TRATAMIENTO DEL NIO IMPEDIDO

(CLINICAESTOMATOLGICA PEDIATRICA)
Docentes:

CD. PRISCILA SCHREIBER CUEVA (COORDINADORA)

CD. MS. SILVIA MARGOTH PRETEL MOSTACERO

CD. CYNTHIA KARINA VELSQUEZ VENEROS

CD. FRENCY EVELIN GAMARRA PAREDES

Alumnos:

Castaeda Mantilla Geovana.

Quispe Mendoza, Manuel.
Rentera Campaa, Katherine.
Villacorta Len Fanny
Vigo Silvestre Rubn.

TRUJILLO - PER

TRATAMIENTO DEL NIO IMPEDIDO

INTRODUCCIN

Actualmente, los padres de nios impedidos saben que estos necesitan

expertos cuidados dentales restaurativos y preventivos. La profesin
dental se ha esforzado enormemente por satisfacer esta necesidad. Los
programas de escuelas dentales incluyen instruccin en tcnicas de
tratamiento especial para nios impedidos, y en este campo est
progresando enormemente la investigacin.

El estado dental de los nios impedidos puede estar relacionado directa o

indirectamente con sus impedimentos fsicos o mentales.

El nio que naci con el labio o paladar hendido, o con ambas

deformaciones,

puede

tambin

padecer

problemas

dentales

muy

complejos y graves. Los nios retardados mentales y los que sufren

parlisis cerebral, enfermedades cardiacas, y trastornos hemorrgicos
pueden no tener problemas dentales especficos, pero sus incapacidades
fsicas o mentales a menudo impiden hbitos dentales y dietticos
adecuados, creando as serias amenazas a su salud dental.

Tratar dentalmente a la mayora de los nios impedidos no requiere

singulares esfuerzos por parte del odontlogo. El cuidado dental de estos
nios generalmente puede llevarse a cabo con los procedimientos
seguidos para nios normales. El odontlogo puede resolver los
problemas dentales ms graves y complejos que afectan a individuos
impedidos, siempre que tenga los conocimientos, la paciencia y la
comprensin requeridos para el tratamiento dental de estos nios.

LABIO HENDIDO Y PALADAR HENDIDO

El labio y el paladar hendidos se encuentran entre las deformaciones

congnitas ms comunes en el hombre. Estos defectos estructurales del
complejo facial bucal pueden variar desde una ligera mella en el labio o
una pequea hendidura en la vula hasta una separacin completa del
labio y ausencia de divisin entre las cavidades bucal y nasal. En la
mayora de los casos, los individuos nacidos con labio hendido, paladar
hendido
o ambas cosas desarrollan varios defectos asociados, como dientes
deformados, maloclusin, menoscabo del lenguaje, infeccio nes del odo
medio y alta susceptibilidad a infecciones respiratorias superiores.
Con la participacin, constantemente en aumento, de especialistas
dentales en la rehabilitacin de individuos con estas deformaciones se ha
vuelto casi obligatorio para el odontlogo familiarizarse con el estado actual de los conocimientos sobre este problema de tanta complejidad.
CLASIFICACION:
CLASIFICACION DE MILLARD

Labio leporino cicatricial

Labio leporino unilateral (completo e incompleto)
Labio leporino bilateral (completo e incompleto)
Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del prolabio).

PATOGENESIS:
Paladar hendido
Aunque muchos cientficos han tratado de explicar cmo se desarrollan
las hendiduras del paladar primario, se comprende an mal este
problema, y la informacin disponible es an limitada y contradictoria.
La explicacin de no fusin para la ocurrencia de labio hendido ha sido
virtualmente abandonada por la mayora de los que estudian la
patognesis de esta anomala. Actualmente, como explicacin plausible,
la teora de deficiencia mesodrmica es la mejor aceptada. Esta teora
sugiere que el labio y el premaxilar existen en sus formas tempranas
como una capa ectodrmica en donde estn presentes tres masas de
mesodermo. Normalmente, estas masas de mesodermo crecen y se unen
para formar el labio superior y el premaxilar, pero, si no crecen ni se
infiltran en la capa ectodrmica, el debilitamiento consiguiente de esta
delicada membrana rompe la capa, dando por resultado un labio hendido.

