Esn Enfer Metax Malaria

Universidad andina Nstor Cceres Velsquez-Puno.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ENFERMEDADES

METAXENICAS
Presentacin
Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituyen

los principales problemas de salud, que afectan a las poblaciones ms pobres
de menos acceso y estn catalogadas entre las reemergentes, afectando
grandes proporciones de poblacin, con gran impacto sobre la salud pblica
nacional.
La
Malaria,
Dengue,
Tripanosomiasis son los
Bartonelosis,
Leishmaniosis,
fiebre
amarilla
problemas de salud abordados desde la ESN de
Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas

por Vectores, cuyo incremento en la transmisin e incremento de los factores
de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Problemas de salud pblica que
permanente amenazan la salud de la poblacin, son condicionados por
mltiples factores, algunos de los cuales la intervencin del hombre es casi
nula, el desencadenamiento de estas est relacionado con los desequilibrios
entre las variables climatolgicas, pluviosidad, movimiento migracional,
temperatura, siembra y cultivos, razn por la que la responsabilidad de
controlar y/o mantener estas variables en equilibrio, es tarea de todos, desde el
Estado Peruano y todas sus organizaciones directamente relacionadas con la
supervivencia de la poblacin (agricultura, comercio, trabajo, industria y
turismo).
La tasa de afectacin sobre la poblacin, estn relacionadas con la capacidad
de respuesta de los servicios de salud, la cobertura de estos sobre los mbitos
adjudicados, oportunidad de la identificacin, sensibilizacin de la poblacin
para el control de algunas variables intervinientes, la especie vectorial
predominante, determinada especficamente por los cambios climatolgicos,
cepas circulantes, disponibilidad de recursos oportunos y suficientes, respuesta
SALUD PUBLICA
Estrategia sanitaria nacional de enfermedades metaxenicas
los esquemas de tratamiento sin embargo existen algunos factores como los
desencadenados por los efectos del fenmeno del nio que facilita la
reproduccin
vectorial,
constituyndose
uno
de
los
principales
desencadenantes de la notificacin de brotes de las ETVs, en fases pre,

durante y despus de los efectos.
En los ltimos 10 a aos, se ha reportado entre 200,000 ha 150,000 casos de
las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y bartonelosis, las
que exponen a mayor proporcin y poblacin y afectacin de la poblacin; en
los ltimos 05 aos, la bartonelosis se ha constituido en los principales
problemas a abordar desde los servicios y la poblacin por la elevada
mortalidad y letalidad que ha venido mostrando alta mortalidad y letalidad.
De la misma forma se estima que alrededor de 20, 000,000 de los peruanos
residimos en reas de riesgo de estas enfermedades, en diferentes estratos,
nicho eco epidemiolgicos y riesgos.
Con relacin a la afectacin por grupos etreos, este es similar para todos los
grupos, observndose ltimamente un giro hacia el menor de 14 aos y al en
edad productiva, sin embargo constituye un grupo de mayor riesgo los nios,
madres gestantes y ancianos. Una explicacin de este fenmeno se debe a
que la poblacin infantil, por la crisis econmica que afecta a nuestro pas, se
est integrando a temprana edad en la PEA lo cual los hace ms vulnerables a
estos daos, expresando indirectamente que las poblaciones de menores
recursos seran mayormente las afectadas.
Mltiples esfuerzos desarrollados desde el sector con estrategias adecuadas a
las poblaciones menos accesibles han permitido disminuir complicaciones y
mortalidad.
Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxenicas,
constituyen un serio problema en las comunidades indgenas, no se tiene
informacin exacta sobre su incidencia y dispersin entre las mismas, como
tambin es limitada la informacin sobre la situacin de salud de la poblacin
indgena y las poblaciones excluidas.
SALUD PUBLICA
La respuesta del Ministerio de Salud (MINSA) a esta alarmante reemergencia

de las metaxenicas, ha tenido xito en reducir los niveles de transmisin en las
reas ms contundidas, la capacidad organizativa de los servicios y la
articulacin con el trabajo de colaboradores voluntarios ha permitido controlar
de manera eficiente reservorios humanos en tiempos adecuados. Sin embargo,
para reducir an ms el nivel de transmisin y la morbilidad causada por estas,
y evitar y controlar epidemias en el futuro, es necesario, contar con mayor
informacin en relacin con al husped, el vector, la transmisin, la
epidemiologa, y las medidas de control en el pas, y tener el personal de salud
entrenado para implementar esas medidas.
Lneas de accin
Promocin de la Salud y Comunicacin Social
Vigilancia en Salud Publica
Prevencin, Atencin Curativa y Organizacin de los Servicios

de Salud.
Vigilancia Entomolgica y Control vectorial Integrado y Selectivo
Control de Brotes
Investigacin Operativa
SALUD PUBLICA
MALARIA
Introduccin
Segn las ltimas estimaciones, en 2012 se produjeron 207 millones de
casos de paludismo (con un margen de incertidumbre que oscila entre 135
millones y 287 millones) que ocasionaron la muerte de unas 627 000
personas (con un margen de incertidumbre que oscila entre 473 000 y 789
000). La tasa de mortalidad por malaria se ha reducido en ms de un 45%
desde el ao 2000 a nivel mundial, y en un 49% en la Regin de frica de
la OMS.
La mayora de las muertes se producen entre nios que viven en frica,
donde cada minuto muere un nio a causa del paludismo. En frica, la
tasa de mortalidad por paludismo en nios se ha reducido desde 2000 en
un porcentaje estimado del 54%.
Datos y cifras
El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal

causada por parsitos que se transmiten al ser humano por la
picadura de mosquitos infectados.
En 2012, el paludismo caus cerca de 627 000 muertes (con un

margen de incertidumbre que oscila entre 473 000 y 789 000),
sobre todo en nios africanos.
El paludismo es prevenible y curable.
Gracias al aumento de las medidas de prevencin y control la carga

de la enfermedad se est reduciendo notablemente en muchos
lugares.
Los viajeros no inmunes procedentes de zonas sin paludismo que

