UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDIAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACIN DE LA
CTEDRA DE MEDICINA LEGAL
TEMA: GESTIN DE LA SALUD
PBLICA

DOCENTE: DR . JORGE DAHER MSC.

ALUMNO: SOLEDISPA MIGUEL
OSWALDO

CURSO: CUARTO NIVEL
GRUPO 3

AO LECTIVO
2014-2015

Entre las principales responsabilidades de los gobiernos est la de
proveer servicios pblicos a la comunidad y garantizar equidad,
eficiencia, eficacia, calidad y economa en la provisin de los mismos. Sin
embargo, dado el deficiente cumplimiento de estas garantas, desde la
dcada de 1980 se han dado, tanto en pases desarrollados como en
aquellos de economa dependiente, una serie de directrices en la
provisin de servicios pblicos.

El componente de gestin comprende los procesos gerenciales que
brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud,
para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de
Atencin Integral.
En concordancia con los cambios estructurales planteados por el MSP, la
gestin del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una
gestin integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa.
La desconcentracin se sustenta en la nueva divisin poltico-
administrativa del pas, dada por SENPLADES, y se orienta a reorganizar y
fortalecer la capacidad de gestin de las nuevas unidades administrativas,
el traspaso de competencias y recursos de acuerdo a los requerimientos
del MAIS-FC.
La nueva visin de la gestin implica generar condiciones para una
articulacin intersectorial en funcin del logro del desarrollo integral y el
cuidado de la salud a nivel territorial, el reconocimiento de la diversidad y
la implementacin de herramientas gerenciales.
La gestin debe sustentarse en el Sistema nico de Informacin que
permita la toma de decisiones de manera oportuna y basada en
evidencias.
Las polticas pblicas involucran normas, provisin de bienes y servicios,
fuentes de financiamiento, determinacin de objetivos y formas de
aplicacin, evaluacin y control de estas, haciendo que estas acciones
deban lograr el bienestar de toda una sociedad. En el sector salud estas
acciones cada da se hacen ms relevantes para el desarrollo del sector
salud post reforma, lo que requiere que nos situemos y preparemos para
enfrentar esta etapa.
En este escenario se debe profundizar en la relevancia de los cambios bio-
psico-sociales que este proceso apunta, y es ah donde la preparacin de
los profesionales de la salud pasa a constituirse en una pieza fundamental
de todo proceso de cambio.
El Diploma de Autoridad Sanitaria y Gestin en Salud Pblica constituye
una importante herramienta que contribuye a aumentar el conocimiento
terico y metodolgico en la gestin institucional de las Autoridades
Sanitarias Regionales, desarrollando en los/las participantes habilidades
requeridas para ser agentes de cambios en las instituciones del sector
salud y particularmente en la autoridad sanitaria regional. Tambin se
constituye en una importante herramienta de capacitacin en gestin
aplicada de polticas pblicas diseadas en este proceso post reforma.
Los cambios en la gerencia de los sistemas de salud se vienen dando como
parte de las reformas del sector pblico, las cuales han surgido como
respuesta a mltiples fuerzas polticas, sociales, econmicas y
tcnicocientficas de carcter nacional e internacional.

Estos cambios buscan conducir las organizaciones hacia la
implementacin de modelos de gestin capaces de responder eficiente y
eficazmente a las necesidades cambiantes de la sociedad.
Gestin en salud pblica
Gestionar la salud pblica consiste en coordinar y motivar las personas
para conseguir una poblacin sana, satisfecha, autnoma y solidaria.
Gestionar la salud pblica incluye tambin la gestin de los servicios
sanitarios. Todos, poco o mucho, tenemos alguna responsabilidad
gestora: en el sistema, en centros o programas, o -como mnimo- en la
gestin de nuestra actuacin profesional.
Bastantes de las comunicaciones que siguen recogen transformaciones,
posibles o reales, sobre un frente clave y reducido que podran
extenderse a todo el sistema por un mecanismo de innovacin-difusin
convenientemente propiciado.
Transformaciones en Clnica que pasan por tener conciencia de las
variaciones no explicadas en tasas de admisin, quirrgicas, o
diagnsticas, por plantearse la efectividad de un procedimiento , por
tratar de medir el impacto de una actuacin con clara conciencia de que
las utilidades relevantes son las del paciente, o por cuestionarse la
adecuacin de las prcticas establecidas.
Transformaciones en Salud Pblica que pasan por abordar con curiosidad
y coherencia la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud
tanto en perspectiva comunitaria como desde los servicios asistenciales.
Desde la dcada de los aos 70 y con mayor nfasis en los aos 80, los
sistemas de salud han estado en la agenda de los gobiernos y han sido
objeto de permanentes anlisis y reformas que han implicado el
desarrollo de nuevos modelos para la prestacin de ms y mejores
servicios, para un nmero mayor de poblacin. Estos cambios en el
sistema son parte de las reformas del sector pblico en su totalidad y han
sido iniciados en los pases desarrollados y luego en aquellos de economa
dependiente, buscando mayor eficiencia, equidad, economa, efectividad y
calidad de los servicios de salud.