Paladar hendido
Se acepta generalmente que el paladar hendido se debe a que los
procesos palatinos no logran encontrarse y hacer fusin en la lnea
media. El movimiento de estos procesos de posicin vertical a cada lado
de la lengua a fusin futura en posicin horizontal sobre la lengua es un
proceso complicado que podra encontrar mucha interferencia.
A continuacin damos ciertos factores, demostrados en experimentos en
animales como posibles obstculos a los movimientos normales y la
fusin de los procesos palatinos.

a)

La falta de desplazamiento entre los procesos puede impedir el

cierre.

b)

Puede ser impedida la fusin si los procesos son demasiado

estrechos para encontrarse en la lnea media, o por algn otro defecto

estructural.

c)

Los procesos palatinos normales pueden no encontrarse en la lnea

media en individuos con cabeza extraordinariamente ancha.

EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia
En cierto nmero de pases europeos, se ha informado de frecuencia
ligeramente mayor para casos de paladar hendido, labio hendido o ambas
cosas. Informes de Dinamarca o Islandia han demostrado un ligero
aumento de la frecuencia anual de estas malformaciones
Raza
Hay una notable diferencia de frecuencia de estas deformaciones en
personas de raza negra, blanca y japonesa. Las personas de raza negra
son las menos afectadas, y los japoneses son los afectados con mayor
frecuencia.
Distribucin segn el sexo
La frecuencia total de hendiduras es mucho mayor entre los hombres que
entre mujeres.
Si se considera por sexo y grupo de hendidura, es evidente que el labio
hendido (LH) y el labio con paladar hendido (LPH) son ms frecuentes en
hombres que en mujeres, pero el paladar hendido (PH) es mucho ms
frecuente en mujeres que en hombres.
Edad de los padres
En varios estudios se ha visto la posible relacin entre la edad de los
padres y la frecuencia de labio hendido, paladar hendido o ambas cosas.
Aunque las pruebas son escasas, parece existir un ligero aumento de frecuencia de casos de labio hendido, con o sin paladar hendido (P LH), a
medida que avanza la edad de los progenitores, especialmente la del
padre.
Deformaciones asociadas
Cierto nmero de estudios ha demostrado que, en individuos nacidos con
labio hendido, paladar hendido o ambas cosas, existe mayor probabilidad
de sufrir otras deformaciones congnitas.
Aproximadamente, 10 a 20 por 100 de estos individuos con hendiduras en
labio, paladar, o ambas cosas, presentan una o ms anomalas

congnitas

adicionales.

Se

encuentran

con

mayor

frecuencia

malformaciones adicionales en el grupo que corresponde a paladar

hendido aislado (PH) que en todos los dems grupos.

TRATAMIENTO
Por la complejidad de las malformaciones congnitas del labio, al paladar
o ambos, se ha reconocido el trabajo en equipo como el nico mtodo
inteligente de tratamiento y rehabilitacin para las desafortunadas personas nacidas con estas anomalas. Los representantes de varias
especialidades de diagnstico y tratamiento de labio hendido, paladar
hendido o ambos, concuerdan en la existencia de esta necesidad, y por
ello, en muchos pases se ha logrado establecer numerosas clnicas de
paladar hendido, en donde se encuentran cirujanos plsticos altamente
calificados, pediatras, odontopediatras, ortodontistas, prostodontistas,
especialistas de audicin y lenguaje, as como socilogos.
En la mayora de los casos, las funciones primarias de las clnicas para
paladares hendidos son evaluar y planear las necesidades habilitativas de
los pacientes. La responsabilidad de satisfacer estas necesidades recaer, en el futuro, en miembros practicantes de las diversas especialidades
interesadas. Para lograr rehabilitacin mxima del paciente con hendidura
labial, palatina, o ambas, es imperativo que cada miembro de las di versas
disciplinas afectadas tenga por lo menos un concepto general de los
problemas y procedimientos a que se enfrentan los otros miembros del
equipo de tratamiento.
Tratamiento quirrgico
Los principios fundamentales de procedimientos quirrgicos consisten en
volver a colocar y suturar las secciones hendidas.
El cierre quirrgico del labio hendido se realiza generalmente entre las 2 y
12 semanas de edad.
La edad ptima del paciente en qu intentar la operacin de cerrar el
paladar est sujeta a cierta controversia. Sin embargo, la mayora de los
cirujanos prefieren realizar esta operacin cuando el paciente tiene de 18
a 24 meses de edad.