contraen la infeccin son muy vulnerables a la enfermedad.
SALUD PUBLICA
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se

transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del
gnero Anopheles, los llamados vectores del paludismo, que pican sobre
todo entre el anochecer y el amanecer.
Hay cuatro tipos de paludismo humano:
1. Por Plasmodium falciparum;
2. Por Plasmodium vivax;
3. Por Plasmodium malariae;
4. Por Plasmodium ovale.
Los ms frecuentes son el paludismo por P. falciparum y por P. vivax, y el
ms mortal el paludismo por P. falciparum.
En los ltimos aos tambin ha habido algunos casos humanos por P.
knowlesi, un parsito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia
Sudoriental.
TRANSMISIN
El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos
del gneroAnopheles. La intensidad de la transmisin depende de factores
relacionados con el parsito, el vector, el husped humano y el medio
ambiente.
En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen
importancia local. Todas las especies importantes como vector pican por
la noche. Estos mosquitos se cran en agua dulce de poca profundidad
(charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisin es ms
intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga
que permite que el parsito tenga tiempo para completar su desarrollo en
el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano
antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuerte
preferencia por los humanos que presentan las especies que actan como
vector en frica son la causa de que ms del 85% de las muertes por
SALUD PUBLICA
paludismo se registren en ese continente.

La transmisin tambin depende de condiciones climticas que pueden
modificar el nmero y la supervivencia de los mosquitos, como el rgimen
de lluvias, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisin
es estacional, alcanzando su mxima intensidad durante la estacin
lluviosa e inmediatamente despus. Se pueden producir epidemias de
paludismo cuando el clima y otras condiciones favorecen sbitamente la
transmisin en zonas donde la poblacin tiene escasa o nula inmunidad, o
cuando personas con escasa inmunidad se desplazan a zonas con
transmisin intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores
migrantes.
La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los
adultos residentes en zonas que renen condiciones de transmisin
moderada a intensa. La inmunidad se desarrolla a lo largo de aos de
exposicin y, a pesar de que nunca proporciona una proteccin completa,
reduce el riesgo de que la infeccin cause enfermedad grave. Es por ello
que la mayora de las muertes registradas en frica corresponden a nios
pequeos, mientras que en zonas con menos transmisin y menor
inmunidad se encuentran en riesgo todos los grupos de edad.
SNTOMAS
El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los sntomas aparecen a
los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura
del mosquito infectivo. Puede resultar difcil reconocer el origen paldico
de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y vmitos).
Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo por P.
falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte. Los nios de
zonas endmicas con enfermedad grave suelen manifestar una o ms de
las siguientes presentaciones sindrmicas: anemia grave, sufrimiento
respiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo cerebral.
En el adulto tambin es frecuente la afectacin multiorgnica. En las
zonas donde el paludismo es endmico, las personas pueden adquirir una
SALUD PUBLICA
inmunidad
parcial,
lo
que
posibilita
la
aparicin
de
infecciones
asintomticas.
En los casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse
recidivas clnicas semanas o meses despus de la infeccin inicial,
aunque el paciente haya abandonado la zona paldica. Estos nuevos
episodios se deben a presencia de formas hepticas "durmientes" del
parsito (inexistentes en el caso de P. falciparumy P. malariae), y para
lograr la curacin completa es obligatorio un tratamiento especial dirigido
contra esas formas hepticas.
Quin est en riesgo?
Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial corre el riesgo de
padecer el paludismo. La mayora de los casos y de las muertes se
registran en el frica subsahariana. No obstante, tambin se ven
afectadas Asia, Latinoamrica y, en menor medida, Oriente Medio y
algunas zonas de Europa. En 2013 el paludismo estaba presente en 97
pases y territorios.
Entre los grupos de poblacin que corren un riesgo especial se
encuentran:
Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que todava

no han desarrollado inmunidad protectora frente a las formas ms
graves de la enfermedad. Los nios pequeos son el grupo que
ms contribuye a la mortalidad mundial por paludismo.
Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas

elevadas de aborto (hasta un 60% en el caso de la infeccin por P.
falciparum) y tasas de mortalidad materna del 10% al 50%.
Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisin. El

paludismo puede producir abortos y bajo peso al nacer,
especialmente durante los dos primeros embarazos. Se calcula que
anualmente mueren 200 000 lactantes a consecuencia del
paludismo adquirido durante el embarazo.
SALUD PUBLICA
Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas

con transmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo
en todos sus embarazos. Las mujeres con infeccin paldica
placentaria tambin corren mayor riesgo de transmitir la infeccin a
sus hijos recin nacidos.
Los pacientes con VIH/sida.
Los viajeros
internacionales
procedentes
de
zonas
no
endmicas corren mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus

consecuencias, pues carecen de inmunidad.
Los emigrantes de zonas endmicas y sus hijos residentes en

zonas no endmicas tambin corren mayor riesgo cuando vuelven
de visita a sus pases, debido a la inexistencia o atenuacin de la
inmunidad.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico y el tratamiento temprano del paludismo atenan la
enfermedad, evitan la muerte y contribuyen a reducir la transmisin.
La mejor opcin teraputica disponible, especialmente en el caso del
paludismo porP. falciparum, es el tratamiento combinado basado en la
artemisinina.
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme
el diagnstico con mtodos parasitolgicos (ya sean pruebas de
microscopa o de diagnstico rpido), cuyos resultados pueden obtenerse
en
escasos
minutos.
El
tratamiento
basado
nicamente
en
la
sintomatologa debe reservarse para aquellos casos en los que no sea

posible el diagnstico parasitolgico. Se pueden ver recomendaciones
ms detallada en Guidelines for the Treatment of Malaria.
FARMACORRESISTENCIA
La resistencia a los antipaldicos es un problema recurrente. La aparicin
de resistencia de Plasmodium falciparum a generaciones anteriores de
SALUD PUBLICA
medicamentos como la cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina, se

