ADELANTO DE ESTUDIO DE CASO

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI.

FACULTAD DE SALUD.
PROGRAMA: FONOAUDIOLOGA.



INTEGRANTES:

Laura ngulo
Jorge Barn
Natalie Rojas







Santiago de Cali, septiembre del 2014


DATOS PERSONALES
Nombre: JAIME ANDRES CHAMORRO CASTELLANOS
Lugar y fecha de nacimiento: Cali, Marzo 2 de 2001
Edad: 13 aos 6 meses
Grado escolar: 6 bachillerato
Institucin: Colegio Holgn Lloreda
Nombre del padre: Jaime Diego Chamorro
Edad: 50 aos
Ocupacin: Administrador de empresas
Nombre de la madre: Olga Castrillon
Edad: 54 aos
Ocupacin: Enfermera
Convive con su madre y comparte con su padre los fines de semana, es el menor
de dos hermanos.
Diagnostico del especialista: Trastorno de hiperactividad - agresividad
Neuropediatra Octubre 30 de 2013
Diagnostico audiolgico: Hipoacusia resuelta con implante coclear en odo
izquierdo y derecho
Diagnsticos Neuropsicologa: Coeficiente intelectual WISC III 52 deterioro
cognitivo de retardo leve, TDAH tipo III con rasgo negativista desafiante,
secundario a hipoacusia. Diciembre de 2009.
Fonoaudiolgico: Trastorno moderado de habilidades escolares secundario a
dficit cognitivo e hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con implante
coclear en odo izquierdo y derecho.




Anamnesis
Se reportan antecedentes familiares en ambas lneas de dificultades en la
regulacin de la tensin arterial y diabetes tipo II, la madre no menciona
hipoacusia, ni alteraciones del sistema nervioso central o de comportamiento.
En los antecedentes prenatales la madre informa que tuvo un embarazo deseado,
asisti a controles prenatales, no hubo ninguna anomala informada por el
personal mdico, a los siete meses de gestacin se presenta una amenaza de
parto pre trmino por carga laboral manejado con incapacidad, el momento del
parto ocurri a trmino de manera natural con presentacin ceflica para parto
natural, permetro ceflico de 36 centmetros, peso de 3800 gramos y talla de 52
centmetros con llanto y succin presente. En los registro de curvas de crecimiento
y desarrollo se observa peso y talla en el cuartil medio alto, estando acorde a su
edad y fenotipo, lactancia materna durante el primer ao. Durante los primeros
aos de vida no presento dificultades en salud segn refiere la madre, present
control de cabeza a los 4 meses as como el rolado, sedente y gateo a los nueve
meses y marcha a los 17 meses, a los dos aos se detect prdida auditiva, ya
que en la guardera, no segua rdenes y no atenda al llamado, los padres
consultaron y el mdico orden potenciales evocados auditivos, a raz de estos
exmenes y gracias al seguimiento se detectaron otitis asintomticas a repeticin,
se realiz adaptacin de audfono en odo izquierdo, durante los cuatro aos de
edad el nio presenta episodios de reflujo gastroesofgico e hipertrofia de
adenoides con intervencin quirrgica ptima, aunque an persiste el hbito de
respiracin oral; cuando cumple sus 7 aos es diagnosticado con dficit de
atencin e hiperactividad, a los 8 aos se adapta audfono en odo derecho, ya
que hasta esa edad sus rangos de audicin eran ptimos. Durante este periodo de
tiempo asiste a diversas interconsultas con especialistas ya que el nio presenta
dificultades en el comportamiento, atencin, aprendizaje, lenguaje y audicin, as,
fonoaudiologa desde los tres aos, psicologa de 7 a 9 aos y terapia ocupacional
a los 9 aos. Al cumplir sus 9 aos es medicado para hiperactividad con
Risperidona y se le practica implante coclear en odo izquierdo actualmente se le
adapt en odo derecho.
Las pruebas audiolgicas que provee la madre del 16 de Julio de 2013, describen
impedancia acstica con curvas tipo A bilateral, reflejos estapediales Ipsi y
contralaterales ausentes coherente con audiometra que reporta Hipoacusia
neurosensorial profunda bilateral.