La meta final en la ciruga de paladar hendido es proporcionar un

mecanismo que separe adecuadamente las cavidades bucal y nasal del
paciente, de manera que no exista interferencia en el crecimiento de
huesos faciales o en el desarrollo de lenguaje, audicin y oclusin dental
normales.

Tratamiento dental
La presencia de hendiduras en el labio, en el paladar o en ambos en
recin nacidos puede hacer surgir diversos problemas dentales. Muchos
odontlogos se muestran abiertamente aprensivos en aceptar como
pacientes personas con estas deformaciones congnitas. Esta aprensin
posiblemente se funda en la tendencia que existe a clasificar a es tos
individuos como pacientes problema, y en no darse cuenta de que las
personas nacidas con paladar hendido, labio hendido o ambos son seres
humanos con ciertos problemas dentales especiales.
Como es perfectamente comprensible, muchos de estos pacientes estn
deprimidos y son muy sensibles, pero con algo ms de paciencia y
comprensin el odontlogo generalmente puede superar estas barreras
que surgen a la cooperacin del paciente. En la mayora de los casos, se
ve profundamente recompensado por la gratitud que recibe como premio
a sus esfuerzos por mejorar la salud y el aspecto fsico del paciente.
Aunque la magnitud y gravedad de los problemas dentales asociados con
hendiduras labiales, palatinas o ambas puedan requerir mayor tcnica y
capacidad por parte del odontlogo, puede lograr enorme satisfaccin al
saber que ha cumplido su importante papel en la habilitacin general de
estos pacientes.
La extensin de los cuidados dentales requeridos por estos pacientes
puede variar considerablemente, y por lo regular est dictada por la
gravedad de la deformacin original. Algunos pacientes, como los nacidos
con hendidura de solo el paladar blando, pueden requerir nicamente los
cuidados dentales ordinarios prestados a todos los pacientes dentales.
Con la mayor gravedad de la hendidura original, aumentan el nmero y la
gravedad de los problemas dentales del paciente. No hay ningn

problema insuperable, y la mayora de ellos no requieren los servicios de

un especialista.
En algunos casos, el dentista puede verse participando en un proceso de
habilitacin inmediatamente despus del nacimiento del paciente. El
odontlogo puede ser llamado para confeccionar un instrumento semejan te a una base de dentadura superior. Este aparato sirve a dos propsitos:
1) facilita la alimentacin del lactante con paladar hendido, y
2) evita la cada del maxilar superior.

Las preparaciones de cavidades en pacientes con hendidura palatina,

labial o ambas cosas no difieren de procedimientos seguidos en pacientes
normales. Deber emplearse anestesia tpica y local en casos que lo re quieran. Muchos de estos nios respiran por la boca, por desviaciones del
tabique nasal, frecuentemente asociadas con hendiduras faciales bucales.
En estos pacientes se puede crear mucha ansiedad y angustia al interferir, durante los procedimientos operatorios, en su respiracin bucal.
Generalmente, el odontlogo puede superar este problema dando
sensacin de seguridad al paciente, limitando el empleo de cilindros de
algodn o empleando diques de caucho con orificios amplios.
Los pacientes con labio hendido, paladar hendido, o ambas cosas,
frecuentemente presentan piezas supernumerarias en la dentadura
primaria y permanente. En la dentadura primaria, se permite que estas
piezas hagan exfoliacin de manera natural, o puede hacerse la
extraccin despus de la prdida de piezas adyacentes. La mayora de
las piezas supernumerarias en la dentadura permanente se extraen lo
antes posible.
En aproximadamente 50 por 100 de pacientes de hendiduras labiales o
palatinas, o ambas cosas, se observan piezas congnita mente ausentes.
El espacio ocupado normalmente por piezas ausentes congnitamente, o
por

piezas

perdidas

prematuramente,

tiene

que

ser

mantenido

cuidadosamente en la mayora de los casos. Las piezas ausentes en el

rea anterior debern ser reemplazadas, principalmente por razones
estticas. Las piezas artificiales pueden ligarse a una placa acrlica, que
los nios generalmente retienen en la boca sin dificultad.

