PRDIDA AUDITIVA

CAUSAS
Las causas de las deficiencias auditivas o hipoacusias podemos analizarlas
cronolgicamente, clasificndolas en:
- prenatales (antes del nacimiento)
- neonatales o perinatales (durante el parto)
- postnatales (despus del nacimiento)
Causas prenatales.- Sern las afecciones que se presentan ya en el claustro
materno y podemos clasificarlas de dos tipos: hereditarias y adquiridas.
a) Origen hereditario-gentico: La hipoacusia hereditaria afecta a uno de cada
4.000 nacidos y pueden presentarse aisladas (tanto dominantes como recesivas) o
asociadas a otros sndromes o patologas.
b) Adquiridas: Las hipoacusias adquiridas tienen su origen en procesos
infecciosos como rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc. o bien en la administracin de
frmacos ototxicos a la madre, que pueden llegar por va trasplacentaria al feto.
Causas neonatales.- En ocasiones no estn muy claros y dependen de mltiples
factores interrelacionados Podemos centrar las causas neonatales en cuatro:
anoxia neonatal, ictericia neonatal, prematuridad y traumatismo obsttrico.
Causas Postnatales.- Dentro de este grupo enmarcaremos todas aquellas
hipoacusias que aparecern a lo largo de la vida de una persona, destacando
como causas ms importantes la meningitis, la laberintitis, el sarampin, la
varicela, la parotiditis, as como la exposicin a sustancias ototxicas,
especialmente de carcter farmacolgico.

Conocer la incidencia global de las hipoacusias en la poblacin es complicado, y

los resultados varian en funcin del pais donde se realiza el estudio y del nivel de
prdida que se toma como referencia para dicho estudio. De acuerdo con varios
estudios
(Segn el Dr. Sainz, M.), podemos afirmar que la media para los paises de la
Europa
Occidental es aproximadamente del uno por mil para hipoacusias de 50/60 dB.
No existen datos recientes como para determinar la etiologa de las deficiencias
Auditivas en nuestro pas, pero siguiendo varios estudios extrapolables y segn el
Dr.

Sainz, podemos realizar el siguiente grfico

CUADRO CLNICO (Signos y sntomas)

Puede tener una prdida auditiva de ligera a moderadamente grave.
Las voces pueden parecer ms suaves; su propia voz puede sonar ms fuerte
(como si estuviera oyendo con los odos tapados).

DIAGNSTICO
Otoscopia

Un examen otoscpico es una verificacin visual de los odos para determinar la

condicin del canal auditivo y la membrana timpnica.

Evaluacin de

Una evaluacin de umbral de tonos puros se lleva a cabo en una cmara

tonos puros -

sonoamortiguada con auriculares o audfonos. Se dan las instrucciones a la

audiometra

persona para que responda cuando escuche un tono, incluso a un nivel mnimo.

Evaluacin de

Las pruebas de habla pueden incluir repetir palabras para determinar el nivel ms

habla -

bajo al cual usted puede entenderlas o escuchar oraciones y as determinar su

logoaudiometra

nivel de comodidad auditiva.

PREVENCIN
Los niveles de ruido se miden en decibeles (dB). Sonidos ms fuertes a 80 dB se
consideran potencialmente peligrosos para su audicin si est expuesto a ellos por
periodos largos de tiempo. La tabla de sonidos que est a continuacin, le ayudar
a entender cules sonidos ocurren en diferentes frecuencias e intensidades.

Cuando el sonido alcanza cierto nivel de intensidad, puede daar las clulas
ciliadas del odo interno. Esto resulta en una prdida de impulsos elctricos para
un rango de tonos. A menudo, el dao afecta primero las frecuencias o tonos
altos. En el lenguaje humano, las consonantes sh, ch, j, s, f, k se vuelven
ms difciles de escuchar para la gente.
La audicin juega un papel significativo al permitir que nos comuniquemos con las
personas importantes y en los lugares donde nos desenvolvemos. Evitar la
exposicin a niveles de ruido que puede lesionar su audicin no siempre es
posible. Pero usar proteccin auditiva ayuda a prevenir la prdida auditiva. Si ha
experimentado silbidos o zumbidos en sus odos despus de salir de un
restaurante ruidoso, conciertos de msica o un estadio deportivo, entonces usted
ha experimentado una prdida auditiva temporal y puede haber causado dao
permanente.
Proteja su audicin y prevenga la prdida auditiva:

Preste atencin al ruido en su hogar y lugar de trabajo. Si el nivel de sonido

excede los 80 dB, reduzca el ruido o use proteccin auditiva.
Si usted trabaja en un cargo de riesgo auditivo, consulte con su empleador para
asegurarse de tener la proteccin adecuada para su audicin segn las normas
gubernamentales.
Baje el volumen de su televisor, equipo de sonido y reproductor MP3 o dispositivos
de reproduccin de sonido. Tenga especial cuidado si usa auriculares.
Use tapones de odos si va a conciertos o clubes nocturnos. An podr escuchar
la msica debido al alto volumen. Tome un receso para que sus odos puedan
descansar.
Use auriculares o tapones de odos si usa equipo ruidoso como taladros,
podadoras o sopladores para hojas.

TRATAMIENTO
Con frecuencia se trata mediante intervencin mdica.
Dependiendo del grado de prdida auditiva, puede ser tratado con prtesis
auditivas o el sistema Baha.

PRDIDA DE LA VISIN
CAUSAS
La ceguera tiene muchas causas. En los Estados Unidos, las principales son:

Accidentes o lesiones a la superficie del ojo (como quemaduras qumicas o

lesiones en deportes)
Diabetes
Glaucoma
Degeneracin macular

El tipo de prdida de la visin parcial puede diferir, dependiendo de la causa:

Con cataratas, la visin puede estar nublada o borrosa y la luz brillante

puede causar resplandor.
Con diabetes, la visin puede ser borrosa, puede haber sombras o reas de
visin faltantes y dificultad para ver en la noche.
Con glaucoma, puede haber estrechamiento concntrico del campo visual y
reas de visin faltantes.
Con la degeneracin macular, la visin lateral es normal pero la visin
central se pierde lentamente.

Otras causas de prdida de la visin pueden ser:

Obstruccin de los vasos sanguneos

Complicaciones de nacimiento prematuro (fibroplasia retrolenticular)
Complicaciones de ciruga de los ojos
Ojo perezoso
Neuritis ptica
Accidente cerebrovascular
Retinitis pigmentaria
Tumores como retinoblastoma y glioma ptico

CUADRO CLNICO
Visin doble
3.- Visin deformada
4.- Mala visin nocturna
5.- Afectacin de la visin de los colores

6.- Luces y Moscas flotantes

7.- Dolor ocular
8.- Pupilas de tamao diferente
9.- Ojo rojo
10.- Pupila blanca
11.- Lagrimeo
12.- Ojos saltones (Exoftalmos)
13.- Ojo seco
14.- Ojo estrbico

DIAGNSTICO
Hay varios tipos diferentes de los oftalmlogos:

Los optometristas ofrecen atencin primaria de los ojos de rutina y pueden recetar anteojos y
examinar la visin.
Los pticos ajustan y modifican anteojos.
Oftalmlogos peditricos tienen entrenamiento especial para tratar los problemas oculares en los
nios y ofrecer atencin mdica integral.
Su pediatra puede realizar revisiones generales de la vista durante los exmenes fsicos infantiles
y derivar a su hijo/a a un mdico de la visin si sospecha un problema. En general, la deteccin y
exmenes deben llevarse a cabo sobre una base regular.
Los recin nacidos deben ser comprobados para la salud general de los ojos por un pediatra o
mdico de familia en la guardera del hospital.
Los recin nacidos de alto riesgo (incluidos los bebs prematuros), aquellos con antecedentes
familiares de problemas de los ojos y los ojos de irregularidades obvias deben ser examinados por
un oftalmlogo peditrico.
En el primer ao de vida, los bebs deben ser examinados rutinariamente para la salud ocular
durante los controles con sus mdicos.
Alrededor de los 3 aos, los nios deben someterse a exmenes de salud ocular y pruebas de
agudeza visual (o pruebas que miden la agudeza de la visin) con sus mdicos de atencin
primaria.
Alrededor de 5 aos de edad, los nios deben tener su visin y la alineacin de los ojos evaluados
por sus mdicos de atencin primaria. Aquellos que fallan la prueba deben ser examinados por un
oftalmlogo.
Despus de 5 aos de edad, otros exmenes de rutina se deben hacer en la escuela o en la oficina
del doctor, o despus de la aparicin de sntomas como entrecerrando los ojos.