CRONOGRAMA DE EVALUACIN
DA Y FECHA ACTIVIDAD
Mircoles 27 de agosto 2014 Anamnesis (entrevista) e informacin
clnica actual
Mircoles 3 de septiembre 2014 Aplicacin de test Alfa
Martes 9 de septiembre 2014 Aplicacin de test Beta
Mircoles 10 de septiembre 2014 Aplicacin de test TAR, Escala de
lectura comprensiva silenciosa

Jueves 18 de septiembre
Evaluacin morfolgica funcional de
estructuras endobucales y corporales
(postura)
Se realiza sesiones de evaluacin con una hora de duracin e intervalos de
descanso.

MTODO DE EVALUACIN
Por medio de una lista de chequeo se identifica los aspectos anatmicos,
estructurales, funcionales y comunicativos, apoyados en la aplicacin de la prueba
de articulacin a la repeticin (TAR), test Alfa y beta, recoleccin de documentos
de historia clnica, entrevista de anamnesis con la madre, observacin clnica
funcional y toma de muestras videogrficas en consentimiento de la madre y del
nio.

A nivel orofacial se percibe a primera vista cara de tipo dolicofacial, perfil convexo ,
rostro asimtrico con predominio de actividad muscular hacia hemicara izquierda,
lo anterior se puede explicar por el refuerzo auditivo carente hasta hace dos
meses en el lado derecho del cuerpo lo que favorece la utilizacin en mayor
frecuencia del lado izquierdo de la cara marcando el surco naso labial, se
evidencia adems incompetencia labial con labio inferior engrosado y evertdo,
nariz en lnea media con tamao apropiado para la cara, dentadura permanente
alineada, paladar alto ojival, vula cntrica de tamao convencional con movilidad
velopalatina eficiente, frente amplia leve estrabismo concntrico en ojo izquierdo,
buccinador y masetero derecho hipotnicos, mentn hiperactivo constantemente,
buccinador y masetero izquierdo hipertnicos favoreciendo la percepcin de
asimetra facial, orejas en implantacin convencional de tamao ptimo para el
contorno del rostro, movilidad mandibular levemente disminuida en articulacin
temporomandibular derecha con compensacin contralateral, praxias orofaciales
con adecuada velocidad, coordinacin y fuerza, frenillo lingual y labiales normales.
Sensibilidad conservada, simtrica, overget o resalte dental aumentado y overbite
o sobremordidad vertical normal. Lengua levemente interdentada y ensanchada,
con facilidad en movimientos praxicos dirigidos y durante la expresin oral.
A nivel funcional se observa respiracin de tipo costal superior con escasa
activacin diafragmtica antes mencionada, modo respiratorio mixto con
predominio oral como recidiva de patologa adenoidea, el nio realiza ingesta de
todo tipo de consistencias en alimentacin, realiza ptimamente succin y
deglucin de los mismos, la masticacin se caracteriza por proceso de corte con
dientes centrales y laterales ya que el alimento ofrecido en la evaluacin era de
consistencia slida blanda con una trituracin unilateral predominante hacia el lado
izquierdo con ocasional alternancia del bolo, existe ocasional incompetencia labial
durante la masticacin, hay ritmo masticatorio lento debido a la observacin ya
que la madre sugiere que realiza su ingesta con mayor velocidad, hay
compensaciones como protrusiones linguales ocasionales, succin labial y mmica
facial.
Junto a lo anterior se evala la articulacin encontrando omisin del fonema
bilabial oclusivo sonoro /b/ y dorsovelar fricativa sorda /j/ en silaba inversa,
sustitucin de bilabial oclusiva sorda /p/ por dorsovelar oclusiva sorda /c/ en slaba
inversa, distorsin leve de apicodental oclusivo sordo /t/ en slaba inversa, el joven
presenta un repertorio fonolgico funcional con deficiente diccin por escasa
apertura oral durante la expresin.
En la evaluacin del lenguaje se observo que maneja un vocabulario amplio que le
ha generado los diferentes contextos en los que se relacin constantemente, pero
este es reducido para su edad. Su repertorio a nivel semntico le ha permitido
hacer uso de las relaciones, habilidades semnticas y de la semntica discursiva;
al realizar ejercicios que requieran anlisis operacional presenta dificultad, ya que
en estas actividades presenta falencias y es evidente en su contexto acadmico
referido por su madre, es necesario volverle a explicar para que pueda efectuar la
solucin del problema. Por lo que se presume que este presenta dificultad en
aspectos de abstraccin, que se considera secundaria a su limitacin lingstica.
Se evidencia algo de dificultad al establecer diferencias y semejanzas de las
cosas, viendo tambin que hace uso de opuestos con ayuda. Al presentarle
absurdos no sabe establecer coherentemente cosas que se presentan en la
cotidianidad. En ocasiones Jaime no comprende las consignas que se le da y se
debe repetir un buen nmero de veces para que as pueda ejecutar lo solicitado; y
es aqu donde se evidencia el hndicap biolgico en relacin con otros, cabe
resaltar que actualmente presenta apoyo teraputico para la adaptacin a sus
audfonos y terapia ocupacional para manejar sus procesos de atencin y
concentracin. En su semntica discursiva, este presenta un pensamiento lgico y
percepcin objetiva de la realidad, por ello su pensamiento es concreto, estando
por debajo de lo esperado para su edad pero acorde a sus caractersticas clnicas,
no tiene hbitos de lectura que apoyen su desarrollo semntico que le permita
madurar la ampliacin del sentido de s mismo como entidad separada, como ser
activo y pensante con relacin a otro, mantiene el egocentrismo sin embargo,
inicia el desarrollo del concepto de conservacin, reversibilidad, clasificacin.