generaliz durante los decenios de 1970 y 1980, socavando los esfuerzos
por controlar el paludismo y revirtiendo la tendencia progresiva de la
supervivencia infantil.
En los ltimos aos, la resistencia del parsito a la artemisinina ha sido
detectada en cuatro pases de la subregin del Gran Mekong: Camboya,
Myanmar, Tailandia y Viet Nam. Si bien hay muchos factores que,
probablemente, contribuyan a la aparicin y propagacin de la resistencia,
se cree que la aplicacin de monoterapias de artemisinina oral, es un
factor importante. Cuando son tratados con monoterapia a base de
artemisinina, los pacientes pueden abandonar el tratamiento de forma
prematura, tras la rpida desaparicin de los sntomas, pero este
tratamiento parcial permite que sigan teniendo parsitos en la sangre. Si
no se les administra conjuntamente un segundo frmaco (cosa que s se
hace en el tratamiento combinado basado en la artemisinina), los
parsitos resistentes sobreviven y pueden transmitirse a otros mosquitos,
y de estos a otras personas.
En el plan mundial de contencin de la resistencia a la artemisinina
(Global Plan for Artemisinin Resistance Containment), puesto en marcha
en 2011, figuran recomendaciones ms amplias.
PREVENCION
La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisin del
paludismo en la comunidad. Se trata de la nica intervencin que puede
reducir la transmisin de niveles muy elevados a niveles cercanos a cero.
A nivel individual, la proteccin personal contra las picaduras de los
mosquitos es la primera lnea de defensa en la prevencin del paludismo.
Hay dos formas de control de los vectores que son eficaces en
circunstancias muy diversas:
Los mosquiteros tratados con insecticidas
Los mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada son los
SALUD PUBLICA
preferidos en los programas de distribucin de salud pblica. La OMS

recomienda la cobertura de todas las personas en riesgo; y en la mayora
de los lugares, la forma ms rentable de conseguirla consiste en
suministrar mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada,
de modo que todos los residentes en zonas con gran transmisin duerman
cada noche bajo esos mosquiteros.
Fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual
En la prevencin del paludismo tambin se pueden utilizar medicamentos.
En el caso de los viajeros, la enfermedad puede prevenirse mediante
quimioprofilaxis, que suprime el estadio hemtico de la infeccin paldica.
La
OMS
recomienda
un
tratamiento preventivo
intermitente
con
sulfadoxina-pirimetamina para las embarazadas que viven en zonas de

alta transmisin, durante el segundo y el tercer trimestre. Asimismo, para
los lactantes que viven en zonas de alta transmisin en frica se
recomienda ese mismo tratamiento en tres dosis, que se administran en el
curso de las vacunaciones sistemticas.
Los antipaldicos tambin se pueden utilizar en la prevencin de la
enfermedad. En los viajeros, el paludismo se puede prevenir mediante
quimioprofilaxis, que suprime la fase hemtica de la infeccin, previniendo
as la enfermedad. Adems, en embarazadas residentes en zonas donde
la transmisin es elevada, la OMS recomienda el tratamiento profilctico
intermitente con sulfadoxina-pirimetamina en cada consulta prenatal
programada a partir del primer trimestre. Asimismo, en lactantes
residentes en zonas de frica donde la transmisin es elevada, se
recomienda administrar tres dosis de tratamiento profilctico intermitente
con sulfadoxina-pirimetamina junto con las vacunaciones sistemticas. En
2012 la OMS recomend la quimioprofilaxis estacional del paludismo
como estrategia preventiva adicional en zonas del Sahel. Esta estrategia
consiste en la administracin de ciclos mensuales de amodiaquina ms
sulfadoxina-pirimetamina a todos los menores de 5 aos durante la
estacin con transmisin alta.
SALUD PUBLICA
MEDIDAS DE PREVENCIN
Evitar exponerse a los zancudos en horas de mayor picadura, entre

las 06 de la tarde a las 10 de la noche y en las primeras horas de la
maana.
Evitar y eliminar charcos cercanos a la vivienda.
Colocar mallas (tela metlica) en ventanas y puertas
Uso adecuado de mosquiteros para dormir.
Realizar limpieza de las malezas, el drenaje y/o relleno de los

criaderos cercanos a los domicilios a travs de faenas comunales
(Participacin de la comunidad.
Uso de repelentes
En reas de alto riesgo y de manera preventiva, solo en reas de

ALTO RIESGO y previa a la estacin en la que se incrementa la
poblacin de Zancudos y el nmero de casos, algunas veces puede
aplicarse plaguicidas de efecto residual de uso en salud pblica.
Cumplir con el tratamiento indicado, en prevencin de formas graves y

evitar ser fuente infectante.
RESISTENCIA A LOS INSECTICIDAS
Gran parte del xito obtenido hasta ahora en el control del paludismo se
debe al control del vector, que depende en gran medida de la utilizacin
de piretroides, la nica clase de insecticidas recomendada en la actualidad
para los mosquiteros tratados con insecticidas y los mosquiteros tratados
con insecticidas de accin prolongada. En los ltimos aos han aparecido
mosquitos resistentes a los piretroides en muchos pases. En algunas
zonas se ha detectado resistencia a las cuatro clases de insecticidas
utilizados en el mbito de la salud pblica. Por fortuna, esta resistencia
raramente se ha asociado a una disminucin de la eficacia, y los
mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada y la
fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual siguen siendo
SALUD PUBLICA
muy efectivos en casi todos los entornos.