En pacientes con hendiduras labiales, palatinas o ambas, se observa a

menudo hipoplasia del esmalte dental. Este defecto ocurre con mayor
frecuencia en los incisivos permanentes centrales y laterales, en posicin
inmediatamente adyacente al lugar de la hendidura. Cuando sea posible,
debern restaurarse estas piezas, incluso si esto requiere colocar
coronas de acero inoxidable. Es de vital importancia preservar estas
piezas para su empleo futuro como bases para coronas individuales o
puentes dentales.

Los problemas ortodnticos generalmente se asocian con todas las

hendiduras que afectan al alveolo, al paladar blando o a ambos. El
odontlogo o el pediatra de la familia puede, en muchos casos,
aprovechar sus conocimientos de ortodoncia preventiva para cuidar a
estos pacientes, pero la mayora de estos problemas requieren evaluacin
y tratamiento administrado por un ortodontista perfectamente adiestrado.
A veces, se requieren aparatos protticos especiales para lograr
habilitacin ptima en pacientes de hendiduras palatina, labial, o ambas.
Pueden necesitarse estos aparatos para mejorar el lenguaje del paciente,
su aspecto, y a veces ambas cosas. La mayora de los odontlogos
pueden lograr con xito mejorar piezas individuales, y la substitu cin de
piezas ausentes por la confeccin de coronas o puentes dentales .

EPILEPSIA
Se refiere a un sntoma no a una enfermedad, es de origen friego y significa
apoderarse
Diversos trastorno pueden causar descarga nervios a anormal en el cerebro, que
producir un ataque, si estos ataques son frecuente se denomina a la afeccin epilepsia,
afecta a la personas produciendo un cambio en el estado de conciencia, experiencia
sensoriales anormales contracciones musculares tnicas o clnicas o un trastorno de la
conducta.
ETIOLOGIA Y FRECUENCIA
Se dividen en dos grupos etiolgicos:
1. Idioptico: Las epilepsias no pueden atribuirse a lesin estructural cerebral
demostrable y frecuentemente son de origen gentico.
2. Sintomtico: Se asocian con patologas del cerebro debidas a anomalas del
desarrollo, lesin o enfermedad.
PROBLEMAS DENTALES:
Como consecuencia por el consumo de frmaco anticonvulsivante ( dilantina ), que
causa hiperplasia gingival o fibrosa, el paciente epilptico no sufre problemas dentales
especiales debido a su enfermedad. En la mayora de los casos se puede eliminar
quirrgicamente la hiperplasia gingival y despus controlarlos con procedimientos
bucales profilcticos adecuados.
Si tiende a recurrir el problema periodontal, deber consultarse al medico del nio para
considerar un cambio de rgimen dental de medicamento para el paciente.

TRATAMIENTO DENTAL
El odontlogo deber familiarizarse con el tipo y frecuencia de los ataques epilpticos
del nio antes de iniciar el tratamiento, los trastornos pueden presentarse en diferentes
formas de ataques, se deber reconocer dos de ellos para estar preparado para hacer
frente al problema.
Manifestaciones clnicas:
Ataque de pequeo mal: se caracteriza por episodios de prdidas momentneas y
repentinas del conocimiento, el nio adquiere una cara inexpresiva y suspende cualquier
tipo de actividad voluntaria que haya iniciado anteriormente. A esta perdida del
conocimiento pueden acompaarlas secuencias rtmicas de de cabeza y brazos, las

duraciones de cada ataque es de aproximadamente 10 segundos y el nio se recuperar

rpidamente.
Como estos ataques son muy breves representan una dificultad muy pequea para tratar
al nio
Ataque del gran mal: es el ataque clsico del gran mal, es mucho mas violento que del
pequeo mal. Tpicamente los ojos giran en las orbitas, se dilatan las pupilas
(midriosis), y la cara enroje o palidece. Se pierde el conocimiento, el cuerpo sufre un
espasmo tnico que detiene la respiracin y el nio se torna ciantico. A los 10 a 30
segundos, al espasmo tnico le sigue una fase clnica de probablemente varios minutos
de duracin, en la que los msculos se contraen violentamente y se presenta tambin
salivacin profusa, sudor evacuacin involuntarias de intestino y vejiga. Gradualmente
las contracciones se vuelven menos violentas y cesan generalmente despus del ataque,
el nio permanece estuporoso y cae en sueo profundo que puede durar una hora o ms.
Al despertar puede sufrir intensos dolores de cabeza y mostrar signos de inquietud
durante un periodo de duracin variable.
Si el paciente sufre un ataque de gran mal, el objetivo principal del odontlogo es evitar
que el nio se lesione. Deber insertar una ayuda bucal de plstico o de caucho para
evitar que se muerda la lengua y deber colocarse al paciente en una posicin que no se
puede lesionar, en un lugar o espacio libre de obstculos en el suelo.
Manifestaciones bucales:

Sialorrea

Mxima oclusin

Rasgos caractersticos de mordeduras de labios, carrillo y lengua

Efectos de frmacos anticonvulsivante

PARLISIS CEREBRAL

Es el problema de impedimento ms grave que afecta a recin nacidos.

