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Demencia
Deterioro de la funcin cerebral crnica, global, y en la mayora de los casos no reversible. Inicialmente
se puede manifestar como perdida de memoria (generalmente eventos recientes), prdida de funciones
ejecutivas y cambios de personalidad; que interfieren en el desempeo social y funcional del individuo
disminuyendo su calidad de vida. Muy frecuente, 6% de las personas a los 65 aos y ms del 30 %
despus de los 80 aos
o La enfermedad de Alzheimer (70 % de las demencias): tipo de demencia caracterizado por un
inicio insidioso y lento deterioro, e involucra deterioro en el lenguaje, aspectos motores,
personalidad y funciones ejecutivas. 5 a 6 aos de expectativa de vida despus del diagnostico,
que suele ser tardo.
o
La demencia Vascular (20 %) esta dada por mltiples infartos o enfermedad generalizada de
pequeo vaso. Frecuentemente presenta deterioro escalonado de la funcin cognitiva 8 un
primer hit y luego deterioro escalonado posterior) con o sin disfuncin del lenguaje o motora.
Usualmente los pacientes presentan factores de riesgo cardiovascular.
o La demencia de cuerpos de Lewy (5 %) involucra un deterioro insidioso de las funciones
ejecutivas, puede cursar con parkinsonismos, alucinaciones visuales, habilidades cognitivas
fluctuantes, y falla autonmica lo cual aumenta el riesgo de cadas. Expectativa de vida promedio
de 6 aos despus del diagnostico.
o Mltiples otras causas de demencia entre las cuales se encuentran demencia frontotemporal,
demencia relacionada a alcohol, enfermedad de Huntington, hidrocfalo normotensivo,
infeccin por VIH , sfilis, hematoma subdural, tumores cerebrales , hipotiroidismo, dficit de vit b
12 ,entre otras.
Slo el 10% de las demencias son reversibles.
Diagnstico y Evaluacin inicial: En todo paciente con deterioro cognitivo, se debe investigar la enfermedad de
base y evaluar su repercusin funcional y problemas conductuales.
Solicitar: anamnesis del propio paciente y de sus cuidadores para determinar el estado mental y funcional previos
y actual, examen fsico dirigido, examen mental, evaluacin funcional.
Anamnesis: Buscar sntomas de deterioro cognitivo y /o alteracin del comportamiento sugerentes de
demencia; prdida de memoria reciente, desorientacin temporo-espacial incluso en lugares, dificultad
para resolver problemas de la vida diaria, incapacidad de elaborar planes, cambios de carcter o de
personalidad, conductas desinhibidas. Dificultad para realizar tareas complejas o manejar dinero. Se
debe observar y preguntar sobre despreocupacin del aseo y la apariencia personal.
Examen Fsico: completo, ex neurolgico en busca de focalizacin, reflejos arcaicos, alteraciones
motoras o sensitivas, alteracin del tono y pares craneanos. En el examen mental usar escalas
estandarizadas como el Mini-Mental de Folstein, objetivar el dficit y controlar la evolucin. Antes de
aplicar excluir la presencia de delirium (ya que afecta la atencin alterando los resultados). Adems
aplicar escalas de evaluacin de depresin ya que estos tambin aumentan el dficit cognitivo.
Laboratorio Inicial: hemograma, VHS, perfil bioqumico, hormonas tiroideas, niveles de vit B12, VDRL,
HIV en pacientes de riesgo, TAC sin contraste, si hay focalizacin neurolgica se recomienda una RMN.
Si no es concluyente evaluar otros test Ej.: EEG, p lumbar y otros segn el caso.
Objetivo de la intervencin: mejorar funcin cognitiva, y reducir los sntomas conductuales. Estimulacin fsica
y mental y supervisin de actividades bsicas de la vida diaria, as mejorando la calidad de vida. Manejo debe ser
del paciente, de su familia y cuidadores.
Medidas no farmacolgicas: Lenguaje simple, eliminar factores agitante, hidratacin y nutricin
adecuadas, evitar polifarmacia, ambiente adecuado, tranquilo y seguro donde el paciente pueda
deambular sin peligro.
Tratamiento farmacolgico: Sntomas Cognitivos pueden mejorar con donepezilo, galantamina y
memantina (INH de la colinesterasa). Tambin pueden servir Rivastigmina y tacrina pero tienen muchos
efectos adversos. Ginkgo biloba podra tambin contribuir pero las preparaciones son muy poco
estandarizadas. Manejo alteraciones conductuales: Carbamazepina y haloperidol pueden reducir la
agitacin y agresin, pero haloperidol presenta frecuentemente sntomas extrapiramidales. Olanzapina,
risperidona y quetiapina son antipsicticos de 2 generacin con menos sntomas extrapiramidales.
Depresin, el 5-8% de los pacientes con Alzheimer la desarrollan y hasta el 25% tiene sntomas depresivos
cuando comienza el deterioro cognitivo. Elegir antidepresivo segn el perfil de efectos adversos, los ISRS son los
de primera lnea. Insomnio; muy frecuente, partir con higiene del sueo, segundo: trazodona 50 MG en la noche
(especialmente para la inversin del sueo). Vagabundeo: difcil de manejar. Recomendacin: recinto protegido