Los nios con discapacidades del desarrollo neurolgico significativas deben ser remitidos a un
oftalmlogo peditrico para su proyeccin en el tiempo que se identifica el desarrollo atpico.
Los nios que no pueden participar en exmenes de rutina de oficina tambin deben ser remitidos
a un oftalmlogo peditrico para su evaluacin.
PREVENCIN
Cuando una persona tiene baja visin, es posible que tenga problemas para conducir, leer o
realizar pequeas tareas como coser o hacer manualidades. Usted puede hacer cambios en su
hogar y rutinas que le ayuden a mantenerse a salvo e independiente. Muchos servicios le
proporcionarn la capacitacin y el apoyo que necesitan para vivir de forma independiente.
TRATAMIENTO
Algunas de las opciones de tratamiento mdico que se utilizan para corregir defectos de visin y
minimizar la prdida incluyen:

Antibiticos o medicamentos antivirales para ayudar a tratar las infecciones oculares.

Los lentes correctores (gafas o lentes de contacto). Estos se utilizan para tratar los errores
refractivos tales como la miopa, hipermetropa y astigmatismo.
La terapia de parches y otras intervenciones para la ambliopa. La ambliopa puede ser causada
por la desalineacin de los ojos, la hipermetropa o astigmatismo o cataratas. Si se detecta y esta
tratada en una etapa temprano idealmente durante los primeros dos a cuatro aos de la vida la
ambliopa se puede corregir. Lo ms temprano que esta iniciado el tratamiento, ms rpido ser la
recuperacin. Si la ambliopa no se trata antes de los ocho aos, la prdida de visin puede ser
menos sensible al tratamiento. La ambliopa es una reduccin de la visin que ocurre cuando el
cerebro no tiene en cuenta la imagen recibida de un ojo. Eso significa que el tratamiento de la
ambliopa llama para el reciclaje del cerebro, as como el ojo forzando el cerebro para procesar
imgenes visuales desde el ojo problemtico. A veces esto se puede lograr slo con lentes
correctores (gafas). Generalmente, sin embargo, los mdicos desactivan el ojo sano, ms fuerte,
poniendo un parche sobre l o usar gotas para los ojos para nublar la visin. Este mtodo hace
que el ojo perezoso trabaje, fortaleciendo as su visin. Tambin hace que el cerebro forme
nuevas conexiones con ese ojo en lugar de l que haba estado confiando en. Si una catarata
est presente, se puede requerir ciruga. Si el estrabismo es la causa, debe ser corregido despus
que la visin se ha igualado entre los ojos.
Lentes correctivos para el estrabismo. El estrabismo es la desalineacin de un ojo, por lo que su
lnea de visin no se dirige al mismo punto que el otro ojo. Es causada por un desequilibrio en los
msculos que controlan la posicin del ojo o, a veces por la visin cercana. Si se deja sin tratar, el
estrabismo puede causar la ambliopa y la prdida de la visin posiblemente permanente. El
estrabismo es tratado mediante la correccin de cualquier error de refraccin de las gafas, un
parche ocular para igualar la visin, y, en algunos casos, la ciruga para alterar la forma en que los
msculos tiran del ojo. La ciruga puede tener que repetirse varias veces. Otra opcin es inyectar
medicamentos para debilitar un msculo del ojo hiperactiva. Si los enfoques no quirrgicos no
funcionan, la ciruga se pueden realizar en los msculos del ojo para enderezar los ojos. Un
conjunto de ejercicios de los ojos se puede recomendar para corregir hbitos visuales defectuosos.

Tratamiento quirrgico

Algunas de las opciones de tratamiento quirrgicos que se utilizan para corregir defectos de visin
y minimizar el deterioro de la visin incluyen:

La ciruga para eliminar las cataratas. Aproximadamente seis de cada 10,000 recin nacidos tienen
cataratas, nublado del lente de enfoque interna del ojo (una rea que normalmente es
transparente). Las cataratas son una de las ms curables causas de ceguera en la infancia
temprana, y debe tratarse tan pronto como sea posible a fin de prevenir la ceguera. Una catarata
no slo desdibuja la imagen que el ojo ve, pero tambin interrumpe el desarrollo de las vas
visuales en el cerebro. Un perodo crtico del desarrollo visual tiene lugar entre el nacimiento y tres
o cuatro meses de edad. Si el cerebro no recibe mensajes visuales claras de ambos ojos a causa
de una catarata, entonces se puede producir ceguera. El mtodo preferido de tratamiento de las
cataratas en los recin nacidos es eliminar quirrgicamente. Despus de la ciruga, el nio tiene
que usar lentes de contacto o gafas para reemplazar el lente natural del ojo, o recibir un implante
de lente. Si el nio es fiable sobre el uso de lentes o gafas, entonces la visin progresara
normalmente. Pero eso puede ser difcil con los nios ms pequeos, que no le gustan usar lentes
de contacto todo el tiempo. Para este grupo de edad, los mdicos recomiendan la implantacin de
un lente intraocular que reemplaza el lente del propio nio. Los nios que se han sometido a una
ciruga de cataratas deben ser seguidos cerca por un oftalmlogo durante un largo perodo de
tiempo. La inflamacin y el glaucoma puede ocurrir, aunque a veces no es hasta aos ms tarde.
Qu bien un nio nacido con cataratas inicio en la infancia depende de una serie de factores
incluyendo si las cataratas estn presentes en un ojo o en ambos, la densidad de las cataratas, y la
edad en la que los ojos se corrigen quirrgicamente. Pero en la mayora de los casos, el
diagnstico precoz seguido de tratamiento adecuado puede prevenir la ceguera.
La ciruga de lser o crioterapia (congelamiento) para la retinopata. Un factor de riesgo importante
para el desarrollo de la retinopata de prematuro (ROP, por sus siglas de ingles) es el peso al nacer
de 2.75 libras o menos, generalmente nacidos antes de 31 semanas de embarazo. Cuanto ms
pequeo sea el beb, mayor ser la probabilidad de que el beb tendr una ROP, que por lo
general afecta a ambos ojos. Cada ao, aproximadamente 15,000 nios con bajo peso al nacer
prematuros en los EE.UU. desarrollan ROP. Alrededor del 10 por ciento de stos desarrollaran
casos graves de la enfermedad que dejaran unos 400 a 600 nios legalmente ciegos cada ao a
pesar del tratamiento. El tratamiento para la retinopata del prematuro consiste de la terapia con
lser o crioterapia. El trmino mdico para ambos de estos enfoques es la ablacin vaso
sanguneo. Mientras que la terapia con lser utiliza el calor de la energa luminosa, la crioterapia
utiliza temperaturas de congelacin para detener el crecimiento de vasos sanguneos anormales.
Una consecuencia de estos dos enfoques de tratamiento es una prdida parcial de la visin
perifrica (o lateral). Ellos conservan la visin central, que es la parte ms importante de la vista
que utilizamos para leer, realizar tareas detalladas, o ver las caras. Tradicionalmente, los bebs
slo reciban lser o crioterapia cuando llegaran a una cierta etapa un punto en el que se espera
que alrededor del 50 por ciento de ellos desarrollaran desprendimiento de retina si se deja sin

tratamiento. Pero mientras que el tratamiento puede prevenir el desprendimiento de retina en

muchos casos, la visin a menudo era todava pobre. Ahora, un nuevo estudio muestra que los
nios prematuros tendrn una mejor visin cuando el tratamiento se da en una etapa temprana de
la enfermedad, en vez de esperar a que el umbral de 50 por ciento.
La ciruga para el tratamiento de los tumores en el caso de retinoblastoma. Este es un raro cncer
de la retina, que es la capa ms interna del ojo situado en la parte posterior del ojo. La mayor
incidencia de este cncer es entre la infancia y de dos aos de edad. En aproximadamente 25 a 30
por ciento de los casos, el tumor afecta a ambos ojos. El tratamiento para el retinoblastoma incluye:
la quimioterapia, la radioterapia, lser o la crioterapia (un proceso de congelacin que destruye el
tumor), la fototerapia (uso de la luz para destruir los vasos sanguneos que alimentan el tumor), y la
enucleacin (extirpacin del ojo afectado por el tumor). Adems, puede ser necesaria la atencin
de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento) y el entrenamiento apropiado para una
prtesis, la disminucin parcial o entrenamiento de adaptacin visin del ojo, y antibiticos (para
prevenir o tratar la infeccin).
Tratamientos NO Mdicos

Cuando su beb llegue a casa, hay diferentes tipos de intervenciones que se pueden utilizar para
ayudar a asegurar que su hijo crezca y se desarrolle normalmente. Programas de intervencin
temprana para los nios con prdida de la visin pueden incluir:

Ayudas visuales
La terapia ocupacional para ayudar con las actividades de aprendizaje de la vida diaria, habilidades
de motricidad fina y juegos apropiados para la edad.
Orientacin y capacitacin de movilidad (O & M), que ayuda a su hijo aprender cosas como:
Conciencia sensorial: la obtencin de informacin sobre el mundo a travs del odo, el olfato y el
tacto
Conceptos espaciales: darse cuenta de que los objetos existen aunque no sean escuchados o
sentidos y la comprensin de las relaciones que existen entre los objetos en el entorno
Habilidades de bsqueda: localizar artculos o lugares de manera eficiente
El movimiento independiente: esto incluye gatear, rodar y caminar.

