las vrtebras lumbares son cinco, tienen cuerpo grande y agujero vertebral muy

pequeo con respecto del cuerpo, tienen un proceso espinoso adulto a forma
cuadriltera.
El agujero vertebral es ms ancho que las vrtebras torcicas pero menos que
aquellos cervicales y tiene forma parecida a un tringulo.
Los faccette articular superiores tienen superficie cncava, mientras los inferiores
convexos.
Los procesos articular superiores miran adelante y los inferiores atrs, en las
torcicas es el contrario.
La quinta vrtebra lumbar tiene algunas diferencias con respecto de las otras
cuatro, sobre el llano sagital tiene forma parecida a una trapecio rectangular con el
extenso menor hacia el proceso espinoso, adems los procesos transversos y los
faccette articular inferiores estn en una posicin ms lateral con respecto de las
otras vrtebras.
Las vrtebras lumbres presentan las siguientes caractersticas comunes.
Los cuerpos tienen forma de rin, cuya concavidad mira hacia el agujero
vertebral triangular. Los pedculos son cortos y gruesos. Las laminas tambin son
cortas, gruesas y relativamente desiguales, y se extienden por debajo del nivel de
los pedculos. La porcin de la lamina situada dentro las apfisis articulares
superior cuadrilteras, en forma de hacha, se extienden horizontalmente hacia
otras, y sus bordes inferiores se hallan mas o menos al nivel de la cara inferior del
cuerpo. Las carillas articulaciones superiores son cncavas hacia dentro y las
inferiores, conversas hacia fuera, por lo que las articulaciones entre ella se sitan
casi sagitarios. Los tubrculos mamilares se proyectan hacia atrs a partir de las
apfisis articulaciones superiores las apfisis transversas o costales, largo y
delgadas, comparables las costillas se extienden hacia afuera y algo hacia atrs
los pequeas tubrculos accesorios se proyectan hacia abajo partir de la cara
inferior de las apfisis transversas en su unin con los pedculos.
Es relativamente fcil distinguir las vertebrales lumbares entre si y colocarlas en el
orden adecuado se consideran un conjunto, pero es mucho mas difcil identificar
una vrtebra lumbar especifica cuando esta aislada las dems la primera tiene
los tuberculosis accesorios mas notables, las epfisis troncares mas pequeas y
los pedculos mas estrechado la quinta tienen el cuerpo en forma de una apfisis
transversas grueso y rugoso apfisis articulares inferiores ampliamente separadas
y una apfisis espinosa mas pequeas y redondea. De la segunda a cuarta los
pedculos se hacen mas gruesos y los tuberculosis mamilares mas pequeas la
anchura del cuerpo y los del cuerpo aumenta y las carillas articulares se hacen
mas variables la asimtrica de las carillas y los trastornos de las articulaciones
entres ellas y las carillas pueden ser de dolor en la regin lumbar.

Quinta vertebral lumbar; suele ser la mayor de los vrtebras se distinguen por su
apfisis transversas grandes y recin, cada una de las cuales se unen a todo el
pedculo adyacente e incluye envase de las cuales en el es mas grueso por
delante que podr letras forman que se relacionada con la prominencia del ngulo
los apfisis articulares inferiores estn muy separadas una de otras y sus carillas
miran hacia adelante y afuera las articulaciones entre ellas y las carillas superiores
del sacro se encuentran aproximadamente en un plano frontal sin embargo estas
carillas frecuencia son asimtricas.

El ser humano tiene cinco vrtebras lumbares, son las ms grandes y las ms
fuertes de la columna, son los huesos que forman la parte inferior de la espalda.
Estas vrtebras son las que reciben la mayor presin y conforman la parte de la
espalda que soporta el peso.
Las vrtebras lumbares permiten movimientos tales como flexin y extensin, as
como algunas flexiones laterales.
Las fracturas en estas vrtebras suceden por dos motivos: al recibir un
traumatismo grave o a causa de un debilitamiento de los huesos, tambin puede
ocurrir una combinacin de ambos factores
Sobre el rasgo lumbar la excursin articular lumbar es de 60 en flexin y 45 en
extensin.
Inclinacin lateral.
Las vrtebras lumbares son cinco, tienen cuerpo grande y agujero vertebral muy
pequeo con respecto del cuerpo, tienen un proceso espinoso adulto a forma
cuadriltera.
El agujero vertebral es ms ancho que las vrtebras torcicas pero menos que
aquellos cervicales y tiene forma parecida a un tringulo.
Los faccette articular superiores tienen superficie cncava, mientras los inferiores
convexos.
Los procesos articular superiores miran adelante y los inferiores atrs, en las
torcicas es el contrario.
La quinta vrtebra lumbar tiene algunas diferencias con respecto de las otras
cuatro, sobre el llano sagital tiene forma parecida a una trapecio rectangular con el
extenso menor hacia el proceso espinoso, adems los procesos transversos y los
faccette articular inferiores estn en una posicin ms lateral con respecto de las
otras vrtebras.
Hueso Sagrado

