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Trastornos del Sueo

Capitulo 40

Ingrid Leidy Mancebo Lpez 100040379 Secc 14

Caso Clnico 1:
Paciente masculino de 4 aos de edad con antecedentes patolgicos de faringoamigdalitis a
repeticin, es trado a la consulta de otorrinolaringologa porque su madre refiere que desde
hace 8 meses el nio presenta ronquidos de moderada intensidad, con parada respiratoria que
termina en jadeos. Adems, refiere dificultad para deglutir los alimentos.
Al examen fsico:
Peso: 8 kilogramos (17.6 libras)
Talla: 103 centmetros
Al explorar la cavidad oral presenta hipertrofia de las glndulas palatinas con una obstruccin
de 3+, no placas ni eritema visible.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento?

Caso Clnico 2:
Paciente femenina de 50 aos de edad que acude a la consulta de otorrinolaringologia,
acompaadade su esposo, con antecedentes de hipertensin arterial crnica, por presentar
masa a nivel de ambas fosas nasales que ha ido aumentando de tamao desde hace 2 aos.
Su esposo refiere que desde hace 6 meses aproximadamente ella presenta ronquidos
moderados con periodos de parada respiratoria.
Al examen fsico:
Se encuentra un ndice de masa (IMS) de 26 Kg/m2, un permetro cervical de 36cm. A la
evaluacin de la nariz, presente una masa de 5mm en cavidad nasal derecha y otra masa de 10
mm en la cavidad nasal izquierda.

Cul es su diagnostico?

Cul seria el tratamiento adecuado?

CasoClinico3:
Paciente femenina de 5 aos de edad es trada a consulta de otorrinolaringologarefera por su
pediatra, sin antecedentes patolgicos de importancia. Refiere la madre que desde hace 2
meses presenta halitosis, respiracin oral e hiponasalidad. Adems presenta ronquidos que se
interrumpen con paradas respiratorias.

Al examen fsico se encontr un peso-talla normales dentro de los percentiles de edad y sexo.
A la inspeccin se observo la caracterstica de facieadenoide.
Se le realizo una nasofibroscopia en donde se observo una hipertrofiade las adenoides.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento?

CasoClinico 4:
Paciente femenina de 3 aos de edad, sin antecedentes patolgicos importantes, es
trada a la consulta de pediatra por presentar disfagia, perdida peso y dificultad en el
aprendizaje desde hace 8 meses. Adems, presenta ronquidos y enuresis.
Al examen fsico:
Se encontr con peso y talla por debajo de los perceptiles para edad y sexo. Al evaluar
la cavidad oral se observo una hipertrofia de las amgdalas palatinas con 4+ de
obstruccin; no placas ni eritemas.

Cul seria su diagnostico?

Cual seria el tratamiento?

CasoClnico5:
Paciente masculino de 1 semana nacidoes trado a consulta de perinatologaluego de un
nacimiento extra institucional asistido por comadronas por presentar dificultad para el
amamantamiento,ligera dificultad respiratoria y ronquidos.
Al examinar el paciente paciente el medico observo micrognatia, glosoptosis, paladar
arqueado.

Cul seria su diagnostico?

Cual seria el tratamiento?

CasoClnico 6:
Paciente masculino de 10 aos edad con antecedentes de fractura femer por accidente de
motocicleta de hace un 1 ao, es trado a la consulta de otorrinolaringologa por presentar
ronquidos que molestan a su hermano menor, segn refiere la madre; y que adems deja de
respirar algunos segundos mientras duerme. ltimamente la maestra se queja de que el nio
tiene dificultad para aprender y que de manera frecuente se queda durmiendo en clases.
Al examen fsico:
Presenta un ndice de masa corporal (IMC) de 24.5 por encima del percentil normal. A la
evaluacin de la cavidad oral y nasal no se observoningn hallazgo de obstruccin
Se le realizo un hemograma, perfil lipdico y pruebas qumicas y hormonas tiroideas cuyos
resultados fueron normales.
Se le realizo un polisomnograma que reporto ronquidos frecuentes interrumpidos por
periodos de apnea e hipopnea, con ndices de alteracin respiratoria (RDI) de 18 episodios por
hora

Cul seria su diagnostico?