FRACTURAS
CAUSAS
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:

Cada desde una altura

Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil
Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por
sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera

CUADRO CLNICO

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada

Hinchazn, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad

Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura son
siete:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equmosis.
6. Crpito seo.
7. Movilidad anormal del segmento.
Mientras algunas fracturas presentan slo algunos de ellos, otras se manifiestan con toda la
sintomatologa completa.
En general son de sintomatologa escasa las fracturas de huesos esponjosos (escafoides carpiano,
vrtebras), las fracturas epifisiarias de rasgos finos (fisuras), o aqullas no sometidas a tracciones
musculares o sin desplazamientos ni exigencias mecnicas (crneo); por estas circunstancias,
pueden pasar inadvertidas; el diagnstico se hace en forma tarda, el tratamiento se retrasa y la
evolucin de la fractura se complica.
En cambio, son de sintomatologa ruidosa, indisimulable, las fracturas diafisiarias de las
extremidades sometidas a exigencias funcionales; en fracturas de este tipo se suelen dar todos los
signos y sntomas descritos.

1. Dolor
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso, localizado y
extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura (one finger pain); all es perdurable en el
tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una fractura.
Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos esponjosos
(escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o "por cansancio o fatiga", suelen
expresarse por dolor tan tenue y poco relevante que con facilidad inducen a engao.
Fracturas en que el dolor sea poco intenso, en desproporcin a la magnitud del dao seo, deben
despertar de inmediato la sospecha de una fractura en hueso patolgico; quistes seos en el nio
o adolescente, metstasis o mieloma en el adulto o anciano; o una neuropata que altera el nivel de
la sensibilidad dolorosa.
2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas en las
cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal.
Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas exigencias
mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas epifisiarias enclavadas (cuello del hmero,
maleolo peroneo o tibial), difisis del peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente
dorsales, etc.
Frente a un traumatismo seo, directo o indirecto, con dolor e impotencia funcional, por discretos
que ellos sean, debe ser planteada la posibilidad de una fractura y la necesidad de una radiografa
es obligatoria.
Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las fracturas
diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas (tibia, fmur, pelvis, etc.);
fracturas enclavadas del cuello del fmur o transversales de difisis tibial con integridad del peron,
que permiten una estada de pie y aun un cierto grado de posibilidad de caminar, deben ser
considerados como casos excepcionales.
3. Deformacin del segmento
Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de aparicin precoz y
su magnitud est dada por el dao, especialmente de las partes blandas; el aumento de volumen y
la deformacin son especialmente notorias y rpidas en fracturas cubiertas por tegumentos de
poco espesor: fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis inferior del radio, por ejemplo.
4. Prdida de los ejes
Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura de las masas
musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto.
Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes masas musculares,
determinando desplazamientos tan caractersticos que llegan a ser patognomnicos; por ejemplo:
fractura del cuello del fmur, de clavcula, extremo superior del hmero, metfisis inferior del fmur.
Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica y estabilizacin de
fracturas de este tipo. Una causa principal en la dificultad para reducir estas fracturas o en
conseguir la estabilizacin de los fragmentos, radica justamente en la accin contracturante de las
masas musculares insertas en los segmentos seos comprometidos.
5. Equmosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el desgarro de las partes
blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que la diferencian de las equmosis producidas por
un golpe directo:
Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura, dependiendo de la magnitud
de la hemorragia y de la profundidad del foco de fractura. Son rpidas de aparecer en fracturas de
huesos superficiales (malolo peroneo, por ejemplo) y ms tardas en fracturas de huesos

profundamente colocados, como fracturas pelvianas (equmosis perineales) o de base de crneo

