UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

ENFERMEDADES PULMONARES EN EL TRPICO

chagas

ENFERMEDAD

CHAGAS

CLNICA
FASE AGUDA:
Afecta a nios menores de 10 aos
(85%) . El periodo de incubacin
dura entre 2-32 das.
Ms del 90% de personas cura en
esta etapa sin enterarse de estar
infectados.
El cuadro se presenta como
complejo extra ganglionar o
signo de Romaa, en
alrededor del 50% de los
casos.
Dura de 2-4 meses.
Edema palpebral, eritema
de la zona afectada y
adenopata satlite
preauricular, cervical,
submaxilar, etc.
Chagoma hematgeno
Chagoma geniano.
Fiebre
Edemas
Hepaesplenomegalia.
Exantemas
Cadiopata
Compromiso del SNC.
ETAPA CRNICA
INDETERMINADA

DIAGNSTICO
Mtodos directos : Fase Aguda

TRATAMIENTO
El tto debe considerarse en las

Gota fresca
Mtodos de concentracin. Strout,

siguientes situaciones clnicas :

microstrout o microhematocrito

cualquiera de sus

Mtodos indirectos
Hemocultivos
Xenodiagnsotico
PCR

1. Formas Agudas en
presentaciones
2. Forma indeterminada en
nios y adolescentes
3. Forma indeterminada en

Diagnstico Inmunolgico:

Elisa e IFI_ IgM

ELISA, IFI, HAI, AD_ IgG
Fase Crnica
IFI o ELISA

adultos, y cardiaca
incipiente asintomtica.
4. Accidentes con material
contaminado.
5. Trasplante de rganos.
El Benznidazol se presenta
en comprimidos de 100 mg.
Dosis: Todas las edades: 5-7
mg/kg/da, administrados en dos o
tres tomas diarias.
Duracin: 30 a 60 das.
El Nifurtimox: se presenta
en comprimidos de 120 mg
Dosis:
Recin nacido y hasta los dos
meses de vida 10-12 mg/kg/d

 Nivel Cardiaco: Arritmias y

transtornos del ritmo.
Digestivo: Disperistialisis
ETAPA CRNICA VISCERAL
Sntomas cardiacos que
pueden conducir a muerte
sbita.
Miocardiopata chagasica
Sndromes digestivos:
Megavisceras
Sndromes neurolgicos
Compromiso del sistema
nervioso autnomo
Compromiso del sistema
nervioso perifrico
Encefalopata multifocal no
caracterstica.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
POSTRANSFUSIONAL
Sndrome Febril prolongado.
Sndrome Mononucleosido:
Adenopatas, hepatomegalia,
esplenomegalia.
Sndrome edematoso.
Eosinofilia con
eritosedimentacin normal

administrados en dos tomas. En

casos de bajo peso pueden
administrarse en una sola dosis.
Lactantes, nios de primera y
segunda infancia: 10 mg/kg/d,
administrados en dos o tres tomas.
Adolescentes y adultos: 8-10
mg/ kg/d en tres tomas diarias.
(mximo
700 mg/d)
En neonatos de bajo peso
comenzar
con la mitad de la dosis, si no se
produce
leucopenia, al 5 da indicar la dosis
habitual.

MICOSIS PROFUNDAS
MICOSIS
PROFUNDA

CLNICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

HISTOPLASMOSIS
Histoplasma
Capsulatum

Histoplasmosis pulmonar
sintomtica aguda:
fiebre
escalofros
tos
dolortorcico al inspirar
Histoplasmosis pulmonar
crnica:
tos
dificultad respiratoria
dolor torcico
sudoracin
fiebres que pueden ser similares a
las de la tuberculosis pulmonar e
incluir hemoptisis
Histoplasmosis diseminada:
fiebres
dolor de cabeza
rigidez en el cuello
lesiones cutneas
lcerasbucales
Otros sntomas del
histoplasma:
dolor articular
ndulos cutneos
erupciones en la piel

Visin borrosa o visin doble

Dolor en los huesos o sensibilidad
del esternn
Dolor torcico
Confusin
Tos seca
Fatiga
CRIPTOCOCOSIS
Fiebre
Dolor de cabeza
Cryptococcus
Nuseas
Neoformans
Erupcin cutnea, que incluye
manchas rojas punteadas
(petequias), lceras
Sudoracin excesiva e inusual
durante la noche
Ganglios inflamados
Prdida involuntaria de peso
PARACOCCIDIOOIDOM Forma pulmonar asintomtica