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por donde pueda caminar sin peligro y mantenerlo identificado mediante una pulsera u otro por posibilidad de
extravo. Delusiones y psicosis: ms frecuente a medida que la enfermedad avanza, cuando aparecen, pueden
hacerse permanentes hasta en un 20% de los casos. El uso de neurolpticos es til, se recomienda risperidona
0,5 MG/da.
Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

Sndrome confusional agudo y agitacin psicomotora

Trastorno cognitivo-conductual de curso agudo, fluctuante y reversible, etiologa multifactorial, en el contexto de
patologa mdica o quirrgica subyacente; suele manifestarse con desorientacin tmporo-espacial, lenguaje
incoherente, intranquilidad, hipersensibilidad visual y auditiva e inversin del ciclo sueo-vigilia. Comienzo agudo
y el origen est en factores orgnicos que desequilibran la homeostasis de un organismo con una reserva
cerebral disminuida. En pacientes con demencia de base, el signo cardinal es el quiebre en la evolucin, con un
rpido deterioro cognitivo. En el anciano la manifestacin ms frecuente de delirio es la hipoactividad. La
agitacin est presente en menos de un tercio de los pacientes con delirio
- Epidemiologa y factores de riesgo:
El delirium se observa hasta en un 10 a 60 % de los ancianos hospitalizados, con alrededor de 30- 40%
de casos no reconocidos por su tratante. Es mayor en pacientes sometidos a cirugas , especialmente de
cadera (50%)
El delirio en el anciano debe considerarse un sntoma y obliga a buscar la patologa desencadenante.
Retraso en el diagnstico y tratamiento se asocian a mayor morbimortalidad
Subtipos clnicos de delirio:
1.Hiperalerta o hiperactivo: Agitado (fcil diagnstico). 15 % asociaci{on con deprivacin de alcohol y
sedantes
2.Hipoalerta o hipoactivo: Inhibido (diagnstico diferencial con demencia y depresin).19% se
asocian encefalopata heptica y renal
3.Mixto: Alterna hiper e hipoactividad en el tiempo 52%.
Principales factores de riesgo son:
dao cognitivo previo (demencia)
cambios farmacolgicos o polifarmacia
dao cerebral
deshidratacin
privacin de sueo
disminucin de visin o audicin
enfermedad orgnica mltiple
mayor edad
inmovilidad
- Causas ms frecuentes de Delirium: La asociacin de factores tiene un efecto multiplicativo.
Infeccin: ITU, neumona
Enfermedad cerebral primaria
Trastornos hidroelectrolticos
Hematoma subdural
Alteraciones metablicas
Infarto o accidente isqumico transitorio
Cardiopulmonares
Arteritis temporal o vasculitis cerebral
Anemia
Estados de bajo debito
Reacciones adversas a frmacos
Factores ambientales
Sndromes de privacin (BZD y OH)
Status
epilptico
generalizado
no
Cirugas Mayores
convulsivo
-

DROGAS ASOCIADAS A DELIRIO. a. Narctico: meperidina (alto riesgo), morfina (bajo riesgo) b. Sedantes:
triazolam, alprazolam c. Bloqueadores H2: ranitidina, famotidina, nizatidina d. Antiparkinsonianos :
amantadina, levodopa/carbidopa, bromocriptina e.Anticolinrgicos :atropina, amitriptilina, difenhidramina,
tioridazina escopolamina, f. Otros: quinidina , lidocana, HIN, rifampicina, AINE, etc.

Criterios diagnsticos de delirio: DSM IV modificado

A) Alteracin de la conciencia (menor alerta al ambiente), con menor capacidad para enfocar, mantener
o cambiar la atencin.
B) Cambio en lo cognitivo (dficit de memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o aparicin de
disturbios de la percepcin no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo
C) Desarrollo en un corto perodo (horas o das), y con fluctuaciones a lo largo del da.
D) Evidencia por anamnesis, examen fsico o laboratorio que el delirio es causado por una enfermedad
mdica general, o intoxicacin o efecto colateral de drogas, o privacin de sustancias, o mltiples
factores.