Cual seria el tratamiento?

Caso Clnico 7:
Paciente masculino de 46 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2,
acude a la consulta de otorrinolaringologa porque desde hace 2 aos presenta masa
en fosa nasal izquierda y ronquidos que despiertan a su pareja. Adems presenta
somnolencia diurna y sensacin de no haber descansado luego de dormir al menos 8
horas. Su pareja est muy asustada pues en varias ocasiones lo ha visto quedarse sin
aliento mientras duerme.
Al examen fsico:
Presenta IMC: 24 Kg/m2, permetro cervical de 39 cm. A la evaluacin de las fosas
nasales presenta un masa pediculada de aproximadamente 15 mm de dimetro de
consistencia blanda en lado izquierdo.

Cul seria su diagnostico?

Cual seria el tratamiento?

Caso Clnico 8:
Paciente masculino de 2 semas de nacido es trado a la consulta de
otorrinolaringologa luego de haber sido referido por su pediatra, por presentar
estridor larngeo que mejora en posicin prono, dificultad para el amamantamiento y
que en algunos momentos ella nota que el nio deja de respirar durante el sueo.
Al examen fsico
Peso y talla adecuadas para edad y sexo.
Se observa tiraje subcostal.
Se le realizanasolaringoscopia donde se observo una laringe inmadura.

Cul seria su diagnostico?

Cual seria el tratamiento?

Caso Clnico 9:
Paciente femenina de 8 aos de edad con antecedentes de faringoamigdalitis a repeticin,
acude a consulta de otorrinolaringologa porque la madre refiere que desde hace un ao
aproximadamente su hija emite fuertes ronquidos, acompaados por ceses de la respiracin
por varios segundos. Adems, las calificaciones de la nia han disminuidos en el ultimo
semestre por lo que la madre se siente desesperada pues acudido a varios especialistas sin
encontrar solucin a su problema.
Exploracin Fsico:
Peso y talla adecuados para edad y sexo.
Se observa facie adenoidea.
A la evaluacin de la cavidad oral de observa hipertrofia de las amgdalas palatinas con una
obstruccin de 1+. No placas, no eritema.
Se realiza un hemograma donde se encontr aumento del contero de glbulos rojos y
hematocrito.
Tambin se le realizaron pruebas qumicas que reportaron estar normales.
Se le realizo poilisomnogramaque reporto ronquidos interrumpidos por periodos de
apnea/hipopnea con un ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 20 episodios por hora.

Cul seria su diagnostico?

Cul seria el tratamiento?

Caso Clnico 10:

Paciente femenina de 37 aos de edad, sin antecedentes mdicos de importancia, acude a la
consulta de otorrinolaringologa, por presentar somnolencia excesiva durante el da y
cansancio desde hace 1 ao. La paciente dice estar desesperada porque se ha consultado con
varios especialistas y le han realizado muchas pruebas incluyendo perfiles hormonales y todo
ha salido normal. Al indagar sobre como duerme la paciente el esposo responde que la
paciente ronca de forma estruendosa y que en ocasiones emite sonidos como si se estuviera
asfixiando. A la exploracin fsica presenta un ndice de masa corporal de 30.5 Kg/m2 y
permetro cervical de 39.4 cm. Se le realiza polisomnografa que reporta ronquidos frecuentes
y episodios de apnea e hipopnea con un ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 17 episodios
por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento?

