UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA

S E D E V I A D E L MA R F ON O A U D IO L O G A
FONOAUDIOLOGIA AUDIOLOGIA

REVISION BIBLIOGRAFICA
AUDIOMETRIA E IMPEDANCIOMETRIA

Mara Anglica Verdugo Meza

Alumna en prctica para optar al grado de Fonoaudiloga

Octubre - 2014
Quilpu - Chile

NDICE

NDICE .................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN..................................................................................................... 2
MARCO TERICO .................................................................................................. 3
I.

Audiometra Tonal Liminal 3

1.1 Definicin y generalidades .......................................................................... 3
1.2 Valoracin y diagnstico de la Audiometra tonal ....................................... 4
1.3 Tcnicas audiomtricas .............................................................................. 6
II. Impedanciometra .......................................................................................... 7
2.1

Timpanometra ........................................................................................ 8

2.2

Reflejo acstico ..................................................................................... 10

2.3

Estudio de la funcin tubrica ............................................................... 11

CONCLUSIONES .................................................................................................. 15
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................... 17

INTRODUCCIN

El sistema auditivo tiene como funcin transformar las variaciones de presin

originadas por la propagacin de ondas sonoras en el aire en impulsos elctricos para
que esta informacin sea transmitida a travs de los nervios acsticos hasta la corteza
cerebral. Para ello el rgano encargado de estas transformaciones de energa es el
odo, el cual est dividido en tres porciones, odo externo, medio e interno. Estas tres
porciones contienen diferentes estructuras y elementos anatmicos que permiten el
paso y transformacin del sonido.
Cuando existen alteraciones o mal funcionamiento en las estructuras que
conforman una o todas las porciones del odo, alteran la conduccin y transduccin del
sonido provocando as una patologa auditiva. En relacin a lo anterior es imperante
realizar un adecuado diagnstico auditivo para determinar el lugar de la lesin y qu
dimensiones se encuentran alteradas para luego determinar su tratamiento. De acuerdo
a lo sealado, existen diferentes pruebas auditivas para realizar la exploracin auditiva,
entre las que se encuentran las pruebas objetivas y subjetivas.
En la presente revisin bibliogrfica se ahondar especficamente en las pruebas
de Audiometra Tonal e Impedanciometra. En relacin a estas pruebas se describirn
sus caractersticas, procedimientos y el tipo de informacin que se desprende de cada
una de ellas. Lo anterior permitir al evaluador consignar datos esenciales para realizar
el diagnstico audiolgico.

MARCO TERICO

La generacin de sonido se debe a la compresin y desplazamiento de las

partculas de aire que lo rodean generando una onda sonora. Estas ondas son
percibidas por el ser humano a travs del odo y le permiten interactuar con su medio,
ya que, puede ser una seal de peligro o incluso pueden ser seales que le permiten
comunicarse y as mismo aprender el lenguaje. De acuerdo a esto, es la importancia
de determinar el nivel de audicin que presenta un individuo, ya sea, recin nacido o
adulto pues repercutir en su desarrollo e insercin social (Ried, 2009).
Para llevar a cabo la determinacin del nivel de audicin de una persona que
pudiese tener o no

dificultades auditivas, se le practican diferentes pruebas

audiologicas que permitirn orientar y determinar el diagnstico auditivo. Debido al

alcance de la presente revisin bibliogrfica a continuacin se describirn las pruebas
de Audiometra Tonal e Impedanciometra.

I.

Audiometra Tonal Liminal

1.1 Definicin y generalidades

La audiometra tonal liminal es la prueba audiolgica por excelencia con la cual

se inicia el estudio audiolgico a un paciente. El objetivo de la audiometra tonal es
determinar el umbral auditivo, el cual se define como la mnima intensidad a la que un
individuo puede captar un sonido tonal puro tanto por va area como sea en cada
frecuencia (Navarro, M y cols. 2012)
Para realizar la audiometra tonal, el instrumento utilizado es el audimetro. ste
es un aparato elctrico capaz de emitir tonos puros a frecuencias determinadas, desde
muy graves hasta muy agudas, y a la intensidad deseada, desde sonidos dbiles hasta
muy intensos (Gil-Carcedo & Vallejo, 2011). Adems, requiere que el paciente
permanezca sentado en el interior de una cabina insonorizada. En esta ltima, las
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paredes, la puerta de acceso y el cristal de la ventana estn construidos para

