Revista Mdica de Costa Rica XXXIX (437) 283-287; 1972

}ndice de Maduracin Celular

en Recien Nacidas de Trmino
y Prematuras efectuado
durante las primeras 24 horas
Enrique Castro Chacn'

Luis G. Glcher Ruiz"

INTRODUCCION

Es bien sabido que la maduracin de las clulas y el crecimiento de las clulas basales de la mucosa vaginal en todas las
edades aparece debido al estmulo ~strognico. El ndice de
maduracin constituye un mtodo conciso y objetivo de valoracin endocrina. Esta valoracin citohonnonal expresa adecuadamente el grado de madurez celular, logrado al tiempo de la
exfoliacin, como una proporcin finamente cambiante. Una
desviacin' hacia la izquierda significa que se liberan clulas
menos maduras, mientras que una desviacin a la derecha signifi~
ca que se exfolian clulas ms maduras. Este ndice se basa en la
cuenta de por lo menos 100 clulas de reas representativas del
extendido vaginal. Siendo las clulas agrupadas de acuerdo con
los niveles morfolgicos mayores (parabasales, intermedias, super
ficiales) y tabulados de izquierda a derecha, por ej. 0/60/40. Es
as como la citologa vaginal refleja fielmente el medio honnonal
y con ello el ndice de maduracin. El nivel estrognico se modifica con el ciclo menstrual y se eleva con el embarazo. Al elevarse
los niveles de estrgenos libres en la circulacin materna,
atraviezan la barrera placentaria, pasan a la circulacin fetal y
producen en el epitelio escamoso del producto femenino cambios
hacia un epitelio maduro. Este mismo fenmeno sucede tanto en
las nias nacidas de trmino como en las prematuras y esto es
debido a que el nivel de estrgenos libres comienza a elevarse
unas pocas semanas antes del parto. Durante las primeras 24
horas los niveles estrognicos en la recin nacida pennanecen
prcticamente iguales. Despus de las 24 horas el efecto estro
gnico disminuye lentamente, bajando a niveles m nimos en 3
das y desaparece totalmente a los lO 15 das de edad. Los
estrgenos para poder ser excretados por el rin se hacen
solubles en agua por conjugacin con el cido ~Iucurnico. El

Ex Residente de Ginecologa)' Obstetricia del Hospital San Juan de Dios.

Asistente de Ginecologa. Laboratorio de Otologa exfoliativa del Hospital San
Juan de Dios.

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REVISTA MEDICA DI' COSTA RICA

nivel estrognico depende de la habilidad del sistema de glucuronidacin fetal para conjugar el estrgeno y este sistema no est
bien desarrollado durante los primeros das de vida; por otro lado
en la prematura los sistemas cnzimticos son inmaduros y por lo
tanto los niveles estrognicos son ms altos y duran ms tiempo
en la nia prematura que en la nacida de trmino. El presente
estudio es para hacer determinacin del nivel estrognico (Indice
de maduracin celular) en nias recin nacidas de' trmino y
prematuras tomando en cuenta los cambios efectuados por los
estrgenos en el epitelio vaginal de las mismas.

