Pediatra: PATOLOGIA PSICOLOGICA EN EL ADOLESCENTE

LOS DESORDENES MAS COMUNES SON:

SOMATOMORFO SINDROME CONVERSION (este es frecuente en las EMG)
DEPRESION INTENTO DE SUICIDIO
PROBLEMAS DE ALIMENTACION:
ANOREXIA NERVOSA Y BULIMIA
REACCION CONVERSION
Patologia qse ve en las EMG, se ve no solo en adolescntes, sino incluso en nios mas pekeos.
El adolscente ante un problema, una ansiedad, un stress, lo expresa en una somatizacion. El adolescnte
qtiene algun conflicto lo manifiesta como una takicardia, como una pseudoconvulsiones, dolor de pexo, con
signos o sintomas q muchas veces remedan a algun familiar q han visto. Su manera de disminuir su stress
o ansiedad en la expresion de un sintoma fisico.
ES UN PROCESO PSICOFISIOLOGICO
Cuando el adolescente lo expresa en forma somatica, HAY UNA GANANCIA PRIMARIA osea esa
disminucion DE ANSIEDAD DEPRESIVA, es la expresion de un sintoma fisico
ANANCIA SECUNDARIA = es la LIBERACION DEL CONFLICTO.
CARACTERISTICAS CLINICAS : DESORDEN CONVERSIVO
Estos pacientes pueden presentar variada sintomatologia; tanto neurologica, gastrica,
cardiaca. Lo expresan en diferentes formas.
DOLOR ABDOMINAL, NUSEAS, VMITO.
MAREOS, PARALISIS, PARESTESIAS.
SEUDOCONVULSIONES
ALUCINACIONES VISUALES, AUDITIVAS.
DELUCIONES, PERDIDA DE ASOCIACIONES.
DESVO RPIDO DEL AFECTO.
CONFUSIN
Si xejmplo viene una adolescente a nuestra consulta; alta simpatica de 14 aos. Y viene por status
convulsivo.
se recuerda que un fin de semana al pasar visita la paciente habia registrado como 15 convulsiones. La
llevaron a UCI, la tuvieron unas horas y la sacaron.
Cuando ya estaba hospitalizda, estable. Una de las cosas q decia, era qla abiaan traido de provincia con dx
de epilepsia. Pero lo unico q eran, eran una pseuconvulsiones.
Lo unico q la menor dijo q paso fue q se peleo con la madre xno dejarla ir a una fiesta.
Se puede llegar a expresar sintomatologia, incluso qse pueda confundir en una EMG.
En provincias el consumo de drogas, en comparacion con lima, es bien alto. Los adolescnts en provincias
comienzan a ingerir alcohol a los 12 aos. Al igual q drogas ilegales tambine a temprana edad.
TRATAMIENTO
PSICOLGICO PSICOTERAPISTA
En los adolescntes su tto es solo psicologico, no necesitan del psikiatra. Muchas veces el
tto es solo con el pediatra y con el apoyo del psicologo, no se rekiere de un psikiatra,
PSIQUITRICO
DEPRESION
DEFINIDA COMO ESTADO DE TRISTEZA QUE INTERFIERE CON LA PRODUCTIVIDAD. (esta
interferencia con la productividad es loq mas llama la atencion no solo en el cole sino tb en
la universidad)
Las causas principales en adolescnts:
Problemas academicos; problema con sus notas en el colegio.
peleas con los enamorados.
INCIDENCIA ES 3% - 6% EN ADOLESCENTES. (en la adolescencia temprana puede ser de un
6%, pero en la tardia puede yegar a ser de 15-18%, dependera el periodo de adolescencia)
INCIDENCIA DEL SEXO ES IGUAL EN NIOS; EN ADOLESCENTES 2/1 /
ENFERMEDAD DEPRESIVA ES CLASIFICADA EN 3 CATEGORIAS
a)
DESORDEN DEPRESIN MAYOR; es la mas frecuente
b)
DESORDEN DISTIMICO