Aproximadamente. 50 por 100 de los nios que sufren esta enfermedad
mueren en la infancia o sufren lesiones tan graves que hacen necesario su
internamiento en una institucin, esta enfermedad es una trastorno del sistema
nervioso que se manifiesta e varios tipos de disfunciones neuromusculares,
como espasticidad, atetosis, ataxia, rigidez o temblores.

Como cada caso representa un reto algo diferente, el odontlogo deber

familiarizarse con los principales aspectos de los diversos trastornos
neuromusculares y asegurarse de cul de ellos sufre su paciente antes de
pensar el planear algn tratamiento. Los tipos ms comunes de disfunciones
neuromusculares son espasticidad, atetosis y ataxia:
a. La espasticidad: observada en aproximadamente 40 por 100 nios con
parlisis cerebral, se caracteriza por hipercontractilidad de los msculos,
y rigidez general en las secciones afectadas.
b. La atetosis: se caracteriza por contracciones musculares involuntarias y
desordenadas, y se observa aproximadamente en 45 de cada 100 nios
que sufren parlisis cerebral.
c. La ataxia: o perdida de coordinacin muscular, es caracterstica de
aproximadamente 10 de cada 100 nios con parlisis cerebral. Esta
prdida de coordinacin muscular produce falta de equilibrio y marcha
insegura.

Para lograr mayor clasificacin, podemos describir de la siguiente manera el

rea afectada por este trastorno:

Hemiplejia: afectacin de la mitad del cuerpo

Cuadriplejia: afectacin de las cuatro extremidades

Paraplejia: afectacin de las piernas nicamente

Monoplejia: afectacin de una extremidad nicamente

A. Etiologa y frecuencia
La parlisis infantil es causada por lesiones cerebrales que pueden

haber resultado de pre madurez, anoxia, toxemia del embarazo, lesiones

traumticas, o puede ser etiologa desconocida. La localizacin de la lesin
cerebral determina el tipo de disfuncin neuromuscular por medio de la cual
se manifiesta el trastorno. Las lesiones de la corteza cerebral se manifiesta
por espasticidad; la lesin del ganglio basal da por resultado atetosis, y la
ataxia es causada por lesiones en el cerebelo.
La parlisis cerebral es el trastorno ms comn del sistema nervioso.
Recientemente, se calcul que en Estados Unidos de Norteamrica 200 000
nios sufra esta incapacidad.

B. Problemas dentales
La mayora de los nios con parlisis cerebral tienen ndice de ataque
carioso, elevado que los nios normales. Este aumento puede atribuirse a
su incapacidad de mantener buena higiene bucal, a la tendencia de sus
padres a mimarlos con alimentos blandos y cariogecos, y a la mayor
frecuencia de defectos hipoplasicos del esmalte en las piezas.
La mayora de los nios con parlisis cerebral pueden recibir cuidado
dental satisfactorio, siempre que el odontlogo reconozca y comprenda sus
limitaciones fsicas y mentales, y las medidas de precaucin requeridas
para su tratamiento dental. De estos nios, solo un porcentaje pequeo
requerir anestesia general para lograr ser tratados por el odontlogo.

C. Tratamiento dental

A excepcin del mayor grado de caries dental y enfermedades

periodontales, la mayora de los nios con parlisis cerebral no
presenta problemas dentales especficos. La principal preocupacin
del odontlogo responsable de su dental es lograr ajustar sus
procedimientos a las condiciones fsicas y mentales del paciente
individual. El odontlogo podr lograr xito siempre que obtenga una
historia personal minuciosa del nio antes de la primera visita de este
al consultorio dental. Debe conseguir esta informacin de los padres

o tutores, as como del mdico que normalmente atienda a ese

paciente.

