Respirador Bucal

Dra. Loreto Nicklas Daz

Universidad de La Frontera

Inadecuado ingreso del aire por la boca a la va area.

Provocado por mltiples patologas
Hallazgos asociados: Ojeras, salivacin excesiva al hablar, halitosis, disminucin del gusto
(ageusia) y del olfato (anosmia), salivacin nocturna, sueo intranquilo, alteraciones
articulatorias.

Tipos de Respiracin Bucal

Verdaderos:
Causas Obstructivas
Mal hbito respiratorio
Hiperlaxitud ligamentosa
Falsos: Tiene la boca abierta, pero respiran por la nariz

Causas Obstructivas
Alteraciones a nivel de las narinas
Desviaciones septales
Masas intranasales
Hipertrofia de cornetes
Secreciones nasales abundantes
Hiperplasia de Adenoides
Atresia o Estenosis de coanas
Hiperplasia severa amigdalina
Mal Hbito Respiratorio
En algn momento existi un factor obstructivo que condicion este tipo de respiracin y
que se mantuvo a travs del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva
inicial.
Hiperlaxitud Ligamantosa
Alteraciones posturales por su hiperlaxitud
Gran capacidad de flexionar articulaciones
Alteracin en postura de columna, rodillas, pie plano, mandbula inferior cada, por lo que el
paciente abre la boca. Esto favorece una respiracin bucal
Falso Respirador Bucal
Boca entreabierta
Interposicin lingual entre las arcadas dentarias
Boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro
Aqu tambin podemos incluir nios con hiperlaxitud ligamentosa, boca abierta y respiracin
nasal
Evaluacin
Anamnesis detallada: Descartar factores obstructivos
Observacin sin que el nio lo note.
Examen ORL completo
Radiologa: Rx cavum rinofaringeo TCCPN
Nasofibroscopia (Adenoides, cornetes, estado nasal)

Exmenes de laboratorio (alergia, test sudor, Bp)

Consecuencia Odontolgica
La masticacin y la respiracin son los dos principales factores para un correcto
crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares y por lo tanto con una correcta postura de
los dientes.
En el respirador bucal:
La lengua se posiciona ms baja en relacin a la arcada inferior.
La persona para poder respirar proyecta la cabeza al frente, hiper-extendiendo el
cuello alterando tambin la posicin de la columna cervical.
Paladar alto o estrecho
Mordidas cruzadas o bis a bis ( los dientes de arriba encajan por dentro y los de abajo por
fuera)
Mordidas abiertas (queda un espacio entre los incisivos)
Apiamientos dentales (falta de espacio por mal desarrollo del maxilar)
Retrusiones mandibulares
Caries dentales
Otras alteraciones
Nariz estrecha
Narinas afiladas
Labio superior corto
Boca entreabierta
Ojeras acentuadas
En discusin las alteraciones posturales esquelticas (hipercifosis torcica, hiperlordosas
lumbar, genu varum, pie plano, etc.)
Alteraciones Posturales
Pectum escavatum, escapulas aladas, cifosis y lordosis
Consecuencias Nutricional
Tambin puede haber trastornos digestivos y perturbaciones de la nutricin, puesto que al
respirar por la boca, el paciente tritura deficientemente sus alimentos y deglute antes de
tiempo.

Causas de Obstruccin nasal

Malformaciones nasales y craneofaciales
Vestibulitis nasal (costrosa)
Problemas septales (hematomas, subluxaciones, espolones)
Hiperplasia de cornetes
Rinitis alrgica
Rinitis no alrgica eosinoflica (NARES) o no eosinofilica
(vasomotora, hormonal)
Infecciones virales o bacterianas
Presencia de secreciones abundantes
Rinitis alrgica
Rinitis no alrgica eosinoflica (NARES) o no eosinofilica
(vasomotora, hormonal, irritantes laborales, autoinmune)

