Visin general de los tratamientos psicosociales

Los trminos intervencin psicosocial (IP) y tratamiento psicosocial (TP) se emplearn

indistintamente para referirnos a las intervenciones no farmacolgicas diseadas para
disminuir la severidad de los sntomas y la angustia, evitar hospitalizaciones, mejorar el
funcionamiento psicosocial (ej., trabajo y relaciones sociales), o mejorar la satisfaccin con
la vida. En la prctica, los enfoques de TP habitualmente incluyen tanto el aprendizaje de
nuevas habilidades como ayudar a los sujetos a ganar un mayor control sobre sus vidas, o
modificar el entorno en el que viven los usuarios para hacerlos ms teraputicos y as
ayudarlos a alcanzar sus objetivos personales. Muchas IP se centran tanto en ayudar al
usuario a desarrollar mejores habilidades y a mejorar sus entornos. Los TP tambin
incluyen el apoyo de forma continuada.
Los TP abarcan una amplia gama de intervenciones diferentes, incluyendo la autogestin de
la enfermedad y el entrenamiento en habilidades, la intervencin familiar, los grupos de
autoayuda y otros servicios orientados al usuario, trabajo y vivienda con apoyo y gestin
del caso (case management). Aunque se ha desarrollado un amplio abanico de diferentes
estrategias de IP, sigue siendo limitada la cantidad de investigacin examinando los efectos
de las diferentes intervenciones.
Tratamientos basados en la comunidad
Hay 6 tipos de tratamientos basados en la comunidad que han sido examinados en mltiples
estudios controlados:
El modelo de entrenamiento asertivo comunitario de gestin del caso.
La intervencin familiar.
El trabajo con apoyo.
El entrenamiento en habilidades y la autogestin de la enfermedad.
Las intervenciones cognitivas (terapia cognitiva y rehabilitacin cognitiva).
Tratamiento integrado de consumo de drogas y enfermedad mentar severa (EMS).
Resumen y direcciones futuras
Los resultados de la investigacin sobre los tratamientos basados en la comunidad para la E
y otras EMS proporcionan un fuerte apoyo para una variedad de intervenciones. Se ha
encontrado de manera repetida que el tratamiento asertivo comunitario reduce la
hospitalizacin y estabiliza la vivienda en la comunidad. Tambin se ha encontrado de
manera consistente que los modelos de TA mejoran las tasas de empleo competitivo en esta
poblacin. Adems, tambin se ha encontrado que la intervencin familiar disminuye las
recadas y las tasas de hospitalizacin, con beneficios modestos en el funcionamiento social
del cliente y la carga familiar. La investigacin en el rea del entrenamiento en habilidades
y la gestin de la enfermedad es ms compleja. La evidencia indica que el EHS tiene
efectos modestos en la mejora del funcionamiento social, y que las estrategias para la
autogestin de la enfermedad pueden mejorar la adherencia al tratamiento y el curso de la
enfermedad. En relacin a las intervenciones cognitivas, la investigacin sobre la terapia
cognitiva para los sntomas psicticos persistentes indica que este enfoque es efectivo para
reducir la severidad de estos sntomas, mientras que algunos estudios sugieren que tambin
reduce la vulnerabilidad a las recadas. La evidencia sobre los beneficios de la
rehabilitacin cognitiva es menos clara, pero recientes estudios proporcionan esperanzas al
respecto, aunque se precisa ms investigacin. Finalmente, la investigacin sobre el
tratamiento integrado de salud mental y consumo de drogas sugiere que estos programas

tienen ms xito para reducir el consumo de drogas que los programas tradicionales que
proporcionan intervenciones separadas para la salud mental y el consumo de drogas.
Aunque se han conseguido logros sustanciales en el tratamiento comunitario de personas
con EMS, queda todava mucha investigacin por realizar. Un rea que necesita de mayor
investigacin es el de las caractersticas de los clientes que son predictoras de la respuesta a
diferentes intervenciones basadas en la comunidad. Muchas de las reas revisadas en este
artculo han estudiado casi exclusivamente a usuarios con E, y su efectividad en otros
grupos diagnsticos todava no se ha establecido. Hay evidencia relativamente fuerte que
indica que los clientes que emplean mucho los servicios (de salud mental) es ms probable
que se beneficien de los programas de EAC. Por otro lado, poco se sabe acerca de qu
clientes es ms probable que se beneficien de los programas de TA, adems de aquellos que
ya cuentan con un historial previo de empleo. As pues, hay una necesidad de investigacin
en una amplia gama de usuarios para determinar quin se beneficiar ms de las
intervenciones basadas en la comunidad.
Una segunda rea necesitada de mayor investigacin tiene que ver con la integracin
ptima de las diferentes intervenciones. Aunque numerosas y diferentes intervenciones han
demostrado ser efectivas para mejorar los resultados en la comunidad, virtualmente ninguna
investigacin ha examinado cmo combinar los diferentes tratamientos. Numerosos
observadores podran estar de acuerdo en que el EAC o un enfoque de gestin del caso
clnico similar es un pilar crtico para otras intervenciones psicosociales, tal y como se ha
sugerido, por ejemplo, en los estudios sobre los modelos efectivos de TA. Adems, el
entrenamiento en habilidades puede tener un efecto aditivo en la terapia familiar para
prevenir las recadas. Pero el trajo de campo carece de estudios sistemticos sobre los
efectos combinatorios de las diferentes intervenciones psicosociales. Por ejemplo, mientras
que la investigacin apoya los efectos del tratamiento integrado para reducir los resultados
de consumo de drogas, el papel de la intervencin familiar y el EHS en un programa de
tratamiento integrado an no se ha estudiado.
De igual forma, mientras que existe una fuerte evidencia que indica que los modelos de TA
mejoran el empleo competitivo en personas con EMS, poca investigacin ha examinado el
posible papel del entrenamiento en habilidades para ayudar a los usuarios a mantener sus
trabajos en el mercado laboral competitivo. Aunque los enfoques vocacionales que
requieren del entrenamiento en habilidades antes del empleo no han tenido xito, un
entrenamiento in vivo en HS puede ser especialmente adecuado para incrementar el
mantenimiento del trabajo, algo que los enfoques de TA no han establecido todava de
manera adecuada.
Una ltima rea que necesita investigacin tiene que ver con las interacciones entre la ms
reciente generacin de medicamentos psicotrpicos, particularmente los antipsicticos
atpicos para la E, y la respuesta a los tratamientos basados en la comunidad. Comparados
con los antipsicticos tradicionales, las medicaciones antipsicticas atpicas (ej., la
clozapina) pueden tener mayores efectos sobre los sntomas psicticos persistentes, o
menores efectos secundarios, tales como la menor rigidez parkinsoniana. Es posible que
medicaciones ms efectivas puedan hacer a algunos usuarios con EMS ms dctiles a los
efectos de las intervenciones psicosociales. La investigacin en este sentido podra
hablarnos de la mejora de esos clientes que anteriormente no presentaban respuesta ante
este tipo de intervenciones.
Durante las dcadas pasadas, se han realizado progresos en el desarrollo, estandarizacin y
examen riguroso de las intervenciones psicosociales diseadas para mejorar el

funcionamiento comunitario de los usuarios con E y otras EMS. Aunque se ha llevado a

cabo una gran cantidad de investigacin sobre diferentes estrategias de intervencin
(gestin de caso, intervencin familiar, TA, EHS, etc.), muchas otras intervenciones se
encuentran en estos momentos en fase de desarrollo o se han examinado en pocos estudios
controlados. Comparado con hace 20 aos, el campo de la rehabilitacin para personas con
EMS ha experimentado un renacimiento caracterizado por el optimismo en la mejora de los
resultados de estas personas a largo plazo, al mismo tiempo que templados por el
reconocimiento de que los trastornos psiquitricos severos son, normalmente, para toda la
vida y necesitados de una atencin continuada. Mientras que sabemos que existen una
variedad de estrategias efectivas de rehabilitacin, la mayora de los clientes con EMS
actualmente reciben nicamente una pequea cantidad de intervenciones potencialmente
beneficiosas. Se necesita ms trabajo futuro para desarrollar estrategias adicionales para
ayudar a aquellos sujetos que no responden a los mtodos disponibles actualmente, as
como determinar la manera en que pueden modificarse los servicios de salud mental
actuales para hacer disponibles a una amplia poblacin de usuarios las nuevas
intervenciones basadas en la evidencia emprica.