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EL PAPER MODULADOR DE LA MEDITACI TONGLEN
TRABAJO DE INVESTIGACIN
EL PAPEL MODULADOR DE LA MEDITACIN BUDISTA TONGLEN EN LA

RESPUESTA Y EL AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TERMINAL.
Mnica Oliveras Rozas
Dirigido por Juan Jos Rodrguez

Estudios de Asia Oriental
Universitat Oberta de Catalunya
Barcelona, 7 de Enero de 2009
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NOTA DAGRAMENTS
-
Juan Jos Rodrguez Ruz y Jos Antonio Domnech, por todas vuestras orientaciones y el
entusiasmo demostrado con el trabajo. Gracias.

-
Asociacin Rigpa Barcelona y muy en especial a Martine Lhuillier, enlace responsable del
Programa de Formacin y Cuidados Espirituales de Rigpa Internacional y Mireia Petrus en

representacin de Rigpa Barcelona. Por la colaboracin activa y el tiempo absorbido con mi
insistencia.
- Laura Ortiz Madariaga, traductora habitual de Rigpa y compaera providencial en el Curso
de Voluntariado. Gracias por la revisin de la carta y documentos enviados a Irlanda.
- Dra. Alexandra Meja Benard, especialista en Medicina Interna y Mster en cuidados
paliativos: gracias por todo el material sobre Curas Paliativas y sobre Harvey M.Chochinov,
que tanto me ha aportado como profesional de la salud y como persona. Ha sido un placer
conocerte y adelante con todos tus proyectos.
- Dra. Eva Juan Linares, Psicooncloga del Hospital de Sant Pau de Barcelona. Un ejemplo de
unin de inteligencia y creatividad en un mundo difcil y muy competitivo. Gracias por las
sugerencias e ideas aportadas.
- Gracias a la familia, por la paciencia y confianza en mi.
- Y gracias a la presencia inspiradora e impagables enseanzas de Sogyal Rimpoch
(Barcelona, 10 i 11 de Octubre del 2009).
Inclnate sobre tu dolor como sobre un nio

al que cariosamente querras reconfortar.
Jack Kornfield
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NDICE GENERAL
Nota de agradecimientos....................................................................................................2
ndice general.....................................................................................................................3
ndice de ilustraciones y tablas..........................................................................................4
1.Introduccin al trabajo. Metodologa.............................................................................12
2. EVIDENCIAS DE LAS REPERCUSIONES DE LA MEDITACIN EN LA ...........17
RESPUESTA PSICOLGICA Y NEUROFISIOLGICA HUMANA.
Trabajos de Lutz y cols. sobre la influencia de la meditacin en los circuitos
neurolgicos. Implicacin de parmetros psicolgicos en la respuesta al tratamiento de
enfermos oncolgicos (trabajos de Blasco y cols.). Referencia a entrevistas hechas a la
Dra. Eva Juan, especialista en psicooncologa del Hospital de Sant Pau de Barcelona,
en La Vanguardia y El Peridico.
3. NECESIDADES ESPIRITUALES AL FINAL DE LA VIDA- I. ................................21
SITUACIN DE TERMINALIDAD. Definiciones. Concepto de muerte digna: Dignity
Model y Dignity Therapy (trabajos del Dr. Harvey M. Chochinov).
4. NECESIDADES ESPIRITUALES AL FINAL DE LA VIDA- II.................................28
Referencia al Curso de Formacin de Voluntarios en el acompaamiento de enfermos
terminales y familias impartido por la Dra. Alexandra Meja, presidenta de la
Asociacin Potala Hospice de Madrid.
5. LA CERTEZA DEL SUFRIMIENTO Y LA MEDITACIN EN LA COMPASIN: 31
Referencias a las enseanzas de Sogyal Rimpoch y a la bibliografa escogida.
5.1. La certeza del sufrimiento.
5.2. Meditacin en calma mental o en la verdadera naturaleaa de la mente.
5.3. La meditacin en la bondad amorosa. Prctica de Yoga Guru.
6. TONGLEN o meditacin de dar y recibir aplicada al enfermo terminal y su ...............35
entorno:
6.1. Generar compasin.
6.2. Tonglen, la prctica de dar y recibir.
6.3. Self-Tonglen y Tonglen para moribundos.
7. MINDFULNESS y otras adaptaciones de las prcticas de meditacin en .................... 38
Occidente: Una puerta abierta al futuro.
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Referencia a la obra de J. Kabat-Zinn y otros estudios sobre mindfulness valorados por

Miguel A.Vallejo Pareja, catedrtico de la UNED.
8. Valoracin final y Conclusiones..................................................................................42
9. Bibliografa general. Apuntes y citas bibliogrficas por captulos..............................46
ANEXO 1: Reseas bibliogrficas...................................................................................53
ANEXO 2: VOCABULARIO ESPECFICO (trminos insuficientemente descritos en el
cuerpo del trabajo) ..........................................................................................................64
ANEXO 3: (Cuestionarios, documentos, trpticos)...................................................... 67
NDICE DE ILUSTRACIONES Y TABLAS:
Ilustraciones
Fig1. Amplitud de ondas gamma en el EEG de practicantes experimentados
(LUTZ et al., Meditacin, compasin y ondas cerebrales. USA: Proc Natl Acad Sci USA
101, 16369-16373, 2004. pg3).
Fig.2. Representacin grfica del trazado electroencefalogrfico comparativo en los dos
grupos tanto en reposo como en meditacin.
.
(LUTZ et al., Meditacin, compasin y ondas cerebrales. USA: Proc Natl Acad Sci USA 101,
16369-16373, 2004. pg3).
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Fig.3. The Dignity Model. Reprinted from Chochinov et al,46 with permission from Elsevier.
(CHOCHINOV,
H.M.: Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-life Care.
Atlanta, Georgia: CA Cancer J.Clin ,2006, pg.93).

Tablas
Tabla1. Anlisis descriptivo del QL-CA-AFex (Font, 1988). Se trata de un cuestionario
autoadministrable para enfermos de cncer y para ser administrado principalmente en
pacientes en rgimen ambulatorio, que mide Calidad de Vida en relacin con la salud. Consta
de 27 tems (escalas visuales anlogas) que se puntan de 0 a 100, y que se agrupan en torno a
cuatro subescalas: sntomas (6 tems), autonoma (5 tems), dificultades familiares y sociales
(8 tems), y dificultades psicolgicas (7 tems).
El ltimo tem del cuestionario se considera una escala global (valoracin general de la CV en
la ltima semana). Una mayor puntuacin en una determinada escala significa menor CV
relacionada con el aspecto valorado por dicha escala.
TEM
- Subescala de sntomas: Nuseas, dolor, ansiedad, fatiga, apetito, concentracin.
- Subescala de autonoma: Movilidad en casa, actividad laboral fuera de casa, cuidados
personales, capacidad para mover el cuerpo, actividades en casa.
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- Subescala de dificultades familiares y sociales: Actividades recreativas, satisfaccin social,

preocupacin por los hijos, relaciones de pareja, relaciones familiares, informacin,
preocupaciones econmicas, atractivo para el sexo opuesto.
- Subescala de dificultades psicolgicas: Ira, sueo, vigilia, aspecto fsico, estado de nimo,
ganas e ilusin por las cosas y actividades, miedo.
Valoracin general
(PANDIERNA,C., FERNNDEZ,C., GONZLEZ,A. Calidad de vida en pacientes
oncolgicos terminales, medida con el QL-CA-AFex. Universidad de Oviedo. Facultad de
Psicologa. Psicothema, vol. 14, N1, pp.1-8. 2002, pg.4).
Tabla2. ndice de Adaptacin a la Enfermedad (Blasco y Bays, 1992). Derivado del
instrumento de medicin de la CV (QL) de Font (1988). Mide la adaptacin del enfermo en el
momento. Se considera que existe adaptacin si el malestar psicolgico del paciente es igual o
inferior al que experimenta en mbitos relativos a los sntomas, las capacidades funcionales y
las relaciones familiares. En cambio, si el malestar psicolgico es superior al existente en
otros mbitos, se considera que el paciente no est adaptado. El ndice de Adaptacin se
establece a partir de un cociente:
IA= o superior a 1--------Existe Adaptacin
IA inferior a 1------------ Falta Adaptacin
(BLASCO,T., INGLS, N. Calidad de vida y adaptacin a la enfermedad..., U.A.B.
Facultat de Psicologia. Anuario de Psicologa, n72, 81-90. 1997, pg.86).
Tabla3. Domain 5: Spiritual, Religious and Existential Aspects of Care Spiritual and
existential dimensions are assessed and responded to based upon the best available
evidence, which is skillfully and systematically applied.
Criteria:
The interdisciplinary team includes professionals with skill in assessing (14, 104) and
responding (105) to the spiritual and existential issues that pediatric and adult patients with
life-threatening illnesses and conditions, and their families, are likely to confront.
Regular, ongoing exploration (104) of spiritual and existential concerns occurs and is
documented (including but not limited to life review, assessment of hopes and fears, meaning,
purpose, beliefs about afterlife, guilt, forgiveness and life completion tasks). (39) Whenever
possible a standardized instrument should be used. (80)
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A spiritual assessment is utilized to identify religious or spiritual/existential

background, preferences, and related beliefs, rituals and practices of the patient and family.
(106, 107)
Periodic reevaluation of the impact of spiritual/existential interventions and patient-family
preferences is documented. (36)
Spiritual/existential care needs, goals and concerns are addressed (8, 103, 104) and
documented, and support is offered for issues of life completion (104) in a manner consistent
with the individuals and familys cultural and religious values. (106)
Pastoral care and other palliative care professionals facilitate contacts with
spiritual/religious communities, groups or individuals, as desired by the patient and/or family.
Patients have access to clergy in their own religious traditions. (107)
Professional and institutional use of religious symbols is sensitive to cultural and religious
diversity. (107)
The patient and family are encouraged to display their own religious/spiritual symbols.
(107)
The palliative care service facilitates religious or spiritual rituals as desired by patient and
family, especially at the time of death. (109)
Referrals to professionals with specialized knowledge or skills in spiritual and existential
issues are made available when appropriate (e.g., to a chaplain familiar with or from the
patients own religious
tradition). (37)
A process for quality improvement is documented and leads to change in clinical practice.
(17)
(National Consensus Project steering Commitee, Clinical Practice Guidelines for Quality
Palliative Care. Pittsburgh, Pennsylvania (EEUU): National Consensus Project for Quality
Palliative Care, 2004, pg.29).
Tabla4. Diagnostic Questions and Examples of Therapeutic Interventions to Conserve
Dignity. Diagnostic Questions Therapeutic Interventions.
Illness-related concerns
Symptom distress
Physical distress:
How comfortable are you? Is there anything we can do to
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make you feel more comfortable?

Vigilance to symptom management; frequent assessment, and
application of comfort care.
Psychological distress: How are you coping with what is happening to you?
Assume a supportive stance; empathic listening; referral to
counseling.
Medical uncertainty:
Is there anything further about your illness that you would
like to know? Are you getting all the
information you feel you need?
Upon request, provide accurate, understandable information,
and strategies to deal with possible future crises.
Death anxiety:
Are there things about the later stages of your illness that you
would like to discuss?
Level of independence: Has your illness made you more dependent on others?
Have patients participate in decision- making, regarding both
medical and personal issues.
Cognitive acuity:
Are you having any difficulty with your thinking?
Treat delirium; when possible, avoiding sedating
medication(s).
Functional capacity:
How much are you able to do for yourself?
Use orthotics, physiotherapy, and occupational therapy.
Dignity-conserving repertoire
Dignity-conserving perspectives
Continuity of self: Are there any things about you that this disease does not
affect?
See the patient as worthy of honor, respect and esteem.
Soliciting stories, life review or narrative; sharing of
photographs or crafts.
Maintenance of pride: What about yourself or your life are you most proud of?
Role preservation : What things did you do before you were sick that were most
important to you?
Hopefulness:
What is still possible?
Encouraging and enabling the patient to participate in
meaningful or purposeful activities.
Generativity/legacy: How do you want to be remembered?
Life project (eg, making audio/video, writing letters or journal),
dignity psychotherapy.
Autonomy/control: How in control do you feel?
Involve in treatment and care decisions.
Acceptance:
How at peace are you with what is happening to you?
Support the patient in their outlook; encourage doing things
that enhance their sense of well being (eg, meditation, light
exercise, listening to music, prayer).
Resilience or fighting spirit: What part of you is strongest right now?
Dignity-conserving practices
Living in the moment:
Are there things that take your mind away from illness,
and offer you comfort?
Allow the patient to participate in normal routines, or take
comfort in momentary
distractions (eg, listening to music, daily outings).
Maintaining normalcy: Are there things you still enjoy doing on a regular basis?
Finding spiritual comfort: Is there a spiritual or religious community that you
are connected with, or would
like to be connected with?
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Make referrals to chaplain or spiritual leader; enable

the patient to participate in
their particular spiritual and/or culturally based
practices.
Social dignity inventory

Privacy boundaries: What about your privacy or your body is important to you?
Ask permission to examine patient; proper draping to safeguard
and respect modesty.
Social support:
Who are the people that are most important to you? Who is your
closest confidante?
Liberal policies about visitation, rooming in; enlisting
involvement of a wide support network.
Care tenor:
Is there anything in the way you are treated that is undermining
your sense of dignity?
Treat the patient as worthy of honor, esteem and respect; adopt a
stance conveying this.
Burden to others: Do you worry about being a burden to others? If so, to whom
and in what ways?
Encourage explicit discussion about these concerns, with those
they fear they are burdening.
Aftermath concerns: What are your biggest concerns for the people you will leave
behind?
Encourage the settling of affairs, preparation of an advanced
directive, making a will, funeral planning.
(CHOCHINOV, H.M.: Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-life Care.
Atlanta, Georgia: CA Cancer J.Clin ,2006, pg.95).
Tabla 5. Preguntas indicadas para explorar las preocupaciones espirituales y religiosas
Accin del agente de
salud
Posible respuesta del

paciente
Respuesta del agente de salud
Adaptacin de Kristeller et al.

Introducir el tema en
forma de pregunta
neutra
Cuando se enfrentan con una

enfermedad grave, muchas
personas recurren a las creencias
religiosas o espirituales que les
ayudan a enfrentarse a la situacin.
Me ayudara saber cmo se siente
usted con relacin a esto.
Es la fe importante en su vida?
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Investigar ms a
fondo, acomodando las
preguntas segn la
respuesta inicial del
paciente.
Respuesta de fe activopositiva
Respuesta neutralreceptiva
Respuesta de afliccin
espiritual (por ejemplo,
expresin de enojo o
culpa)
Respuesta defensiva o de
rechazo
Contine averiguando
ms a fondo como se
indic.
Averige sobre formas
para encontrar
significado y una
sensacin de paz.
Averige sobre
recursos.
Ofrezca ayuda segn
lo apropiado o
disponible.
Lleve la conversacin
a un cierre.
Qu le ha resultado ms
beneficioso en cuanto a sus
creencias desde que se enferm?
Cmo recurrira a su fe o
creencias religiosas para
ayudarse?
Muchas personas se sienten
as...Qu le ayudara a llegar a
aceptar esto?
Parece que mi planteamiento lo
ha hecho sentir incmodo. Lo
que ms me interesa es saber
cmo est enfrentando
esto...Puede conversar sobre
esto?
Ya veo. Me puede contar ms
(sobre...)?
Existe alguna forma en la cual
pueda encontrar sentido o paz en
medio de todo esto?
Con quien puede hablar sobre
este o estos asuntos?
Qu cosas dan significado y
propsito a su vida?
Tal vez podemos hacer arreglos
para que converse con alguien.
Hay un grupo de apoyo que le
puedo recomendar. Hay algunos
materiales para leer que les
puedo facilitar.
Le agradezco haber conversado
sobre estos temas conmigo.
Podemos volver a conversar
sobre esto?
(MEJA,A., Preparacin de voluntarios. Manual del Curso: Anexo. Nociones de Medicina

Paliativa. 2 edicin. Madrid: Asociacin Potala Hospice, 2008.pg.24)
Tabla6. DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL. La Declaracin de los Derechos de
los Enfermos Terminales del Michigan Inservice Education Council dice:
TENGO DERECHO a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.
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TENGO DERECHO al optimismo, y a que las personas que me cuidan mantengan este
optimismo por cambiantes que sean mis circunstancias.
TENGO DERECHO a expresar mis sentimientos y emociones con respecto a mi manera de
enfocar la muerte.
TENGO DERECHO a participar en las decisiones que incumban a mi cuidado.
TENGO DERECHO a una atencin mdica continuada, aun cuando la finalidad curativa
deba cambiarse a paliativa.
TENGO DERECHO a no morir solo.
TENGO DERECHO a no experimentar dolor.
TENGO DERECHO a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad.
TENGO DERECHO a no ser engaado.
TENGO DERECHO a disponer de la ayuda de mi familia y a que sta sea tambin ayudada,
desde el momento que asuma mi muerte.
TENGO DERECHO a morir en paz y dignidad.
TENGO DERECHO a mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mas
que pudieran ser contrarias a las creencias de otros.
TENGO DERECHO a defender y acrecentar mis creencias religiosas y/o espirituales.
TENGO DERECHO a que se respete la inviolabilidad de mi cuerpo tras mi muerte.
TENGO DERECHO a ser cuidado por personas solcitas, sensibles y entendidas que
intenten comprender mis necesidades y que sean capaces de sentirse gratificadas ayudndome
a enfrentar mi muerte.
TENGO DERECHO a ser asistido espiritualmente de acuerdo con mi religin.
(MEJA,A.,
Preparacin de voluntarios. Manual del Curso: Anexo. Nociones de Medicina
Paliativa. 2 edicin. Madrid: Asociacin Potala Hospice, 2008, pg.2).

Tabla 7. Beneficios del mindfulness segn Lavilla, Molina y Lpez (2008).
Beneficios para cualquier persona:
-Reducir distracciones o aumentar la concentracin.
-Reducir automatismos.
-Minimizar los efectos negativos de la ansiedad.
-Aceptar la realidad tal y como es.
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-Disfrutar del momento presente.

-Potenciar nuestra autoconciencia.
-Reducir el sufrimiento.
-Evitar i reducir la impulsividad.
Mindfulness aplicado a problemas de salud:
a) Fsicos: -Aprender a respirar mejor.
-Aprender a relajar el cuerpo y mente.
-Aumentar la flexibilidad corporal.
-Regular la presin arterial.
-Influir en el sistema inmunitario: atenuacin de la secrecin de la hormona
cortisol (efecto inmunodepresor) como respuesta al estrs.
-Mejorar la calidad del sueo.
-Mejorar los hbitos alimentarios.
-Recargar energas del propio cuerpo.
-Reducir el malestar psicolgico (ansiedad, depresin, hostilidad,
somatizacin).
b) Globales: -Desarrollar una actitud de responsabilidad en el cuidado de la propia
salud.
-Ver el dolor de otra manera.
-Disminuir las visitas mdicas no programadas.
-Disminuir el abuso de medicacin.
-Ayudar a marcarse metas ms realistas.
-No sumar ms sufrimiento aadindole rabia u otras emociones al malestar
-Aceptar la realidad tal y como es.
-Centrar la atencin en otras cosas que tambin estn sucediendo mientras
tanto.
-Fortalecerse ante la adversidad.
-Ser ms sabio.
-Desarrollar la espiritualidad.
(Mindfullness. O cmo practicar el aqu y el ahora. Barcelona: Paids, 2008, en Aparicio
Sanz,Luis Qu es el mindfulness (en lnea). Diario Mdico. 7 de Marzo de 2009).
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1. INTRODUCCIN: Presentacin del trabajo y metodologa utilizada.