Caso Clnico 11:

Paciente femenina de 26 aos de edad con antecedentes de depresin acude a la consulta de
otorrinolaringologa acompaada de su madre pues desde hace aproximadamente un ao y
medio su otra hija se queja de que tiene dificultad para dormir pues su hermana emite fuertes
ronquidos. La paciente le expresa al doctor que no entiende como ha ganado tanto peso en los
ltimos aos. La madre le explica que es la ansiedad que la hace comer mucho pues desde
pequea se burlaban de ella debido a que tiene la mandbula retrada.
Al examen fsico:
presenta un IMC de 28,3 Kg/m2 y una circunferencia cervical de 27,5 cm. A la evaluacin
craneofacial el examinador observ que la lnea desde el borde bermelln del labio inferior y el
pogonin no era perpendicular al plano de Frankfort. Se le realiz radiografa de lateral de
crneo que muestra mandbula retrada. Los resultados de la polisomnografa reportan
ronquidos moderados, con episodios de apnea/hipopnea y un ndice de alteracin respiratoria
(RDI) de 18 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 12:

Paciente masculino de 43 aos de edad con antecedentes de ciruga baritrica por obesidad
mrbida, viene a la consulta de otorrinolaringologa luego de haber sido referido por un
urlogo por qu dice que su hijo ha observado que el paciente ronca muy fuerte y parece
como si le faltara aire mientras duerme. Es tratado por urologa pues desde hace 1 ao se
levanta con frecuencia a orinar durante la noche, se le han realizado varios estudios y
analticas incluyendo PSA y Sonografa los cuales han reportado estar dentro de lo normal.

Al examen fsico presenta un IMC en 27,2 Kg/m2 y permetro cervical de 42 cm. A la

exploracin de la cavidad oral se observa un paladar blando grueso con vula larga que
oscurece la visualizacin de la pared farngea posterior. El estudio polisomnografico reporta
ronquidos y un ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 14 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 13:

Paciente masculino de 38 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia, acude
va emergencia al servicio de otorrinolaringologa por presentar epistaxis por trauma
contundente luego de un accidente de trnsito. Cuenta el paciente que mientras conduca de
regreso a su casa se qued dormido y choco con un rbol siendo esta la segunda vez que le
pasa. El residente que le atendi manda a realizar estudios de imgenes y analticas de rutina
cuyos resultados fueron normales. Luego de esto el paciente es referido a la consulta de
otorrinolaringologa pues a pesar de no tener fracturas el edema que le produjo el trauma es
importante. Durante la consulta el paciente le explica al doctor que le preocupa mucho la
situacin pues pasa el da con mucho sueo y siente que no descansa cuando duerme.

Al examen fsico solo presenta ligero edema en regin nasal.

Se le realiza nasolaringoscopia la cual evidencia estenosis de ambas coanas. El reporte del
polisomnograma presenta ronquidos frecuentes con ndice de alteracin respiratoria (RDI) de
12 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 14:

Paciente masculino de 52 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia acude a
la consulta de otorrinolaringologa porque segn dice su pareja tiene problemas con el sueo
debido a que emite ruidos muy extraos mientras duerme y aparenta estar asfixindose en
ocasiones. Adems el paciente se queja de sentirse con sueo durante todo el da. Esto luego
de haber sido referido por un cardilogo que recientemente lo diagnostic con HTA grado I.
Al examen fsico presenta una TA: 150/90 mmHg, IMC 32 Kg/m2, permetro cervical de 46 cm.
Se le realiza polisomnografia que reporta ronquidos frecuentes con periodos de apnea /
hipopnea e ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 30 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 15:

Paciente masculino de 52 aos de edad con antecedentes de HTAC acude a la consulta de
medicina interna por presentar palpitaciones frecuentes, sueo excesivo durante el da y falta
de concentracin. El paciente tambin le explica que cada vez que duerme en compaa de
alguien se siente avergonzado por los fuertes ruidos que emite. La internista le manda a
realizar un EKG que reporta estar dentro de lo normal y lo refiere a la consulta de
otorrinolaringologa donde luego de explicar su problema el doctor realiza examen fsico y
encuentra que los cornetes inferiores estn aumentados de tamao. Se le realiza Holter que
reporta extrasstoles frecuentes, el reporte de la IRM corrobora la hipertrofia de cornetes
inferiores. Los resultados del polisomnograma presentan ronquidos e ndice de alteracin
respiratoria (RDI) de 25 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 16:

Paciente masculino de 39 aos de edad sin antecedentes patolgicos acude a la consulta de
otorrinolaringologa porque su nueva pareja dice que desde que duerme con l nota que emite
ronquidos muy fuertes acompaados de pausas respiratorias y que en ocasiones se despierta
como si estuviera ahogndose. El paciente desde hace 8 meses se queja de cefalea frecuente
por las maanas y somnolencia durante el da. Admite el paciente que lo ms preocupante
para l y su pareja es la impotencia sexual que presenta con cierta regularidad desde hace 6
meses.
Al examen fsico paciente presenta IMC: 28,5 Kg/m2, permetro cervical: 39,4 cm. El doctor
sospecha de AOS por lo que manda a realizar un polisomnograma que reporta ronquidos que
son interrumpidos por pausas respiratorios, ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 27
episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 17:

Paciente varn de 56 aos con antecedente de artrosis y depresin en uso de
benzodiacepinas. Refiere que desde hace muchos aos ronca intensamente durante el sueo,
independientemente de la posicin corporal en la que duerma. El ronquido es continuo pero
desigual, de forma que durante el mismo presenta momentos en que al hacerse ms intenso
acaba en una pausa respiratoria, segn refiere su pareja, de intensidad variable, generalmente
de varios segundos y que finaliza con un sobresalto que no suele despertar al paciente. En los
ltimos meses ha aumentado de peso de forma muy rpida.
Al examen fsico presenta IMC: 30 Kg/m2, Circunferencia cervical: 44 cm. Se observa acantosis
nigricans en regin cervical. Se le realizan exmenes de laboratorio que reportan: Hemograma:
dentro de los valores normales -excepto un aumento en el conteo de glbulos rojos, Perfil
lipdico: Triglicridos, LDL aumentado, HDL disminuido. Hormonas tiroideas: dentro de los
valores normales, pruebas qumicas normales. Se le realiz polisomnograma que reporta:
ronquidos interrumpidos por pausas respiratorias e ndice de alteracin respiratoria (RDI) de
17 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 18:

Paciente masculino de 67 aos de edad con antecedente patolgico de hipertensin arterial
crnica, presenta desde hace unos aos aumento de la sensacin de sueo durante el da, que
ha aumentado mucho durante el ltimo ao (se duerme al sentarse en el sof o una silla),
tambin relata que le cuesta concentrarse y que ha perdido memoria. Duerme muy mal con
despertares frecuentes y su esposa nos relata que ronca mucho y que con frecuencia se queda
unos segundos sin respirar entre los ronquidos. Por la maana al despertarse se encuentra
muy cansado y con cefalea. Desde hace 6 meses presenta impotencia y en alguna ocasin
enuresis.

Al examen fsico presenta IMC: 28 Kg/m2, Circunferencia cervical 40 cm. Analtica: Hb 20, Hto
60, leucocitos 6500 con formula leucocitaria normal. Bioqumica normal (urea, glucosa,
creatinina, pruebas hepticas) salvo aumento del colesterol y triglicridos. Hormonas tiroideas
normales. Se le realiza polisomnograma que reporta ronquidos interrumpidos por pausas
respiratorias, ndice de alteracin respiratoria (RDI) de 25 episodios por hora.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Caso Clnico 19:

Paciente femenina de 35 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia acude a
la consulta de otorrinolaringologa por presentar estornudos, congestin nasal, rinorrea, picor
nasal, de ojos y garganta todo esto desencadenado cuando limpia o se pone ropa guardada
por mucho tiempo, adems dice sentirse con mucho sueo durante el da. Dice sentirse un
poco avergonzada pues su pareja le ha dicho que en ocasiones ronca muy fuerte.
Al examen fsico se observa tumefaccin de la mucosa nasal. IMC: 22 Kg/m2 y permetro
cervical: 34 cm.

Cul es su diagnstico?

Cul sera el tratamiento ms adecuado?

Paceinte masculino de 20 aos con antecedentes patolgicos de antecedentes de hipertensin

arterial crnica, acude a consulta de medica interna por presentar ronquidos moderados
acompaados adems de paradas respiratorias. El paciente tambin refiere tener nicturia.
Al examen fisico