Enfermedades de

Transmisin Sexual
Lina Merchancano
Ginecologia - Internado
Universidad ICESI

Incidencia mundial de las infecciones de transmisin

sexual (ITS) es de 498 millones de casos curables

Casa da un milln de
personas contraen
una ITS
Ms de 530 millones
de personas son
portadoras del
(HSV2).
Ms de 290 millones
de mujeres estn
infectadas con
(VPH).
La mayor parte de las
ITS son
asintomticas.

Discapacidad a largo
plazo
Muerte
Morbi - mortalidad
materno infantil
Afectacin psicologica
Altos costos
Promedio por ao 94.000
consultas por ITS
Tipo ulcerativo 23%

Aumentan el riesgo de
padecer de VIH

20 a 29 aos

Infertilidad

Principalmente mujeres
Situacin de las infecciones transmisin sexual diferentes al VIH en Colombia 2009 - 2011
OMS Infecciones de transmisin sexual. Nota descriptiva N110 - Noviembre de 2013

Tipo Ulcerativo - Herpes Genital

Infeccin genital ulcerosa mas
frecuente
Virus Herpes Simple 1 y 2
Transmisin por liquido vesculas,
saliva y secreciones vaginales.
Incubacin 1 semana
Desencadenantes recurrencia:

Vesculas - 1 semana
Diseminacin virus
Febricula, malestar general y
cefalea
Primer episodio - Dolor 7 a
10 Dias - Cicatrizacin 2 a 3
semanas
Recurrencia menos intenso
y cicatrizacin 2 semanas

Radiacin UV
Fiebre
Estrs emocional y fisico
Menstruacion
Inmunosupresion
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Diagnostico y Tratamiento
CULTIVO DE TEJIDOS ( Baja S y
buena E) < 50% positivos en
recurrencias
PCR 4 veces mas sensible
Anlisis serologico Ac E 96% S 80-98%

Aciclovir: Tabletas de 200, 400 y 800 mg. Crema Topica 5%

Valaciclovir: Tabletas de 500 y 1000 mg

Analgesia VO y Anestesia local

Evitar contacto sexual ante sntomas
prodromicos o lesiones uso contacto

Primario

Supresin
Cronica
400 mg cada 8
400 mg cada 12
horas por 5 dias.
200 mg 5 veces
horas o 200 mg
800 mg cada 8
al dia por 6 das
cada 8 horas por
por 2 dias o cada
un ao
12 por 5 dias

Aciclovir

Tratamiento antivirico
EA: Diarrea, vomito, exantema y cefalea
Valaciclovir

Recurrente iniciar el primer da de

lesin o prodomos

Recurrente

500 mg cada 12
500 mg o 1 gr
1 gr cada 12 horas horas por 3 dias.
cada dia o 250
por 7 a 10 dias 1 gr por dia por 5
mg cada 12 horas
dias

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Sifilis

Treponema Pallidum
Promiscuidad
Estrato socioeconomico bajo
Inicio precoz de relaciones sexuales
Adolescentes

Primaria:
Chancro, ulcera NO dolorosa, aislada,
bordes redondeados y elevados con base
integra
Cuello uterino, vagina, vulva
Aparicin 10 das a 12 semanas. Resolucin
espontnea 6 semanas.

Secundaria:
Bacteremia 6 semanas a 6 meses
Eritema maculopapular
Fiebre y malestar general
Placas amplias zonas hmedas - Condilomas planos
Terciaria:
20 aos despus de letana
Alteraciones cardiovasculares, SNC y musculoesqueleticas
Mas en hombres
Latencia: Asintomtica solo con datos serologico. Precoz < 1 ao y Latencia Tarda > 1 ao
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Diagnostico y Tratamiento
Hombre: Surco balanoprepucial,
prepucio y meato

Primaria, secundaria, latente

precoz

Latente tardia y Terciaria

Mujer labios mayores y menores, vagina

y cervix
Examen de campo oscuro o prueba
directa Ac fluorescentes
Serologia inespecificas (VDRL Y RPR)

Penicilina Benzatinica 2`4

millones UI IM una sola
2`4 millones de UIIM cada
dosis
semana en tres dosis
Doxiciclina 100 mh cada 12
Doxiciclina 100 mg cada 12
horas por 14 dias
horas por 4 semanas
Tetraciclina 500 mg/ 6 horas
por 2 semanas

Detencin en la poblacin
Medicin anticuerpos (R// al Tto)
Serologia Especifica (FTA-Abs y TPHA)
Fines diagnostico aquellos con Ac
positivos