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Evaluacin mnima a realizar en un paciente con delirium: 1. Realizar test cognitivo. 2. Interrogar
informantes: familia, cuidadora. 3. Revisar ficha de enfermera buscando datos sobre:
desorientacin,comunicacin inadecuada, comportamiento alterado, alucinaciones, etc. 4. Realizar test de
atencin : serie 7; invertir das de la semana; escribir una frase.
5. Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye): a. Inatencin. b. Comienzo agudo y curso
fluctuante.c. Pensamiento desorganizado d. Alteracin del nivel de conciencia.Deben estar a y b presentes
ms c d.
Estudio: Hgma-VHS, funcin renal, glicemia, calcemia, electrolitos, orina. Buscar infecciones. Niveles
plasmticos de drogas si corresponde. Funcin tiroidea y vitamina B12 si el deterioro es subagudo. Puncin
lumbar no de rutina. A considerar si no se encuentra patologa desencadenante. Estudio radiolgico debe ser
selectivo: Indicado en pacientes con dficit focal o sospecha de trauma. TAC de cerebro y EEG:
enlentecimiento el ritmo dominante posterior y aumento generalizado de la actividad de ondas lentas es el
patrn ms habitual.
Tratamiento del Delirium y Agitacin Psicomotora
Prevencin Primaria. Evitar o Atenuar factores de riesgo. Estrategia mas efectiva
Esquema general disminuir o discontinuar la medicacin no esencial, iniciar observacin cercana
(cuidador 24 horas al da, segn el caso), implementar intervenciones ambientales y psicosociales,
instituir farmacoterapia en caso de agitacin o psicosis
Tratamiento etiolgico
Destinado a tratar directamente la causa orgnica que origina el sndrome
Tratamiento sintomtico
Intervenciones ambientales: iluminacin adecuada respecto de la hora, evitar sobre o
subestimulacin, traerle objetos familiares y presencia de familiares para crear ambiente ms
familiar, uso de audfonos, lentes o apoyo sensorial en general, reorientacin frecuente
(calendario, reloj, etc.)
Intervenciones farmacolgicas
Haloperidol (Haldol) frmaco de eleccin en ancianos agitados y/o psicticos, en dosis que
rara vez superan los 5 mg/da. Comenzar con dosis bajas (0.5- 1mg) y repetirlas cada una
hora hasta lograr respuesta clnica. Una alternativa es risperidona (Risperdal) en dosis que
habitualmente no superan los 3 mg/da (comenzar con 0.5 mg y titular segn respuesta).
En sndromes de privacin de OH y BZD agregar benzodiazepinas de vida media corta
(Lorazepam [Amparax] , 0,5- 1mg iv).
Diagnstico Diferencial
Demencia
Delirium
Inicio
Insidioso
Agudo
Curso 24h
Estable
Fluctuante
Conciencia
Vigil
Alterado
Orientacin
Alterada
Alterada
Memoria
Deterioro
Deterioro
Atencin
Dficit parcial
Dficit grave
Delirios y Alucinaciones
Baja frecuencia
Frecuentes (auditivas y visuales)

Referencias. Resumenes EMN 2006; Cuadernos de geriatria; Up to Date 15.2

Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria se define como prdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse
en un problema social/mdico. Contribuye a: promover al aislamiento social, trastornos psquicos, abrasiones
cutneas, e infecciones urinarias. Se considera persistente: Aquella no relacionada con un problema o
enfermedad aguda y que persiste a lo largo del tiempo, se suele establecer en torno a 3 semanas
Etiologa a. Cerebral: (AVE, enf. desmielinizantes, Demencia, etc) b. Medular: ( Mielopata cervical, Espondilosis
lumbosacra, Tumores) c.Neuropatia( DM, alcoholismo, alt. tiroideas, df. de vit. B12, etc).d. Vesical: (Carcinoma,
Clculos, Infecciones) e. Uretral: ( Estenosis) e. Ginecologicas: (Atrofia del epitelio vaginal o uretral, Debilidad del
suelo pelvico) f: Estreimiento: (Impactacin fecal) g.Farmacos
- Prevalencia: Comunidad: 5-10 % ; Hospitalizados: 35 % y Residencias: 50 % . Aumenta el porcentaje a
mayor edad (>75 aos) y se relaciona estrechamente con alteraciones de las funciones cognitivas y
funcionales-fsicas.
- Fisiopatologa de la incontinencia urinaria.

