DIARREA

MAS INFORMACIN SOBRE ENTEROCOLITIS AGUDA

La palabra diarrea se origina del griego da (a travs) y rhein (fluir). Es un conjunto de signos y
sntomas y no una enfermedad especfica.
Se dice que existe diarrea cuando aumenta el peso de la materia fecal por encima de los 200 gr.
Habitualmente tambin existe un anormal aumento en el contenido lquido y en la frecuencia de
la evacuacin intestinal. La frecuencia normal de la evacuacin intestinal es de tres veces por da a
tres veces por semana. Por lo tanto, el antiguo concepto de la necesidad de evacuacin intestinal
diaria no est vigente.
La diarrea debe ser distinguida de la seudodiarrea, la que consiste en un aumento de la frecuencia
evacuatoria sin aumento del peso de las heces. Debe distinguirse de la incontinencia fecal, que
comprende la evacuacin involuntaria del contenido rectal y suele reflejar un funcionamiento
anormal de los msculos de la pelvis y del ano recto, de la evacuacin imperiosa, de la evacuacin
incompleta, que es la sensacin detener que evacuar en forma repetida y de la sensacin de tener
que mover el intestino inmediatamente despus de comer.
Las heces tienen una consistencia blanda o lquida con slo un aumento del agua en materia fecal
de aprox. 100 ml., lo que lleva a un aumento del peso de las mismas por encima de 200 gr. en 24
hs., que es el lmite superior de lo normal. Por lo tanto, una disminucin de la absorcin de agua
del 1 al 2% es suficiente para causar diarrea.
Muchos desrdenes son capaces de modificar la absorcin de lquidos y electrolitos. A esto se
debe la frecuencia de la diarrea como un sntoma y, tambin, a la cantidad de diagnsticos
diferenciales al que el mdico se enfrenta cuando trata a su paciente con diarrea.
Las personas con diarrea aguda de causa infecciosa, tpicamente, tienen nauseas, vmitos, dolor
abdominal, fiebre y diarrea de tipo lquida. Tambin puede ser sanguinolenta, de tipo inflamatorio
dependiendo del patgeno especfico.
SNTOMAS ASOCIADOS CON LA DIARREA
Los casos de infecciones por: toxinas, bacterias no invasoras de la mucosa intestinal como el
Escherichia coli enteropatgeno , distintos virus y protozoarios parsitos -las Giardias, por
ejemplo- adems de la profusa prdida de lquido, tpicamente refieren nauseas y vmitos como
sntomas prominentes, pero rara vez fiebre alta. El dolor abdominal es moderado, difuso y en
forma de clicos, debido al alto volumen de lquido que estimula el peristaltismo y causa diarrea.
Los vmitos que comienzan pocas horas despus de la ingesta de determinado alimento
contaminado, pueden sugerir la intoxicacin por alimentos con toxinas preformadas.
El sndrome diarreico inflamatorio se caracteriza por la eliminacin de heces de pequeo volumen
con aspecto mucoso o sanguinolento. Puede acompaarse de tenesmo - sensacin de evacuacin
intestinal incompleta, que promueve marcado pujo sin evacuacin de contenido intestinal -, fiebre
y dolor abdominal importante. Los agentes causales originan una reaccin inflamatoria en la pared
del intestino, lo cual se refleja en un elevado recuento de glbulos blancos neutrfilos en la
materia fecal. Cuanto mayor es el nmero de neutrfilos, ms bajo es el tracto gastrointestinal
afectado. Los agentes causales con mayor frecuencia son Salmonelas, Shigellas, Campilobacter, E.
Coli enteroinvasiva, E.coli entero hemorrgica (este ltimo tpicamente comienza con dolores
clicos abdominales severos, que se pueden confundir con un abdomen agudo, diarrea no
sanguinolenta que luego se transforma en sanguinolenta) . Todo el cuadro habitualmente
desaparece en una semana.
Dado que son muchas las causas potenciales de diarrea, el mdico las clasifica para facilitar su
diagnstico.