Se encuentra entre el rasgo lumbar y aquel coccigeo y tiene la forma parecida a

una pirmide vuelta. Es formado por los cuerpos de 5 vrtebras unidos sin
interposicin de discos intervertebrales.
Lateralmente, los procesos transversos se han derretido entre ellos formando
salientes llamadas alas. Los agujeros intervertebrales son agujeros sacros, son
presentes cuatro agujeros anteriores y cuatro posteriores por lado, de ste salen
los nervios espinales.
El hueso sagrado a los dos lados presenta una superficie articular llamado faccetta
auricular porque tiene una forma que recuerda la oreja.
Este se articula con un faccetta bastante sutil que est en el hueso de la cadera
formando la articulacin sagrado-iliaca.
El hueso sagrado se articula inferiormente con el cccix.

Y un cojn fibrocartilagineo, situado entre el cuerpo de una vrtebra y aquel de

abajo.
Se encuentra entre las vrtebras del rasgo cervical, dorsal y lumbar, es no
presiente a nivel sacro o a coccigeo.
La forma es casi igual a la de los cuerpos que separa, se conforma bien con los
contornos de ste.
Las vrtebras tienen una altura acerca de igual anteriormente y posteriormente,
excepto las torcicas que presenta una altura mayor en la parte posterior.
Los discos son ms altos anteriormente en la parte dorsal y cervical, viceversa en
el rasgo torcico, consigue de ello la forma caracterstica del raquis con las tres
curvas fisiolgicas.
Los discos intervertebrales aumentan progresivamente de espesor yendo de la
zona cervical a aquel lumbar.
La relacin de proporcionalidad entre la altura de los discos y aquel de los cuerpos
es mximo entre las vrtebras cervicales, mientras que es mnimo entre las
vrtebras torcicas. En los rasgos en que el disco tiene espesor mayor con
respecto del cuerpo la excursin articular del raquis es mayor.
El disco es compuesto por fibras colgeno, cartilagneas y connettivali, no contiene
macetas sanguneas o terminaciones nerviosas.
Tiene una funcin de amortiguador para atenuar las presiones a que es sometida
la columna durante el da, procedentes sea del bajo que de lo alto.
Es formado por dos estructuras concntricas: la parte interior es llamada ncleo
pulposo, de consistencia gelatinosa, predominantemente es constituido por
mucopolisaccaridi hidrfilos y agua.
la parte externa es el Anulus Fibroso, es decir una slida y rgida cpsula externa,
cuyas fibras son oblicuas y dispuestas en haces concntricos con direcciones

opuestas. Esta estructura sirve para distribuir igualmente las fuerzas ejercitadas
sobre la columna.La mayor parte de la presin del disco se descarga sobre el
ncleo pulposo.
Durante el da en posicin erguida o sesin comporta el peso de la parte superior
del cuerpo carga sobre las vrtebras, pero tambin sobre los discos, consigue de
ello el desplazamiento de parte del agua contenida en el ncleo pulposo hacia el
cuerpo vertebral. La altura del cuerpo, en efecto, es menor la tarde de unos 1-1,5
centmetros con respecto de por la maana.
ll ncleo pulposo no se encuentra exactamente al centro del Anulus, pero es un
po corrido hacia la parte posterior, es decir el arco vertebral.
Cuando se cumplen movimientos de inflexin-extensin o inclinacin lateral del
raquis, el disco se arrima de la parte en que se desplaza la espalda.
Envejeciendo, el disco degenera, el ncleo pulposo se deshidrata haciendo cargar
mayor peso sobre el Anulus que por lo tanto puede destrozarse.
sta comporta una menor elasticidad y una disminucin de altura.
La vida sedentaria, la obesidad y las malas costumbres de higiene postural
favorecen la deshidratacin de los discos.
En estas condiciones un movimiento brusco de la espalda puede llevar a un
derrame del ncleo pulposo ms all del Anulus, es decir una hernia.
Una protraccin del ncleo pulposo que comprime sobre la mdula o sobre las
races de los nervios espinales es considerada causa de lombalgia, aunque ella
Y un haz de nervios que, junto al encfalo, forma el sistema nervioso central.
Origina del cerebro y ms precisamente del bulbo y acaba formando el cono
medular a nivel L2.
La mdula espinal tiene forma casi cnica, es insertado y protegido por el forame
vertebral que es el canal incluido entre el cuerpo y el arco vertebral.
La proteccin de la mdula es dada en primera instancia del lquido cerebroespinal y de las meninges, es decir una triple capa de membranas: la dura madre,
la ms externa, el araconide y la piadosa madre, la ms interna.
Las neuronas son la unidad funcional del sistema nervioso, componen la sustancia
gris de la mdula espinal que tiene forma parecida a un H sobre el plan
transverso.
Al exterior de la sustancia gris se encuentra la sustancia blanca, compuesta por
haces de nervios ascendentes y descendientes, los primeros llevan informaciones
de tipo sensitivo, los segundos llevan los mandos motor a los msculos.
Las races posteriores son sensitivas, mientras que las races anteriores son
motor.
En la parte lateral de la espinosa dorsal, en el espacio incluido entre los
pednculos de dos vrtebras adyacentes, hay los agujeros de conjugacin,
atravesados por los nervios espinales.