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Cambio en el patrn urinario en los adultos mayores, tienden a la nicturia. Disminucin de la capacidad
vesical, disminucin del compliance vesical y uretral, aumento del residuo postmiccional y un aumento de
las contracciones no inhibidas del detrusor.
En la vejiga los Rc colinrgicos (producen contraccin); los Rc A adrenrgicos (producen contraccin de
vejiga, cuello vesical y uretra) y los Rc B adrenrgicos del cuerpo vesical (producen relajacin)
Frmacos que actuen sobre ellos o alteracion de la innervacin simpatica o parasimpatica tendran
repercusin en la continencia.
Clasificacin clnica de las incontinencias y tratamento de cada uno.
- Incontinencia urinaria aguda: lo primero, identificar si el bao est muy lejos o tiene alguna falla funcional que
no le permite llegar ; adems buscar y tratar las causas transitorias.
Estas se agrupan DRIP (goteo en ingls) Delirio-confusin; Restriccin de la movilidad-inmovilidad ;
Incontinencia urinaria por rebosamiento: Inflamacin-infeccin; Poliuria; Polifarmacia : diurticos,
anticolinrgicos, a adrenrgicos y narcticos (retencin urinaria); bloq. adrenrgicos (disminuyen el
tono uretral) y psicotrpicos
- Incontinencia urinaria persistente:
Incontinencia de esfuezo: mas frecuente en mujeres postmenopusicas y poco comn en los de 75
aos. Pequeas cantidades de orina.
Incontinencia de urgencia: dada por inestabilidad del detrusor: comn en ambos sexos (hombres
secundaria a obstruccin) y en de 75 aos. Gran cantidad de orina. Hay hiperreflexia del destrusor y
se asocia a trastornos neurolgicos como demencia y enf. cerebrovasculares.
Incontinencia por rebosamiento): hay volumen residual excesivo. En HBP, estrechez uretral, gran
cistocele, vejiga neurognica y lesiones de mdula espinal.
Incontinencia funcional: asociada con incapacidad de ir al bao. Algunos ejemplos son: demencia grave,
trastornos neurolgicos, depresin, ira, hostilidad.
Incompetencia esfinteriana masculina: es muy poco comn, en general se presenta despus de ciruga
prosttica o urolgica en que se produce un dao del esfinter.
Incontinencia Mixta: ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores; coexiste inestabilidad del
detrusor y debilidad del esfnter uretral.
- Evaluacin diagnstica primera fase
anamnesis incluyendo cartilla miccional.
Al examen fsico: funcin cognitiva, movilidad, estado neurolgico, examen pelviano y rectal, vaginitis
atrfica, etc.
Buscar las condiciones reversibles : examen de orina completa, urocultivo, glicemia, urea y creatinina,
determinacin del volumen residual postmiccional.
- Indicaciones de derivacin a especialista:
Antecedente de ciruga del tracto urinario o pelviana, irradiacin. ITU recurrente. Prolapso. Signos HBP
(pujo, interrupcin del chorro) o sospecha de carcinoma. Fracaso de la terapia conductual o
farmacolgica. Incontinencia urinaria de esfuerzo en un hombre. Signos de obtruccion uretral (Pasaje
dificultoso catter recto French 14). Residuo postmiccional mayor a 100 ml. Duda diagnstica.
- Tratamiento de la incontinencia urinaria.
Objetivo: intentar mejorar los sntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.
Medidas generales: Ambiente que facilite la continencia: tener accesos fciles al bao, bien iluminados.
Pacientes con problemas de movilidad: sillas con orinal al lado de la cama, botellas sanitarias, cuas etc.
Terapias conductuales Ejercicios de Kegel, horario ordenado
Terapia farmacolgica.
Ciruga
- Tratamientos Especficos de la Incontinencia urinaria.
Incontinencia urinaria de urgencia: Ajustar cantidad y horario de ingesta de lquido, acercar el WC, etc.
Medicamentos: anticolinrgicos, oxibutidina (combinacin de relajante msculo liso y anticolinrgico),
Flavoxato (relajante msculo liso), antidepresivos tricclicos (imipramina) Tolterodine que es ms
selectiva, con menos efectos secundarios y alcanzando hasta un 70% de efecto positivo en los sntomas.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: El manejo general es evitar tener la vejiga llena, bajar de peso y tratar
la tos Ejercicios Kegel : Si son comprendidos y practicados regularmente se ha reportado hasta un 70%
de xito a las 6 semanas y 50% a los 5 aos. Apoyo farmacolgico: estrgenos orales o tpicos, agonista
alfa adrenrgico como la fenilpropanolamina (que eleva el tono muscular uretral). En los casos que no
responde, se indica la ciruga.; Si no, Qx: TOT, TVT, TVTO u otras tcnicas mas invasivas

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Incontinencia por rebosamiento: La finalidad del tratamiento es mejorar el drenaje. Para el caso de
rebalse por vejiga hipotnica, buenos resultados se ha dado con el cateterismo intermitente cada 4-6 hrs
o la frecuencia necesaria para mantener volmenes residuales menores de 150 ml.
Incontinencias funcionales se benefician con las terapias conductuales y algunos simples cambios
ambientales.
Si nada funciona: paales a permanencia y en casos ms extremos uso de sonda vesical a
permanencia.

lceras por presin (UPP)

