,571
26,839
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (cp)
305,603 294,592 255,596 194,214 160,872
22,935
22,695
21,461
19,810
19,232
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
953
969
973
975
975
977
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
150,966
157,863
158,707
158,335
157,750
157,103
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
26,829
26,854
26,753
26,650
26,558
26,466
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
19,493
19,565
19,488
19,396
19,306
19,213
En el caso de los controles de crecimiento y desarrollo (CRED) de los nios menores

de 3 aos, stos se reduciran progresivamente sin la intervencin del Proyecto.
Contrariamente, con la intervencin del Proyecto stos lograran un importante
crecimiento de la demanda efectiva de 216,094 a 528,666 en los mismos aos,
respectivamente. El incremento correspondiendo a 144.6%.
Las acciones sanitarias costo efectivas para prevenir y tratar las enfermedades en los
nios menores de 3 aos, tanto para las IRA como para las enfermedades diarreicas
agudas (EDA), como el lavado de manos de las madres, lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses de edad, cuidado adecuado del nio enfermo, alimentacin del nio,
especialmente durante la ablactancia, cuidados e higiene del nio de 6 a 36 meses,
contribuir a la reduccin de los episodios de IRA en un 48.3%; es decir de 314,610
en el ao 2007 a 162,598 en el 2011 y de en el caso de las EDA, una reduccin de
39.7% en el nmero de episodios, es decir, de 255,596 en 2007 a 154,129 en el ao
2011.
Para enfrentar la demanda efectiva presentada y alcanzar las metas y los resultados
sanitarios esperados, es preciso proporcionar los siguientes servicios:
Atencin
(APN)
prenatal
Enfermedades y
complicaciones
durante el embarazo,
parto y puerperio.
Parto normal y
puerperio
Atencin del neonato

con complicaciones
Atencin de nios
4 visitas
Examen de hemoglobina
Examen laboratorio orina
Prueba sfilis
Ecografa
Suplemento de hierro y cido flico
Anemia severa
Tratamiento de hemorragia posparto
Tratamiento de eclampsia
Tratamiento de sepsis
Parto obstruido, cesrea
Diagnstico y tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU)
Diagnstico y tratamiento de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Aborto complicado
Diagnstico y tratamiento del parto pre trmino
Parto Normal
Atencin recin nacido
Control de puerperio
Diagnstico y tratamiento de asfixia neonatal
Diagnstico y tratamiento sepsis
Diagnstico y tratamiento prematuridad
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer
Hospitalizacin en UCI Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)
Diagnstico y tratamiento de enfermedad diarreica aguda (EDA)
IX
menores de 3 aos
Otros
Diagnstico y tratamiento de infeccin respiratoria aguda (IRA)

Diagnstico y tratamiento de neumona
Hospitalizacin pediatra
Visita domiciliaria
Referencias rurales afiliadas al SIS
En la Tabla R 3 se presenta la demanda efectiva para cada uno de los servicios

sealados, considerando las tres posibilidades, sin intervencin del Proyecto (sp), con
intervencin del Proyecto, alternativa 1 (A1) y alternativa 2 (A2).
Tabla R 3: Resumen de demanda efectiva de afiliados al SIS de zona rural, segn
alternativa de intervencin del proyecto por tipo de servicio. mbito del Proyecto. 20052015.
- Sin Proyecto
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)
APN visitas (Sp)
Anemia severa(Sp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Sp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Sp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Sp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Sp)
Aborto Complicado(Sp)
Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Sp)
Parto Total(Sp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Sp)
Tratamiento Eclampsia(Sp)
Tratamiento Sepsis(Sp)
Parto Obstruido Cesrea(Sp)
Atencin recin nacido(Sp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia(Sp)
Diagnstico y tratamiento sepsis(Sp)
Diagnstico y tratamiento prematuridad(Sp)
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Sp)
Hospitalizacin UCI Neonatal(Sp)
Control Puerperio(Sp)
CRED(Sp)
Diagnstico y tratamiento EDA(Sp)
Diagnstico y Tratamiento IRA(Sp)
Diagnstico y Tratamiento Neumona(Sp)
Hospitalizacin pediatra(Sp)
APN Hemoglobina(Sp)
APN Ex lab orina(Sp)
APN Prueba Sfilis(Sp)
APN Ecografa(Sp)
-
2,005
84,741
424
2,542
636
2,119
21,185
1,059
2,330
22,335
692
201
1,340
335
22,335
161
1,876
1,563
1,117
866
21,185
181,578
265,772
338,627
138,837
6,044
21,185
21,185
21,185
21,185
2,006
82,949
415
2,488
622
2,074
20,737
1,037
2,281
21,879
678
197
1,313
328
21,879
158
1,838
1,532
1,094
848
20,737
181,107
264,768
336,519
137,973
6,013
20,737
20,737
20,737
20,737
2,007
81,549
408
2,446
612
2,039
20,387
1,019
2,243
21,526
667
194
1,292
323
21,526
155
1,808
1,507
1,076
833
20,387
178,021
260,130
330,309
135,427
5,904
20,387
20,387
20,387
20,387
2,008
80,406
402
2,412
603
2,010
20,101
1,005
2,211
21,249
659
191
1,275
319
21,249
153
1,785
1,487
1,062
822
20,101
175,515
256,014
324,703
133,128
5,807
20,101
20,101
20,101
20,101
2,009
79,852
399
2,396
599
1,996
19,963
998
2,196
21,119
655
190
1,267
317
21,119
152
1,774
1,478
1,056
818
19,963
173,573
252,417
319,667
131,063
5,721
19,963
19,963
19,963
19,963
2,010
79,490
397
2,385
596
1,987
19,873
994
2,186
21,040
652
189
1,262
316
21,040
151
1,767
1,473
1,052
815
19,873
172,210
250,025
316,249
129,662
5,663
19,873
19,873
19,873
19,873
2,011
79,372
397
2,381
595
1,984
19,843
992
2,183
21,021
652
189
1,261
315
21,021
151
1,766
1,471
1,051
815
19,843
171,326
248,631
314,168
128,809
5,628
19,843
19,843
19,843
19,843
2,012
79,391
397
2,382
595
1,985
19,848
992
2,183
21,048
652
189
1,263
316
21,048
152
1,768
1,473
1,052
818
19,848
170,847
248,109
313,307
128,456
5,614
19,848
19,848
19,848
19,848
2,013
79,526
398
2,386
596
1,988
19,881
994
2,187
21,095
654
190
1,266
316
21,095
152
1,772
1,477
1,055
821
19,881
170,591
248,125
313,224
128,422
5,613
19,881
19,881
19,881
19,881
2,014
79,476
397
2,384
596
1,987
19,869
993
2,186
21,097
654
190
1,266
316
21,097
152
1,772
1,477
1,055
824
19,869
170,323
248,435
313,583
128,569
5,620
19,869
19,869
19,869
19,869
2,015
79,618
398
2,389
597
1,990
19,905
995
2,190
21,150
656
190
1,269
317
21,150
152
1,777
1,480
1,057
827
19,905
170,017
248,720
313,937
128,714
5,627
19,905
19,905
19,905
19,905
2,005
2,006
2,007
2,008
2,009
2,010
2,011
2,012
2,013
2,014
2,015
88,510
89,131
98,719
134,150
193,503
231,581
243,550
246,097
246,761
246,461
246,618
Con Proyecto
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)

APN visitas (Cp)
443
446
494
671
968
1,158
1,218
1,230
1,234
1,232
1,233
2,655
2,674
2,962
4,024
5,805
6,947
7,306
7,383
7,403
7,394
7,399
664
668
740
1,006
1,451
1,737
1,827
1,846
1,851
1,848
1,850
2,213
2,228
2,468
3,354
4,838
5,790
6,089
6,152
6,169
6,162
6,165
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Aborto Complicado(Cp)
1,106
1,114
1,234
1,677
2,419
2,895
3,044
3,076
3,085
3,081
3,083
Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Cp)
2,434
2,451
2,715
3,689
5,321
6,368
6,698
6,768
6,786
6,778
6,782
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
1,031
1,016
1,034
1,146
1,400
1,614
1,691
1,708
1,712
1,710
1,711
299
295
300
333
407
468
491
496
497
496
497
1,996
1,967
2,000
2,219
2,710
3,123
3,272
3,306
3,314
3,310
3,311
Anemia severa(Cp)
Diagnstico Tratamiento ITU(Cp)
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Cp)
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Cp)
Suplemento Hierro Acido Flico(Cp)
Parto Total(Cp)
Tratamiento Hemorragia posparto(Cp)
Tratamiento Eclampsia(Cp)
Tratamiento Sepsis(Cp)
Parto Obstruido Cesrea(Cp)
Atencin recin nacido(Cp)
Diagnstico y tratamiento de asfixia severa(Cp)
506
524
645
1,088
1,905
2,503
2,705
2,750
2,761
2,758
2,759
33,259
32,783
33,340
36,982
45,174
52,055
54,540
55,100
55,229
55,160
55,190
239
236
240
266
325
375
393
397
398
397
397
Diagnstico y tratamiento sepsis(Cp)
2,794
2,754
2,801
3,106
3,795
4,373
4,581
4,628
4,639
4,633
4,636
Diagnstico y tratamiento prematuridad(Cp)
2,328
2,295
2,334
2,589
3,162
3,644
3,818
3,857
3,866
3,861
3,863
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Cp)
1,663
1,639
1,667
1,849
2,259
2,603
2,727
2,755
2,761
2,758
2,759
867
850
842
858
909
953
969
973
975
975
977
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
CRED(Cp)
189,653
194,791
216,094
294,518
423,741
505,173
528,666
531,870
530,778
528,670
526,313
Diagnstico y tratamiento EDA(Cp)
305,603
294,592
255,596
194,214
160,872
155,196
154,129
153,215
152,452
151,771
151,074
Diagnstico y Tratamiento IRA(Cp)
381,902
366,665
314,609
227,666
176,204
164,904
162,599
161,473
160,745
160,178
159,635
Diagnstico y Tratamiento Neumona(Cp)
156,580
150,333
128,990
93,343
72,244
67,611
66,665
66,204
65,906
65,673
65,450
6,875
6,613
5,702
4,219
3,371
3,201
3,167
3,147
3,132
3,119
3,107
APN Hemoglobina(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Ex lab orina(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Prueba Sfilis(Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
APN Ecografa (Cp)
22,127
22,283
24,680
33,537
48,376
57,895
60,887
61,524
61,690
61,615
61,654
Hospitalizacin UCI Neonatal(Cp)

Control Puerperio(Cp)
Hospitalizacin pediatra(Cp)
3.2 ANLISIS DE LA OFERTA

El anlisis de la oferta en el mbito del Proyecto se basa en los datos de produccin
de los establecimientos que reportan atenciones al SIS, debido a la variabilidad de
establecimientos existentes en diferentes fuentes de informacin. Segn la Oficina
General de Estadstica e Informtica del MINSA (OGEI), en el mbito del Proyecto
existen 2553 puestos de salud, (84% del total), seguido de los centros con 444
establecimientos (14.6%) y finalmente, de 46 hospitales (1.5%), distribuidos en 52
redes y 307 microrredes, en total 3,043 establecimientos. De acuerdo a la informacin
de la base de datos de categorizacin, existiran 2,904 establecimientos de salud.
Segn la base de datos del SIS (2005) existiran 2,897 establecimientos de salud que
reportan al SIS, de los cuales 84.6% son puestos de salud, 12.8% son centros y 1.5%
hospitales (Tabla R 4).
Tabla R 4: Nmero y tipo de establecimientos en mbito del Proyecto.
Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
TOTAL
Hospital
2
3
8
8
4
1
4
11
2
43
%
0.7%
1.3%
2.3%
1.2%
1.6%
0.3%
1.7%
2.6%
1.1%
1.5%
Centro
33
37
46
49
48
45
21
77
14
370
%
11.1%
15.8%
13.1%
7.6%
18.7%
15.5%
9.1%
18.5%
7.8%
12.8%
Puesto
260
194
289
569
205
239
206
326
164
2,452
%
87.2%
82.9%
82.6%
88.8%
79.8%
82.4%
89.2%
78.4%
91.1%
84.6%
TOTAL
298
234
350
641
257
290
231
416
180
2,897
Por otra parte, tomando en cuenta la informacin proporcionada por la Direccin