obstaculizar el paso del ruido exterior (Gil-Carcedo & Vallejo, 2011).
De la audiometra se obtienen una serie de valores que se registran en forma grfica
en el audiograma (Ried, 2009). Este grfico se representa en un sistema cartesiano de
coordenadas en el que aparecen las frecuencias en las abscisas y las intensidades en
las ordenadas (ver figura 1). Para consignar la transmisin del sonido por va rea se
representa grficamente mediante un trazo continuo, as mismo para valorar la
trasmisin del sonido por va sea se representa a travs de una lnea de trazo
discontinuo. Como se miden ambos odos, se obtendrn entonces cuatro curvas, dos
para va area y dos para va sea para diferenciarlas se utiliza el color azul para las
curvas del odo izquierdo y el rojo para las del derecho. En una persona normal, todos
los umbrales de percepcin se encuentran entre 0 y 20 dB con superposicin de las
curvas area y sea. (Basterra, J. 2005).

Figura 1: Audiograma y simbologa utilizada (Ried, 2009).

1.2 Valoracin y diagnstico de la Audiometra tonal

Es as como, la audiometra tonal es la tcnica utilizada para medir la audicin de

forma subjetiva en las personas y, por lo tanto, determina la presencia de prdida
auditiva de stas. De acuerdo al umbral auditivo obtenido, este se puede clasificar en:
normoacusia (0 a 20 dB), hipoacusia leve (20 a 30 dB), hipoacusia moderada (30 a 60

dB), hipoacusia severa (60 a 80 dB) e hipoacusia profunda (80 o ms dB) (GilCarcedo & Vallejo, 2011). De acuerdo a lo anterior el grado y tipo de prdida auditiva se
puede deducir de una adecuada interpretacin de los exmenes auditivos. Las prdidas
auditivas o hipoacusias se pueden dividir en: leves, moderadas, severas o prdida total
y adems se pueden clasificar en distintos tipos de acuerdo a su origen, entre ellas se
encuentran las hipoacusias conductivas, las sensorioneurales y las mixtas (Ried, 2009).
A continuacin Ried (2009) define cada una de las hipoacusia acorde a su origen de
lesin:

1- Hipoacusia Conductiva: Es aquella en que algo impide que el sonido llegue

adecuadamente al odo interno normal. El problema puede estar presente a nivel
del conducto auditivo externo, la membrana timpnica, los huesecillos, el odo
medio o la Trompa de Eustaquio. Estas estructuras conducen o transmiten el
sonido al odo interno, de all el trmino de hipoacusia de conduccin o de
transmisin.
2- Hipoacusia Neurosensorial: Existe interferencia o dao que impide que el
sonido llegue a la corteza cerebral. El problema se puede encontrar en la cclea,
el nervio auditivo, o en las vas auditivas. La transmisin del sonido hasta el odo
interno es normal. Si el problema se encuentra en la cclea se puede llamar
coclear o sensorial; si se encuentra en el nervio auditivo o vas de transmisin
superiores hacia la corteza cerebral, se puede denominar tambin neural o
retrococlear.
3- Hipoacusia Mixta: Se refiere a una combinacin de prdidas conductiva y
neurosensorial. (Rieg, 2009)
A continuacin en la Figura 2 se ilustran cuatro audiogramas que representan
distintos diagnsticos audiolgicos obtenidos luego de la aplicacin de la audiometra
tonal liminal (Ried, 2009).

Figura 2:

1. Audicin normal. 2. Prdida auditiva conductiva. 3. Prdida auditiva

neurosensorial. 4. Prdida auditiva mixta (Ried, 2009).

