UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA
Campus Gmez Palacio, Dgo.






GASTROENTEROLOGIA II



Historia Clnica del paciente: Lpez Ramrez Mara Trinidad

Consultas bibliogrficas de:

Tratamientos quirrgicos para hernia umbilical


Equipo #4:

Gonzles Garca Laura Anglica
Herrera Rodrguez Emmanuel
Galvn Adame Carlos Fernando
Silva Silva Alberto
Carrillo Llanes Luis Antonio



Dr. Galindo Villarreal Ral
Titular de la materia





Gmez Palacio, Dgo. Fecha de elaboracin: 14 de septiembre de 2014
Fecha de entrega: 21 de octubre de 2014

Ficha de identificacin:

LRMT; 57a; F.

Tipo de interrogatorio: Directo confiable

Antecedentes heredo-familiares

Carga gentica de diabetes mellitus.
Carga gentica de HTA.
Sin carga gentica de cncer.
Sin carga gentica de neoplasias de tubo digestivo.

Antecedentes personales no patolgicos:
Hacinamiento negativo, aseo diario con cambio de ropa interior y exterior con la misma
frecuencia, lavado de manos antes y despus de comer y de ir al bao. Lavado de dientes 3
veces por da. Dice trabajar en una Maquila cerca de su domicilio donde desempeaba la
labor de cargar objetos pesados como las pacas de pantalones y labores de intendencia.
Toxicomanas
Tabaquismo Negado
Habito etlico Negado
Drogas Negadas

Alergias: negadas.
Alimentacin
Grupo
alimenticio
Cantidad y descripcin de
alimentos a la semana
Total de Caloras

Frutas
Total: 9 porciones
Manzana (72 cal) x4
Pera (88 cal) x2
Guayaba (55 cal) x3

288 cal.
176 cal.
165 cal.


Verduras
Total: 15 porciones
Apio (60 cal) x2
Lechuga (8cal) x 3
Tomate (22 cal) x 3
Pepino (8 cal) x 2
Zanahoria (52 cal) x 3
Papa (258 cal) x 2


120 cal.
24 cal.
66 cal.
16 cal.
156 cal.
516 cal.

Legumbres
Total: 5 porciones
Frijoles (382 cal) x 3
Lentejas (323 cal) x 2

1146 cal.
646 cal.

Carnes rojas

Carne de res (250 cal) x 2
Carne de cerdo (450 cal) x4
Hgado (300 cal) x1
Jamn ( 50cal ) x 8
Salchicha ( 120 cal) x 4

500cal
1800cal
300cal
400cal
480 cal

Carnes blancas
Total: 10 porciones
Pollo (195 cal) x 2
Pescado frito (600 cal) x2
Atn (100 cal) x4

390 cal.
752 cal.
400 cal.

Lcteos
Total: 5 porciones.
Leche entera (146cal) x5
Queso entero (240 cal) x 6
Queso amarillo (220 cal) x3
Mantequilla (300 cal) x5


730 cal.
1440 cal.
660 cal.
1500 cal.


Cereales
Total: 47 porciones
Tortillas de maz (40cal) x
80
Arroz (116) x 5
Pastas (65 ) x 4

3200 cal.

580 cal.
260 cal.

Otros
Total: 5-6 porciones.
Papas fritas (180 cal) x6
Gorditas de harina (120
cal)x 15
Dulces de cajeta (70 cal) x
14
Refresco (210 cal/500ml)x
15
Chicharron botanero (500
cal) x3



1080 cal.
1800 cal.

980 cal


3150 cal.

1500 cal.
Total 24175 cal









Anlisis de dieta
La paciente consume por semana un total de 24175 caloras, que equivale a 3453.57 caloras
al da, distribuido de la siguiente manera: carbohidratos 60%, protenas 20% y 20% grasas.

Comparacin con el estndar
Comparando con la tabla de necesidades calricas de mujeres con moderada actividad fsica
de su edad, se requiere un consumo de 1595 caloras por da que equivale de 11165 caloras
a la semana. Por lo tanto, se concluye que el paciente tiene un aumento calrico por encima
de lo recomendado, de 1858.7 caloras por da aproximadamente y 13010.9 a la semana.

La distribucin de caloras de esta paciente, podemos observar en la tabla que tiene una
mala distribucin ya que la correcta debe ser: los carbohidratos ocuparan el 60%, las grasas
25-30% y las protenas 10-15%.

Calificacin de la dieta
Dieta hipercalrica mal distribuida





60%
20%
20%
Distribucion de Nutrientes
Carbohidratos Proteinas Grasas
Recomendaciones
Moderar la ingesta de carbohidratos provenientes de las papas fritas y de las harinas,
adems de eliminar el consumo de refrescos y evitar la comida rpida fuera de casa,
incrementar el nmero de frutas y verduras a 5 diarias, adems de incluir alimentos
integrales en los cereales. Tomar al menos 2 litros de agua diarios. Preparar la comida de
manera hervida y a vapor, limitando el uso de aceite a menos de 15g por da. Limitar el
consumo de carnes rojas y que las protenas provengan de las carnes blancas. Se recomienda
realizar actividad aerbica por lo menos 30 minutos al da. Bajar de peso por lo menos a
60kg en 8 meses. Tener de 5-6 comidas diarias de volumen limitado para mantener la
saciedad y acelerar el metabolismo.