Para ello se han propuesto varias clasificaciones:
a) aguda vs. crnica: se considera aguda cuando tiene una duracin no mayor a dos semanas,
tomndose como lmite mximo el de 4 semanas. Tambin puede ser el comienzo de una afeccin
diarreica crnica.
b) Otra clasificacin est relacionada con el efecto osmtico de los solutos mal absorbidos que son
ingeridos en la dieta o como medicamentos. Si los solutos (concentracin de una partcula en
determinado fluido) que componen los alimentos no se absorben completamente en el intestino
delgado, ejercen una fuerza que arrastra lquido desde el interior de la clula a la luz intestinal;
esto aumenta el volumen del fluido dentro del lumen (luz del intestino por donde circulan los
productos de la digestin) y sobrepasa la capacidad de la reabsorcin. Esta clase de diarrea es
llamada osmtica (osmosis, es el proceso de paso de una sustancia por una membrana
semipermeable, o sea, permeable para algunas sustancias y no para otras). Suele estar vinculada
con solutos no bien digeridos como puede ocurrir con la ingestin crnica de algunas frutas,
caramelos, dulces, chicles, alimentos dietticos y edulcorantes que contienen hidratos de carbono
no absorbidos como el sorbitol y la fructuosa.
Lo mismo puede observarse en personas que no tienen suficiente lactasa -enzima del ribete en
cepillo de la clula intestinal que debe desdoblar la lactosa (azcar de la leche) para que pueda
entrar a la clula y absorberse- y en aquellos que abusan de laxantes como el sulfato de magnesio.
Este tipo de diarrea se detiene cuando el paciente ayuna o deja de ingerir el soluto escasamente
absorbible. El lquido fecal es rico en el soluto no absorbible y tiene una baja concentracin de
electrolitos.
La diarrea secretora, se caracteriza por un gran volumen de lquido y electrolitos que se eliminan
por materia fecal. Es causada por anormalidades del transporte de los iones en la clula del
intestino; no tiene que ver con los alimentos ingeridos, por lo tanto este tipo de diarrea suele
persistir a pesar del ayuno. Es probable que los nutrientes, hidratos de carbono, protenas y grasas
puedan ser absorbidos en forma normal y que la absorcin de los monosacridos -glucosa- y los
aminocidos (elementos constituyentes de las protenas) estimulen la absorcin neta de agua y
cloruro de sodio a travs de la mucosa yeyunal. Por lo tanto, en muchos personas con diarrea
secretora, la ingestin de alimentos no aumenta en una forma marcada el volumen de las
deposiciones. En algunos casos coexisten mecanismos osmticos y secretores y los aspectos
clnicos pueden no ser tan claros.
Las diarreas agudas, que suelen estar ms vinculadas a afecciones del intestino delgado, suelen ser
de origen infeccioso y se adquiere por la va oral -fecal a travs de alimentos, o agua contaminada
con agentes infecciosos. En la mayor parte de los casos es de origen viral, que se transmite de
persona a persona, por compartir utensillos de cocina contaminados en algun punto del proceso
alimentario ( no lavarse bien las manos al preparar los alimentos, al apoyarlos sobre mesadas
sucias, no refrigerar sobrantes adecuadamente etc.)
Las de origen bacteriano pueden clasificarse en toxignicas, (en la cual un agente agresor acta
sobre el intestino) y en invasoras (en la cual el microorganismo atraviesa principalmente a la
superficie mucosa pero que tambin puede producir enterotoxinas).
En el caso de las diarreas por enterotoxinas, los microorganismos elaboran enterotoxinas que
causan secrecin de liquido y electrolitos en las clulas epiteliales del intestino delgado por el
intestino. Generalmente en nuestro medio es debida a la presencia de la Escherichia Coli
Enteropatgena, sta no invade a la superficie mucosa y elabora una toxina que agrede a la
mucosa del intestino. Las toxinas diarreicas pueden agruparse en forma amplia en aquellas que
producen secrecin de liquido por la activacin de enzimas dentro de la clula adenilciclasa sin
causar dao a la superficie celular, y las que causan lesin en las clulas de la mucosa y tambin
inducen secrecin de liquido. La bacteriemia (bacterias en el torrente sanguneo) no es una
complicacin habitual. La materia fecal es acuosa, a menudo voluminosa y el lquido se origina en
el intestino delgado superior donde la enterotoxina tiene su mayor actividad.
Patgenos invasores
Los patgenos invasores invaden el epitelio intestinal y afectan las partes bajas del intestino
delgado, como ser el leon y el colon. La mucosa puede estar lastimada (ulcerada) con una
reaccin inflamatoria aguda de la lmina propia (una de sus cubiertas internas).
Los principales agentes patgenos son los gneros Salmonela no tifoidea, Shigella, la E coli
invasora y las especies de los gneros Campylobacter y Yersinia.
Las Salmonelas especialmente comprometen al leon y, en menor medida, al colon. Causan leves
ulceraciones en la mucosa y se abren camino a travs de la superficie epitelial hacia la lmina
propia, de donde pasan a los vasos linfticos y al torrente sanguneo.
El sndrome conjunto de signos y sntomas ms comn es la gastroenteritis.
El perodo de incubacin habitual es de 6 a 48 horas, si bien el perodo de latencia antes de
aparecer sntomas puede durar 7 a 12 das. Los sntomas iniciales son nuseas y vmitos, seguidos
por clicos abdominales y diarrea. La diarrea por lo comn dura tres o cuatro das y se acompaa
de fiebre en ms de la mitad de los casos. El dolor suele localizarse alrededor del ombligo y en la
zona inferior derecha del abdomen. La diarrea puede variar desde unas pocas deposiciones
blandas a evacuaciones totalmente lquidas, en las cuales se observa sangre y pus.
Una vez que el microorganismo invade el torrente sanguneo puede comprometerse casi
cualquier rgano.
Tambin, la persona afectada puede convertirse en portador crnico por la persistencia del
microorganismo durante ms de un ao, como consecuencia de afecciones sintomticas o
asintomticas. La tasa global de portadores es de 2 a 6 por cada 1000 individuos infectados.
Hay importantes diferencias entre los microorganismos, pero todos comparten la propiedad de la
invasin de la mucosa como el suceso iniciador.
c) Diarreas inflamatorias: ms comunes en casos de diarrea crnica que en agudas.
La alteracin de la integridad de la mucosas intestinal, debida a inflamacin y ulceracin, puede
dar como resultado la secrecin de moco, protenas sricas y sangre hacia la luz intestinal .
DIARREA VIRAL
Las principales causas de gastroenteritis (inflamacin del estmago y del intestino) ,son los virus
que son responsables de un 40% de los episodios agudos.
Pertenecen a distintas clases, llamados Rotavirus, Adenovirus entricos y otros.
Ocurre principalmente en nios en el primer ao de vida con sntomas que pueden variar de leves
a muy severos.
Los adultos pueden desarrollar infecciones leves, en general adquiridos de un nio enfermo del
grupo familiar. A menudo la enfermedad se anuncia por vmitos seguidos rpidamente por una
diarrea acuosa, el perodo de incubacin es de 1 a 3 das, y habitualmente la duracin promedio
de la enfermedad es de 5 a 7 das.
Otro tipo de virus que afecta fundamentalmente a los adultos es el virus de Norwalk. La
transmisin ocurre por el contacto de persona a persona por la va oral. Se han observado
epidemias por la ingesta de mariscos crudos. Es una causa importante de las epidemias de
gastroenteritis que ocurren en campamentos, instituciones dedicadas al cuidado de enfermos
crnicos y hospitales.
DIARREAS DEL VIAJERO

Durante siglos la enfermedad diarreica ha asolado a los viajeros.
Afecta a 10 millones de personas cada ao. Las regiones en las que ocurre con mayor frecuencia
son: Mxico, zonas de Amrica del Sur y Amrica Central, el Mediterrneo y en el sur de Asia.
La enfermedad no comienza inmediatamente luego de la llegada del viajero, sino por lo comn 2
o 3 das ms tarde. Aunque puede ocurrir despus de volver del viaje.
La mayora de las personas tiene 3 a 5 deposiciones blandas por da, pero un 20% puede tener de
6 a 15 deposiciones acuosas. La duracin promedio de la enfermedad es de 3 a 5 das pero en
algunos casos la diarrea puede ser persistente.
En su mayor parte es causada por microorganismos infecciosos que se adquieren por alimentos y
bebidas. Los principales culpables son las diversas formas de Eecoli, en particular el
enteropatgeno. En un 10% se han hallado especies de Schigella, en cuyo caso la enfermedad es
ms severa que lo habitual. Tambin en un bajo porcentaje se han encontrado especies del gnero
Salmonela, siendo la incidencia de sta mayor en las personas que viajan al Asia.
Los alimentos especialmente riesgosos son los vegetales crudos, la carne, los frutos de mar, el
agua de la canilla y frutas no peladas.