Rinosinusitis aguda viral o bacteriana aguda o cronica

Patologia ciliar
Fibrosis qustica
Masa que dificulten flujo nasal normal: adenoides, tumores, entre
otros)
Masas intanasales (plipos, tumores, quistes)
Cuerpos extraos nasales
Estenosis o Atresia coanal
Hiperplasia de adenoides Obstructiva
Tumores Rinofarngeos

Rinitis Alrgica
Causa ms frecuente de obstruccin nasal crnica.
Alta prevalencia en la poblacin (y en aumento)
Teoras mltiples y no claras (higiene?, colorantes?, desorden inmunologico?, hereditario?)
Alteracin en la respuesta inmume linfocitaria de TH1 a TH2
Diagnostico por cuadro clnico.
Test cutneo sobre 3 aos. IgE srica total.
Tratamiento
Medidas ambientales.
Antihistaminicos
Corticoides nasales
Otros (inmunoterapia)

Patologa de adenoides
Examen fsico: facie adenodea:
facie alargada en tercio inferior
arcada dentaria superior estrecha
bveda palatina alta
mordida cruzada posterior
incompetencia labial
Diagnostico por rx cavum rinofarngeo: Adenoides hipertrficos

Respirador Bucal y Ronquidos

La respiracin bucal solo se ha relacionado con fascie adenoidea (que en estricto rigor es
la fascie del respirador bucal).
Solo 15% de los respiradores bucales tienen SAOS
Por lo tanto ni la respiracin bucal ni la severidad del ronquido se relaciona con apneas.
Casi todos los nios con apneas obstructivas roncan.
No todo nio roncador tiene apnea, 5 a 40% de los que roncan tienen apneas en la PSG.

Apnea Obstructiva del Sueo

Cese total del flujo de aire inspirado asociado a alteraciones gasomtricas patolgicas.
Apnea: > 10 segundos
Pausa: < de 10 seg
Charles Dickens Pickwick papers 1837. Sindrome de Pickwick.

Tipos de apnea
Obstructiva (90%) Existe esfuerzo ventilatorio para poder vencer la pausa.
Central Nulo esfuerzo respiratorio. La causa es un desorden neurolgico o
metablico
Mixta
Causas de Apnea Obstructiva
Estrechamiento severo de la va area
Tono de reposo anormalmente dbil con tendencia al colapso.
Inhabilidad de la va area para mantenerse permeable durante el sueo
al perderse el tono muscular fisiolgico

En los respiradores bucales la relacin con la apnea es la obstruccin nasal y el paso de aire
por vas que son ms colapsables a nivel de oro o hipofaringe.
La consecuencia son las alteraciones gasomtricas que determinan trastornos nocturnos y
diurnos caractersticos.
Durante el Da:
Trastornos de conducta: Bajo rendimiento escolar, hiperactividad, cefalea, dficit
atencional.
Alteracin del desarrollo pondoestatural
Durante la Noche/Sueo:
Sueo inquieto, sudoracin nocturna, Bruxismo, Ronquidos, Sonambulismo, Enuresis o
Nicturia, Postura caracterstica: hiperextensin cervical, cabeza colgando.

Cuando se indica la PSG en nios:

Solo cuando no se encuentre la causa que explique la obstruccin.
Sospecha de apnea central (neurolgica o metablica).
Apneas persistente post quirrgica
Menores de 2 aos

Tratamiento Respirador bucal

Corregir causa encontrada.
Mdica (Rinitis, Vestibulitis o rinosinusitis, mal hbito, falsos respiradores bucales,
hiperlaxos)
Quirrgica: Adeno y/o Amigdalectomia, Septoplastias, Ciruga de cornetes, ciruga de
masas intranasales
Despus de corregir la causa obstructiva es muy importante la evaluacin y manejo
fonoaudiolgico para corregir el hbito respiratorio. Esta intervencin debe ser lo ms temprano
posible, para evitar deformidades irreversibles.
Igualmente es importante la evaluacin y tratamiento por el Odontlogo.
Cuanto ms prximo sea el inicio de la rehabilitacin al tratamiento; se conseguirn ms rpidos
y mejores resultados.