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c) DESORDEN CICLOTHYMICO
Epidemiologia
Prevalencia En nios va 0.5 3 %
En adolescentes va 8% - 10% incluso puede llegar hasta 18%
Criterios Diagnsticos
SIGECAPS
S Disturbios en el sueo (insomnio o hipersomnia)
I Inters bajo (no se animan x nada, estan tristes, se aislan)
G Autoculpa
E Poca Energa (apaticos, hipoactivos)
C Pobre concentracin (no son capaces de tomar una decisin ante cualkier problema)
A Apetito disminuido
P Retardo sicomotor (se ve en los nios pekeos, incluso lactantes)
S Pensamientos suicidas.
Cuadro Clnico (dpnd de la edad)
En el hipolito, viene gente de provincia y alrededroes, siempre hay alta incidencia de gestantes adolescnts,
la patologia del adolescnts es alta. Tenemos alta incidencia de morbimortalidad, los neonatos sobre todo
si son prematuros, qnacen de una adolescnte. Y muchas veces estas madres abandonan a los pekeos.
Infantes: - Disturbios en apetito y sueo
- Retardo Sicomotor (en estos nios pekeos, cuando son abandonados, qno reciben leche materna. Y
nadie los cuida, stan todo el tiempo aislados, y se presentan apaticos, llorosos)
- Falla en el Crecimiento (estos nios qno reciben leche materna yq los abandonan, a pesar de recibir
leche materna del hospital, tieenen la falla del creciemiento)
Enf. Fsica
Xeso se ve, q en infantes, la unica forma de explicar un retardo psicomotor en los nios abandonados,
es considerando qtienen un grado de depresion.
Cuadro Clnico
Pre escolar a veces su cuadro es mas claro, son nios agresivos, q estan todo el dia peleandose.
- Molestias Somticas
- Disturbios en la Conducta
- Perdida de placer en actividades
que dan alegra
- Tristeza o irritable.
Son nios q empiezan a tener somatizacion con la depresion.
Nios mayores
- Perdida de inters en actividades sociales.
- Tristeza.
Adolescentes - Soledad
- Estar molesto o irritable
- Autoculpa
- Ambivalencia con los amigos (confa y
desconfa).
Inseguridad y Vulnerabilidad).
Condiciones Co Morbidas con la depresion
generalmnt son enfermedades cronicas; adolescnts asmaticos. Siempre todos ellos tienen un poco de
depresion, xq todo el tiempo estan limitados, xq la mama le dice no agas esto, no agas lo otro. Es por eso, q
hay enfermedades q stan en condiciones de depresion; tbc, diabetes, enfermedades cronicas. El echo de
qtengan un tto medico a largo plazo puede condicionar depresion.
A) Ansiedad En pacientes con depresin el 70% tienen ansiedad (la gran mayoria dice q primero es la
ansiedad, y de esos adolescnts despues les da depresion)
B) Desorden Hiperactividad. Dficit de atencin.
C) Desorden de conducta. La asociacin es 6%

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D) Consumo de drogas:
- Mujeres con depresin usan mas alcohol
- Hombres con depresin usan mas drogas (Marihuana)
E)Problemas en el desarrollo:
- Sndrome Down
- Sndrome Alcohol Fetal
- Sndrome Prader Willi
- Neurofibromatosis
F) Desordene Mdicos
- Diabetes Mellitus
- Asma. Se asocia ansiedad y depresin
Factores de Riesgo para Depresin
Genticos (siempre preguntar sobre familiares deprimidos)
Ambientales: casa (cuando la mama es muy estricta o qtodo lo ven negativo) (aki cuenta el
intento de suicidio de una de las amigas de su hija por qtenia problemas familiares, y le
decian gorda y era loq mas la afectaba), colegio , comunidad (pandillas, bulling)
Eventos Negativos: - Ser abusados (violacion por el tio o familiar) (xeso todo adolecnt
qyega al hospital con depresion, se le tiene q preguntar si a sido violado. El 50% de los
adolscnts q hacen un intento de suicidio han tenido un abuso sexual)
Divorcio de los padres
- Perdida de trabajo de los padres
Caracterstica del individuo: - Hormonal (en mujeres)
Ser negativista
Hay un autor q dice qla caracteristica del individuo mas importante es la actitud q las mujeres tienen de
dar vueltas sobre el mismo problema. En cambio el hoombre es mas facil de deshacerse del problema)
Aqui otra vez abla de su hija, qle fueron infiel, y q el chiko altoke la cambio x otra chica. En cambio su hija
estaba q le daba mil vueltas al asunto)
Esa es una de las caracteristicas de diferencias entre el hombre y la mujer
Factores Protectivos de la depresion
si hay estas cosas en la familia, comunidad esa persona a pesar dq tenga problemas negativos, se puede
evitar la depresion)
1)Soporte social (esto es muy importante!) Tener amigos
(si el nio tiene aceptacion por parte del grupo, tendra un soporte social , y todo el tiempo estara
acompaado, en ellos sera muy dificil la depresion. En cambio nios solos, aislados, es mas facil q aga
depresion)
2) Competencia personal Establecer y alcanzar metas. ( no solo academicas, todo tipo de metas). Acadmico o deportes. (loq se le recomienda al adolecnte es la gimnasia, o al gimnasio. Tratar de hacer
algo qlo distraiga o hacer deportes. Si hacen deporte les baja la ansiedad!!!!
3) Religin y Espiritualidad :no kiere decir q el adolescnte se dedike a reuniones en su parrokia, sino q
derrepnte la religion sea un soporte en las personas q se dedikn a estas actividades religiosas dentro de
la familia). No se sabe si es un factor directo o indirecto
Depresin - Tratamiento
Cuando diagnosticas depresion, el manejo es MEDICO Y FAMILIAR.
Xq sino se toma conciencia del problema, el adolescnt puede llegar al suicidio. (en noguchi insnt de
cayetano heredia- hay estadistica de adolescntes qson resistentes al tto, xq la familia no
colobora.)
Caso:cuenta de un paciente qyego a noguchi con 3er intento de suicidio; la 3era trato de tirarse de un
puente conocidoo de miraflores, y el problema era qla familia no aceptaba q el paciente tenia consumo de
drogas.
Entonces si la familia no tiene conciencia de la enfermedad, hace q el adolscnt pueda llegar al suicidio. El
paciente era joven,soltero de lima , qtenia buen rendimiento academico. Pero el problema era q la familia
no tenia mayor interes.
El mismo caso:
Se hospitalizo al paciente, pero como tenia resistencia al tto. En este adolescnte se opto por electroshock.
Solamente esta indicado electroshock:
- en pacientes q intentan suicidarse por 2do o 3era vez.