Los trabajos dentales en nios impedidos pueden lograrse solo

gracias a trabajo de equipo bien coordinado entre el odontlogo y sus
auxiliares. Para lograr la cooperacin requerida, el odontlogo debe
proporcionar

a su ayudante dental toda la informacin de pre

tratamiento que afecte a su paciente, para que la ayudante pueda

prepararse adecuadamente para su imprtate papel en el tratamiento
dental del nio.

Deber acomodarse lo mejor posible a los nios impedidos en la silla

dental. Una silla ajustada en posicin inclinada hacia atrs da ms
apoyo y sensacin de seguridad al paciente, cualidad especialmente
importante para nios afectados de ataxia. Los espsticos pueden
requerir an ms apoyo y control, lo que ser tarea de la ayudante
dental. Los procedimientos restrictivos, como empleo de correas,
raramente son necesarios, y podrn dificultar el manejo del nio, en
vez de facilitarlo, ya que restricciones excesivas pueden provocar
espasmos musculares involuntarios.

Se aconseja el empleo sistemtico de apoyos bucales protectores

durante procedimientos restaurativos, ya que evitaran lesiones al
paciente y al dentista s las mandbulas se cierran violentamente.
Estos protectores debern retirarse de la boca de paciente para
proporcionarle frecuentes periodos de descanso, ya que los
msculos del nio se cansan con facilidad.

Nunca podr ser excesiva la importancia concedida a la odontologa

preventiva para nios impedidos. Poder dar servicios dentales
satisfactorios a estos pacientes requiere explicacin amplia de parte
del odontlogo a los padres o tutores, para informarles sobre las
medidas para realizar odontologa preventiva. Deben mostrarse

repetidamente las tcnicas de cepillado adecuadas, y debe

recalcarse la importancia de limitar alimentos cariogenos.
RETARDO MENTAL
Los trminos retardo mental o subnormalidad mental se refieren a
caractersticas intelectuales por debajo de la normalidad en nios con
defectos del desarrollo, como debilidad mental, idiotez, imbecilidad,
mongolismo, hipo u oligofrenia, y moronismo. Todos estos nios tienen
generalmente cociente de inteligencia menor de 70.
La Organizacin Mundial de la Salud aconseja la divisin de ni os
mentalmente subnormales en las siguientes tres categoras principales:

1. Subnormalidad leve con cociente de inteligencia de 50 a 69 y edad

mental en el adulto de 8 a 12 aos.

2. Subnormalidad moderada con cociente de inteligencia de 20 a 49 y

edad mental en el adulto de 3 a 7 aos.

3. Subnormalidad grave con cociente de inteligencia de 0 a 19 y edad

mental en el adulto de 0 a 2 aos

TRATAMIENTO DENTAL

Antes de formular un plan racional para tratar a pacientes mentalmente

retardados, el odontlogo debe conocer la edad mental del nio para
saber qu grado de cooperacin puede esperar de l y hacer los
ajustes necesarios en los procedimientos de tratamiento.
La mayora de los pacientes retardados mentalmente que llegan al
consultorio entran en la categora denominada subnormalidad leve, y puede
tratarse a la mayora de estos nios con algo ms de firmeza y comprensin
que las requeridas para tratar a pacientes de 8 a 10 aos. Haciendo alarde
de comprensin y paciencia, el odontlogo puede generalmente ganar la
confianza de estos nios. Si no se lograra el nivel de cooperacin necesario
para poder realizar trabajos restaurativos ordinarios o si el nio retardado
necesita tratamiento dental extenso y de habilitacin, la nica esperanza de
tratar con xito al paciente ser recurrir al empleo de anestesia general

CARDIOPATIA CONGENITA
La cardiopata congnita se debe a anomalas estructurales del corazn;
estas anomalas se dividen generalmente en dos grupos
1. CARDIOPATA CONGNITA ACIANTICA
Los pacientes de este grupo sufren corto circuito de izquierda a derecha,
y diversidad de defectos cardiacos, como defecto del tabique auricular,
defecto del tabique ventri- cular, estenosis artica congnita, conducto
arterioso permeable y estenosis pulmonar
2. CARDIOPATA CONGNITA CIANTICA
Los pacientes de este grupo nacen con defectos que causan corto circuito
de derecha a izquierda, y al hacer ejercicio se vuelven cianticos.
Ejemplos de defectos cardiacos comprendidos en este grupo son:
transposicin de los grandes vasos, atresia de la vlvula tricspide y
tetraloga de Fallot.