(equmosis retro-auriculares, farngeas o peri-oculares).
Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura. Son tpicas las equmosis
de la fractura del cuello del hmero, que descienden por la cara interna del brazo hasta el codo o
por la cara lateral del trax; o las equmosis peri-oculares, retro-auriculares o farngeas de las
fracturas de la base del crneo.
Son diferentes los caracteres de las equmosis producidas por golpes directos (hemorragias por
ruptura de vasos subcutneos): son inmediatas y aparecen en el sitio contundido.
6. Crpito seo
Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una sensacin tctil profunda
percibida por el enfermo, o simplemente audible, captada por el enfermo o el mdico.
Son dos las condiciones que permiten que haya crpito seo:
Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s.
Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
No hay crpito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura de Colles, por
ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se encuentren separados (fracturas diafisiarias con
desplazamiento de fragmentos: hmero o fmur, por ejemplo).
Corresponde a uno de los dos signos patognomnicos propios de las fracturas (el otro es la
movilidad anormal del segmento seo).
No procede intentar investigarlo, por el riesgo implcito de provocar, con la maniobra misma, el
desplazamiento de los fragmentos que quizs se encontraban bien reducidos y enclavados,
transformando as, una fractura de tratamiento simple, en otra con fragmentos desplazados y
quizs de difcil reduccin y contencin. Tampoco debe ser olvidada la posibilidad de dao
vascular, neurolgico o de piel producido por el desplazamiento provocado.
7. Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el desplazamiento de los
fragmentos de fractura. El riesgo que este desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos,
nervios o tegumentos cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la
movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las extremidades.
En resumen
Son siete signos y sntomas que con frecuencia acompaan a todo fracturado.
De ellos solamente dos son patognomnicos: crpito seo y movilidad anormal del segmento
comprometido.
Hay ciertas desviaciones que por lo tpicas y constantes llegan a ser patognomnicas. Ejemplo, la
desviacin en "dorso de tenedor" de la mueca en la fractura de Colles.
Hay ciertas equmosis que por su ubicacin tan caracterstica, tambin llegan a ser consideradas
como patognomnicas: peri-oculares, retro-auriculares o farngeas en las fracturas de la base del
crneo.
Un accidentado que presente aunque sea uno de los sntomas o signos sealados, obliga a pensar

en una posible fractura y ello a su vez obliga a un correcto examen radiogrfico; el ahorro de
placas radiogrficas suele llevar a errores de diagnstico muy graves, que el enfermo paga con su
salud y el mdico con su prestigio.

DIAGNSTICO
En la inmensa mayora de los casos, es posible un diagnstico certero o por lo menos con un alto
porcentaje de exactitud, con una buena anamnesis y un correcto examen fsico; ni siquiera
requiere el mover al enfermo, ni al segmento lesionado. La observacin cuidadosa, la valoracin de
los detalles morfolgicos, la posicin de los segmentos: angulacin, acortamiento o rotacin del
segmento, etc., en general son ms que suficientes para que el diagnstico sea hecho con
seguridad o con gran aproximacin, suficiente como para permitir tomar una conducta
consecuente.

En estas circunstancias se debe actuar con prudencia:

No mueva al enfermo en forma brusca.
No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con sumo cuidado. No olvide
que puede ser usted el culpable de provocar desplazamientos de los segmentos seos: lesiones
vasculares, neurolgicas (medulares en fractura de columna), lesiones de los segmentos cutneos
(fractura expuesta) con frecuencia han sido provocados por olvidar estas recomendaciones.
El estudio radiogrfico, que debe ser realizado lo antes posible, en la mayora de los casos no hace
sino que confirmar un diagnstico clnico evidente o una sospecha razonable.

PREVENCIN
Caerse es algo serio a cualquier edad, pero lo es mucho ms para las personas
mayores que son propensas a romperse un hueso con la cada.
Si usted tiene una enfermedad llamada osteoporosis, usted es ms propenso a
romperse un hueso si se cae. A la osteoporosis se le ha llamado la enfermedad
silenciosa porque los huesos se vuelven dbiles sin mostrar ningn sntoma.
Puede que usted no sepa que tiene esta enfermedad hasta que se le rompa un
hueso debido a un tirn, un tropiezo o una cada.
Las cadas son especialmente peligrosas para las personas que tienen
osteoporosis. Si usted se rompe un hueso, puede que tarde mucho tiempo en
recuperarse. Aprender a prevenir las cadas puede ayudarle a evitar las fracturas
de huesos y los problemas que stas traen consigo.
TRATAMIENTO
Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son:
1. Inmovilizacin con frula.
2. Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el
hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la ciruga. Este
procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden
realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso prolongado de una frula no es
recomendable.
3. Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la
fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del miembro fracturado. Este
aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posicin correcta
mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica a las fracturas complejas que
no pueden repararse por medio de la reduccin abierta y la fijacin interna.