La creciente influencia de las filosofas orientales en nuestra vida es un hecho y aunque sta
suele recibir un trato superficial, la meditacin ha interesado de manera creciente a
investigadores, psiclogos, profesores y artistas de todo tipo desde mediados del S.XX hasta
la actualidad. El trabajo expone los conocidos beneficios de la meditacin y su papel
modulador en la evolucin de una enfermedad grave, sobretodo en la manera en como el
enfermo afronta el proceso de morir. Este es un tema vigente en paises com el nuestro debido
al aumento de la (esperanza de vida) y al envejecimiento de la poblacin, y tambin a las
carencias de la poltica sociosanitaria actual, que se presenta escasa y colapsada. Hay que
volver a una muerte digna en un entorno adecuado, clido, que puede ser institucionalizado
por qu no- o domiciliario. Las limitaciones para tratar seriamente este tema existen, los
prejuicios, las reticencias sociales y de la comunidad cientfica en materia de cultura religiosa
y espiritualidad no se pueden negar. Pero Estados Unidos sobretodo ha promovido estudios
que son pioneros en el campo y merecen una atencin especial. Dentro de unos aos los
dficits de nuestro sistema sanitario en materia de (gerontologa) y tratamiento de enfermos
paliativos1 trasladar ya lo est haciendo- el enfermo al domicilio, y la poblacin de hoy no
est preparada para afrontar la enfermedad y el duelo en casa. El trabajo trata una prctica
del budismo tibetano sobre la compasin conocida como tonglen o prctica de dar y
recibir.
Queremos afirmar que los enfermos que practican tonglen sobretodo desde el
momento de un diagnstico de mal pronstico es importante la precocidad en el inicio de la

prctica-, presentan una mejor aceptacin de la enfermedad y del proceso que les toca vivir, y
se acercan al final de la vida con una conciencia plena, menos sufrimiento y una buena
disposicin para la reconciliacin vital. sto sabemos que desde el punto de vista budista
garantiza un buen (renacimiento).
Partimos pues de la siguiente hiptesis de trabajo :
La prctica precoz* y continuada de la meditacin en la compasin (tcnica tibetana Tonglen)
puede ser til como tratamiento complementario dentro de los Programas especficos de
Cuidados Paliativos en enfermos que manifiesten inquietudes espirituales (no necesariamente
budistas o practicantes de una religin). Se pueden aprovechar los beneficios que esta prctica
puede aportar integrada a los procesos de refuerzo psicolgico positivo**, en forma de
meditaciones diarias de corta duracin (5 minutos) y un diario donde el enfermo anote con o
sin ayuda de una plantilla sus experiencias y manera de enfocar el proceso da a da. De esta
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manera, consiguiendo un mejor control sobre la sintomatologa, el proceso de morir se puede

vivir de forma ms consciente, permitiendo el enfermo planificar el final de la vida y cubrir
sus necesidades de reconciliacin vital.
---------------------------1. Enfermo paliativo: ref. en cap.3 del presente trabajo.
*cuanto antes se inicie la prctica de meditacin mejor adaptacin a la enfermedad y control de los (sntomas)
(si puede ser empezar ya desde el diagnstico o en el momento en que se establece la fase de terminalidad,
descrita en el cap.3). De esta manera hacemos prevencin indirecta sobre la aparicin del frecuente cuadro
depresivo que oscurece el (pronstico vital) del enfermo.
** la meditacin en la compasin puede modular la respuesta de algunos tems de calidad de vida (CV) como
la sintomatologa (dolor, nuseas, ... ), las relaciones interpersonales (familiares y sociales) y la disminucin
del malestar psicolgico expresado en forma de miedos e inseguridades respecto al futuro (definicin de
Adaptacin a la Enfermedad o AE). En caso de disponer de la posibilidad de hacer investigacin aplicada
ver objetivos- y tener una muestra mnimamente representativa se propondra la valoracin de la evolucin de
los enfermos pasndoles semanalmente un cuestionario de valoracin de sntomas con la Escala Edmonton.
El estudio pertenece a la rama GEOGRFICA-HUMANSTICA. Aunque abarca aspectos del

pensamiento y religin de las culturas orientales, como puede ser el budismo, tambin se
puede orientar en forma de encuentro y dilogo entre Oriente y Occidente. Pero el enfoque
temtico del estudio tiene ms que ver con la influencia de aspectos ms antropolgicos y
sociolgicos presentes en todas las sociedades, ya que trata la interpretacin y vivencia
transcultural del proceso de muerte.
Estructura del TdI: El trabajo presenta un ndice general y una introduccin que explica al
detalle los procedimientos metodolgicos y el porqu del planteamiento de la investigacin.
Su memoria comprende seis captulos adems de la presente introduccin: el segundo, tercer
y cuarto destinados a evaluar los conocimientos previos que se tienen en esta materia en otros
paises occidentales, cmo experimentamos la muerte en nuestra cultura y como vamos
incorporando algunas bases del pensamiento budista a la mentalidad occidental (el ltimo
captulo del trabajo recoge este punto con ms detalle). sto permite tejer una base
argumental sobre la que asienta la hiptesis de trabajo anteriormente presentada. En el quinto
y sexto captulos explico de forma sencilla conceptos bsicos del budismo tibetano y la
meditacin en la compasin que se necesitan para entender la prctica y expongo el Tonglen
en el contexto que nos ocupa. Hay que decir que las reseas bibliogrficas escogidas
(Anexo1) son imprescindibles para la completa comprensin del trabajo. Las conclusiones se
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analizan en un ltimo apartado y la Bibliografa, Anexos y Vocabulario especfico acaban de

completar el estudio.
La memoria analiza detalladamente la propuesta del trabajo en referencia a la meditacin
escogida, a la que se le reconocen unos efectos en la funcin neurofisiolgica de
determinadas reas del cerebro (trabajos de A.Lutz, L.Greischar, M.Ricard y col., 2004 i
A.Lutz, J.Brefczynski-Lewis, T.Johnstone, R.J.Davidson, 2008). Este hecho se relaciona con
los resultados obtenidos en estudios sobre la importancia del tratamiento y soporte
psicolgico y emocional dentro de la evolucin de la enfermedad cancerosa (trabajos de
T. Blasco, N. Ingls, M. Brez, y col., 1997 i 2003). Y aadimos un tercer punto que
reflexiona sobre el hecho de si practicar una confesin religiosa y/o tener cubiertas las
necesidades espirituales en el momento del final de la vida, aumenta la efectividad de esta
meditacin y por tanto, la respuesta adaptativa a la enfermedad y su aceptacin por parte del
enfermo terminal (trabajos de Harvey Chochinov sobre espiritualidad en la enfermedad
terminal y otros trabajos extrados de la publicacin electrnica PUBMED). Sobre este
marco terico tricfalo se desarrolla la propuesta y se presenta el tonglen junto a otras
meditaciones en la compasin, includas adaptaciones occidentales de tcnicas budistas como
el mindfulness. El apoyo bibliogrfico se hace en El libro tibetano de la vida y de la muerte
(Ed. Urano, 1994), un libro de cabecera de uno de los grandes maestros del budismo tibetano,
Sogyal (Rimpoch), que ha servido para la primera resea; Para morir en paz de Christine
Longaker (Rigden Institut Gestalt, 2007), un manual para enfermos y familias que ayuda a
afrontar la prdida y el duelo (tambin inspirado en el budismo tibetano); y el libro La
prctica de la atencin plena, del psiquiatra Jon Kabat-Zinn (Ed.Kairs, 2007), introductor
del concepto mindfulness. Tambin nos ha ayudado la consulta de Las Cuatro Nobles
Verdades, un libro sobre conceptos bsicos del budismo, escrito por el XIV Dalai Lama
(Plaza & Jans Editores S.A., edicin DeBolsillo, 1998), que completa aquellos puntos ms
especficos de la teora budista que puedan quedar poco entendidos y supone la segunda
resea del TdI. Y disponemos de artculos aparecidos en revistas electrnicas especializadas e
informacin de webs oficiales como la de la SECPAL 1., AECC 2. y otras.
El trabajo se ha inspirado en Dechen Shying, una institucin nica dependiente del Centro de
Retiros Espirituales budista Dzogchen Beara en Cork (Irlanda), donde se est poniendo en
prctica el Programa de Formacin en Cuidados Espirituales de Rigpa, escuela inspirada en
las enseanzas de Sogyal Rimpoch. Este centro acoge a personas que se encuentran en un
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proceso cercano a la muerte, pertenecientes a todos los mbitos, que profesan distintos cultos
(o sencillamente no siguen ningn camino espiritual), tambin a sus familias, y les ofrece
apoyo y descanso.
---------------------------------------1. SECPAL= Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
2. AECC= Asociacin Espaola Contra el Cncer
Como de momento es el nico centro de Europa que podra proporcionar una muestra mnima
de poblacin para la investigacin, se ha intentado una colaboracin contactando con Rigpa
International desde su sede en Barcelona. Se ha presentado formalmente el trabajo y hemos
adjuntado unos cuestionarios con la idea de conocer mejor como funcionan y crear una base
de datos, siempre en relacin a la prctica de meditacin estudiada y de forma totalmente
annima. La propuesta tambin sugera un control evolutivo de los sntomas a travs de la
ESAS o Escala Edmonton (ver Anexo3). Finalmente esta va de investigacin no ha podido
ser pero no descartamos un nuevo contacto ms adelante (www.dzogchenbeara.org /
www.spcare.org) .
El trabajo tambin cuenta con entrevistas a la Dra. Juan, psicooncloga del Hospital de Sant
Pau, a El Peridico (6/10/2008) y La Vanguardia (14/07/2005) y la experiencia con terminales
de la Dra. Meja de la Asociacin Potala Hospice de Madrid (perteneciente a la tradicin
budista (mahayana). Esta ltima, especialista en Medicina Interna y Mster en Cuidados
Paliativos, ha impartido recientemente el Curso de Formacin de Voluntarios en el
acompaamiento del enfermo terminal y familias, organitzado por la CCEB 3. con el soporte
de la Generalitat de Catalunya, del que facilitamos informacin. La Dra. Meja trabaja en una
unidad especializada de una clnica concertada de Madrid, y ha creado y preside un
movimiento de voluntariado dentro de la Asociacin Potala Hospice
(www.asociacionpotala.iespana.es).
Esta doctora comenta la gran dificultad de introducir un voluntariado externo a los hospitales,
ya que la tendencia es a imponerlo y as evitar la entrada de agrupaciones o asociaciones
externas. El resultado es un personal con buenas intenciones pero poco preparado para el
acompaamiento del enfermo terminal. Su asociacin trabaja de forma discreta, respetando
las creencias de todos. Pensamos que la introduccin de estos temas en hospitales y clnicas
slo podr ser planteada si se sustenta en estudios serios y contrastados.
Volviendo a la metodologa del trabajo y despus de esta explicacin se ve ms claro que se
trata de una investigacin mixta en su propsito, sustentada en un marco terico pero
16
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incorporando nuevas perspectivas e interactuando con ellas. Los medios la hacen

fundamentalmente documental y de campo, dejando abierto un futuro trato ms experimental,
que por falta de tiempo no ha podido cuajar ahora, y tiene un carcter exploratorio y a la vez
-----------------3. CCEB= Coordinadora Catalana de Entidades Budistas
descriptivo, porqu la mayora de personas de nuestro entorno desconoce las prcticas del
budismo tibetano y algunos de los conceptos que aparecen en el trabajo se deben explicar (se
aadir un anexo de vocabulario y trminos especficos al final).
El objetivo principal del trabajo es dar a conocer el potencial de la prctica del Tonglen y
los efectos de su aplicacin en personas prximas a un cambio vital como la muerte. Tener
una buena muerte dentro de los preceptos budistas garantiza un mejor renacimiento.
Tambin queremos apoyar iniciativas y dar a conocer los estudios hechos sobre este tema,
tanto dentro como fuera del pas, que ya plantean dentro del enfoque multidisciplinar del
enfermo paliativo y sus familias un soporte a las creencias y necesidades espirituales del
enfermo, el segundo gran objetivo de este trabajo. Por esto el marco terico es tan
consistente, y presenta protocolos actualmente aplicados en otros paises. Gracias al
conocimiento de lo que se empieza a hacer fuera de nuestras fronteras, la hiptesis pretende
en primer lugar integrar este tipo de meditacin en los Programas especficos de
Cuidados Paliativos en nuestro pas (se ha escogido el contexto de la enfermedad terminal
pero se podra aplicar en otros). Siguiendo con la hiptesis, sta justifica y argumenta la
prctica de tonglen, ofreciendo un posible mtodo evaluador de las necesidades espirituales a
travs de una meditacin diaria y un documento escrito a modo de diario.
El TdI tambin deja la puerta abierta a realizar futuros estudios experimentales sobre el
potencial de estas prcticas. Este objetivo ms a largo plazo obviamente no se conseguir en
este trabajo. No obstante, la propuesta hecha al centro de retiros de Irlanda es un ejemplo de
que se pueden plantear estudios ms dinmicos, sin un gran despliegue tcnico y con un coste
bajo. En el Anexo 3 se han aadido los documentos enviados a los responsables de aquel
proyecto. Personalmente considero un reto para la UOC estimular el inters por estas
cuestiones, mximo cuando en otros paises la iniciativa ha surgido dentro del mbito
acadmico, algo que le da rigor y credibilidad y multiplica sus posibilidades de aplicacin.
2. EVIDENCIAS DE LAS REPERCUSIONES DE LA MEDITACIN EN LA RESPUESTA
PSICOLGICA Y NEUROFISIOLGICA HUMANA.
17
TdR
En este captulo se han escogido unos trabajos de investigacin que en su momento han
representado una revolucin puesto que plantean de qu manera intercede la meditacin o
determinades tcnicas psicoteraputicas (estmulos), sobre patrones neurofisiolgicos
relacionados con la conciencia y sobre la esfera emocional, cognitiva y conductual de la
persona (respuestas). Analizar estas respuestas desde la vertiente neurocientfica con dos
trabajos de Antoine Lutz y cols.1 y desde la vertiente psicoteraputica con trabajos de Toms
Blasco y cols. 2 sobre la respuesta de los enfermos oncolgicos a determinados tratamientos .
En 2004 surgen los primeros estudios de investigacin a cargo de A.Lutz, L.Greischar,
N.Rawlings, R.Davidson y M.Ricard3 sobre como la meditacin en la compasin realizada
por expertos practicantes (monges budistas) incrementa notablemente el patrn de sincrona
de las ondas gamma en determinadas reas del cerebro. Las ondas gamma se asocian a la
percepcin y la conciencia y se generan cuando las neuronas emiten seales de frecuencia
entre 24-70 Hertz (a partir de 40 Hz. es cuando se relacionan con las (funciones cognitivas)
ms elaboradas). No existe un lugar concreto del cerebro donde se localice la conciencia,
pero parece que la activacin sincrnica de mltiples reas neuronales diseminadas por todo
el sistema nervioso creara redes transitorias integradoras de los procesos neurolgicos
relacionados con ella. Y otro hecho destacado es que este patrn de actividad sostenido (sera
el ejemplo de alguien que medita habitualmente) induce cambios estructurales en la (sinapsis
neuronal), o sea, cambios fsicos perdurables en la manera en como se comunican las
neuronas entre s, incluso cuando no se medita. El trabajo compar el grupo de practicantes
budistas con un grupo control que haba recibido una formacin en la misma prctica pero
solo durante una semana y el mtodo medidor fue el electroencefalograma (EEG). La Fig.1
muestra de manera muy clara como se amplifican las ondas en el grupo de practicantes
budistas a medida que avanza la meditacin. La Fig.2 compara los dos grupos viendo no slo
el incremento comparativo de los ritmos gamma durante la meditacin, sin su persistencia
durante el reposo (evidente en el grupo de practicantes experimentados).
En 2007 Lutz junto a otros colaboradores y la supervisin de M.Ricard que dirige la
meditacin disean un estudio similar, esta vez midiendo las respuestas con pruebas
funcionales de neuroimagen (fMRI o PET).
Nuevamente se escoge un grupo de
practicantes veteranos de la meditacin budista (monges) y un grupo de practicantes noveles

que nicamente han recibido una semana de instruccin. Este estudio pretende relacionar
reas del cerebro (com la nsula, la corteza cingular y regiones somatosensoriales diversas) en
18
TdR
la (respuesta emptica) o de solidaridad hacia el sufrimiento de los dems. Mientras meditan y

generan un sentimiento de amor y compasin, los someten a estmulos sonoros a travs de la
voz humana: sonidos positivos (com la risa de un beb), sonidos negativos (los gritos y
discusiones de una mujer sometida a estrs) y sonidos neutros (el ruido de fondo de un
restaurante). Al sentir estos sonidos aumenta el dimetro pupilar y se activan las regiones del
cerebro descritas anteriormente. Aunque esto sucede en los dos grupos, son los que tienen
mayor grado de entrenamiento en la meditacin (los practicantes budistas), los que se activan
ms y sobretodo frente a los sonidos negativos, ya que meditar en la compasin favorece la
respuesta emptica en relacin al sufrimiento (saberse poner en el lugar del otro). En resumen,
estos experimentos demuestran la importancia de estos circuitos neurolgicos en la emocin
compartida. A travs de las pruebas de imagen funcionales se puede detectar que al ponerse
en el lugar del otro generando amor y compasin, la red de neuronas implicadas en el
respuesta es similar a la de la persona que sufre, y juntamente como pasaba con los patrones
de ondas gamma, la intensidad de esta activacin es ms intensa en el grupo ms
experimentado (los monges budistas).
Esta es la base de la teora de la neurona espejo de la que habla Sogyal Rimpoch en sus
enseanzas. Segn este maestro budista (que conoce estos estudios), es posible que la mente
del discpulo conecte con la del maestro mientra realizan una prctica meditativa sencilla
como el Ioga Guru*, de manera que las neuronas de uno orienten su funcin en la misma
direccin que las neuronas del otro.
En una entrevista hecha al diario La Vanguardia la Dra. Natlia Eres (oncloga) ya nos
hablaba en el ao 20054 de la capacidad de comunicacin que existe entre los distintos tejidos
y clulas de nuestro cuerpo, tal como un ecosistema de procesamiento de informacin. La
enfermedad o trastorno aparece cuando nuestras clulas pierden la sintona entre ellas y el
resto del organismo afectando a las partes ms sutiles del ser, la parte emocional y la mental.
La doctora hace referencia a trabajos americanos cuando dice que ...Avances recientes en la
neuropsicoinmunologa nos hablan de la existencia de fenmenos de sincronizacin entre diversos ritmos
existentes en nuestro cuerpo como el ritmo cardaco, nuestras ondas cerebrales, la respiracin (...) S, redes que
se entrelazan entre s y coordinan en buen funcionamiento de nuestros rganos, la calidad del sueo o la
capacidad de regeneracin de los tejidos.
Las actuaciones psicoteraputicas sobre (enfermos oncolgicos) son el tema tratado en

muchos trabajos de Toms Blasco en colaboracin con N.Ingls, M.Brez, J.Fdez.Castro y
otros, y se basan en estudios que en su da (a principios de los 90) hicieron Fawzy y cols. en
19
TdR
Estados Unidos sobre la relacin del estado anmico, concretamente la depresin, y la

evolucin del cncer. Sabemos que el estado psicolgico del paciente juega un papel muy
-------------------------------------------* Esta prctica se va nombrando a lo largo del trabajo y est explicada en el cap.5.3., pg.34-35.
importante en la respuesta al tratamiento de este tipo de enfermos. Para conocer este estado
psicolgico utilizan dos parmetros de evaluacin: la medicin de los tems de Calidad de
Vida (CV) Taula1.5 y el ndice de Adaptacin a la Enfermedad (AE) Taula2. Blasco y
cols. Quisieron relacionar estos parmetros con variables biomdicas (resultados analticos,
pruebas de imagen, tipos de tratamiento quimioterpico...) y demogrficas (sexo, edad,...), ya
que vean que aunque la (quimioterapia) aumentaba la supervivencia tambin haca disminuir
la CV de los pacientes y muchos tendan a abandonar el tratamiento quimioterpico. Los
resultados confirman la relacin de la CV con los factores fsicos y tratamientos mdicos,
pero no as la AE, que depende ms de las caractersticas propias de la persona frente a una
situacin traumtica, sus recursos de afrontamiento y de su historia personal y entorno
sociofamiliar.
Las intervenciones psicolgicas tienen por objectivo mantener una buena CV y un bienestar
psicolgico (expresado com una mejora del ndice de AE). Lo ms importante es ofrecer un
refuerzo emocional, que englobaria las demostraciones de amor, comprensin y solidaridad:
contribuye a mejorar o restablecer la autoestima, transmitiendo al paciente que es valorado y querido.
Tambin sirve para reducir los niveles de malestar emocional al permitir la expresin de sentimientos. Al mismo
tiempo, permite mejorar las relaciones interpersonales..
El refuerzo informacional-educacional
tiene que ver con la informacim que se le da al paciente: Se considera que una comunicacin
clara y completa sobre la enfermedad y sus tratamientos ayuda al paciente, pues al aumentar su conocimiento
se reduce su confusin y disminuye la ansiedad.
Yel refuerzo instrumental tiene ms que ver con el
soporte logstico y de recursos materiales, y es especialmente til en casos ms avanzados o