Definicin: lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de
presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas. Puede presentarse como zonas persistentemente
hiperemicas , con ampollas erosionadas o con tejido necrotico, pede extenderse a estructuras subyacebtes como
musculo y hueso.
- Prevalencia: Rangos de prevalencia varian entre 4.732.1% en poblacion hospitalaria, 4.433.0% para
ancianos en la comunidad, y 4.620.7% para pacientes institucionalizados.
- Patogenia: factor primordial fuerza de compresin (sobre 60 mmHg). Segundo isquemia, secundaria a
oclusin de vasos sanguneos por la presin excesiva. Factores coadyuvantes: friccin, humedad
(maceracin piel), fuerzas cortantes. Caractersticas piel propias del envejecimiento: regeneracin
epidrmica ms lenta, adelgazamiento de la dermis, menor densidad de vasos drmicos y mayor fragilidad
capilar, menor percepcin del dolor, trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido
elstico.
- F. Riesgo: edad avanzada, pacientes postrados (AVE, fracturas), desnutridos, comprometidos de conciencia,
mal apoyo familiar, incontinencia fecal o urinaria, piel seca y descamativa.
- Clnica: Se clasifican en :
Estado 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estado 2: prdida solucin continuidad limitada a la epidermis o dermis.
Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometer la aponeurosis
sin atravesarla.
Estado 4: compromiso muscular u seo.
- Ubicacin: tpico sobre prominencias seas, 80% de los casos son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos
externos y talones.
- Manejo de las lceras por presin.
Promocin en pacientes edad avanzada de buen estado nutricional, higiene y lubricacin piel,
movilizacin y actividad.
Prevencin primaria: Identificar pacientes en riesgo de UPP con escala de Norton menor a 14 puntos
(mide el riesgo de tener UPP de un pacte y evalua: fsico, mental, actividad, movilidad, incontinencias)
examen fsico exhaustivo en pacientes postrados (zona sacro!!)e indicar adems de higiene, lubricacin,
cambios posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral 30.
Uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% aparicin de
lceras. No se recomienda utilizar los picarones.Almohadones entre rodillas y tobillos.
Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.
Manejo UPP: Evaluar peridicamente nmero, localizacin, tamao, estado: cambios en cuanto a olor,
aparicin de eritema perilesional, purulencia; grado de extensin tejido necrtico, profundidad.Una
evolucin desfavorable, persistencia de las lesiones asociada pueden ser los primeros indicios de una
infeccin, previo a clnica sugerente.
Tratamiento Sistmico: nutricin calrico proteica adecuada, aporte vitamina C, Zinc. ATB sistmicos:
solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis; los grmenes ms
frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y polimicrobiano.
Medidas locales: ATB tpicos y antispticos es controvertido. Eficacia comparable (en recuentos
bacterianos lesiones) de antispticos locales (sulfadiazina de plata) con irrigacin con suero
fisiolgico. Ambos mejor que povidona yodada (adems efecto txico sobre fibroblastos).
Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la infeccin. Si escara dura,
evaluacin
para
debridamiento
quirrgico.
Apsitos
especializados,
como
de
poliuretanodehidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrizacin lceras superficiales limpias y sin
tejido necrtico. lquido seroso sobre la herida y inmigracin de clulas epiteliales. No tienen
utilidad sobre lceras profundas. Ulceras profunda. Alginato o Vacuum

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Pronostico: La presencia de UPP esta asciada a 2 a 4 veces de aumento del riesgo de muerte en ancianos y
pacientes en UCI.Sin embargo , las UPP son un marcador de la severidad de la enfermedad subyacente y de
sus comorbilidades mas que uh predictor independiente de mortalidad.

Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

Depresin en el anciano
Definicin: La depresin (D) en el adulto mayor (AM) debe definirse igual y ajustarse a los mismos criterios que
definen la depresin en los dems grupos etarios (criterios DCM-IV).
Consideraciones Generales y Epidemiologa: En el AM deben considerarse algunos factores especficos propios
de la edad; Psicosociales: se suma la inactividad fsica y psquica con la muerte de amigos y familiares de edad
similar. Declinacin socioeconmica. Otras alteraciones orgnicas y enfermedades que tambin requieren
tratamiento. Depresin versus demencia; sus sntomas a menudo se confunden o se agravan entre s. Factores
teraputicos: efectos colaterales de los psicofrmacos e interacciones derivadas de la polifarmacia.
La prevalencia de D en el AM es en Stgo. es de 5,6% (ao 2000), en casas de reposo y hogares
aumenta hasta un 17-20%, con un 28 a 40% de los internos con sntomas depresivos. Un 18 a 57 % de
los ancianos con depresin presenta una pseudodemencia depresiva o reversible, la que aumenta 4-5
veces el riesgo de demencia irreversible. 1/3 de las demencias coexisten con depresin y hasta un 50%
de los pacientes tiene al menos sntomas depresivos.
Caractersticas Clnicas: El diagnstico se realiza en base a (DCM-IV). O Diagnstico: Escala General de
Depresin de Yesavage (GDS) Son ms frecuentes el nimo deprimido, molestias psicosomticas, insatisfaccin
con la vida y desconfianza.
Diagnstico Diferencial: En el AM debe distinguirse un Episodio depresivo mayor con sntomas cognitivos
secundarios, Pseudodemencia depresiva y un episodio DM en un paciente demenciado. En cualquiera de los
casos el paciente debe ser tratado enrgicamente ya que la respuesta teraputica es comparable a la de las
depresiones puras. Recordar que el hipo o hipertirodismo pueden presentarse como apticos en el anciano ,
por lo cuales importante solicitar TSH.
Prevencin de la depresin: Se debe intentar conseguir un aumento de la autoimagen y autoestima de
estas personas. Facilitar la expresin de posibles problemas que pueda tener adoptando un gesto de
comprensin hacia esos problemas, pero sin ahondar en stos repetitivamente. Evitar la tendencia al
aislamiento patolgico, ya que puede ser muy costoso para el enfermo establecer relaciones
interpersonales posteriores. Programar actividades que sean agradables a estas personas para
aumentar su motivacin.

