NEUMONIA

Las Neumonias son reacciones inflamatorias, es una inflamacion causada por infeccion bacteriana
pero no solamente lo causa un proceso bacteriano, tambin puede ser de origen quimico
denominado NEUMONIA QUIMICA, causada por aspiracin de sustancias aceitosas, por ejemplo
antes se utilizaba mucho la sonda nasogstrica, las enfermeras al introducir la sonda Nelaton
utilizaban un material aceitoso y en el acto de introducir con tan mala suerte en vez de irse al
esfago o orofaringe se iba hacia la traquea y las gotitas de aceite llegaban a los pulmones y
causaban una NEUMONIA QUIMICA. Tambin existe Neumonia cuando nosotros nos tragamos saliva;
se sabe que la saliva tiene un compuesto quimico que mata a las bacterias, la cavidad bucal es
altamente alcalina, contiene Ptialina; que es una sustancia altamente bactericida, si este ingresa a la
traquea produce daos de la mucosa bronquial, que ingresa al fondo de la cavidad y causa una
NEUMONIA QUIMICA.
Pero nosotros nos abocaremos a las Neumonias de origen microbiolgico; esto significa: VIRUS,
BACTERIAS Y PARASITOS, y entre las causas mas frecuentes e importantes para nosotros y las que
vamos a estudiar son las causas BACTERIANAS, pero pueden haber causas parasitarias por ejemplo
por Ascaris que al pasar por el pulmn va a provocar una reaccin inflamatoria y en la radiografia
vamos a ver una opacidad por una NEUMONIA PASAJERA por el paso de las larvas de scaris o otros
tipos de grmenes que van a hacer el CICLO DE LOOS.
Nosotros vamos a ir directamente a las NEUMONIAS de origen bacteriano. La Neumonia es una
inflamacin del parnquima pulmonar esto significa a nivel de los BRONQUIOLOS
TERMINALES,BRONQUIOLOS ESPIRATORIOS Y LOS LOBULILLOS PULMONARES, es ah donde se
produce la reaccin inflamatoria osea en la intimidad del pulmn y eso se conoce como NEUMONIA.
Y si es que el paciente presenta una verdadera sintomatologa se debe corroborar; clnica,
semiolgicamente, laboratorialmente y radiolgicamente, con la clnica ya podemos sospechar que
ese paciente tiene NEUMONIA y ya podemos iniciar con el tratamiento y si esta un poco mas grave
ya se puede pedir el laboratorio y radiologa para poder sustentar el diagnostico, para asi evitar
equivocaciones. Si un paciente no presenta nada igual debe hacerse un examen de rutina,
laboratorio, examen de sangre y orina, radiografia si el hospital cuenta con todos los servicios pedir
ECO, TAC.
Una paciente presentaba Disnea, respiracin de tipo KUSSMAUL y al observar la placa radiolgica;
presentan BRONCOGRAMA AEREO que puede ser indicio de Neumonia, le hicieron un examen de
TAC le observaron un tumor , fue un diagnotico mal realizado, que puede confundirse con
neumona.
Como pr ejemplo una persona que se expone al frio, al dia siguiente presenta escalofros, de pronto
tiene temperatura, dolor y de pronto escupe sangre, es Neumonia no se puede equivocar ya no es
necesario ni examen de sangre, ni radiografia, primero se debe hacer el tratamiento urgente ya en
el camino pedir examen de sangre, etc, porque al esperar la radiografia el paciente al dia siguiente
podra morir, porque tardar en hacer el tratamiento si el diagnostico esta claro.
En la placa radiologica se identifica porque hay un infiltrado en la placa radiolgica y
laboratorialmente hay LEUCOCITOSIS, temperatura y el paciente se siente morir. Existen dos tipos de
Neumonia; una que se adquiere en la comunidad y otros pacientes que estn internados o estn en
terapia intensiva y que estn permanentemente hechados hacen NEUMONIA pero una diferente
adquirida en el hospital a ese tipo de Neumonia se denomina NEUMONIA NOSOCOMIAL O
INTRAHOSPITALARIA.
- Si un paciente ingresa con enfermedad de 48 horas es NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD, si es 72 horas dentro del hospital es NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA.
- Se presenta de 2 a 4 casos por 1000 habitantes, principalmente en pocas de invierno.
- Las tasas de incidencia son mas elevadas en los extremos de la edad, en los nios porque
rpidamente se enferman y tambien los ancianos, en cambio las personas jvenes tienen
mejores defensas inmunitarias.
- Frecuente en varones
- De todos estos pacientes un 20 a 50 % requieren hospitalizacin pero tambin un gran
porcentaje se realiza tratamiento externo, de ese porcentaje un 18% se ira a terapia
intensiva.
- Tiene una mortalidad de 1 a 50%, en EEUU la Neumonia es la 6* causa de muerte y la 1* de
enfermedades infecciosas.