MATERIAL Y METOnoS
El estudio se llev a cabo en I 00 ;~as reclen nacidas de
trmino y prematuras de menos 24 horas. nacidas en los
meses de agosto y setiembre de 1971 en el Servicio de Obstetricia
del Hospital San Juan de Dios. Las clulas del epitelio vaginal
fueron obtenidas por medio de un pequeo aplicador hecho
exclusivamente en el fin de penetrar por el himen sin lastimarlo y
sin contaminarlo con las clulas vulvares. La muestra as obtenida
es extendida en un portaobjeto de vidrio y de inmediato fijada en
alcohol de 95 grados, para luego ser teida por el mtodo de
Papaniwlaou y observarse luego al microscopio. Las laminillas
fueron observadas en su totalidad, buscando alteraciones y lo
cualquier otra patologa agregada. Fueron contadas 100 clulas
en cada lmina, tratando de buscar grupos celulares donde' fcilmente se pudiera hacer el conteo y facilitar as su clasificacin. El
conteo se llev a cabo tomando en cuenta las clulas parabasales,
intermedias y superficiales, clasificndolas de acuerdo a las caractersticas de sus ncleos y citoplasma, sin tomar en cuenta las
caractersticas tincionales. Las laminillas fueron procesadas y
estudiadas en el Laboratorio de Citologa Exfoliativa del Hospital
.
San Juan de Dios.
RESULTADOS
De los 100 extendidos estudiados fueron: 95 de nmas de
trmino y 5 de prematuras. De todas las lminas estudiadas
solamente se encontraron clulas parabasales en 2 de ellas y con
un mximo de 2 clulas en cada una. El conteo de clulas inter
medias y superficiales fue relativamente nluy variable, encontrndose en las siguientes proporciones:

Clulas intermedias:

Oa
26 a
51 a
76 a

25
50
75
100

':
:
:
:

19
11
37
33

CASTRO. GOLCHER, INOICE DE MADURACION CELULAR

Clulas superficiales:

285

Oa 25 :37
26 a 50 : 34
51 a 75 : 10
76a 100 : 19

Tomando en cuenta los extendidos encontrados con menos del

50 por ciento o ms del 50 por ciento de clulas superficiales e
intermedias, se encontraron los siguientes datos:

Clulas intermedias:

O a 50 : 30
51 a 100 : 70

Clulas superficiales:

Oa SO : 71
51 a 100 : 29

Tomando en cuenta los datos anteriores vemos que los

extendidos encontrados con ms de 50 por ciento de clulas,en
las intermedias es de 70, mientras que en las superficiales es de
29. Obteniendo entonces un ndice de maduracin (I.M.)
aproximado (tomando en cuenta solamente el nmero de lminas
con conteos de 51 a 100 por ciento) de 0/70/79. Nosotros
esperaramos encontrar lgicamente una mayor proporcin de
clulas superficiales debido a la actividad estrognica que debe
existir en las nias de menos de 24 horas, pero ms bien fue todo
lo contrario, pues la mayor proporcin de clulas encontradas fue
el de las intermedias. En todos los extendidos examinados no se
encontraron aIteraciones celulares, no se observ contaminacin

de los mismos, sino por el contrario fueron muy limpios y con

clulas muy ntidas.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
1.- Se estudian 100 frotis vaginales de nias nacidas de trmino
y prematuras (95 de trmino y 5 prematuras).

2.- Las muestras fueron obtenidas desde los 30 minutos del

nacimiento hasta 24 horas mximo.
3.- No se observaron alteraciones celulares en ninguno de los
extendidos examinados.
4.- Son las clulas superficiales cariopicnticas y no cariopicnticas y las intermedias las que representan el efecto estrog.
nico. Las clulas basales y parabasales no muestran dicho
efecto estrognico.
5.- La vagina, quiz ms an que el propio endometrio es el
rgano ms sensible a la accion de las hormonas ovricas y el

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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

epitelio eSCamoso es el blanco de la actividad estrognica en

todas las edades.
6.- En el estudio efectuado podemos observar que la actividad
eslrognica no fue suficientemente marcada, pues el Indice
de Maduracin promedio fue de 0/70/29.
7.- En la clasificacin de las clulas solamente los ncleos y las
caractersticas del citoplasma fueron evaluados. Fueron
considerados de menor importancia las caractersticas
tincionales.
8.- Se debe hacer notar que en la interpretacin de los extendidos de un tcnico a otro en un mismo laboratorio, las
variaciones pueden ser de un 10 por ciento, pero recientemente se han reportado variaciones hasta de un 30 por
ciento. de un tcnico a otro evaluando el mismo extendido
y an ms el mismo cito tcnico llegar a diferentes ndices
cuando repetidamente cuen ta reas diferentes de la misma
lmina.

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