DIARREAS POR CONTAMINACIN BACTERIANAS DE LOS ALIMENTOS
Se debe al consumo de alimentos contaminados con bacterias o toxinas bacterianas. La carne
vacuna, de cerdo o pollo cuando no est bien cocida puede ser causa de infeccin. La superficie
sobre la que se preparan los alimentos puede estar contaminada por organismos que pasan a la
comida. Una vez ingeridos, estos microorganismos (bacterias o virus) deben vencer las barreras
normales de defensa del organismo - es decir, la acidez gstrica y los mecanismos inmunolgicos
locales y generales que nos protegen de las agresiones externas - y la motilidad (movimiento)
gastrointestinal, que dificulta la adherencia de las bacterias a la mucosa digestiva.
De las principales causas conocidas de intoxicacin alimentaria bacteriana, pueden mencionarse :
La contaminacin de alimentos por Salmonela constituye aproximadamente un 35% de los casos
informados de enfermedad transmitida por alimentos. Las principales vas de infeccin son las
moscas, las manos mal lavadas, y productos alimentarios como huevos, carne rojas y aves de
corral.
El sndrome ms comn es la gastroenteritis.
La intoxicacin alimentaria por toxinas preformadas en los alimentos suele presentarse con
vmitos en su forma inicial. La ingestin de toxinas preformadas de Estafilococo aureus o Bacilus
cereus habitualmente producen sntomas dentro de las primeras seis horas de ingestin. Un
perodo de incubacin de ocho a doce horas sugiere Clostridium perfringens. Perodos mayores al
las catorce horas sugieren gastroenteritis viral o patgenos invasores ( especialmente si hay fiebre
) .
La siguiente causa ms frecuente es:
Estafilococo aureus
Es un tipo muy frecuente de intoxicacin alimentaria. Se han asociado cinco tipos de enterotoxinas
que intoxican los alimentos y a las personas que los ingieren.
Las personas tienen distintas sensibilidades, pues existe una variable respuesta a la dosis en
distintos individuos. Pero si el alimento implicado tiene una gran concentracin de toxina se
produce una respuesta sintomtica elevada.
Los sntomas son principalmente vmitos profusos, nuseas y clicos abdominales, a menudo
seguido de diarrea. La recuperacin suele ser completa en 24 a 48 horas.
Tiene un perodo de incubacin breve. Se han implicado diferentes alimentos principalmente los
con alto contenido de sal como el jamn o la carne enlatada, o en otros, como el flan y la crema.
No tiene tratamiento especfico.
Clostridium perfringens, es el siguiente microorganismo ms comn que causa vmitos y diarrea
en un alto porcentaje de personas expuestas. La enfermedad se relaciona con una enterotoxina
elaborada por las cepas de
c.perfringens de tipo A.
Casi todas las epidemias se asocian con la ingesta de carnes rojas o blancas asadas, hervidas,
preparadas en guisos o cocidas al vapor. La carne no es cocida adecuadamente para destruir las
esporas bacterianas y experimenta un perodo de enfriamiento inadecuado y luego es recalentada
para ser servida.
Se caracteriza por diarrea, acuosa y un severo dolor abdominal de tipo clico en general sin
vmitos que comienza de 8 a 24 horas despus de la ingestin del alimento contaminado. La
enfermedad es de corta duracin, aprx. 14 horas. No es necesario ningn tratamiento especfico.
Puede adquirir gravedad en personas debilitadas.
Clostridium difficile
Es la causams seria de diarrea asociada a la administracin de antibiticos. Es un bacilo anaerobio
Gram positivo formador de esporas ( formas de resistencia del germen). Puede provocar colitis
seudo membranosa luego del cambio de la flora normal por la medicacin antibitica. Vive
habitualmente en el organismo . Su sobreproduccin ocasiona diarrea lquida 3 o ms veces por
da con eliminacin de tejido en foema de seudomembranas que puede contener sangre
acompaado de dolor abdominal de tipo clico, fiebre,prdida de peso.

Se contagia por materia fecal y pasa a los alimentos superficies de cocina o mesadas mal lavadas.

BACILO CEREUS
Tiene un sndrome de diarrea y un sndrome de vmitos. Los microorganismos responsables de
los dos tienen toxinas distintas.
El informe original del B. Cereus como causante de diarrea se asoci al consumo de albndigas
contaminadas. Esta cepa tambin se ha encontrado en la crema carne de salchichn, salsas para
espaguetis contaminados antes de la coccin. Si los alimentos se preparan de modo que la
temperatura se mantenga entre 30 y 50 grados se permite la proliferacin vegetativa, cuando se
las deja enfriar de forma lenta, las esporas se multiplican y elaboran la toxina.
El microorganismo asociado con vmitos parece tener un diferente tipo de toxina.
Tiene un perodo de incubacin breve de aprox. 2 horas. Casi todos los afectados tienen vmitos y
dolores abdominales. La diarrea est presente en slo 10 por ciento de los casos.
Casi todos los casos se han vinculado a la ingesta de arroz que luego de hervir, se enfra sin
refrigeracin y es luego fritado no producindose suficiente calor para destruir la toxina
termoestable preformada.
MAS INFORMACIN SOBRE ENTEROCOLITIS AGUDA
DIARREA INFECCIOSA MECANISMOS
(Informacin accesible al pblico en general pero orientada al personal a cargo del cuidado de la
salud, enfermera, mdicos residentes y mdicos clnicos).
Las infecciones intestinales que producen diarrea son una causa muy importante de morbilidad
en todo el mundo especialmente en los pases en desarrollo contribuyendo a la malnutricin y sus
consecuencias en nios menores de cinco aos.
Tambin en el mundo desarrollado an con menor grado de morbilidad y mortalidad, es una
causa muy frecuente de visitas al mdico, hospitalizacin, ausentismo laboral y escolar.
En la actualidad se ha expandido el conocimiento sobre ste tema especialmente en relacin a sus
mecanismos de produccin por lo cual los revisaremos en sta ampliacin sobre el tema
Las diarreas inducidas por virus constituyen alrededor del 40% de las diarreas agudas, siendo los
ms comunes los norovirus y rotavirus.
En los pases con relativa menor condicin sanitaria las bacterias intestinales, como la Escherichia
coli enterotxica y enteropatognica, protozoos, y parsitos intestinales son la causa
predominante de diarrea infecciosa adems de la causada por el vibrin colrico que se observa
en India, este de Asia, frica y lugares de Sudamrica.

El E. Coli enteropatgeno (ETEC) se clasifica por su mecanismo patognico y es una de las causas
ms comunes de diarrea en nios en pases en vas de desarrollo y afecta entre el 15 y el50% a los
viajeros a las zonas del trpico Sus formas entero invasiva se observan en pases tropicales
incluyendo Tailandia. La forma enterohemorrgica (EHEC) es una de las causas ms comunes de
diarrea sanguinolenta en los EEUU y en el resto del mundo. La infeccin se produce al comer
hamburguesas (carne picada) mal cocidas.
Entre los patgenos entero invasivos que producen diarrea 1) shigelosis constituye un 10 al 20%
de la causas de diarrea infecciosa en al mundo. Es ms comn observarla en nios menores de 5
aos aunque tambin son susceptibles los adultos
2) salmonella no tifoidea tambin muy difundida debido a contaminacin de los alimentos.
Infecciones a campylobacter relacionadas con el consumo de carne de ave mal cocida.
3) Una causa comn de infecciones hospitalaria que producen diarrea es la infeccin por
clostridium difficile.
Las infecciones a protozoos ms frecuentes y responsable de episodios de diarrea profusas a nivel
mundial son debidas a entoameba hystoliica
El parsito intestinal implicado ms comnmente en la produccin de diarrea es la Giardia lamblia
y se encuentra con frecuencia en nios hogares maternales de da y en hombres homosexuales
sexualmente activos, siendo tambin comn en la poblacin general.
Infecciones a cryptosporidium no solo se observan el individuos que padecen HIV pero tambin en
casos de diarrea en inmunocomprometidos.
Factores dependientes de la persona afectada
ACIDEZ GSTRICA.
Constituye una primera lnea de defensa contra las bacterias ingeridas que deben superar al cido
del estmago para producir infeccin. Lo tanto los pacientes con aclohridia son ms susceptibles a
infectarse.
MOTILIDAD INTESTINA Y MUCUS.
En el intestino delgado la motilidad normal junto con el mucus envuelve e impulsa a las bacterias
ingeridas del intestino delgado al colon.
Tambin impiden la adherencia e invasin a los enterocitos.
FLORA INTESTINAL.