De la mdula salen las races nerviosas espinales, anteriores y posteriores.

Despus de haber atravesado el forame de conjugacin se unen en un nico
nervio espinal que se ramificar las entraas y el aparato locomotor.
4. El Dolor Lumbar O Lumbago
El dolor lumbar o lumbago es una de los sntomas de mas frecuente consulta si
bien han existido progresos notorios en su evaluacin diagnostica y tratamiento
aun no hay consenso de los mecanismo patognicos del dolor en un numero
importante de paciente.
La columna lumbosacra olas articulaciones sacroiliaca y las
diversas estructuras pelvianas son las fuentes potencial mas frecuente de dolor
referido al rea lumbar sin embrago tambin pueden provocar dolor lumbar
afecciones renales del tubo digestivo ginecologas articas y linfticas No es
infrecuente asimismo encontramos pacientes con alteraciones psicolgicas que
entre sus sntomas acusan dolor lumbar como un hecho predominante sin que se
encuentre un suscrito anatmico que lo explique.
Las vrtebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cada
nivel: 2 interapofisiarias y la unin disco vertebral El disco invertebrales se ubica
entre 2 cuerpos vertebr4ales y se componente de un fibrocartlago en forma de
anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porcin central existen un
material viscoso o ncleo pulposo; la transicin entre este anillo fibrosos es
gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y mas resistente en su porcin
anterior y lateral y mas difcil en su regin posterior
Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que
se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del
subyacente
El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento
longitudinal comn anterior y en el comn posterior, ambos muy resistente y que
otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento
comn anterior esta tambin ntimamente adherida al anillo reforzndolo
considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son el
ligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas el
interespinoso entre las apfisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar.
Existen una estrecha relacin anatmica entre la comuna lumbar sus estructuras y
ligamentos y al medula espinal con races. La medula espinal en el adulto alcanza
hasta el borde inferiores de L1 y de all hacia abajo, se extiende las races
nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raz lumbar
emerge desde el borde inferior de la vrtebra correspondiente a travs del
foramen o agujero intervertebral por delante de las articulaciones interrapofisiarias
y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raz correspondiente a cada
dermatoma tiene una distribucin caracterstica que permite determinar su
compromiso de acuerdo a los hallazgo semiolgicos.
La inervacin intrnseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte
el origen de su sndrome doloroso las reas mas sensibles a la estimulacin

nerviosa son la raz nerviosa las articulaciones interpofisiarias la porcin externa