terminales (Blasco y cols. 2003, pg. 236).
Las intervenciones en (psicooncologa) trabajan en estos ltimos aos sobre los recursos de
afrontamiento del enfermo estimulando las creacin de lo que se conoce como juicios de
control (concepto basado en el de sensacin de control o control percibido por el enfermo).
Es decir, tal como dicen Blasco y cols. (2003, pg. 242) la persona capta que frente a una
determinada situacin existe un agente (el mdico), que a travs de unos medios
(intervenciones psicolgicas) puede conseguir unos resultados (encontrarse mejor). En
psicooncologa la estimulacin o induccin de juicios de control positivos hacen que el
20
TdR
paciente reciba unos efectos beneficiosos para la salud y mejoran el estrs, su perfil
emocional y la CV, observando lo contrario cuando el juicio de control es nulo 6. Otro
conceptoel ltimo- que nos interesa conocer es el de autoeficacia, concepto que hace
responsable al paciente de su evolucin a travs de actuaciones propias que obtienen unos
resultados positivos para l. Sobre estos planteamientos destacamos la labor que la Dra. Eva
Juan est haciendo como responsable del Servicio de Psicooncologa del Hospital de Sant Pau
y del Instituto Teknon de Barcelona 7. Lejos de las terapias ms convencionales ella se ayuda
de tcnicas de visualizacin muy prximas al budismo, que no slo cambian la actitud en
relacin a la enfermedad sin la visin del propio paciente sobre l mismo y el momento que
le toca vivir. La Dra. Juan utiliza su amplia experiencia profesional y pide al paciente que sea
capaz de ver la quimioterapia como un nctar curativo que acta como una luz y circulando
por la sangre llega al tumor destruyendo una a una las clulas malignas. Es una manera de
hacer participar del proceso de curacin al enfermo aumentando su percepcin de control
del proceso, no se limita a la actitud pasiva de dejarse hacer. Otra tcnica utilizada por la
Dra. Juan rescata la motivacin ms ntima y espiritual del enfermo: lo estimula a visualizar
una conexin con un familiar especialmente querido a travs de un haz de luz, transmitindole
as su fuerza y ayudndolo a hacer frente y superar la enfermedad. Esta tcnica podra tener su
inspiracin en el Ioga Guru que se explica ms adelante.
Podemos decir pues que este captulo del TdI sostiene la segunda mitad de la hiptesis de
trabajo y deja claro que la mente responde a unos determinados estmulos (entre los que se
puede encontrar la meditacin) y que la naturaleza de esta respuesta tiene manifestaciones
fsicas, psicolgicas y emocionales, que se pueden evaluar.
La meditacin en la compasin no ha de tener menos xito que muchas psicoterapias (aunque
no sea una psicoterapia por definicin), ms bien al contrario. sta puede actuar directa o
indirectamente sobre muchos tems de Calidad de Vida pero muy especialmente sobre la
Adaptacin a la Enfermedad. Facilita la percepcin de control sobre el proceso vital de
enfermar y al trabajar tan ntimamente sobre mente, cuerpo y espritu, sobre el nivel de
autoeficacia de la persona, que mejora la gestin de sus propios recursos. Controla la ansiedad
frente al futuro (improbable en el enfermo terminal, con preguntas sobre si morir con dolor,
qu harn sus familiares, si podr arreglar determinados documentos a tiempo...), mejora el
control del dolor y en general la sintomatologa que acompaa al enfermo paliativo, y no
21
TdR
olvidemos que al meditar en grupo o con miembros de la familia tambin refuerzas el entorno
social y familiar, tan valorados en esos momentos.
3. NECESIDADES ESPIRITUALES AL FINAL DE LA VIDA- I. SITUACIN DE
TERMINALIDAD Y CUIDADOS PALIATIVOS. CONCEPTO DE MUERTE DIGNA.
Dado que el TdI gira entorno al colectivo de enfermos en etapas finales de una enfermedad, es
preciso familiarizarse con las definiciones que dan asociaciones e instituciones que trabajan en
este mbito quedando claro qu se entiende por enfermedad terminal, cuidados paliativos (CP) y
conceptos como espiritualidad, religin y sufrimiento espiritual. En este captulo y el siguiente
justificaremos la primera parte de nuestra hiptesis de trabajo, que habla de los beneficios de
integrar la meditacin en la compasin en los Programas de Cuidados Paliativos en nuestro pas.
Hemos observado que existen multitudes de estudios sobre espiritualidad al final de la vida en
Estados Unidos, probablemente una herencia del movimiento hospice iniciado por Dame Cicely
Saunders1,fundadora del St. Christophers Hospice de Londres en 1967. Se ha hecho mucha
investigacin sobre el papel que juega el soporte espiritual en la evolucin de estos enfermos y
tambin sobre los conceptos de dignidad y muerte digna desarrollados por el Dr. en Psiquiatra
Harvey M.Chochinov2, que se es tratarn ms adelante. Estos trabajos pretenden demostrar que
tambin se puede hacer ciencia hablando de conceptos hasta ahora abordados (holsticamente)
como bienestar espiritual, esperanza, deseos de vivir, espiritualidad, objectivo y sentido de la
vida, autonoma, mejora del control del dolor o dignidad frente a la muerte...
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define: Los cuidados paliativos son la atencin
especfica activa e integral que han de recibir los enfermos con una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y
sus familias, atendiendo a todas sus necesidades.
Segn la SECPAL (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos)* en su pgina web oficial se

define la enfermedad terminal como:
1.Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2.Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
3.Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4.Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico,
muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.
5.Pronstico de vida inferior a 6 meses.
22
TdR
Esta situacin compleja produce una gran demanda de atencin y de soporte, a los
que debemos responder adecuadamente. (....)
---------------------------------* http://www.secpal.com/index.php
Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo terminal a un paciente

potencialmentecurable.
Las bases de la teraputica en pacientes terminales sern:
1. Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, emocionales,
sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atencin
individualizada y continuada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el ncleo
fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en
la atencin domiciliaria. La familia requiere medidas especficas de ayuda
y educacin.
3. La promocin de la autonoma y la dignidad al enfermo tienen que regir
en las decisiones teraputicas. Este principio slo ser posible si se
elaboran "con" el enfermo los objetivos teraputicos.
4. Concepcin teraputica activa, incorporando una actitud
rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada ms
que hacer", nada ms lejos de la realidad y que demuestra un
desconocimiento y actitud negativa ante esta situacin.
5. Importancia del "ambiente". Una "atmsfera" de respeto, confort,
soporte y comunicacin influyen de manera decisiva en el control de
sntomas.
La creacin de este ambiente depende de las actitudes de los
profesionales
sanitarios y de la familia, as como de medidas organizativas que den

seguridad y promocionen la comodidad del enfermo.
La AECC (Asociacin Espaola Contra el Cncer)* ratifica lo que recoge la SECPAL,
mencionando de forma especial el soporte a la unidad familiar (no solamente al enfermo) y
recuerda que el cuidador principal es la figura ms desprotegida y frgil del entorno del enfermo.
23
TdR
La atencin integral supone:

-Realizar una atencin adecuada de las necesidades fsicas, psicolgicas,
sociales y espirituales que presenta el enfermo y la familia.
-Ayudar a la familia facilitndole los recursos que hagan falta para que el entorno
----------------------------------*http://www.todocancer.com/ESP/
familiar y social del enfermo sea el ms adecuado a su situacin.

-Respetar al enfermo y su familia tal como son, proporcionndoles las pautas ms
adecuadas y acordes a su manera de vivir.
En EEUU las Clinical Practice Guidelines que propone el National Consensus Project for
Quality Palliative Care3 suponen un salto cualitativo referente al punto donde se habla de las
necesidades espirituales del enfer m o terminal (detalladas en la Tabla3 ) y a su vez nos definen
los cuidados paliativos de la siguiente forma:
Definition of Palliative Care (PC): The goal of palliative care is to prevent
and relieve suffering and to suport the best possible quality of life for patients
and their families, regardless of the stage of the disease or the need for other
therapies. PC is both a philosophy of care and an organized, highly estructured
system for delivering care. (...) expands tradicional disease-model medical
treatments to include the goals of enhancing quality of life for patient and family,
optimizing function, helping with
decision-making and providing opportunities for personal growth. (...) PC is
operationalized through effective management of pain and other distressing
symptoms, while incorporating psychosocial and spiritual care according to
patient/family needs, values, beliefs and culture (s). (...) Members of a PC
team may include professionals from medicine, nursing, social work, chaplaincy,
nutrition, rehabilitation, pharmacy and other professional disciplines.
(Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, pg.3)
Domains of Quality Palliative Care:
1. Structure and Processes of Care
2. Physical Aspects of Care
3. Psychological and Psychiatric Aspects of Care
4. Social Aspects of Care
5. Spiritual, Religious and Existential Aspects of Care ------- Tabla3
24
TdR
6. Cultural Aspects of Care

7. Care of the Imminently Dying Patient
8. Ethical and Legal Aspects of Care
(Clinical Practice Guidelines..., pg.15)
En Interventions to Enhance the Spiritual Aspects of Dying (Manitoba, Canad, 2005), H.M.
Chochinov y B.J.Cann recogen trabajos publicados sobre la importancia de tener en cuenta las
necesidades espirituales de los enfermos crnicos y/ con enfermedades avanzadas dentro de los
programas de CP. Muchos estudios, aunque basados en poblacin americana, sacan las mismas
conclusiones y observan que un porcentaje superior al 50% de la poblacin manifiesta un claro
inters en que el mdico de familia tenga en cuenta sus inquietudes y necesidades espirituales
frente a situaciones de enfermedad grave. Se pide al mdico que cultive una actitud emptica y
substituir con ella el paternalismo tradicional en el trato al enfermo. Y a la vez, estimular y
respetar la autonoma del paciente respecto a la expresin de sus pensamientos y creencies4.
La web en castellano del National Cancer Institute (N.C.I.)* define Religin como un conjunto
especfico de creencias y prcticas compartidas, generalmente dentro de un grupo organizado,
Espiritualidad como el sentido que le da un individuo a su paz interior, propsito en la vida y la relacin con
los dems, tambin sobre las creencias frente al significado de la vida.
Como este trmino tiene un
significado ms amplio podemos decir que la religin sera una manera de expresar la
espiritualidad, pero no la nica.
Los dos conceptos no han de ir necesariamente juntos, pero casi siempre estn presentes en la
evolucin de la enfermedad terminal. C.P.Herman (2001) observa que los enfermos que
participan en su estudio definen en principio espiritualidad en relacin a Dios o la religin pero al
final, conforme avanza la enfermedad, confiesan reconocer que la espiritualidad forma parte de
toda su existencia, lo abarca todo5. L.Bergman (2004) en cambio entiende que el concepto de
espiritualidad substituye hoy en da el tradicional defe y se podra entender como sinnimo de
religin personal en contraposicin a religin organizada o sometida a preceptos
doctrinales6. Esta interpretacin de espiritualidad hecha a medida es cmoda para la persona ya
que no tiene las restricciones y juicios propios de una religin. Como no depende de sacerdotes ni
autoridades religiosas (no sempre a mano) permite apoyarse en personas queridas como
familiares, amigos y profesionales de confianza, reforzando lazos, siempre muy necesarios. Los
estudios sobre el tema no dejan dudas de que la esencia espiritual de la persona es la que
mantiene viva la esperanza, y cuando no existe una base espiritual slida aumenta el riesgo de
25
TdR
depresin, desesperanza, prdida del deseo de vivir, etc.7-8 De manera que fomentar y trabajar
sobre el bienestar espiritual y religioso puede mejorar la Calidad de Vida (CV). Este hecho
segn el NCI:
Disminuye la ansiedad, la depresin, el enojo y el malestar.
Disminuye la sensacin de aislamiento (sentirse solo) y el riesgo de suicidio.
--------------------------------------*http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/espiritualidad/healthprofessional/ (web del
National Cancer Institute)
Disminuye el abuso de bebidas alcohlicas y frmacos.

Reduce la presin arterial y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Ayuda a que el paciente haga ajustes relacionados con los efectos del cncer y su tratamiento.
Aumenta la capacidad de disfrutar de la vida durante el tratameinto de cncer.
Proporciona un sentimiento de crecimiento personal a causa de vivir con cncer.
Aumenta los sentimientos positivos tales como:
-Esperanza y optimismo.
-Ausencia de remordimientos.
-Satisfaccin con la vida.
-Sensacin de paz interior.
Si hablamos de bienestar espiritual tenemos que hablar tambin de sufrimiento espiritual o
dolor espiritual, cuando no se reunen las anteriores premisas. Este concepto abarca no slo unos
sntomas fsicos el que ms sufrimiento ocasiona es el (dolor intratable)- , sin tambin
sntomas psicolgicos (ansiedad, depresin, desesperanza), religiosos (crisis de fe) y sociales
(desintegracin de las relaciones humanas)9. En este ltimo punto, para evitar la sensacin de
exclusin social que puede sentir el enfermo y disminuir al mximo el sufrimiento espiritual, se
aconseja un trato con la mayor normalidad posible, no como un moribundo (ref.Necesidad de
ser reconocido como persona, cap.4, pg.30).
Valorar las inquietudes espirituales del enfermo es importante porque si estas necesidades no
estn suficientemente cubiertas pueden fracasar las terapias de soporte. Esta valoracin es
continua y depende de la pericia del facultativo durante la entrevista y visitas sucesivas y la
confianza establecida en la relacin mdico-paciente. Chochinov habla de mantener los modelos
adaptativos (modelos de comportamiento y patrones de pensamiento que favorecen la
adaptacin a la enfermedad) minimizando los desadaptativos, y tratar los niveles altos de
ansiedad y los miedos10. En el aprendizaje y/o mantenimiento reforzado de estos modelos
26
TdR
adaptativos se encontraran representadas las estrategias de refuerzo emocional, informacional

e instrumental que explicbamos en el captulo anterior. Todo eso con el objetivo de mejorar la
CV del paciente en todos sus parmetros (includo el bienestar espiritual). Kearney y Mount
(2000) tambin hablan de la aplicacin de psicoterapias que ayudan al individuo a reconectar
con los aspectos ms sencillos y ordinarios de la vida pasada que en un momento dado fueron
importantes para l a travs del arte, la musicoterapia, el trabajo sobre los sueos y algunos tipos
de meditacin9. Es una manera de facilitar el reconocimiento de los hechos ms sentidos de su
vida y mostrarle opciones para reconciliarse con ellos.
Pero sin duda el conc epto que ha llamad o ms la atencin en los ltimos aos por su relacin con
cuestiones tan pol m i c as co m o la eutanasia es el de dignidad y muerte digna.
La dignidad bsica de una persona se entiende co m o aquella cualidad moral de carcter
univer sal absolutam e nte person al e intransferible en cada uno de nosotro s , y se vincula a la
capacidad de autono ma e independ e n cia de las voluntade s de la perso na .
As pues, la prdida de esta autono m a en el enfer m o terminal se percib e co m o una prdida de la
dignidad 1 1 . Estudios de McClain y cols.(200 3) 8 demu estran que el bienestar espiritual acta co m o
una protec ci n frente al cuadro depresivo, la desesperaci n, la sensacin de abandon o y el dese o
de m orir pronto de los enfer m o s terminales, un cuadro que algunos autores han bautizado co m o
el (S n d r o m e ) de Des m o r a l i z a c i n
1 2.
Este sndro m e se ha relacionad o con la prdida
de dignidad sobretod o por la prdida de autono m a, pero tambin por el deterioro fsico, dolor
incontrolable , prdida del sentido vital y objetivos en la vida y sensaci n de ser una carga para los
dem s. Es una situacin que m otiva el dese o expresad o de una salida rpida y muchas vec es se
utiliza el trmino m orir con dignidad co m o sinni m o del derech o a un suicidio asistido y a la
(eutanasia ), de aqu su co m pr ensi n parcial. Pero preguntado a priori la mayora de los enfer m o s
co m e ntan que slo se plantearan sto si el dolor fuera muy incontrolable, estuvieran muy
deteriorados o fueran una carga franca para los dem s 8- 1 3 .
Modelo de Dignidad de Chochino v y Terapia de la Dignidad. Este m o d el o surge de un (anlisis
empric o ) sobre la percepci n y las preocupaci on es relacionadas con la dignidad de 50 enfer m o s
terminales participantes en un estudio 14 . De las conclusion es se establec en tres categ oras de
aspectos relacionad o s con esta percepci n: las cuestion es relacionadas con la propia enfer m e da d
que amenazan la dignidad del paciente; el repertorio de recursos propios de los pacientes que
permiten la conservaci n de su dignidad co m o personas; y las distintas interaccion es sociales que
pueden perjudicar o mejorar el sentido de la dignidad del enfer m o . Fig3. De este m o d el o deriva la
27
TdR
Terapia Digna o Dignity Therapy (DT) Ta b l a 4 . , un protoc ol o que plantea cuestion es

que facilitan al enfer m o la manifestaci n de aspectos de su vida y suces os importantes para l,
recordand o aquellos puntos no resueltos o conflictivos o bien aquellos de los que se siente
orgullos o. De esta manera la persona expresa algo que quizs antes no haba hech o y sus
explicacion es se transcriben, editndos e en forma de librito que posterior m e nte se retorna al
enfer m o. Este docu m e nto escrito permite al paciente dejar un legado despus de m orir y a la vez
dar instruccion es a amig o s y familiares, recon ciliando aspectos divergentes entre ellos y sentirse
til desde la cabec era de la cama. Este ltimo punto es importante porque hace de la DT -a
diferencia de otras psicoterapias- , un tratamiento que no precisa del desplaza mi ento del enfer m o
ni que las personas profesen un deter minad o credo y reduce el malestar espiritual de forma
efectiva.
NECESIDADES ESPIRITUALES AL FINAL DE LA VIDA- II: Referencia al Curso de
Formacin de Voluntarios impartido por la Dra. Alexandra Meja.
La muerte no es deprimente o atractiva,
es sencillamente una realidad de la vida
Sogyal Rimpoch
En el momento de un diagnstico de mal pronstico la persona sin saberlo inicia un misterioso
viaje hacia su propio descubrimiento. Se desencadenan una serie de reacciones que reflejan la
lucha interior y las contrariedades que afronta que, a menudo, no podr compartir con nadie. El
enfermo ha de vaciar su mochila en el tiempo que le queda, desnudndose poco a poco hasta
llegar a su propia esencia, rescatando aquellas experiencias vividas que aporten recursos para el
viaje. No ser fcil dejarse ir...No sabemos. Pasamos toda la vida aferrndonos a cosas, a
afectos...construyendo una identidad: nuestro yo...que ahora se desintegra. Y si hemos de partir,
mejor que sea con una aceptacin serena del momento y una reconciliacin hacia lo que hasta
ahora ha sido nuestra vida.
La Dra. Meja, doctora especialista en Medicina Interna y mster en Cuidados Paliativos aplica la
filosofa del movimiento hospice1 en su prctica hospitalaria diaria y promueve los principios del
budismo mahayana en el curso de formacin de voluntarios que imparte. La filosofa general de
los hospice acepta la muerte como un proceso natural e intenta manipularla lo menos posible;
trata las personas de forma holstica, es decir, en toda su dimensin; respeta las creencias de todos
y presta atencin especial al proceso de duelo, como una reaccin normal a una situacin de
prdida. A la vez segn los principios del voluntariado2, se considera que este ha de reunir
28
TdR
voluntariedad, gratuidad, solidaridad, complementariedad asistencial, accin que promociona

nuevos servicios sociales y enriquecimiento personal.
El Hospice Budista: Promueve el desarrollo de una labor asistencial basada en la bondad
amorosa. Precisa de una mente abierta, sin juzgar, que respete las creencias de los dems y
favorezca el contacto con la fuente de poder espiritual (sea Jess, un santo, Allah, o un amigo
sabio). El budismo cree que la persona tiene capacidad de cambiar hasta el mismo momento de la
muerte y por ello este movimiento se apoya en la meditacin en calma mental (meditar sobre la
naturaleza de la mente) y las meditaciones de purificacin 3. Christine Longaker recorda en su
libro: Las enseanzas subrayan que hay dos cosas que cuentan a la hora de morir: cmo hemos vivido nuestra
vida y el estado de nuestra mente en ese momento
(Para morir en paz, 2007, pg.84). Y otra cosa muy
importante: nosotros tambin podemos trabajar con nuestra mente e influir en el ambiente que
rodea al enfermo. Por ello el voluntario ha de tener de entrada una buena motivacin y a la vez
ser una persona equilibrada que sepa resolver sus propios duelos y conflictos. Entonces, si est
inspirado en las enseanzas budistas, estar en condiciones de aprender a buscar y reconocer la
verdadera felicidad y generar la mente (bodhichitta)4.
Dos maneras de afrontar el diagnstico: el modelo americano y el modelo europeo5:
El modelo americano ( explicado por la Dra. Kbler-Ross6) parte del conocimiento del
diagnstico y pronstico por parte del enfermo y se caracteriza por una serie de fases o
mecanismos de defensa que experimenta tanto el enfermo como sus familiares y que aunque no
siempre en este orden, comprenden:
Negacin: Es un mecanismo de amortiguacin que da tiempo para asimilar la noticia. Se
caracteriza por el peregrinaje de mdicos buscando otros diagnsticos.
Ira: A medida que avanza la enfermedad el paciente descarga su ira contra el cuidador principal
y el personal mdico. Hemos de entender que slo es frustracin y debemos permitir que la
exprese.
Negociacin: Normalmente con Dios: si me curo te prometo......Muchas veces se esconde un
sentimiento de culpa por algo que se ha hecho mal, de manera que la enfermedad se interpreta
como un castigo.
Tristeza: Frente al deterioro fsico inexorable. La persona anticipa el momento de la muerte.
Aparecen los silencios, la apata, el desinters por los tratamientos y es difcil acceder a la
persona en ese punto. Esta etapa es muy dura para la familia pero si se lleva bien, respetando los
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silencios y sencillamente acompaando, aparece una quinta etapa: la aceptacin de la