General de Salud de las personas de los establecimientos que fueron categorizados,
se realiz el anlisis de 2,981 establecimientos, incluyendo a la totalidad de hospitales,
centros de salud y puestos de salud que al menos fueron categorizados como I-2 con
el propsito de establecer aquellos que a julio de 2006, cumplan con funciones
obsttricas y neonatales diferenciados por FONB y FONE. En el mbito del proyecto
tan slo existen 38 establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales
esenciales, de los cuales 8 realizan tambin, algunas funciones neonatales intensivas;
otros 64 estaran cumpliendo con funciones obsttricas bsicas y el resto no cumplen
ninguna de las funciones obsttricas, salvo que el grupo clasificado como 4 est
cumpliendo funciones obsttricas primarias, especficamente, la atencin del parto
inminente y la referencia de cualquier complicacin obsttrica (Tabla R 5).
XI
Tabla R 5: Disponibilidad de establecimientos con capacidad resolutiva obsttrica

en las regiones donde intervendr la segunda fase de PARSALUD.
Categora Proxy de Capacidad resolutiva
Regin
1
(FONE 1)
2
(FONE 2)
3
(FONB)
Amazonas
0
3
2
30
Apurmac
0
2
8
37
Ayacucho
1
4
9
50
Cajamarca
1
7
7
100
Cusco
2
3
15
78
Huancavelica
0
1
7
34
Hunuco
1
5
7
57
Puno
2
4
7
76
Ucayali
1
1
2
23
Total Parsalud
8
30
64
485
Fuente: Parsalud (Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos).
Total EESS
267
191
340
514
165
243
167
348
159
2394
302
238
404
629
263
285
237
437
186
2981
3.2.1. Acceso y estructura de la red de servicios y emergencias obsttrica y

neonatal
En el anlisis de la oferta se han examinado dos principales atributos:
i)
La existencia de un nmero mnimo de establecimientos con capacidad para

resolver las emergencias obsttricas-neonatales bsicas y esenciales
ii)
La distribucin geogrfica de estos establecimientos de tal manera de maximizar

el acceso fsico menor de 2 horas a establecimientos que cumplen las funciones
obsttricas2. Estos dos elementos configuran lo que se conoce como una red de
emergencias obsttricas y neonatales bsicas y esenciales.
En relacin al primer punto, se determin si la actual distribucin geogrfica de

establecimientos con capacidad FONB/FONE maximiza el acceso fsico de dos horas.
De los dos niveles de capacidad resolutiva (FONB y FONE), la distribucin geogrfica
de los FONB es el punto central de anlisis, debido a que en este nivel se resuelven 6
de las 8 emergencias obsttricas mas frecuentes.
El establecimiento con capacidad de cumplir con FONB realiza las seis funciones:
-
Aplicacin de oxitcicos para el manejo de la hemorragia posparto primera causa

de muerte.
Aplicacin de anticonvulsivantes y antihipertensivos

preeclampsia - segunda causa de muerte.
Aplicacin de antibiticos para el manejo de la sepsis.
Atencin del parto instrumentado.
Extraccin de los restos placentarios.
Atencin del parto vaginal.
para manejo de la
Adicionalmente a estas seis funciones el establecimiento FONE realiza transfusiones y

el manejo quirrgico de la complicacin obsttrica, es decir, la cesrea.
El criterio de dos horas se deriva del tiempo lmite entre el inicio de la hemorragia posparto y la muerte de la paciente,
de no recibir una atencin de la emergencia en ese lapso de tiempo.
XII
Respecto al segundo punto se analiz la distribucin geogrfica de la actual oferta

FONB/FONE y la identificacin de las nuevas localizaciones en donde colocar
establecimientos con capacidad FONB/FONE.
La proporcin de la poblacin tiene acceso fsico menor de 2 horas a los
establecimientos clasificados como FONE o FONB se estim en funcin del tiempo
entre cada Centro poblado y el establecimiento FONB/FONE ms cercano. Este
tiempo depende de la friccin (resistencia impedancia) al desplazamiento de las
personas que impone la superficie del territorio, es decir que la probabilidad de
interaccin con los servicios se reduce en relacin inversa a la distancia (o tiempo) que
separa los puntos de demanda (i.e., los hogares o los centros poblados donde residen
los integrantes de la poblacin) de los puntos de oferta.
Los resultados de este anlisis evidencian que slo el 57% del quintil 1(ms pobre)
tiene acceso fsico menor de 2 horas a la red obsttrica tal como est configurada
actualmente. En la Tabla R 6 se muestra la proporcin de acceso fsico menor de 2
horas para la poblacin rural, para la poblacin nativa y segn el grado dispersin
donde reside la poblacin. De la poblacin nativa 0% tiene acceso, el 69% de los
rurales, y entre 15 y 48% de los que viven zonas dispersas y muy dispersas (menor de
24 hab/km2)3.
Tabla R 6: Proporcin de la poblacin con acceso fsico establecimientos con capacidad
resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas Bsicas (FONB) o Esenciales (FONE).
Poblacin
2005
Proporcin de la poblacin con acceso fsico a establecimientos de capacidad

resolutiva FONB, FONE1, FONE2
< 30min
< 1h
< 2h
< 4h
QUINTIL
1
1,041,982
9.3
26.9
2
1,205,964
20.9
45.2
3
1,125,576
31.9
54.1
4
1,042,199
52.6
69.6
5
1,727,191
90.6
94.5
IDIOMA
Castellano
3,496,096
59.1
70.3
Quechua
2,266,542
27.6
48.7
Aymara
298,473
43.4
77.8
Otra Nativa
81,801
0.0
0.0
mbito (C Encuesta)
Urbano
2,567,391
86.7
92.4
Rural
3,575,521
16.6
39.8
Densidad poblacional del rea geogrfica donde reside la poblacin
<= 1 Hab/Km2
12,181
0.7
3.4
1 - 6 Hab/Km2
187,946
1.0
3.9
6 - 24 Hab/Km2
954,700
3.1
16.1
24 - 60 Hab/Km2
1,514,954
11.3
38.3
60 - 120 Hab/Km2
1,149,073
35.1
66.9
475,671
81.7
91.9
120 - 240 Hab/Km2
> 240 Hab/Km2
1,848,387
98.8
99.8
57.6
74.6
80.7
84.9
97.5
79.2
90.4
94.7
97.2
99.3
84.4
77.0
93.6
0.0
93.8
93.5
99.6
15.5
96.8
69.7
99.4
88.3
15.6
20.7
48.0
73.3
92.2
96.5
100.0
44.1
53.8
78.2
93.4
97.1
100.0
100.0
Fuente: Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.

Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11.
Elaboracin: PARSalud
De acuerdo a los parmetros de OPS/UNICEF (1 FONE por cada 500 mil hab), en el
mbito proyecto se tendra 3 FONE por cada 500 mil hab, es decir 2 ms del estndar
indicado; y respecto del valor mnimo de FONB (4 por cada 500 mil hab), en el mbito
3
La metodologa para la estimacin de la densidad poblacional es descrita en el anexo A.7. Esta metodologa esta
ajustada por el rea real que geogrficamente ocupa la poblacin.
XIII
actualmente se tiene entre 5 y 6, es decir ya se tendra 1 o 2 por encima del estndar.

Sin embargo, el nmero actual en trminos de cobertura geogrfica es insuficiente.
Con el fin de evaluar la posibilidad de incrementar el acceso fsico menor de 2 horas
mediante la ubicacin geogrfica de nuevos establecimientos con capacidad resolutiva
a nivel FONB/FONE se proyectaron diversos escenarios concerniendo indicadores de
cobertura (atencin prenatal, parto normal, parto complicado) por provincias y distritos,
los flujos de referencia entre establecimientos de salud, la ubicacin geogrfica del
establecimiento, los medios de acceso y tiempos de traslado entre los diferentes
niveles de referencia. A partir de ello se configuraron posibles redes obsttricas en
cada departamento tratando de maximizar el acceso fsico a las diferentes
configuraciones propuestas. Al menos cinco escenarios fueron examinados por cada
departamento.
El mayor incremento de acceso fsico se logra cuando se pasa del escenario 1
(configuracin base de distribucin de FONE) al escenario 3, con esta configuracin
prcticamente en todos los departamentos se alcanza una cobertura de acceso fsico
mayor o igual a 80%, excepto en Amazonas en donde solo alcanza el 66.2%. Con la
configuracin del escenario 4 el incremento es menor y con el escenario 5 el
incremento es del orden de puntos decimales (Tabla R 7).
Tabla R 7: Proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 2 horas segn
diferentes escenarios de distribucin geogrfica de establecimientos de salud.
Departamento
Escenario 1
Escenario 2
Escenario 3
Escenario 4
Escenario 5
Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
49.5
66.6
49.8
52.7
74.7
47.1
61.8
70.8
72.4
55.5
74.2
67.9
79.9
84.4
73.8
74.5
84.4
80.0
66.2
86.4
80.8
85.3
88.7
79.8
80.0
90.9
81.7
69.1
88.8
84.2
86.6
90.3
81.1
85.1
93.9
84.8
69.2
89.9
88.2
87.8
90.9
85.7
86.2
95.2
84.8
En total se determin un conjunto de 169 establecimientos de salud en los que se

debera realizar la intervencin del Proyecto. De ellos 151 corresponden al primer nivel
(categoras I-2, I-3 o I-4) y algunos al segundo nivel categora II-1. Los restantes 18
son establecimientos nivel II-1 o III-1; establecimientos que deberan cumplir no slo
funciones obsttricas esenciales sino tambin las funciones intensivas, al menos la
intermedias.
Los resultados de las estimaciones, considerando la superposicin de poblaciones de
referencia a los diversos establecimientos, arrojan que en 101 se deberan realizar
inversiones en obras de infraestructura y equipamiento, que permitira redefinir el perfil
de la red obsttrica e incrementara a 80% la proporcin de la poblacin rural con
acceso a un establecimiento con capacidad de atender complicaciones obsttricas en
un tiempo menor o igual a 2 horas.
En el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de los 9
departamentos, actualmente slo dos tienen acceso fsico menor de 6 horas a un
servicio con UCIN. En Cusco el 90% y en Ayacucho el 80% de la poblacin reside a
menos de 6 horas de una UCIN. Estas UCIN actualmente son tambin accesibles
XIV
fsicamente en - el mismo tiempo - a poblaciones ubicadas en otros departamentos

(Tabla R 8).
Tabla R 8: Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con unidad de cuidados
intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia o
< 30 min
< 1h
< 2h
< 4h
< 6h
>=6h
Acceso al hospital Apoyo Lorena y Regional del Cusco
Del mismo departamento
358,487
461,225
577,010
742,448
903,599
1,003,053
De otro departamento
0
0
8,928
139,748
393,444
393,444
Total poblacin con acceso a UCIN
358,487
461,225
585,938
882,196
1,297,043
1,396,497
% del departamento
36
46
58
74
90
% de otros departamentos (Cusco, Puno
15
19
24
36
53
y Apurmac)
% de todo el mbito PARSALUD
6
8
10
14
21
Acceso al hospital Regional de Ayacucho
Del mismo departamento
172,933
229,979
297,044
409,548
465,125
582,072
De otro Departamento
0
151
13,241
187,269
534,073
534,073
Total poblacin con acceso a UCIN
172,933
230,130
310,285
596,817
999,198
1,116,145
% del departamento
30
40
51
70
80
% de otros departamentos (Ayacucho,
Huancavelica , VRAE del Cusco y Prov
15
20
27
52
86
Andahuaylas y Chincheros de Apurmac)
% de todo el mbito PARSALUD
3
4
5
10
16
% Total con acceso a servicios con
9
11
15
24
37
UCI Neonatal
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
Pob Total
1,003,053
2,458,927
6,117,382
582,,072
1,158495
6,117,382
6,117,382
Con la actual distribucin geogrfica de las UCIN, solo el 37% de la poblacin de todo
el mbito PARSALUD tiene acceso fsico menor a 6 horas a estos establecimientos, lo
que principalmente de los departamentos de Ayacucho, Cusco, Apurmac, Puno y
Huancavelica. En Hunuco, Cajamarca, Ucayali y Amazonas el acceso fsico menor a
6 horas es 0% (Tabla R 9).
Sin embargo, al considerar a los hospitales ubicados en las ciudades de Chiclayo
(Lambayeque), Trujillo (La Libertad) e Ica, como establecimientos de referencia, la
proporcin de poblacin con acceso fsico menor a 6 horas se incrementa en
Cajamarca a 85.7% y en Amazonas a 29.8%, adems de incrementarse en Ayacucho
a 89% y en Huancavelica a 99% por su cercana con Ica.
Los departamentos de Hunuco, Ucayali, Puno y Amazonas presentan serias
dificultades de acceso a UCIN, an considerando el acceso a hospitales fuera del
mbito del Programa. Evaluando alternativas, debido al bajo volumen de poblacin y
su ubicacin geogrfica, la situacin del 70.2% de la poblacin de Amazonas sin
acceso fsico, es la de mayor dificultad para ofrecerle opciones de acceso. Esta
situacin plantea que, como primer paso previo a la decisin de la inversin en
cuidados intensivos es resolver la adopcin de un modelo de regionalizacin de los
cuidados intensivos conformando macro regiones a nivel nacional.
Tabla R 9: Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Procedencia
Amazonas
No total de poblacin
%de poblacin
Apurmac
% de poblacin
Ayacucho
%de poblacin
Poblacin
Total
<30min
<1h
<2h
<4h
<6h
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
109,384
29.8%
367,065
0
0%
0
0%
8,928
2.3%
130,135
33.6%
332,688
85.9%
387,436
172,933
29.7%
229,979
39.5%
297,144
51%
425,383
73.1%
517,874
89%
582,072
XV
Procedencia
Cajamarca
%de poblacin
Cusco
%de poblacin
Huancavelica
% de poblacin
Huanuco
%de poblacin
Puno
% de poblacin
Ucayali
%de poblacin
Total mbito PARSALUDII
%de poblacin
Poblacin
Total
<30min
<1h
<2h
<4h
<6h
0
0%
1225
0.1%
22422
1.8%
492,212
38.9%
1085,045
85.7%
1266,194
360,386
35.9%
462,335
46.1%
585007
58.3%
754,307
75.2%
926,420
92.4%
1003,053
0
0%
9,679
2.4%
69,610
17.1%
356,892
87.8%
402,230
99%
406,423
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
663,865
0
0%
0
0%
0
0%
42,501
3.9%
137,074
12.5%
1093,968
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
372,836
533,319
8.7%
703,218
11.4%
983,111
16%
2201,430
35.8%
3510,715
57.2%
6142,912
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
Tomando en cuenta el costo-efectividad de la intervencin del Proyecto, se considera

que para atender 17,000 partos rurales anuales se requiere de una inversin de US$
70 millones y para atender 1,000 partos ms se requeriran US$ 10 millones
adicionales (Grfico R 1).
Grfico R 1: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia
en partos rurales anuales
ALTERNATIVA SELECCIONADA
Fuente: Estudio de prefactibiliddad