No obstante, hay motivos de gran preocupacin en algunos pases del
frica subsahariana y en la India, donde se combina un alto nivel de
transmisin del paludismo con una generalizacin de la resistencia a los
insecticidas. El desarrollo de nuevos insecticidas alternativos es muy
prioritario, sobre todo para utilizarlos en los mosquiteros, y hay varios
productos prometedores en fase de desarrollo.
La deteccin de la resistencia a los insecticidas debe ser un componente
esencial de todos los esfuerzos nacionales por controlar el paludismo, con
el fin de garantizar que se estn utilizando los mtodos ms eficaces de
lucha antivectorial. La eleccin del insecticida de accin residual utilizado
en la fumigacin debe basarse siempre en datos locales y recientes sobre
la susceptibilidad de los vectores a los que se dirige.
Con el fin de garantizar una respuesta mundial rpida y coordinada frente
a la amenaza de la resistencia a los insecticidas, la OMS ha colaborado
con un amplio espectro de partes interesadas para elaborar el Plan
mundial para el manejo de la resistencia a insecticidas en los vectores de
malaria, que se puso en marcha en mayo de 2012. Ese plan propone una
estrategia basada en cinco pilares y pide a la comunidad internacional que
adopte las medidas siguientes para combatir el paludismo:
1. planificar y aplicar estrategias para el manejo de resistencia a los
insecticidas en los pases donde el paludismo es endmico;
2. llevar a cabo una vigilancia entomolgica adecuada y oportuna de
la resistencia, y hacer una utilizacin eficaz de los datos;
3. crear herramientas nuevas e innovadoras para el control de
vectores;
4. subsanar la falta de conocimientos sobre los mecanismos de
resistencia a los insecticidas y los efectos de las estrategias
actuales de gestin de la resistencia a los insecticidas; y
5. garantizar que se pongan en marcha mecanismos de apoyo
SALUD PUBLICA
(sensibilizacin y recursos humanos y financieros.

VIGILANCIA
El seguimiento de los progresos realizados en la lucha antipaldica
plantea serias dificultades. Los sistemas de vigilancia del paludismo
nicamente detectan alrededor del 10% del nmero estimado de casos
habidos en el mundo. Se necesitan, pues, con urgencia sistemas de
vigilancia del paludismo ms slidos que permitan dar una respuesta
rpida y eficaz frente a la enfermedad en zonas donde esta es endmica,
con el fin de evitar brotes y reapariciones, hacer un seguimiento de los
progresos realizados, y lograr que los gobiernos y la comunidad
internacional rindan cuentas. En abril de 2012, la Directora General de la
OMS present nuevos manuales de vigilancia mundial para la lucha contra
el paludismo y su eliminacin, e inst a los pases donde la enfermedad es
endmica a que fortalecieran sus sistemas de vigilancia. Esa peticin se
inscribe en un llamamiento de mayor alcance para ampliar las pruebas de
diagnstico, tratamiento y vigilancia del paludismo, conocido como la
iniciativa T3 de la OMS: Test (pruebas diagnsticas), Treat (tratamiento) y
Track (vigilancia).
El paludismo afecta de forma desproporcionada a los pobres que no
pueden pagarse el tratamiento o tienen un acceso reducido a la atencin
sanitaria, y atrapa a las familias y a las comunidades en una espiral de
pobreza.
ELIMINACIN
La eliminacin del paludismo se define como la interrupcin de la
transmisin local de la enfermedad por mosquitos en una determinada
zona geogrfica; es decir, una incidencia nula de casos contrados
localmente. A su vez, la erradicacin se define como una incidencia nula
en todo el mundo de la infeccin paldica por una determinada especie de
plasmodio.
De acuerdo con los casos notificados en 2012, 52 pases estn en camino
de reducir sus tasas de incidencia de casos de paludismo en un 75%, de
SALUD PUBLICA
conformidad con las metas fijadas por la Asamblea de la Salud para 2015.
La utilizacin a gran escala de las estrategias recomendadas por la OMS y
los instrumentos disponibles, el compromiso firme de los pases y los
esfuerzos coordinados de todos los asociados permitir incrementar el
nmero de pases que avancen hacia la eliminacin del paludismo,
especialmente aquellos en los que la transmisin es baja e inestable.
En los ltimos aos, la Directora General de la OMS ha certificado la
eliminacin del paludismo en cuatro pases: Emiratos rabes Unidos
(2007), Marruecos (2010), Turkmenistn (2010) y Armenia (2011).
VACUNAS CONTRA EL PALUDISMO
Actualmente, no hay ninguna vacuna autorizada contra el paludismo u otro
parsito humano alguno. La investigacin sobre una vacuna contra el
paludismo por P. falciparum, conocida como RTSS/AS01, est muy
avanzada. En este momento, la vacuna es objeto de evaluacin mediante
un gran ensayo clnico que se lleva a cabo en siete pases africanos. La
OMS recomendar su uso en funcin de los resultados finales obtenidos
en los ensayos clnicos. Se prev que esos resultados estn listos en
2014 y que la OMS formule una recomendacin acerca de si la vacuna
debe incluirse entre los medios de lucha antipaldica en 2015. Puede
encontrarse ms informacin acerca de otros ensayos clnicos sobre
vacunas antipaldicas.
RESPUESTA DE LA OMS
El Programa Mundial sobre Malaria de la OMS es el encargado de marcar
el rumbo en el control y la eliminacin de la enfermedad, para lo cual:
define y difunde normas, criterios, polticas, estrategias tcnicas y

directrices basadas en datos cientficos, y promueve su adopcin;
hace una valoracin independiente de los progresos a nivel

mundial;
elabora mtodos de creacin de capacidad, fortalecimiento de los
SALUD PUBLICA
sistemas, y vigilancia;
determina amenazas al control y la eliminacin del paludismo as

como nuevas reas de accin.
LEISHMANIASIS
Datos y cifras
Hay tres formas principales de leishmaniasis: visceral (la forma ms

grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar), cutnea
(la ms comn) y mucocutnea.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parsito del

gneroLeishmania, transmitido por la picadura de flebtomos infectados.
La enfermedad, que afecta a las poblaciones ms pobres del planeta,

est asociada a la malnutricin, los desplazamientos de poblacin, las
malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la
falta de recursos.
La leishmaniasis est vinculada a los cambios ambientales, como la

deforestacin, la construccin de presas, los sistemas de riego y la
urbanizacin.
Se estima que cada ao se producen 1,3 millones de nuevos casos y

entre 20 000 y 30 000 defunciones.
LA LEISHMANIASIS es causada por un protozoo parsito del gnero

Leishmania, que cuenta con ms de 20 especies diferentes. Se transmite a los
humanos por la picadura de flebtomos hembra infectados. La enfermedad se
presenta en tres formas principales:
Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal si

no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, prdida de
peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endmica en el
subcontinente indio y frica oriental. Se estima que cada ao se
producen en el mundo entre 200 000 y 400 000 nuevos casos de
SALUD PUBLICA
leishmaniasis visceral, ms del 90% de ellos en seis pases:

Bangladesh, Brasil, Etiopa, India, Sudn y Sudn del Sur.
Leishmaniasis cutnea: (CL)es la forma ms comn de leishmaniasis.