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- en los q la familia no tiene mayor interes de tratarlos

- y los q aveces son resistentes al tto.
Ala actualidad el paciente esta regenerado e incorporado ala sociedad, actualmnt esta en la universidad.
La depresion tiene tto, siempre y cuando uno acepte tanto el nio, adolescnte, y familiar, acepte la
enfermedad y aceptar el tto.
Depresin - Tratamiento
Psicoterapia. Terapia Cognitiva conductal
No solo rekieren de tto medico, sino tambien exigen una:
- Terapia familiar. Terapia grupo. Terapia Interpersonal
(algunos adolescntes comienzan ansiosos,no manejan los conflictos, los fracasos y luego desencadenan
depresion. Entonces aveces se rekiere PSICOTERAPia(son psikiatras qse dedican a terapia
conductal, ambiental, puesto qmuchas veces es no solo darles el tto a los deprimidos sino tb el
factor de psicoterapia)
Farmacoterapia Inhibidores de Recaptacin de serotonina(los mejores)
Fluoxetina (1er lugar) , Sertraline, Mirtazapine
Mezcla de 1 agente + Estabilizador de humor
Inhibidor de monoamino oxidasa
Depnde de la severidad, abra adolscnts q tomen 2 o 3 antidpresivos
Terapia electroconvulsiva
cidos grasos omega 3 (con una dieta)
SUICIDIO

En adolescentes de 15 a 19 aos el estimado es 5 por 100,000.

La proporcin hombre / mujer es 6/1
Las causas son: - Presin acadmica
- Problemas de amor.
En el hipolito han habido casos, sobre todo varones, que han salido en TV. Era una criatura de 8 aos, q
quizo matarse con la correa del padre, ahorcado, al llegar al hospital entr en apnea, pero en UCI se le
pudo sacar adelante. Luego refirio que xsu culpa sus padres se estaban divorciando. Xsu culpa.
El suicidio se ve muchas veces que ms se matan VARONES.
Otro caso un varon de 14 de la Merced que trato de suicidarse, al tercer intento de suicidio tras ahorcarse,
hizo paro cardio respiratorio, luego quedo en estado vegetal. Madre refiri que el hijo habia sido violado
en 4-5 oportunidades, por la misma persona, a pesar de conocer a la persona, la madre no tom medidas al
respecto. Excusandose dq no podia salir de ah porq era extremadamente pobre.
Cuando sali de UCI tena traqueostoma por meses, y madre lo llevaba a rehabilitacin luego del alta. A
los 4 meses paciente falleci.
Paciente de 8-9 aos qentra x intento de suicidio, es por factores ambientales, familiares.
En 14-15 aos lo primero q ai q buscar es violacion.
Razones para Suicidio
Depresin (es la primera causa de suicidio)
Disfuncin familiar y ambiental
Problemas de Conducta. Sobretodo adolescntes con Conducta Violenta
Consumo de Drogas (adolescntes q empiezan a los 13 aos a tomar licor, no solo en hombres, tambien en
mujeres. No solo acohol, tambien marihuana, cocaina, extasis)
Esquizofrenia (sobre todo si esta mal manejada), Ansiedad. Desordenes de alimentacin
Conducta suicida.
Mtodos de Suicidio
Armas de fuego
Sofocacin Ahorcamiento
Envenenamiento
Miscelneos: correr con trafico
Factores de riesgo para suicidio e intentos suicidas
Depresin
Esquizofrenia