1.3 Tcnicas audiomtricas

Existen diversas tcnicas descritas para la realizacin de la audiometra, entre

ellas se encuentran, la audiometra tonal liminar (descrita anteriormente) audiometra
tonal supraliminar y la audiometra vocal (Basterra, J. 2009).

a) Audiometra tonal supraliminar

La audiometra tonal supraliminar es complementaria

a la audiometra tonal

liminar y se utiliza cuando existe una hipoacusia sensorioneural y se quiere determinar

el origen de la lesin (Basterra, J. 2005). Adems, la audiometra tonal supraliminar
corresponde a una serie de pruebas que utilizan estmulos sonoros mayores que el
umbral auditivo y buscan la presencia de reclutamiento, fatiga auditiva y adaptacin.
Estas pruebas nos permiten ayudar a diferenciar entre hipoacusias de origen coclear o
retrococlear. Por una parte el reclutamiento es una caracterstica del odo interno
daado, donde necesita un estmulo ms intenso para empezar a escuchar, pero luego
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se vuelve mucho ms sensible, incluso llegando al disconfort o dolor con sonidos

intensos. Por otra parte, la fatiga es una caracterstica del dao del nervio auditivo y se
produce cuando ste deja de transmitir un estmulo continuo por agotamiento (Ried,
2009).
b) Audiometra verbal

La audiometra verbal o logoaudiometra es una prueba subjetiva que tiene como

objetivo valorar cualitativamente la audicin, entregando informacin sobre la
comprensin o inteligibilidad de la palabra (Basterra, J. 2009). Esta prueba permite
evaluar la capacidad auditiva del paciente para detectar, discriminar, indetificar,
reconocer y comprender auditivamente la palabra hablada. Para ello se han establecido
una serie de listados de palabra o frases que se dictan en un espacio abierto o cerrado
con o sin apoyo de lectura labial (Basterra, J. 2009). Las listas utilizadas deben estar
fonticamente balancedas y deben ser dictadas a distintas intensidades, adems el
porcentaje de palabras reconocidas por el paciente indicar el nivel de inteligibilidad
auditiva que es capaz de captar el individuo (Basterra, J. 2005).

II Impedanciometra
La Impedanciometra se realiza a travs del aparato impedanciomtrico el cual
posee la caracterstica de realizar tres pruebas: timpanometra, reflejos acsticos y
funcin tubaria, esta ltima depender de las caractersticas del equipo. La primera de
ellas es el procedimiento por el cual se pueden determinar los cambios de la
compliance del tmpano y de la cadena oscicular por la variacin de presin de aire en
el conducto auditivo externo (CAE). Los reflejos acsticos corresponden a la
contraccin refleja del msculo estapedial, inducida por una estimulacin sonora. Por
ltimo, la prueba de funcin tubaria comprueba la indemnidad de la trompa de
Eustaquio sometida a diferentes presiones, independiente de la integridad timpnica
(Surez et al, 2007).

A continuacin se describirn las tres pruebas que contempla el examen

audiolgico de Impedanciometra.

1.1 Timpanometra

La timpanometra corresponde a un procedimiento por el cual se determinan los

cambios de la compliance del tmpano y de la cadena oscicular, determinados por la
variacin de presin de aire en el CAE (Ried, 2009). El grfico donde se registran los
valores obtenidos se denomina timpanograma, donde el eje horizontal de este grfico
corresponde a la presin de aire, medida en decapascales (daPa), mientras que el eje
vertical representa a la compliance esttica, en centmetros cbicos (cc) (Surez et al,
2007).
Las variaciones de presin van desde los +200 daPa (C1), hasta -200 daPa (C3),
pasando por un valor de compliance mxima (C2), donde la presin est equilibrada a
ambos lados del tmpano (Surez et al, 2007). Esta ltima, en condiciones normales
ocurre a una presin de 0 daPa. No obstante, se admiten dentro del rango de
normalidad, valores comprendidos entre +50 y -100 daPa para los adultos y entre +50 y
-150 daPa en nios (Gil-Carcedo & Vallejo, 2011).

Figura 3: Timpanograma y estructuras que conforman el odo medio (Ried, 2009).