Examen directo.Las muestras, que

pueden ser escamas de las lesiones o
esputo, se tien con Giemsa. En los tejidos
infectados se presenta como levaduras
ovales, con un solo brote y con una pared
celular gruesa que no se tie, simulando
una cpsula. Estos elementos se ubican
dentro de grandes macrfagos o clulas
gigantes.
Biopsia.Las muestras de lceras o ganglios
se tien con PAS, Bridley y Gomori.
Identifican la presencia de granulomas,
clulas gigantes en cuyo interior se observa
al agente.
Cultivo.Es el mejor mtodo. La muestra se
siembra en agar-sangre, agar-miel, agarglucosado. Adicionados con antibiticos a
28 se desarrollan colonias vellosas
blancas, a 37 el cultivo es pastoso.
Serologa.Se usa la prueba de fijacin de
complemento, inmunodifusin en gel de
Agar y contrainmunoelectroforesis, que son
habitualmente positivas en histoplasmosis
diseminadas. Tambin se emplea la tcnica
de ELISA, con antgeno citoplasmtico y
PCR anidado, que han demostrado utilidad
para el diagnstico

Anfotericina B: 0.8 mg/kg/da,

hasta completar una dosis total de
40 mg/kg. Se debe utilizar en
pacientes con infecciones
diseminadas y graves.
Itraconazol:400 mg/da. Suele
evidenciarse mejora a los 10 a 15
das. Es el antifngico de eleccin
para el tratamiento supresivo en
dosis diarias de 100-200 mg.
Fluconazol:se emplea a dosis
elevadas. El primer da se indica d
1.200 a 1.600 mg, continundose
con la mitad de la dosis inicial
durante mnimo 8 semanas

Hemocultivo
Tomografa computarizada de la cabeza
Tincin y cultivo del esputo
Biopsia de pulmn
Broncoscopia
Puncin raqudea para obtener una muestra
de lquido cefalorraqudeo (LCR)
Cultivo del LCR y otros exmenes para
verificar si hay signos de infeccin
Radiografa de trax
Examen para antgeno criptoccico (para
buscar una cierta molcula que el hongo
criptococo puede esparcir dentro de la
sangre)

La anfotericina B debe ser

administrada intravenosamente a
dosis que van de 0.25 a 0.75 mg/k
de peso. El medicamento debe ser
disuelto en suero glucosado 5% y
protegerse de la luz. Se administra
cada tercer da por goteo lento. La
dosis se mantiene durante una
semana y si el paciente no muestr
reacciones colaterales, es posible
incrementarla hasta una dosis
mxima de 30 40 mg.
El fluconazol se administra a dos
de 50 150 mg/da/VO.

Examen directo. A las muestras que

Debe individualizarse dependiendo

ICOSIS

Paracoccidioides
Brasiliensis

NEUMOCISTOSIS
Pneumocystis
Jiroveci

aguda:
La infeccin pulmonar suele ser
asintomtica en 95% de los casos.
Forma pulmonar sintomtica aguda:
fiebre
escalofros
tos
disnea
Infiltrados pulmonares
Forma pulmonar crnica:
tos con expectoracin purulenta y
hemorrgica (hemoptisis)
insuficiencia respiratoria
dolor torcico
sudoracin
fiebres que pueden ser similares a
las de la tuberculosis pulmonar
Forma diseminada:
fiebres
dolor de cabeza
lesiones cutneas
lcerasbucales y mucosa farngea
con perforacin del paladar

El cuadro clnico depender del tipo

y severidad de la inmunosupresin.
Signos ms frecuentes: Tos seca no
productiva, fiebre de intensidad
variable, disnea de carcter
progresivo, cianosis, baja de peso,
dolor torcico

pueden ser escamas de lesiones,

secreciones, esputo o puncin-aspiracin de
ganglios, se aplica una gota de solucin
fisiolgica o KHO, pudiendo observar al
agente en su forma caracterstica. Clula
esfrica, de pared gruesa, refringente, que
da la impresin de un doble contorno,
rodeada de brotes.
Biopsia. La muestra obtenida se tie con
hematoxilina-eosina, PAS o Gridley y
Gomori, que evidencian los polisacridos de
la pared celular, permitiendo el
reconocimiento del agente.
Cultivo.El agente se desarrolla bien en
medio de Saboraud a temperaturas de 28
y 37. Las colonias son pequeas y
granulosas inicialmente, luego se tornan
cerebriformes
Serologa.Se utilizan las pruebas de
inmunodifusin en gel de Agar, ELISA con
antgenos estandarizados, prueba de
fijacin de complemento, que permiten un
diagnstico de presuncin; por lo que hay
que relacionarlo con la clnica y
epidemiologa. Tienen un valor pronstico,
cuando se realiza una curva serolgica
mediante pruebas efectuadas cada 6 a 8
semanas
Anlisis del lquido de lavado bronquial o
esputos.
Es posible teir los parsitos con colorante
argntico o con el de Giemsa, y tambin
con anticuerpos especficos marcador con
fluorescencia.
La radiologa tiene valor para demostrar el
aspecto tpico de los pulmones infectados
por P. carinii. El estudio de rayos X muestra
imgenes con infiltrados alveolares difusos
en ambos campos pulmonares, as como
infiltrados intersticiales ms evidentes del
lado derecho y reforzamiento de las
sombras hiliares y parahiliares.
Las tinciones a eleccin para contrastar la
pared qustica son la metenamina de plata
y el azul ortotoluidina.

