Urgencia Adulto y nio

Docente: Pa Letelier y
Marianela Prez

CAUSAS REVERSIBLES DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Hipoventilacin/apnea.

Trauma.
Enfermedades respiratorias.
Atmsfera con aire no respirable.

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

PCR.
Trauma
Inconciencia

Desplazamiento posterior
de la lengua.

Anafilaxis
Irritantes

Edema de la lengua.
Laringo espasmo.

Cuerpo
extrao

Trauma

Obstruccin laringea, traqueal

o bronquial.
Dao orofarngeo, larngeo
traqueal bronquial.

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

Infeccin.

Anafilaxis.

Edema Laringeo

Cuerpo extrao.
Aspiracin contenido gstrico.
Anafilaxis
Asma.

Bronco espasmo

-Falla cardiaca. -Inmersin.

-Anafilaxia
e
-Infeccin.
irritantes.
-Contusin
-Shock
pulmonar.
neurognico.

Edema pulmonar

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

ATMSFERA NO RESPIRABLE
Monxido de
carbono

Cianuros
Fsgenos
rganos
fosforados,
steres, etc.

Mezcla hipxica
Atmsfera NO
respirable

Gases txicos

La causa mas comn de obstruccin de va

area en vctima inconsciente, es la cada de
la lengua hacia atrs.

Mtodos Manuales y
Mecnicos para
permeabilizar la Va
Area (VA)
Urgencia Adulto y nio
Docente: Pa Letelier y Marianela Prez

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
SEAL UNIVERSAL
CONCIENTE
ANMELO A TOSER

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
La triple maniobra de:
Frente mentn
subluxacin de
mandbula
apertura de la boca

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA

Si existe posibilidad de trauma cervical, evite movilizar la cabeza.

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
Triple Maniobra

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
Triple Maniobra

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
Triple Maniobra
Luego se debe retirar todo cuerpo extrao con el
dedo en forma de gancho.

13

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA
La maniobra de Heimlich,
que consiste en el
aumento brusco de la
presin abdominal para
expulsar cuerpo extrao
alojado en la VA

14

Maniobra de Heimlich
En el nio y adulto es mejor la
compresin abdominal, excepto
en embarazadas y obesos, donde
es mejor el masaje cardiaco.

En lactantes o nios pequeos es

mejor el golpe entre las
escpulas.

15

Mtodos Manuales de
Permeabilizacin VA

Mtodos Mecnicos

18

MSCARA FACIAL

MSCARA VENTILATORIA

VENTAJAS
VENTILACIN BOCA - MSCARA

Disminucin riesgo infeccin.

Permite acoplar AMB.
Bajo costo.
Fcil de usar.
Alta disponibilidad.

BOLSA VENTILATORIA AUTOINFLABLE

VENTAJAS

Permite ventilacin con FIO2 .

Evita riesgos de infeccin.
Evita reinhalacin.
De bajo costo.
DESVENTAJAS
Insuflacin gstrica aspiracin pulmonar.
Hipoventilacin , hiperventilacin.
Agotamiento operador, difcil de operar.

Mtodos Mecnicos
Cnula de Guedel o Cnula de
Mayo.
Se usa en pacientes
inconscientes.
Impide la cada de la lengua
hacia la pared posterior de la
boca.
Al igual que todos los
dispositivos mecnicos,
existen de diferentes tamaos.
22

CANULA DE MAYO

CNULAS OROFARINGEAS

MAYO - GUEDEL - BERMAN

Longitudes 6 - 10 cms.
Tcnica de seleccin de tamao.

Riesgos
Vmitos

lesin dental

TAMAO CANULA MAYO

CANULA DE MAYO

CANULA DE MAYO

Mtodos Mecnicos
Cnula Nasofarngea
impide la obstruccin de la
VA por la cada de la lengua.
Se debe lubricar antes de
instalar y se debe rotar
peridicamente el orificio
nasal.
Permite acceso bucal ms
expedito.

28

CNULAS NASOFARINGEAS WENDL

VENTAJAS

Trismus.
Menos reflejos.
Aspirar hipofaringe.
DESVENTAJAS

Epitaxis.
Obstruccin por secresiones.
Lesin cornetes nasales.

CANULA NASOFARINGEA

CANULA NASOFARINGEA
INSTALADA

Mtodos Mecnicos

Tubo Endotraqueal
Es el ms seguro para el paciente (protege completamente la
VA), pero requiere de personal entrenado para su instalacin.
Necesita instrumental extra para su instalacin
(laringoscopio)
32

Mtodos Mecnicos
Mascara larngea
Es un dispositivo supra gltico de apertura y
mantenimiento de la va area que nos
permite mantener una adecuada ventilacin

33

Mtodos Mecnicos

La Mscara Larngea,
ltimamente ha ganado terreno en el rea del
manejo de la VA difcil, por su facilidad de
instalacin y eficacia.
34

MSCARA LARNGEA CLASICA

Usada en pacientes que
respiran por s mismos, pero
tambin puede ser usada
con ventilacin asistida y
controlada hasta 20 cm H20

Es una
alternativa a la
mscara facial.

MSCARA LARNGEA CLASICA

Tamao

Rango pacientes

Volumen mximo de
insuflacin de baln (Aire)*

Neonatos/Infantes hasta 5 kg

hasta 4 ml

Infantes 5-10 kg

hasta 7ml

Infantes/Nios 10-20 kg

hasta 10 ml

Nios 20-30 kg

hasta 14 ml

Nios 30-50 kg

hasta 20 ml

Adultos 50-70 kg

hasta 30 ml

Adultos 70-100 kg

hasta 40 ml

Adultos ms de 100kg

hasta 50 ml

36

MASCARA LARINGEA

MSCARA LARNGEA FASTRACH

Reusable
es un tipo de Va Area avanzado
diseado para facilitar intubacin traqueal con un
tubo endotraqueal.

38

MSCARA LARNGEA FASTRACH

puede ser usada en situaciones difciles de va area
anticipadas o inesperadas y para resucitacin
cardiopulmonar
facilita la ventilacin continua durante y entre
intentos de intubacin, disminuyendo la probabilidad
de saturacin

39

MSCARA LARNGEA FASTRACH

Tamao Rango pacientes

Volumen mximo de
insuflacin de baln (Aire)*

ET mximo

Nios 30-50 kg

20 ml

8.0 mm con
baln

Adultos 50-70 kg

30 ml

8.0 mm con
baln

Adultos 70-100 kg

40 ml

8.0 mm con
baln

MSCARA LARINGEA FASTRACH

INTUBACIN EN DOS ETAPAS

Ventilacin asistida.
Intubacin endotraqueal a ciegas.
VENTAJAS

Fcil de aprender.
Fcil de usar.
Alta tasa de xito.

Rol en el extrahospitalario an desconocido.

Uso por personal no mdico 64-100% xito.

MSCARA LARNGEA PROSEAL

Es una mscara avanzada, especialmente para la
anestesia general.
Posee un dispositivo de doble baln, que provee un
sello de la va area y para el uso "manos libres", a
bajas presiones internas del baln.

42

MSCARA LARNGEA PROSEAL

Un diseo de doble tubo separa las vas
respiratoria de la digestiva, proveyendo as un
canal seguro para fluidos regurgitados en el
caso de regurgitacin inesperada.

43

MSCARA LARNGEA PROSEAL

44

MSCARA LARNGEA PROSEAL

Tamao

Rango paciente

Volumen mximo de
insuflacin de baln*

Tubo
Gstrico

Infantes entre 5-10 kg

Hasta 7 ml

10 fr

Nios entre 10-20 kg

Hasta 10 ml

10 fr

Nios entre 20-30 kg

Hasta 14 ml

14 fr

Nios entre 30-50 kg

Hasta 20 ml

16 fr

Adultos entre 50-70 kg

Hasta 30 ml

16 fr

Adultos entre 70-100 kg

Hasta 40 ml

18 fr

45

Mtodos Mecnicos
TUBO ESFAGO-TRAQUEAL (COMBITUBO)
Tubo que se puede insertar a ciegas y usar para
mantener la va area en una situacin de emergencia.
Tubo de material plstico de doble lumen que tiene
dos balones.

46

Mtodos Mecnicos
TUBO ESFAGO-TRAQUEAL (COMBITUBO)
Su diseo permite ventilar
tanto si entra a la trquea
como si entra al esfago,
logrando ventilar los
pulmones en cualquiera de
los dos casos.
En esta forma, combina las
funciones de sus
precursores, el obturador
esofgico y el tubo
endotraqueal.
47

Mtodos Mecnicos
Combitube
similar al Tubo Endotraqueal,
pero con doble globo y doble
lumen, uno de ellos ciego en la
punta.
El otro lumen, llamado lumen
traqueoesofgico tiene un
extremo distal abierto
Con 8 orificios entre los dos
globos y que estn orientados
hacia la laringe y cuerdas
vocales.
48

Mtodos Mecnicos
TUBO ESFAGO-TRAQUEAL (COMBITUBO)
El baln proximal o farngeo sella la cavidad
orofarngea
El baln distal o traqueo esofgico sella la trquea o el
esfago, segn el sitio donde se ubique una vez
insertado.

49

DETECTOR ESOFAGICO

DETECTOR ESOFGICO EDD

Jeringa 60 ml.
Pera.
VENTAJAS

Detecta intubacin esofgica.

No requiere flujo pulmonar.

DESVENTAJAS

Obesos, embarazadas.
Crisis asmtica.
Intubacin bronquial.

MANEJO INVASIVO DE LA VA AREA

CRICOTIROIDOTOMA
Consiste en la perforacin de
la membrana cricotiroidea con
el fin de introducir algn
dispositivo que permita la
insuflacin de oxgeno a los
pulmones

TRAQUEOSTOMA
Consiste en una incisin en la
cara anterior de la trquea por
debajo del nivel de las cuerdas
vocales.

52

CONSIDERACIONES
PEDIATRICAS

53

54

Manejo Avanzado Va Area

Urgencia
Intubacin Orotraqueal
Urgencia Adulto y nio
Docente: Pa Letelier y Marianela Prez

Manejo Avanzado Va Area

56

VENTILACIN CON BOLSA

DE REANIMACIN
DEFINICIN: Proporcionar soporte
ventilatorio con presin positiva en forma
manual en presencia de ventilacin
espontnea insuficiente o de apnea.
Permite ventilar al paciente a travs de:
Mscara
Tubo endotraqueal

57

Descripcin
Bolsa Pequeo: 240ml Volumen, Menos de 7kg

Bolsa Mediano: 500 ml Volumen, 7kg-30kg

Bolsa Grande: 1600 ml Volumen, Ms de 30kg

58

Materiales
1. Bolsa de Reanimacin, con mascarilla (ms
conocido como Bolsa de resucitacin) con
reservorio de oxgeno, elegir el tamao
adecuado para la persona.
2. Tubos de Conexin a la red de oxgeno o baln
de oxgeno

59

Procedimiento
1) Rena el material.
2) Lvese las manos.
3) Informe y explique el procedimiento de
ser posible.
4) Asegrese permeabilidad de va area
5) Conecte saturmetro

60

Procedimiento
6) Conecte bolsa de resucitacin a la red de
oxgeno y ajuste flujmetro a 10 15 litros X
7) Ubquese de pie detrs de la cabeza de la
persona en lo posible
8) Ubique en posicin de extensin de cuello al
usuario segn las caractersticas de este.
9) Espere a que la bolsa de reservorio est
pletrica de oxgeno.

61

Procedimiento
10) Coloque mascarilla sobre cara, cubriendo
nariz, boca y punta del mentn.
11) Mantenga con firmeza la mascarilla, ubique
el pulgar de la mano no dominante sobre la
nariz y los dems dedos sosteniendo el borde
seo de la mandbula

62

Procedimiento
12) En persona intubada, se
retira la mascarilla y se
acopla bolsa de resucitacin
al conector del tubo
endotraqueal.

63

Procedimiento
13) Para iniciar la ventilacin
debe comprimir la bolsa de
reanimacin lentamente con la
mano dominante y luego soltar
para permitir la entrada del
aire a la bolsa. La insuflacin
debe estar limitado al volumen
del usuario

64

Procedimiento
14) Mantener la ventilacin a una frecuencia fisiolgica para la
persona.

Recin Nacido: 40 a 50 ventilaciones x

lactantes y preescolares 25 a 35 ventilaciones x
escolares 25 ventilaciones x
Adulto: 12 a 16 ventilaciones x

65

Procedimiento
15) El ascenso y el descenso SUAVES Y
SIMTRICOS del trax indican que el
volumen corriente y el sellado de la
mascarilla (o de la unin del tubo
endotraqueal a la bolsa) son adecuados.

66

Procedimiento
16) Debe mantener el procedimiento hasta que el
paciente recupere la ventilacin espontnea o se
conecte a ventilacin mecnica.
17) Registre el procedimiento, fecha, hora, N del
tubo endotraqueal utilizado y colaboracin de la
persona.

67

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

68

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
DEFINICIN:
La intubacin endotraqueal (orotraqueal o
nasotraqueal) se refiere a la insercin de
un tubo siliconado de longitud y grosor de
acuerdo a la edad y talla de la persona, a
travs de la boca o nariz hasta la trquea,
lo que permite la permeabilidad de la va
area.
69

1.- Material requerido para la

intubacin
1. Guantes de procedimiento
para el ayudante
2. Guantes estriles para el
operador
3. Laringoscopio con diferentes
hojas
4. Tubos endotraqueales de
diferentes tamaos
5. Sondas de aspiracin
conectadas al sistema de
aspiracin
6. Cintas de fijacin del T.E.T

1. Bolsa de resucitacin conectado

a la red de oxgeno
2. Sistema definitivo de ventilacin
(ventilador mecnico)
3. Conductor de tubo ( SOS)
4. Saturmetro conectado al
paciente
5. Carro de paro
6. Jeringa de 10 CC para inflar el
cuff
7. Cuffmetro
8. Estetoscopio

70

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT

2.- Colocar a la persona en decbito supino con la cabeza en

extensin (excepto con lesin potencial de la columna
cervical)
3.- Asegurar va venosa permeable.

71

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT

4.- Iniciar hiperventilacin de la persona con sistema de

mascarilla bolsa de resucitacin.
De ser necesario administrar sedantes y relajantes al
usuario segn prescripcin mdica
Dormonid
Fentanyl
Atracurio
Propofol
Succinilcolina

72

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
5.- Instalar saturmetro y a monitor ECG.
6.- Asegura el correcto funcionamiento del
TET, inflando el cuff para comprobar que
no existan fugas de aire y luego se desinfla
y se lubrica (lidocana gel al 2%, bandeja
estril con suero fisiolgico, etc)
7.- El ayudante presenta al operador el
laringoscopio, y luego presenta el T.E.T.
73

Manejo Avanzado Va Area

Glotis, cuerdas vocales

74

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
8.- El operador inserta el T.E.T a travs de la boca
de manera que el extremo inferior del ste quede
en la traquea a 2 cm. de la carina, lo que
permitir el flujo de aire hacia los dos pulmones.
9.- Verificar su correcta posicin:
Observar el movimiento respiratorio simtrico del
trax durante la inspiracin y espiracin
Auscultar la entrada y salida del aire en ambos campos
pulmonares
Observar la empaadura del T.E.T durante la
espiracin
Realizar radiografa de trax, lo que mostrar la
posicin del tubo.
75

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
10.- Conectar el sistema de oxigenacin.
11.- Inflar el cuff en el caso de adultos para
asegurar la fijacin del T.E.T a la traquea.
Para esto coloque en la jeringa un volumen de aire
de aproximadamente 5cc, los que debe
introducir a travs del testigo del cuff.
Si cuenta con cuffometro se debe asegurar que la
presin de inflado no supere los 28mmHg.

76

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
12.- Verificar el nivel al que
qued inserto el T.E.T, lo cual
se realiza observando el
nmero del tubo que est al
nivel de la comisura labial.
13.- Fijar el T.E.T por medio de
una cinta o venda que se
enrolla a travs del tubo y
luego alrededor de la cabeza.
14.- Acomodar y registrar
77

CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LA INSTALACIN DEL
TOT
Observaciones:
En los nios el TET utilizado es sin cuff
por sus caractersticas fisiolgicas.
Dadas las caractersticas anatmicas en los
nios, la mayora de las veces no se
requiere uso de conductor, por lo que el
TET es lubricado en suero fisiolgico fro.

78

Manejo Avanzado Va Area

Dificultades:
Cuello corto del obeso
mrbido. Muy difcil
de intubar

Amiloidosis

79

Manejo Avanzado Va Area

Dificultades:
Trauma vertebral
cervical

Apertura limitada de
la boca

80

Manejo Avanzado Va Area

Dificultades:
Deformidad facial

Trauma facial

81

Manejo Avanzado Va Area

Dificultades:
Infeccin laringea

82

Manejo Avanzado Va Area

Dificultades:
Glotis hinchada, inflamada, con edema,
tras varios intentos fallidos de intubacin.
Va area obstruida de manera severa

83

CUIDADOS DE
ENFERMERIA DE UN
USUARIO CON T.E.T

84

CUIDADOS DE ENFERMERIA
T.E.T
1.- Verificar constantemente la altura del
tubo, para lo cual se debe observar que el
N y la distancia previamente especificada
sea el correcto a nivel de la comisura
labial.
2.- Auscultar ambos campos pulmonares de
manera de verificar la correcta ventilacin
de ellos.
85

CUIDADOS DE ENFERMERIA
T.E.T
3.- Verificar la permeabilidad del tubo y si es
necesario realizar aspiracin de
secreciones.
4.- Verificar la presin de inflado del cuff
dos veces al da y ms si es necesario.
5.- Realizar cambio de punto de apoyo del
T.E.T sobre el labio cada 12 horas.

86

CUIDADOS DE ENFERMERIA
T.E.T
6.- Verificar que la cinta de fijacin tenga
una tensin suficiente que permita fijar
pero sin provocar lceras en los puntos de
apoyo (comisura labial y borde superior
del pabelln auricular)
7.- Evitar la traccin del T.E.T con las
mangueras del ventilador mecnico.

87

Manejo Avanzado Va Area

QUIEBRE TCNICA ESPTICA

88