-QUE ES LA PANCREATITIS?

La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando

las enzimas pancreticas (especialmente la tripsina) que digieren la
comida se activan en el pncreas en lugar de hacerlo en el intestino
delgado. La inflamacin puede ser sbita (aguda) o progresiva
(crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo
"ataque", despus del cual el pncreas regresa a su estado normal.
La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del
paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao
permanente del pncreas y de su funcin, lo que suele conducir a la
fibrosis (cicatrizacin).

-Tipos
-Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus causas ms
frecuentes son clculos procedentes de la vescula (colelitiasis) y el
alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma
continuada) aunque tambin la ingesta abundante de grasas
contribuye a su aparicin. El sntoma principal es de dolor
abdominal epigstrico (es decir en la zona central superior del
abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en
cinturn). el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la
vescula por ciruga.
-Complicaciones. La pancreatitis puede complicarse, como el
absceso pancretico, la pancreatitis necro-hemorrgica, el
pseudoquiste pancretico, que ameritan manejo quirrgico,
mediante una laparotoma con abdomen abierto, y lavados
peritoneales programados. La marsupializacin consiste en dejar el
pncreas exteriorizado.
-Crnica: inflamacin crnica del pncreas caracterizada por
fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones
(acmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la

radiografa o el escner). Produce dolor abdominal (crnico o en

ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de la produccin
de insulina) y prdida de grasa por las heces (por prdida de la
lipasa, protena que digiere las grasas).
-Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del
pncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio
tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido
muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a
causar la muerte de la persona afectada en unos das.

-Etiologa
El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por clculos
biliares y alcohol. Los clculos biliares son la causa ms comn de
pancreatitis aguda. El alcohol es la etiologa ms comn de
pancreatitis crnica. Causas ms frecuentes o comunes de
pancreatitis
-Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico. La ms
frecuente en pases con alta tasa de litiasis biliar.
-La ingesta abundante y copiosa de grasas.
-Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos
pancreticos pequeos.
Otras causas de la pancreatitis
-Trauma abdominal o ciruga
-Insuficiencia renal
-Hipercalcemia
-Enfermedades autoinmunes como Lupus
-Fibrosis qustica
-Presencia de un tumor

-Picadura de avispas, abejas africanas y escorpin

-Algunos medicamentos: corticosteroides como prednisolona,
isoniacida, diurticos como furosemida y clorotiazida, drogas para el
HIV como didanosina y pentamidina, el anticonvulsivante cido
valproico, agentes quimioterpicos como L-Asparaginasa y
Aziatoprina y antihistamnicos.

-Fisiopatologa de la pancreatitis
En la (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas se
produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin
intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen
alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis
capilar, disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia
progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad
vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede
producir extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al
peritoneo. En la PA el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde
el pncreas inflamado. Algunos pacientes con dao pancretico
grave desarrollan complicaciones sistmicas graves, entre ellas
fiebre, sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames
pleurales, insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio y
complicaciones
metablicas
(hipocalcemia,
hiperlipidemia,
hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una PA,
probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera
intestinal y permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo
que puede provocar una infeccin local y sistmica

-ANATOMIA Y DE LA

PANCREATITIS
-ANATOMIA
Es una glndula voluminosa anexa al duodeno, situado en el
abdomen superior, detrs del estomago, entre el bazo y el duodeno.
La cabeza esta fija por la asa
duodenal.
Su
direccin
es
horizontal a la derecha y oblicua
hacia arriba en la mitad izquierda,
es
ligeramente
curco,
su
concavidad mira hacia columna
vertebral. Tiene un peso medio de
70 gramos. Su coloracin es
blanco grisceo.
Podemos dividir el pncreas en
cuatro porciones:
Cabeza: Es el seguimiento ms
voluminoso.
Ocupa
la
asa
duodenal.
La cara anterior esta excavada inferiormente por un semiconductor
vertical para los vasos mesentricos superiores. Est cubierta por el
peritoneo parietal, en el cual a este nivel se inserta el meso coln
transverso,
cuya
lnea
de
insercin
determina
dos
porciones: supramesoclica que esta en relacin a cara posterior
del estomago y del ploro y la submesoclica est en relacin con
las asas del intestino delgado. En la
primera porcin se nota el origen de la
gastroepiploica
derecha
y
la
pancretico duodenal inferior derecha;
por debajo de la raz del mesocolon
circulan la arteria clica superior
derecha y las venas de la parte
derecha del colon transverso y las
asas del intestino delgado.
La Cara Posterior, esta reforzada por
la lamina de Treitz, presenta
relaciones vasculares importantes.
Adems de las ramas arteriales y

