Introduccin

Granuloma Pigeno
El granuloma pigeno es una lesin muy comn en boca. El nombre de granuloma
pigeno es inapropiado ya que la condicin no se asocia con pus y no representa
un granuloma histolgicamente. Se sabe que el granuloma pigeno de la cavidad
oral se encuentra en la enca con mayor frecuencia . Otras reas comunes en las
que puede aparecerlos son labios , la lengua, mucosa bucal y paladar. La etiologa
de la lesin no se conoce , aunque se crea originalmente ser una infeccin
botryomycotica. La patognesis de granuloma pigeno es an discutible .

La aparicin de granuloma pigeno en el hombre fue descrito por primera vez en

1897 por Poncet y Dor. El granuloma pigeno ha sido referido por otros nombres,
entre ellos: Granuloma benigno pedunculado, tumor vascular benigno, tumor del
embarazo, pulis vasculares, enfermedad de Crocker y Hartzell. Se le dio su
nombre actual por Crocker en 1903.1
Bhaskar et al. en su estudio observ que el granuloma pigeno abarca
aproximadamente 1,85% de todas las patologas orales, distintas a la caries y la
gingivitis tratadas en el Instituto de Investigacin Dental del Ejrcito de EE.UU. 2

1 Pyogenic

granuloma--clinical features, incidence, histology, and result of

treatment: report of 242 cases.
Bhaskar SN, Jacoway JR
J Oral Surg. 1966 Sep; 24(5):391-8.
2 Pyogenic granuloma--clinical features, incidence, histology, and result of
treatment: report of 242 cases.
Bhaskar SN, Jacoway JR
J Oral Surg. 1966 Sep; 24(5):391-8.

Granuloma pigeno oral se produce en un amplio rango de edad de 4,5 a 93 aos,

con mayor incidencia en las ltimas dcadas y las hembras de segundo y quinto
son ligeramente ms afectadas que los hombres.

Prevalencia

del

Granuloma

Pigeno

segn

edad

gnero.

Peralles et al. en su estudio clnico patolgico sobre lesiones gingivales y

alveolares hiperplsicas observaron que la hiperplasia gingival inflamatoria y el
granuloma pigeno oral fueron el diagnstico ms comn.4

3 http://www.fippdentalearning.org/fiip/wp-content/uploads/2014/01/GRANULOMA.pdf
4 Peralles

PG, Viana AP, Azevedo AL, Pires FR. Gingival and alveolar hyperplastic
reactive lesions: Clinicopathological study of 90 cases. Braz J Oral Sci.
2006;5:10859.

Algunos autores consideran que el granuloma pigeno como una entidad

"infecciosa". Kerr ha informado de estafilococos y botriomicosis, cuerpos extraos,
y la localizacin de la infeccin en las paredes de los vasos sanguneos como
factores que contribuyen en el desarrollo de la lesin. Segn Shafer et al.,
Granuloma pigeno va oral surge como resultado de la infeccin por cualquiera de
los estafilococos o estreptococos, parcialmente porque se demostr que estos
microorganismos podran producir colonias con caractersticas similares a los
hongos. Tambin afirmaron que actualmente es aceptado que el granuloma
pigeno oral surge como resultado de un trauma menor a los tejidos que
proporcionan una va para la invasin de diversos tipos no especficos de
microorganismos. Los tejidos responden de una manera caracterstica para estos
organismos de baja virulencia por la proliferacin excesiva de un tipo vascular de
tejido conectivo. Explican el mecanismo sugiriendo que la respuesta del tejido
reitera el principio biolgico bien conocido de que cualquier irritante aplicado a un
tejido vivo puede actuar ya sea como un estmulo o como un agente destructivo o
ambos. Si muchas clulas estn presentes en un pequeo volumen de tejido y hay
una reduccin relativa del flujo de sangre a travs de la zona como en la
inflamacin, la concentracin de la sustancia estimulante ser alta y el crecimiento
ser estimulado. Conforme la diferenciacin y la maduracin se alcanzan, las
clulas se separan y la concentracin de la sustancia cae y cierto crecimiento
ocurre. En este tipo de inflamacin que resulta en la formacin de granuloma
pigeno oral, la destruccin de las clulas del tejido fijo es ligero pero un estmulo
para la proliferacin del endotelio vascular persiste y ejerce su influencia durante un
largo perodo de tiempo.5