PROBLEMAS DENTALES
Las

cardiopatas

congnitas

aparecen

frecuentemente

como

una

anomala asociada en mongoloides y nios nacidos con hendidura de

paladar, de labio o ambas. La mayora de los nios afectados por estos
trastornos del desarrollo tambin sufren diversos problemas dentales de
diferente gravedad y complejidad. Con estas excepciones, los nios con
cardiopata congnita no presentan problemas dentales especficos diferentes de mayor grado de caries y enfermedad periodontal que el
encontrado comnmente en la mayora de los nios impedidos

TRATAMIENTO DENTAL
Antes de iniciar cualquier tratamiento dental en nios con cardiopata,
congnita o adquirida, es esencial que el odontlogo obtenga una historia
cuidadosa de la enfermedad cardiaca de su futuro paciente. Deber
consultar al mdico familiar y al cardilogo para conocer la capacidad del
nio

para

soportar

el

tratamiento

dental

planeado,

las

posibles

complicaciones que puedan surgir y todas las medidas de precaucin que

puedan ser necesarias. Al tratar a nios que sufran enfermeda des
cardiacas, uno de los primeros objetivos del odontlogo debe ser evitar

endocarditis bacteriana. Esta grave complicacin la causa generalmente

Streptococcus viridans, encontrado comnmente alrededor de las piezas.
Muchos de los tratamientos dentales, como raspado y extracciones, van
seguidos de bac- teriemias, lo que puede causar endocarditis en nios
con defectos cardiacos. Es esencial emplear antibiticos profilcticos
antes y durante 48 horas despus de comenzar este tipo de tratamiento.
El medicamento ms empleado es penicilina potsica bucal; sin embargo,
en todos los casos habr de obtenerse la completa aprobacin del
mdico familiar antes de llegar a emplear cualquier antibitico.
Si se siguen medidas de precaucin, puede tratarse a la mayora de los
nios con cardiopata congnita con cierto margen de seguridad en la
clnica dental. Los pacientes que sufren defectos cardiacos graves, que
produzcan importante incapacidad y que requieran tratamiento dental
extenso, sern mejor tratados en el hospital, bajo los efectos de
anestesia general

HEMOFILIA
Con el nombre de hemofilia se describen varias anormalidades
metablicas congnitas que se manifiestan como trastornos hemostticos. Estos trastornos pueden ser resultado de ausencia de alguna de
las substancias necesarias para la actividad tromboplstica normal.
La afeccin hemoflica ms comn es el trastorno causado por deficiencia
del factor VIH (globulina antihemoflica). Esta afeccin se transmite en
forma de rasgo recesivo mendeliano ligado al cromosoma X, y se produce
exclusivamente en varones. Aunque los nios que nacen con deficiencia
del factor VIII son sangradores potenciales desde el nacimiento, puede
no observarse sangrado excesivo hasta que aumente la actividad del nio,
aproximadamente a los 6 meses de edad. Puede producirse sangrado en
cualquier lugar, pero es ms comn en msculos, riones, boca y
articulaciones. Son particularmente vulnerables las articulaciones de la
rodilla de nios que empiezan a caminar

PROBLEMAS DENTALES
Aunque los nios hemoflicos no sufren enfermedades dentales
especiales, cualquier tratamiento dental que se planee realizar en ellos
es grave, ya que existen enormes riesgos. Nunca podr darse demasiado
nfasis a los consejos que deben darse para mantener buen cuidado
dental y evitar enfermedades dentales, ya que el tratamiento preventivo
en estos nios minimizar el tener que recurrir a tratamiento restaurativo
que podra resultar muy arriesgado.
Tratamiento dental
Incluso en tratamientos dentales ordinarios, el odontlogo, al tratar a
nios hemoflicos, debe tomar enormes precauciones para evitar
laceraciones tisulares. Al rebajar y pulir, en reducciones de estructura
dental subgingival y adaptacin de bandas de matrices deber ejercerse
extremo cuidado para mantener la integridad de los tejidos periodontales. Si se presentaran hemorragias menores, generalmente
podrn

controlarse

con

apsitos

quirrgicos

junto

con

agentes

hemostticos como trombina.