Seguimiento CLINICO Y PARACLINICO

Pruebas inespecificas
A los 6 y 12 meses
Reduccin significativa - 4 veces (2 diluciones)
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Chancroide
Haemophilus ducreyi
Incubacin 3 a 10 dias
Penetra por solucin de continuidad en la
piel o mucosa
Sin rx generalizada ni prodromos
Papula eritematosa - Pstula -Ulcera
Ulcera dolorosa con bordes irregulares, base
roja y granulosa, cubiertas material purulento
Vestbulo, clitoris y labios
50% linfadenopatia inguinal uni o bilateral
dolorosa
Cultivo en medio especial (S < 80%)

Azitromicina 1 gramo por VO dosis unica

Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica
Eritromicina 500 mg tres veces al dia por 7 das
Mejoria en 3 dias - 1 semana
Linfadenopatia mas lentitud, drenaje
VIH concomitante Tto mas prolongado

Identificacin bacilo en tincin Gram

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Granuloma Inguinal
Klebsiella granulomatis
Bacteria gram negativa, encapsulada
Poco contagiosa, requiere varios contactos
Periodo incubacin semanas a meses
Ndulos inflamatorios no dolorosos
Ulceras muy vascularizadas que sangran
fcilmente
Ganglios linftico que no suelen aumentar
tamao
Identificacin CUERPOS DE
DONOVAN en tincion de Wright-Giemsa

Azitromicina 1 gr VO a la semana por tres semanas

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por tres semanas

HASTA QUE HAYAN SANADO LESIONES

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Linfogranuloma Venereo
Serotipos L1,L2 y L3 de Chlamydia trachomatis
Vesculas o papulas
Linfadenopatia inguinal o femoral (Signo del surco
-20%)
Sindrome anogenitorrectal (Prurito y secrecin)
Elefantitis de genitales externos y fibrosis del recto
Hemorragia rectal, distension abdominal, dolor rectal
y fiebre
Incubacin 3 dias a dos semanas
Clnica, Ddx y prueba positiva para Chlamydia
Concentracin serologia mayor de 1:64
Cultivo

Azitromicina 1 gr VO una vez a la semana

por 3 semanas
Doxiciclina 100 mg dos veces al da por 21 das

PCR
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Vaginitis

Secrecin anormal con sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.

Bacteriana, candida y tricomonas

Micosis

Candida Albicans
Climas clidos y pcts obesas
Inmunisupresion, DM, embarazo y uso
antibiticos amplio espectro
Prurito, dolor y edema
Eritema y edema vulvar con excoriaciones
Ph < 4,5
Examen directo y KOH
Cultivo cuando Tto empirico fracasa

Complicada
Infeccion recurrente por
Candida

Grave
No causa por Albicans

DM no controlada,
inmunosuprimida,
embarazo

No Complicada

Esporadica o poco
frecuente
Leve a moderada
Albicans
Sin inmunosupresion

Fluconazol 150 mg va oral dosis nica.

Clotrimazol 500 mg va vaginal dosis nica
Clotrimazol crema 1 gramo una vez al mes por 6 meses
Fluconazol 150 mg va oral semanal por 6 meses

RECURRENTE: cuatro o ms episodios sintomticos en el ao

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Tricomonosis
Trichomonas vaginalis
Principalmente mujeres
Conducta sexual de alto riesgo
Coexiste Neisseria Gonorrhoeae
Transmisin durante parto
Incubacin 3 dias a 4 semanas
Vagina, uretra, endocervix y vejiga
50% asintomatica
Colonizacin meses o aos
Secrecin vaginal fetida, liquida y color amarillo o
verdoso
Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor
Hemorragias subepiteliales en vagina o cuello uterino
Dx identificacin microscopica

Tinidazol 2 gramos va oral dosis nica.