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Existen tres patrones bsicos de curvas timpanomtricas. La primera de ellas

corresponde al tipo A, la que indica normalidad con mxima compliance en el rango de
valores ya citados (Figura 4). La segunda es de tipo C, donde el tmpano tiene
movilidad, pero sta es mxima fuera del rango de presiones normales, indicando
dificultad en la funcin tubaria (Figura 5). Finalmente, la tercera de ellas representa la
curva tipo B, donde su morfologa es plana, sin punto evidente de mxima compliance
timpnica (Figura 4) (Gil-Carcedo & Vallejo, 2011).
Dentro de la curva tipo A, existen dos subgrupos. En primer lugar, se encuentra
la curva As, la que representa el punto de compliance mxima entre -100 y +50 daPa,
pero con escasa movilidad timpnica (Figura 5). En segundo lugar est la curva Ad,
donde el punto de compliance mxima se sita entre -100 y +50 daPa, pero con una
movilidad timpnica alta en extremo (Figura 6). Estas curvas son opuestas en su
movilidad, ya que la primera se asocia a una rigidez del sistema oscicular, mientras que
la segunda a discontinuidad o hiperlaxitud del mismo (Gil-Carcedo & Vallejo, 2004)

Figura 4:

1. Normal. 2. En un odo medio con otitis serosa (Ried, 2009).

Figura 5:

3. En un bloqueo de trompa de Eustaquio. 4. En fijacin de la cadena

osicular (Ried, 2009).

Figura 6:

5. En ruptura de la cadena osicular (Ried, 2009).

1.2 Reflejo acstico

El reflejo acstico est constituido por un arco reflejo del msculo estapedial,
inducido por una estimulacin sonora a una intensidad de 70 a 80 dB sobre su umbral
auditivo. Esta contraccin aumenta la impedancia del sistema al fijar la cadena
oscicular, acrecentando por consiguiente la rigidez. Cuando un sonido muy intenso es
introducido en el odo evaluado, se produce la contraccin bilateral del msculo
estapedial, logrando ejercer una funcin de proteccin al odo interno (Ried, 2009).
El arco reflejo de un odo est compuesto de dos vas: una va acstica
estimulada y una facial efectora. Adems, existe una va cruzada donde la estimulacin
de un odo provoca una contraccin de los msculos del estribo a nivel de ambas vas
efectoras, es decir, existe una contraccin bilateral (Navarro et al, 2012). El primero de
ellos se denomina ipsilateral y el segundo, contralateral. En el estudio del reflejo
ipsilateral el estmulo sonoro y el registro impedanciomtrico se realizan por el mismo
odo. En cambio, en el reflejo contralateral el registro se realiza en el odo estudiado,
mientras que el estmulo se enva por el odo contrario (Surez et al, 2007).

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Figura 7: Morfologa del reflejo estipendial. ON: presentacin del estmulo sonoro; OFF:
cese del estmulo sonoro. 1: Latencia precontraccin. 2: relajacin de la latencia (25100ms). 3: Periodo de contraccin estapedial gradual (rise time, 100-300 ms). 4:
Contraccin isomtrica. 5: Latencia prerelajacin (75-100 ms). 6: relajacin gradual
muscular (decay, 700-1200ms) (Surez et al, 2007).

1.3 Estudio de la funcin tubrica

La trompa auditiva o trompa faringotimpnica comunica la cavidad timpnica

(odo medio) con la nasofaringe. La funcin de la trompa auditiva es igualar la presin
del odo medio con la presin atmosfrica y consigo permitir el libre movimiento de la
membrana timpnica. Al facilitar que el aire entre y salga de la cavidad timpnica, la
trompa auditiva equilibra la presin a ambos lados de la membrana. La trompa se abre
gracias a la cincha expensora del vientre del msculo elevador del velo del paladar,
cuando se contrae en sentido longitudinal, tirando de una pared mientras que el tensor
del velo del paladar tira de la otra. Como estos msculos pertenecen al paladar blando,
el equilibrio de la funcin suela asociarse a actividades como bosteza o tragar (Morre,
et al 2007).
En relacin a lo anterior se sustenta el estudio de la funcin tubrica. La
impedancia permite establecer el funcionamiento de la trompa auditiva, independiente
de la integridad de la membrana timpnica. Es as como el estudio de la funcin
tubrica se puede realizar en tres escenario, con tmpano integro, con tmpano
perforado o con trompa abierta (Surez et al, 2007).
a) Prueba con tmpano integro