Jaime utiliza de manera eficiente y eficaz las siguientes funciones del lenguaje,
Instrumental para satisfacer necesidades personales, Reguladora para modificar el
comportamiento de otros, Interaccional para relacionarse con otros, Personal para
identificarse as mismo, Imaginativa para crear un mundo propio e Informativa para
transmitir sus propuestas, aun requiere mucho apoyo en el desarrollo de las
funciones Heurstica para investigar el mundo circundante, Mattica para servir al
aprendizaje y desarrollo de la ciencia y Pragmtica que est al servicio del
desarrollo individual, es un joven que al apoyarse de su expresin corporal y facial,
logra captar la atencin de las personas con las que hace contacto visual. Se
apoya de su gestualidad corporal y facial para darle mas entendimiento a su
discurso, captando la atencin del receptor.
Su estructuracin morfosintctica es escasa en relacin a la edad, debido a
insuficiente uso de categoras gramaticales, dificultades en la abstraccin que
restringen la ampliacin de enunciados ms all de los de la vida diaria y el
contexto escolar.
En percepcin visual, Jaime hace discriminacin en diferenciacin entre un
estmulo y otro, coordinacin Viso- motriz en actividades que implican la
coordinacin ojo mano como son: El Amasado, Coloreado,
Delineado, Punzado, Rasgado etc. Presenta ptimas habilidades en constancia
perceptual de color, forma y tamao; maneja posiciones Espaciales respecto a s
mismo arriba, abajo, a un lado etc. Relaciones Espaciales ptimas del individuo
con relacin al medio, realiza Anlisis y Sntesis Visual en actividades de
deduccin de las partes a partir del todo y formacin del todo a partir de las partes;
figura fondo visual en discriminacin de una figura o forma dentro de un fondo
determinado y excelente memoria visual en evocacin de series de estmulos
visuales cuyo nmero de elementos sea igual a la edad cronolgica.
En el rea auditiva el nio detecta ruidos y sonidos del medio, reconoce rasgos
segmntales y suprasegmentales del habla en formato abierto gracias al
entrenamiento auditivo con prtesis convencional, hay dificultades en el
seguimiento de instrucciones, lo que interfiere en la correcta ejecucin y
comprensin de rdenes verbales simples y complejas. Estos aspectos pueden
ser ocasionados tambin por su nivel de hipoacusia.
En cuanto a los dispositivos bsicos de aprendizaje, Jaime es un joven que se
distrae con facilidad debido a su hiperactividad, ya que no posee un control para la
eleccin de estmulos que se presentan en su entorno, que a su vez son los que
influyen en su conducta; es por esto que se percibe dificultad en la ejecucin de
una tarea hasta llegar a concluirla completamente de manera eficaz. Referente a
la memoria, es un nio que puede seleccionar algunos estmulos retenindolos y
evocndolos, aunque en ocasiones con mucha dificultad, ya que se distrae
fcilmente con cualquier acontecimiento que suceda en su medio. Al realizar las
actividades es un nio que las realiza con agrado si estas son de su inters, como
por ejemplo sopa de letras. Pierde con mucha facilidad la motivacin durante el
desarrollo de las actividades ms an si estas presentan niveles de complejidad
que requieren quietud motora, se frustra fcilmente y adopta conductas agresivas
para que no se le incite a terminar la actividad.
En cuanto a los procesos de lectura y escritura se aplic la Escala de lectura
comprensiva silenciosa (de 7 a 17 aos) por Jacob Feldman, patricia Reidy y
Monica M. E. Rousseau. Esta prueba no solo evala el factor comprensin, sino
tambin el de la posesin de un vocabulario adecuado para expresar la idea
central de un texto, evidenciando la precisin semntica de las palabras usadas en
la respuesta.
Esta prueba se realiz dndole la consigna a Jaime de que debera leer
mentalmente 11 prrafos, en donde al final de estos, deba buscar y escribir una
palabra para completar el texto. Encontramos como resultado, que al calificarle el
nmero de respuestas correctas escritas en 11 prrafos solo fueron 2 lo que
evidencia que Jaime no responde correctamente a los hechos del relato,
estableciendo poca precisin semntica de palabras empleadas que sean acordes
con el texto.
Segn la tabla de conversiones del puntaje de respuestas positivas a nivel escolar
(que indica el puntaje obtenido y el nivel escolar al que pertenece segn el puntaje
establecido) Jaime solo tiene como puntaje 2, observando que este puntaje no se
encuentra dentro de la tabla, ya que los puntajes en esta tabla inician desde 3,
siendo como nivel escolar 2 grado de primaria.
ESCALA ALFA
En el test de razonamiento el cual estaba compuesto por 60 absurdos verbales,