Elaboracin PAR Salud
En relacin a la ganancia anual en la atencin de partos rurales, se configuran grupos

de departamentos segn los costos implicados; en unos grupos, los costos son
mayores que en otros. Con la intervencin del proyecto, un primer grupo conformado
por - Ucayali, Amazonas y Apurmac con un esfuerzo financiero de US$ 2 millones
permitira un incremento entre 250 y 450 partos anuales. En un segundo grupo
Cusco, Ayacucho, Hunuco y Huancavelica - con el mismo esfuerzo financiero, la
ganancia es mayor, entre 750 y 1000 partos. Finalmente en el tercer grupo - Puno y
Cajamarca, la ganancia es mucho mayor, entre 1,600 y 1,900 partos rurales anuales.
Doblando la inversin, las ganancias en el primer grupo son mnimas, entre 250 y 450
partos rurales anuales.
XVI
Grfico R 2: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs ganancia en

partos rurales anuales

Analizando el incremento anual de cesreas de gestantes rurales afiliadas al SIS en

hospitales, se observa que en el caso de la alternativa seleccionada la atencin de cesreas
se incrementa en todos los hospitales de todos los departamentos, pero ms an en los
hospitales de Cusco, Puno, Cajamarca y Ayacucho (Grfico R 3).
Grfico R 3: Costo de la inversin en obras y equipamiento en hospitales vs
ganancia en cesreas anuales de gestantes rurales afiliadas al SIS.
A partir de los resultados se confirma que la distribucin geogrfica actual es an

insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en el acceso a servicios materno
infantiles. En los departamentos de Ucayali, Amazonas el acceso geogrfico de la
poblacin a establecimientos de salud FONB, constituye una limitacin importante a la
atencin fija, incluso planteando el incremento del nmero de establecimientos FONB
y la readecuacin de las redes obsttricas. En zonas con severas limitaciones
geogrficas al interior de cada departamento se impone la aplicacin de estrategias
mviles de atencin y el fortalecimiento de los sistemas de referencia.
XVII
3.2.2. Situacin de los recursos humanos

De acuerdo a la informacin de 169 establecimientos de salud visitados y que deben
cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, se constata que en la mayora
de departamentos la disponibilidad de recursos humanos es mayor al nmero mnimo
requerido, excepto en Amazonas y Huancavelica. La razn referencial de personal de
salud (valor mnimo requerido por establecimiento) es entre 2 y 3 para mdicos,
enfermeras y obstetrices y 1 para laboratoristas. Estas razones varan entre regiones,
observndose, en la mayor parte, un exceso de personal explicado principalmente por
una mala distribucin, hecha evidente al analizar cada establecimiento de salud.
En Ayacucho, Cajamarca y Puno, la razn para mdicos es de 5, mientras que en
Amazonas es de 2.5. La razn para enfermeras en Puno es 9, en Hunuco, Ayacucho
y Cajamarca es 5, mientras que en Amazonas es 2. La razn para obstetrices en
Ayacucho, Hunuco y Puno es 4, mientras que en Amazonas y Apurmac es 2. En el
caso de laboratoristas, la razn es de 2 en Ayacucho y Cajamarca, mientras que en
Huancavelica es de 0.8 (Tabla R 10).
Tabla R 10: Disponibilidad de recursos humanos en establecimientos que deben cumplir
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB). Razn de personal por
establecimiento. mbito del Proyecto.
REGIN
AMAZON
AS (14)
Total Medicos
35
Mdicos generales
30
Mdicos especialistas
5
Cirujanos
1
Gineco Obstetras
2
Pediatras
0
Otras especialidades mdicas
2
Total enfermeras
27
Total obstetrices
24
Total laboratoristas
23
Total otros profesional de la
22
salud
Total tcnicos de salud
86
Total Administrativo
65
*Nmero de establecimientos en parntesis
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
APURIM
AC (14)
AYACUC
HO (21)
CAJAMA
RCA (22)
CUSCO
(16)
HUANCA
VELICA
(18)
HUANUC
O (19)
PUNO
(20)
UCAYALI
(14)
42
38
4
0
2
2
0
48
29
18
95
83
12
4
6
1
1
96
81
44
92
71
21
8
4
4
5
98
69
49
56
53
3
0
1
1
1
65
46
26
52
50
2
0
2
0
0
37
35
15
75
64
11
1
4
4
2
105
79
24
106
72
34
10
4
3
17
181
74
35
22
22
0
0
0
0
0
24
19
11
23
84
70
45
35
41
92
12
101
64
296
245
266
196
123
89
106
48
209
183
538
302
58
45
La disponibilidad de personal en hospitales que deben cumplir Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales (FONE), depende del volumen de pacientes que atienden, sin
embargo, para garantizar la atencin durante 24 horas deben contar con un mnimo de
mdicos, enfermeras y obstetrices tanto en gineco-obstetricia como en el de
neonatologa. Al respecto, en 18 hospitales se observa que la cantidad de recursos
humanos disponibles tanto mdicos, enfermeras como obstetrices es insuficiente, slo
cubre el 50% de los requerimientos, esta situacin es especialmente crtica en el
servicio de neonatologa (Tabla R 11).
XVIII
Tabla R 11: Recursos humanos en servicios de gineco-obstetricia y neonatologa de

hospitales con Funciones Obsttricas Esenciales (FONE).
GINECOOBSTETRICIA
REGIN
AMAZONAS
Hosp De Apoyo Chachapoyas
Hosp Bagua
APURIMAC
Hosp Guillermo Daz De La Vega
Hosp General De Andahuaylas
AYACUCHO
Hosp Regional Ayacucho
CAJAMARCA
Hosp Regional Cajamarca
Hosp General Jaen
CUSCO
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp Sicuani
Hosp Quillabamba
HUANCAVELICA
Hosp Dptal De Huancavelica
HUANUCO
Hosp Regional Hermilio Valdizan
Hosp Tingo Maria
PUNO
Hosp Reg Puno (M Nuez B)
Hosp Carlos Monge (Juliaca)
UCAYALI
Hosp Regional De Pucallpa
Hosp De Apoyo N 2 Yarinacocha
Md
Ginec
obst
Md
Gener
al
4
2
NEONATOLOGIA
Md.
Neon
atolog
o
Md
pediat
ra
Md.
Gener
al
Enfer
mera
Tc.
Enfer
m.
Aux
enfer
m.
Obste
triz
Enfer
mera
Tcni
co
Salud
8
9
3
6
6
7
0
0
2
1
2
5
4
5
6
6
3
1
6
3
2
2
15
20
10
2
20
22
1
0
0
1
6
4
5
9
6
9
1
1
32
29
21
14
8
2
15
9
9
5
1
0
5
2
0
0
7
6
4
5
5
2
19
18
11
11
5
6
2
1
1
0
2
5
1
0
6
7
2
3
15
11
7
6
11
6
5
6
2
5
1
22
22
5
6
10
17
19
15
5
5
9
9
0
0
6
3
2
1
7
5
7
5
6
3
13
20
6
5
12
17
0
1
3
4
4
1
5
10
5
9
3
4
21
19
21
8
33
20
0
0
1
3
3
2
12
6
6
6
2
3
9
9
1
2
2
2
2
7
9
4
9
11
3
3
5
1
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
A la situacin descrita se aade el problema de rotacin de personal de los servicios

maternos e infantiles. Por ejemplo, el elevado ndice de rotacin anual de las
obstetrices se observa en establecimientos de primer nivel, siendo ms alto en
aquellos de menor categora. En los establecimientos I-1, donde se realiza la mayor
cantidad de atenciones prenatales el ndice de rotacin es el ms alto, variando entre
4 a 7 cambios de obstetriz por ao. Asimismo, la rotacin de obstetrices es muy
elevada en establecimientos ubicados en reas geogrficas dispersas y muy dispersas
con valores alrededor de 6 a 8 rotaciones por ao. Estos valores contrastan con los
valores encontrados en las zonas mas concentradas que es de 2 (Tabla R 12).
Tabla R 12: ndice anual de rotacin de obstetrices. 2005.
AMAZO
NAS
APURI
MAC
Ubicacin geogrfica del establecimiento

1 - 6 Hab/Km2
8
11
6 - 24 Hab/Km2
4
5
24 - 60 Hab/Km2
3
3
60-120 Hab/Km2
2
3
120 40 Hab/Km2
2
3
> 240 Hab/Km2
2
3
Categora
I-1
5
6
I-2
3
3
I-3
2
2
I-4
3
2
AYACU
CHO
CAJAM
ARCA
CUSCO
HUANC
AVELIC
A
HUANU
CO
PUNO
UCAYA
LI
5
4
3
2
2
3
11
3
3
3
3
2
6
3
3
3
3
2
8
7
5
5
4
3
5
4
4
3
3
3
6
4
4
3
3
3
6
6
2
2
3
2
4
3
2
2
4
2
2
2
4
2
2
2
7
3
2
2
4
3
2
2
5
2
2
2
6
2
2
2
Fuente: Base de datos del SIS.

De otro lado, la disponibilidad esta influenciada por factores como el rgimen laboral y
los salarios. Respecto a la primera variable, 53% del personal de laboratorio esta bajo
XIX
el rgimen laboral de contrato por servicios no personales, y analizado por

departamentos, en todos a excepcin de Puno, el nmero de contratados es mayor al
nmero de nombrados. En relacin a los salarios segn condicin laboral, se observan
diferencias importantes entre regiones, y al interior de ellas. En Ayacucho, un
contratado recibe un sueldo equivalente al 58% de la remuneracin de un nombrado y
al 53% del sueldo de un contratado bajo el rgimen privado de la Ley 728 (Tabla R
13).
Tablas R 13: Disponibilidad de personal de laboratorio en los establecimientos
seleccionados (Total =151 establecimientos del primer nivel)
Departamento
AMAZONAS (14 estab)

APURIMAC (14 estab)
AYACUCHO (21 estab)
CAJAMARCA (22 estab)
CUSCO (16 estab)
HUANCAVELICA (18
estab)
HUANUCO (18 estab)
PUNO (20 estab)
UCAYALI (8 estab)
Total ambito
#
Establecimie
ntos con
personal de
laboratorio
14
13
18
19
16
12
18
19
6
135
Nmero de personal de laboratorio

disponible
Nombrad
Regimen
Contrata
o Ley
privado
Total
do
276
Ley 728
4
2
17
23
4
1
13
18
13
2
29
44
22
3
24
49
5
7
14
26
5
8
23
7
91
2
6
1
-24
8
10
11
4
130
Sueldo promedio mensual en nuevos soles.
15
24
35
11
245
Nombrado
Ley 276
Regimen
privado Ley 728
Contratado
995
980
1,390
946
1,031
525
550
1,516
866
652
612
600
814
569
814
993
1,174
1,395
1,003
1,090
622
400
--
737
660
768
725

3.2.3. Situacin de la infraestructura

Del anlisis de la infraestructura se observa un gran dficit de ambientes para cumplir
con la categora asignada a cada establecimiento y tambin numerosos ambientes no
contemplados en las normas. En todos los departamentos existe un dficit importante
de reas para ampliar o remodelar en los establecimientos de salud para cumplir las
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas. Cuando se determina el promedio de
rea requerido para cada establecimiento se observa que las regiones con mayor
dficit son Cajamarca, Ayacucho y Amazonas (Tabla R 14).
2
Tabla R 14: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas y con la categora respectiva
Regin (N de EE.SS.)
AMAZONAS (14)
APURIMAC (14)
AYACUCHO (21)
CAJAMARCA (22)
CUSCO (16)
HUANCAVELICA (18)
HUANUCO (18)
PUNO (20)
UCAYALI (8)
Total
rea por remodelar

1,433.04
828.36
4,028.29
4,275.13
1,579.58
1,487.04
1,732.69
449.22
2,194.57
18,007.92
rea por ampliar

9,124.45
7,305.32
11,281.92
13,618.57
7,915.19
10,351.25
10,635.90
9,476.14
3,767.52
83,476.26
Dficit Total
10,557.49
8,133.68
15,310.21
17,893.70
9,494.77
11,838.29
12,368.59
9,925.36
5,962.09
101,484.18

Considerando las reas totales dedicadas a la atencin obsttrica no se encuentra

dficit de espacios, no obstante, al contrastar el nmero de ambientes existentes para
dicha atencin respecto al nmero establecido por diferentes normas, se observa un
gran dficit de ambientes para cumplir con la categora asignada e incluso numerosos
ambientes no contemplados en las normas (reas excedentes). Ello es evidente en el
anlisis de las reas de atencin obsttrica de los hospitales del mbito del Proyecto.,
en los que existiran magnitudes importantes de reas a habilitar para hacer efectiva la
categora del establecimiento y para cumplir en adecuadas condiciones de calidad las
Funciones Obsttricas Neonatales y Esenciales (Tabla R 16).
XX
Tabla R 15: Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas Neonatales y Esenciales
Departamento
Establecimiento
Categora
reas de
edificacin
existente
Amazonas
Amazonas
Apurimac
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Cusco
Cusco
Cusco
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Huanuco
Puno
Puno
Ucayali
Ucayali
Hospital Virgen De Ftima -Chachapoyas