Antecedentes personales patolgicos
Hipertensin arterial desde hace 10 aos en control mdico mensual, manejado con
captopril 1 cada 12 horas.
Niega diabetes mellitus.
Alergia: negadas
Procedimientos quirrgicos: negados
Fracturas: negadas
Transfusiones: negadas
Padecimiento actual
Inicia padecimiento hace 2 aos aproximadamente con dolor umbilical punzante, que se
exacerbaba al estornudar o comer y era intermitente. Posterior a realizar un esfuerzo fsico
comenz a notar el crecimiento de una pequea hernia umbilical de aproximadamente 7cm
de dimetro mayor, reductible manualmente, con peristalsis normorritimica en nmero de 5
por minuto. Se ingresa va admisin programada para plastia de hernia umbilical la cual se
realiza ayer, sin ninguna complicacin.

Evolucin.
Se le realiza plastia umbilical sin ninguna complicacin, hallndose hernia con un anillo
umbilical de aproximadamente 1 cm de dimetro, de contenido epiploico, no complicada ni
encarcelada.
Actualmente se encuentra estable, orientada, refiere que ha desaparecido el dolor umbilical,
solamente ligero dolor en sitio quirrgico el cual es soportable, sin ninguna otra
sintomatologa.


ESTUDIOS DE LABORATORIO
12/10/14

Biometra hemtica. Resultado U.M. Valores de referencia
Eritrocitos 4.31 10^6/l 4.20 5.40
Hemoglobina 13.10 g/dl 12.0 16.0
Hematocrito 39.9 % 38.0 47.0
VCM 92.6 fl 85-95
HCM 30 pg/cel 26 - 32
Plaquetas 294 10
3
/l 150 450
Leucocitos 8.9 10^3/l 4.5 - 10
Neutrfilos % 44.90 % 40.00 70.00

Linfocitos % 45.30 % 20.00 48.00

Tiempo de Protrombina 12 / 10 / 14
Resultado U.M
Tiempo de protrombina 13.7 seg
Porcentaje 81.84 %
Fibrinogeno 428
Testigo 12.90 Seg
INR 1.02

Tiempo parcial de Tromboplastina 12/ 10 / 14
Resultado U.M. Valores de referencia
TPT 31.5 Seg 26.0 40.
Razn 1.0
Testigo 30.00 Seg





DATOS GENERALES
TA (mmHg) 137/94
FC (p.p.m.) 82
FR (r.p.m.) 18
Peso (kg.) 80
Talla (cm.) 148
Edad (aos) 57
Habitus exterior:
Paciente femenino de edad aparente igual a la cronolgica, bien orientada en sus 3
esferas, cooperadora, con facies inexpresiva, adecuada coloracin de tegumentos,
regular estado de hidratacin, actitud libremente escogida en decbito supino,
integra fsicamente y sin movimientos involuntarios. Marcha no explorada.
Exploracin fsica

Cabeza-Cuello
Normocfalo, sin exostosis ni endostosis, pupilas
isocricas normorflecticas, narinas permeables, con
adecuada hidratacin de mucosa oral. Cuero cabelludo con
abundante cabello y buena implantacin. Trquea central
y movil, cuello sin adenomegalias palpables.

Trax
Normotrax sin alteraciones de forma, volumen o estado
de la superficie se auscultan campos pulmonares limpios y
bien ventilados. Ruidos cardiacos rtmicos de normal
intensidad, sin ruidos agregados. Glndulas mamarias en
nmero de dos, sin anormalidades. Axilas sin
adenomegalias palpables.

Abdomen

Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpacin
superficial y profunda. Sin visceromegalias palpables,
ruidos peristlticos audibles. Herida quirrgica en regin
paraumbilical de bordes bien afrontados, sin datos de
inflamacin sin sangrado activo, no fue posible observar la
herida quirrgica debido a que an tena una gasa con
vendas en la regin adems de presentar dolor
posquirrgico en la herida. Bazo no palpable. Hgado no
palpable. Zona inguinal no se permiti explorar.

Genitales

No se permiti explorar.



Extremidades


Extremidades superiores integras, eutroficas, simtricas
con buen llenado capilar distal de 3 segundos, pulsos
regulares de buena amplitud, sensibilidad conservada.
Extremidades inferiores integras, simtricas, con pulso
pedio y tibial bien conservados, con llenado capilar distal
inmediato. Con buena fuerza muscular.

Diagnstico

Plastia de hernia umbilical