Jaime deba explicar si lo que estaba escuchando estaba bien y que dijera el
porqu de su respuesta. No se continuaba el suministro de la prueba si Jaime
responda ms de tres absurdos consecutivos errneamente, viendo que solo
llego hasta 9 absurdos, de los cuales solo respondi 5 de ellos de manera
adecuada.
Al establecer una relacin entre la edad madurativa y el puntaje en el subtest de
absurdos verbales, se evidencia que Jaime Andrs al tener un puntaje de solo
4respuestas buenas, tiene una edad madurativa de 6 aos.
ESCALA BETA
En el test de compresin, que constaba de 34 frases, se le deba mencionar una
frase a Jaime y l deba escoger de 4 imgenes presentadas, la que ms se
relacionara con lo que se le estaba preguntando. No se continuaba el suministro
de la prueba si Jaime responda ms de tres frases consecutivos errneamente,
evidenciando que Jaime Andrs respondi muchas de manera adecuada, pero se
tuvo que suspender en la frase nmero 19, ya que despus de esta existieron ms
de 5 errores.
Como resultado final, el nio respondi 15 frases de manera adecuada,
establecindose una edad madurativa de 7 aos.
En el test de conceptualizacin, que constaba de 16 grupos de palabras, cada uno
con 3 palabras, se le mencionaban las palabras y el deba de decir que eran. No
se continuaba el suministro de la prueba si Jaime responda ms de tres grupos
consecutivos errneamente, evidenciando que la prueba debi ser suspendida en
el grupo nmero 12, ya que despus de este, todas las respuestas fueron
erradas. Como resultado final el nio respondi 9 de manera adecuada,
estableciendo una edad madurativa de 6 aos.
Finalmente en el test de expresin, que consista en presentarle al nio 5 objetos y
el debera decir todo lo que supiera sobre estos, Jaime describi solo 4 de estos.
El nmero de puntos se conceden dependiendo de la calidad de las respuestas
dadas por el nio. Los objetos fueron: Cuaderno obteniendo 4 puntos, hoja de
rbol obteniendo 4 puntos, zapato obteniendo 7 puntos y gafas obteniendo 7
puntos. En la suma total de todos los resultados se obtiene 22. El puntaje obtenido
por todos los objetos (22) se obtuvo una edad madurativa de 11 aos.
En cuanto a los procesos de lectura, se evidencia que Jaime Andrs es un nio
que en cuanto a la lectura oral, tiene un tipo lector corriente, debido a que lee de
manera rpida, respeta a veces la buena pronunciacin de las palabras pero
demuestra que no hace un uso correcto de los signos de puntuacin y durante
esta no se evidencia errores articulatorios. Jaime no tiene coordinacin
fonorespiratoria, ni un manejo adecuado de la prosodia, debido a que evidencia
que no maneja pausas, no hay acentuacin, ni ritmo y tampoco velocidad, leyendo
de una manera muy plana y rpida; esto dificulta en gran medida el poder tener
una buena comprensin del tema que se est leyendo, y de igual manera la
expresin del mismo. Tambin se observa que es un nio que en ocasiones omite
palabras del texto, ya que no lee de manera tranquila y adecuada, sino que por el
contrario, realiza una lectura rpida y sin pausas. En cuanto a la lectura silenciosa
se observo que no tena una completa comprensin de lo ledo, ya que al expresar
ideas centrales, no efectuaba una coordinacin clara de estas, viendo tambin que
en ocasiones no responda a los hechos del relato; es por esto que podemos ver
que Jaime, tiene un nivel de comprensin literal primario, es decir, que no realiza
argumentaciones de manera coherente, sino que dice ideas aisladas y en
ocasiones sin relacionar unas con otras.
Tambin se evidencia que no hay una adecuada postura, ya que en el momento
de la lectura y escritura inclina su tronco hacia adelante, pegndose mucho hacia
el cuaderno; lo anterior ocasiona fatiga y cansancio muscular, generndole
distraccin, al tratar de buscar un patrn postural adecuado; todo esto hace que
no pueda tener una adecuada interiorizacin de la informacin que est leyendo y
de igual manera el que tenga una incorrecta coordinacin fonorespiratoria.
Se evidencia tambin que Jaime al escribir tiene preferencia por su lado derecho
para efectuar esta accin, observndose que maneja un tipo de pinza trpode
funcional, un tamao de letra acorde a su edad, estableciendo un uso de espacio
dentro de la hoja, teniendo un tipo de letra minscula. Al escribir un prrafo, se
observa que no es cohesivo ni coherente con sus ideas plasmadas en la hoja.
Jaime es independiente en actividades de la vida diaria como aseo, alimentacin y
vestido, realiza juego libre concreto con interaccin de pares y adultos, respeta
ocasionalmente normas y reglas en ellos segn el nivel de motivacin hacia la
actividad