del anillo fibroso, el periostio de la vrtebras y algunos ligamentos, tales como los
vertebrales comunes anterior y posterior, y interapofisiario.
Existen aun considerable controversia de las caractersticas del dolor lumbar y su
irritacin al estimular algunas de estas estructuras. La irritacin de una raz lumbar
de origen a aun tipo de dolor irradiado caracterstico del dermatoma afectado
(dolor radicular); el dolor es agudo lancinante y se acompaa de parstesias e
hiperestesia, y si el estimulo es tenido o muy intenso, puede llevar a una pareca
y dao neurolgico irreversible
En cambio, son dos difciles los cuadros dolorosos provenientes de la alteracin
otras estructuras lumbares La articulacin interapofisiaria por ejemplo, da origen
un tipo de dolor sordo de irradiacin variable dependiente de la intensidad del
estimulo, que puede abarcar hasta la regin glteo o porcin media del muslo, en
un tipo de representacin denominada del muslo en un tipo, de presentacin
denominado"esclerotomica" o "esclerotomal" en esta no hay una irritacin
radicular caracterstica, sino que la sensacin dolorosa es individual diferentes en
cada paciente y de pendiente de elementos tales como sensibilidad de
la persona y las caractersticas del agente causal. Algo similar secuela estimulares
periostio y los diferentes ligamentos, en que el dolor que se induce es percibido
como profusos tambin de irradiacin variable y al que, a veces asocia
hiperestesia cutnea de la misma regin lumbar o proximal de las extremidades
inferior.
Por ultimo en relacin al dolor lumbar existen diversas observaciones acerca de
los mediadores que lo producen aparten de la simple estimulacinmecnica. Se ha
postulado que la protrusin de un disco intervertebral desencadena la libertad de
enzima lisosmicas y otras bioqumicas, que podran contribuir intensificar la
sensacin doloroso.
Desde al punto de vista clnico se denomina lumbar al dolor lumbar localizado o
con irradiacin esclerotomica (no radicular). De acuerdo
al tiempo deevolucin puede ser agudo si tienen menos de 3-4 semanas de
evolucin y crnico as ya lleva mas de 2 meses desde su comienzo. El termino
crnico realizado se aplica a aquel paciente que se presente cuadros de dolor
lumbar a repeticin, de intensidad una reagudizacin del problema.
El termino lumbociatica o citica se refiere a aquel paciente que presente un dolor
lumbar de intensidad variable, con irradiacin puede ser reproducida o
intensificada del nervio citico o por el aumento de la presin del canal
raqudeo/tos, estornudo, defecacin). Electromiograficamente tambin es
demostrar esta irritacin.
Cruralgia, es el dolor con carcter radicular pero que compromete las races
lumbar altas L2-L3 dando origen a dolor referido al muslo.
Se denomina pseudo claudicacin lumbar al fenmeno doloroso lumbar por la y de
ambas extremidades inferiores inducido por la deambularon o el ejercicio y que
obligan al paciente a detener su marcha con lo cual notable un alivio instantneo.
Este dolor no aparece en reposo ni durante la noche, ni se produce con las
maniobras citicas o cruralas; la exploracin electromiagrficas de reposo es
anormal o no diagnostico y se hace positiva si el examen se realiza durante
la crisis. Esta psedoclaudicacin es propia de estenosis del canal raqudeo

(raquiestenosis)
Con las consideraciones anteriores se pueden comprometer la variable de causa
que pueden provocar dolor lumbar.
La diferenciacin de estas diversas etiologa de dolor requiere de un
acucioso anlisis semiolgico explorando las caractersticas del dolor, lo que
incluyen su tiempo de evolucin, formas de comienza (sbita paulatina despus de
un ejercicio o al levantar un objetivo postraumtica etc..) y severidad si la
intensidad disminuye o aumenta con cambios de posicin o con el decbito o solo
es agravado por el esfuerzo, etc. Es importante precisar durante la noche o es
diurno, y, por ultimo, se debe interrogar al paciente dirigidamente acerca de la
y radiacin si estas es mas o menos reproducible y si aumenta con ciertos
estmulos como la tos, el estimulo o la defecacin. Asimismo la asociacin de
parestesias y/o paresias son hechos muy sugerentes de radiculopatia.
El dolor lumbar de origen mecnico o degenerativo es habitualmente de actividad
y cede con le reposo, vindose agudizado por la actividad fsicaexagerada El
lumbargo produce por una metstasis sea o un cuadro infecciosos, dems de ser
muy intenso practicante inmoviliza al paciente y adems aparece durante el
reposos o en la noche
El compromiso de la raz ser por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbar
irradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo
del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir
parntesis y, si compromiso neurolgico es muy intensivo se produce paresia de la
dorsiflexin. Del pie provocando claudicacin de la marcha.
El estudio radiolgico con tomas anteroposterio y lateral completamente con
tomas anteroposterior y lateral, complementarias si es necesario con ablicuos,
planigrafias, etc.. permite actualmente localizar el lugar anatmico que da origen al
dolor las tomas ablicuos son particulares tiles en el estudio de las articulaciones
interrapofisiarias, en la bsqueda de una ruptura de istmo cuando en la lateral se
encuentra desplazamiento anmalo de los cuerpos vertebrales (distesis). Las
radiografas sacroiliacas deben ser siempre incluidas en el estudio de paciente con
lumbago cuyas caractersticas (rigidez, algias perifricas, VHS elevada etc..)
hagan pensar en una pelviespondilopatia.
Los trminos radiolgicos que mas frecuentemente se utilizan para describir las
lesiones lumbares se asemejan a las de las articulaciones perifricas. Las lesiones
degenerativas del disco intervertebral se denominan discopatias y, a la
proliferacion sea que las acompaa, espondilosis La lesin degenerativas
interrapoifisiarias es la espondiloartrosis cuando la lesin vertebral es producto de
una afectacin inflamatorio, el compromiso interapofisiario se denominan
espondiloartritis. Sindesmofitos son los puentes seos que se observan en las
afectaciones inflamatorias como la pelviespondilopatia, y se diferencia por la forma
y disposicin de los osteofitos. El termino espondilitis se reserva para aquella
lesin del disco intervertebral (o del cuerpo de la vertebral) de causa infecciosa.
La cintigrafia sea tambin es til en la evaluacin diagnostica del lumbargo, sobre
todo si se sospecha presente una lesin neoplsica o sptica. Suutilidad es
considerablemente menor en otras causas de lumbargo, incluidas las
pelviespondilopatias, ya que muchas veces existente captan inespecifica, que
pueden inducir a error.