Hospital Gustavo Lanatta Lujan - Bagua
Hospital General De Andahuaylas
Hospital Guillermo Daz De La Vega
Hospital Regional De Ayacucho
Hospital De Cajamarca
Hospital General De Jan
Hospital Regional De Cusco
Hospital Antonio Lorena
Hospital De Quillabamba
Hospital De Sicuani
Hospital Departamental De Huancavelica
Hospital Herminio Valdizan
Hospital De Tingo Maria
Hospital Carlos Monge Medrano (Juliaca)
Hospital Manuel Nuez Butron - Puno
Hospital De Apoyo N 2 Yarinacocha
Hospital Regional De Pucallpa
RESUMEN DE REAS (M2)
II-2
II-1
II-1
II-2
II-2
II-2
II-1
III-1
II-2
II-1
II-1
II-1
II-2
II-1
II-2
II-2
II-1
II-2
(M2)
1,267.19
1,233.37
2,320.87
2,735.95
3,084.52
2,962.83
1,198.34
5,223.39
3,996.81
1,625.58
1,962.92
2,826.65
2,501.61
2,617.96
5,194.82
4,564.09
2,915.24
3,786.06
52,018.22
rea mnima
propuesta
por
PARSALUD
(M2)
3,570.07
3,130.78
3,651.13
4,009.29
5,733.81
4,439.58
3,039.12
5,267.47
5,398.75
2,946.65
3,413.41
3,528.63
3,817.80
4,329.40
4,652.41
4,227.74
3,941.20
4,513.73
73,610.95
rea
excedente
rea
deficitaria
(M2)
262.30
382.59
699.45
850.06
748.82
740.10
349.17
2,137.13
1,060.48
313.37
607.09
1,059.08
744.30
706.87
2,582.09
2,107.75
1,233.71
1,203.84
17,788.20
(M2)
-2,523.18
-2,280.00
-2,029.71
-2,123.39
-3,398.11
-2,216.84
-2,189.95
-2,181.21
-2,462.42
-1,634.44
-2,057.59
-1,761.06
-2,060.48
-2,418.31
-2,039.68
-1,771.40
-2,259.67
-1,931.51
-39,338.93
Nota: Las reas evaluadas en los servicios directamente involucrados con la atencin de la madre, el neonato y el nio: Consulta Externa de Ginecoobstetricia y
Pediatra, Farmacia, Laboratorio clnico, Centro de Hemoterapia, Diagnostico por Imgenes, Emergencia, Hospitalizacin Obsttrica y Neonatal, Centro Obsttrico,
Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y Equipos, Servicios Generales, Cuidados Intensivos Adultos y de Neonatologa.
3.2.4. Equipamiento de establecimientos de salud

El equipamiento en los establecimientos ha estado dirigido bsicamente a los servicios
de asistenciales y no as a las reas administrativas. El equipamiento biomdico para
la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, est referido al instrumental y
mobiliario clnico utilizado en la atencin del parto, y en menor cantidad a equipos
electromdicos.
La mayor disponibilidad de equipos se encuentra en los ambientes de sala de partos,
hospitalizacin y servicios de ayuda al diagnostico y la mayor parte de ellos
corresponde al de tipo clnico asistencial y administrativo (Tabla R 16).
Tabla R 16: Disponibilidad de equipos por tipo en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica FONB
Tipo de equipos
Equipos electromdicos
Equipo complementario clnico asistencial
Instrumental Quirrgico Reutilizable
Equipo electromecnico
Equipos de informtica y
telecomunicaciones
Equipo administrativo (no asistencial)
Transporte
Equipo de Capacitacin
AMAZ
ONAS
136
166
114
10
APU
RIMAC
144
175
74
12
AYA
CUCHO
276
430
166
24
CAJA
MARCA
210
273
266
14
10
25
30
20
24
136
34
10
208
39
18
229
63
11
246
54
18
250
44
13
106
45
5
CUSCO
240
290
86
18
HUANCA
VELICA
137
161
40
16
HUA
NUCO
246
238
118
16
270
375
289
20
UCA
YALI
78
107
6
12
23
17
145
51
10
225
67
31
58
22
7
PUNO
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.

Elaboracin PARSalud
En general ms que el problema de dficit en cantidad de equipos, son los aspectos

relacionados a su operatividad, estado de conservacin y mantenimiento. En muchos
casos la inoperatividad esta ligada a la falta de insumos. El detalle de la evaluacin del
equipamiento en cuanto a la cantidad, operatividad, estado de conservacin y
XXI
antigedad por ambientes, se encuentra en el Modulo II y la descripcin de cada

establecimiento de salud en el anexo B diagnostico de cada una de las regiones de
salud.
3.2.5. Oferta optimizada a partir de los recursos humanos y fsicos disponibles
La proporcin del tiempo utilizado por cada tipo de recurso humano para brindar
diferentes servicios es variable dependiendo del tipo de establecimiento tanto FONB
como FONE, asimismo vara segn el tipo de intervencin, por ejemplo la obstetriz
utiliza el 24% de su tiempo en la atencin prenatal en un establecimientos FONB y en
FONE, mientras que el gineco-obstetra slo utiliza el 4% de su tiempo en esta
actividad.
El tiempo requerido para brindar el servicio se diferencia por la severidad del dao a
atender. Por ejemplo, en establecimientos FONE, en la atencin de una eclampsia el
tiempo requerido de la obstetriz es de 24 horas y del gineco-obstetra 2 horas, del
tcnico de enfermera es de 12 horas, en cambio en la hemorragia post parto el tiempo
de la obstetriz es de 2 horas, el gineco-obstetra 1 hora y del tcnico de enfermera de
4.5 horas. Una situacin similar ocurre en el caso de las atenciones de los neonatos
complicados.
En establecimientos FONB, el tiempo requerido de los diferentes profesionales para
estas mismas patologas es menor debido a que en esto servicios la actividad est
centrada en el diagnstico, la estabilizacin y la referencia.
Existen diferencias importantes en la oferta optimizada para algunas intervenciones;
por ejemplo, la oferta optimizada para la atencin de hemorragia post parto es muy
alta en todos los departamentos, porque esta intervencin se puede realizar tanto en
establecimientos FONB como FONE e indistintamente por el mdico como por la
obstetriz. En tanto, el tratamiento de la eclampsia slo se realiza en establecimientos
FONE y concurren, adems del gineco-obstetra, la obstetriz y el tcnico de enfermera
a la vez, y durante ms tiempo (Tabla R 17). En la mayora de los servicios la oferta
optimizada es mayor para el recurso fsico.
Tabla R 17: Oferta optimizada 2006-2015.
SERVICIOS
APN 4 atenciones
RECURSOS HUMANOS
697,903
INFRAESTRUCTURA
761,061
Anemia severa
25,773
85,320
Diagnostico Tratamiento ITU
50,402
122,400
Diagnostico Tratamiento Sifilis
20,504
68,880
Diagnostico Tratamiento Otras ETS

Suplemento Hierro cido Flico
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Hemorragia posparto
Tratamiento Eclampsia
29,612
103,320
167,046
573,120
51,777
12,721
212,743
125,533
31,556
12,801
7,475
4,486
Tratamiento Sepsis
33,215
6,845
Parto Obstruido Cesrea
49,830
33,509
195,360
125,533
Diagnostico y tratamiento de asfixia
4,876
3,476
Diagnostico y tratamiento sepsis
8,700
38,235
Diagnostico y tratamiento prematuridad
5,800
28,400
XXII
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer
5,800
21,584
512
511
Hospitalizacin UCI Neonatal

Control Puerperio
CRED
315,876
587,376
1,129,590
1,168,164
231,990
388,800
Diagnostico y tratamiento EDA

Diagnostico y Tratamiento IRA
231,990
418,752
Diagnostico y Tratamiento Neumona
226,875
169,200
36,960
95,922
153,780
967,680
APN ecografa
*Solo se brinda en Establecimientos FONI
Elaboracin PARSalud
La oferta optimizada para los establecimientos que deben cumplir Funcin Obsttrica y
Neonatal Bsica (FONB), en todas las intervenciones es grande, principalmente en
aquellos que pueden ser atendidos indistintamente por mdico, obstetriz o enfermera,
como por ejemplo la hemorragia post parto, el aborto complicado, la atencin
inmediata del recin nacido, no as para el tratamiento de complicaciones tanto
obsttricas como neonatales en donde el recurso humano especializado es
insuficiente.
Debe considerarse que si bien la oferta optimizada es grande, estos establecimientos
estn ubicados en zonas de mediana dispersin y por lo tanto la demanda no llega
fcilmente a los servicios. Adems, hay eventos poco frecuentes como el parto o las
complicaciones obsttricas y neonatales que por presentarse de manera imprevista
requieren de permanencia de un personal competente en los servicios de salud en
turnos de la noche y de fines de semana (Tabla R 18).
Tabla R 18: Oferta optimizada 2006-2015 para establecimientos FONB
SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS
INFRAESTRUCTURA
APN 4 visitas
328,077
560,859
Anemia severa
13,365
58,680
10,010
78,240
Diagnostico Tratamiento Sifilis
9,020
46,680
9,020
70,020
Suplemento Hierro Acido Folico
119,130
439,920
Aborto Complicado
37,587
6,716
Parto Normal
116,630
63,656
TratamientoHemorragia posparto
10,156
7,957
248
3,183
Tratamiento Sepsis
19,322
3,183
Parto Obstruido Cesarea
1,650
3,906
Atencion recien nacido
105,820
63,656
3,284
2,978
4,962
32,762
3,308
24,820
3,308
18,863
25
Control Puerperio
238,260
408,960
CRED
552,090
903,564
XXIII
132,330
272,448
132,330
312,192
69,135
99,360
APN ecografa
990
76,212
67,650
783,360

Elaboracin PARSalud
La oferta optimizada disponible para la atencin de la poblacin pobre y rural en

establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE), en la
mayora de intervenciones es menor debido a la insuficiente cantidad de personal en
estos servicios, la alta proporcin de atenciones de poblaciones urbanas y de mejor
condicin socio econmica. Adems, un porcentaje del tiempo disponible se dedica a
atenciones que corresponden al primer nivel como el parto normal, la atencin prenatal
y de CRED.
Esta situacin se acenta en las intervenciones que requieren de atencin
especializada tal es el caso de UCI Neonatal, complicaciones neonatales y en el caso
de la gestante la eclampsia (Tabla R 19).
Tabla R 19: Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONE
SERVICIOS
APN 4 visitas
RECURSOS HUMANOS
369,826
INFRAESTRUCTURA
200,201
Anemia severa
12,408
26,640
40,392
44,160
Diagnostico Tratamiento Sfilis
11,484
22,200
20,592
33,300
47,916
133,200
Aborto Complicado
14,190
6,005
Parto Normal
96,113
61,877
21,401
4,844
7,227
1,303
Tratamiento Sepsis
13,893
3,662
48,180
29,603
89,540
61,877
1,592
498
3,737
5,473
2,492
3,580
2,492
2,721

Control Puerperio
CRED
487
511
77,616
178,416
577,500
264,600
99,660
116,352
99,660
106,560
157,740
69,840

35,970
19,710
APN ecografa
86,130
184,320

Elaboracin PARSalud
XXIV
BALANCE DEMANDA OFERTA

Se ha estimado la demanda efectiva no atendida para cada tipo de servicios sobre la
base del balance de oferta de recursos humanos disponibles y la demanda que se
requiere atender, por cada tipo de servicio brindado en establecimientos con FONE en
el mbito del proyecto. El balance demanda oferta para cada departamento se
presenta en el anexo G.2.
En la situacin sin proyecto, el balance demanda oferta en todos los servicios del
primer nivel de atencin es negativo en el perodo de proyeccin 2005-2015. Ello se
explicara por la mayor disponibilidad de personal en los servicios del primer nivel en
general frente a la demanda por servicios que indistintamente pueden ser brindados
por mdico, enfermera, obstetriz y tcnico de enfermera indiferentemente de la
capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
La consulta externa y las actividades preventivas poseen los valores ms negativos.
La atencin de parto normal y el diagnostico y tratamiento de complicaciones
obsttricas, tienen valores menos negativos. El balance demanda oferta para el
diagnostico y tratamiento de ciertas patologas tiene valores menos negativos, por que
estos se realizan solo en establecimientos de salud con una categora igual o mayor a
I.3, adems, la disponibilidad de personal con competencia para los exmenes de
laboratorio es menor (Tabla R.20).
Tabla R 20: Balance demanda oferta sin proyecto, en servicios del primer nivel (FONB) y
para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo nivel (FONE).
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
Control Puerperio
CRED
APN ecografa
Recurso Humano
-556,343
-24,755
-44,294
-18,977
-24,522
-135,081
-49,028
-164,002
-9,785
-137
-18,706
-1,091
-153,139
-3,197
-3,959
-2,472
-2,711
102
-247,103
-946,758
-128,540
-71,295
-99,902
-262
-49,901
Infraestructura
-619,500
-84,302
-116,292
-67,353
-98,230
-541,155
-9,971
-76,792
-7,587
-3,072
-2,567
-3,346
-76,792
-2,892
-31,759
-23,984
-18,266
127
-518,603
-985,332
-285,350
-258,057
-42,227
-75,484
-765,611

Elaboracin PARSalud
En el segundo nivel de atencin el balance demanda oferta es negativo para los

servicios obsttricos (parto normal, tratamiento de complicaciones obsttricas no
quirrgicas), al poder ser brindados por obstetriz, medico general o especialista y
requerir de mayor permanencia del personal por su presentacin imprevista durante el
da. En el caso de la atencin de complicaciones (cesrea, hospitalizacin neonatal y
atencin con ecografa), el balance es positivo. De no existir intervencin del Proyecto
el balance disminuira hasta un 75% en el primer y segundo caso y hasta 25% en el
tercer caso, bsicamente por la disminucin progresiva de la poblacin rural y el
XXV
limitado acceso de los mismos a los servicios cuya distribucin actual no garantiza el
acceso adecuado a la poblacin pobre (Tabla R 21).
Tabla R 21 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles.
Servicio
Recurso Humano
Infraestructura
-20,462
-3,906

-6,885
-961
Tratamiento Sepsis
-12,290
-2,059
-41,277
-22,700
-1,374
-280
-1,194
-2,930
-372
-1,461
-978
-1,207
845
820
-27,232
-10,972
APN ecografa
-35,106
-133,296