Segn Walsh, la clave de la eficiencia en la administracin del servicio
pblico, est en la separacin de la responsabilidad del aseguramiento de
la responsabilidad de produccin de servicios.2 El Estado es responsable
de asegurar que ciertos servicios se ofrezcan en suficiente cantidad y
calidad para satisfacer las necesidades de la comunidad, sin embargo,
puede utilizar al sector privado para ello. En este sentido el gobierno debe
decidir lo que debe hacerse colectivamente y para quin, a qu nivel y
cmo pagarlo. Por ejemplo el gobierno decide el plan de servicios de
salud, los grupos de poblacin prioritarios, las tarifas de los servicios, etc.
Un sistema de servicios se entiende como la combinacin, organizacin y
administracin de recursos que culmina en la entrega de un cierto
producto. Para Frenk, es la naturaleza de las relaciones entre los
diferentes actores lo que caracteriza el sistema de salud. Estos actores
son el Estado a travs de sus organizaciones gubernamentales, la
poblacin, las instituciones de salud pblicas y privadas, las
organizaciones comunitarias, las instituciones educativas, los
proveedores de insumos, etc. La gestin de los servicios de salud
involucra la planeacin, organizacin, direccin, coordinacin y control de
los recursos y los actores del sistema.

El gobierno es responsable de asegurar la provisin y de regular y
garantizar los servicios de salud para todos los ciudadanos; su produccin
y entrega puede ser hecha directamente por las organizaciones de
carcter pblico o indirectamente a travs de contratacin con el sector
privado, las organizaciones comunitarias, las ONG, etc.
De acuerdo con lo descrito por Walsh, las principales directrices que los
gobiernos han adoptado para reformar la gestin del sistema de salud
pblico, en las cuales estn expresadas las cuatro grandes tendencias de
la nueva administracin pblica, son:

Cambio en el sistema de financiamiento.
Introduccin de los copagos para los servicios prestados.
Introduccin de mercado interno entre las organizaciones pblicas
y privadas.
Devolucin del control financiero a los niveles locales.
Separacin de responsabilidades entre aseguradores y productores
de servicios.
Definicin de paquetes de atencin.
Introduccin de mecanismos de solidaridad financiera.
Introduccin de mecanismos de auditora y control.
Incremento de la participacin ciudadana.



Estas directrices han generado diferentes formas de organizacin en la
prestacin de servicios pblicos que involucran tanto organizaciones
pblicas como privadas, que pueden resumirse as:


Propiedad y funcionamiento estatales.
Propiedad del Estado y funcionamiento privado.
Propiedad y funcionamiento privados.
De naturaleza comunitaria o de usuarios.
Categoras mixtas: empresas conjuntas en que los beneficiarios
participan en la provisin y los proveedores directos son pblicos y
privados.
Contratacin de la produccin de servicios especficos.
Arrendamiento, concesiones o licencias de monopolios.
Asociacin entre proveedores pblicos y privados, como ocurre en
los Estado Unidos y el Reino Unido.
Empresas conjuntas con los beneficiarios.


En estos cambios del sistema de salud pblico, la gestin se orienta
fundamentalmente hacia crear nuevos paradigmas centrados en:

Lograr mayor equidad en la accesibilidad a los servicios de salud.
Lograr solidez financiera del sistema para asegurar la
sostenibilidad de los servicios.
Lograr mayor eficiencia, efectividad y calidad en la prestacin de los
servicios.
Destacar la orientacin hacia el usuario, creando nuevos valores
culturales en las organizaciones de salud.
Crear incentivos basados en el desempeo y los resultados.
Fortalecer el trabajo en equipo, interdisciplinario e intersectorial.
Generar un mercado interno y crear competencia.
Separar el papel del aseguramiento del de la produccin de
servicios.