La microflora normal del colon produce factores protectivos incluyendo cidos grasos de cadena
corta que son txicos a varios grupos bacterianos incluyendo especies de shigella. La
administracin de antibiticos que altera la microflora intestinal aumenta la posibilidad de
infeccin por mltiples patgenos incluyendo clostridium dificille y salmonella.
REPUESTAS INMUNOLGICAS LOCALES Y SISTMICAS.
Est bien demostrada la mayor susceptibilidad de de pacientes inmunocomprometidos a los
patgenos bacterianos El epitelio intestinal y las clulas M que cubren las placas de Peyer y los
linfocitos debajo de ellas son esenciales para procesar antgenos para la respuesta inmune.
Tambin la leche materna contiene mltiples factores que protegen de las infecciones entricas.
SNDROMES CLNICOS DE LA DIARREA INFECCIOSA.
Las diarreas infecciosas pueden clasificarse de acuerdo a su presentacin clnica en 1)
inflamatorias y 2) no inflamatorias.
Inflamatorias Los organismos responsables afectan principalmente el ileon distal y el colon.
Producen enfermedad ya sea por a) la secrecin de enterotoxinas o b) por invasin del epitelio
intestinal.
Los microorganismos que producen y secretan toxinas celulares inducen la secrecin intestinal
aumentando la concentracin dentro de la clula de uno de tres mediadores, cAMP, cGMP o calcio
intracelular, no son invasivos incluyen las distintas variedades de E. Coli enteropatgenos y el
clostridium dificille.
Los pacientes presentan diarrea lquida, con o sin pasaje de sangre o moco, dolor abdominal y
febrcula.
Los microorganismos invasivos incluyen shigella , campylobacter, yersinia, escherichia coli
enteroinvasivo (EIEC) y Entoameba hystoltica que tambin causan un sndrome diarreico
caracterizado por diarrea con o sin disentera, dolor abdominal y fiebre. La invasin de la mucosa
produce una ruptura de la barrera epitelial, resultando en la aparicin de sangre moldo y
leucocitos polimorfonuclesres en la materia fecal
Comparado con los microorganismos no invasivos pueden causar ms dolor abdominal, ms
sangre en materia fecal disentera manifiesta y temperatura ms elevada.
MECANISMOS DE PRODUCCIN.
El vibrin del clera produce la enfermedad al producir toxina colrica.
Aunque puede afectar todo el intestino la actividad principal se desarrolla en el intestino delgado
proximal ej. el duodeno. El vibrio 0139 en estudios realizados en Bangladesh fue susceptible en
ms del 90% a la tetraciclina y a la furazolidina. En cambio la especie vibrio cholera 01 fue
susceptible a la tetraciclina y a la furazolidina solo en el 27 al 58%. de los pacientes infectados.
La adherencia de la bacteria al epitelio del intestino es fundamental para la sobrevida tanto de las
bacterias productoras de enterotoxinas como las invasivas. Luego de adherirse el vibrin colrico
secreta la toxina que esta compuesta por dos subunidades una la toxina activa en si y otra
responsable de ligar la toxina a la clula del epitelio intestinal por va de un receptor ganglisido
presente en el ribere en cepillo de la vellosidad, Luego la toxina es internalizada produciendo a las
alteraciones en el transporte de electrolitos por la clula intestinal aumentando la secrecin de
cloro en las criptas y reduciendo la absorcin de cloro y sodio en la vellosidad, lo cual resulta en
diarrea.
Adems la toxina colrica estimula a las clulas cromoafines a liberan serotonina la que a su ves
libera pptidos vasoactivos de las neuronas entricas produciendo una agravacin de la diarrea.
E.COLI ENTEROPATGENO (ETEC).
Produce diarrea no inflamatoria mediada por toxinas que es similar pero no tan severa y
deshidratante como la del vibrion del clera.
Para actuar debe adherirse a la superficie del intestino. Luego de colonizarse puede secretar dos
tipos de toxina una termolbil y otra termoestable.
ROTAVIRUS.
Producen diarrea mediante una enterotoxina que activa al sistema nervioso entrico.
Estudios experimentales en lauchas demostraron que alteraba la funcin y permeabilidad celular
e inhibiendo la reabsorcin del agua.
NOROVIRUS.
No se conoce el mecanismo productor de diarrea. Se conoce que causa malabsorcin al ensanchar
y aplanar las vellosidades disminuyendo la actividad de las disacaridasas.