La evaluacin de la funcin tubrica con tmpano integro permite que se realicen

una serie de pruebas que reflejen su funcionamiento, como el timpanograma
convencional y el registro de complianza mxima que aporta. Los valores aceptados
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dependientes de este punto de mnima impedancia varan en los nios entre los 50 a 100 mmCA y entre los adultos entre 50 a -50 mmCA (Surez et al, 2007).
De acuerdo al timpanograma cuando se obtiene una curva tipo C, se muestra un
desplazamiento hacia valores negativos (menores de 100 mmCA), lo que sugiere una
deficiente compensacin tubrica, aunque en s mismo no es un estado patolgico.
Asimismo, el reflejo estapedial se ve afectado conforme a la hipopresin en el odio
medio cuando se va incrementando las disfunciones de la ventilacin de la caja
timpnica. Otras pruebas como la Valsalva (espiracin forzada con la nariz ocluida y
boca cerrada) y Toynbee (deglucin con nariz ocluida) valoran la apertura activa de la
trompa auditiva mediante la observacin de la capacidad que tienen dichas estructuras
para compensar los cambios de presin que se producen en el CAE con la bomba de
presin neumtica del impedancimetro (Surez et al, 2007).

b) Prueba con tmpano perforado

Cuando existe perforacin de la membrana timpnica es importante realizar la

timpanometra, debido a que gran parte del tono sonda penetra a travs de la solucin
de continuidad e impide igualar la tensin de referencia. Si en la situacin descrita se
crea una hiperpresin en el CAE, el incremento de presin se transmite a travs de la
discontinuidad

de la membrana hasta alcanzar un punto cercano a 300 mm CA

denominado punto de forzamiento o presin de apertura, en el cual se produce una

apertura de la trompa auditiva que origina la salida del aire del odo medio a la
nasofaringe (Surez et al, 2007).
Este flujo areo, con la consiguiente cada de presin, provoca un colapso
tubrico en un punto de presin llamado presin de cierre. Se puede valorar el nmero
de degluciones que son necesarias para acercarse a la presin de equilibrio, si el
equilibrio no es completo se obtienen una presin residual positiva (PR+). Asimismo, se
puede estudiar la capacidad de equilibrar presiones negativas utilizando el mismo
mtodo tras producir una hipotensin inicial de -200 mmCA obteniendo de la misma
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forma una presin residual negativa (PR-) si la compensacin no es del todo efectiva
(Surez et al, 2007).
Es as como si el funcionamiento tubrico es el idneo, las presiones residuales
tanto positivas como negativas tienen a 0mmCA. Adems, es importante destacar que
los valores cercanos a 0 mm CA de la presin de apertura, sera un posible indicador de
un cuadro de trompa auditiva abierta, del mismo modo

que la imposibilidad de

equilibrar las presiones tanto positivas como negativas sugiere un cuadro de bloqueo
tubrica completo (Surez et al, 2007).

Figura 8: Pruebas de Funcin tubrica con tmpano perforado. Pa: Presin de apertura;
Pc: presin de cierre; PR+: presin residual positiva; PR-: Presin residual negativa. En
condiciones normales de funcionamiento tubrico PR+ y PR- tienden a 0 mmCA
(Surez et al, 2007).

c) Trompa abierta

La presencia de trompa auditiva abierta se puede manifestar mediante la

observacin de la variacin sincrnica de la impedancia con el ciclo respiratorio, aunque
si se realizar de forma aislada no entrega gran valor diagnstico. Lo anterior se produce
por la transmisin de los cambios de presin en la nasofaringe a travs de una trompa
auditiva anmalamente abierta durante la inspiracin y la espiracin, provocando
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respectivamente

la atraccin y profusin de la membrana timpnica con los

consiguientes cambios impedanciomtricos (Surez et al, 2007).

Figura 9: Tipo I: Equilibrio de las presiones positivas y negativas (normal). Tipo II:
equilibra las presiones positivas y parcialmente las negativas (Surez et al, 2007).

Figura 10: Tipo III: equilibra parcialmente las presiones positivas pero no las negativas.
Tipo IV: No equilibra ni presiones positivas ni negativas (Surez et al, 2007).

Nota: En el eje de las abscisas se representa el tiempo en segundos y en el eje de las

ordenadas se representa la presin en mmCA.