Tratamiento: Medidas Generales; Indagar sobre situacin socio-familiar y red de apoyo. Evaluar grado de
autonoma del paciente y la necesidad de cuidados especiales u hospitalizacin. Considerar patologas
concomitantes para elegir tratamiento farmacolgico adecuado.

Manejo farmacolgico; se debe elegir segn el perfil farmacologico y los efectos colaterales. No se
recomienda el uso de tricclicos, debido a sus importantes efectos anticolinrgicos (hipotensin, retencin
urinaria, arritmias) y porque pueden producir delirium. Los ISRS han demostrado una eficacia similar a
los tricclicos en los AM y hoy se consideran de primera eleccin debido a que se utilizan en una toma
diaria con menos efectos colaterales y menos importantes. Citalopram es el ISRS con menores efectos
secundarios por lo que si se dispone de medios econmicos sera el de primera eleccin. Como todo
tratamiento antidepresivo debe mantenerse en la misma dosis por 6 meses tras la recuperacin completa
del episodio. En los casos recurrentes debe considerarse el tratamiento de por vida. El uso de
benzodiacepinas debe evitarse por el riesgo de reacciones paradojales y el deterioro cognitivo que
producen.
En el caso de depresin con sntomas psicticos el tratamiento de eleccin es la terapia
electroconvulsiva. Y con respecto a los frmacos antipsicticos se deben preferir aquellos con el
menor efecto anticolinrgico posible como el haloperidol 2-5 mg/da y o disminuir el riesgo de
sntomas extrapiramidales con risperidona 1-3 mg/da. La psicoterapia es un complemento que debe
considerarse el uso de psicoterapia en el manejo de duelos, aceptacin de cambios y manejo de la
desesperanza.

Referencias. Resumenes EMN 2006; Clinical evidence; Up to Date 15.2

Temblor
Es un problema comn en el adulto mayor.
- Clasificacin Clnica:
Temblor de reposo (ocurre cuando la actividad muscular esta ausente) Ej. Enfermedad de Parkinson
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Temblor postural (ocurre durante el mantenimiento de la postura) Ej. Esencial, Inducido por drogas
Temblor de movimiento (ocurre durante o por cualquier tipo de movimiento) Ej. temblor esencial
Evaluacin y manejo: Especial atencin merecen tres presentaciones clnicas de gran prevalencia dentro del
grupo de adultos mayores: El temblor esencial, la enfermedad de Parkinson y los temblores inducidos por
drogas.
Temblor esencial :Temblor monosintomtico de postura y movimiento. El diagnstico depende de la ausencia
de otros signos neurolgicos, alteraciones metablicas o agentes farmacolgicos. Etiologa es desconocida.
En 40% de los casos hay una historia familiar. Lo ms comn es que afecte manos y con menor frecuencia
cabeza, piernas, ojos y voz.
Terapia, muchos pacientes no requieren de medicamentos, dada sntomas leves.
El tratamiento con betabloqueadores es ampliamente utilizado. (en dosis bajas)
Frente a la falta de respuesta se sugiere el uso de la primidona, sin embargo este frmaco debe ser
prescrito por el especialista pues su inicio suele acompaarse de efectos secundarios muy importantes.
Las exacerbaciones del temblor basal se pueden deber a factores corregibles: nuevas drogas, ansiedad,
y su identificacin y correccin disminuira los sntomas.
Enfermedad de Parkinson:Cuadro caracterizado por la triada clsica de sntomas de temblor de reposo (70
% de los casos), rigidez y bradikinesia. El temblor de reposo que es muy caracterstico de esta enfermedad
puede comenzar unilateralmente comprometiendo progresivamente pulgar, dedos y mano, provoca el tpico
efecto de cuenta monedas. Podr mantenerse o progresar a otras partes del cuerpo. El clsico temblor de
reposo es abolido al inicio de un movimiento involuntario. En este tipo de temblor otras causas tambin
pueden exacerbar los sntomas hiperquinticos (medicamentos, ansiedad, fatiga).
Manejo: la mayora de los pacientes requerirn un combinado de drogas consistente en un
dopaminrgico y un inhibidor de la decarboxilasa perifrica. O bien un agonista dopa que acte
directamente como la bromocriptina. Drogas anticolinrgicas que son mnimamente efectivas y no se
recomiendan como tratamiento de primera intencin sino en los casos donde predomina el temblor y con
especial cuidado en evitar los efectos secundarios anticolinrgicos que aparecen al incrementar la dosis.
La amantadina podra servir en algunos casos, mecanismo de accion desconocido.Otras drodgas que e
pueden usar son los inhibidores de la COMT ( catecol-o-metiltransferasa), como el entacapone.
Ante la sospecha diagnstica derivara neurologo.
Inducido por drogas: efecto colateral de muchos medicamentos, pueden ser transitoria o definitiva. Ejemplo
salbutamol.