enfermedad.
El modelo europeo (de Sporken) ha variado. Ahora partimos de que la mayora de enfermos
conocen el diagnstico aunque no siempre el pronstico real de su dolencia, pero hace unos aos
no era as y se le escondan las dos cosas al enfermo. Esto creaba un perodo de tiempo marcado
por la ignorancia y la inseguridad, hasta que los cambios de tratamiento, la derivacin a la
unidad de paliativos y cambios en el trato familiar creaban una sospecha. En esta fase el enfermo
sufre muchos altibajos, mirando de sacar informacin a todos los que lo visitan excepto al
mdico, que es quien le puede informar de verdad (esto es algo que manifiesta que la persona no
est preparada todava para afrontar la realidad). A partir de ah tienen lugar de forma ms o
menos correlativa las anteriores etapas comentadas del modelo americano.
Las reacciones psicolgicas ante la evidencia de una enfermedad con mal pronstico dependen
mucho del tipo de enfermedad y lo avanzada que est, del apoyo externo del enfermo y de sus
recursos propios de afrontamiento que tenga (recordemos el Modelo de Dignidad del Dr.
Chochinov tratado en el anterior captulo).
Las necesidades espirituales al final de la vida. Queremos enfatizar en este punto, que sirve de
complemento a las explicaciones del anteiror captulo. Lo que exponemos es fruto tanto de
estudios y trabajos realizados como de la observacin diaria en la vida profesional de la Dra.
Meja. Igual que en aspectos ms fsicos, si no cubrimos las necesidades espirituales aparece el
sufrimiento (Tabla5). Lo que explicamos seguidamente est basado en el material entregado en el
curso de Formacin de Voluntarios, en las pp.20-21-22.
Necesidad de ser reconocido como persona: la enfermedad, la despersonalizacin del entorno
sanitario y la prdida del rol social y sus responsabilidades hacen que la persona se sienta aislada
e intil. Intentamos que el enfermo sea lo ms autnomo posible y decida sobre su vida.
Ammosle y dejemos que nos ame sin condiciones. Que tome iniciativas. Cicely Saunders
escribi: Una vez le pregunt a un hombre que saba que estaba murindose qu era lo que ms necesitaba de las
personas que lo atendan. Respondi: Que alguien se comporte como si intentara comprenderme
(El libro
tibetano de la vida y de la muerte, pg.221).

Necesidad de Sentido: El ser humano necesita encontrar significado a su existencia. Preguntas
como porqu a mi?, porqu Dios no hace nada por mi?, existe alguna cosa despus de la
muerte?, etc. tienen mltiples respuestas. La apertura transcendente puede establecerse a partir
de temas como la naturaleza (contemplando un paisaje o un ramo de flores sobre la mesita de
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noche), el arte (escuchando msica, pintando), el encuentro (una conversacin ntima con un
amigo) y el culto (orando, recibiendo la comunin, meditando).
Necesidad de reconciliacin: Frente a la proximidad de la muerte la persona tiene la necesidad
de liberarse del sentimiento de culpa por lo que ha podido hacer mal o por no haber sido fiel a sus
principios; necesita perdonarse y reconciliarse con ella misma. A la vez, necesita sentir el perdn
del otro para poder despedirse en paz. Aqu el papel del cuidador o del voluntario puede tener
una gran importancia como mediador/a.
Revisin y necesidad de explicar cosas: Estos enfermos necesitan hablar de su vida. Explicarla
permite comprenderla, unificar recuerdos, distinguir del pasado aquello que es esencial de lo que
es accesorio, tener una perspectiva y crear un nuevo orden ms harmnico. Segn la Dra. Meja
el balance existencial tiene tres puntos crticos: 1. El desengao respecto a los objetivos y triunfos
conseguidos en la vida. 2. La impresin de no haberla aprovechado suficientmente. 3. La
sensacin de no poder cambiar nada de ella.
Necesidad de libertad: Entendida en un sentido amplio, no slo relacionada con la autonoma
sin como la capacidad de escoger rompiendo las ataduras del ego, las obsesiones y las fijaciones
internas. Aqu puede ser especialmente til la meditacin.
Necesidad de esperanza: Hay que contribuir a mantener la esperanza en estos enfermos y que
sean ellos mismos los que, a lo largo del proceso, la reduzcan progresivamente o la cambien.
Primero ser la esperanza de curarse pero sto en etapas ms avanzadas se transforma en
pequeas metas que an no se han conseguido, por ejemplo ver nacer un nieto en pocas semanas,
ver las luces de Navidad encendidas este ao... Una informacin progresiva y bien direccionada
al enfermo ha demostrado que no destruye la esperanza.
Necesidad de expresar la religiosidad: Los ritos y smbolos ayudan al hombre a comprender e
integrar aquello que no puede controlar; es otra manera de expresar algo ntimo que no podemos
traducir solo con palabras. Al final de la vida algunas personas tienen gran necesidad de la
oracin. Finalmente quisiramos recordar la labor encomiable del voluntario, poco entendida y
desarrollada en nuestro pas, donde no se dispone de medios como en otros lugares del mundo.
Tampoco hay programas de formacin de esta figura poco definida jurdica y legalmente. El
voluntario acompaa, pero tambin facilita que la familia realice tareas cotidianas que de otro
modo no podra hacer. Si es posible, tiene un papel mediador y busca el estmulo de actitudes en
el enfermo que favorezcan su reconciliacin y bienestar. Si no se puede intervenir, ha de saber
estar, recordando los principales ingredientes del acompaamiento espiritual que son: Presencia,
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Respeto, Escucha y Confianza (MEJA, A.: Preparacin de voluntarios, Manual del curso,
2008, pg.23). La Tabla 6 acaba de complementar el captulo recogiendo la Declaracin de los
Derechos de los enfermos terminales del Michigan Inservice Education Council.
5. LA CERTEZA DEL SUFRIMIENTO Y LA MEDITACIN EN LA COMPASIN.
Se ha escogido una meditacin propia del budismo tibetano (tonglen) que recomienda tener unas
nociones bsicas de la concepcin budista de la existencia. Para este captulo y el siguiente es
muy recomendable leer previamente las reseas bibliogrficas y si es preciso, acompaarse de la
consulta de las Citas y Vocabulario de trminos especficos. De esta manera evitamos repetirnos
o perdernos en conceptos de psicologa budista que suponen cierta dificultad, perdiendo agilidad
en la exposicin. Nos hemo basado en enseanzas de Sogyal Rimpoch y sus maestros y la
bibliografa recomendada al principio del trabajo.
5.1. La certeza del sufrimiento. Nuestra mente se manifiesta en un mundo regido por la forma
o materia y los conceptos, ambas cosas creadas a partir de los sentidos y ligadas a nuestra
condicin fsica. La realidad se percibe desde el yo, una construccin mental con la que nos
identificamos y que necesitamos creer totalmente independiente de los dems fenmenos (somos
yo y el resto del mundo). Pero a la vez tenemos la certeza interior de que todo tiene un inicio
y un final, que todo caduca; es decir, la certeza de nuestra propia muerte. Este hecho genera
sufrimiento puesto que hace que el yo busque desesperadamente su afirmacin como entidad
nica, creando un mundo ficticio alrededor, una realidad ilusoria donde los fenmenos parecen
tener una identidad propia y estar sujetos a nuestro control. A partir de aqu la vida humana est
condicionada per las falsas projecciones de esta mente ligada al yo que los budistas llaman
mente ordinaria, caracterizada por ser discursiva, dualista y pensant1. Este modus operandi de
la mente ordinaria es el responsable del aferramiento constante que tenemos a las cosas
materiales, los afectos y las emociones, a los pensamientos,... dado que les atribumos una
existencia propia. El budismo dice que cuanto ms meditemos ms conoceremos el
funcionamiento de nuestra mente y ms preparados estaremos para trabajar con ella y liberarnos
de las ataduras krmicas o principios de causa y efecto. Estas ataduras, juntamente con la
percepcin ilusoria de los fenmenos, nos mantienen en (samsara), la rueda de muerte y
renacimiento origen de todo sufrimiento2. El camino de la erradicacin del sufrimiento que
postulan las Cuatro Nobles Verdades3 se fundamenta en tomar conciencia de esta realidad ilusoria
origen del sufrimiento, comprender que todos los fenmenos son interdependientes y
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transitorios, y en llegar a conocer la verdadera naturaleza de la mente (Rigpa), lo nico

immutable y puro, que persiste ms all de la muerte4. El budismo como doctrina filosoficoreligiosa incentiva la prctica de la meditacin como mtodo inefable para conseguir llegar a
entender el verdadero origen del sufrimiento y liberarte de l.
Todos absolutamente poseemos una naturaleza bdica interior con el potencial real de
iluminarse5, pero no nos damos cuenta de eso porque la envuelve la mente ordinaria, la que se
encuentra sujeta a las proyecciones del yo. Sogyal Rimpoch pone un ejemplo muy ilustrativo,
que invita a una reflexin: imaginemos un jarrn vaco. El espacio del interior del jarrn (la
naturaleza bdica interior de todos nosotros) es exactamente igual que el espacio de fuera. Pero
las paredes del jarrn nuestra mente ordinaria- aprisionan este espacio y lo condicionan. El
objectivo de la meditacin es adelgazar estas paredes a travs del conocimiento progresivo de la
autntica naturaleza de nuestra mente, que abarca todo. Si llegramos a iluminarnos, el jarrn
desaparecera por completo, no porqu se rompiera sin que al no existir como entidad
independiente y nica, nos daramos cuenta que el espacio de dentro y de fuera del jarrn son el
mismo espacio, que nunca han sido diferentes. As pues, meditar en la verdadera naturaleza de la
mente en el fondo es meditar sobre la (vacuidad o shunyata), un concepto que no significa la
nada sin el todo, la plenitud i el potencial creador (ref. Annex1: resea sobre las Cuatro Nobles
Verdades). Meditar en shunyata te hace comprender que la nica razn de estar atado a la rueda
de la existencia es entender justamente que todos estamos interconectados, que no existimos por
separado los unos de los otros y que lo que haces ahora y hoy tiene efecto maana y en los
dems. Meditar en la vacuidad o shunyata es entender que no existimos ni tu ni yo. Todos somos
uno. Y que la nuestra conciencia flucta en una especie de continuum mental en este espacio sin
lmites, no ligado a leyes fsicas conocidas, permitiendo su transmutacin de una existencia a
otra, lo que se conoce como reencarnaciones o renacimientos (El libro tibetano...pg.123-124). La
muerte es la gran oportunidad, una oportunidad en nuestro camino hacia la (iluminacin) o estado
de (Buda), liberados de todo sufrimiento. Aunque se puede conseguir en vida es en ocasin de la
muerte, durante el paso por los estados intermedios conocidos como (bardos), que se tienen ms
oportunidades de conseguir un mejor renacimiento o iluminarte6.
El objectivo de nuestra propuesta es conseguir que enfermos en fase terminal aprendan a meditar
en calma mental y conozcan y practiquen la meditacin en la compasin. Segn Sogyal
Rimpoch has de reunir tres condiciones:
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-Tener una buena motivacin, y qu mejor motivacin que garantizarte una buena muerte,
acumulando mritos para ti y para los dems7.
-Cultivar la felicidad interior (contento mental). Esta felicidad se entiende como la alegre
satisfaccin que te invade cuando aprendes a vivir cada momento con intensidad. En el caso del
enfermo terminal tiene ms que ver con una aceptacin serena, que se puede conseguir con
ayuda de buenos profesionales que cubran todos los aspectos comentados en los programas
integrales de cuidados paliativos.
-Practicar la meditacin.
5.2. Meditacin en calma mental o en la verdadera naturaleza de la mente. Se trata de
adoptar una postura cmoda8 y mantenerse en un estado de no distraccin, con una presencia
alerta aqu y ahora, sin dejarnos arrastrar por la multitud de pensamientos, que se contemplan sin
atenderlos ni juzgarlos. No existe un mtodo porqu no perseguimos ninguna meta concreta. Nos
podemos ayudar de la respiracin para relajarnos pero de hecho existen distintas tcnicas para
conseguirlo. Si no sabemos ninguna, sencillamente se trata de estar presente, nada ms. Dice
Sogyal Rimpoch (El libro tibetano..., pg.91): La prctica de la atencin, de llevar la mente dispersa a
casa y centrar as los distintos aspectos de nuestro ser, se llama Permanecer Pacficamente o Morar en
Calma (...) se logran tres cosas. La primera, todos los aspectos fragmentarios de nosotros mismos (...) se asientan
(...) empezamos a comprendernos mejor (...) La segunda es que la prctica de la presencia mental desactiva
nuestra negatividad, nuestra agresividad y nuestras emociones turbulentas (...) lo importante aqu es contemplarlas
(las emociones) (...) De aqu viene (la tercera) una sensacin de liberacin y una profunda tranquilidad.
Como vemos esta es la base del mindfulness, un concepto que se trata en el ltimo captulo y que
representa una adaptacin moderna de este principio de conciencia alerta en el momento presente.
Cuando se tiene prctica en esta meditacin y ests tranquilo puedes ver como entre pensamiento
y pensamiento se crea un espacio de no-pensamiento, que cada vez se repite ms y es ms
amplio y es entonces cuando puedes percibir la clara luz de Rigpa, com un aura que precede la
amplitud de la vacuitat. Si bien sto puede pasar, no es el objetivo de meditar en calma mental, no
hemos de forzar la mente en esa direccin. El enfermo terminal sin embargo no ha tenido tiempo
de ser un gran practicante, y la mayora no conocen ninguna tcnica de meditacin.
Afortunadamente existe un camino rpido para conseguir la calma mental y una buena
disposicin para introducir Tonglen:
5.3. La meditacin en la bondad amorosa. Prctica del IOGA GURU, que ofrece refugio y
consuelo al enfermo y le reconforta. Dice Sogyal Rimpoch (El libro tibetano de la vida y de la
muerte, pp. 376-377): Invoque en el cielo ante usted la presencia del ser iluminado que ms le inspire (...)
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Aunque no pueda usted visualizar ninguna forma en su imaginacin, basta con que sienta intensamente la presencia
e invoque su infinito poder, compasin y bendicin. (...) Abra el corazn e invoque al ser iluminado con todo el
dolor y sufrimiento que siente.(...) sepa que el buda al que est llamando responde con todo su amor, compasin,
sabidura y poder. Enormes rayos de luz fluyen de l hacia usted. Imagnese esta luz como un nctar que le llena por
completo el corazn y transforma todo su sufrimiento en dicha.
Esta presencia que invocamos puede
pertenecer al imaginario religioso que sea y la prctica adoptar diversas variantes. Pondr dos
ejemplos: a) el enfermo puede imaginar que Jesucristo le coge las manos o le abraza y acoge de
manera amorosa, invitndole a reposar en su presencia divina; b) puede imaginar la presencia de
su maestro justo frente a su cara, contactando las dos frentes (si se visualiza en forma humana) o
como una luz que penetra entre las cejas o a la altura del corazn o tambin por el occipucio,
fusionando sus mentes en una sola.
Christine Longaker recoge esta prctica en La prctica del (powa) esencial, pp.249-250 de su
libro Para morir en paz. Recuerda que si no se puede visualizar un Buda o una divinidad,
podemos imaginar sencillamente un espacio y en el una presencia brillante y amorosa que
personifica la Verdad y nos conecta con la presencia que se ha invocado. Si la persona no es
religiosa, aconseja: Ofrece tu amor sin condiciones. Renuncia a toda expectativa a que la persona haga un
cambio drstico, a que te lo agradezca (...) Aunque no haya una respuesta visible (...) tu amor le llega
(Para
morir en paz, pg.256).