Elaboracin PARSalud
Con la alternativa seleccionada se espera el incremento de la demanda por lo que

balance demanda oferta seria menos negativo para la mayora de actividades en el
primer nivel y de atencin ambulatoria en el segundo nivel. Las razones son similares
a las ya mencionadas.
El factor migracin de la poblacin rural a las ciudades, jugar un rol importante en la
demanda de algunos servicios, en unos se incrementar y en otros se reducir y
genera un balance oferta demanda continuamente negativo para la mayora de
servicios en establecimientos FONB. Sin embargo, para las actividades que requieren
mayor complejidad se espera que la demanda crezca en gran proporcin (Tablas R 22
y R23). No obstante el incremento de la demanda en el ao 2015, el BDO es negativo
para todos los servicios tanto en FONB como en FONE, excepto el servicio de UCI
Neonatal por que los hospitales regionales en su mayora carecen de este servicio ni
tampoco cuentan con recursos humanos disponibles para este servicio especializado.
Tabla R 22: Balance demanda oferta con proyecto alternativa seleccionada, en Servicios
del primer nivel (FONB) y para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo
nivel (FONE).
Servicios
APN 4 visitas
Anemia severa
Aborto Complicado
Parto Normal
Tratamiento Sepsis
Control Puerperio
CRED
Recurso Humano
-523,513
-24,291
-41,510
-18,281
-22,202
-124,612
-48,070
-152,295
-9,610
-74
-18,400
-743
-143,026
-3,157
-3,485
-2,077
-2,429
110
-214,846
-888,855
-179,681
Infraestructura
-586,671
-83,838
-113,508
-66,657
-95,910
-530,686
-9,014
-65,085
-7,412
-3,009
-2,261
-2,999
-65,085
-2,852
-31,285
-23,589
-17,984
135
-486,346
-927,429
-336,491
XXVI
Servicios
APN ecografa
Recurso Humano
-167,878
-171,852
-611
-38,658
Infraestructura
-354,640
-114,177
-75,833
-754,368

Elaboracin PARSalud
Tabla R 23: Balance demanda oferta con proyecto alternativa seleccionada, en servicios
exclusivos del segundo nivel (FONE) materno infantiles
Servicio
Recurso Humano
Infraestructura
-20,323
-3,767
-6,778
-853

Tratamiento Sepsis
-11,922
-1,691
-36,995
-18,418

-1,342
-247
-819
-2,554
-59
-1,148
-754
-984
920
896
-31,755
-15,495
APN ecografa
-14,093
-112,283
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.. Elaboracin PARSalud
3.3.1. Requerimientos de Recursos Humanos

En la mayora de departamentos, a excepcin de Amazonas y Huancavelica el nmero
de mdicos, enfermeras y obstetrices para el cumplimiento de FONB es suficiente. La
relativa falta de personal en algunos de los establecimientos en cada departamento
podra ser fcilmente resuelto gracias a la redistribucin del personal, similar situacin
se presenta con el personal de laboratorio. Lo contrario ocurre en el caso del
requerimiento de personal de hospitales que deben cumplir con FONE. Los resultados
del anlisis de dicho requerimiento en 18 hospitales, sealan que en el 50% de ellos el
personal de obstetricia o enfermera en servicios de gineco obstetricia es mayor al
requerido, mientras que en el 50% de establecimientos hay un considerable dficit de
profesionales de enfermera en los servicios de neonatologa, siendo esta situacin
especialmente critica en los hospitales Regional y Lorena de Cusco, as como en
Ayacucho, Cajamarca y Puno. Cuando se analiza el requerimiento de profesionales
mdicos, se observa que en 14 de los 18 hay dficit de mdicos en gineco obstetricia,
mientras que en el servicio de neonatologa el dficit es en 17 hospitales, siendo esta
situacin ms crtica en hospitales Lorena y Regional del Cusco, as como en el
Regional de Ayacucho (Tablas R 28, R29 y R 30)
Tabla R 24: Requerimiento de recursos humanos en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas FONB
Medico
Medico
Especialist
Total
general
mdicos
a
6
5
11
AMAZONAS (14 estab)
10
APURIMAC (14 estab)
-10
0
4
AYACUCHO (21 estab)
-29
-25
17
CAJAMARCA (22 estab)
-19
-2
31
CUSCO (16 estab)
-17
14
12
HUANCAVELICA (18 estab)
-14
-2
5
HUANUCO (19 estab)
-28
-23
2
PUNO (20 estab)
-8
-6
6
UCAYALI (8 estab)
-6
0
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud
Con 5 profesionales
Total
Enfer Obste enfermera
u obstetriz
mera
triz
21
12
33
-6
-1
-7
-24
-27
-51
-26
-17
-43
-14
-10
-24
17
1
18
-51
-43
-94
-103
-10
-113
0
-3
-3
Con 7 profesionales
Total
Enferm
Obste enfermera
u obstetriz
era
triz
33
24
57
8
13
21
-6
-9
-15
3
-6
-3
5
1
6
35
19
54
-33
-25
-58
4
-89
-85
8
5
13
Personal de
laboratorio
-7
-4
-20
-25
-9
3
-6
-9
-3
XXVII
Tabla R 25: Requerimiento de enfermeras y obstetrices en los servicios de Neonatologa

y gineco obstetricia en hospitales FONE del mbito PARSALUD. 2006.
Egresos *
Establecimiento
Hosp de Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp Gral de
Andahuaylas
Hosp Regional
Ayacucho
Hosp Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp Dptal de
Huancavelica
Hosp Reg Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp Carlos Monge
(Juliaca)
Hosp Regional de
Pucallpa
Hosp de Apoyo
Yarinacocha
Ginecoobstetricia
No
nacimi
entos
ao
Neonatologa
Requer
imiento
adicion
al
ambos
serv ici
os
Req
ueri
do
Dis
pon
ible
s
Requer
imiento
adicion
al
Requ
erido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
831
10
11
-1
15
11
693
15
-7
15
10
254
1155
13
25
-12
15
10
-2
1686
422
1266
15
22
-7
20
11
4768
676
2882
38
33
45
21
24
29
3954
501
2684
25
22
25
18
21
1240
4008
4049
1050
1808
319
632
932
199
309
1126
3620
3302
1072
1066
10
31
30
10
16
14
24
24
11
16
-4
7
6
-1
0
10
40
50
10
15
6
15
11
6
7
4
25
39
4
8
0
32
45
3
8
1294
258
738
10
17
-7
15
10
3081
592
1727
25
24
25
18
19
2986
316
1859
21
20
20
15
16
2832
880
2060
19
19
45
40
40
3423
722
2506
25
25
35
16
19
19
4085
314
2807
26
42
-16
30
12
18
3230
358
2150
22
27
-5
25
19
14
Ginec
oObs
tetric
ia
Neon
atolo
ga*
1092
344
806
267
1622
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud..Elaboracin PARSalud
XXVIII
10
Tabla R 26: Requerimiento de mdicos en los servicios de neonatologa y gineco

obstetricia en hospitales FONE del mbito PARSALUD. 2006.
Egresos *
Establecimiento
Hosp
de
Apoyo
Chachapoyas
Hosp Bagua
Hosp G. Diaz De La
Vega
Hosp
Gral
de
Andahuaylas
Hosp
Regional
Ayacucho
Hosp
Regional
Cajamarca
Hosp General Jan
Hosp Regional Cusco
Hosp Apoyo Lorena
Hosp de Quillabamba
Hosp Sicuani
Hosp
Dptal
de
Huancavelica
Hosp
Reg
Hermilio
Valdi zan
Hosp Tingo Maria
Hosp Reg Puno (M
NuEz B)
Hosp
Carlos
Monge
(Juliaca)
Hosp
Regional
de
Pucallpa
Hosp
de
Apoyo
Yarinacocha
No
nacimi
entos
ao
Ginecoobstetricia
Neontaologia
Reque
rimien
to
adicio
nal
ambos
servici
os
Req
uer
ido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
Requ
erido
Dis
pon
ible
s
Reque
rimien
to
adicio
nal
831
693
4
5
4
4
0
1
6
6
4
6
2
0
2
1
1155
-2
12
1266
12
10
2882
17
19
10
18
501
319
632
932
199
309
2684
1126
3620
3302
1072
1066
12
5
15
14
5
8
8
3
11
9
3
4
4
2
4
5
2
4
12
6
24
26
7
12
6
2
10
13
3
4
6
4
14
13
4
8
10
6
18
18
6
12
258
738
-2
592
316
1727
1859
12
10
10
4
2
6
13
12
8
4
5
8
7
14
880
2060
19
12
12
722
2506
12
11
19
13
14
314
2807
12
13
13
358
2150
11
12
14
Gine
coOb
stetri
cia
Neon
atolo
ga*
1092
344
806
1622
267
254
1686
422
4768
676
3954
1240
4008
4049
1050
1808
1294
3081
2986
2832
3423
4085
3230

Elaboracin PARSalud
3.3.2. Requerimientos de Equipamiento

En las tablas R 31 y R 32 se presenta el resumen de equipos requeridos por
ambientes y por tipo de equipo para cada departamento. El detalle de esta informacin
para cada establecimiento de salud se encuentra en el anexo F.4, as como en los
respectivos proyectos regionales
Tabla R 27: Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categoras vigente (I-3/I-4/II-1) por ambiente fsico
Ambientes
Informes
Secretaria
Jefatura
Contabilidad
Logstica
Personal
Caja
Admisin
Archivo Hx Clinic
Sala de Espera
Triaje
Consulta Externa
Nio
Consultorio de la
Mujer
Consultorio
Medicina
Consultorio
de
Odontologa
Cadena de Fro
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANUCO
PUNO
32
96
121
HUANCAVE
LICA
36
108
142
36
108
139
40
120
154
UCA
YALI
16
48
63
28
84
108
28
84
108
42
126
160
44
132
171
81
70
83
70
123
105
128
110
92
80
104
90
103
90
112
100
48
40
84
41
112
84
39
112
126
64
168
132
74
176
96
48
128
108
64
144
108
56
144
120
70
160
48
27
64
238
196
348
296
185
264
258
322
118
487
385
704
487
256
548
511
524
246
45
71
84
181
168
73
83
162
33
164
9
174
21
259
18
269
48
222
47
236
21
213
24
251
36
106
9
XXIX
Ambientes
Sala
de
Usos
Mltiples
Radio
Tpico
Espera
Laboratorio
Clnico
Ecografa
Rayos X
Farmacia/Botiqun
Internamiento
Medicina/ Ciruga
Mujer
Estacin
de
Enfermeras
Sala de partos
Esterilizacin
Sala
de
operaciones
menores
Grupo
electrgeno
Bombeo de agua
Estacionamiento
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVE
LICA
HUANUCO
PUNO
UCA
YALI
46
3
580
2
47
7
558
0
75
6
870
3
98
16
857
2
82
16
611
1
71
7
729
0
74
8
713
0
68
12
816
6
29
3
322
0
92
11
6
9
86
0
0
23
133
17
6
16
173
10
4
57
105
6
2
55
110
0
0
31
96
0
0
25
146
30
11
41
51
0
0
10
97
77
141
119
65
107
105
125
47
21
403
6
0
429
6
28
621
12
22
752
6
8
581
0
0
538
6
0
531
8
54
682
7
0
244
2
91
231
149
525
544
230
244
363
95
3
3
6
7
7
8
6
6
7
16
16
23
16
16
24
7
7
7
8
8
12
12
12
14
3
3
5

Elaboracin PARSalud
Tabla R.28: Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categora vigente (I-3/I-4/II-1) por tipo
Tipo de equipos
Equipos
electromdicos
Equipo
complementario
clnico asistencial
Instrumental
Quirrgico
Reutilizable
Equipo
electromecnico
Equipos
de
informtica
y
telecomunicaciones
Equipo
administrativo
(no
asistencial)
Transporte
AM A
ZON
AS
No
AP U
RIM A
C
No
AY A
CUC
HO
No
289
375
439
737
605
451
1370
1350
2062
2290
1697
268
276
419
353
133
125
200
76
84
728
6
671
8
C AJ AM
AR C A
CUS
CO
H U AN C AV
ELICA
No
No
No
HUA
NUC
O
No
PUN
O
UCA
Y AL I
No
No
439
571
200
1703
1700
2188
748
289
392
334
317
180
192
130
161
162
182
71
113
142
107
109
103
125
46
1089
7
1115
23
783
24
879
7
874
12
1099
14
397
5

Elaboracin PARSalud
IV.
DESCRIPCIN TCNICA DE LA ALTERNATIVA SLECCIONADA
En el marco de los objetivos del proyecto, se han propuesto un conjunto de acciones

que forman parte de 3 principales componentes:
I.
Demanda
I.1.
Implementar el Programa de Comunicacin y Educacin para mejorar las

prcticas familiares para el cuidado de salud de la mujer (gestante, parturienta
y madre lactante) y a nios y nias menores de 3 aos.
I.2.
Implementar el Programa de Municipios, Comunidades y Familias Saludables.
I.3.
Promover la entrega de documentos de identificacin a mujeres, nios y nias.
XXX
II.
Oferta
II.1.
Capacitar y entrenar permanentemente al personal de salud en las

competencias relacionadas con la atencin del parto, las emergencias
obsttricas y neonatales e infantiles, y la atencin integral de mujeres
(gestantes, parturientas y lactantes) y de nios y nias menores de 3 aos.
II.2.
Establecer un plan de inversin de equipamiento para fortalecer la capacidad

resolutiva de las redes de salud.
II.3.
Identificar y cubrir el dficit de infraestructura de salud considerando las

diferentes opciones para ello: remodelar, habilitar, ampliar y/o construir.
II.4.
Implementar estrategias de atencin integral para las poblaciones dispersas.
II.5.
Revisar el diseo del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y su

implementacin.
II.6.
Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.
II.7.
Organizar las redes y servicios de salud de tal forma que se aproveche las
capacidades, considerando una relacin con otros proveedores.
II.8.
Implementar, validar y sistematizar las herramientas de gestin de la calidad.
II.9.
Implementar, validar y sistematizar las herramientas de gestin administrativa