Provoca lceras en las zonas expuestas del cuerpo y deja cicatrices
permanentes y discapacidades graves. Aproximadamente un 95% de los
casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la cuenca
del Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central. Ms de dos terceras
partes de los casos nuevos aparecen en seis pases: Afganistn,
Argelia, Brasil, Colombia, Repblica Islmica del Irn y Repblica rabe
Siria. Se calcula que cada ao se producen en el mundo entre 0,7 y 1,3
millones de casos nuevos.
Leishmaniasis mucocutnea:conduce a la destruccin parcial o

completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea
se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per.
Transmisin
La leishmaniasis se transmite por la picadura de flebtomos hembra infectados.
Su epidemiologa depende de las caractersticas de la especie del parsito, las
caractersticas ecolgicas locales de los lugares donde se transmite, la
exposicin previa y actual de la poblacin humana al parsito y las pautas de
comportamiento humano.
Principales factores de riesgo
Condiciones socioeconmicas
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de
vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la
ausencia de sistemas de gestin de residuos, alcantarillado abierto) pueden
promover el desarrollo de los lugares de cra y reposo de los flebtomos y
aumentar su acceso a la poblacin humana. Los flebtomos se ven atrados
por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre.
Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o
SALUD PUBLICA
en el suelo) tambin es probable que aumenten el riesgo. El uso de

mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo.
Malnutricin
Las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo de
que la infeccin progrese hacia el kala-azar.
Movilidad de la poblacin
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se
asocian con la migracin y el desplazamiento de personas no inmunizadas a
zonas donde ya existen ciclos de transmisin. La exposicin en el trabajo y el
aumento de la deforestacin siguen siendo factores importantes. Por ejemplo,
asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al hbitat del
flebtomo, lo que puede llevar a un aumento rpido del nmero de casos.
Cambios ambientales
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis
son, entre otros, la urbanizacin, la integracin del ciclo de transmisin en el
hbitat humano y la incursin de las explotaciones agrcolas y los
asentamientos en las zonas boscosas.
Cambio climtico
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climticas, y los cambios en las
precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida en la
enfermedad. El calentamiento de la Tierra y la degradacin del suelo afectan
en muchos aspectos a la epidemiologa de la leishmaniasis:
los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener

efectos importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar
su distribucin e influir en las tasas de supervivencia y el tamao de la
poblacin;
pequeas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado

efecto en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en
SALUD PUBLICA
los flebtomos, y permitir que el parsito se transmita en zonas donde la

enfermedad no era previamente endmica;
las sequas, las hambrunas y las inundaciones que se producen como

consecuencia del cambio climtico pueden llevar a desplazamientos
masivos y la migracin de personas hacia zonas de transmisin de la
leishmaniasis, y la desnutricin puede debilitar la inmunidad de las
poblaciones afectadas.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico de la leishmaniasis visceral se realiza mediante la combinacin
de un examen clnico con pruebas parasitolgicas o serolgicas (pruebas de
diagnstico rpido y otras). Las pruebas serolgicas tienen un valor limitado en
las leishmaniasis cutnea y mucocutnea. En el caso de la leishmaniasis
cutnea, el diagnstico se confirma cuando los anlisis parasitolgicos
corroboran las manifestaciones clnicas.
El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, como la forma
de la enfermedad, la especie de parsito y la ubicacin geogrfica. La
leishmaniasis es una enfermedad tratable que puede curarse. Todos los
pacientes a quienes se haya diagnosticado leishmaniasis visceral requieren la
administracin inmediata de un tratamiento completo. En el nmero 949 de la
Serie de Informes Tcnicos de la OMS, dedicado a la lucha contra las
leishmaniasis, se ofrece informacin detallada sobre el tratamiento de las
diferentes formas de la enfermedad en funcin de la zona geogrfica.
Prevencin y control
La prevencin y el control de la leishmaniasis requieren una combinacin de
estrategias de intervencin, ya que la transmisin se produce en un sistema
biolgico complejo que engloba el husped humano, el parsito, el flebtomo
vector, y, en algunos casos, un reservorio animal. Las principales estrategias
tienen en cuenta lo siguiente:
El diagnstico temprano y la gestin eficaz de los casos reducen la

prevalencia de la enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte.
Actualmente existen medicamentos muy eficaces y seguros contra la
SALUD PUBLICA
leishmaniasis, especialmente contra la leishmaniasis visceral, y cada vez

hay un mejor acceso a ellos.
El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisin

de la enfermedad al controlar los flebtomos, especialmente en el
contexto domstico. Entre los mtodos de control figuran los insecticidas
en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la gestin del medio
ambiente y la proteccin personal.
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante. La deteccin y el

tratamiento temprano de los casos ayuda a reducir la transmisin y
contribuye a vigilar la propagacin y la carga de la enfermedad.
El control de los reservorios animales resulta complejo y debe

adaptarse a la situacin local.
La movilizacin social y el fortalecimiento de alianzas. Significa

movilizar e informar a las comunidades a travs de intervenciones
efectivas para modificar las pautas de comportamiento mediante
estrategias de comunicacin adaptadas a la situacin local. Las alianzas
y la colaboracin con diferentes sectores interesados y otros programas
de lucha contra enfermedades transmitidas por vectores son esenciales
a todos los niveles.
Respuesta de la OMS
La labor de la OMS en la lucha contra la leishmaniasis engloba lo siguiente:
apoyo a los programas nacionales de lucha contra la leishmaniasis;
actividades de sensibilizacin y promocin respecto de la carga mundial

de leishmaniasis, y fomento de un acceso equitativo a la prevencin y la
gestin de casos;
elaboracin de directrices, estrategias y normas polticas basadas en

datos cientficos para la prevencin y la lucha contra la leishmaniasis, y
vigilancia de su aplicacin;
SALUD PUBLICA
prestacin de apoyo tcnico a los Estados Miembros con el fin de crear

un sistema de vigilancia y mecanismos de preparacin y respuesta
sostenibles y eficaces;
fortalecimiento de la colaboracin y coordinacin entre los asociados, las

partes interesadas y otros organismos;
seguimiento de la situacin y las tendencias de la leishmaniasis en el

mundo y medicin de los progresos en la lucha contra la enfermedad, y
financiacin;
promocin de investigaciones sobre los medios para luchar eficazmente

contra la leishmaniasis, especialmente en lo que respecta a
medicamentos, herramientas de diagnstico y vacunas seguros,
eficaces y asequibles, y facilitacin de la difusin de los resultados de la
investigacin.
SALUD PUBLICA
DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO

Datos y cifras
El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos.
La infeccin causas sntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta

convertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de

dengue en el mundo.
Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de

contraer esta enfermedad.
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el

planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es

causa de enfermedad y muerte en los nios.
No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la

deteccin oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada
disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las

medidas eficaces de lucha antivectorial.
SNTOMAS
Fiebre alta mayor 38 C.Dolor de cabeza, Dolor en los ojos (detrs de los
ojos), Dolor en los msculos y huesos (articulaciones), Erupcin (rash
cutneo) parecido al sarpullido., Puede presentarse dolor abdominal,
Puede presentar manifestaciones hemorrgicas leves en piel y mucosas
(sangrado en encas, aparicin de puntitos rojo oscuros en la piel,
equimosis moretones)
El dengue es una infeccin transmitida por mosquitos que se presenta en

todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En aos recientes, la
SALUD PUBLICA
transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y

semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica.
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue
identificado por vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una
epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la
mayor parte de los pases de Asia y Amrica Latina y se ha convertido en una
de las causas principales de hospitalizacin y muerte en los nios de dichas
regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del
virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la
infeccin adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las
infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de
padecer el dengue grave.
Carga mundial de dengue

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue
en el mundo. Ms de 2500 millones de personas ms del 40% de la
poblacin mundial estn en riesgo de contraer el dengue. La OMS calcula
que cada ao se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por
el virus del dengue en el mundo.
En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la provincia
de Yunnan (China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de
Amrica Central, especialmente Honduras, Costa Rica y Mxico. En Asia se ha
notificado un aumento del nmero de casos al cabo de varios aos en
SALUD PUBLICA
Singapur, y tambin se han notificado casos en Laos. Las tendencias

observadas en 2014 indican un aumento del nmero de casos en Fiji, las Islas
Cook, Malasia y Vanuatu, y que el virus del dengue de tipo 3 (DEN 3) est
afectando a los pases insulares del Pacfico tras un periodo de 10 aos.
Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una
gran proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5%
fallecen.
Transmisin
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se

transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das,
un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda la vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del
virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros
sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin
(durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce
principalmente en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este
se alimenta durante el da; los periodos en que se intensifican las picaduras
son el principio de la maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada
periodo de alimentacin, el mosquito hembra pica a muchas personas.
Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al
Canad, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de
neumticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento
de mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene una
gran capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las
SALUD PUBLICA
temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero,

su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats
son factores que propician su propagacin.
Caractersticas
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios
pequeos y adultos, pero raras veces resulta mortal.
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre
elevada (40 C) se acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de
cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y
articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido.
Los sntomas se presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das
despus de la picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2
y 7 das.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta
complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y
se acompaan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y
son los siguientes: dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin
acelerada, hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre
en el vmito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser
letales; hay que brindar atencin mdica para evitar otras complicaciones y
disminuir el riesgo de muerte.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede
salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%.
Es decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
SALUD PUBLICA
Inmunizacin
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Ha sido difcil obtener una vacuna
contra el dengue, pero en fecha reciente se han logrado algunos adelantos. La
OMS brinda asistencia tcnica y orientacin a los pases y asociados privados
para apoyar las investigaciones y evaluaciones en torno a una vacuna. Varias
vacunas candidatas se encuentran en ensayos de diversas fases.
Prevencin y control
Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus
del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus

huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio
ambiente;
eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats

artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena

agua para uso domstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena

agua a la intemperie;
utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las

ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con
insecticidas, espirales y vaporizadores;
mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control

constante del vector;
SALUD PUBLICA
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de

emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de

las medidas de control.
Respuesta de la OMS
En su respuesta al dengue, la OMS:
apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz de las

epidemias de dengue;
apoya a los pases para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores;
ayuda a los pases a mejorar sus sistemas de notificacin y a determinar

la vedadera carga de morbilidad del dengue;
junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitacin

sobre el tratamiento clnico, el diagnstico y la lucha antivectorial en el
plano regional;
formula estrategias y polticas basadas en datos cientficos;
apoya la elaboracin de instrumentos nuevos como productos

insecticidas y la tecnologa para su aplicacin;
rene los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de

100 pases miembros;
publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y el
control del dengue que distribuye a los Estados Miembros.
SALUD PUBLICA
FIEBRE AMARILLA
Datos fundamentales
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda, hemorrgica, transmitida
por mosquitos infectados. El trmino "amarilla" alude a la ictericia que
presentan algunos pacientes.
La mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar al 50%.
Se calcula que cada ao se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre
amarilla que causan unas 30 000 muertes con un 90% de ellas en frica.
El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina, con
una poblacin de ms de 900 millones de habitantes.
El nmero de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos ltimos
decenios debido a la disminucin de la inmunidad de la poblacin, la
deforestacin, la urbanizacin, los movimientos de poblacin y el cambio
climtico.
No hay tratamiento curativo para la fiebre amarilla. El tratamiento es
sintomtico y consiste en paliar los sntomas y mantener el bienestar del
paciente.
La vacunacin es la medida preventiva ms importante contra la fiebre amarilla.
La vacuna es segura, asequible, muy eficaz, y una sola dosis es suficiente para
conferir inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de dosis de
recuerdo. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las personas
vacunadas en un plazo de 30 das.
SIGNOS Y SNTOMAS
Una vez contrado el virus y pasado el periodo de incubacin de 3 a 6 das, la
infeccin puede cursar en una o dos fases. La primera, aguda, suele causar
fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofros, prdida de
apetito y nuseas o vmitos. Posteriormente, la mayora de los pacientes
mejoran y los sntomas desaparecen en 3 o 4 das.
SALUD PUBLICA
Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisin

inicial en una segunda fase, ms txica. Vuelve la fiebre elevada y se ven
afectados diferentes sistemas orgnicos. El paciente se vuelve ictrico
rpidamente y se queja de dolor abdominal con vmitos. Puede haber
hemorragias orales, nasales, oculares o gstricas, con sangre en los vmitos o
las heces. La funcin renal se deteriora. La mitad de los pacientes que entran
en la fase txica mueren en un plazo de 10 a 14 das, y los dems se
recuperan sin lesiones orgnicas importantes.
El diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases
tempranas. Puede confundirse con el paludismo grave, el dengue hemorrgico,
la leptospirosis, la hepatitis viral (especialmente las formas fulminantes de
hepatitis B y D), otras fiebres hemorrgicas (la fiebre hemorrgica boliviana,
argentina y venezolana y otros flavivirus como el virus del Oeste del Nilo, el
virus Zika etc.) y otras enfermedades. Los anlisis de sangre permiten detectar
anticuerpos especficos frente al virus. Tambin se utilizan otras tcnicas para
identificar el virus en las muestras de sangre o en el tejido heptico obtenido en
la autopsia. Estas pruebas requieren personal de laboratorio con gran
capacitacin, y materiales y equipos especializados.
Poblaciones en riesgo
Hay 44 pases endmicos en frica y Amrica Latina con un total de 900
millones de habitantes en riesgo. En frica hay 31 pases en riesgo, con una
poblacin estimada de 508 millones de habitantes. El resto de la poblacin en
riesgo se encuentra en 13 pases latinoamericanos, entre los que destacan por
su mayor riesgo Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per.
Segn las estimaciones de la OMS de principios de los aos noventa, cada ao
habra en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla, 30 000 de ellos mortales,
y el 90% de ellos se produciran en frica. En un anlisis reciente de fuentes
africanas de datos que debern publicarse este ao, las estimaciones fueron
similares, pero con una carga ligeramente menor de 84 000 a 170 000 casos
graves y 29 000 a 60 000 muertes en frica para el ao 2013. Sin vacunacin,
dicha carga sera mucho mayor.
SALUD PUBLICA
En pases libres de fiebre amarilla se produce un pequeo nmero de casos

importados. Aunque nunca se han notificado casos en Asia, la regin es una
zona de riesgo porque existen las condiciones necesarias para la transmisin.
En los ltimos siglos (XVII a XIX), se registraron brotes de fiebre amarilla en
Amrica del Norte (Nueva York, Filadelfia, Charleston, Nueva Orleans, etc) y
Europa (Irlanda, Inglaterra, Francia, Italia, Espaa y Portugal).
Transmisin
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus y su vector
principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un husped a otro,
principalmente entre los monos, pero tambin del mono al hombre y de una
persona a otra.
Hay varias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus que
transmiten el virus. Los mosquitos se cran cerca de las casas (domsticos), en
el bosque (salvajes) o en ambos hbitats (semidomsticos). Hay tres tipos de
ciclos de transmisin:
Fiebre amarilla selvtica: En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla
afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos salvajes. A su vez,
los monos transmiten el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre,
y los mosquitos infectados pueden picar a las personas que entren en la selva,
produciendo casos ocasionales de fiebre amarilla. La mayora de estas
infecciones afectan a hombres jvenes que trabajan en la selva (por ejemplo,
leadores).
Fiebre amarilla intermedia: En las zonas hmedas o semihmedas de frica se
producen epidemias a pequea escala. Los mosquitos semidomsticos (que se
cran en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los monos como al
hombre. El aumento de los contactos entre las personas y los mosquitos
infectados conducen a la transmisin. Puede haber casos simultneamente en
muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de brote ms frecuente
en frica, y puede convertirse en una epidemia ms grave si la infeccin es
llevada hacia una zona poblada donde haya mosquitos domsticos y personas
no vacunadas.
SALUD PUBLICA
Fiebre amarilla urbana: Cuando las personas infectadas introducen el virus en

zonas con gran densidad de poblacin y un gran nmero de mosquitos Aedes y
de personas no inmunes se producen grandes epidemias. Los mosquitos
infectados transmiten el virus de una persona a otra.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para la fiebre amarilla. Solo se pueden instaurar
medidas de sostn para combatir la fiebre y la deshidratacin. Las infecciones
bacterianas asociadas pueden tratarse con antibiticos. Las medidas de sostn
pueden mejorar el desenlace de los casos graves, pero raramente estn
disponibles en las zonas ms pobres.
Prevencin
1. Vacunacin
La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre amarilla.
Para prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal
es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rpidamente
mediante la inmunizacin. Para prevenir los brotes en las regiones afectadas,
la cobertura vacunal debe ser como mnimo de un 60% a 80% de la poblacin
en riesgo. En frica, son pocos los pases endmicos que tienen en la
actualidad este nivel de cobertura.
La vacunacin preventiva puede realizarse mediante la inmunizacin
sistemtica en la infancia o campaas masivas nicas con el fin de aumentar la
cobertura vacunal en los pases en riesgo, y tambin mediante la vacunacin
de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endmica. La OMS
recomienda vivamente la vacunacin sistemtica de los nios en las zonas de
riesgo.
La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y proporciona una
inmunidad efectiva contra la enfermedad al 80-100% de los vacunados al cabo
de 10 das, y una inmunidad del 99% al cabo de 30 das. Una sola dosis es
suficiente para conferir inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de
dosis de recuerdo. Los efectos colaterales graves son extremadamente raros, y
se han descrito en viajeros vacunados y en algunas zonas endmicas (por
SALUD PUBLICA
ejemplo, en Australia, Brasil, Estados Unidos de Amrica, Per y Togo). Los