La tomografa axial computarizada (TAC), con buena diferenciar estructuras de las

vertebral, disco intervertebrales, tamao y formas del canal raqudeo etc..
La densidad sea tambin puede ser estimada con estos mtodos utilizando para
ello formulas desarrolladas pariente fin En la actualidad la TC esta adquiriendo
cada vez mayor trascendencia en el estudio diagnostico del paciente con dolor
lumbar, sobre todo si este es complicado.
Los estudios contrastados como la mimeografa son de gran utilidad en el
localizacin de lesiones displace con compromiso
radicular y su indicaciones asiendo limitada al anlisis preparatorio de los
pacientes con lumbociatica. En general, no tiene lugar en el estudio del lumbago
sin compromiso neurolgico.
En las lumbociaticas, la electromiografa y el estudio de la velocidad de
conduccin nerviosa, permiten confirmase la existencia del compromiso radicular
en caso dudosa y, al mismo tiempo precisar el nivel de la raz afectada.
En la mayora de los enfermos con lumbago solo se requiere realizar algunos
exmenes de rutina (hemograma VHS, orina) y el estudio radiolgico
correspondiente de la regin lumbar y sacroiliaca. En una minera de casos
escenario practicar examen ms sofisticar, por las eventuales dificultades para
precisar el origen del dolor lumbar.
Proyecciones
Frontal AP

Flexin de la pierna por parte del paciente

Rayo central perpendicular en L-3 o 4 cm por encima de lo cresta iliaca.

Lateral

Paciente en decbito lateral.

Rodilla flexionadas, para enviar la curvatura de la columna.
Rayo perpendicular en L-3.

Oblicua PA o AP

Paciente en decbito espino o prono.

Gira del cuerpo 45 hacia delante o hacia atrs.
Rayo 12 ceflico inicial en L-4.
Rayo perpendicular en L-3.
Con la angulacin se visualiza las articulaciones de las apfisis articulares
superiores con las inferior
Se visualiza el "perro terrier escosez",

Los estudios funcionales se realiza en la proyecciones frontales (con inclinacin el

lado derecho e izquierdo) y laterales (con hiperflexin e hipertensin); en ambos el
paciente se encuentra de pie y sin calzado.
5. Causas De Dolor Lumbar
Partes blandas:
- Posturales

- Traumticas
- Fibrositis
Estructurales:
- Degenerativas (discales- interapofisiarias)
- Congnitas
- Espondilolistesis
- Raquiestenosis
- Fracturas
Inflamatorias:
- Pelviespondilopatas
Infecciosas:
- Bacterianas o TBC
- Abscesos epidural
Metablicas:
- Enfermedad sea metablica (osteoporosis-osteomalacia - hiperparatiroidismo)
- Enfermedad de Paget
Nueoplsicas:
- Primitivas (cauda equina-medulares)
- Metastsicas
- Leucemia-linfoma-mieloma
Dolor referido: - (Renal, gineocolgico, artico, retroperitoneal, etc.).