5 Shafer,

Hine, Levy . Shafer's Textbook of Oral pathology. 5th ed. Amsterdam:

Elsevier Health Sciences; 2006. pp. 45961

Otros investigadores consideran al granuloma pigeno como un proceso tumoral o

"reactivo" "reparador". Regezi et al. sugieren que el granuloma pigeno representa
una proliferacin de tejido conectivo exuberante a un estmulo conocido o lesin
como clculo o material extrao dentro del surco gingival.6
Kelley y Bernard consideran granuloma pigeno como una Neoplasia benigna,
adquirida, vascular. Segn Cawson et al., el Granuloma pigeno representa
proliferaciones vasculares y no representa una etapa en el desarrollo de ndulos
fibrosos o ndulos fibrosos meramente inflamados.

Ante cortes histolgicos se puede observar una lesin circunscripta cubierta por
epitelio plano estratificado no queratinizado, que a nivel del corion puede presentar
proliferacin de pequeas luces capilares con endotelio prominente, algunos
ectsicos, acompaados de edema del corion. El epitelio de revestimiento puede
revelar un crecimiento descendente en la base de la lesin formando un "collar". En
algunos preparados se observan sectores de epitelio ulcerado e infiltrado
inflamatorio linfoplasmocitario.

Sangueza y Requena establecen que las lesiones de granuloma pigeno expresan

el factor VIII - relacionado positividad del antgeno en las clulas endoteliales que
revisten los vasos grandes, pero son negativos en las reas celulares, mientras que
la lectina Ulex europaeus l une a las clulas endoteliales en ambos vasos y los
agregados celulares. Hay expresin aumentada del bFGF, Tie-2, anti-CD34 y anti
alfa SMA, y los factores de la morfognesis vascular como la angiopoyetina-1,
angiopoyetina-2, EfrinaB2 y ephrinB4. 7
6 11.

Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RC. Oral pathology: Clinical pathologic
considerations. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003. pp. 1156.
7 Expression of the endothelial receptor tyrosine kinase Tie2 in lobular capillary
hemangioma of the oral mucosa: an immunohistochemical study.

Para su diagnstico diferencial incluimos:

El granuloma perifrico de clulas

gigantes, el fibroma osificante perifrico, fibroma, fibroma odontognico perifrico,

hemangioma,

tejido

de

granulacin

convencional,

la

inflamacin

gingival

hiperplsica, sarcoma de Kaposi, angiomatosis bacilar, angiosarcoma y el linfoma

de no Hodgkin.

Para su tratamiento se recomienda la extirpacin quirrgica de la lesin y

eliminacin del agente etiolgico. Adems se sugieren aplicar otros protocolos de
tratamientos que incluyen el uso de laser, criociruga y la inyeccin intralesin de
etanol o un corticoesteroide.8

Membranas de Biocolgeno.

Discusin
El Granuloma Pigeno es una lesin reactiva vascular benigna muy comn, cuya
etiologa se debe a una respuesta crnica de los tejidos ante microtraumas, esta
lesin puede estar presente en personas de cualquier edad y genero 9, razn por la

Sato H, Takeda Y, Satoh M

J Oral Pathol Med. 2002 Aug; 31(7):432-8.
8 Jafarzadeh,

H. Sanatkahni, M y Mohtasham, N. Oral Pyogenic Granuloma: a

review. Journal of oral science 2006; 48(4):167-17

cual se deben conocer sus caractersticas clnicas y los diagnsticos diferenciales

de la misma.

El aspecto de esta lesin vara desde una masa circunscrita esfrica, de aspecto
tumoral con base pediculada, hasta un agrandamiento aplanado de aspecto
queloideo de base ancha. Es rojo brillante o prpura, friable o firme. Segn el
tiempo de evolucin, presenta con frecuencia lceras superficiales y sangramiento
ante estmulos; estos sangramientos se deben a la alta concentracin anormal de
vasos sanguneos.

9 Barrios,

2004:551

G. Odontologa. Tomo 2. Nueva Edicin. Editorial Ltda.. Colombia.