cientficos estn investigando por qu ocurre esto.
Con respecto al uso de la vacuna en mayores de 60 aos, cabe sealar que el
riesgo de enfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna es mayor en este
grupo de edad que en personas ms jvenes, aunque sigue siendo bajo. En los
mayores de 60 aos no vacunados con anterioridad y en los que est
recomendada la vacunacin, esta solo debe realizarse despus de una
cuidadosa evaluacin de los riesgos y los beneficios en la que se compare el
riesgo de contraer la enfermedad con el riesgo de acontecimientos adversos
graves tras la inmunizacin.
El riesgo de muerte por fiebre amarilla es muy superior a los riesgos
relacionados con la vacunacin. Las personas que no deben vacunarse son:
los menores de 9 meses (o los nios de 6-9 meses durante las

epidemias, situacin en la que el riesgo de enfermedad es mayor que el
de efectos adversos de la vacuna);
las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando

el riesgo de infeccin es alto;
las personas con alergia grave a las protenas del huevo, y
las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves

debidas a infeccin sintomtica por VIH/SIDA u otras causas.
Los viajeros, en particular de frica o Amrica Latina con destino a Asia,

deben tener un certificado de vacunacin contra la fiebre amarilla. El
Reglamento Sanitario Internacional estipula que los motivos mdicos
para no administrar la vacuna deben ser certificados por las autoridades
competentes.
2. Control de los mosquitos

En algunas situaciones, el control de los mosquitos es fundamental hasta que
la vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en
zonas urbanas puede reducirse eliminando los potenciales criaderos de
mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se desarrollan en sus
SALUD PUBLICA
estadios ms tempranos. Combinada con las campaas de vacunacin de

emergencia, la fumigacin con insecticidas para matar los mosquitos adultos
puede reducir o detener la transmisin de la fiebre amarilla, "ganando tiempo"
para que las poblaciones vacunadas adquieran la inmunidad.
Histricamente, las campaas de control de los mosquitos han tenido xito en
la eliminacin de Aedis aegypti, el vector urbano de la fiebre amarilla en la
mayora de los pases continentales de Centroamrica y Sudamrica. Sin
embargo, los mosquitos de esta especie han recolonizado las zonas urbanas
de la regin y vuelven a suponer un riesgo de fiebre amarilla urbana.
Los programas de control de los mosquitos de zonas selvticas no son factibles
para prevenir la transmisin de la fiebre amarilla selvtica.
Alerta y respuesta ante epidemias
La deteccin rpida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con
campaas de vacunacin de emergencia son esenciales para controlar los
brotes. Sin embargo, la subnotificacin es preocupante; se calcula que el
verdadero nmero de casos puede ser hasta 250 veces mayor que el nmero
de casos notificados en la actualidad.
La OMS recomienda que todos los pases en riesgo dispongan al menos de un
laboratorio nacional en el que se puedan realizar anlisis de sangre bsicos
para detectar la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe considerarse como
brote en una poblacin no vacunada, y debe ser investigado exhaustivamente
en cualquier contexto, y en particular en zonas donde la mayora de la
poblacin haya sido vacunada. Los equipos de investigacin deben evaluar los
brotes y responder a ellos con medidas de emergencia y con planes de
inmunizacin a ms largo plazo.
Respuesta de la OMS
La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, dirigida por la OMS y apoyada por el
UNICEF y los gobiernos nacionales, es una estrategia de vacunacin
preventiva centrada especialmente en los pases africanos ms endmicos,
donde la enfermedad es especialmente importante. La Iniciativa recomienda
que se incluya la fiebre amarilla en los programas de vacunacin infantil
SALUD PUBLICA
sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las zonas de alto riesgo se lleven
a cabo campaas de vacunacin en masa de todos los grupos de edad
superior a 9 meses, y que se mantenga la capacidad de vigilancia y de
respuesta a los brotes
.
SALUD PUBLICA

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Universidad andina Nstor Cceres Velsquez-Puno.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ENFERMEDADES

Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituyen

Tripanosomiasis son los

problemas de salud abordados desde la ESN de

Prevencin y Control de las Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas

Estrategia sanitaria nacional de enfermedades metaxenicas

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desencadenantes de la notificacin de brotes de las ETVs, en fases pre,

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La respuesta del Ministerio de Salud (MINSA) a esta alarmante reemergencia

Promocin de la Salud y Comunicacin Social

Vigilancia en Salud Publica

Prevencin, Atencin Curativa y Organizacin de los Servicios

Vigilancia Entomolgica y Control vectorial Integrado y Selectivo

Estrategia sanitaria nacional de enfermedades metaxenicas

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El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal

En 2012, el paludismo caus cerca de 627 000 muertes (con un

El paludismo es prevenible y curable.

Gracias al aumento de las medidas de prevencin y control la carga

Los viajeros no inmunes procedentes de zonas sin paludismo que

Estrategia sanitaria nacional de enfermedades metaxenicas

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El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que se

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paludismo se registren en ese continente.

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Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que todava

Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas

Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisin. El

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Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas

Los pacientes con VIH/sida.

endmicas corren mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus

Los emigrantes de zonas endmicas y sus hijos residentes en

sintomatologa debe reservarse para aquellos casos en los que no sea

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medicamentos como la cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina, se

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preferidos en los programas de distribucin de salud pblica. La OMS

sulfadoxina-pirimetamina para las embarazadas que viven en zonas de

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Evitar exponerse a los zancudos en horas de mayor picadura, entre

Evitar y eliminar charcos cercanos a la vivienda.

Colocar mallas (tela metlica) en ventanas y puertas

Uso adecuado de mosquiteros para dormir.

Realizar limpieza de las malezas, el drenaje y/o relleno de los

En reas de alto riesgo y de manera preventiva, solo en reas de

Cumplir con el tratamiento indicado, en prevencin de formas graves y

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muy efectivos en casi todos los entornos.

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(sensibilizacin y recursos humanos y financieros.

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