(SIGA, SISPER, SPP y SISMEDII).
II.10.
Ofrecer asistencia tcnica y capacitacin para ayudar a las Oficinas Regionales

de Epidemiologa (ORE) a comprometerse en el monitoreo y evaluacin.
II.11.
Implementar el Programa Especializado en Gerencia (PREG) con nfasis en el

desarrollo de capacidades y el fortalecimiento de los desempeos en gestin
organizacional y social.
III.
Gobierno y Financiamiento
III.1.
Disear e implementar un modelo de generacin, seguimiento y evaluacin de

polticas nacionales y regionales y su normatividad.
III.2.
Apoyar al MINSA en la reestructuracin organizacional para fortalecer sus

capacidades de regulacin y permitir la adecuacin al proceso de
descentralizacin.
III.3.
Fortalecer el Acuerdo de Gestin como instrumento que armonice el proceso

de implementacin de polticas de nivel nacional con los niveles regional y local
de tal forma que se fortalezcan los procesos de planeamiento en los espacios
regionales y locales.
III.4.
Disear, aprobar e implementar una entidad que se encargue de la supervisin

y fiscalizacin de prestadores de servicios de salud e intermediarios
financieros.
III.5.
Fortalecer en el MINSA la capacidad para la coordinacin, planeamiento

financiero y gestin del financiamiento de la Salud Individual.
III.6.
Fortalecer la gestin del SIS como instrumento de aseguramiento pblico no

contributivo.
III.7.
Focalizar el subsidio pblico en salud.
III.8.
Fortalecer al MINSA como regulador de las relaciones entre financiador prestador y usuario.
XXXI
IV.
COSTOS
El costo de la alternativa seleccionada, es el siguiente:

S/.
457,920,128 NUEVOS SOLES
A continuacin, se presenta el presupuesto resumido de cada una de las dos

alternativas que se evalan, en el que se incluyen rubros agregados de costos (Tabla
R 29, R30 y R31)
Tabla R 29: Costos totales de las alternativas a evaluar (Nuevos soles)
COMPONENTE
I. FORTALECIMIENTO DE LA
DEMANDA
II. MEJORAMIENTO DE LA
OFERTA
III. GOBIERNO Y
FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Total general
Rubros
Total
Asistencia financiera
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Materiales
Reunin tcnica
TOTAL
3,180,000
2,496,523
5,041,572
401,443
3,696,385
286,200
604,200
1,144,800
16,851,123
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Equipamiento
Evaluacin
Infraestructura
Mantenimiento
Reunin tcnica
TOTAL
3,180,000
32,167,989
13,284,386
892,562
89,750,857
14,448,487
241,622,190
2,993,080
2,814,300
401,153,851
Asistencia tcnica
Capacitacin
Diseo
Evaluacin
TOTAL
Administracin
Evaluacin
Seguimiento
TOTAL
3,287,024
2,518,560
254,400
3,708,770
4,865,400
14,634,155
16,981,200
667,800
7,632,000
25,281,000
457,920,128
El mayor porcentaje de inversin correspondiente a obras de infraestructura y equipamiento

alcanza al 79% del presupuesto. Esto permitir mejorar la infraestructura de 96
establecimientos de salud y equipar 115 establecimientos, tipo FONI, FONE y FONB, segn
el siguiente detalle.
XXXII
Tabla R 30 Costos de inversin en infraestructura y equipamiento de establecimientos

FONI, FONE y FONB.
INVERSIN
Obra
Equipos
FONB
FONE
EESS 1 y 2
nivel
FONI
TOTAL
Exp Tcnico
7,885,133
4,077,170
1,055,183
13,017,487
Obra
Supervisin
Otros (*)
Mdico
Capacitacin
136,157,015
7,885,135
5,656,393
57,420,199
-
76,504,915
4,077,170
1,826,818
23,251,863
-
21,103,662
1,055,183
373,387
2,087,324
-
233,765,592
13,017,488
7,856,598
82,759,386
3,696,385
Telecomunicacin
TOTAL
341,047
215,344,922
109,737,936
3,696,385 (**)
6,650,424
25,674,739
10,346,809
6,991,472
361,104,407
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
(**)Equipar los establecimientos de 1er y 2do Nivel con medios audiovisuales de educacin y comunicacin.
Dado que la inversin se desarrollara en 9 regiones, a continuacin se muestra el

detalle de la inversin por cada regin y segn rubro
Tabla R.31 Costos Operativos y de Mantenimiento en Miles de Nuevos soles

DESCRIPCION
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
ao 8
ao 9
ao 10
Sin Proyecto
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
1,621
Con Proyecto
1,621
1,621
7,324
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
8,322
Sin Proyecto
18,450
18,266
18,081
17,897
17,712
17,528
17,528
17,528
17,528
17,528
Con Proyecto
18,877
26,125
33,374
40,622
47,871
55,119
55,119
55,119
55,119
55,119
Mantenimiento
Operacin
V.
BENEFICIOS
A partir del flujo de caja, utilizando la tasa de descuento de 11% en soles, de acuerdo
con lo establecido por el SNIP el Valor Actual a costo de mercado para la alternativa
seleccionada es:
VAC (Proyecto alternativo 2):
717,351,085 nuevos soles
Sobre la base de los flujos de caja a precios de mercado, los factores de correccin, y
la estructura de costos, el flujo de caja sociales para la alternativa seleccionada es:
VACST (proyecto alternativo 2) es:
616,799,002 nuevos soles
XXXIII
VI.
EVALUACIN SOCIAL
En el presente proyecto, se postula que un elemento esencial que media la cobertura y

la efectividad de las intervenciones esta relacionado con los mecanismos que el
Gobierno/Estado utiliza para financiar la entrega de estas intervenciones. Estos
mecanismos, dependiendo del marco de polticas econmicas y sectoriales que
adoptan los gobiernos, han demostrado tener efectos positivos y adversos. En
sistemas de salud, donde se entregan subsidios en salud mediante esquemas de
aseguramiento, elementos como la regulacin de tarifas, acreditacin de los
prestadores, mecanismos de pago entre otros, rpidamente se traducen en conductas
positivas o negativas de los prestadores. Para la alternativa 2, que consiste en un
conjunto de acciones para incrementar la efectividad del aseguramiento pblico, se
obtuvo el siguiente estimado de costo-efectividad.
CE(alt2)= VACST(alt2)/AVISAS(alt2)=
616,799,002/ 1,169,411 = 527.44
En la alternativa 2 seleccionada, para ganar una AVISA se requiere invertir S/. 527.44
nuevos soles.
VII.
ANLISIS DE SENSIBILIDAD
La ventaja de la alternativa 2 seleccionada es la capacidad para reducir al mnimo

posible la prdida de la efectividad de las intervenciones cuando ests son insertadas
en un sistema especfico de salud. En otros trminos, el riesgo relativo (RR) de una
intervencin demostrada como efectiva, es modificado al ser insertado en un sistema
de salud. En tal sentido una fuente de incertidumbre es la magnitud de la distorsin
que experimentar cada una de las intervenciones.
Como fuera expuesto, por ejemplo los prestadores como CLAS al privilegiar la
productividad sacrifican el contenido del control prenatal al prescribir menor
suplemento de acido flico y sales ferrosas, con lo cual se reduce la efectividad para
evitar casos de bajo peso al nacer y de malformacin congnita. En el estudio
medicamentos se demuestra, como el gasto de bolsillo de medicamentos en afiliados
al SIS se asocia con incumplimiento del protocolo para el tratamiento de la emergencia
obsttrica. Un ejemplo que no proviene de los estudios realizados para el presente
proyecto, es el efecto negativo, observado en varios pases, de la descentralizacin en
las coberturas de vacunacin.
En tal sentido es pertinente considerar que la principal fuente de incertidumbre esta
vinculado con la magnitud de las distorsiones que experimentara la efectividad4
(Riesgo Relativo) de cada intervencin propuesta. Para el anlisis de la sensibilidad se
ha modificado en un rango de ms menos 15%, alrededor del valor medio del riesgo
relativo de las intervenciones.
Al analizar el comportamiento de la razn costo efectividad para variaciones de ms
/menos 15% alrededor del valor medio de los riesgos relativos de las intervenciones,
es decir en un rango de 30% de variacin la alternativa 2 result siempre ser ms
costo efectiva. As, cuando se compar la situacin de mayor deterioro de la
4
Se debe hacer notar que la eficacia es diferente a la efectividad. El programa postural que si bien la eficacia es similar en ambas alternativas, la
efectividad es perturbada por las caractersticas propias del sistema de salud (organizacin, polticas, esquema de aseguramiento, regulacin,
modernizacin, descentralizacin)
XXXIV
alternativa 2 seleccionada con la ms optimista de la alternativa 1, la opcin 2 continu

siendo ms costo -efectiva. Este resultado abona mayores elementos para sustentar la
seleccin de la alternativa 2.
VIII.
ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD
Las actividades del proyecto ascienden al monto total de S/. 457,920,128 nuevos
soles.
El financiamiento durante la fase de ejecucin ser asumido ntegramente con montos
del convenio de prstamo BID y BM, as como por la contrapartida de RO. El 45% del
costo de los proyectos de Cajamarca y Cusco, entre deuda y contrapartida, ser
financiado por los respectivos Gobiernos Regionales, con cargo a sus recursos del
Canon. Antes de iniciar el Programa se establece un compromiso de prstamo
mediante el cual las entidades crediticias y el Estado peruano se comprometen a
liberar los recursos necesarios para ejecutar el proyecto dentro de los calendarios
pactados. Como el perodo para evaluacin del proyecto es de diez aos, queda un
costo del proyecto que debe ser asumido progresivamente por las regiones:
mantenimiento de los equipos e infraestructura, as como diversas estrategias que
requerirn seguimiento.
Debe considerarse que la transferencia desde el pliego MINSA a las regiones para el
financiamiento de las actividades ha tenido un aumento progresivo durante los ltimos
cinco aos, (hasta 60% de incremento entre el 2000 y el 2005). Este ritmo, junto con la
poltica de descentralizacin, plantea una tendencia progresiva.
Las regiones de salud reciben financiamiento de cuatro fuentes: 00 Recursos
Ordinarios (RO), 09 Recursos Directamente Recaudados (RDR), 13 Donaciones y
Transferencias (D y T) y 16 Recursos Ordinarios para los Gobiernos Regionales
(ROGR). Los RO y los ROGR tienen su origen en los impuestos, su diferenciacin
surge el 2004 para distinguir la asignacin especfica a los gobiernos regionales. Los
RDR provienen de las tarifas cobradas a la poblacin por servicios. Las Donaciones y
Transferencias tienen como principal origen la transferencia del SIS (Tabla R 36).
Tabla R 36: Financiamiento pblico de las regiones segn fuente de financiamiento, 2000
2005
En millones de Nuevos Soles

Recursos Ordinarios
RO para los Gobiernos Regionales
R. Directamente Recaudados
Donaciones y Transferencias
TOTAL
RO + ROGR
Estructura porcentual
Recursos Ordinarios
RO para los Gobiernos Regionales
R. Directamente Recaudados
Donaciones y Transferencias
TOTAL
RO + ROGR
2000
2001
2002
2003
2004
2005 \1
1,008
0
295
1
1,304
1,008
1,044
0
310
1
1,355
1,044
1,223
0
386
0
1,609
1,223
1,348
0
283
123
1,754
1,348
587
962
277
226
2,053
1,549
758
991
399
3
2,152
1,749
77.30
0.00
22.63
0.07
100.00
77.30
77.03
0.00
22.90
0.07
100.00
77.03
76.00
0.00
23.98
0.02
100.00
76.00
76.85
0.00
16.14
7.01
100.00
76.85
28.58
46.88
13.52
11.02
100.00
75.46
35.23
46.07
18.55
0.15
100.00
81.30
1\ Presupuesto Inicial de Apertura

Fuente: SIAF MEF. MINSA. Elaboracin propia
La tabla muestra una tendencia positiva para todas las fuentes de financiamiento y se
espera que haya un aumento progresivo de los requerimientos financieros del SIS por
aumento de coberturas.
XXXV
Es razonable esperar que existan fondos regionales para la sostenibilidad del