Referencias. Resumenes EMN 2006; Up to Date 15.2

Inmovilidad y actividad fsica

La inmovilidad deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos mayores. Diferentes causas y
cursa con sntomas y signos asociados a la disminucin de la capacidad motriz del adulto mayor. Es un problema
mdico relevante en la atencin del paciente mayor.
- Las formas de presentacin de este sndrome son variadas.
- Etiologas: Las principales causas son la falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor, alteraciones del
equilibrio y problemas psicolgicos.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutricin, alteraciones de electrolitos,
anemia, desrdenes neurolgicos o miopatas. La causa ms comn de rigidez es la osteoartritis; pero el
parkinsonismo, la artritis reumatoide, gota y pseudogota tambin ocurren en este grupo etreo.
Sospechar Polimalgia Reumtica en pacientes con rigidez y dolor, de la cintura plvica y hombros estn
afectados. El dolor puede inmovilizar a un paciente.
Problemas en los pies: muy frecuentes: verrugas plantares, lceras, hiperqueratosis, onicogrifosis y
alteraciones distrficas de las uas.
Alteracin del equilibrio y temor a las cadas son de las mayores causas de inmovilidad.
Condiciones psicolgicas como ansiedad, depresin, o catatonia pueden contribuir a la inmovilizacin.
Neurolgicas: AVE, Enfermedad de Parkinson, Neuropata perifrica, Deficiencia de vitamina B 12,
Demencia, Hidrocefalia normotensiva
Disnea o Angor: ICC, Vasculopata perifrica, Miocardiopata hipertrfica
Pulmonares: EPOC, asma
Otras: Ceguera, Enfermedad sistmica grave, Diabetes
Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento: A. Sensoriales: Disminucin sensibilidad
propioceptiva y parestesia, Tiempo de reaccin lento, Disminucin de los reflejos correctores B. Motoras:
Prdida de masa muscular, Disminucin de las contracciones voluntarias mximas C.Cardiovasculares:
Alteraciones de los barorreceptores, Disminucin de la capacidad aerbica mxima D. Causas
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ambientales y iatrognicas: Inmovilidad forzada, Obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso
resbaladizo, etc.), Falta de apoyo social E. Efectos colaterales de las drogas.
Consecuencias de la inmovilidad:
Sociales y psicolgicas
Incapacidad fsica
Depresin
Cadas
Prdida actividades esparcimiento
Incontinencia
Temor a las cadas y relaciones sociales
Prdida de fuerza y capacidad
Prdida capacidad cuidar a terceros
aerbica
Prdida del control
Ulceras por decbito
Prdida capacidad autocuidado
Contracturas
Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar
Tratamiento
Tratamiento de la inmovilidad: Tto de los factores identificados como contribuyentes a la inmovilidad, la
consulta a un Kinesilogo.
Evitar reposo prolongado en cama. Evitar el uso excesivo de drogas como neurolpticos y
benzodiacepinas y la adecuada habilitacin de infraestructura pensada en el adulto mayor.
Manejo de complicaciones especficas: a. UPP b. Debilidad muscular, baja de peso y osteoporosis:
Ejercicios graduados y deambulacin temprana. Es frecuente encontrar hipercalcemia en estos pacientes
la cual se revierte con el ejercicio c. Acortamientos y retracciones musculares: Evitar con ejercicios. c.
Trombosis venosa: Ejercicio fsico, utilizacin de heparina profilctica, ya sea no fraccionada o de bajo
peso molecular o el vendaje intermitente de extremidades inferiores. d. Incontinencia urinaria y fecal:
Dieta rica en fibra, lquido abundante y uso de prokinticos para prevenir la aparicin de constipacin.