Una sordera puede acarrear trastornos escolares confundiendo al nio con
distrado o poco inteligente, Alrededor del diez por ciento de la poblacin sufre
algn tipo de prdida auditiva y uno de cada mil nios padece problemas ms
graves que le impiden la correcta emisin y comprensin de la palabra.
En una hipoacusia neurosensorial hay cierta prdida de los sonidos
especialmente en las consonantes ya que las vocales son ms visualizadas. Por
ejemplo, si se les dice banana pueden entender anan. Son nios que en
general tienen muchas faltas de ortografa o segn el lenguaje del maestro son
muy distrados o estn siempre en la luna. Si no se detecta esta deficiencia el
nio siempre tendr problemas: no entiende simplemente porque no oye bien.
Los nios con prdida de audicin pueden experimentar alguno de los siguientes
problemas o todos:
Dificultad para escuchar conversaciones, especialmente cuando hay ruido de
fondo.
Siseo, ronquido o zumbido en los odos (tinnitus o acfenos).
Dificultad para or la televisin o la radio a un volumen normal.
Fatiga e irritacin causada por el esfuerzo para or.
Mareo o problemas de equilibrio.

Existe un amplio colectivo de nios que presentan en edad escolar problemas
auditivos, unos son permanentes y otros transitorios que son difcilmente
detectables porque no existe la dificultad manifiesta de acceso a lenguaje oral a la
que se enfrentan quienes nacen con sorderas prelocutivas severas y profundas.
Generalmente, las perdidas auditivas profundas y severas pueden ser detectadas
fcilmente, ya que el alumno/a presenta importantes dificultades en el desarrollo
lingstico. En cambio, las prdidas ligeras o moderadas, sobre todo si son
postlocutivas (adquiridas con posterioridad a los tres aos, aproximadamente)
pueden pasar ms fcilmente desapercibidas, debido a que, en muchos casos,
apenas se observan dificultades en la produccin oral.
Jaime asiste a terapia de lenguaje desde los tres aos de edad y con el pasar del
tiempo ha incrementado la utilizacin de servicios como terapia ocupacional y
psicologa, la madre presenta optimas referencias en relacin a los resultados de
las intervenciones, que han permitido que el joven realice un proceso de inclusin
escolar medianamente favorable, de la misma manera el nio se desenvuelve
funcionalmente en un hogar que se disolvi por dificultades de alcoholismo
paterno, Jaime mantiene una figura paterna amigable y flexible y en la madre
recae la tarea de impartir normas de conducta y convivencia con elementos de
sobreproteccin observados durante las sesiones de evaluacin, el joven y su
familia cuentan con una red de apoyo amplia que favorece su desempeo social y
escolar.