PARSALUD en su fase de post-inversin, por las siguientes razones:
Se esperan aumentos de presupuesto para las regiones en los prximos 10 aos:

los fondos regionales para proyectos de inversin y para gasto corriente han
aumentado cada ao.
Las transferencias progresivas de competencias al nivel regional mejorarn la

captacin de recursos directamente recaudados por las DIRESAs.
Existe poca capacidad de gasto en las regiones para fondos del canon, por lo que
en Cusco, Cajamarca, Huancavelica y Ucayali, existen recursos disponibles.
Se espera que el presupuesto asignado al SIS aumente, el cual se agenciara por

aumentos del presupuesto de RO y otras estrategias de financiamiento.
El fortalecimiento del acuerdo de gestin ayudar a orientar los fondos regionales

para el cumplimiento de los planes de post- inversin.
Los costos de bienes y servicios sern cubiertos con el financiamiento que se

reembolsa por parte del SIS, el cual cubre los costos de medicamentos e insumos
hasta un 70% de las transferencias. El restante 30% o menos se destina a cubrir otros
gastos variables como combustible, mantenimiento e incluso algunas inversiones.
En la Tabla R 37 se muestra los costos de operacin (hasta el 2011) y de
mantenimiento (hasta el 2015) de los bienes y servicios desagregado por grupo
materno infantil. Se organiza la informacin para las situaciones sin proyecto y con la
alternativa 2 seleccionada.
Tabla R 37: Estimaciones de costos de operacin y mantenimiento en bienes y servicios
directamente relacionados con la ejecucin del PARSALUD II
AMBITO
BASE 2006
SIN PROYECTO
ALTERNATIVA 2
2011
2015
2011
2015
NIVEL NACIONAL
Control Prenatal
12.94
12.24
12.15
37.78
37.61
CRED integral
3.26
3.11
3.12
9.56
9.68
Subtotal
16.20
15.36
15.27
47.34
47.29
Control Prenatal
4.16
3.93
3.90
12.14
12.09
CRED integral
1.53
1.47
1.47
4.50
4.55
Subtotal
5.69
5.40
5.37
16.64
16.64
95%
94%
292%
292%
AMBITO PARSALUD II
% de incremento
Elaboracin propia
En la tabla se muestra que en ambos casos (sin proyecto y alternativas 2

seleccionada), una vez alcanzado un nivel de gasto recurrente al final de la etapa de
inversin, se mantiene ms o menos constante durante la etapa de mantenimiento.
Con la alternativa 2 los costos de operacin se incrementan hasta casi triplicarse con
respecto al ao base 2006.
En cuanto al personal, sus costos han sido y deberan seguir siendo financiados con
los recursos ordinarios destinados a pagar remuneraciones y beneficios sociales. Sin
embargo, como se analiz en la seccin de brecha de oferta demanda, no es
necesario aumentar el nmero de personal en el nivel regional; con el nmero
existente, que es suficiente, hay que buscar los mecanismos legales-laborales para
redistribuirlos desde aquellos lugares donde hay excedente hacia aquellos deficitarios.
XXXVI
IX.
IMPACTO AMBIENTAL
Al desarrollarse acciones de adecuacin o construccin de infraestructura y

adquisicin, operacin y mantenimiento de equipamiento mdico, se requieren
consideraciones para ponderar su impacto ambiental. Los elementos de infraestructura
y equipamiento de los establecimientos de salud a desarrollar por la segunda fase del
PARSALUD podran estar asociados a diversos tipos de peligros, que pueden ser
peligros biolgicos, peligros qumicos, peligros fsicos, peligros ergonmicos.
i.
Caracterizacin del impacto ambiental
Las intervenciones del PARSALUD II tienen un impacto positivo por las acciones
asociadas a la ampliacin de coberturas sanitarias y la valoracin del capital humano.
Al tener un sistema preventivo de impacto ambiental y control de calidad se reduce la
contaminacin, transmisin biolgica y permite reducir los costos de los servicios.
a.
Impacto positivo elevado permanente a nivel nacional
El desarrollo de intervenciones del PARSALUD II para expandir los servicios de salud

en beneficio de la salud materno infantil de las zonas ms pobres del pas, tiene un
impacto positivo.
b.
Impacto negativo leve transitorio de corta duracin a nivel local
Las inversiones en infraestructura presentan algunos impactos negativos asociados a

la generacin de aguas residuales y residuos slidos en los establecimientos de salud.
Al desarrollarse de acuerdo a la legislacin vigente, los impactos negativos sern leves
y locales. De usarse servicios pblicos el impacto ser mas leve.
c.
Impacto negativo moderado transitorio de larga duracin a nivel local
En el caso, que no debe ocurrir, de verter los residuos slidos y aguas residuales sin
tratamiento alguno directamente al medio ambiente, por la alta carga de contaminacin
se vulnerar la capacidad de autopurificacin del medio provocando impactos severos.
ii.
Priorizacin de variables ambientales afectadas y

determinacin del tipo y costo de la intervencin requerida
Tiene que incorporarse necesariamente el tratamiento de las aguas residuales y los

residuos slidos antes de ser entregados a los servicios pblicos o dispuestos en el
medio ambiente de acuerdo a las polticas y tecnologas propuestas.
Adicionalmente deberan incorporarse otras prcticas para atender el control eficiente
de los riesgos asociados a los peligros ms significativos. Por ello se establecen los
criterios sanitarios que se tomarn en cuenta para el clculo de los requerimientos
econmicos del Programa asociados al tratamiento de residuos peligrosos y aguas
residuales domsticas.
En funcin de estos criterios se observan los costos para el desarrollo de la
infraestructura de tratamiento recomendada para residuos slidos y aguas residuales
peligrosas.
Tabla R38. Costos para reducir el impacto ambiental

Infraestructura por tipo
No de EE.SS
Costo para tratamiento del
Costo Total
Costo Total
XXXVII
de EE.SS
FONE regional y FONI
FONE local
FONB*
Capacitacin
Costo Total
X.
14
10
68
92
Impacto Ambiental (US$)

$20,380.93
$8,152.53
$2,952.37
$300.00
(US$)
285,333.02
81,525.30
200,761.16
27,600.00
595,219.48
(S/.)
907,359.00
259,250.45
638,420.49
87,768.00
1,892,797.95
ORGANIZACIN Y GESTION
La gestin del proyecto, se mantendr a travs de la Unidad Coordinadora UCP del

PARSALUD en lo referido a las labores de administracin, finanzas, contabilidad y la
coordinacin de los aspectos tcnicos. En tanto que el desarrollo de las actividades
orientadas al propsito del Programa, sern ejecutadas en coordinacin con los
rganos tcnicos del MINSA y sus Organismos Pblicos Descentralizados OPDs.
Para tal efecto la UCP es una Unidad Ejecutora UE (la N 123) del Pliego MINSA,
independiente administrativa y financieramente de la Administracin Central del
MINSA (Oficina General de Administracin OGA, UE 001).
La UCP contar con un equipo tcnico calificado que realizar asesoramiento y
seguimiento del cumplimiento de las actividades en el marco de los objetivos del
proyecto y del Plan Operativo aprobado para tal efecto. La composicin de la UCP se
describe con detalle mas adelante.
Las funciones de la UCP se detallan en el manual de operaciones del programa.
XI.
PLAN DE IMPLEMENTACION
Como en toda organizacin la planificacin estar basada en el Plan Operativo Anual

POA, que ser la herramienta gerencial bsica para ejecutar el proyecto. Es el
origen de las operaciones previstas a ejecutar en un ao. El Plan de Accin del
proyecto contiene la estructura bsica del marco lgico, es decir 4 niveles
(componente, subcomponente, accin, actividad), sin embargo, es preciso
descomponer el ltimo nivel de actividad en tareas porque es la real unidad de
operaciones; por lo tanto, el POA contiene 5 niveles organizativos, siendo la tarea la
unidad final de programacin.
El POA contiene la informacin bsica para desencadenar las mltiples tareas que
fluyen entre las distintas reas de la Unidad Coordinadora de Proyectos UCP. El
contenido especfico es el siguiente:
En la formulacin del Plan de Accin del proyecto es que ha considerado que las
intervenciones sern implementadas progresivamente. El proyecto se va a desarrollar
en 9 regiones de salud de una manera progresiva entre sus redes de servicios.
A continuacin se presenta la manera como se implementaran de manera progresiva
las intervenciones en infraestructura, y equipamiento, as como de la asistencia tcnica
y la capacitacin al personal.
Tabla R. 39. Porcentaje de ejecucin anual de las inversiones en infraestructura

y equipamiento
XXXVIII
Lugares de Intervencin
% del progreso de inversin
FONB
1 ao
87%
2 ao
13%
3 ao
4 ao
FONE
22%
39%
40%
FONI
22%
39%
40%
5 ao
Tabla R.40. Porcentaje de ejecucin anual de las acciones de asistencia tcnica

TOTAL
FONB
FONE
FONI
Redes
EESS con FONI
EESS en total de mbito
EESS focales para AISPED
73
26
2
49
101
2,000
224
% del progreso de la asistencia tcnica (*)

1 ao
2 ao
3 ao
4 ao
5 ao
30%
30%
50%
30%
10%
70%
30%
30%
10%
10%
70%
30%
30%
10%
10%
30%
30%
50%
30%
10%
40%
50%
40%
10%
10%
30%
30%
50%
30%
10%
30%
30%
50%
30%
10%
(*) En cada mbito de ejecucin se ejecutarn ms del 100% para dar cabida a una fase de mantenimiento.
Tabla R.41. Porcentaje de ejecucin anual de las capacitaciones

o
Competencias Clnicas
FONB
FONE
FONI
Subtotal
Competencias en Gestin
Total Capacitados
XII.
N de
Capacitados
Nmero de RRHH capacitados en cada unidad de

intervencin
1 ao
2 ao
3 ao
4 ao
5 ao
354
449
52
82
246
28
82
106
12
136
66
9
41
22
2
13
9
1
23
855
356
200
211
65
1322
542
309
329
107
35
2177
898
509
540
172
58
FINANCIAMIENTO
De acuerdo al estudio de costos de inversin, el monto total de de la alternativa

seleccionada asciende a S/. 457,920,128.
El financiamiento durante la fase de ejecucin ser asumido ntegramente con montos
del convenio de prstamo BID y BM, as como por la contrapartida de RO; ello es
vlido tambin para los gastos de preinversin de las obras de infraestructura y
equipamiento. El 45% del costo de los proyectos de Cajamarca y Cusco, entre deuda y
contrapartida, ser financiado por los respectivos Gobiernos Regionales, con cargo a
sus recursos del Canon. En el cuadro siguiente se muestra en detalle la distribucin
del financiamiento:
XXXIX
COMPONENTE
I. DEMANDA
Total I. DEMANDA
II. OFERTA
Total de
Total de
Tipo de Actividad PARSALUD II PARSALUD II
(S/.)
(US$)
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Firma
Fondo
Materiales
Talleres
Capacitacin
Consultora
Equipamiento
Expediente Tcnico
Firma
Fondo
Obra
Supervisin
Talleres
Total II. OFERTA

III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
Capacitacin
Consultora
Firma
Focalizacin
Total III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO
IV. ADMINISTRACIN
Firma
Gastos operativos
Personal UCP
Personal Monitoreo
Total IV. ADMINISTRACIN
Total general
5,041,572
2,325,566
3,696,385
858,600
3,180,000
604,200
1,144,800
16,851,123
13,284,386
21,843,643
89,750,857
13,017,487
2,623,500
3,180,000
241,622,190
13,017,488
2,814,300
401,153,851
254,400
5,654,930
5,437,800
3,287,024
14,634,155
1,431,000
9,540,000
11,448,000
2,862,000
25,281,000
457,920,128
1,787,791
824,669
1,310,775
304,468
1,127,660
214,255
405,957
5,975,575
4,710,775
7,745,973
31,826,545
4,616,130
930,319
1,127,660
85,681,628
4,616,131
997,979
142,253,139
90,213
2,005,294
1,928,298
1,165,611
5,189,417
507,447
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,964,894
162,383,024
Fuentes de Financiamiento
Banco
Mundial
(US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000
BID (US$)
893,896
412,334
655,387
152,234
563,830
107,128
202,979
2,987,788
1,332,722
1,966,015
2,913,356
69,242
465,160
563,830
1,285,224
69,242
498,989
9,163,781
45,106
1,002,647
964,149
582,806
2,594,708
253,723
253,723
15,000,000
Tesoro
Pblico (US$)
2,045,330
3,813,943
25,999,832
4,477,646
Paripassu
para cada
Banco
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
83,111,179
4,477,647
123,925,577
3,382,979
4,059,574
1,014,894
8,457,447
132,383,024
28.3%
25.4%
9.2%
1.5%
50.0%
50.0%
1.5%
1.5%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
50.0%
0.0%
0.0%
0.0%
Tipo de Cambio promedio 2008 (Marco Macroeconmico Multianual 2009-2011) 2.82
Antes de iniciar sus actividades se establece un compromiso de prstamo mediante el

cual tanto las entidades crediticias como el Estado Peruano se compromete a liberar
los recursos necesarios para ejecutar el proyecto dentro de los calendarios pactados,
durante los cinco aos que es el perodo de ejecucin del proyecto.
Sin embargo, debido a que el horizonte del proyecto es de diez aos, queda un costo
del proyecto que debe ser asumido progresivamente por las regiones y el proyecto
prev reducir paulatinamente. Existen acciones en la fase de post inversin del
proyecto, cuya responsabilidad de ejecucin deber recaer en el gobierno regional:
principalmente el mantenimiento de los equipos e infraestructura, as como diversas
estrategias que requerirn seguimiento posterior.
La capacidad de los gobiernos regionales para asumir el costo de estos procesos est
garantizada por el aumento progresivo de sus ingresos -en particular aquellos que
como Cusco y Cajamarca se han beneficiado del boom del Canon Minero.
XIII.
LINEA BASAL
Tabla R.42. Lnea basal por Departamento para los principales indicadores
Jerarqua de objetivos
OBJETIVO FINAL
Indicadores de desempeo
Reducir la razn de mortalidad materna de 270.4

en el ao 2002 a 252 en el ao 20135
Reduccin de la mortalidad
Reducir la tasa de mortalidad infantil de 42 que
materno infantil y mejora del
corresponde al periodo 2000-20056 a 32 en el
crecimiento de los nios y nias 2013
Valor
Basal
270.4
42
Fuente
Sistema de vigilancia
epidemiolgica de
muerte materna de
Mortalidad Materna en el Per 1997-2002. Oficina General de Epidemiologa MINSA. Un valor actual de la lnea de base podr ser
estimado al finalizar el 2008 en base a la encuesta ENDES continua. En el documento principal se presenta de manera pormenorizado
una discusin sobre las limitaciones de este indicador. El indicador esta expresado por cien mil nacidos vivos
XL
menores de 3 aos de las
zonas rurales en el mbito del
programa
PROPSITO (AL AO 2013):

Incremento del uso de servicios
de salud materno y reduccin
de la morbilidad infantil de los
nios y las nias menores de 3
aos de familias de la zona
rural de 09 regiones ms
pobres.
COMPONENTE I
Hogares adoptan adecuadas
prcticas familiares de cuidado
a la mujer (gestante,
parturienta y madre lactante) y
a nios y nias menores de 3
aos de zona rural
Prevalencia de desnutricin crnica en menores de