Esta prctica es muy efectiva para conseguir una relajacin y serenidad en el enfermo y la
confianza de que no morir solo. La persona que se encuentra en el proceso de morir sorprende
muchas veces por la claridad mental y es ms fcil de lo que parece conseguir esta actitud frente a
la meditacin.
6. TONGLEN O MEDITACIN DE DAR Y RECIBIR APLICADA AL ENFERMO TERMINAL
Y SU ENTORNO.
6.1. Generar compasin. La prctica de Tonglen te abre a la verdad del sufrimiento de los
dems, desbloqueando tu corazn y dejando fluir los sentimientos ms altruistas de tu interior, de
manera que puedes identificarte con la otra persona. Es la meditacin en la compasin ms
completa y poderosa. Segn Sogyal Rimpoch el sentimiento compasivo se define como la unin
del afecto amoroso, la alegra y la ecuanimidad, y lo podemos evocar fcilmente considerndonos
iguales a otra persona que sufre o mejor an, intercambindonos por esta persona llena de dolor.
Otras formas de generar compasin son identificar la persona que sufre con alguien conocido o
recordar a una persona que te quiso mucho. En este caso sientes el amor y agradecimiento con
que devuelves aquel sentimiento que tan generosamente te regal. Esta prctica desarrolla la
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mente bodhichitta, un trmino que combina las palabras corazn y sabidura o esencia
iluminada y que se traduce como el corazn de la mente iluminada. La bodhichitta representa
una actitud mental y de corazn, y el deseo de poder llegar a travs del camino de la compasin a
la Iluminacin para el beneficio de todos los seres sensibles; es un compromiso de dedicar tu
prctica al beneficio de los dems. Tonglen es por tanto el antdoto al aferramiento de la idea de
un yo independiente, que genera aversin al dolor y la muerte. Ciertamente, a medida que
practicas tonglen se destruye el espejismo del yo que hemos contruido, apareciendo en su lugar
un sentimiento altruista que te hace conciente de los beneficios de la prctica en pos al camino de
la liberacin: ...quienquiera le induzca a desarrollar la compasin por medio de su sufrimiento est de hecho
hacindole uno de los mayores regalos, porqu le ayuda a cultivar precisamente aquella cualidad que usted ms
necesita en su avance hacia la Iluminacin
(El libro tibetano..., pg.247). Les prcticas de tonglen
permiten adems:
-Incorporar al camino espiritual las dificultades y enfermedades.
-Sanar tu sufrimiento del pasado y presente.
-Aliviar e impedir tu agotamiento.
-Transformar tus relaciones con los dems.
(Para morir en paz, 2007, pg157)
Quien desee obtener rpidamente proteccin
para s mismo y los dems
debe practicar este secreto sagrado:
intercambiarse uno mismo por los dems.
Shantideva
6.2. Tonglen, la prctica de dar y recibir. En qu consiste (basado en Las etapas del
tonglen, pp.250-255 del Libro tibetano de la vida y de la muerte, de Sogyal Rimpoch):
Previamente a la prctica de tonglen la persona ha de meditar en calma unos minutos y generar
compasin tal y como se ha explicado antes ( puede invocar al maestro u objecto de devocin que
la pueda inspirar y tranquilizar).
Entonces, a travs del sentimiento compasivo se trata de tomar los distintos sufrimientos fsicos,
mentales y espirituales del otro: miedos, frustraciones, culpa, amargura, dudas...y dar a cambio
mediante amor, toda nuestra felicidad y todo nuestro bienestar, paz mental, curacin y plenitud.
Hemos de imaginar a alguien sufriendo y este dolor como una gran masa de humo negro, denso y
caliente. Ayudados por la respiracin, inhalamos este humo negro, que en el momento de ser
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arrancado del ncleo que lo genera (la fuerza del yo del que sufre, a la altura del corazn), se
disuelve y desaparece, ya que en verdad no existe. De esta manera se purifica todo el karma
negativo vinculado a este sufrimiento en la persona que estamos ayudando. Lejos de
perjudicarnos, este acto generoso vivifica nuestra Bodhichitta y exhalamos una luz refrescante de
paz y alegra, de felicidad y bienestar hacia la otra persona, contribuyendo a esta purificacin
krmica, a la vez que acumulamos mritos para nuestra vida presente y futura.
Esta prctica LA PUEDE HACER CUALQUIERA (no es necesario ser budista) porqu puedes
utilizar distintos objetos de visualizacin, sin entrar en creencias religiosas, manteniendo ntegra
su validez. Podemos aplicrnosla a nosotros mismos y en situaciones donde reina un mal
ambiente o existe conflicto. Aprovechemos el poder de la compasin y advertiremos que se
pueden modificar tambin estas situaciones. Y siempre siguiendo los mismos principios de la
prctica.
6.3. Self-Tonglen y Tonglen para moribundos. El libro de Sogyal Rimpoch habla de tonglen
para moribundos en la pg. 254, pensado para familiares y amigos del enfermo y que seguira los
mismos principios. Pero en el entorno de la enfermedad terminal nos interesa saber de que
manera puede enfocar en enfermo su prctica de tonglen:
Cualquiera de nosotros ha jugado alguna vez a identificarse como dos partes diferenciadas, puede
que hayan hecho una lista con sus defectos y otra con sus virtudes. Recreando este juego le
pedimos al enfermo que visualice los dos aspectos de su persona separados en A y B. A
representa el aspecto ntegro, compasivo, afectuoso y amoroso, vindolo como el amigo con
quien siempre podemos contar, que no juzga nunca lo que haces. B es el aspecto de la persona
que ha resultado herido, la enfermedad de hecho, pero tambin el sentimiento de incomprensin y
la frustracin por lo que no podr llegar a vivir, por ejemplo. Es importante insistir en que se
identifiquen con B aquellas vivencias traumticas de la infancia o relacionadas con los afectos
personales o los agravios sociales que la persona percibe. Ahora, al inspirar, el enfermo ha de
imaginar que A abre completamente su corazn y acepta y abraza compasivamente todo el
sufrimiento, el dolor y el agravio de B. Poco a poco, B ir abriendo su corazn y el dolor y
sufrimiento se disolvern en este abrazo compasivo. Cuano espire, imaginaremos que A le
enva a B todo su poder curativo a travs del amor, el afecto, confianza, consuelo y felicidad.
Recordemos que practicar tonglen no perjudica ni produce desgaste de ningn tipo: Lo que
ha de saber con toda certeza es que lo nico que puede resultar daado por Tonglen es precisamente aquello que
ms le ha estado daando (a ud.): su ego, su mente que se aferra a s misma y se protege, lo cual es la raz del
sufrimiento (El
libro tibetano...pg.255). Por ello si el enfermo quiere practicar para el beneficio de
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personas prximas a l o para que mejore una determinada situacin no nos debemos oponer.
Seguir utilizando la respiracin como vehculo inhalando un ambiente espeso y tenso, o un dolor
y sufrimiento de alguien que tenga cerca y espirando afecto, serenidad, amor y agradecimiento.
Es el caso donde muchas veces, a medida que la enfermedad se acepta, observamos que el
cuidador principal y la familia en general son consolados por el propio enfermo. Practicando
Tonglen la persona puede sentirse til y participar en el proceso, algo que apareca como una de
las necesidades espirituales ms importantes (Necesidad de ser reconocido como persona,
cap.4, pp.30-31).
7. MINDFULNESS y otras adaptaciones de las prcticas de meditacin en Occidente: una puerta
abierta al futuro. Referencia a la obra de J. Kabat-Zinn y otros estudios sobre mindfulness
valorados por Miguel A.Vallejo Pareja, catedrtico de la UNED.
Este ltimo captulo es una apuesta de futuro sobre el importante papel que pueden jugar los
sistemas filosficos orientales basados en el budismo. El moderno concepto de mindfulness es un
ejemplo de la adaptacin occidental de la meditacin en la atencin plena o meditacin en la
verdadera naturaleza de la mente, que no slo forma parte del budismo sin del hinduismo y
otras corrientes de pensamiento ( ref. cap.5.2. pp.34). Nuestro inters por el mindfulness es doble.
Por un lado ponemos de manifiesto la presencia creciente de conceptos del budismo en el mbito
cientfico y psicoteraputico occidental; por otro, tenemos la conviccin de su validez como
mtodo en s mismo pero tambin como preparacin para una meditacin ms guiada como es el
tonglen.
Qu entendemos por mindfulness? Tambin aqu EEUU abandera la difusin del mindfulness. El
Dr. Jon Kabat-Zinn, practicante de budismo y profesor de medicina del Departamento de
Medicina Preventiva de la Universidad de Massachussets funda en 1979 la Clnica de Reduccin
del Estrs en el Camino Hospital de Mountain View (California). All comienzan a aplicar de
forma pionera los llamados PREBAP (programas de reduccin del estrs basados en la atencin
plena)1, actualmente implantados en muchas clnicas y hospitales del pas. En su librol La
prctica de la atencin plena (Edit. Kairs, 2007) explica toda una filosofa entorno al
funcionamiento de estos programas y al concepto mindfulness, que define como la capacidad de
ser consciente, una cualidad esencial de la mente que se refuerza y mantiene cuando eres capaz
de prestar atencin en el momento present y restableces una conexin con todos tus
sentidos. Segn Kabat-Zinn, esto se puede conseguir con la meditacin en la atencin plena
ayudado por una buena motivacin y tcnicas de relajacin, pero sin confundir su aparente
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simplicidad con que sea fcil: recordemos que meditar en calma mental favorece que la mente
despliegue todo su poder distractor y ms an cuando la prctica no es metodolgica. El
acercamiento de Kabat-Zinn al budismo se hace patente cuando en la pg.175 dice La conciencia
est vaca y, por ello mismo, puede contenerlo todo, incluido el pensamiento.
Prestar atencin y tener una
percepcin completa a travs de los sentidos, estar aqu y ahora (mindfulness), permite cambiar la
perspectiva de observacin desde el prisma egocntrico del yo a un punto en la vacuidad donde
sujeto y objeto son uno.
Todo lo que se manifiesta no canta ms que un canto
el del vaco y la plenitud.
Percibimos el mundo de los fenmenos
y la conciencia, de la luz y la oscuridad
que se revelan en una danza donde no existe la separacin.
Jack Kornfield
La amplia experiencia a travs de los programas PREBAP en EEUU han favorecido distintos
trabajos cientficos que demuestran el papel modulador del mindfulness en la respuesta
inmunitaria (Davidson i cols., 2003)2, sobre el dolor crnico (Kabat-Zinn, 1982), trastornos de
ansiedad o psoriasis. As pues, el libro de Kabat-Zinn ejemplifica la existencia de este punto
medio entre filosofa budista y su aplicacin en la ciencia. En Julio del 2006 apareci en nuestro
pas un artculo en la revista electrnica PAPELES DEL PSICLOGO a cargo de Miguel ngel
Vallejo Pareja, doctor en Psicologa y catedrtico de Terapia de Conducta de la UNED, titulado
MINDFULNESS3. Es interesante apreciar como Vallejo Pareja reflexiona sobre el trmino
mindfulness y las distintas aplicaciones que puede tener en el mbito psicoteraputico. Para l,
mindfulness - esta presencia atenta que no interfiere ni valora lo que sentimos en cada momento-,
no est tan lejos de la exposicin y autorregulacin de las respuestas fisiolgicas basadas en las
tcnicas de biofeedback4. Expliqumoslo: el mindfulness busca que los aspectos emocionales o
no verbales sean aceptados y vividos como tales, sin evitarlos ni intentar controlarlos. sta es la
gran diferencia con otros mtodos que de forma tradicional han mirado de contrarrestar las
respuestas negativas frente a situaciones que generaban malestar (terapias conductuales,
farmacoterapia, etc.), obteniendo unos resultados muchas veces contrarios a lo que se
pretenda.Vallejo Pareja dice: El intento por bloquear el malestar, las emociones, el estrs, contraviene y
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altera, de forma fsica (frmacos) o psicolgica (distraccin, reestructuracin, etc.) los mecanismos de feedback
naturales del organismo que permiten regular. Pongamos
un ejemplo que probablemente haya inspirado
al profesor Vallejo: la persona que presenta una reaccin de ansiedad cada vez que ha de ir a un
centro comercial a comprar. Si el trastorno es reiterado y motiva conductas de evitacin
(intentar que otro vaya siempre por l a la compra) quizs hablaremos de una fobia. De forma
habitual, los tratamientos pasarn por reeducar la conducta o bloquear la respuesta
farmacolgicament, luchando contra la reaccin de ansiedad de la persona. Para las fobias sin
embargo, las terapias de exposicin han resultado mucho ms efectivas; es decir, justamente se
busca enfrentar a la persona al factor causante de su ansiedad (ir al supermercado) para que esta
respuesta de angustia deje de generarse. Llega un momento en que gracias a los mecanismos
reguladores propios de nuestro cuerpo la ansiedad se extingue y se neutraliza esta respuesta de
ansiedad. Este punto de partida hace que para personas poco allegadas al budismo el concepto
mindfulness pueda resultar muy atractivo. La Tabla 7 expone las aplicaciones principales y los
beneficios de la prctica del mindfulness segn Lavilla, Molina y Lpez (2008)5. Los estudios
americanos y germnicos (Grossman y cols, 2004, entre otros)6 han demostrado que los
programas que integran mindfulness son especialmente tiles y bien acogidos. Con un
entrenamiento correcto, ayudndose de la respiracin y de tcnicas de relajacin, se ha intentado
que el paciente experimente sensaciones corporales asociadas al repaso activo del cuerpo con un
procedimiento conocido como body scan (Kabat-Zinn, 2002)7, con el objetivo de que la persona
acepte y permita el flujo de sus emociones. En el fondo se persigue algo ms importante: romper
con patrones de aprendizaje negativos que condicionan invariablemente las mismas respuestas
frente a estmulos similares (recordemos que con mindfulness no retroalimentamos la conducta
con intervenciones distractoras o de evitacin). Una explicacin sobre el funcionamiento de estos
sistemas o patrones la encontramos en el cap. Por qu es tan importante prestar atencin?, pp.
123-128, del libro de Kabat-Zinn. Tambin es muy interesante dentro del mismo libro el cap.
Nuestras molculas estn en contacto, pp.327-330, en relacin al papel y funcionamiento de
nuestro sistema inmunolgico: ...existe una interrelacin contnua, una especie de conversacin entre los
distintos miembros de la sociedad celular que compone nuestro cuerpo que cumple con la funcin de coordinar sus
distintas funciones celulares.
Todo esto recuerda lo que comentaba Chochinov sobre los modelos
adaptativos y desadaptativos y el control de los miedos y la ansiedad en el cap. 3, pp.26-27... y

tambin lo que exponamos en el cap.2 del presente trabajo, en referencia a los trabajos de Lutz i
cols. y los comentarios de la Dra. Eres sobre la comunicacin intercelular entre los diferentes
rganos y tejidos.
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Miguel A.Vallejo reconoce que el mindfulness es una experiencia contemplativa (que no entra
en juicios y valoraciones sobre las sensaciones que le llegan). Te mantiene en la conciencia plena
de la verdadera realidad, lejos de los prejuicios y estereotipos culturales o intelectuales
vinculados a los aspectos verbales interpretativos (las explicaciones que tendemos a dar a todo lo
que sentimos o experimentamos durante la meditacin y que falsean la percepcin de la realidad).
Acepta que La racionalizacin y contextualizacin de un problema es necesaria pero la experimentacin y
aceptacin de las sensaciones y emociones que nos procura (el mindfulness) es esencial.
Aunque su discurso es ms imparcial que el de Kabat-Zinn, Vallejo Pareja reconoce que el

concepto mindfulness trasciende lo que es meramente una tcnica, y se manifiesta como una
filosofa de vida inspirada en el ideal Zen de vivir el momento presente. Por tanto, considera el
contexto la relacin con el entorno y las circunstancias que envuelven el problema- como un
elemento principal en la intervencin mindfulness. Para Vallejo, esta perspectiva amplia as ms
comprensiva y adaptativa que la que se centra en el control de elementos concretos de forma
descontextualitzada: Se busca que la persona sea capaz de observar y sentir de forma natural (dejndose
llevar) su comportamiento (el mindfulness como observacin) y que al tiempo se comprometa con esa actividad
(mindfulness como compromiso). Ntese que este modo de proceder favorece la flexibilidad y la variabilidad en el
comportamiento, caracterstica esencial de su capacidad adaptativa.
Aadiramos en este punto recordar la
importancia que tiene la capacidad adaptativa en todos los aspectos de nuestra vida, tambin en
la capacidad de aceptacin de la enfermedad y su relacin estrecha con la estimacin del
pronstico del enfermo. Concluyendo, M.A.Vallejo reconoce la complementariedad del
mindfulness en relacin a las terapias cognitivo conductuales, sobretodo respecto a dnde ellas no
llegan: al abordaje de las respuestes emocionales y disfunciones psicofisiolgicas no sujetas a un
control verbal, que slo mediante experimentacin real se puede ejercer un cierto aprendizaje sobre ellas y
esto slo es posible si hay una buena experimentacin, una buena observacin mindfulness.
Tres palabras sobre tcnicas de visualizacin. A lo largo de los ltimos aos han aparecido
multitud de ellas. Hay que decir que constituyen un buen soporte para las personas no
familiarizadas con la meditacin porqu a diferencia de la meditacin en calma mental establecen
un mtodo. La visualizacin consigue un estado de conciencia que favorece trabajar sobre
distintos aspectos de la persona y disfunciones orgnicas concretas. Algunos de los elementos
ms utilizados son la meditacin sobre los cinco elementos, que ubicamos en puntos (chakra) del
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cuerpo, a veces caracterizados por una forma y/o color concretos, y se puede como hemos visto
en el cap.5.3.,pp.34-35 meditar en la bondad amorosa y visualizar el objeto de devocin, etc.
Meditar en el dolor. En la pg.10 del anexo del manual entregado en el curso de la Dra. Meja, se
explica esta meditacin, que consiste en entrar dentro del dolor y explorarlo. Se muestra til
para el control del dolor y se utiliza en el mbito del paciente terminal; por ello no podamos dar
por finalizado este tema sin hacer un pequeo comentario. La persona enfoca su atencin en la
zona dolorosa, observando las caractersticas del dolor, apoyndose en la respiracin de manera
parecida al tonglen, limpiando la zona de dolor con cada inhalacin y relajndola.
Stephen Levine dice: cuando el dolor surge en el cuerpo, es frecuente que nos encerremos alrededor de l;
nuestro miedo y resistencia, nuestro rechazo a las sensaciones desagradables, magnifican el dolor. Es como cerrar
la mano alrededor de una llama ardiente, cuanto ms la apretemos, ms profundo nos quemaremos.
Esta meditacin sigue los principios del mindfulness, que son a la vez los del budismo,
rompiendo aquellos circuitos que alimentan el dolor y los miedos, el binomio terrible del enfermo
terminal. Si un estmulo tan poderoso como el dolor puede reducirse o controlarse con esta
meditacin, qu no se puede realizar cuando adoptas una actitud en la vida basada en no seguir
el juego a tus proyecciones mentales!
8. VALORACIONES FINALES Y CONCLUSIONES. Este proyecto ha sido ambicioso desde
un principio pero a medida que investigbamos sobre el tema el listn ha subido
considerablemente. sto es gracias a que por suerte en otros paises ha surgido inters desde hace
aos por las aplicaciones clnicas de tratamientos basados en la meditacin budista. Esto ha
permitido el financiamiento de diversos estudios y por tanto, existe mucha informacin de
calidad al respecto. El concepto de medicina integradora de la que habla J.Kabat-Zinn en Una
investigacin sobre la curacin y la mente, pp.358-360 y en Las lecciones de la medicina,
pp.520-522, (La prctica de la Atencin Plena, 2007), ser en un futuro prximo el gran objetivo
de aquellas sociedades que se consideren innovadoras en materia sanitaria y social. Hay indicios
que la aplicacin del mindfulness por ejemplo, podra suponer una mejora en la gestin de
recursos sanitarios (ver tabla7), pero evidentemente este aspecto correspondera a otro debate. Al
final del presente estudio podemos concluir:
1) La integracin de la meditacin en programas abiertos a discusin multidisciplinar en distintas
reas y materias es posible.
Los estudios analizados muestran los claros beneficios de la
meditacin respecto a las psicoterapias cognitivo-conductuales en casos concretos (ref. al cap.7) y
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en persones especialmente motivadas: el enfermo terminal, la poblacin objeto de estudio, es

sensible y est especialmente receptivo sobretodo cuando se encuentra en una fase fase precrtica1. Por esto pensamos que la incorporacin precoz de la meditacin budista, avalada por
siglos de tradicin, a los Programas de Cuidados Paliativos permitir un entrenamiento ms
prolongado de la mente en la meditacin con la consiguiente mejora del control de sntomas y
--------------------------------Fase precrtica del enfermo terminal: antes que ste entre en la fase de agona, con disminucin de la conciencia y
funciones cerebrales superiores. En estas fases finales slo se podra trabajar en meditacin con personas muy
entrenadas.
una mejor adaptacin a la enfermedad. Y a la vez contribuir a la prevencin de trastornos