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CONCLUSIONES

El funcionamiento auditivo es uno de los sentidos esenciales que permite al ser

humano conectarse con el medio que lo rodea y a la vez le permite interactuar y
desarrollar habilidades como el lenguaje. Cuando el sistema auditivo no funciona
adecuadamente el individuo no pude desarrollarse ni desenvolverse correctamente.
Desde esta mirada recae la importancia de realizar una evaluacin auditiva acabada
que permita determinar el origen de la lesin y consigo el grado de deterioro presente.
Para ello se ha descrito en la presenta revisin bibliogrfica dos pruebas audiolgicas
de gran relevancia diagnostica debido a la informacin que se desprende de ellas.

Una de ellas fue la prueba audiolgica Impedanciometra que se divide en tres

subpruebas, timpanometra, reflejo estapedial y funcin tubrica. Estas tres pruebas
permiten establecer un diagnstico acabado de la indemnidad del odo medio y de
acuerdo al anlisis de curvas y valores se puede llegar a la patologa que desencadena
la prdida auditiva. Adems, es importante destacar que los valores obtenidos de estas
pruebas aportan gran significancia al diagnstico debido a que es una prueba objetiva,
y no est condicionada a la respuesta voluntaria del paciente evaluado.

Otra de las pruebas que se describi en la presente revisin bibliogrfica fue la

Audiometra Tonal. Esta es una de las pruebas auditivas de gran significa audiolgica
debido a la informacin que puede ser recaba luego de su aplicacin. Independiente de
que esta prueba est consignada como una prueba subjetiva debido a que es necesaria
la respuesta voluntaria del paciente y sta puede ser vulnerada, la informacin que se
obtiene permite determinar el origen de la lesin y el grado de severidad de la
hipoacusia. Es as, como se describen tres tipos de diagnstico hipoacusia
sensorioneural, conductiva y mixta; y acorde a su grado de severidad puede
consignarse una hipoacusia leve, moderada, severa, profunda, anacusia o en su
defecto normoacusia.

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Adems, el uso combinado de la audiometra, timpanometra y reflejo acstico

permite no slo clasificar el tipo de hipoacusia que presenta el individuo, ya sea,
conductiva,

neurosensorial o mixta, sino que adems permite la orientacin para

determinar una posible causa en las hipoacusias de conduccin. Asimismo, junto a una
adecuada otoscopia se logra esclarecer un alto porcentaje de posibles causas en
hipoacusias de conduccin, ya sea, una perforacin o retraccin timpnica,
malformacin, fijacin o destruccin de los huesecillos por secuelas de otitis, otitis
mucosas, entre otras. Tambin el reflejo acstico puede ser usado como una ayuda el
diagnstico otoneurolgico al evaluar la va auditiva en ausencia de colaboracin del
paciente y como una herramienta para evaluar el funcionamiento del nervio facial.

En sntesis, es de gran relevancia tener conocimiento acabado de las pruebas

audiolgicas como la audiometra tonal y la impedanciometria, en relacin a sus
caractersticas, tcnicas,

informacin que otorgan luego de su aplicacin, para as

reconocer y analizar los resultados adecuadamente, lo que permitir en definitiva

obtener un diagnstico audiolgico acertado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Basterra, J. (2009). Tratado de Otorrinolaringologa y patologa cervico facial (2

ed.). Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa.

2. Basterra, J. (2005). Otorrinolaringologa y pataloga cervico facial (1 ed.).

Barcelona, Espaa: Masson, S.A.

3. Gil-Carcedo, & Vallejo, L. (2011). Otologa (3 ed.). Espaa, Madrid:

Panamerica, Mdica.

4. Moore, K., Dalley, A. (2007). Anatoma con orientacin clnica (5 ed.) Mxico:
Editorial Mdica Panamericana.

5. Navarro, M., Prez, R., Sprekelnser, C. (2012). Manual de Otorrinolaringologa

Infantil (2 ed). Barcelona, Espaa : Elsevier Espaa.

6. Ried, E. (2009). El sonido y la audicin. Cmo los medimos?. Revista Medicina

Clinica las Condes; 20(4) 418-425.

7. Surez, C., Gil-Carcedo, L., Marco, J., Medina, J., Ortega, P., & Trinidad, J.
(2007). Tratado de Otorrino y Ciruga de Cabeza y Cuello (2 ed.). Madrid,
Espaa: Panamerica, Mdica.

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