Referencias. Resumenes EMN 2006; Up to Date 15.2

Uso del entorno, barreras arquitectnicas

Para prevencin de accidentes se debe:.
1. Adaptacin del domicilio: grandes cambios del entorno habitual pueden ser perjudiciales, haciendo que se
sienta ms confuso y alterado. A pesar de ello ser recomendable modificar algunas cosas para impedir
accidentes.
- DORMITORIO Colocar la cama de manera que el enfermo pueda subir y bajar sin molestias; Quitar la
alfombra o fijarla al suelo para evitar que se resbale. Fijar la lmpara de noche a la pared o a la mesita.
Procurar una correcta iluminacin en el dormitorio (piloto de luz permanente), una adecuada sealizacin
(letras e imgenes en las puertas) e iluminacin del trayecto entre el dormitorio y el bao.
- COCINA : Los objetos de uso frecuente colocados en los lugares ms accesibles. Suelo: Conservarlo seco
para evitar cadas. Productos de limpieza; Cuchillos y objetos cortantes:: Guardarlos bajo llave.
- BAO Tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la tina. Evitar que se quede encerrado Ducha flexible,
ms manejable para lavarse y barras laterales para agarrarse en baera, ducha y W.C
Si hay escaleras, protegerlas con pasamanos a ambos lados y pintar el primer y ltimo peldao de color diferente
y llamativo para que reconozca la escalera. Debe estar bien iluminada (pilotos de luz en zonas concretas). Evitar
estufas con llama visible o sin proteccin, braseros, etc.

Valoracin cognitiva con instrumentos especializados

1. MMSE (Mini Mental Status Exam): Evala orientacin espacial y temporal, atencin, memoria, lenguaje.
Puntuacin mxima 30 ptos., score 26 poca probabilidad de alteracin cognitiva. Punto de corte para
diagnstico de alteracin cognitiva varia segn nivel educacional AM.
2. Test Reloj: construccin visuoespacial. Se altera tempranamente en enfermedad de alzhimer
3. Escala de depresin geritrica de Yesavage: satisfecho con su vida, realiza actividades que le interesan,
se siente feliz, con nimo, aburrido, indefenso, desesperado, etc.. Total 15 preguntas de respuesta si o
no. Puntaje 5 sugiere depresin.
4. Escala de valoracin de la Cruz Roja Espaola: (de 0 a 5)
a. 0 normal
b. 5 demencia senil avanzada

Inmunizaciones del Adulto Mayor

Neumococo

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Indicaciones
Adultos mayores entre 65 aos- 75 aos, y aquellos mayores a 75 aos que no se hayan
vacunado previamente
Otras indiccaciones reportadas en la literatura:
Individuos mayores de 2 aos de edad con las siguientes condiciones de salud :
enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, incluyendo falla cardaca, congestiva,
enfisema y cardiomiopata; diabetes mellitus, enfermedad crnica heptica, alcoholismo,
fstulas de lquido cefalorraquideo. Disfuncin esplnica o asplenia, enfermedades
malignas hematolgicas, mieloma mltiple, falla renal, individuos transplantados,
inmunosuprimidos inmunodeficientes incluyendo la infeccin por VIH.
Todas las personas residentes en hogares geritricos y otras instituciones de cuidados
prolongados deben tener su vacunacin documentada.
Personas vacunadas a os 60 aos de edades deben recibir una dosis adicional a los 65
aos, o si han pasado ms de 5 aos desde la primera dosis de la vacuna.
Contraindicaciones: No aplicar una segunda dosis en personas quienes hayan presentado
una fuerte reaccin de hipersensibilidad a la primera dosis.

- Influenza
Indicaciones
Adultos mayores de 60 aos de edad
Residentes en hogares geritricos u otras instituciones para pacientes con enfermedades crnicas.
Cuidadores en estas instituciones Personal de equipos de salud.
Personas mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, asma,
enfermedades metablicas crnicas, diabetes mellitus, enfermedades renales y hepticas crnicas,
hemoglobinopatas, inmunodeprimidos.
Cualquiera persona mayor de 6 meses que desee reducir el riesgo de contraer influenza.
Contraindicaciones: Anafilaxis al huevo En aquellos que han tenido sndrome de Guillan Barr dentro
de las seis semanas siguientes a una vacunacin previa

Prevencin del deterioro cognitivo:

- Prevencin primaria:
- Prevencin de los factores de riesgo cardiovascular.
- Prevencin de hbitos txicos y sexuales de riesgo.
- Uso racional de psicofrmacos.
- Prevencin secundaria:
- Diagnstico temprano y tratamiento adecuado.
- Atencin al cuidador.
-

Prevencin terciaria.
- Diagnstico y tratamiento de los dficits fsicos, sensoriales, mentales y sociales.

La conservacin del desarrollo mental en edades avanzadas exige un uso frecuente de las facultades y una
continuada ejercitacin de las funciones intelectuales. La psicoestimulacin preventiva consiste en la
estructuracin de una serie de actividades neurofuncionales adaptadas, que inciden repetidamente en las
capacidades cognitivas residuales, con el objetivo de incrementar los rendimientos cognitivos y funcionales del
sujeto. Est compuesto por tareas entretenidas, que desarrollan las diferentes reas cognitivas, es decir, la
orientacin tmporo-espacial, la atencin, la memoria, el lenguaje, el razonamiento y las praxias. La idea es
establecer sesiones o determinados tiempos durante los cuales se repitan dichas actividades.

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