de la forma clnica, la gravedad y

existencia de enfermedades de
base. En la forma crnica
diseminada, que es la ms comn
se utiliza el itraconazol a dosis de
100 a 200 mg/da, por un mnimo
de 6 meses. Para las formas
diseminadas agudas el
medicamento de eleccin es la
anfotericina B.
Las sulfas trimetoprim pueden
emplearse para casos existentes,
terapias de mantenimiento,
recadas o por factores
econmicos; aunque su uso
requiere a veces aos de
tratamiento.
El fluconazol es otra alternativa

El Trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMZ) es altamente eficaz e
la profilaxis por P. carinii en elnio
La dosis es de 150 mg/m2/da de
SMX por va oral en una o dos
tomas tres das a la semanaque
pueden ser seguidos o alternos. Es
preciso monitorizar los efectos
adversos.
En nios con intolerancia al TMPSMZ se recomiendan aerosoles co
Pentamidina a dosis de 300 mg co
6cc de agua estril con Respigard
IIR o Pentamidina VEV
mensualmente, cuando la edades
superior a los 5 aos. En los
menores de 5 aos, la dosis

Gasometra arterial que puede mostrar

disminucin del nivel de oxgeno en la
sangre y ayuda a determinar si los
corticosteroides le pueden servir a una
persona

CANDIDIASIS
Cndida sp.

ASPERGILOSIS
Aspergillus sp.

La candidiasis pulmonar de origen

endobronquial se manifiesta por
una bronconeumona purulenta
lobulillar o acinar confluente,
asimtrica y multifocal; por lo
general con lesiones del tracto
respiratorio superior. En la
candidiasis pulmonar de origen
hematgeno se observan
habitualmente mltiples focos
necrticos con halo hemorrgico,
bilaterales, de distribucin miliar,
con hongos intravasculares. La
candidiasis pulmonar primaria se
presenta con tos, febrcula, disnea,
prdida de peso, expectoracin
mucosa gelatinosa o hemoptoica.
La radiologa permite observar
engrosamiento hiliar y
peribronquial, las lesiones son
similares a la tuberculosis miliar
Los sntomas de la aspergilosis
alrgica broncopulmonar pueden
abarcar:
Tos
Tos con sangre o tapones mucosos
de color castao
Fiebre
Indisposicin general (malestar)
Sibilancias
Prdida de peso
Otros sntomas dependen de la
parte del cuerpo afectada y pueden
abarcar:
Sangre en la orina
Dolor de huesos
Dolor torcico
Escalofros

Examen directo. El estudio directo o con

tincin de Gram nos permite observar
levaduras ovaladas, frecuentemente con
pseudomicelio, el cual indica un
compromiso superficial o profundo de la
zona donde fue obtenida la muestra.
Cultivo.Cndida albicans es de fcil
desarrollo en medio de Agar Saboraud con
antibiticos
Hemocultivo.Si la candidiasis pulmonar es
secundaria, es decir, por diseminacin
hematgena, pueden ser tiles los
hemocultivos seriados o el urocultivo en
pacientes sin sondas vesicales
Serologa.Muchos procedimientos
serolgicos se han empleado en el
diagnstico de la candidiasis invasiva.
Actualmente se usan pruebas que detectan
antgenos derivados de la pared celular
mediante tcnicas de radioinmunoanlisis,
ELISA y aglutinacin con ltex
Prueba de anticuerpos para aspergilosis
Radiografa de trax
Conteo sanguneo completo (hemograma)
Tomografa computarizada
Galactomanan (una molcula del hongo que
algunas veces se encuentra en la sangre)
Nivel de inmunoglobulina E (IgE) en la
sangre
Pruebas de la funcin pulmonar
Tincin y cultivo de esputo para Aspergillus
Biopsia de tejidos

recomendada es de 4 mg/Kg

Anfotericina B: 0.8 mg/kg/da,

hasta completar una dosis total de
40 mg/kg. Se debe utilizar en
pacientes con infecciones
diseminadas y graves, si es factibl
anfotericina B liposomal o de
complejos lipdicos.
Voriconazol: 6 mg/kg cada 12 h,
las primeras 24 h. Continuar 4
mg/kg cada 12 h. Se puede pasar
va oral 200 mg cada 12 h en los
casos de candidiasis invasiva
grave.
Fluconazol: 400 mg/da
intravenoso, para posteriormente
pasar a va oral

