Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

33. Hemofilia
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.2
Fecha: Junio 2013

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33. Hemofilia
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.2

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

12/06/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Francisca Villarroel
Hsiao-Lan Sung

1.1

05/09/2007

Incorporacin de criterios de cierre de caso para

inasistencia

Lorena Labra

2.0

Mayo 2013

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Jessica
Villena, Janette
Toledo, Ana Mara
Merello

2.1

Junio 2013

Actualizacin Flujograma

Beatriz Heyermann

Se agrega Orden de Atencin para abrir la garanta

de tratamiento desde la Sospecha

Beatriz Heyermann,
Sidia Matus, Jessica
Villena, Janette
Toledo, Ana Mara
Merello, Nelson
Guajardo; Yonathan
san Martin; Leonardo
Molina

2.2

Julio 2013

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v 2.2

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN............................................................................................ 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD..............................................................5

2.1
Decreto N 4.......................................................................................... 5
Definicin.................................................................................................. 5
Patologas incorporadas..................................................................................5
Acceso....................................................................................................... 5
Oportunidad............................................................................................... 5
Proteccin Financiera:...................................................................................6
2.2
Ciclo de Atencin....................................................................................6
Descripcin................................................................................................. 6
Flujograma................................................................................................. 8

REGISTRO SIGGES.........................................................................................9
3.1

Tabla Resumen........................................................................................9

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

Definicin
Enfermedad hereditaria con dficit de factor VIII o IX, caracterizada por sangrado excesivo con
tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo, a menos que reciba en forma
oportuna, en cantidad y calidad, el o los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de
toda su vida.
Patologas incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:

Hemofilia A
Hemofilia B

Acceso
Todo beneficiario:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Oportunidad

Diagnstico
Dentro de 15 das desde sospecha.

Tratamiento
Inicio desde la sospecha, segn indicacin mdica.

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Proteccin Financiera:

2.2

Ciclo de Atencin

Descripcin
Maternidad
Recin nacido varn, hijo de padre/madre hemoflico conocido debe ser derivado a especialista
para evaluacin y confirmacin diagnstica, iniciando el caso GES.
Consulta APS
Un paciente es atendido en un establecimiento de salud de APS, donde el profesional mdico
sospecha esta patologa y lo deriva en forma inmediata con carcter de urgencia, a la Unidad de
Emergencia Hospitalaria de un hospital que cuente con la posibilidad de administracin de
factores anti hemoflicos.
Unidad de emergencia
Ante una sospecha fundada diagnosticada por el mdico de esta Unidad de emergencia, ste
puede indicar el tratamiento de sustitucin inmediatamente y derivarlo al especialista
(hematlogo, pediatra o internista) del establecimiento de salud definido por la Macrored,
creando el caso GES a partir de ese momento.
Los exmenes para hacer la confirmacin de este problema de salud, se realizan en el Centro
definido por la Macrored. La informacin del diagnstico (IPD) al paciente lo realiza el mdico
tratante, de modo de evitar que regrese al centro de derivacin de la Macrored slo para saber
el diagnstico. Posteriormente puede continuar con el tratamiento de sustitucin indicado
durante toda su vida en la red asistencial que le corresponda.
Diagnosticado en el extrasistema, el paciente debe ir a la atencin primaria desde donde ser
derivado, creando el caso GES y derivando al especialista quien confirmar el diagnstico, e
indicando el tratamiento correspondiente.

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En caso de indicacin de profilaxis, sta debe entregarse en el establecimiento correspondiente a

su lugar de atencin.
En caso de presentar artropata hemoflica dolorosa, el mdico tratante debe derivar a mdico
traumatlogo capacitado para la realizacin de infiltracin si est indicada, kinesiterapia o de
medicamentos para el tratamiento del dolor.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia: 6 meses de inasistencia a tratamiento

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos

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Flujograma

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Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Atencin
Mdico de APS,
ante sospecha,
deriva al paciente
a establecimiento
con hiptesis
Alteracin de la
coagulacin

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Cierre de
Garanta

SIC: derivacin a
hospital con
diagnstico de
Alteracin de la
Coagulacin
Inicio GES

Sospecha
Fundada

Mdico de
hospital ante
sospecha
fundada, inicia
tratamiento de
sustitucin y
deriva al paciente
a consulta por
especialista de la
macrored para la
confirmacin

SIC: derivacin a
especialista de
macrored
07-107-0:
Hematologa
07-100-1: Pediatra
07-100-2: Medicina
Interna

OA: de tratamiento
(3301002; 3301003;
3301004; 3301005)

PO: Tratamiento de
sustitucin

Tratamiento:
Terapia de
reemplazo

Diagnstico:
Dentro de 15 das
desde sospecha

Establecimiento
de destino de la
SIC

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica

Establecimiento
de destino de la
OA, en caso de
ser del
extrasistema, el
responsable es el
origen

3301002:
tratamiento eventos
graves > 15 aos

3301003:
tratamiento eventos
graves < 15 aos

3301004:
tratamiento eventos
no graves > 15 aos

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica

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Proceso
Diagnstico

Centro realizxa
exmenes para
confirmar o
descartar
patologa

PO confirmacin
hemofilia

Mdico
especialista de
Macrored
Confirmacin
confirma o
descarta
hemofilia

IPD: confirma o
descarta

Tratamiento

PO: tratamiento

Mdico
especialista
indica continuar
con el
tratamiento de
sustitucin

v 2.2

3301005:
tratamiento eventos
no graves < 15 aos

0301025 factores
VII, VIII, IX, X, XI,
XII, XIII, c/u

0301106
agregacin y
secrecin
plaquetaria

Diagnstico:
Dentro de 15 das
desde sospecha

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica
(ver Nota)

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica
(ver Nota)

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica
(ver Nota)

3301005:
tratamiento eventos
no graves < 15 aos

Tratamiento:
Inicio desde la
sospecha segn
indicacin mdica
(ver Nota)

3301002:
tratamiento eventos
graves > 15 aos

Tratamiento:
Terapia de
remplazo

3301003:
tratamiento eventos
graves < 15 aos

3301004:
tratamiento eventos
no graves > 15 aos

Medico indica
profilaxis en casos
especficos

Profilaxis en
menores de 15
aos

3301001 Profilaxis
en menores de 15
aos

Medico indica
exmenes de
control anual

Exmenes
anuales de
control
hematolgico

3301006: exmenes
anuales

10

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Medico indica
terapia para la
artropata
dolorosa
Cierre de
Caso

v 2.2

Exmenes
anuales de
control
microbiolgico
e imagen
lgico

3301007. anuales
de control
microbiolgico e
imagenologico

Tratamiento
artropata
dolorosa

2101001:
tratamiento
artropata dolorosa

Formulario de
Cierre

Nota: en aquellos casos que se abran a partir de la confirmacin, se abrir la garanta de tratamiento desde la confirmacin

11