asociados a estos diagnsticos, que empeoran el pronstico del enfermo como la depresin
reactiva o la intolerancia y el rechazo a los tratamientos quimioterpicos o quirrgicos radicales.
Este punto constituye la primera parte de la hiptesis de trabajo, que titulamos: podemos hacer
sto. Hay que perder el temor a hablar de budismo porqu muchas tcnicas que se utilizan hoy
en da estn sacadas de las tradiciones orientales (budismo, hinduismo, taoismo...), pero est claro
que el enfoque que se d al tratamiento ser clave para conseguir la confianza del enfermo. ste
no debe sentir que hace nada raro y tampoco debe avergonzarse de probarlo. La prctica de
tonglen necesita una buena motivacin per incluso con una mnima inquietud espiritual puede
funcionar. Por ello: Es la conviccin del mdico de confianza la que facilitar que el enfermo
sea un buen candidato a este tipo de programa.
2) Es necesario conocer las necesidades espirituales al final de la vida proponiendo que el
enfermo sea el protagonista de su propio proceso. La meditacin tonglen es muy asimilable en
todas las culturas. Basada en los preceptos budistas hace partcipe a la persona, que siente que
puede trabajar en la evolucin de su propio proceso. Siguiendo los estudios de Blasco y cols. y
H.Chochinov, estamos de acuerdo en que mientras pueda, el enfermo ha de tomar parte activa
en el proceso y observar los progresos espirituales y sobre el control de sntomas que vaya
haciendo. Es por eso que la segunda parte de la hiptesis de trabajo propone una prctica diaria
de la meditacin de pocos minutos acompandose de una especie de diario o cuaderno de ruta
que pueda ayudar al enfermo en la tarea de reconciliacin y manifestacin de sus inquietudes.
Esta segunda parte corresponde a cmo hacerlo y es muy importante ya que resumiendo,
Tonglen permite:
2.1. Reconciliacin y perdn a uno mismo y a los dems y a la vez hacer un balance de lo que
ha sido tu vida, tan necesarios para quien ha de morir. Al perdonar y ser perdonados, nos purificamos
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de la oscuridad de lo que hemos hecho, y nos preparamos de la manera ms completa para nuestro viaje por la
muerte
(El libro tibetano..., pg.262). Como decamos al inicio del trabajo, para las personas
prximas a un cambio vital como la muerte, tener una buena muerte dentro de los preceptos
budistas garantiza un mejor renacimiento. Este punto nos lleva a la posibilidad, como habamos
visto, de dejar por escrito la progresin de nuestras percepciones hacia ella. Como alternativa al
cuaderno de ruta tambin puede ayudar al enfermo el hacer dos listas sobre su manifestacin dual
representada en A y B y que pueda practicar self-tonglent (ref. cap.6, pg.37). Es decir, no es
un sistema tan formal como el cuestionario de Terapia Digna del Dr. Chochinov (Tabla4), pero se
trabajan aspectos parecidos y dejamos una constancia escrita (Modelo de dignidad de Chochinov
y Terapia de la Dignidad, cap.3 pp.27-28).
2.2. El enfermo que puede afrontar la enfermedad de la manera planteada anteriormente toma las
riendas de su sanacin espiritual, con la consiguiente percepcin de control positivo y mejora de
la autoeficacia sobre el proceso. Sin duda si tiene lugar en un entorno facilitador, con el apoyo
del equipo sanitario multidisciplinar, aumenta la confianza del paciente en los tratamientos y
el personal, y Tonglen aparece como un refuerzo positivo intrnseco al Programa de Cuidados
Paliativos que se aplique. Este punto es fcilmente reconocido en la hiptesis de trabajo y
comprende los conceptos trabajados en el cap.2.
3) Objectivo de los programas que incorporan Tonglen: facilitar la planificacin del final de la
vida y que se tenga una buena muerte.
Aqu entramos en el final de la hiptesis de trabajo: para qu lo hacemos, un objetivo ltimo
que no slo tiene en cuenta al enfermo sin tambin a su entorno familiar y social, no olvidemos
que tonglen es la prctica de dar y recibir y la idea siempre es dar sentido a la muerte.
3.1. El budismo mantiene la esperanza de que puedes cambiar hasta el ltimo momento y
marchar en paz y serenidad. Meditar en la compasin en condiciones de terminalidad puede
ayudar a percibir la clara luz de tu naturaleza ltima e intuir la vacuidad con ms probablidad que
en otras situaciones. El enfermo puede explicarlo con muchas palabras y de hecho la fe cristiana
recoge tambin el arrepentimiento in extremis. Este punto va ligado a la ltima frase de la
hiptesis de trabajo cuando habla de reconciliacin vital...De hecho, podras iluminarte en un
segundo, en un instante de comprensin sbita.
3.2. Dedicar nuestra muerte.
El enfermo puede practicar Tonglen para otra persona que
tambin sufre, dedicndole su sufrimiento y pidiendo a la vez que su dolor contribuya a aliviar al
otro. Este punto refuerza el final de la hiptesis de trabajo porqu da sentido a la muerte.
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Generando compasin tienes la conviccin de que el dolor no se pierde sin que adquiere otro
significado. Se utiliza en esencia la misma tcnica explicada en el cap.6: al inspirar imaginamos
que les enfermedades, tumores, miedos, en forma de humo marchan de los cuerpos y al espirar,
exhalamos bienestar y curacin total (El libro tibetano de la vida y de la muerte, Dedicar nuestra
muerte, pp. 268-271).
Que pueda tomar el sufrimiento, el miedo y la soledad de todos los dems seres del mundo que estn muriendo o
han de morir. Que todos ellos queden libres de dolor y confusin; que todos encuentren consuelo y paz mental. Que
el sufrimiento que estoy padeciendo ahora y padecer en el futuro les ayude a alcanzar un buen renacimiento, y en
ltimo trmino la Iluminacin.
(El libro tibetano de la vida y de la muerte, pg.269).
4) Favorecer iniciativas que puedan surgir e iniciar un camino para futuras investigaciones dentro
del campo de la espiritualidad en nuestro pas. Incorporar la espiritualidad en distintos campos de
la ciencia y la educacin nos puede ayudar a recuperar unos valores de respeto y convivencia, as
como a desarrollarnos ntegramente (cultivar slo el desarrollo intelectual est invalidando el
modelo de sociedad avanzada que nos habamos propuesto). El trabajo deja la puerta abierta a
realizar futuros estudios experimentales sobre el potencial de estas prcticas de meditacin y
su aplicacin en diferentes campos. Con ms medios, tiempo y recursos, se podran presentar
programas piloto en escuelas, empresas, instituciones penitenciarias, medicina privada, etc.
Trabajar emociones com la ira o la intolerancia por ejemplo, generando compasin desde el
corazn de la emocin negativa sera revolucionario y el budismo contempla meditar en estas
emociones ms negativas. Posteriormente, con el apoyo de una buena acogida y el inters que se
puede generar, sera ms fcil su introduccin en un medio clnico.
A pesar de este entusiasmo somos realistas. A nuestro pas le cuesta apostar por ideas
innovadoras y ms en este campo. Casi siempre llegan de otros pases, y no acaba de haber una
conciencia clara de las ventajas que puede aportar la riqueza multicultural que ahora vivimos. Por
ello la propuesta de colaboracin con Dechen Shying pretenda hacer entender que estas
iniciativas son posibles en nuestra sociedad ya que Irlanda, un pas profundamente catlico, ha
apoyado institucionalmente la iniciativa del programa de atencin y cuidados espirituales de
Rigpa International. Somos optimistas respecto al futuro. Como planteamos al inicio del TdI , la
propia evolucin del tejido social en materia sociosanitaria habr que adaptarse en unos aos a las
demandas de una nueva poblacin usuaria de estos servicios, normalmente personas mayores.
Estas personas, no lo olvidemos, forman parte ahora del grosor de poblacin de mediana edad
que ha vivido la revolucin de las telecomunicaciones, apertura de fronteras y en general, el
fenmeno globalizador del mundo desarrollado, interaccionando con poblacin inmigrante y se
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amplifica por tanto el abanico de necesidades a cubrir. Deberemos tener en cuenta los nuevos
cultos y las nuevas necesidades espirituales (otras culturas son ms expresivas en esta demanda),
y construir un lenguaje comn en la materia, que no ignore estas necesidades que tan a menudo
hemos minimizado.
La naturaleza pura del espritu
-vacuidad, lucidez e inteligencia ilimitadaest en nosotros desde siempre.
Kalou Rimpoch
9. BIBLIOGRAFA GENERAL
Libros y monografas:
CHGYAM TRUNGPA, ABHIDHARMA, Psicologa budista. Traduccin de Ricardo
Gravel. 2 edicin. Barcelona: Editorial Kairs, 1999.
DALAI LAMA, Las cuatro nobles verdades. Traduccin de Elvira Heredia. 1 edicin de
bolsillo. Barcelona: Plaza &Jans Editores S.A. (DeBolsillo).
GRUZALSKI, B., Pacific Center for Sustainable Living. BUDA. Traduccin de Carmen
Garca Trevijano. Madrid: Editorial Tecnos (Grupo Anaya, S.A.), 2002.
KABAT-ZINN, J., La prctica de la Atencin Plena. Traduccin de David Gonzlez Raga y
correccin de Alicia Conde. Barcelona: Editorial Kairs, S.A., 2007.
LAROUSSE 2000 , Enciclopedia 6 edici. Barcelona: SPES Ediorial, S.L., 2003.
LONGAKER, C. Para morir en paz. Traduccin de Alberto Coust y revisin de Daniel
Peralta. Barcelona: Ridgen -Institut Gestalt, Ridgen Edit, S.L., 2007.
MEJA, A., Preparacin de voluntarios. Manual del Curso. 2 edicin. Madrid: Editado por
la Asociacin Potala Hospice, Registro N: 170499, 2008.
-Preparacin de voluntarios. Manual del Curso: Anexo. Nociones de Medicina Paliativa. 2
edicin. Madrid: Asociacin Potala Hospice, 2008.
NATIONAL CONSENSUS PROJECT STEERING COMMITTEE, Clinical Practice
Guidelines for Quality Palliative Care . Pittsburgh, Pennsylvania (EEUU): National
Consensus Project for Quality Palliative Care, 2004.
PONS-FLMI, D., FLMI, O., Ofrendas, 365 pensamientos de Maestros Budistas.
Traduccin de Carlos Vitale. Barcelona-Madrid: Lunwerg Editores, 2003.
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QUIVY, R., VAN CAMPENHOUDT, L., Manual de Recerca de Cincies Socials.

Traduccin de Joan Estruch. 1 edici, 2 reimpresin. Barcelona: Herder Editorial, S.L.,
1997.
SOGYAL RIMPOCH, El libro tibetano de la vida y de la muerte, Prlogo del Dalai Lama.
Traduccin de Jorge Luis Mustieles. 2 Edicin, Barcelona: Editado por Patrick Gaffney y
Andrew Harvey, Edicions Urano, S.A., 1994.
-El futuro del budismo. Traduccin de Jordi Mustieles. Barcelona: Ediciones Urano, 2004.
books4pocket.
Tesis y trabajos publicados:
BREZ, M., BLASCO, T., FERNNDEZ CASTRO, J. La induccin de sensacin de
control como elemento fundamental de la eficacia de las terapias psicolgicas en pacientes
de cncer. Universidad Autnoma de Barcelona. Facultad de Psicologa. Murcia: Anales de
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BLASCO,T., INGLS, N. Calidad de vida y adaptacin a la enfermedad en pacientes de
cncer durante el tratamiento de quimioterapia. Universidad Autnoma de Barcelona.
Facultad de Psicologa. Anuario de Psicologa, n72, 81-90. 1997.
LUTZ, A.1., BREFCZYNSKI-LEWIS, J.2, JOHNSTONE, T., DAVIDSON, R.J.3
Regulation of the Neural Circuitry of Emotion by Compassion Meditation: Effects of
Meditative Expertise. 1 University of Wisconsin, Madison, Wisconsin, U. S.A., 2 West
Virginia University, Morgantown, West Virginia, U.S.A., 3 University of Reading,
Reading.2007.U.K.Australia:PLoSONE3(3):e1897. doi:10.1371/journal.pone.0001897, 2008.
<http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10-1371%2Fjournal.pone.0001897>
(Consulta: 19 de Septiembre de 2009)
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Meditacin, compasin y ondas cerebrales. USA: Proc Natl Acad Sci USA 101, 1636916373, 2004. Link article original: <http://www.pnas.org/cgi/reprint/101/46/16369.pdf >. En
castell: Digitalis, n21 Maig 2008
<http://www.e-digitalis.com/pdf/Digitalis_n21_OndasCerebrales.pdf
>
(Consulta:
de
Novembre de 2009).
PANDIERNA,C., FERNNDEZ,C., GONZLEZ,A. Calidad de vida en pacientes
Psicologa. Psicothema, vol. 14, N1, pp.1-8. 2002.
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47
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Entrevistes en publicacions peridiques :

AMELA, V.M.: Si visualizas tu curacin, la impulsas, LA VANGUARDIA (14 de Julio del
2005), La Contra.
GALLARDO, A.: El cncer es el sntoma de un conflicto ntimo, EL PERIDICO (6 de
Octubre del 2008), contraportada.
SANCHS, I.: Nuestro cuerpo es puro ritmo, LA VANGUARDIA (12 de Febrero del 2005),
La Contra.
<http://hemeroteca.lavanguardia.es/preview/2005/02/12/pagina-76/336968>(Consulta 14 de
Novembre de 2009).
Artculos de una publicacin peridica:
McPHERSON, Ana.: La medicina que no slo cura, LA VANGUARDIA (30 de Noviembre del
2009), pp.24-25. Dentro del artculo: Entrevista al psiquiatra Timothy Quill hecha por Maite
GUTIRREZ: Hay que entender qu quiere el paciente.
Artculos en publicaciones cientficas:
CHOCHINOV, H.M., CANN, J.: Interventions to Enhance the Spiritual Aspects of Dying.
Manitoba, Canada: J. Palliat Care 2005, vol.8, sup.1: 103-115.
CHOCHINOV, H.M.: Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-life Care. Atlanta,
Georgia: CA Cancer J.Clin ,2006;56;84-103.
Artculos en publicaciones seriadas electrnicas:
Vallejo Pareja, Miguel Angel Mindfulness (en lnea). Papeles del Psiclogo. Vol.27,n2 (Julio
2006). <http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1340> (Consulta: 20 de Octubre
de 2009).
Aparicio Sanz, Luis. Qu es el mindfulness? (en lnea). Diario Mdico.com. 7 de Marzo
de2009.
http://medicablogs.diariomedico.com/reflepsiones/2009/03/07/%c2%BFque_es_el_mindfulness/
> (Consulta: 20 de Octubre de 2009).
Webgrafia:
<http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10-1371%2Fjournal.pone.0001897>
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<http://www.psicothema.com/pdf/679.pdf>
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<http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/espiritualidad/healthprofessional/
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<http://www.muertedigna.org/textos/euta285.htm>
<http://www.npcrc.org/about/about_show.htm?doc_id=437095>
<http://www.nationalconsensusproject.org/guidelines>
<http://es.wikipedia.org/wiki/Elisabeth_Kbler-Ross>
<http://www.dzogchenbeara.org>
<http://www.spcare.org>
<http://www.nationalconsensusproject.org>
<http://www.asociacionpotala.iespana.es>
<http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1340>
<http://medicablogs.diariomedico.com/reflepsiones/2009/03/07/%c2%BFque_es_el_mindf
ulness/
<http://en.wikipedia.org/wiki/Stephen_Levine_(author) >
NOTAS POR CAPTULOS:

2. Evidencias en la repercusin de la meditacin en la respuesta psicolgica y
neurofisiolgica humana.
1. LUTZ,A., BREFCZYNSKI-LEWIS,J., JOHNSTONE,T., DAVIDSON,R.J., Regulation of
the Neural Circuitry of Emotion by Compassion Meditation: Effects of Meditative Expertise.
Australia: PLoSONE3(3):e1897, 2007 doi:10.1371/journal.pone.0001897, 2008.
LUTZ, A., GREISCHAR, L.L., RAWLINGS, N.B., RICARD, M., DAVIDSON, R.J.,
Meditacin, compasin y ondas cerebrales. USA: Proc Natl Acad Sci USA 101, 1636916373, 2004. En castellano: Digitalis, n21 Maig 2008.
2. BREZ, M., BLASCO, T., FERNNDEZ CASTRO, J. La induccin de sensacin de
control como elemento fundamental de la eficacia de las terapias psicolgicas en pacientes
de cncer. Universidad Autnoma de Barcelona. Facultad de Psicologa. Murcia: Anales de
Psicologa, vol.19, n2 (diciembre), 235-246, 2003.
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BLASCO,T., INGLS, N. Calidad de vida y adaptacin a la enfermedad en pacientes de

cncer durante el tratamiento de quimioterapia. Universidad Autnoma de Barcelona.
Facultad de Psicologa. Anuario de Psicologa, n72, 81-90. 1997.
3. Matthieu Ricard. Se trata de uno de los intrpretes del Dalai Lama, monge budista
occidental, con una experiencia de meditacin en Nepal de 35 aos. Su historia es curiosa ya
que es un cientfico que dej su carrera como investigador en gentica molecular para
convertirse al budismo. Vuelve para colaborar en estos estudios de investigacin.
4. SANCHS, I.: Nuestro cuerpo es puro ritmo, LA VANGUARDIA (12 de Febrer del 2005),
La Contra, pg.76.
5. PANDIERNA,C., FERNNDEZ,C., GONZLEZ,A. Calidad de vida en pacientes
Psicologa. Psicothema, vol. 14, N1, pp.1-8. 2002.
6. Trabajos de Folkman y Greer, 2000, Shapiro et al. 1996 i Taylor y Armor, 1996 (Blasco y
cols ,2003 pg.242).
7. Entrevistas a la Dra. Eva Juan, psicooncloga del Hospital de Sant Pau en Barcelona:
GALLARDO, A.: El cncer es el sntoma de un conflicto ntimo, EL PERIDICO (6 de
Octubre del 2008), contraportada.
AMELA, V.M.: Si visualizas tu curacin, la impulsas, LA VANGUARDIA (14 de Juliol del
2005), La Contra.
3. Necesidades espirituales al final de la vida- I. Situacin de terminalidad y Cuidados
Paliativos. Concepto de muerte digna.
1. Cicely Saunders (1918-2005): Fundadora del movimiento Hospice en 1967, de atencin y
cuidado de los enfermos moribundos en Reino Unido, ahora presentes en ms de 95 paises.
Demostr que era posible morir en paz y sin grandes dolores y suya es la teora del dolor
total, que incluye elementos sociales, emocionales y espirituales.
2. H.M.Chochinov: Profesor en Psiquiatra especializado en Cuidados Paliativos, Director de
la Manitoba Palliative Care Research Unit, CancerCare Manitoba. Ampliamente reconocido
por sus trabajos sobre las distintas dimensiones de la psiquiatra en el enfermo paliativo como
la depresin, el deseo de morir y vivir con dignidad al final de la vida. Reforz con sus
trabajos la tarea de un comit especial en el senado canadiense sobre Eutanasia y suicidio
asistido en Octubre del 1994 y Febrero del 2000.
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3. National Consensus Project: Se trata de una propuesta conjunta de diferentes entidades del
mundo sanitario -American Academy of Hospice and Palliative Medicine; Center to Advance
Palliative Care; Hospice and Palliative Nurses Association; Last Acts Partnership y National
Hospice and Palliative Care Organization- , con el objetivo de promover una atencin en CP
de alta calidad, que lleve al desarrollo de los servicios que ya existen y de los nuevos que
puedan necesitarse.
4. Artculo: McPHERSON, Ana.: La medicina que no slo cura, LA VANGUARDIA (30 de
Novembre del 2009), pp.24-25. Dentro del artculo: Entrevista al psiquiatra Timothy Quill
hecha por Maite GUTIRREZ: Hay que entender qu quiere el paciente.
5. HERMANN, C.P.: Spiritual needs of dying patients:A qualitative study. Oncol Nurse
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Chochinov, H.M., Cann, J.: Interventions to Enhance the Spiritual Aspects of Dying.
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Atlanta, Georgia: CA Cancer J.Clin ,2006, pp.92-93-94.
4. Necesidades espirituales al final de la vida- II (Curso de voluntariado en el
acompaamiento del enfermo terminal impartido por la Dra. A. Meja).
1. ref. Cicely Saunders cap.3, pg.22.
2. MEJA, A., Preparacin de voluntarios. Manual de curso, 2 Edici, 2008, pg. 9
3. ref. cap.5, pp.33-34.
4. Reconocer la verdadera felicidad y generar la mente bodhichitta: se refiere a vivir con
intensidad y satisfaccin cada momento de tu vida, sin que tu felicidad dependa de factores
exteriores, desarrollando tu mente altruista y compasiva (generar bodhichitta, ref. cap.6,
pp.35).
5. MEJA, A., Preparacin de voluntarios. Op.cit. pp.14-15.
6. Elizabeth Kbler-Ross (Zurich, 8/07/1926 Scottsdale, Arizona, 24/08/2004): mdico
psiquiatra que describi diferentes fases del enfermo segn va llegando su muerte (modelo
Kbler-Ross: negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin).
Su obra principal s On Death and Dying. Nova Cork: Collier, 1970.
5. La certeza del sufrimiento y la meditacin en la compasin.
1. La mente y la naturaleza de la mente, El libro tibetano de la vida y de la muerte, pp.7273. Resea n1, pg.53.
2. ref. vocabulario karma y El karma en El libro tibetano, de Sogyal Rimpoche,
pp.126- 134. Recomendamos para terminar su comprensin leer las reseas.
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TdR
3. Las cuatro nobles verdades: tradicionalmente se formulan as: La verdad del sufrimiento,
la verdad de la causa del sufrimiento, la verdad de la cesacin del sufrimiento, y la verdad
del camino que lleva a la cesacin del sufrimiento (Longaker, C. Para morir en paz,
pg.117). Recomendamos la lectura de la resea-2.
5. ref. Resea n1, pg.54, Resea n2 pp.57-58 y Vocabulario.
6. ref. Resea n1, pg.54 y Vocabulario.
7. Acumulacin de mritos: Con este concepto se entiende la acumulacin de karma positivo
a travs de las buenas acciones, tanto de hechos, palabras como de pensamientos, evitando lo
contrario. Los mritos se pueden generar para unos mismo y tambin para los dems cuando
dedicas tu bodhichitta al beneficio de los dems seres sensibles.
8. La postura, El libro tibetano de la vida y de la muerte, pp.95-98.
7. MINDFULNESS y otras adaptaciones de las prcticas de meditacin en Occidente.
1. En qu consiste el programa PREBAP: ref. Instituciones ortogonales, La prctica de la
atencin plena, pp.348-351.
2. ref. a pie de pg.365, La prctica de la atencin plena: DAVIDSON, R.J., KABATZINN,J.,
SCHUMACHER,J.,
et.al.
Alterations
in
Brain
and
Inmune
Function
Produced by Mindfulness Meditation, Psychosomatic Medicine,65 (2003), pp. 564-570.