Las Giardias se adhieren al epitelio del intestino delgado superior y daan la mucosa del ribete en
cepillo sin causar invasin.
Las alteraciones patolgicas se correlacionan con la severidad de la diarrea y oscilan entre de una
mucosa duodenal de aspecto normal a atrofia vellositaria severa con un infiltrado mononuclear
similar al observado en pacientes con enfermedad celaca
Los mecanismos por los cuales se produce diarrea no estn bien determinados.
HIV -1
Adems de las infecciones oportunsticas que causan diarrea el HIV puede producir severa
diarrea lquida. Algunos pptidos contenidos en el virus pueden estimular la secrecin de fluidos
en los enteoicitos de forma similar al clera.
DIARREAS INFLAMATORIAS.
El cambio principal es la reaccin inflamatoria aguda en la mucosa que produce varios grados de
ulceracin de la misma
Como se dijera antes los agentes patgenos invasivos que producen citotoxinas responsables de
diarrea inflamatoria actan sobre el intestino grueso. Todos comparten la capacidad de invasin
de la mucosa como evento inicial. No es bien conocido el mecanismo como invaden la mucosa.
ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA ( ETEC).
Incluye la Escherichia coli O157:H7 y otro serotipos que pueden provocar olitis hemorrgica
aguda, diarrea sin sangre sndrome urmico hemoltico y prpura trombtica trombocitopnica.
Las cepas del EHEC inicialmente se adhieren a la mucosa intestinal luego de lo cual activan una
protein kinasa y liberan calcio intracelular que produce cambios estructurales en la vellosidad
intestinal.
LOSTRIDIUM DIFFICILE.
Produce diarrea inflamatoria mediada por toxinas. Luego de adherirse a la mucosa la toxina entra
la cedula por un proceso de endocitosis mediado por receptores.
E. COLI ETEROAGREGATIVO EAEC.
Produce diarrea al adherirse en forma difusa al epitelio del borde intestinal alterando la funcin
cedular. A diferencia con la adherencia a la mucosa producida por el EPEC es que en ste la
adherencia es localizada. La respuesta inflamatoria aguda luego de la adhesin se asocia con dao
celular liberacin de citokinas y secrecin intestinal.
SHIGELLOSIS.
Las especies de shigella pocas veces penetran ms all de la mucosa intestinal pero se multiplican
dentro de la cedula intestinal.
Esta toxina tambin estimula la secrecin intestinal que a su ves aumenta la secrecin clorhdrica.
SALMONELLAS.
Su principal objetivo es el ileum y en menor medida el colon.
CAMPYLOBACTER JEJUNI.
Produce un espectro de enfermedad que oscila entre diarrea acuosa no inflamatoria a
enterocolitis aguda inflamatoria
Su mecanismo de accin es diferente al de la Shigella y de la Escherichia enteropatgena. Penetra
el epitelio intestinal por las placas de Peyer y se difunde por receptores

ENTEROAMEBA HISTOLTICA.
Es ms comn en pases en vas de desarrollo.
La inflamacin del colon es consecuencia de la virulencia de la Ameba y de la respuesta del
receptor.
Luego de penetrar la barrera protectiva mucosa del colon los trofozoitos se unen a la cedula
mucosa
RESUMEN
En resumen la diarrea infecciosa es un problema sanitario global y puede clasificarse en relacin a
la patogenia y a su presentacin clnica como diarreas de origen no inflamatorio o inflamatorio.
Varios factores dependientes del paciente protegen de la infeccin intestinal y los
interopatgenos (grmenes capaces de agredir al intestino) deben superarlos para producir
diarrea.
Las causas mas comunes de diarrea no inflamatoria son debidas a virus, organismos que producen
enterotoxinas, como la escherichia coli y el vibrin colrico.
Las diarreas inflamatorias son causadas por dos grupos de organismos, unos de tipo no invasivos
que producen citotoxinas como la E-Coli Enteroagregativa y la E-Coli Entero hemorrgica y el
Clostridium Dificile. Por otra parte los organismos invasivos, por ejemplo la Salmonella, Shigella y
el Capylobacter Yeyuni.
Los organismos que producen citotoxinas se adhieren a la mucosa, activan citoquinas y estimulan
la mucosa intestinal para liberar mediadores inflamatorios. Los organismos invasivos tambin
pueden secretar citotoxina, invaden la mucosa intestinal y tambin inducen una inflamacin
aguda.