OBJETIVOS

Realizar evaluaciones del impacto de las polticas universitarias no
relacionadas con la prestacin de servicios de salud, sobre la salud de la
comunidad universitaria.
Enfatizando que las polticas universitarios favorezcan el desarrollo de la
gestin del riesgo en salud.

Desarrollar una hiptesis crtica del desarrollo histrico de la
institucionalidad sanitaria.
Conocer el marco terico y legal de las polticas sociales y del sector
salud en el contexto post reforma sanitaria.
Aplicar instrumentos de anlisis de informacin en salud pblica.
Desarrollar y aplicar herramientas de gestin financiera integral.
Conocer el concepto de gestin por competencias y administracin
de recursos humanos en salud aplicada a la autoridad sanitaria.
Integrar y aplicar elementos que intervienen en el logro de una
visin estratgica en la gestin de instituciones de salud,
particularmente en la autoridad sanitaria.
Fortalecer el concepto de calidad y acreditacin de
establecimientos de salud tendiente a responder las necesidades
del usuario
En el modelo de orientacin al servicio pblico se involucran tcnicas
administrativas tomadas del sector privado para mejorar la calidad, la
eficiencia y la efectividad de las organizaciones, en funcin de cumplir los
principios, los objetivos y las responsabilidades del estado como garante
de la atencin pblica.
El modelo propuesto tendra ventajas como las siguientes:
Mejoramiento y aprovechamiento del capital humano e intelectual
de las organizaciones de salud, lo cual repercute en la calidad de los
servicios y el bienestar de la comunidad.
Mejoramiento de la eficiencia y la efectividad mediante toma de
decisiones ms costo-efectivas basadas en un amplio conocimiento
de la problemtica de cada nivel, la disminucin de gastos
administrativos, la oportunidad en la toma de decisiones, etc.
Contribucin a la formacin de individuos, empleados y
comunidades proactivas, comprometidas en procesos de
autogestin y cogestin de los servicios pblicos.
Contribucin para el logro de la equidad en el acceso a los servicios.
Eliminacin de malas prcticas en la toma de decisiones, en el
ejercicio del poder y en la responsabilidad de los diferentes niveles
de la organizacin. Por ejemplo, eliminara la prctica de la
delegacin hacia arriba en la cual se esconde, algunas veces, la falta
de responsabilidad local.
La gestin de los servicios de salud en los pases con economa
dependiente est siguiendo directrices ya implementadas en los pases
desarrollados, las cuales en cada contexto buscan eliminar la inequidad y
aumentar la eficiencia, la eficacia y la calidad de los servicios pblicos. Sin
embargo, las caractersticas econmicas, culturales y polticas de cada
contexto pueden determinar el xito o el fracaso de las directrices y
estrategias implementadas.
La nueva gestin de los servicios pblicos se enmarca en un contexto
caracterizado por restriccin econmica y disminucin de presupuestos,
dificultad para establecer compromiso entre diferentes objetivos del
Estado (trade-off), la comunidad y el sector privado, conflictos polticos y
sociales y presin de entidades internacionales que impulsan estrategias
similares para contextos diferentes generando grandes dificultades en los
procesos de implementacin as como conflictos sociales .
Los pases de economa dependiente requieren combinar diferentes
modelos de gestin que se adapten a su contexto poltico, social,
econmico, cultural y de infraestructura.
En el sistema de salud de estos pases, y particularmente en Colombia, se
requiere implementar un modelo de gestin descentralizado, flexible, que
fortalezca el desarrollo humano e institucional a escala local, que estimule
el liderazgo comunitario y que utilice las tcnicas y procesos
administrativos como medios para elevar la eficiencia, la calidad, la
economa y la efectividad de los servicios. El desarrollo y
aprovechamiento del recurso humano es un aspecto esencial en cualquier
modelo de gestin y, de manera especial, en el sistema de salud.
La gestin de los servicios de salud deber ir a tono con la evolucin
social poltica, econmica y cientfico-tcnica de la sociedad para
contribuir eficazmente a su desarrollo social y econmico.
Existe cuestionamiento de cmo regular el mercado privado para
combinar los beneficios de las estrategias competitivas con la necesidad
de un efectivo cumplimiento de los principios del servicio pblico,
especialmente en los pases de economa dependiente.

http://www.econ.upf.edu/~ortun/publicacions/GacSanit93.pdf
http://www.redalyc.org/pdf/120/12019106.pdf
http://www.orasconhu.org/ckfinder/userfiles/files/002-CASE
Nilda%20Villacres.pdf.
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/
guia/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf