Artculo especial

Valoracin de la funcin renal en el anciano

Juan Florencio Macas Neza, Nicols Roberto Robles Prez-Monteolivab, Pedro Gil Gregorioc
y Jess Lpez Arrietad
Hospital Clnico Universitario de Salamanca. Salamanca.
Hospital Infanta Cristina de Badajoz. Badajoz.
c
Hospital Clnico Universitario San Carlos de Madrid. Madrid.
d
Hospital de Cantoblanco de Madrid. Madrid. .
a
b

Este artculo contiene unas recomendaciones

dirigidas a reconocer las diferencias entre la
disminucin del filtrado glomerular que acompaa
al proceso fisiolgico de envejecimiento renal y el
sndrome de insuficiencia renal en los ancianos.
En lneas generales, el sndrome de insuficiencia
viene definido por toda situacin en la que el
rgano es incapaz de cumplir con las funciones
que tiene encomendadas en el conjunto de la
armona corporal. Si se instaura de forma aguda
en un rgano normofuncionante, se conoce como
insuficiencia aguda, y si lo hace de manera lenta
estamos ante un sndrome de insuficiencia crnica.
En el caso que nos ocupa, el rin, hablaramos
de insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal
crnica, respectivamente1.
La funcin del rin en el organismo consiste
en mantener la homeostasis del medio interno.
Para ello no slo es necesario eliminar sustancias
de desecho, sino tambin reabsorber, secretar
o sintetizar otras sustancias, como sera el caso
de la eritropoyetina o de la vitamina D3 activa.
Estas funciones se deterioran en presencia de
insuficiencia renal1.

Tcnicas de valoracin de la funcin renal

Filtrado glomerular
El filtrado glomerular est considerado como el mejor indicador para valorar la
funcin renal en el adulto. En condiciones normales, el filtrado glomerular vara
segn la edad, el sexo y la masa corporal. En los adultos jvenes tiene un valor
aproximado de 120-130 ml/min/1,73 m2, que disminuye conforme aumenta la
edad. Una reduccin del filtrado glomerular sostenida en el tiempo antecede al
inicio del fallo renal en adultos, de ah que est considerado como criterio diagnstico de insuficiencia renal crnica. Por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 aumenta
la prevalencia de complicaciones por insuficiencia renal crnica, as como por
enfermedades cardiovasculares2.

Aclaramiento de creatinina
En la prctica clnica, el filtrado glomerular se calcula mediante el aclaramiento
de creatinina. ste puede determinarse midiendo directamente la creatinina
excretada en orina recogida durante 24 h o a travs de la creatinina srica utilizando ecuaciones que daran un valor estimado de ste2.
La medicin del aclaramiento de creatinina en orina presenta varios inconvenientes que limitan su utilidad:
E
 xiste

una gran variabilidad de unos autoanalizadores a otros, incluso utilizando el mismo mtodo analtico en funcin de la calibracin de stos3.
L
 a creatinina no solamente se filtra por el glomrulo sino que se reabsorbe y
segrega por los tbulos. La variabilidad es tan grande que, dependiendo del
estado de volumen circulante, es decir, del grado de hidratacin, la cantidad
de creatinina en orina proveniente de la secrecin tubular puede alcanzar
hasta un 28% del total4 de la recogida en orina de 24 h.
L
 a observacin clnica pone de manifiesto la dificultad e inexactitud de la
recogida de orina de 24 h, particularmente en el medio comunitario5.

Otros marcadores utilizados para el clculo del filtrado

glomerular
Para medir con mayor exactitud el filtrado glomerular, sera necesario utilizar
sustancias que se eliminen del torrente sanguneo mediante filtracin glomerular
exclusivamente, sin tratamiento tubular ni eliminacin por otros rganos. ste es
el caso de la inulina y la cistatina C (aunque su fiabilidad como marcador de FG
todava no est suficientemente probada para poblacin mayor de 70 aos), o de
los istopos radiactivos como el Cr51-EDTA o el yodo-talamato, entre otros6.

Tcnicas indirectas para la determinacin del filtrado

glomerular
Para obviar las mediciones en orina se han ideado frmulas que, combinando
diversos parmetros tales como edad, talla, peso y creatinina srica, permitan
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Tabla I.

Valoracin de la funcin renal en el anciano

J.F. Macas Nez, N.R. Robles Prez-Monteoliva, P. Gil Gregorio y J. Lpez Arrieta

Frmulas utilizadas para predecir el filtrado

glomerular basadas en los valores de creatinina
srica

Ao

Autor

Frmula GFR (ml/min/1,73 m2)

1973

Jellife

GFR = 98 [0,8 x (edad 20) / SCr x (BSA/1,73)

x [0,9 si mujer]

1974

Kampmann GFR = Ucr x peso x 100 / Scr

1976

Rowe

GFR = 133 0,64 x edad

1976

Cockcroft

GFR = (140 edad) x peso (x 0,85 si mujer) /

(Scr x 72)

1987

Keller

GFR = 130 edad

1993

Walser

GFR = 7,57 x (Scr mmol/l)-1 0,103 x edad + 0,096

x peso-6,66

1995

GFR = 6,7 / Scr (mmol/l) + 0,25 x peso 0,5 x urea

Nankivell

0,01 x peso2 + 35 (25 si mujer).

1997

Baracskay

GFR = 1 / 2 [100 / Scr] + 88 edad

1999

MDRD

GFR = 170 x [Scr]-0,999 x [edad]-0,175 x [0,762 si mujer]

x [1,180 si afroamericano] x [SUN]-0,170 x [Alb]+0,318

2003

GFR = 186 x [Scr]-1,154 x [edad]-0,203 x [0,742 si mujer]

MDRD

2004

x [1,142 si afroamericano]

MDRD

Tabla II.

Grado 1

Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5

GFR = 224 x [Scr]-1,190 x [edad]-0,236 x 0,796 [si mujer]

x 1,26 [si sano]

Aplicacin de las frmulas.

Consideraciones en los ancianos

Estratificacin de la insuficiencia renal crnica

(MDRD)
FG normal con microalbuminuria o proteinuria, hematuria
y/o histologa alterada
FG = 89-60 ml/min/1,73 m2
FG = 59-30 ml/min/1,73 m2
FG = 29-15 ml/min/1,73 m2
FG < 15 ml/min/1,73 m2

realizar un clculo estimado del filtrado glomerular (tabla I).

Entre ellas las ms extendidas son los nomogramas CockroftGault (CG) y la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).
Frmula de Cockroft-Gault
Esta frmula se desarroll en el ao 1973 a partir de datos de
249 varones con aclaramientos de creatinina comprendidos entre 30 y 130 ml/m2. Este nomograma tiene en cuenta la edad, la
masa corporal y el sexo7 (tabla I).
Frmula MDRD
Ms reciente es la frmula conocida como MDRD, que se basa
en la edad, la creatinina srica y la superficie corporal para hacer una estimacin del filtrado glomerular. Para su validacin,
en el ao 1999 se utilizaron datos de 1.628 pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crnica. En todos ellos se haba
estimado el filtrado glomerular mediante aclaramiento de creatinina e istopos8.
A partir de estos resultados y en funcin del valor del filtrado
glomerular, se realiz una estratificacin de la insuficiencia renal crnica en 5 estadios (tabla II). As, una persona con filtrado
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glomerular de 90 ml/min acompaado de anomalas urinarias

en el sedimento, como la proteinuria y la hematuria, tendra
una insuficiencia renal grado I. Con aclaramientos inferiores a
90 ml/min se catalogara como insuficiencia renal crnica grado
II y, de ah, en adelante (tabla II).
La frmula MDRD no est suficientemente probada en mayores de 70 aos2,9. Sin embargo, existen guas internacionales
que, con el objetivo de mejorar la deteccin precoz de la insuficiencia renal, recomiendan incluir el filtrado glomerular estimado mediante la frmula MDRD como parmetro de rutina en las
analticas de los pacientes10,11. Dentro de los nuevos estndares
de calidad en pases como Reino Unido y Australia, las analticas incorporan la catalogacin de insuficiencia renal en sus diversos grados mediante este clculo automtico. Refirindose
a esta recomendacin, que ellos mismos reconocen como conservadora, las guas australianas reconocen la limitacin actual
del conocimiento as como la imprecisin y la imperfeccin de
la frmula MDRD, especialmente cuando se aplica a individuos
sanos10. En una revisin reciente, Lamb et al recogen que ninguno de los nomogramas funciona correctamente en adultos
sanos o con funcin renal ligeramente disminuida, por lo que el
uso de las frmulas MDRD o CG puede resultar inadecuado en
algunas situaciones clnicas12.

En los pacientes ancianos, el filtrado glomerular estimado puede

presentar una amplia variabilidad en funcin del nomograma que
se emplee para calcularlo. En consecuencia, el nmero de individuos diagnosticados con enfermedad renal tambin es variable13.
En un estudio reciente de 180 pacientes con una edad media
de 85 aos, ms del 60% de los filtrados glomerulares estimados calculados con las frmulas CG y MDRD eran discordantes.
Por tanto, estos nomogramas deben ser utilizados con cautela en
aquellos casos donde no han sido prospectivamente validados14.
En los ltimos aos se han realizado varios estudios para
determinar la precisin de las frmulas CG y MDRD en la estimacin del filtrado glomerular, especialmente en los ancianos,
donde se haba apreciado una mayor variabilidad en los resultados. Puesto que la funcin renal calculada en base a estas
frmulas difiere de unas a otras, uno de los trabajos concluye
que es necesario realizar ms estudios para determinar cul de
los nomogramas existentes es ms fiable para valorar el estado del rin anciano15. En otro estudio posterior, atribuyen la
variabilidad entre ambas frmulas a la edad, el ndice de masa
corporal y al valor de creatinina srica. Los autores sugieren
que estas diferencias deberan ser consideradas, especialmente
en los ancianos16.
En el ao 2007, se realiz un anlisis transversal de 5.504
participantes implicados en 10 estudios con el objetivo de describir la aplicabilidad de la frmula MDRD en una poblacin
de mayor tamao y origen diverso. La ecuacin MDRD proporciona valores estimados de filtrado glomerular no sesgados y
relativamente precisos en la mayora de los subgrupos poblacionales establecidos segn edad, gnero y raza, entre otros,
cuando su valor se sita < 60 ml/min/1,73 m2. En pacientes individuales, los valores de filtrado glomerular estimado prximos
a 60 ml/min/1,73 m2 deben ser interpretados con cautela para
evitar una clasificacin equivocada de la insuficiencia renal crnica en cada caso17.

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Valoracin de la funcin renal en el anciano

J.F. Macas Nez, N.R. Robles Prez-Monteoliva, P. Gil Gregorio y J. Lpez Arrieta

Problemas derivados de la aplicacin de las

frmulas para el diagnstico de insuficiencia renal
El hecho de tomar la edad como un factor determinante en la
frmula MDRD puede inducir a errores tales como confundir el
valor del filtrado glomerular con la insuficiencia renal. El origen
del error se encuentra en tomar como cifra de referencia la
encontrada en adultos sanos cuyo filtrado glomerular promedia
los 120 ml/min. Esta frmula no tiene en cuenta que, a partir
de los 30 aos de edad, el filtrado glomerular disminuye fisiolgicamente 10 ml/min por cada dcada de vida que pasa en
ausencia de enfermedad renal18.
Al nacer el filtrado glomerular, medido mediante aclaramiento de inulina, se sita entre 16 y 30 ml/min y la creatinina
plasmtica es superior a la de la madre19. Si se aplicaran los
criterios utilizados en el adulto joven, se etiquetaran como insuficientes renales grado IV a todos los recin nacidos. Por tanto, es evidente que hay una disociacin entre valor del filtrado
glomerular y la insuficiencia renal en neonatologa.
Lo mismo ocurre en la poblacin geritrica, si se toma como
frontera para diagnosticar la insuficiencia renal un filtrado glomerular < 60 ml/min, prcticamente todos las personas > 75
aos tendran una insuficiencia renal grado II o III. Sin embargo, cuando se miden parmetros bioqumicos asociados a la
insuficiencia renal tales como calcio, fsforo, PTH, vitamina
D3, hemoglobina y hematometra, stos son normales con valores exactamente iguales que en los adultos sanos. As, resulta imprescindible distinguir el filtrado glomerular bajo (<
60 ml/min) en un adulto del mismo valor en un anciano antes
de diagnosticar una insuficiencia renal crnica, ya que en este
ltimo, el valor podra estar acorde con el proceso de envejecimiento fisiolgico.

Diagnstico de la insuficiencia renal en el anciano

Para que una persona con un filtrado glomerular < 60 ml/min
tenga, adems, insuficiencia renal es necesario que estn deterioradas otras funciones que dependen del correcto funcionamiento del rin20:
La presencia de anemia segn los valores aceptados para
adultos.
La aparicin de hiperparatiroidismo secundario como consecuencia de la insuficiente reabsorcin intestinal de calcio
por tener disminuidos los niveles de vitamina D3 activa.
Por tanto, en la practica geritrica, ancianos con filtrados glomerulares < 60 ml/min pero sin anemia, sin hipocalcemia, sin
hiperfosfatemia y con PTH normal se considera que no tienen
insuficiencia renal a pesar del valor del filtrado glomerular calculado.
En el caso de los sndromes mielodisplsicos (SMD), seran la
hipocalcemia, la hiperfosfatemia, el valor de la PTH y las alteraciones en el sedimento urinario, caso de presencia de hematuria,
proteinuria superior a 300 mg/da, cilindros hemticos o hialinos,
los que definiran la presencia o no de insuficiencia renal, siempre que se utilice una buena tcnica de recogida de orina.
Adems, sera necesario hacer una estimacin del filtrado
glomerular en ancianos que, aunque tengan la misma cifra de
creatinina en sangre que los adultos, su filtrado glomerular
puede ser inferior al de aqullos21.

Recomendaciones previas al tratamiento

En pacientes ancianos con la funcin renal disminuida se ha de
tener en cuenta:
Una hidratacin adecuada.
El estudio de los marcadores de lesin renal.
El clculo del filtrado glomerular.
Hidratacin adecuada
Valorar y optimizar el estado de hidratacin de los pacientes
ancianos es aconsejable antes de pautar un nuevo tratamiento21. En las personas mayores es habitual la recomendacin de
disminuir el consumo de sal; esto, unido a una capacidad reducida de retencin renal de sodio y a la menor sensacin de sed,
provoca en ellos una situacin casi permanente de volumen extracelular bajo, prxima a la deshidratacin y desalinizacin22.
Para lograr una hidratacin adecuada de los pacientes mayores sera recomendable:
B
 eber 2 l de lquido al da (agua, zumo, caf, sopa, cerveza
o vino limitados a 250 ml/da mximo).
N
 o restringir la toma de sal a causa de la edad excepto si
existe una contraindicacin formal (insuficiencia cardaca,
sndromes edematosos, hipertensin arterial). En tal caso,
limitar la ingesta de sal a 6 g/da como mximo.
Estudio de marcadores de dao renal
La creatinina srica como dato aislado no es suficiente para
evaluar la funcin renal21. El marcador principal de dao renal
es la proteinuria (albuminuria) mantenida en el tiempo. Otros
marcadores de dao renal seran la presencia de anomalas en
el sedimento urinario, en pruebas de imagen o en parmetros
bioqumicos indicativos de sndrome tubular renal2.
Como el rin tiene mltiples funciones es posible que se
deterioren algunas de ellas con normalidad de otras; por ejemplo, en muchas tubulopatas aparecen en orina elementos indicadores de lesin (sealados ms adelante), mantenindose
normal o muy cerca de los lmites de la normalidad el filtrado
glomerular.
Por ello, para descartar la presencia de lesin renal sera
recomendable, junto a una estimacin del filtrado glomerular
ajustado a la edad, realizar una evaluacin de marcadores de
dao tubular:
Solicitar sedimento urinario con tcnica de recogida adecuada y tras varias horas sin orinar.
Solicitar en orina de 24 h, proteinuria (albuminuria), glucosuria, uricosuria, fosfatasa alcalina, N-acetil-glucosaminidasa y gamma-glutamil-transpeptidasa.
Solicitar hemograma completo y valores de calcio, fsforo y
PTH. En ausencia de hemopata, estos valores deberan ser
iguales en el anciano y en el adulto. En el caso de pacientes
con SMD, el hemograma estar alterado pero el resto de
valores deberan ser los habituales para adultos sanos. Si
estuvieran alterados, el paciente debera ser referido a nefrologa para estudio.
Clculo del filtrado glomerular
El filtrado glomerular est considerado como uno de los ndices ms fiables para valorar la funcin renal. Para calcularlo
se mide el aclaramiento renal de marcadores especficos que
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Tabla III.

Valoracin de la funcin renal en el anciano

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Deteccin de la insuficiencia renal crnica

utilizando el filtrado glomerular estimado y
marcadores de dao renal

Marcadores FG estimado Insuficiencia Accin

renal crnica
dao renala
+
< 60 ml/min
S

Remitir a nefrologa para

estudio ms detallado

+
> 60 ml/min
S

Remitir a nefrologa para

estudio ms detallado

< 60 ml/min
Sb

Si > 70 aos: evaluar

funcin renal anualmente
Si > 70 aos y FG estimado
< 30 ml/min: remitir a
nefrologa para estudio
ms detallado
Si < 70 aos: remitir a
nefrologa para estudio
ms detallado

No precisa ms seguimiento

> 60 ml/min

No

Marcadores de dao renal: en orina, alteraciones en el sedimento urinario,

proteinuria, glucosuria, uricosuria, fosfatasa alcalina, N-acetil-glucosaminidasa y
gamma-glutamil-transpeptidasa; en sangre, calcio, fsforo, PTH.
b
La variabilidad en la precisin de las distintas frmulas en la estimacin del
filtrado glomerular en individuos con y sin insuficiencia renal crnica dificulta
enormemente la interpretacin de aquellos valores entorno a 60 ml/min en los
pacientes que no presentan marcadores positivos de dao renal25.
a

pueden ser endgenos o exgenos. El marcador ms habitualmente utilizado es la creatinina, y el aclaramiento de creatinina
puede medirse en orina de 24 h o puede estimarse utilizando
frmulas basadas en el valor de creatinina srica21.
Para estimar el filtrado glomerular, se recomienda lo siguiente:
S
 i la creatinina srica es < 1,4 mg/dl, aplicar cualquiera de
los nomogramas. En caso de pacientes > 70 aos con filtrado glomerular < 60 ml/min, evaluar el sedimento en la orina
y los marcadores de dao renal. Si los marcadores son negativos, resulta difcil interpretar los resultados y confirmar
el diagnstico de insuficiencia renal2.
S
 i la creatinina srica es > 1,4 mg/dl, aplicar cualquiera de
los nomogramas cerciorndose de que el paciente est adecuadamente hidratado. En caso de pacientes con filtrado
glomerular < 60 ml/min, referirlos a nefrologa para evaluacin.
Como hay cierta confusin en el diagnstico de insuficiencia
renal en poblacin mayor de 70 aos basado exclusivamente en
el clculo indirecto de filtrado glomerular, es necesario tener
muy presente que en este segmento etario no es lo mismo disminucin del filtrado glomerular que insuficiencia renal, ya que
puede inducirnos a error y a contraindicar algn tratamiento
por esta razn23-25 (tabla III).

Recomendaciones durante el tratamiento

Adems de seguir las indicaciones que aparecen en las distintas
guas de manejo de pacientes ancianos con sospecha de funcin
renal disminuida, sera recomendable realizar un seguimiento
mensual durante los tres primeros meses del tratamiento, y
despus trimestral, de los siguientes parmetros:
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C
 reatinina srica y aclaramiento de creatinina.
S
 edimento en orina.
M
 arcadores de dao renal.
En caso de deterioro de alguno de los parmetros, revisar el
estado de hidratacin del paciente antes de proceder a realizar
un ajuste de dosis o suspender el tratamiento26.

Bibliografa
1. NKUDIC Clearinghouse. NIH Publication No. 074241S, 2006. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. Bethesda: EE.UU.
2. Stevens LA, Levey AS. FAQs about GFR Estimates. Kidney Learning System, 2007. National Kidney Foundation. Nueva York:
EE.UU.
3. Clase C, Garg A, Kiberd B. Estimating the prevalence of low glomerular filtration rate requires attention to the creatinine calibration assay. J Am Soc Nephrol. 2002;13:2811-6.
4. Sjostrom PA, Odlind BG, Wolgast M. Extensive tubular secretion
and reabsorption of creatinine in humans. Scand J Urol Nephrol.
1988;22:129-31.
5. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines
for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl 1):S1.
6. Macas-Nuez JF, Lpez-Novoa JM. Physiology of the healthy aging
kidney. En: Macas-Nnez JF, Cameron JS, Oreopoulos DG, editores. The aging kidney in health and disease, 1. ed. Nueva York:
Springer; 2008. p. 93-112.
7. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from
serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41.
8. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A
more accurate method to estimate glomerular filtration rate from
serum creatinine: a new prediction ecuation. Ann Intern Med.
1999;130:461-70.
9. National Kidney Foundation. About Chronic Kidney Disease. Kidney Learning System, 2008. Nueva York: EE.UU.
10. The Australasian Creatinine Consensus Working Group. Chronic
kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular
filtration rate: a position statement. MJA. 2005;183:138-41.
11. Joint Specialty Committee on Renal Medicine of the Royal College
of Physicians and the Renal Association, and the Royal College of
General Practitioners. Chronic kidney disease in adults: UK guidelines for identification, management and referral. Londres: Royal
College of Physicians; 2006.
12. Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ. Clinical Sciences Reviews
Committee of the Association for Clinical Biochemistry. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem.
2005;42:321-45.
13. Gouin-Thibault I, Pautas E, Mah I, Descarpentries C, Nivet-Antoine
V, Golmard JL, et al. Is Modification of diet in renal disease formula
similar to Cockroft-Gault formula to assess renal function in elderly
hospitalized patients treated with low-molecular weight heparin?
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:1300-5.
14. Gill J, Malyuk R, Djurdjev O, Levin A. Use of GRF equations to adjust drug doses in an elderly multi-ethnic group a cautionary tale.
Nephrol Dial Transplant. 2007;22:2894-9.
15. Wieczorowska-Tobis K, Niemir ZI, Guzik P, Mossakowska M. Kidney
function estimated with different formulas in centenarians. Rocz
Akad Med Bialymst. 2004;49:219-21.
16. Wieczorowska-Tobis K, Niemir ZI, Guzik P, Breborowicz A,
Oreopoulos DG. Difference in estimated GFR with two different
formulas in elderly individuals. Int Urol Nephrol. 2006;38:381-5.
17. Stevens LA, Coresh J, Feldman HI, Greene T, Lash JP, Nelson
RG, et al. Evaluation of the Modification of Diet in Renal Disease
study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol.
2007;18:2749-57.
18. Wesson L. Physiology of the human kidney. Nueva York: Grune &
Stratton; 1969.

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Artculo especial

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J.F. Macas Nez, et al.

19. Smith HW. The kidney: structure and function in health and disease. Nueva York: Oxford University Press; 1957. p. 39-63; 182-94.
20. Rosenstock JL, Michelis MF. Etiology, diagnosis and management
of chronic renal insufficiency in the aged. En: Macas-Nnez JF,
Cameron JS, Oreopoulos DG, editores. The aging kidney in health
and disease, 1. ed. Nueva York: Springer; 2008. p. 430-41.
21. Launay-Vacher V, Chatelut E, Lichtman SM, Wildiers H, Steer C,
Aapro M. International Society of Geriatric Oncology. Renal insufficiency in elderly cancer patients: International Society of Geriatric Oncology clinical practice recommendations. Ann Oncol.
2007;18:1314-21.
22. Musso CG, Macas-Nuez JF. Renal handling of water and electrolytes in the old and old-old healthy aged. En: Macas-Nnez JF, Cameron JS, Oreopoulos DG, editores. The aging kidney in health and
disease, 1. ed. Nueva York: Springer; 2008. p. 141-54.
23. Musso CG, Macias Nez JF, Oreopoulos DG. Physiological similarities and differences between renal aging and chronic renal failure.
J Nephrol. 2007;20:586-7.
24. Musso C, Macas Nez JF, Oreopoulos DG. The aged kidney and
the chronically damaged one. Ann Int Med. 2006 (Rapid response:
electronic published letters).
25. Ma YC, Zuo L, Chen JH, Luo Q, Yu XQ, Li Y, et al. Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with
chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2006:17:2937-44.
26. Domnguez-Gil A, Garca MJ, Fernndez MM, Snchez A. Pharmacokinetics in the geriatric population. En: Macas-Nnez JF, Cameron
JS, Oreopoulos DG, editores. The aging kidney in health and disease, 1. ed. Nueva York: Springer; 2008. p. 481-93.

Bibliografa comentada
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from
serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41.
El trabajo de Cockcroft y Gault ha sido durante mucho tiempo
el mayor referente. Su sencilla frmula para el clculo del aclaramiento de creatinina es todava una de las ms usadas en la
actualidad. A pesar de que la correlacin entre creatinina srica
y el aclaramiento de creatinina en 249 pacientes (edades entre
18 y 92 aos) es de 0,83, se sabe que en los pacientes de ms
edad esta correlacin es menos precisa.
Stevens LA, Coresh J, Feldman HI, Greene T, Lash JP, Nelson
RG, et al. Evaluation of the modification of diet in renal disease
study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol.
2007;18:2749-57.
En este trabajo, los autores sugieren que la interpretacin del
filtrado glomerular estimado en torno a estos valores debe considerar el contexto clnico, ya que ste no est incorporado en
las frmulas. Otros marcadores de dao renal y tambin la presencia de factores de riesgo deberan ser evaluados en la toma
de decisiones clnicas.
Musso CG, Macas Nez JF, Oreopoulos DG. Physiological similarities and differences between renal aging and chronic renal
failure J Nephrol. 2007;20:586-7.
En esta publicacin se ponen de manifiesto las similitudes y las
diferencias fundamentales entre un rin anciano y una insuficiencia renal crnica.
Para aquellos que tengan inters en profundizar en la diferencia entre envejecimiento renal normal y enfermedad renal, los
remitimos al reciente comentario aparecido en el New England
Journal of Medicine (N Engl J Med 2008;359:438).

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