Quirrgico, que elimina la zona

del pulmn afectada (lobectoma,
neumonectoma) o que limpia,
colapsa o hace desaparecer la
cavidad (toracoplastia,
cavernostoma). En razn de que l
hemoptisis marca el pronstico, se
puede recurrir a la embolizacin
selectiva de los vasos sanguneos
que irrigan el rea afectada.
Anfotericina B: instilacin
intracavitaria. Es un recurso til.
Itraconazol: 400 mg/da, durante 6
meses. Voriconazol: 6 mg/kg cada
12 h, las primeras 24 h. Continuar
4 mg/kg cada 12 h. Se puede pasa
a va oral 200 mg cada 12 h en los

Disminucin del gasto urinario

Dolores de cabeza
Aumento en la produccin de
esputo que puede tener sangre
Insuficiencia respiratoria
Ulceras (lesiones) cutneas
Problemas de visin

casos de aspergilosis invasiva

PARAGONIMIASIS
ENFERMEDAD

CLNICA

DIAGNSTICO

PARAGONIMIASIS

La paragonimosis extrapulmonar se
ha
clasificado
en
4
tipos:
paragonimosis
cerebral,
torcica,
abdominal
y
generalizada.

Rx simple de trax varan de acuerdo al

estadio de la enfermedad. Durante la
invasin pleuropulmonar es posible
observar condensacin irregular de
espacios areos con definicin pobre,
derrame pleural y/o neumotrax.
La TAC ofrece informacin ms especfica
sobre el contenido de la cpsula parasitaria
y los trayectos de migracin. En los casos
crnicos, es posible encontrar formas
calcificadas.
El diagnstico especfico se realiza
mediante la demostracin del trematodo
y/o sus productos.
Histopatologa - hallazgo de parsitos
adultos, huevos, huevos dentro de
granulomas rodeados de material fibrtico,
zonas de necrosis, cavitaciones, focos
neumnicos, con infiltrados inflamatorios
importantes.
Biometra hemtica se detecta
leucocitosis con eosinofilia importante (23 57%).
Las tcnicas inmunolgicas, tales como
ELISA y western blot se emplean en el
diagnstico y como criterio de la efectividad
quimioteraputica. PCR

Manifestaciones iniciales de la
paragonimosis (fase aguda y de
migracin) se encuentran: dolor
abdominal
cambiante,
predominantemente
epigstrico,
con irradiacin hacia mesogastrio y
regin lumbar, tos seca, nusea y
vmito,
fiebre,
urticaria
y
eosinofilia. La migracin pleural
puede dar lugar a pleuritis,
pericarditis y mediastinitis agudas
o crnicas.

Diagnstico
diferencial
de
la
paragonimosis:
tuberculosis
pulmonar,
cncer
pulmonar,
hemosiderosis

En
la
fase
fase
crnica
(pulmonar) se presenta tos seca o
productiva, en paroxismos, con
esputo hemoptoico o achocolatado,
que
puede
contener
huevos,
hemoptisis franca, fiebre, disnea,
anorexia y prdida de peso, dolor
de tipo pleural, sensacin de

TRATAMIENTO
Praziquantel a la dosis es 25
mg/kg tres veces al da durante 2
das tiene una eficacia cercana al
95%.

Triclabendazol, a la dosis de 10
mg/kg en una sola dosis o repartid
en dos tomas en 24 horas es
igualmente eficaz.

En algunos pacientes se requiere d

ciruga, de manera concomitante.

pulmonar, neumona
e
histoplasmosis,
entre otros.

opresin torcica. La prevalencia

de derrame pleural oscila entre 2.9
y 48.0%; datos de neumotrax uni
o bilateral se detectan en el 17%
de los pacientes.

SNDROME DE LOEFFLER
NOMBRE

SNDROME DE
LOEFFLER
(Eosinofilia
pulmonar simple)

CLNICA
Cuadro respiratorio agudo de corta
duracin,
Raras veces febril
Tos espasmdica
Expectoracin ocasionalmente
hemoptoica,
Sibilancias
Estertores de fina burbuja
Signos de consolidacin pulmonar

DIAGNSTICO
Examen microscpico de esputo:
Presencia de eosinfilos (en ocasiones
cristales de Charcot-Leyden)
Biometra: eosinofilia
Rx: opacidades pulmonares fugases en
radiografas seriadas

TRATAMIENTO
Autolimitado
En ocasiones es necesario la
administracin de corticoides.

de distribucin perifrica no
segmentaria

Bibliografa

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www.higiene.edu.uy/parasito/teo09/Ciclip/Micprof.pdf
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www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001082.htm