Carrera de Especializacin en

Psicoterapia Cognitiva
Hctor Fernndez-lvarez
Fundacin Aigl

Efectividad de la Psicoterapia
GRADO DE CONOCIMIENTO

Teora

Tcnicas
Resultados de
investigacin

INTERACCIN

ENTRE LOS AGENTES

Relacin Teraputica

Diseo

Ajuste en la Implementacin

Acuerdo en la Evaluacin

Marco referencial
Teora de la mente
Modelo
psicopatolgico

Principios de cambio

Procesamiento y Conectividad
Jerarqua
Opacidad
Emergencia
Gentica y Desarrollo
Ciclos Disfuncionales
Identidad y Resistencia
Progresin, Circularidad y
Regresin

Marco referencial
Teora de la mente

Procesamiento y Conectividad
Jerarqua

Opacidad
Emergencia

Modelo
psicopatolgico

Principios de cambio

Gentica y Desarrollo
Ciclos Disfuncionales
Identidad y Resistencia
Progresin, Circularidad y
Regresin

PRINCIPIO 12
La Alianza de Trabajo es un
componente esencial para el xito de
los tratamientos.
Su presencia es necesaria, pero no
suficiente. Tambin se requiere el
empleo de procedimientos especficas.

Teora de la Psicoterapia

Qu viene a buscar el consultante?

Qu espera del terapeuta?
Cmo ha llegado a esta situacin?
Qu aspectos personales favorecieron su
condicin actual?
Qu factores del entorno facilitaron dicha
condicin?
Con qu procedimientos puedo contar para
darle respuesta?
Cmo reaccionar ante la propuesta de
tratamiento?

DEMANDA
Es el modo en que se organiza el encuentro
entre paciente y terapeuta
Una o ms personas con una necesidad:
sntoma/problema/conflicto vividos
subjetivamente como tales
Un agente especializado en la prestacin
de ciertos recursos para responder a esa
bsqueda

DEMANDA
Es la forma en que una cierta situacin se
organiza en un determinado pedido de
ayuda.
Se encuentra presente a lo largo de todo
el proceso teraputico.

DEMANDA
Es la forma en que una cierta situacin se
organiza en un determinado pedido de
ayuda.

Se encuentra presente a lo largo de todo

el proceso teraputico.

PRINCIPIO 10
El diseo debe ajustarse al tipo, la
fase y el momento de la demanda
que presenta el paciente. El punto de
partida ser explorar el malestar
subjetivo
del
paciente
y
sus
circunstancias.

Momentos de la demanda
INICIAL

PROCESO DE
TRATAMIENTO

FINAL

Se expresa a lo largo de un continuo

Forman parte de un proceso constante en
el que se van haciendo acuerdos con el
paciente
Pueden estar determinados por cambios
contextuales en la vida del paciente

Momentos de la demanda
INICIAL:
El paciente busca un profesional
(experto), que de respuesta a una
necesidad (busca comenzar una relacin
que lo ayude a resolver o aliviar su
malestar).
En la admisin. La demanda apunta a:
FORMULAR UN PEDIDO DE AYUDA.

Demanda de inicio
Identificacin del ncleo de la
demanda
Evaluacin de las coincidencias y
discrepancias entre los participantes
en el proceso teraputico respecto a
los elementos constituyentes de dicho
ncleo
Evaluacin de los recursos para dar
respuesta a la demanda
Factibilidad de aplicacin de esos
recursos

Momentos de la demanda
PROCESUAL:
Situacin ocurrida en el curso del
tratamiento.

El paciente reclama alguna rectificacin

del tratamiento. Modificacin en los
aspectos formales, tcnicos o afectivos
Apunta a: REGULAR EL TRATAMIENTO

Demandas de proceso
Cambios en el estado motivacional del
paciente
Cambios en la declaracin del malestar
Respecto a la fase inicial
Respecto a cualquier fase

Avatares del ciclo vital

Determinan cambios en la modalidad, frecuencia o extensin
Promueven la complejizacin de recursos

Momentos de la demanda
FINAL:
El paciente solicita la terminacin o
suspensin del vnculo. Puede no estar
presente. Constituye un cierre, as como
la demanda inicial constituye una
apertura.
Apunta a: la CONVALIDACION DE
SALUD por parte del terapeuta

Demanda de final de tratamiento

Pedido de cierre del paciente

Cuestionamiento/convalidacin por
parte del terapeuta
Cierre
Evaluacin
Seguimiento

PRINCIPIO 10
El diseo debe ajustarse al tipo, la
fase y el momento de la demanda
que presenta el paciente. El punto de
partida ser explorar el malestar
subjetivo
del
paciente
y
sus
circunstancias.

EVOLUCIN DE LA DEMANDA
Tiene diversas vicisitudes:
Tiempo transcurrido entre el registro y la
declaracin del malestar (ensayos de solucin
intentados)
Estimacin de las circunstancias y antecedentes
que crearon las condiciones del malestar
Circunstancias actuales en que tiene lugar la
consulta

Fases de la demanda
Se ubican a lo largo de un continuo
AGUDA

DE DESARROLLO

CRONICA

DETERMINAN EL GRADO DE INMINENCIA

DE LA RESPUESTA

Estimacin de los recursos para dar una respuesta

Fase aguda
El tiempo transcurrido es breve
Determina un alto grado de tensin
(severidad y/o urgencia)
Una situacin nica puede ser el
antecedente del malestar
El paciente atribuye a su malestar
consecuencias potenciales altamente
negativas
El admisor debe calibrar la agudeza de la demanda y confrontarla con
su propio juicio

Fase de desarrollo
El tiempo transcurrido entre el
registro y la formulacin del malestar
es de dimensin mediata
Las circunstancias aparecen muy
arborizadas
Frustraciones acumuladas en el
intento por solucionar el problema.

Fase crnica
Es un proceso ms mediato
El contexto se incorpora al malestar
Los antecedentes pueden perderse
en la historia del paciente
Se desencadena por un fenmeno
contingencial

PRINCIPIO 10
El diseo debe ajustarse al tipo, la
fase y el momento de la demanda
que presenta el paciente. El punto de
partida ser explorar el malestar
subjetivo
del
paciente
y
sus
circunstancias.

Tipos de demanda
Tienen que ver con el ncleo, la forma
que adopta el pedido de ayuda.

Tipos de demanda
Tienen que ver con el ncleo, la forma
que adopta el pedido de ayuda:
Centradas en la conducta
Centradas en aspectos relacionales
Centradas en la personalidad
DETERMINAN EL GRADO DE FOCALIZACIN
SE DAN EN DISTINTAS COMBINACIONES

PRINCIPIO 13
El MIP dispone de un formato general
para mejorar la situacin del
paciente, tanto para ayudarle a la
remisin
de
sntomas,
la
resolucin de problemas y la
elaboracin de conflictos como
para favorecer el desarrollo personal.

Tipo de Demanda
SNTOMA:
Situaciones en las que la persona evala la
presencia de alguna forma de trastorno que
compromete directamente su
comportamiento, y marca su disposicin a
actuar, su cuerpo o sus funciones en una
actividad especfica. (tengo...)

Tipo de Demanda
PROBLEMA:
Son el resultado de una evaluacin en que
la persona considera que su trastorno est
vinculado a una dificultad o imposibilidad de
afrontar una situacin de compromiso
interpersonal.

Tipo de Demanda
CONFLICTO:
Son el resultado de una evaluacin donde
el paciente concluye que algo inherente a
su forma de vida en general es el punto
de partida de su padecimiento. (soy...)

Momentos crticos de la demanda

CRISIS:
Situacin de desbalance acentuado en un
sistema
La crisis hace alusin al grado de
incontrolabilidad que afecta el sistema

Momentos crticos de la demanda

CRISIS:
Se produce por:
a) acumulacin progresiva de factores
negativos, desgastantes o deteriorantes

b) un cambio brusco en las condiciones

que afectan al sistema

Crisis
De crecimiento
externos

Asociadas a eventos
internos

Baches o rupturas en la Alianza Teraputica

(alteracin del vnculo, dificultad en el cumplimiento
del contrato, influencia de factores externos)

Crisis
De crecimiento
Alude a fenmenos de transicin acelerada o
profunda que es esperable que ocurran (por ej.
los jvenes cuando se inician sexualmente,
cuando se casan, cuando tienen hijos o los
adultos cuando cambian de trabajo, cuando los
hijos de van de la casa, cuando se jubilan, etc.)

Crisis
Asociadas a eventos
Externos: por ej. un accidente,
fallecimiento, una caontecimientos social
que cambia la situacin econmica
Internos: por ej. una enfermedad, el
agotamiento de proyectos laborales o
afectivos

Crisis
Baches o rupturas en la
Alianza Teraputica
a) alteracin del vnculo (por ej.
disminucin de confianza)
b) dificultades en el cumplimiento del
contrato (por ej. horarios, honorarios)
c) influencia de factores externos (por ej.
de un familiar)

PRINCIPIO 16
Toda intervencin debe aplicarse de
manera flexible, adecundose a las
condiciones singulares de cada paciente y
contemplando la posibilidad de :
a) Modificar los medios empleados
b) Redefinir los objetivos
c) Cambiar al terapeuta