En estos nios se contraindica el empleo de anestesia local, excepto
cuando sufren fuertes dolores, en cuyo caso deber emplear se con
cuidado extremado. Debe evitarse el bloqueo mandibular, porque esta
forma de inyeccin puede causar hemorragia en los espacios farngeos
laterales, donde es difcil aplicar medidas de control.
Colocar cuidadosamente un dique de caucho servir dos propsitos
principales en el tratamiento dental del hemoflico. Adems de lograr un
campo seco para colocar materiales restaurativos, tambin ayudar a
proteger los tejidos blandos contra laceraciones accidentales.
En hemoflicos, las extracciones dentales debern planearse solo como
ltimo recurso, despus de haber descartado toda posibili dad de
mantener la pieza con ayuda de pul- pectomas corrientes o teraputica
del canal pulpar.

Extraccin dental

En hemorragias excesivas, deber hospitalizarse al paciente .

El odontlogo debe organizar un plan de tratamiento antes de
internar al pac. Que incluya anlisis de sangre detallado ,tiempo de
coagulacin y sangrado, y cuenta de plaquetas
Se aconseja premedicacin en procedimientos prolongados, o
cuando el paciente es oprensivo.
El tx ms seguro ser la anestesia general, conociendo

el

problema sanguneo del paciente.

Empleo de apsitos qx a presin para controlar la hemorragia
El

hematlogo

dentista

debern

planear

un

programa

de

transfusiones posoperatorias

ANALGESIA CON OXIDO NITROSO

Puede ser un mtodo seguro

para disminuir la aprensin o la

resistencia al tx dental.
Se puede combinar con premedicacin y anestesia local.
En nios con impedimentos muy graves se requiere premedicacin
para disipar la aprensin que frecuentemente acompaa a su
primera experiencia con analgesia. Deber consultarse al mdico
del paciente para decidir con l el tipo de teraputica medicinal que
se va a seguir.
ANESTESIA GENERAL
Siempre se incurre en riesgo de vmito, espasmo y apnea, preveer
medidas ms suaves.
La reaccin del nio, especialmente si est bajo premedicacin,
generalmente de cooperacin, siempre que el odontlogo sea
paciente y comprensivo. Esto se verifica incluso en nios incapaces
del control fsico y mental. Si fallaran estos procedimientos de
manejo del paciente, o si necesitara amplio tratamiento dental, el
empleo de anestesia general ofrece una posible solucin del
problema.

Indicaciones para anestesia general

Los nios que pertenezcan a alguna de las siguientes categoras
necesitarn usualmente anestesia general:

1. El nio no cooperativo, que se resiste al tratamiento, a pesar de

haberse intentado todos los procedimientos de manejo comunes.

2. El nio con trastornos de la hemostasia que requieran tratamiento

dental extenso.

3. El nio retardado mental cuyo impedimento sea tan grave, que

dificulte toda comunicacin entre odontlogo y paciente.

4. El nio afectado de trastornos del sistema nervioso central que se

manifiesten por movimientos involuntarios y extremos.
El nio con grave cardiopata congnita, considerado incapaz de
tolerar la excitacin y cansancio provocados por extenso tratamiento
dental.
Procedimientos preoperatorios
Aunque emplear anestesia general en el consultorio dental es
aceptable, siempre que exista el equipo esencial y est presente un
anestesilogo calificado, el hospital es, sin lugar a dudas, el sitio ms
seguro para tratar dentalmente a un paciente bajo anestesia general.
Cuando el tratamiento de un nio requiere hospitalizacin y anestesia
general, la mejor manera de lograr la cooperacin de sus padres es
orientarlos

respecto

al

programa

planeado

para

su

hijo

las

responsabilidades que tienen en su hospitalizacin. En la figura 25-14

damos un esquema til que destaca las principales instrucciones dadas a
los padres.

5. El mdico familiar, a quien deber consultarse respecto a los

procedimientos de hospitalizacin, deber examinar al nio y enviar
confirmacin escrita, afirmando la ausencia de contraindicaciones a
anestesia general. En el diagrama de la figura 25-15 mostramos el
examen fsico y pruebas de laboratorio que debern requerirse.

BIBLIOGRAFA:

SIDNEY B. FINN odontologa peditrica cuarta edicin,

Mxico. Ed. Interamericana 1985
James W. Little Tratamiento odontolgico del paciente bajo
tratamiento mdico, quinta edi. Espaa