Se clasifica de acuerdo al grado de gravedad.
Por ejemplo un paciente que esta tan grave , con sensacin de muerte va a ir directamente a Terapia
Intensiva, en otro caso un paciente esta tosiendo y escupiendo sangre necesita ir al hospital, pero
hay un grupo de pacientes que tienen todos los sntomas pero no necesitan internarse y se trata de
forma ambulatoria.
En el diagnostico primero se debe ver el germen bacteriano y despus ver las defensas inmunitarias.
- Existen factores predisponentes como: EPOC, REUMATISMO, BRONQUITIS, EMBARAZO,
PACIENTES INTERNADOS POR MUCHO TIEMPO, CON TX DE ANTIBIOTICOS, TABAQUISMO,
ALCOHOLISMO, son factores que van a predisponer a una neumona e incluso la
BRONCOASPIRACION, tambin pacientes que tienen accidentes de transito que tienen TEC y
se broncoaspiran, aspiran secresiones. Por ejemplo en un caso de paciente con uero tienen
una infeccion y a travs del torrente sanguneo llega a los pulmones y puede causar una
neumona por bacterias que ingresaron por via hematgena

ETIOLOGIA.-

- Infeccin por STREPTOCOCO PNEUMONIAE en un 60% es el mas comn.
- HELICOBACTER PNEUMONIAE
- COCCHIELLA
- VIRUS; Parainfluenza, influenza A-B, Rotavirus y el ultimo el virus H3N2 que puede causar
una NEUMONIA INTERSTICIAL.
Y los mas agresivos y menos conocidos son: ESTAFILOCOCO AUREUS y PSEUDOMONA OLIOGINOSA
son altamente agresivos,grave.

CLINICA.-

- Primero los antecedentes: que se haya baado con agua fra y en la noche se puso mal, no se
abrig, cambio de temperatura, exposicin al frio.
- El paciente siente un SD TOXICO INFECCIOSO AGUDO (temperatura, escalofros,
transpiracin), cefalea, malestar general, posteriormente va a tener tos con expectoracin
con sangre, color ladrillo, asalmonelado, herrumbroso, tpico del Streptococo Pneumoniae,
si es por Klebciella Pneumoniae la expectoracin es como grosella. Tpico de la Neumonia es
la PUNTADA DE COSTADO; cuando la neumona se hace perifrica compromete a la pleura, y
cuando se ausculta se escucha un Sd de Condensacion Completa, abolicin del musmullo
vesicular, aumento de vibraciones vocales, pectoriloquia afona,soplo tubarico, broncofona
afona, voz de cabra, tambin matidez. Podemos encontrar al inicio Estertores de fina
burbuja que tambin se encuentran al final de la enfermedad.
- La Neumonia tiene 4 etapas:
1* etapa: Inicial, y reaccin inflamatoria.
2* etapa: Hepatizacion roja
3* etapa: hepatizacin gris
4* etapa: Resolucion
Encontramos Sd de Condensacion se encuentra en la hepatizacin roja y al principio y al final
encontramos estertores de fina burbuja, tambin puede presentar herpes labial, y en el laboratorio
encontramos una gran Leucocitosis (30 000 leucocitos), en un paciente mayor encontramos menor a
4000 Leucocitos estn inmunodepremidos, 10-20-30 mil leucocitos en base a polimorfo nucleares.
A la radiografia encontramos una opacidadque se presenta en la Neumonia Tipica, en la neumona
atpica hay alteraciones generales; cefalea y si es mayor esta desorientado, tos con reserva no
expectora nada, esta dada por la Cocchiella y en ambas formas puede estar la Legionella.

DIAGNOSTICO.-
- Con la clnica, el examen radiolgico, exmenes de laboratorio se llega fcilmente al
diagnostico.
- Tambin mediante la puncion lumbar, broncoscopia para obtener muestras directas, se
debe obtener una buena muestra previo lavado bucal, un buen laboratorio tiene que dar un
25% de aumento de polimorfo nucleares menos de 10 celulas epiteliales, en ocasiones se
realizan hemocultivos.
- Las neumonas que estn pegadas a la pleura; llevan a un DERRAME PLEURAL
PARANEUMONICO.
- En algunos casos no se puede ver directamente como en el caso de la Legionella
Pneumogena que no se puede observar, se lo ve con otros mtodos.


CLASIFICACION DE FINE.-
Para ver si esta grave se valora en 5 grados. Este suma puntajes para clasificar, pero solo es el
medico quien evalua la gravedad del paciente este detecta alteraciones al examen fsico. Si el
paciente tiene Taquipnea si esta encima de 30-40 rpm, presion arterial, pulso, temperatura, estado
mental, si se hace una Gasometria arterial, si estos se elevan el puntaje es alto, de acuerdo al
puntaje se llega a 5 definiciones:

Grupo 1: 0 puntos, tratable en consultorio externo o en su casa
Grupo 2: 70 puntos, en forma ambulatoria
Grupo 5: 130 puntos, terapia intensiva.

Los pacientes que deben ingresar a terapia intensiva son los que estn en peligro de vida, apnea, los
que requieren entubacin para respiracin mecnica, dificultad respiratoria, cuando en la placa
radiolgica tiene afectacin multiple, o cuando el paciente tiene signos y sntomas de shock, bajas
de temperatura, afectacin de la conciencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
- Es inconfundible
- Vasculitis
- Embolia pulmonar
- Proteinosis
Por eso se requiere exmenes para corroborar o descartar.

COMPLICACIONES.-
- Abceso pulmonar, fiebre, pus en la cavidad pulmonar
- Cavitacin neumatocele
- Necrosis; que provoca el estafilococo Aureus, Pseudomona
- Bronquiectasis
- Bronquiolitis
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva

- En la radiografia observamos broncograma areo que se puede reconocer porque este
respeta limites y lobulos caracterstico de la Neumonia Tipica.

- En la Neumonia Atipica por Legionella Pneumogena, no respeta nada, puede llegar a una
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Aguda

- Una Neumonia a Doble Foco puede confundirse con un Edema Agudo de pulmn porque
semeja una imagen en alas de mariposa.

- Una Neumonia masiva Bilateral requiere Terapia Intensiva

- Si el tratamiento no da resultado en 3 dias se debe reemplazar con otro.