venosas de los vasos pancretico duodenales aplicados contra el

tejido pancretico, se ven en primer plano: vena porta, terminacin
de la vena esplnica y de la
mesentrica
superior,
arteria
mesentrica
superior;
en
el
segundo plano, la vena cava
inferior, las dos arterias y las dos
venas renales, sobre todo la vena
renal derecha.
En su parte extrema inferior la
cabeza del pncreas emite una
prolongacin o apndice retorcido a
que se llama processus uncinatrus.

Istmo: El istmo o cuello es muy aplanado de delante atrs,

presenta en su cara posterior un semiconducto destinado a la vena
mesentrica superior y a la vena porta que la continua. La cara
anterior corresponde a la cavidad posterior de los epiplones. El
borde superior presenta una escotadura, la escotadura duodenal
superior, y una prominencia, el tuber ometale; esta en relacin con
la arteria heptica y la vena porta. El borde inferior cubre los vasos
mesentricos superiores, que a su paso determinan una especie de
escotadura, la escotadura duodenal inferior.

Cuerpo: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares.

Su cara posterior est en relacin, de derecha a izquierda con la
Aorta, la vena mesentrica inferior, la cpsula suprarrenal y el rin
izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ngulo
duodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara
posterior del estomago, la cual determina en ella una verdadera
marca o impresin, la impresin gstrica. El borde superior se pone
en contacto con el tronco celiaco en la lnea media, y lateralmente
con el pilar izquierdo del diafragma, el rin y la cpsula suprarrenal
izquierdos. Va acompaado de la vena esplnica, que a este nivel
se labra un semiconducto, y la arteria esplnica, ms elevada y ms
flexuosa. El borde inferior, ms grueso que el precedente,
corresponde a la insercin del mesocolon transverso.

Cola: la cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en

contacto con el hileo del bazo o est unida al mismo por un

repliegue peritoneal, en cuyo espesor se alojan los vasos

esplnicos: es el epipln pancreaticoesplnico.

-sintomatologa
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se
siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.
El dolor:

-Puede

empeorar en cuestin de minutos despus de comer o

beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto
contenido de grasa

-Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das

-Puede empeorar al acostarse boca arriba
-Puede

propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del

omplato izquierdo
Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y
tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

-Heces color arcilla

-Llenura abdominal por gases
-Hipo
-Indigestin
-Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos
(ictericia)

-Erupcin o lcera (lesin) cutnea

-Distensin abdominal

-COMPLICACIONES
-Insuficiencia respiratoria aguda.
-Insuficiencia renal aguda
-Shock. Fallo multiorgnico.
-Sepsis no pancretica
-Coagulacin intravascular diseminada
-Hipoglucemia
-Hipocalcemia
-Hemorragia gastrointestinal
-Encefalopata pancretica
-Derrame pleural
(Dentro de las complicaciones diagnosticadas por la progresividad
de la pancreatitis aguda necrozada se le diagnostico, insuficiencia
respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, shock sptico y
probable shock hipovolemico, fallo multiorganico, asi como sepsis
poancreatica)

TRATAMIENTO MEDICO Y/O

QUIRURGICO
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:

-Analgsicos
-Lquidos

administrados por va intravenosa (IV)-Suspender el

consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad
del pncreas

Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la

boca para extraer los contenidos del estmago (succin
nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no
mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La
sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir
ataques recurrentes.
En algunos casos, se necesita terapia para:

-Drenar

el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su

alrededor

-Extirpar clculos biliares

-Aliviar obstrucciones del conducto pancretico
En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para
extirpar el tejido pancretico muerto o infectado.
Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos
despus de que el ataque haya mejorado.