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Conducta violenta
Consumo drogas
Disponibilidad de armas fuego y mtodos de sofocacin
Homosexualidad
Factores de riesgo para suicidio e intentos suicidas
Desordenes de personalidad
Falla acadmica
Disfuncin familiar
Historia de abuso (sexual o fsico)
No asistir a clases de colegio
Enfermedad crnica
Tratamiento
Razones para hospitalizar
Sobretodo cuando no es posible manejarlo en casa.
Agitacin. Mana. Agresividad.
Factores de riesgo para suicidio e intentos suicidas
Depresin
Esquizofrenia
Conducta violenta
Consumo drogas
Disponibilidad de armas fuego y mtodos de sofocacin
Homosexualidad
Factores de riesgo para suicidio e intentos suicidas
- Desordenes de personalidad
- Falla acadmica
- Disfuncin familiar
- Historia de abuso (sexual o fsico)
- No asistir a clases de colegio
- Enfermedad crnica
Tratamiento
Razones para hospitalizar
Sobretodo cuando no es posible manejarlo en casa.
a) Agitacin. Mana. Agresividad.
b) Sicosis aguda
(pacientes q hacen crisis psicoticas)
a) Historia familiar de suicidios
b) Intentos previos
c) Inadecuados cuidado en casa.
DESORDEN BIPOLAR
a) PRESENTA EPISODIOS MANIACO Y DEPRESIVO.
b) EST EN 2% DE ADOLESCENTES.
c) PATRONES DE PRESENTACIN:
SICOSIS MANIACA
CICLOTIMIA
HIPOMANA
DEPRESIN 70 % DE PACIENTES

Hay un trabajo en cayetano heredia realizado sobre estudiantes de medicina, e increiblemente se vio
cuales eran los desordenes mentales frecuentes en un estudiante de medicina.
Un 80% padecia de Sd. ANSIEDAD, sobre todo en los momentos de examenes, al ingresar con la tesis.
Pero lo llamativo fue que un gran porcentaje de estudiantes padecian de Desorden BIPOLAR.
Cuando la hija de la doctora estaba en el hospital del nio, una compaera suya tenia desorden Bipolar,
durante su fase depresiva no hacia absolutamente nada, pero en fase maniaca hacia todo el trabajo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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Esquizofrenia
Hipertiroidismo
Desrdenes de conducta, dficit de atencin
TRATAMIENTO
EDUCACIN
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
FACTORES QUE INTERVIENEN
GENETICO (familiares. Siempre buscarlos)
PSICOSOCIAL RELACION MADRE (si es sobreprotectora, y qno deja desarrollar a la nia)
HIJA; PADRE HIJA (a veces cuando ya hay un desarrollo puberal, ya hay un desrrollo sexual, ya
no tiene una relacion tan cercana con el padre, y la nia baja de peso para evitar el desarrollo
sexual) ; DESARROLLO PUBERAL
ALTERACIN EN LA ACTIVIDAD SEROTONINA. NEUROPEPTIDO Y LEPTINA
ANOREXIA NERVOSA
Mas frecuente que la bulimia, suele comportarse como un desnutrido SEVERO!
ESTA EN 1% DE MUJERES DE 14 24 AOS. EN ADOLESCENCIA TEMPRANA Y
MEDIA.
HAY ANORMALIDAD HIPOTALAMICA HIPFISIS OVARIO.

Suelen ser adolescntes con baja autoestima. Suelen tener inteligencia conservada.

HAY AMENORREA SECUNDARIA. HIPOTALAMICA Y POR ESTRGENOS.

EL PERFIL SICOLOGICO ES
o BAJA AUTOESTIMA
o ALTA ANSIEDAD
o INTELIGENCIA NORMAL. PERFECCIONISTAS
HAY DESRDENES SIQUITRICOS ASOCIADOS.
PERIODOS DE RIESGO PERIODOS DE TRANSICIN.
BAILARINAS DE BALLET Y GIMNASTAS SON PERSONAS DE RIESGO. Xq solian estar
presionadas x los entrenadores para mantener su peso, e incluso a bajarlo para
rendir deportivamnt.