Metronidazol 2gr va oral dosis nica

Se recomienda tratamiento del compaero sexual

Advertencia abstinencia alcohol 24 hrs posterior para
Metronidazol y
72 hrs para Tinidazol

Cultivo
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Cervicitis Supurativa - Neisseria Gonorrhoeae

Asintomatica
Edad menor de 25 aos
Otras ITS
Parejas nuevas o multiples
Uso ocasional del condon
Prostitutas
Infeccion previa
Cervicits o vaginits
Secrecion vaginal abundante inodora, no irritante y de
color blanco o amarillento
Glandulas Bartholin, Skene, uretra, endometrio y
trompas de falopio

Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica

Cefixime 400 mg va oral dosis nica.
Espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis ni- ca
Ceftriaxona 500 mg in- tramuscular dosis nica.
Espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis nica
Seguna recurrencia - CULTIVO

NAAT muestra del endocervix

Buscar otras enfermedades de transmisin sexual

Control seguimiento en dos semanas

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Chlamydia Trachomatis
Predomina en menores de 25 aos
Asintomticas
Deteccin anual - factores de riesgo
Infeccin glandular endocervical
Secrecin mucopurulenta
Edema e hiperemia
Uretritis
Inspeccin microscopica
Cultivo

Azitromicina 1 gr va oral dosis nica

oxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das

NAAT
ELISA
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Enfermedad Pelvica Inflamatoria

Infeccin de los rganos del aparato reproductor
Principalmente secundaria a Neisseria
Gonorrhoeae

Asintomtica

Trichomatis Vaginalis
Chlamydia trachomatis
Infeccin porcin superior por bacterias porcin
inferior que ascienden
Ascenso facilitado por menstruacin
Duchas vaginales
Mltiples parejas sexuales
Otras ITS

Diagnostico final de mujer estril por

factor tubario
Anticuerpos contra C. Trachomatis, N
gonorrhoeae
Laparoscopia
Infeccion tubaria previa - adherencias
Interior - Pliegues mucosas aplanados,
perdida cilios

Dx previo EPI
Poco o sin uso de condon
Nivel socioeconomico bajo
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EPI Aguda - Diagnostico y Tratamiento

NO se recomienda uso rutinario de laparoscopia, ultrasonido
vaginal, TAC o RM
Ambulatorio: Ceftriaxona intramuscular 500 mg dosis unica,
mas Azitromicina 1 gr VO por semana durante dos semanas, mas
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 dias
Hospitalario: Clindamicina 600 mg IV cada 6 hrs mas
gentamicina IV con una dosis carga de 2mg/kg seguido 7 mg/kg

Indicaciones Hospitalizacin
Adolescentes
Usuarios de drogas
Enfermedad grave
Sospecha de absceso
Diagnostico incierto
Peritonitis generalizada
Temperatura < 38
Fracaso Tto ambulatorio
Instrumentacion intrauterina reciente
Leucocitosis > 15.000
Nausea o vomito que impie VO

Posterior continuar Clindamicina 300 mg VO cada 6 hrs hasta

14 das
Alternativa: Ceftriaxona 2 gr/dia IV seguido Doxicilina 100 mg
VO mas Metronidazol VO 500 mg cada 12 hrs por 14 dias
Retirar DIU si sintomas no se resuelven en 72 hrs
Manejo quirrugico en casos severos o ante absceso pelvico
Manejo contactos sexuales
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Prurito - Escabiosis y Pediculosis

Escabiosis

Pediculosis

Causa

Sacoptes scabiei. Perfora la piel,

permaence 30 dias
Transmision sexual y ropa infestada

Ladillas - vello pubico, axilar y facial

Contacto cercano

Sintomas

Eritema muy pruriginoso.

Papulas eritematosas, vesiculas o nodulos
Manos, muecas, codos, ingles y tobillos

Prurito
Eritema e inflamacin
Infeccin secundaria

Diagnostico

Tratamiento

Lupa para visualizacin de leindres

Examinar otros mimebros de la familia y
contactos sexuales

Raspado - Laminilla
Crema de lindano al 1%
Toda la familia
NO embarazadas ni nios menores 2 aos
Eficaz primeras 4 horas
8 a 12 horas se debe baar

Eliminacion de adultos y juevecillos

Champu de lindano al 1% durante 4 minutos
y luego enjuagar

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Lesiones Tumorales - VPH

VPH 150 cepas
Papulas planas hasta lesin verrugosa exofitica
Condiloma acuminado
Labios, uretra, ano y boca
Inspeccin Clinica
CA cervix - 16 y 18
Gardasil protege contra los dos tipos de VPH
(VPH-6 y VPH-11) que causan el 90% de todas
las verrugas genitales
Cervarix proteccin ante 16 y 18.
Recomendada entre 9 y 26 aos de edad
Tamizaje con CITOLOGIA ANUAL

Algunos desaparecen espontaneamente

Podofilina Sln o gel 0,5%
Acido tricloroacetico
Ablacion electroquirurgica
Crioterapia
Ablasion con laser

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American Cancer Society. Vacunas Cancer de Cervix 2010

GRACIAS