5 anos de 38.2 en el 2004-2005 a 30.2 en el 2013
Incremento de la proporcin de partos
institucionales en el mbito rural de 44% a 78%
Reducir la prevalencia de anemia en gestantes de
41.5 en el ao 2005 a 35 en el ao 2013
Accin 1.2a
Promover la entrega de
documentos de identificacin a
mujeres, nios y nias
COMPONENTE II:
Redes de servicios con
capacidad resolutiva para
atender emergencias
obsttricas, neonatales e
infantiles, y la salud integral de
mujeres (gestantes,
parturientas y lactantes) y de
nios y nias menores de 3
aos
Accin 2.1.1.a
Implementacin de programas
para mejorar la calidad tcnica
de la atencin para
establecimientos FONI, FONE,
FOB y FOP.
Fuente
OGE
Proyecciones de
poblacin del INEI
ENDES
44%
ENDES
41.5
Egresos hospitalarios
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica
Reducir la prevalencia de anemia en menores de 3 69.5

aos de 69.5 en el ao 2005 a 60 en el ao 2013
Reducir la prevalencia de IRA en menores de 3 18.9
aos de 18.9 en el ao 2005 a 11 en el ao 2013
Reducir la prevalencia de EDA en menores de 3 15
aos de 15 en el ao 2005 a 10 en el ao 2013
Incrementar la proporcin de nios con lactancia
exclusiva hasta los seis meses de xx% en el 2005
a xx % en el 2013 (Ver la nota al pie)7
MONIN
ENDES Continuo
ENDES Continuo
ENDES continua INEI

MONIN CENAN
Encuesta ad hoc
Incrementar la proporcin de madres que

adoptan la practica de lavado de manos de xx% en
el 2008 a xx % en el 2013(Ver la nota al pie)
Incrementar la proporcin de gestantes rurales
afiliadas al SIS de 70% en el 2005 a 90% en el
2013.
Accin 1.1a
Implementar la estrategia
Programa de Comunicacin y
Educacin en Salud"
Valor
Basal
38.2
Incrementar la proporcin de nios rurales

menores de 3 aos afiliados al SIS de 83% en el
2005 a 95% en el 2013.
70%
ENAHO
83%
ENAHO
Incrementar la proporcin de nios rurales afiliados

34%
al SIS con CRED completo de acuerdo a su edad
de 34% en el 2004-5 a 66% en el 2013.
afiliadas al SIS que inician su atencin prenatal al
primer trimestre de 20% en el 2005 a 45% en el
2013
Incrementar la proporcin de mujeres MEF
mayores de 18 aos de procedencia rural con DNI
de 93% a 98%.
Incrementar la proporcin de nios menores de 5
aos de procedencia rural con partida de
nacimiento de 88.1% a 98%.
Incrementar la proporcin de cesreas en
gestantes rurales afiliadas al SIS de 3% en el 2005
a 5% en el 2013.
Reducir la tasa de letalidad neonatal
intrahospitalaria de 9.5% a 5%
ENDES
20
SIS
93%
88.1%
ENCO INEI
ENAHO INEI
3%
ENDES
9.5%
2.9%
Tasa de letalidad por neumona intrahospitalaria
de 2.9% a 1%
Incrementar la proporcin de gestantes de

procedencia rural, afiliadas al SIS, con pruebas
37%
de hemoglobina, orina y sfilis de 37% en el 2005 a
80% el 2013.
proporcin de gestantes de procedencia rural,
30%
afiliadas al SIS, con pruebas de hemoglobina,
36%
afiliadas al SIS, con pruebas de examen
ENDES 2000. A partir de la base de datos fue reestimado la tasa de mortalidad infantil para el mbito del proyecto, para un periodo de
cinco aos. El indicador esta expresado por mil nacidos vivos.
El N muestral de la ENDES continua 2004-5 es insuficiente para estimar el valor con precisin. Utilizando la formula de numero de nios
menores de 6 meses con lactancia exclusiva las 24 horas previas a la encuesta sobre el total de nios menores de 6 se estimo un valor de
73.2%, tal estimacin tiene el sesgo de incluir nios de 1,2,3 y 4 meses de edad sobre los cuales no sabemos cual ser su condicin respecto de
la lactancia cuando cumplan 6 meses. De otra parte si solo consideramos los nios de 6 meses al momento de la encuesta, la proporcin con
lactancia exclusiva seria de 56.8%; y finalmente si utilizamos el mtodo actuarial para estimar cual es la probabilidad que un nio llegue al sexto
mes con lactancia exclusiva, tal probabilidad resulta ser de 0.139, es decir 13.9%.
XLI
completo de orina
afiliadas al SIS, con pruebas de ecografa,
afiliadas al SIS que recibieron suplemento de
hierro y acido flico de 37% en el 2005 a 80% el
2013.
Incrementar la proporcin de partos, en gestantes
rurales afiliadas al SIS, con manejo activo de la
tercera fase del parto (uso de oxitocina) de 88% en
el 2005 a 90% el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, complicadas con diagnstico Hipertensin
Gestacional Grave (HIG) que reciben Sulfato de
Magnesio de 35% en el 2005 a 80% en el 2013.
Incrementar la proporcin de gestantes afiliadas al
SIS, con inicio de labor de parto prematuro, que
reciben corticoides de 17% en el 2005 a 80% el
2013.
Valor
Basal
Fuente
19%
37%
88%
35% Bases de datos del

SIS
17%
Accin 2.1.2.a
Fortalecimiento de la capacidad
Incrementar la proporcin de mujeres (gestantes,
de los establecimientos de
parturientes, lactantes) que reportan satisfaccin
salud para el desarrollo de
con la atencin recibida.
programas de mejora de la
calidad incorporando el
enfoque intercultural
Encuesta ad hoc
51.2
Incrementar la proporcin de la poblacin rural con
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con capacidad para realizar pruebas de laboratorio
indicados en la APN de 51.2% en el 2006 a 69%
en el 2013.
acceso fsico menor de 1 hora a establecimientos
con al menos un profesional de salud (medico,
enfermera, obstetriz) de 74% en el 2006 a 85% en
el 2013.
acceso fsico menor de 2 horas a un
establecimiento FONB o de mayor capacidad
resolutiva de 69.7% en el 2006 a 78% en el 2013.
Alcanzar al 2013una razn Stock/consumo
Accin 2.2.1.a
Fortalecimiento de la capacidad promedio de suplemento de hierro/acido flico en
para la gestin de los recursos establecimientos I-1,I-2 en el rango de 2 a 4. [en el
2005 fue 6].
humanos e insumos para
mejorar el acceso fsico de los
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
usuarios
promedio de Oxitocina y Sulfato Magnesio en
establecimientos I-3,I-4 en el rango de 2 a 4 [en el
2005 fue 12].
Alcanzar al 2013 una razn Stock/consumo
promedio de antibiticos para el tratamiento de la
infeccin respiratoria aguda y diarrea en
establecimientos del primer nivel en el rango de 2
a 4 [en el 2005 fue 13]
Reducir el ndice anual de rotacin de
profesionales de salud (Mdicos) en
establecimientos I-3,I-4 a uno [ en el 2005 fue 2]
profesionales de salud (Obstetriz) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4]
profesionales de salud (enfermera) en
establecimientos I-1,I-2 a uno [ en el 2005 fue 4 ]
Accin 2.2.2.a
Incrementar, en gestantes rurales afiliadas al SIS
en establecimientos I-1, la proporcin de partos
2.2.2.a Fortalecimiento de la
complicados atendidos en FONB o de mayor
capacidad de las redes de servicios capacidad resolutiva de 44.9% del 2005 a 64% en
para la mejora de los sistemas de
el 2013.
referencia y contrarreferencia
Incrementar la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos afiliados al SIS
reembolsados de 19.1% en el 2005 a 90% en el
Encuesta Oferta
PARSalud
74%
Encuesta Oferta
PARSalud
69.7%
Encuesta Oferta
PARSalud
6
SISMED
12
SISMED
13
SISMED
2
HIS
4
HIS
4
HIS
44.9%
Base de Datos SIS
19.1%
Encuesta Oferta
PARSalud
XLII
2013.
Reducir la proporcin de referencias
correspondientes a mujeres (gestante, parturienta,
purpera) o a neonatos realizados en vehiculo
particular de 32% en el 2005 a 5% en el 2013.
COMPONENTE III
Capacidad de gobierno fortalecida
para hacer eficiente y equitativo al
sistema de salud
Accin 3.1.1
Capacidad de gobernar y fiscalizar
Reducir la proporcin de hogares afiliados

(pobres) al SIS que realizan gasto de bolsillo en
salud por medicamentos de 67.3% en el 2005 a
25% en el 2013.
Establecimientos de salud acreditados: de 80
establecimientos en el 2006 (43 FONB y 37 FONE)
a 169 en el 2013 ( 132 FONB, 35 FONE, 2 FONI)
Valor
Basal
32%
Fuente
Encuesta Oferta
PARSalud
67.3%
ENAHO
80
Base de Datos HIS,

SIS, SISMED,
Categorizacin.
XIV: CONCLUSIN
En general, a partir de las evidencias revisadas y generadas en el presente estudio, se
puede afirmar que las intervenciones en salud materna e infantil desarrolladas en el
mbito de los nueve departamentos, si bien han logrado resultados en cuanto a una
mayor cobertura, sta continua siendo insuficiente.
Los resultados del diagnstico confirman la hiptesis que un elemento esencial que
media la cobertura y la efectividad de las intervenciones, esta relacionado con los
mecanismos que el Gobierno/Estado utiliza para financiar la entrega de estas
intervenciones. Dentro de estos mecanismos, la entrega de subsidios mediante
esquemas de aseguramiento, ante la ausencia de elementos como la regulacin de
tarifas, acreditacin de los prestadores y mecanismos de pago entre otros,
rpidamente se traducen en conductas positivas o negativas de los prestadores.
El costo total de la alternativa seleccionada es:
S/.
457,920,128
En tal sentido, la alternativa seleccionada, consiste en la introduccin de reformas en

el SIS, de modo que se convierta en un efectivo instrumento de aseguramiento
pblico, result ser ms costo efectiva. En este caso, para lograr ganar una AVISA
se requiere invertir S/. 527.44 nuevos soles con la alternativa 2 seleccionada durante
la prefactibilidad (aproximadamente 10% menos que la alternativa 1). En el anlisis de
sensibilidad, en un rango de variacin de 30% de los valores de efectividad de las
intervenciones, siempre la alternativa 2 mostr ser ms costo - efectiva que la
alternativa 1, motivo por el cual ha sido la alternativa seleccionada.
Por lo expuesto, y por la contribucin al logro de resultados sanitarios en el mbito del
Programa, adems de los correspondientes a los procesos de gobierno, se
recomienda dar viabilidad al presente estudio de factibilidad.
XLIII

01 - Resumen - Ejecutivo - V 17 DIC - 08 PDF

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RESUMEN EJECUTIVO

Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

El PARSALUD, En Su primera fase, intervino en ocho Direcciones de Salud - DISA,

Desinformacin y/o percepcin inadecuada de la mujer y

Causa Indirecta 1.2.

Existencia de entornos que dificultan el ejercicio de

Causa Indirecta 1.3.

No reconocimiento de la mujer, el nio y la nia como

Los establecimientos no brindan una atencin de calidad

Causa Indirecta 2.1.1

Establecimientos de salud no brindan atencin con calidad

Causa Indirecta 2.1.2

Establecimientos de salud no desarrollan programas de

Causa Indirecta 2.2

Redes con deficiente gestin en la atencin de

Causa Indirecta 2.2.1

Redes con ubicacin geogrfica que no garantiza el

Causa Indirecta 2.2.2

Redes no garantizan la continuidad de la atencin materno

Escasa capacidad para gobernar y fiscalizar el sector

Insuficiente regulacin para la disponibilidad oportuna y

Objetivos del Proyecto

Incrementar del uso de servicios de salud materno infantiles y reducir la morbilidad de

b) La promocin de adecuadas prcticas y recursos de cuidados familiares y

BALANCE OFERTA Y DEMANDA

La demanda potencial se ha estimado en funcin de la intervencin, o no, del Proyecto. La

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp)

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)

Gestantes Rurales afiliadas al SIS con

# APN Rurales afiliadas al SIS (sp)

Partos Rurales afiliadas al SIS (sp)

Nios con al menos 1episodio de EDA

Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp)

# APN Rurales afiliadas al SIS (cp)

Partos Rurales afiliadas al SIS (cp)

En el caso de los controles de crecimiento y desarrollo (CRED) de los nios menores

Atencin del neonato

Diagnstico y tratamiento de infeccin respiratoria aguda (IRA)

En la Tabla R 3 se presenta la demanda efectiva para cada uno de los servicios

SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto)

Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Cp)

Diagnstico y tratamiento sepsis(Cp)

Diagnstico y tratamiento prematuridad(Cp)

Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Cp)

Diagnstico y tratamiento EDA(Cp)

Diagnstico y Tratamiento IRA(Cp)

Diagnstico y Tratamiento Neumona(Cp)

APN Ex lab orina(Cp)

APN Prueba Sfilis(Cp)

APN Ecografa (Cp)

Hospitalizacin UCI Neonatal(Cp)

3.2 ANLISIS DE LA OFERTA

Por otra parte, tomando en cuenta la informacin proporcionada por la Direccin

Tabla R 5: Disponibilidad de establecimientos con capacidad resolutiva obsttrica

3.2.1. Acceso y estructura de la red de servicios y emergencias obsttrica y

La existencia de un nmero mnimo de establecimientos con capacidad para

La distribucin geogrfica de estos establecimientos de tal manera de maximizar

En relacin al primer punto, se determin si la actual distribucin geogrfica de

Aplicacin de oxitcicos para el manejo de la hemorragia posparto primera causa

Aplicacin de anticonvulsivantes y antihipertensivos

Aplicacin de antibiticos para el manejo de la sepsis.

Atencin del parto instrumentado.

Extraccin de los restos placentarios.