CRITERIOS DIAGNOSTICO
RECHAZO A MANTENER PESO CORPORAL EN RANGOS NORMALES.
EL PESO CORPORAL SEGN IMC ESTA <85% DE LO ESPERADO.
TEMOR A GANAR PESO O SER GORDA A PESAR DE ESTAR DESNUTRIDA
ALTERACIN DE LA FIGURA CORPORAL.
AMENORREA AUSENCIA DE 3 CICLOS MENSTRUALES.
TIPOS: TIPO RESTRICTIVO (ayunos extremos) Y TIPO COMER EN DEMASA.
Primero buscar antecednts geneticos en los familiares o algun antecedente de depresion.
DATOS LABORATORIO HIPOKALEMIA, ALCALOSIS METABLICA.
NIVEL DE HORMONAS: LH, FSH, ESTRADIOL, TRIIODOTIRONINA. Suele verse esta
disminucion en los pacientes con desnutricion severa.
NIVEL ALTO DE: CORTISOL, ENDORFINAS, COLESTEROL.
CAMBIOS EN ECG
TRATAMIENTO
Se le debe dar tto como si fuese un paciente con desnutricion cronico severa.
REGIMEN: NUTRICIONAL, HIDRATACIN.
MEDICACIN: INHIBIDOR RECAPTACIN SEROTONINA EVITA LAS RECAIDAS.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR.
TX AMBULATORIO / HOSPITALIZACION
BULIMIA NERVOSA
PREVALENCIA ES 5% EN MUJERES Y <2% EN HOMBRES.
EN LA ADOLESCENCIA MEDIA O TARDA. TIENEN PESO CORPORAL NORMAL.

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La diferencia es que la ANOREXIA se ve en la adolescencia TEMPRANA, bulimia se ve

en la adolescencia MEDIA, y el TIC se suele ver en la adolescencia tardia.

PUEDE SER
LEVE FUNCIONAL.
SEVERA USO DE PURGANTES, DROGAS; ALIMENTACIN EN EXCESO; INTENTOS DE
SUICIDIO
TIENEN CONDUCTAS DE RIESGO: USO DE ALCOHOL, DROGAS, PRCTICAS SEXUALES
DE RIESGO
SINTOMAS: PERDIDA PESO, FATIGA, DOLOR GARGANTA.
EX FISICO: HINCHAZN DE GLNDULAS PAROTIDEAS, CALLO EN EL DORSO DE LOS
DEDOS, PRDIDA DE ESMALTE DE DIENTES.
Una persona bulimica come gran cantidad de alimentos en una similar cantidad de
tiempo que cualkier persona normal. Pero luego, de ingerir los alimentos, tienen
sentimientos de culpa y suelen vomitar. Usar edemas o diuretico para perder peso.
Suele ser patologia qdura menos qla anorexia nerviosa
ESOFAGITIS DE REFLUJO: NEUMONA POR ASPIRACIN. TOXICIDAD CARDIACA.
DATOS DE LABORATORIO: HIPOKALEMIA, ALCALOSIS METABLICA Y AMILASA
SRICA AUMENTADA.
Suelen ser pacientes vomitadore, q al producirse el vomito keman la piel de sus
dedos con sus acidos gastricos, produciendose cayos. Y tambien pierden el esmalte
de sus dientes
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE BULIMIA NERVOSA
TENER 2 EPISODIOS DE EXCESO DE COMIDA EN UN TIEMPO 3 MESES.
EXCESO DE INTERS EN EL PESO Y FIGURA DEL CUERPO.
TIPOS:
PURGAR: USO DE EMETICOS, LAXANTES, DIURTICOS, ENEMAS.
NO PURGAR: USO DE EJERCICIOS, AYUNO EXCESIVO.
TRATAMIENTO DE BULIMIA NERVOSA
TX HOSPITALIZADO SI K+ < 2.5 MEQ/L. TX. EV.
TX ORAL, SI K+ ES ENTRE 2.5 3 MEQ/L
TX SICOTERAPIA
MEDICACIN INHIBIDORES DE RECAPTACIN SEROTONINA
TRANSTORNO DE INGESTA COMPULSIVA
Comer sin tener control para detenerse.
Comer sin tener hambre.
Comer hasta sentirse mal.
Presentarse en la adolescencia tardia
Ser obesos, comen demasiada cantidad en poco tiempo, suelen comer solos por la
rapidez y el volumen q comen.
Requiere tratamiento farmacolgico y nutricional

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