3. Ref. Vocabulario.
ANEXO1: RESEASBIBLIOGRFICAS
SOGYAL RIMPOCH, El libro tibetano de la vida y de la muerte, Prlogo del Dalai

Lama. Traduccin de Jorge Luis Mustieles. 2 Edicin, Barcelona: Editado por Patrick
Gaffney y Andrew Harvey, Ediciones Urano, S.A., 1994.
La necesitdad de este libro surge a raz de la publicacin en el ao 1927 del Libro de los
Muertos (Bardo Tdrol en el original) y la expectacin que suscit en psiclogos, cientficos
y filsofos occidentales. A diferencia del clsico budista, El libro tibetano de la vida y de la
muerte es una obra pensada y escrita para occidentales, se ha traducido a 29 idiomas y
comprende todos los principios bsicos del budismo tibetano sabiamente combinados con la
investigacin moderna sobre la muerte, el proceso del morir y la naturaleza ntima de las
cosas, no olvidemos el papel tan importante que tiene la preparacin a la muerte en la cultura
tibetana. El lenguaje que utiliza el autor es directo y sencillo y gran parte del libro puede ser
53
TdR
perfectamente leda por profanos en la materia (de todos modos al final del libro hay un
captulo de Notas que aclara conceptos y aade comentarios muy acertados).
SOGYAL RIMPOCH: Se trata de uno de los grandes maestros budistas del S.XX y de la
actualidad. Naci en Tibet, convulso por la ocupacin china que empez en 1950 hasta la
prdida de su soberana en 1959, mismo ao en que muere su gran maestro Jamyang
Khyentse Rimpoch. En el ao 1971 marcha a Inglaterra donde estudia Religin Comparada
en la Universidad de Cambridge. En 1974 se inicia en las enseanzas del budismo tibetano,
abanderando la apertura de estos conocimientos en Occidente, hasta entonces muy retringidos
a los crculos monsticos. Reclamado como conferenciante por todo el mundo, ha dado
nombre a Rigpa, una red de centros y personas que siguen las enseanzas de Buda bajo su
orientacin. Es conocido por su jovialidad, mensaje claro y directo y su gran capacidad de
observacin que lo hacen conectar muy bien con la mentalidad occidental. Segn l mismo
dice ha querido escribir un manual de consulta, una gua, que acte como fuente de
inspiracin para todos nosotros. El prlogo que le dedica Su Santidad el Dalai Lama bendice
su obra.
El principal objetivo de este libro es podemos decir entusiasmar al lector en el conocimiento
del budismo tibetano, iniciarlo en la prctica de la meditacin y hacerlo despertar a la
compasin hacia uno mismo y hacia todos los seres sensibles. La primera parte del libro: LA
VIDA y LA MUERTE, se encargan de sto. Explica en detalle qu es la meditacin, qu
objetivo tiene y cmo se ha de meditar. La meditacin constituye un entrenamiento vital para
los tibetanos, que se preparan para la muerte sobretodo en los ltimos aos de su vida
aprendiendo a desprenderse de todos los aferramientos materiales y emocionales-, ya que en
el momento de la muerte no precisas nada. El budismo tibetano nos dice que meditando
puedes llegar a conocer la verdadera naturaleza de la mente (Rigpa), ms all del
pensamiento discursivo caracterizado por el bombardeo de pensamientos y por las
valoraciones dualistas (bueno/malo, me gusta/no me gusta, bonito/feo...) que inevitablemente
todos hacemos. Estas valoraciones verifican una realidad que no existe como tal, slo es una
falsa percepcin de la realidad: realidad ilusoria. El entrenamiento a travs de la meditacin
reconduce la mente desde la dispersin en mltiples pensamientos y acciones, a la calma del
estado de no distraccin (al que Sogyal Rimpoch se refiere como morar en calma).
Segn el budismo, la percepcin ilusoria de los hechos y de un yo independiente origina
sufrimiento porqu nada puede retenerse como inmutable, de hecho todo es precario e
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TdR
impermanente (las cosas acaban, envejecemos, perdemos nuestro dinero en un negocio, los
hijos crecen...). El espejismo de esta percerpin ilusoria te mantiene en un estado de
ignorancia y te encadena al ciclo de existencias (muerte y renacimiento constantes) conocido
como samsara.
A la vez, el convencimiento de la impermanencia de las cosas te da una esperanza. Como
nada existe con una identidad propia sin que todos los fenmenos se presentan como
interdependientes, te das cuenta de que nada tiene ni principio ni fin y todo es uno. Y en
esencia no morimos nunca tal y como se entiende en nuestra cultura. Por tanto, el
controvertido concepto de vacuidad (sunyata) no es sinnimo de la nada, algo vaco de
concepto y esencia sin de potencial creador, generador de un todo. Entendiendo esta idea
relativizas lo que te pasa y como dice Sogyal Rimpoch en la pg.63 nace en t un humor clido,
una compasin suave y fuerte y, en consecuencia, ms y ms generosidad hacia todos los seres y todas las
cosas.
Como deca el santo tibetano Milarepa: Al ver la vacuidad, tened compasin. Esta es la
base de la meditacin en la compasin y en gran parte del libro el autor nos invita a trabajar
esta meditacin sobretodo en la asistencia a los moribundos. Los captulos doce, trece y
catorce se centran en la prctica del Tonglen y son inestimables: explican como generar
compasin en tu interior y trabajar con ella para ti y para los dems, y como ofrecer ayuda a
los que mueren y a sus familiares.
El autor ha querido ampliar los conocimientos que ofreca El libro de los muertos hablando
tambin de la vida. Vida y muerte son dos estados transitorios, impermanentes, y es nuestra
conciencia la que flucta en un nico continuum (principio que explica la sucesin de
reencarnaciones o renacimientos que el budismo reconoce). Los momentos de transicin o
cambio dentro de estos estados transitorios de vida y muerte son lo que se conoce como
bardos o estados intermedios, que representan ocasiones especiales con el potencial de poder
conducirnos a un mejor renacimiento o incluso a la Iluminacin (estado de budeidad ms
all del samsara, liberados de todo sufrimiento). Este convencimiento es el que conduce a
Rimpoch a animarnos ya desde este mismo instante ( pues no sabemos cundo moriremos) a
ejercitar nuestra mente en la meditacin. Meditando nos preparamos para reconocer los
momentos de cambio que suponen los bardos y aprovechar la oportunidad que nos dan. Estas
y otras explicaciones ms especficas de la prctica budista se explican en la segunda mitad
del libro: MUERTE Y RENACIMIENTO y CONCLUSIN.
55
TdR
Qu hace distinto El libro tibetano de la vida y de la muerte de otros libros como por
ejemplo BUDA, de B. Gruzalski1 o el ABHIDHARMA de Chgyam Trungpa2, sobre
psicologa budista? Sin duda, el lenguaje directo y la forma de explicar conceptos complejos
de manera lgica y sencilla. Los libros de Sogyal Rimpoch (otro ejemplo es El futuro del
budismo 3, Ed. Urano, 2004) son amenos porque van salpicados de ancdotas e historias
personales o de gente conocida por l que lo proveen de ejemplos cotidianos que ilustran sus
explicaciones. Esto los abre a un pblico mayor. Adems Sogyal Rimpoch tiene el detalle de
recordar la obra de personas como Elizabeth Kbler-Ross, Stephen Levine5, Cicely
Saunders... que se han destacado por su dedicacin a los dems. Me quedo con estas bonitas
palabras de Levine que recuerda Rimpoch en la pg.247: Cuando tu miedo toca el dolor de otro, se
convierte en lstima; cuando tu amor toca el dolor de otro, se convierte en compasin.
Dice Sogyal Rimpoch en las pp.255-256, referente a la Madre Teresa de Calcuta:

Un personaje moderno que ha dedicado la vida a servir a los enfermos y moribundos, y que irradia
esa alegra de dar y recibir, es la madre Teresa. No conozco ninguna declaracin sobre la esencia
espiritual de Tonglen ms inspirada que estas palabras suyas:
Todos anhelamos el cielo donde est Dios, pero tenemos en nuestra mano el estar
en el cielo con l en este mismo instante. Pero ser feliz con l ahora significa:
amar como l ama,
ayudar como l ayuda,
dar como l da,
servir como l sirve,
rescatar como l rescata,
estar con l las veinticuatro horas,
tocarlo en su angustioso disfraz.
Resumiendo diremos que direm Sogyal Rimpoch es una persona conocedora de nuestra
cultura, que aprovecha este bagaje para recordarnos que lo que verdaderamente importa es la
esencia de las enseanzas, sin perderse en el anlisis de los medios. La capacidad de
identificarse con el sufrimiento de los dems es propia de todos los seres humanos,
traspasando culturas e ideologas. Tampoco la figura del maestro como personaje es tan
importante porque es humano, puede equivocarse y no ser perfecto. Esta postura de Rimpoch
se resume en la explicacin que da del Yoga Guru, una preciosa prctica de reencuentro e
identificacin del moribundo con su maestro, objeto de culto o devocin. Segn l tanto da
que el objeto sea la imagen de una Virgen Mara, el Cristo o un Buda, mientras ofrezca
consuelo. La meditacin en la compasin permite llegar a personas con confesiones
diferentes. Esto es lo que hace especial a Sogyal Rimpoch respecto a otros autores y
maestros de budismo.
56
TdR
Sogyal Rimpoch tambin destaca conceptos de la fsica moderna en las pp. 332 y 333,
cuando explica la dimensin de luz y energa. Frente a las palabras que aparecen en
Dialogues with Scientists and Sages: The Search for Unity 6 sobre la perspectiva mltiple de la
luz: Es energa y es tambin informacin; contenido, forma y estructura. Es el potencial de todo,
podramos pensar que estamos frente a la percepcin de vacuidad, pues es en esta luz donde la
mente se despliega en su estado ms puro durante los bardos.
Las reveladoras palabras de Albert Einstein en la pgina 134 invitan a la reflexin:
Un ser humano es parte de un todo al que llamamos universo, una parte limitada en el
tiempo y en el espacio. Este ser humano se ve a s mismo, sus pensamientos y sensaciones,
como algo separado del resto, en una especie de ilusin ptica de su conciencia. Esta ilusin es para nosotros como una crcel que nos limita a nuestros deseos personales y a sen
tir afecto por unas pocas personas que nos son ms prximas. Nuestra tarea ha de consistir
en liberarnos de esta crcel ampliando nuestros crculos de compasin de modo que abarquen
a todos los seres vivos y a toda la naturaleza en su esplendor.
Apuntes bibliogrficos y citas:

1. GRUZALSKI, B., Pacific Center for Sustainable Living. BUDA. Traduccin de Carmen
Garca Trevijano. Madrid: Editorial Tecnos (Grupo Anaya, S.A.), 2002.
2. CHGYAM TRUNGPA, ABHIDHARMA, Psicologa budista. Traduccin de Ricardo
Gravel. 2 edicin. Barcelona: Editorial Kairs, 1999.
3. SOGYAL RIMPOCH, El futuro del budismo. Traduccin de Jordi Mustieles. Barcelona:
Ediciones Urano, 2004. books4pocket.
4. Stephen Levine (nacido en Nueva York el 1937). Escritor y poeta, seguidor del budismo y
fundador del primer hospital de Nueva York. Es conocido por su trabajo sobre la experiencia
del dolor.
5. WEBER, R., Dialogues with Scientists and Sages: The Search for Unity. Londres:
Routledge and Kegal Paul, 1986, pp. 45-46.
DALAI LAMA, Las Cuatro Nobles Verdades. Traduccin de Elvira Heredia. 1 edici de
bolsillo (coleccin DeBOLSILLO). Barcelona: Plaza &Jans Editores, S.A., 2002.
Este libro recoge un ciclo de conferencias sobre la enseanza de las Cuatro Nobles Verdades
que S.S. el XIV Dalai Lama ofreci en Julio del 1996 en Londres. Resulta un texto
imprescindible para completar algunos de los conceptos surgidos en el trabajo y que ya han
salido en la anteiror resea. De hecho stas son complementarias. Hemos pensado que era
importante contar con esta aportacin para pincelar el aspecto formal de la doctrina budista
que interesa ms para la investigacin, y para profundizar en aquellos puntos que quizs no
57
TdR
hayan quedado lo bastante claros hasta ahora. La aportacin del libro de Bart Gruzalski, Buda
(Edit. Tecnos,2002) para la obtencin de algunos datos y el Vocabulario del final son otros
complementos al estudio.
Apuntes biogrficos del autor1: Su Santidad el XIV dalai-lama Tenzin Gyatso es lder poltico
y espiritual del pueblo tibetano. Nacido el 6 de Julio de 1935 en un pequeo pueblo del
noreste del Tbet, fue reconocido a los diez aos como la reencarnacin del XIII dalai lama y
como una reencarnacin de Avalokiteshavara, el buda de la compasin. Proclamado soberano
del Tbet en Lhassa en 1940, acept marchar de all trasladndose a Dharamsala (ndia)
despus que China ocupara su pas. Desde entonces, no ha dejado de luchar en favor de una
solucin negociada de la cuestin tibetana. En 1989 se le concede el premio Nobel de la Paz
por su lucha no violenta a favor de los derechos humanos en el Tbet.
A diferencia del Libro tibetano de la vida y de la muerte, este libro va dirigido a personas
occidentales con un inters definido por el budismo y por su prctica; no es un texto pensado
para el gran pblico. Se ha desprovedo al mximo eso s, de la simbologa e iconografa
budistas que pueden resultarnos culturalmente muy lejanas. Tiene como objetivo exponer de
manera simplificada los principios bsicos del budismo, explicando y analizando de forma
lgica las Cuatro Nobles Verdades, una teora que forma parte del corazn de las
enseanzas budistas. Esta teora contempla: la verdad del sufrimiento, la verdad del origen
del sufrimiento, la verdad de la cesacin del sufrimiento (posibilidades de erradicarlo), y la
verdad del camino hacia la liberacin del sufrimiento.
El libro se estructura en una parte introductoria que explica las bases del budismo, un captulo
que analiza cada una de las nobles verdades, acabando con unos consejos generales para
seguir el camino budista y un apndice que habla de la compasin como base de la felicidad
humana. Al final de los captulos especficos se aaden algunas preguntas que el pblico hace
al Dalai Lama durante las conferencias de Londres.
El Buda histrico2 bas sus enseanzas en la experimentacin, rechazando todo razonamiento
y teorizacin especulativa y no cre ninguna teora sobre un dios creador personal; su
insistencia era la autorrealizacin directa del individuo (B.GRUZALSKI, Buda, pg.20).
Las enseanzas budistas se dividen en Vinaya o cdigo de disciplina, Sutras o discursos de
Buda (enseanzas propiamente dichas), y Abhidharma o comentarios y literatura filosfica o
de psicologa budista, la llamadada Triple Cesta o Tripitaka (en snscrito). Es dentro del
58
TdR
sutra tambin llamado Dharma3 que enmarcamos la teora de las Cuatro Nobles Verdades.
Esta teora parte del reconocimiento de la existencia del sufrimiento, que como sabemos va
ligado a las leyes del karma de causa y efecto, los sucesivos renacimientos y a la falsa
creencia del yo. De hecho la ignorancia junto a las emociones y pensamientos aflictivos son
causa directa de nuestra existencia no iluminada que nos mantiene en samsara. El budismo
ofrece un camino hacia la liberacin del sufrimiento a travs del anlisis de este surimiento y
sus causas (primera y segunda Noble Verdad). Pero para poder liberarnos del sufrimiento y
adquirir el estado de Buda o iluminacin (tercera y cuarta Noble Verdad) hemos de adquirir
un compromiso de trabajo con nosotros mismos: reconocer la naturaleza interdependiente
de la realidad, asumir el principio de no-violencia hacia todos los seres sensibles y tomar
refugio en las Tres Joyas. Las Tres Joyas del budismo donde el practicante deposita su
motivacin son: el Buda, esta vez entendido como ser conciente, despierto y liberado que
sirve de inspiracin en la prctica, el Dharma o enseanzas propiamente dichas y la
comunidad de practicantes o Shanga. El refugio implica respetar estas Tres Joyas y el
compromiso de ayudar siempre al prjimo (generar bodhichitta) y sto ha de prevalecer
durante todo el camino que inicia el practicante.
Dice Shantideva (Las Cuatro Nobles Verdades, pg. 107):
En tanto exista el espacio
y los seres sensibles perduren
tambin debo yo seguir
disipando la miseria del mundo.
El objetivo es ser felices y superar el sufrimiento pero tambin es preciso pensar en ayudar a
los dems durante el camino. Este ltimo punto crea una importante diferencia entre las
escuelas de budismo: el budismo Theravada, tambin llamado Hinayana (pequeo vehculo)
pone el acento en la iluminacin del individuo y el budismo Mahayana (y el Vajrayana o
tibetano, que deriva de este), tambin llamado gran vehculo, no concibe sto sin el
compromiso con el resto de los seres sensibles. En el Camino del mahayana, a les pp.101104 el Dalai Lama habla de la compasin como el camino para poder generar bodhichitta, el
pensamiento del corazn altruista que ya ha salido en diferentes momentos del trabajo: Para
un practicante altruista es importante reconocer que la liberacin personal no es suficiente. Esta actitud no slo
es individualista sin que, desde el punto de vista del propio camino hacia la perfeccin, no es un estado pleno
de consciencia (...) Sin embargo, la compasin en s misma no emerger salvo que hayamos profundizado en
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TdR
la naturaleza del sufrimiento, tanto el nuestro como el de los dems.
El Dalai Lama analiza las Cuatro
Nobles Verdades con el objetivo de demostrar que la naturaleza interdependiente de los

fenmenos, su carcter transitorio y cambiante, y la percepcin ilusoria de la realidad y de los
hechos no dejan dudas sobre su existencia como tal. As pues, si nada no tiene identidad
propia parece claro que el sufrimiento es una mera proyeccin del yo y por tanto, es posible
su erradicacin. A lo largo del libro el autor elabora diferentes argumentos para demostrar que
el cese del sufrimiento es posible y lo hace apoyndose en la teora del anatman o no-yo, que
debate la existencia intrnseca o no de los fenmenos. Ligado a esta teora, el budismo
comprende distintos sistemas filosficos que el autor explica, mostrndose crtico con las
posturas extremas prximas al eternalismo y al nihilismo4.
En Las Cuatro Nobles Verdades, pg.88 dice: ...todo cuanto es originado dependientemente est, en
ltima instancia, vaco.
Es decir, vacos de esencia e identidad propias (que sera la postura de
los eternalistas o realistas). Pero a la vez: El hecho de que los objetos y acontecimientos sean
designados dependientemente no implica su inexistencia, sino que son algo ms que la mera nada
Es decir,
rechaza el concepto nihilista de la negacin absoluta de los fenmenos. El Dalai Lama apuesta
entonces por una interpretacin moderada (escuela Madhyamaka-prasangika)5: acepta la
existencia de los fenmenos pero ligada a su carcter dependiente y condicionado, no con una
identidad propia ni reales en s mismos. Y es por eso que dice que los fenmenos son vacos.
La existencia segn este camino del medio est condicionada por las leyes de causa y efecto y
y sto contiene el verdadero significado de vacuidad o shunyata, que no se debe interpretar
como algo vaco de concepto, sin como un espacio en el que el Universo se encuentra en una
contante dinmica de integracin y desintegracin de la que no estamos al margen. Pensamos
que una vez trascendidos los hechos condicionados como los pensamientos, sensaciones,
sentimientos...nos reencontramos con la conciencia mental, que en ltimo trmino no es
propiedad de nadie, y no est sujeta a la ley causal. Ella misma mantiene su continuidad, no
tiene principio ni final. Se encuentra en un continuum al que solo podemos acceder en el
momento presente a travs de la meditacin. Y es en ese instante presente de atencin plena
(que nos ofrece la meditacin en calma mental o el mindfulness, por ejemplo), que podemos
llegar a intuir su luminosidad en la vacuidad.
Conclusiones y valoracin personal. Al final del libro el Dalai Lama recuerda que el camino
hacia la liberacin es posible pero hay que trabajar mucho, ya que se debe pasar de la
60
TdR
comprensin intelectual a la intuitiva y experiencial. Hay que cultivar una actitud mental de
veinticuatro horas, no unos minutos al da o a la semana cuando vamos a meditar. Su
explicacin sobre el karma y el funcionamiento de las leyes krmicas nos recuerdan la
existencia de sufrimiento que vivimos. Si queremos desactivar estos condicionamientos
krmicos debemos reeducar la mente, reprogramar patrones de actuacin, com decamos en
el captulo siete del presente trabajo. Enfrentarnos con nosotros mismos y nuestras carencias
es muy difcil, pero recordemos una escena del film El pequeo Buda, de M. Scorsese:
Meditando bajo un rbol, Buda permanece inmutable frente a sus propias proyecciones
mentales, que lo quieren alejar del camino escogido. Se ilumina en el preciso instante en que
mirando cara a cara a su propio yo, comprende que ste es ilusorio, un espejismo, que en
realidad no existe. Por tanto, el destructor de nuestra felicidad est siempre en nosotros
mismos y tambin en nosotros se encuentra la clave para liberarnos de esta situacin. Todos
poseemos las cualidades potenciales de un Buda.
Este formato de bolsillo formato que tambin comparte el libro de B.Gruzalski- facilita el
trabajo de lectura y anlisis del texto pero no pensemos que por ello no se tratan con rigor o
profundidad los conceptos. Es una recopilacin de las enseanzas sobre las Cuatro Nobles
Verdades llenas de anotaciones a pie de pgina, que facilitan la comprensin y alusiones a
grandes maestros del pasado como Nagarjuna6, Shantideva7, Chandrakirti8 o Asanga9 y obras
clsicas relacionadas con ellos. Nos hemos tomado la libertad de centrar la exposicin de
contenidos en aquellos puntos que ms interesan para el trabajo sin irnos por las ramas. Un
trabajo sobre el poder de la compasin dentro del mbito budista precisava de esta mnima si
bien densa teora. El apndice del final trata de la compasin y su lectura es muy
recomendable. Ha servido para ilustrar de ejemplos el TdI en distintos puntos y por ello
insistimos en la importancia de las lecturas de estas reseas para seguir la disertacin del
trabajo.
No es un libro que recomendaramos a un principiante, reconocemos que el Dalai Lama no
posee la didctica de Sogyal Rimpoch, pero valoramos muy positivamente la visin amplia y
ecunime de sus explicaciones y su capacidad crtica respecto a los distintos puntos de vista
sobre determinados aspectos del budismo.
Cites bibliogrfiques:
61
TdR
1. PONS-FLMI, D., FLMI, O., Ofrendas, 365 pensamientos de Maestros Budistas.

Traduccin de Carlos Vitale. Barcelona-Madrid: Lunwerg Editores, 2003.
2. Buda vivi unos ochenta aos. No se ponen de acuerdo, pero segn eruditos occidentales
vivi desde el 563 al 483 aC, mientras que para los asiticos lo hizo del 623 o 624 al 543 o
544 aC.
3. El dharma entendido as contiene la doctrina elemental del budismo y representa una
coleccin de dilogos y discursos del budismo clsico, Mahayana, datados de los siglos II-VI.
(Las cuatro nobles verdades, N. de la T., pg.14).
4. Escuelas de filosofa Shravakayana: reconocen una substancialidad real de los fenmenos i
un alma existente (atman) en cada uno de nosotros (eternalismo). Escuela Chittamatra:
considera que la ignorancia cree en la realidad de un mundo fsico (no en la realidad
sustancial y eternidad del alma) y dado que la ignorancia es la creencia errnea en la dualidad
mente y materia, niega esta creencia (corriente nihilista).
5. Escuela Madhyamaka- prasangika: no niega los fenmenos sin su existencia intrnseca y
la identidad independiente de las cosas y los acontecimientos y se reivindica que ste es el
verdadero significado de la vacuidad.
6. Filsofo budista del sur de India, que vivi a finales del S.I y mediados del S.II. Formul la
teora del camino del midio de Shunyata y fund la escuela Madhyamaka.
7. Gran maestro y poeta indio del siglo VII (Las Cuatro Nobles Verdades, pg.103).
8. Maestro budista de los S.III y IV, mximo representante de la escuela PrasangikaMadhyamaka (Las Cuatro Nobles Verdades, pg.24).
9. Gran maestro indio del S.IV, defensor de la escuela Chittamatra (Las Cuatro Nobles
Verdades, pg.44).
ANEXO 2: VOCABULARIO
Anlisis emprico: Basado en la experiencia, no en una teora esttica; a travs de un mtodo
inductivo obtenemos una determinada respuesta.
Esperanza de vida: Duracin media de la vida para una poblacin determinada (terminologa
demogrfica).
Bardo: Palabra tibetana que significa transicin y que comprende un tiempo indeterminado
en que nuestra conciencia est suspendida entre dos estados reales de existencia. Estos estados
62
TdR
existen tanto durante la vida en momentos muy especiales-, en el proceso de morir y

posteriormente a la muerte y son perodos en que la posibilidad de despertar (iluminarse) est
especialmente presente.
Biofeedback: Terapia comportamental destinada a establecer un autocontrol sobre un cierto
nmero de funciones fisiolgicas que dependen del sistema nervioso vegetativo. Este sistema
nervioso controla de forma automtica mltiples funciones de nuestro cuerpo: en el ejemplo
planteado en el trabajo es el responsable de la sudoracin, aumento de la frecuencia
respiratoria y cardiovascular, la sequedad de boca, etc. en relacin a una crisis de ansiedad.
Pero esta reaccin siempre es temporal porqu nuestro organismo no puede mantener este
desgaste de energa mucho tiempo. Los mecanismos de autorregulacin automticos- de
nuestro cuerpo llega un momento que actan. Se trata simplemente de dejar que lo hagan
(retroaccin negativa o de extincin). Si intervenimos antes de tiempo evitando la causa de la
ansiedad, retroalimentamos en positivo esta respuesta que aparecer de nuevo en la prxima
ocasin.
Bodhichitta: Ref. Generar compasin, cap.6, pg.35.
Bodhisattva: Ser con el nico deseo de beneficiar a todos los seres conscientes y que, por
tanto, dedica toda su vida, su trabajo y su prctica espiritual a llegar a la iluminacin con el
objetivo de ofrecer la mayor ayuda posible a los dems.
Buda: Esta palabra no solo hace referencia al personaje histrico Siddattha Gotama, sin que
el trmino muchas veces se utiliza para referenciar un estado de realizacin espiritual o
niveles de conciencia elevados. Un buda es un ser despierto, totalmente iluminado, que ha
descubierto y comprendido el Dharma por completo.
Chakra: En este contexto hace referencia a cada uno de los siete centros psquicos del
cuerpo sutil en la tradicin india y los cinco correspondientes a la tradicin tibetana.
Dharma: Es una palabra con muchos significados. Segn Sogyal Rimpoche: Se utiliza
muchas veces para designar la enseanza budista en su conjunto. () Dharma puede
significar Verdad o realidad ltima; Y, por otro lado, la palabra dharma (en minscula)
designa tambin cualquier fenmeno u objeto mental. En Notas, El libro tibetanopg.478.
Dolor intratable (o refractario): Que no responde a los tratamientos habituales. Referente a la
enfermedad terminal suele determinar el momento de la aplicacin de derivados mrficos al
63
TdR
tratamiento analgsico, muy efectivos pero que afectan el nivel de conciencia y determinan
normalmente una situacin irreversible del proceso.
Empata: Estado mental en que una persona se identifica o siente lo mismo que otro grupo o
persona, que es capaz de ponerse en el lugar del otro.
Eutanasia (eu: buen, thanatos:muerte): Conjunto de mtodos que producen una muerte sin
sufrimiento fsico, para acortar el tormento de la agona o de una enfermedad muy dolorosa e
irreversible.
Funciones cognitivas: Relativas a la cognicin, se refiere a las actividades cerebrales
superiores que incluyen percepcin, atencin, memoria, lenguaje y procesos intelectuales.
Gerontologa: Ciencia que se ocupa de los problemas biolgicos, psicolgicos, sociales y
econmicos planteados por las personas mayores.
Holstic/a (holismo): Doctrina filosfica que afirma que para la comprensin de las
totalidades complejas se han de considerar primariamente como un todo y solo
secundariamente analizar aisladamente los componentes de la totalidad.
Iluminacin: Desde el punto de vista budista se trata del estado de liberacin de todo
sufrimiento, deshechas las ataduras a las leyes de causa y efecto y por tanto, quedando al
margen del ciclo de reencarnaciones vinculadas a nuestras acciones. Es sinnimo al estado de
buda.
Karma (ley natural de causa y efecto): La palabra karma significa literalmente
accin, acto, y designa tanto el poder latente que hay en las acciones como las consecuencias que se derivan
de nuestros actos,
pg.127 El libro tibetano de la vida y de la muerte. Acumular buen karma
significa reunir una serie de condiciones favorecedoras (mritos) a travs de nuestros actos y
pensamientos positivos para obtener unas mejores condiciones de vida presente y futura (un
buen renacimiento).
Mahayana: Conocido como gran (maha) vehculo (yana), esta rama del budismo se apoya en
la misma base que las otras escuelas pero insistiendo en la posible iluminacin de todos los
seres sensibles, la compasin desinteresada y la ausencia de una naturaleza permanente y
sustancial de los fenmenos.
Enfermo oncolgico: persona afecta de una enfermedad cancerosa o neoproliferativa.
Nirvana: Estado ms all del sufrimiento, es el conocimiento de la verdad ltima o budeidad
(cuando te iluminas tu conciencia adquiere este estado).
64
TdR
Powa (prctica de transferencia de la conciencia): Prctica tibetana de yoga y meditacin

que te prepara para la muerte y te ayuda a morir. Es la ms utilizada en el contexto tradicional
dentro de la cultura de los Himalaya. Simplificando se trata de ayudar a proyectar la
conciencia en el momento de morir, fusionndola con la mente de sabidura de Buda (al
espacio de la Rigpa no nacida). El libro tibetano de la vida y de la muerte, pp.282-284.
Pronstic vital: temps estimatiu de vida que els especialistes preveuen per a una persona en
funci del tipus de malaltia que pateix, el seu estat general i malalties associades que presenti
(antecedents patolgics).
Psicooncologa: Disciplina dentro de la Psicologa que ofrece soporte y orienta a los
enfermos de cncer cuando se enfrentan a las terapias de tratamiento y cuando las acaban y
deben reiniciar su vida despus de la enfermedad.
Quimioterapia: En el contexto que nos ocupa se trata de uno de los tratamientos de las
enfermedades cancerosas y de otras, mediante sustancias qumicas citotxicas y/o
inmunomoduladoras, con el objetivo de destruir clulas malignas y regular la disfuncin
inmunolgica que favorece la enfermedad.
Rigpa: Tambin se conoce como la verdadera naturaleza de la mente y constituye la
percepcin pura, ntima y esencial de esta mente. Por contra est la mente ordinaria o sem,
que es la que habitualment identificamos como mente y nos distrae con pensamientos
dualistas y confusos, meras proyecciones ilusorias.
Rimpoche: Trmino de respeto que significa Precioso y que en el Tbet se concede a los
maestros ms reverenciados.
Samsara: Ciclo incontrolado de nacimiento y muerte donde los seres concientes, impulsados
por actos poco hbiles y emociones destructivas, perpetan repetidamente su sufrimiento.
Shanga: Conjunto de individuos comprometidos en seguir el camino del Dharma. Comunidad
de practicantes budistas.
Shunyata (vacuitat): Ref. La certeza del sufrimiento, cap.5, pg.33, Resea n1, pg.54,
Resea n2, pg.59 .
Sntoma: Fenmeno subjetivo que traduce estados patolgicos y est relacionado con
trastornos funcionales o lesionales que estos determinan; es decir, son avisos de que alguna
cosa funciona mal en nuestro organismo. Por ejemplo, dolor de cabeza o nuseas.
65
TdR
Sinapsis neuronal: Espacio a travs del cual se efecta la comunicacin e intercambio de

sustancias neurotransmisoras entre dos neuronas o clulas nerviosas.
Sndrome: Conjunto de sntomas y seales que caracterizan la aparicin de una enfermedad.
Sutras: Aquellas escrituras que contienen las enseanzas originales de Buda; frecuentemente
adoptan la forma de dilogo entre Buda y sus discpulos donde se explica y diserta sobre un
tema determinado.
ANEXO 3: Cuestionarios, trpticos, documentos anexos...
A) Trptico correspondiente al curso de formacin de voluntarios para el acompaamiento

del enfermo terminal y sus familias, a cargo de la Dra. Alexandra Meja, con el soporte de la
Generalitat de Catalunya y organizado por la Coordinadora Catalana dEntitats Budistes.
66
TdR
B) Trptico correspondiente a la Asociacin Rigpa que presenta sus diferentes proyectos,

entre ellos el centro de retiros Dzogchen Beara, del que depende el centro de cuidados
espirituales Dechen Shying, en Irlanda. Tambin aprovechamos el trptico para presentar a
Sogyal Rimpoch, fundador e inspirador de estos programas que incorporan las enseanzas
budistas a nuestra sociedad.
67
TdR
C) Solicitud de colaboracin al Centro Dechen Shying depenendiente de Rigpa

International en Cork (Irlanda). Original y traduccin.
Barcelona, 27 Octubre del 2009
AAt. Sra. Cecile Gassler,
Me llamo Mnica Oliveras y trabajo como mdico en Barcelona. Gracias a la Sra. Lhuillier y
a Mireia Petrus de Rigpa Barcelona, me dirijo a ustedes para solicitar su colaboracin en un
trabajo de investigacin que estoy realizando como finalizacin de un Mster en Cultura y
68
TdR
Sociedad de los pases del Asia Oriental a travs de la UOC (Universitat Oberta de
Catalunya).
Este trabajo basa su hiptesis en el papel modulador que la meditacin en la compasin
llamada Tonglen tiene en la respuesta adaptativa a la enfermedad, y en concreto los beneficios
que puede reportar en la sintomatologa del paciente grave o en situacin de terminalidad.
Para ello, debido a mi inters por el budismo y mi devocin personal hacia la persona y obra
de Sogyal Rimpoch, me he atrevido a proponer a la universidad el caso de Dechen Shying
como el nico en Europa que puede proporcionar una muestra (aunque sea pequea) de
personas enfermas que reunan los requisitos del estudio.
Adjunto dos cuestionarios de recogida de datos, uno para el centro y otro que debera rellenar
cada uno de los pacientes. Tambin les envo la Escala Edmonton de valoracin de sntomas,
que se podra pasar dos veces en semana siempre en los mismos das a los pacientes, es muy
sencilla como puede ver. A mediados de Diciembre debo tener todos los resultados para
entrar en una fase de valoracin y conclusiones. El trabajo es modesto, no propiamente de
investigacin por falta de tiempo y medios, pero abre la puerta a futuros planteamientos que s
pueden ser recogidos en un mbito ms profesional. Cabe la posibilidad de no medir con la
Escala de Edmonton y de momento trabajar solamente con los datos obtenidos en los
cuestionarios.
Est de ms decir que estos datos solo tendrn un uso dentro del entorno universitario. En
caso de su aprovacin y colaboracin ser un placer remitir posteriormente una copia del
trabajo a Dzogchen Beara y Dechen Shying.
Espero su respuesta encarecidamente, esperando sea afirmativa. Gracias.
October 27th 2009
Dear Mdme Cecil Gassler
I am Monica Oliveras and I work as a doctor in Barcelona. Thanks to the support and advices
of Mrs. Lhuiller and to Mireia Petrus of Rigpa Barcelona, I write to ask you for some
information. This information is going to be used in an investigation for finishing a Mester in
Culture and Society of Oriental Asia in the UOC (Universitat Oberta de Catalunya).
This work is grounded in the hypothesis in the fact that the meditation in compassion called
Tonglen, plays a modulador papel, in concrete in the benefits that can be reported in the
psintomatology of the grave patient or in an ending life situation.
I have a great interest in Buddhism and a personal devotion to the person and work of Sogyal
Rinpoche, thats the reason I proposed to the University the Dechen Shying to the university
as the only centre in Europe which can bring a muestra even small of seek people that fill the
requirements of this study.
b) Cuestionario de recogida de datos sobre el funcionamiento del centro. Original y
traduccin.
CUESTIONARIO BASE DE DATOS CENTRO TdI . Dra. Mnica Oliveras
Rozas
Datos del Programa de tratamiento:
N residentes en el centro:
Pacientes externos: SI / NO
69
TdR
Qu tipo de meditacin Tonglen se practica:

Periodicidad Prctica Tonglen: Diaria SI /NO
-
Distribucin habitual (maana, tarde) :

Duracin media de las sesiones:
Participacin del acompaante: SI /NO
Otras terapias o meditaciones habituales:

Seguimiento mdico dentro del centro: SI /NO
Existe comunicacin con los mdicos habituales del paciente:
El centro se responsabiliza de la administracin del tratamiento farmacolgico
de los pacientes: SI/NO
Si NO es as, la familia se responsabiliza de administrar la medicacin: SI /NO
Durante este estudio, cuantos pacientes han podido disminuir la dosis diaria de
analgsicos, antiemticos...(medicacin sintomtica):
Data Base. Questionnaire TdR Centre

Dr. Monica Oliveras Rozas
Data of the treatment program
1. Total number of residents in the Centre
2. Outer patients?
YES / NO
3. What kind of Tonglen meditation is practiced in the centre (self-tonglen, for

example)?
4. Periodicity of the Tonglen practice:
a) Is it practiced every day?
YES / NO
b) What is the average duration of each practice session?

c) Does the companions participate in the practice?
YES / NO
5. Are there any other therapies or meditation practices?
YES / NO
70
TdR
If YES, which one?

6. Is there any medical monitoring in the centre?
7. Does the centre has a communication with the patient's doctor?
8. Is the centre responsible of the patient's pharmacological treatment administration?
YES / NO
9. If NOT, the family has the responsibility of the pharmacological treatment
administration?
YES / NO
10. Since this research started, how many patients were able to reduce the daily doses
of analgesic and antiemetic (sintomatical farmacology)?
c) Cuestionario de recogida de datos de cada paciente. Original y traduccin.

CUESTIONARIO BASE DE DATOS PACIENTE TdR
Oliveras Rozas
Datos de inters del paciente:
Dra. Mnica
Edad:
Sexo:
Fecha del diagnstico de la enfermedad:
Cuntos das/semanas lleva en Dechen Shying:
Desde cundo practica Tonglen?:
Qu tipo de Tonglen le beneficia ms? Por qu?
Cunto tiempo dedica al da a la prctica?
Sigue algn camino espiritual o religin? Cul?
Si no es as, en qu o quien se reconforta?
Qu sntoma le ha mejorado ms desde que est dentro de este Programa de
tratamiento?
Ha reducido algn tipo de frmaco para el control de sntomas (analgsicos,
antiemticos, laxantes...)?
71
TdR
Muchas gracias.
Data Base. Questionnaire TdR Center

Dr. Monica Oliveras Rozas
Information of the patients
Age:
Sex:
1. Date of the disease diagnosis / When did your doctors gave you the definitive
diagnosis of the disease?
2. How many days (weeks) have you been living in DS?
3. For how long have you been practicing Tonglen?
4. What kind of Tonglen is more beneficial for you? Why?
5. How many hours/minutes a day do you dedicate to your practice?
6. Do you follow any spiritual path or religion? If you do, which one?
7. If not, in what or who you turn to in order to feel better?
8. Has any symptom improved since you are in this treatment program? Which one?
9. Has any medicine -made for reducing symptoms- been reduced?
d) Valoracin a travs de la Escala Edmonton
Patient:
Date:
Valoration N :
EDMONTONTON SYMPTOM SYSTEM SCALE (ESAS)

List of ten numeric scales that evaluate the intensity average of different symptoms in a
determinate time period (24 hrs, 48 hrs., 1 week), according to the patients condition. The
patient will be asked to fill the number that best indicates the intensity of each symptom.
Edmonton Symptom System Scale (ESAS)
72
TdR
Minimum Symptom
Intensity
1.
2.
No pain
Tiredness
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.
No nausea
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4.
No depression
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5.
No anxiety
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6.
Drowsiness
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7.
Good appetite
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8.
Wellbeing
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9.
Shortness of breath
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. No difficult to sleep
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Maximum
Symptom
Worst possible pain
Worst possible
tiredness
Worst possible
nausea
Worst possible
depression
Worst possible
anxiety
Worst possible
drowsiness
Worst possible
appetite
Worst possible
feeling of wellbeing
Worst possible
shortness of breath
Worst possible
difficult to sleep
-----------------------------------------------------------
73

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EL PAPEL MODULADOR DE LA MEDITACIN BUDISTA TONGLEN EN LA

Mnica Oliveras Rozas

Dirigido por Juan Jos Rodrguez

Barcelona, 7 de Enero de 2009

Mnica Oliveras Rozas

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entusiasmo demostrado con el trabajo. Gracias.

Programa de Formacin y Cuidados Espirituales de Rigpa Internacional y Mireia Petrus en

Inclnate sobre tu dolor como sobre un nio

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Referencia a la obra de J. Kabat-Zinn y otros estudios sobre mindfulness valorados por

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H.M.: Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-life Care.

Atlanta, Georgia: CA Cancer J.Clin ,2006, pg.93).

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- Subescala de dificultades familiares y sociales: Actividades recreativas, satisfaccin social,

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A spiritual assessment is utilized to identify religious or spiritual/existential

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How comfortable are you? Is there anything we can do to

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make you feel more comfortable?

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Make referrals to chaplain or spiritual leader; enable

Social dignity inventory

Posible respuesta del

Respuesta del agente de salud

Adaptacin de Kristeller et al.

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Cuando se enfrentan con una

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(MEJA,A., Preparacin de voluntarios. Manual del Curso: Anexo. Nociones de Medicina

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Preparacin de voluntarios. Manual del Curso: Anexo. Nociones de Medicina

Paliativa. 2 edicin. Madrid: Asociacin Potala Hospice, 2008, pg.2).

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1. INTRODUCCIN: Presentacin del trabajo y metodologa utilizada.

momento de un diagnstico de mal pronstico es importante la precocidad en el inicio de la

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manera, consiguiendo un mejor control sobre la sintomatologa, el proceso de morir se puede

El estudio pertenece a la rama GEOGRFICA-HUMANSTICA. Aunque abarca aspectos del

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analizan en un ltimo apartado y la Bibliografa, Anexos y Vocabulario especfico acaban de

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